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- 爵 衡
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1 肺炎球菌疾病的危害及预防 许锐恒 广东省疾病预防控制中心 Update
2 2014 年世界免疫周,4 月 24 日 ~30 日 了解情况, 接种疫苗 World Immunization Week 2014: Are you up-to-date? 因此今年的免疫周, 我们鼓励世界各地的人了解 : 免疫接种每年能防止 2~3 百万例死亡 如无疫苗, 不可能做到全球消灭天花大部分地区消除脊灰和麻疹 现有的新的 改良的疫苗, 不仅保护儿童, 也保护青少年和成人 但 1 / 5 儿童, 许多成人未接种 缺乏预防接种知识, 是成年人有意选择自身不接种或不给孩子接种的关键原因 1. 已有哪些疫苗可预防疾病 2. 检查自己及家人的预防接种情况 3. 接种所需的疫苗 2
3 提纲 1. 简介和病原 2. 流行情况 3. 耐药性与治疗 4. 预防与疫苗 5. 健康传播 / 沟通 6. 结语 3
4 1. 简介和病原 4
5 肺炎球菌疾病 Pneumococcal Disease 1881 年, 巴斯德首先从狂犬病病人的唾液分离出肺炎球菌 1915~1945 年, 阐明肺炎球菌荚膜多糖的化学结构和抗原性与毒力的联系及致病作用 1940 年, 发现 > 80 个血清型 1911 年, 就开始研发有效的肺炎球菌疫苗 1940 年代发现了青霉素, 研发疫苗的兴趣下降随后发现尽管用抗生素治疗, 很多病人还是死亡 1960 年代, 重新研发多价肺炎球菌疫苗 1977 年,14 价肺炎球菌多糖疫苗 (PPV 14) 1983 年,PPV 年,7 价肺炎球菌结合疫苗 (PCV 7) 2010 年,PCV 13 USCDC Pink Book 12th Edition of Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (May 2012) 5
6 肺炎球菌感染和疾病可影响多个器官系统 导致多种疾病综合征 肺炎球菌暂时定殖鼻咽部粘膜 是原发感染病灶, 极少引起疾病 某些血清型偶可侵入血流引起菌血症 或可继发部位感染, 如脑膜炎 有时鼻咽部感染可传至邻近部位引起疾病 如中耳炎或鼻窦炎 肺炎球菌疾病 Pneumococcal Disease 肺炎通常是因吸入鼻咽部的肺炎球菌所致但如与菌血症有关, 肺炎就归入 IPD Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer8714 6
7 疾病严重程度美国成人和儿童肺炎球菌疾病负担, 2002 脑膜炎 菌血症 肺炎 每年病例数 中耳炎 N ENGL J MED 349;14 WWW. NEJM.ORG
8 肺炎球菌感染类型 Types of infection 非侵袭性 non-invasive 侵袭性 invasive - 中耳炎 otitis media - 窦炎 sinusitis - 反复的支气管炎 recurrent bronchitis - 肺炎 - 菌血症 - 脑膜炎 pneumonia bacteremia meningitis IPD 通常是指在正常无菌的部位发生分离到肺炎球菌的疾病如血液或经血流传播继发的疾病如脑膜炎 化脓性关节炎不包括由鼻咽部传到邻近的位置, 如中耳 8
9 肺炎球菌疾病 Pneumococcal Disease 肺炎球菌通常定殖于人体鼻咽部 主要通过呼吸道飞沫传播 婴幼儿是肺炎球菌的主要宿主 婴幼儿鼻咽部携带率 ( 横断面调查 ) 发达国家为 27 % 发展中国家达 85 % Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer8714 9
10 肺炎球菌疾病 Pneumococcal Disease 平均来看 75% IPD 病例 83% 肺炎球菌脑膜炎发生在 <2 岁儿童, 但发病率差异很大 <2 岁儿童年龄组的病例分布差异也很大如肺炎,<6 月的婴儿病例占 8.7% ~ 52.4% Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer
11 肺炎球菌疾病 Pneumococcal Disease 幼婴儿肺炎 ( 含肺炎球菌肺炎 ) 的危险因素非纯母乳喂养 营养缺乏 室内空气污染 肺炎球菌疾病 <2 岁儿童发病率高 老年人 ( >65 岁 ) 和嗜烟酒者发病的危险增高 危险增高的人还有慢性病患者, 如心脏病 肺病 糖尿病 无脾及免疫系统损者, 如 HIV 感染晚期 Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer
12 肺炎链球菌实验室诊断 培养基培养大多数临床微生物学实验室可进行 病原体分离失败可能原因采样前已用过抗生素标本处理或运输不当培养基不合适 新的快速诊断检测可克服这些缺点提高肺炎球菌的检出率 血清分型和分子生物学鉴定参比实验室才能进行 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine WHO position paper WER No. 42, 2008, 83,
13 肺炎球菌疾病 Pneumococcal Disease 肺炎球菌对常用抗生素产生耐药是世界部分地区的严重问题如青霉素 大环内酯类 头孢菌素和复方新诺明 但随大规模使用肺炎球菌疫苗接种已观察到耐药株的循环减少 Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer
14 肺炎球菌疾病 Pneumococcal Disease 脑膜炎的存活者的长期神经系统后遗症发生率如耳聋 智力低下 运动异常和癫痫高达 58% 肺炎球菌中耳感染和鼻窦炎属不太严重的疾病但在全球都属较常见的健康问题 侵袭性肺炎球菌病 (IPD) 的病死率很高发展中国家败血症高达 20%, 脑膜炎 50% 工业化国家 菌血症的总病死率 即使有恰当的抗生素治疗和重症监护 成人 15%~20% 老年人 30%~40% Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer
15 肺炎球菌疾病 Pneumococcal Disease 肺炎是流感常见的并发症和主要致死原因 继发性细菌性肺炎是常见的合并症 常由肺炎球菌 Hib 和金黄色葡萄球菌引起 特别是老年人和有慢性病者 WHO Influenza Position paper (November 2012) 15
16 流感继发性细菌性肺炎 CAP 是流感大流行时的常见并发症 1918 ~1919 年流感大流行流感继发细菌性肺炎发生率估计 7~20 % 病死率 (CFR),20~36 % 20 世纪不太严重的流感大流行继发肺炎的发生率,<5 % 流感继发肺炎的病因目前还不是很清楚缺适当的标本, 缺敏感 特异的检测方法 肺炎球菌很可能是重要的原因 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine WHO position paper WER No. 42, 2008, 83,
17 H1N1 流感流行时发生的严重呼吸系统疾病 Severe Respiratory Disease Concurrent with the Circulation of H1N1 Influenza ~ 墨西哥卫生部接到报告例 3 个流感季节重症肺炎死亡年龄 % 重症肺炎 2155 住院 821 死亡 100 Severe Respiratory Disease Concurrent with the Circulation of H1N1 Influenza N Engl J Med 2009;
18 死于流感大流行 H1N1 患者的肺组织细菌感染 Bacterial Infections in Lung Tissue of 22/77 US Patients (29%) Who Died of H1N1 Pandemic Influenza A B Bacteria Number of Cases S. pneumoniae 10 S. aureus 7 S. pyogenes 6 S. mitis 2 H. influenzae 1 Multiple pathogens 4 15B/15C, 19A,10F/10C/33C 6A/B, 15A/15F, 6A/B, 11A/11D Histochemical and Immunohistochemical diagnosis of S. pneumoniae infection A: Lillie-Twort Gram stain of lung tissue B: Immunohistochemical staining of multiple S. pneumoniae CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009;58(38):
19 中国北方 3 市 南方 5 市流感相关 超额死亡率,2003~2008 流感引起超额死亡率 (1/10 万 ) 全死因 呼吸及循环系统疾病 北方 18.0(10.9~32.7) 12.4(7.4 ~ 22.2) 大连 青岛 招远南方 11.3(7.3~17.8) 8.8(5.5 ~ 13.6) 上海 武汉 宜昌宁波 广州 死亡大多数 (86%) 65 岁 Influenza-associated mortality in temperate and subtropical Chinese cities, , Bulletin of the WHO,Vol. 90, 4, April
20 流感流行期接种肺炎球菌疫苗减少细菌性肺炎的发病率和死亡率 Use of pneumococcal vaccines to reduce morbidity and mortality from bacterial pneumonia in an influenza pandemic 细菌性肺炎 是流感大流行和季节性流行的重要合并症继发性细菌性肺炎一直是发病和死亡的重要原因 肺炎球菌重复感染使很多流感病例变得复杂由肺炎球菌引起的细菌性肺炎可用疫苗预防 使用肺炎球菌疫苗可减少肺炎球菌疾病的负担也可望有益于流感易感者 Use of pneumococcal polysaccharide vaccine for subjects over 65 years of age during an interpandemic period. Technical Report Stockholm, January
21 慢性肺病老年人在流感流行季节 接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可增效益 The additive benefits of infuenza and pneumococcal vaccinations during infuenza seasons among elderly persons with chronic lung disease 美国明尼苏达, 65 岁, 1989 名慢性肺病患者 3 个流行季节前瞻研究 ( , ) 疫苗减少肺炎住院 % 减少死亡 % 流感 肺炎球菌 流感 + 肺炎 Vaccine 17 (1999) S91-S93 21
22 接种 PPV23 应对流感大流行 Use of PPV23 for influenza pandemic preparedness 肺炎球菌是流感患者继发细菌性肺炎的常见病因 流感大流行健康年轻成人可能会受到严重影响接种 PPV23 可降低肺炎球菌菌血症和相关并发症的风险 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine WHO position paper WER No. 42, 2008, 83,
23 台湾研究老年人同时接种流感和肺炎球菌疫苗 有明显的加成效果 所有疾病住院费用减少 13% (95% CI:0.81~0.94) Additive benefits of pneumococcal and influenza vaccines among elderly persons aged 75 years or older in Taiwan A representative population-based comparative study Journal of Infection, Volume 65, Issue 3, September 2012, Pages
24 香港卫生署,2011/ 岁接种季节性流感 PPV23 24
25 肺炎球菌 Pneumococcus 肺炎球菌是格兰氏阳性荚膜双球菌 荚膜多糖是主要的毒力因子 因荚膜多糖组成的差异 肺炎球菌分为 >90 不同的血清型 一般来说, 感染后免疫力有血清型特异性 但相关的血清型可出现交叉保护 有的血清型, 如 6B 9V 14 19A 19F 和 23F 较易产生耐药 Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer
26 大多数血清型可致病 肺炎球菌 Pneumococcus 但大多数肺炎球菌感染是由少数血清型引起的 10 种最常见的血清型, 引起全球 62 % 的侵袭性疾病 美国, 从 < 6 岁儿童的血或脑脊液分离到的 7 种最常见的血清型 占感染的 80 % 仅占年长儿童和成人的 50 % 肺炎球菌通常藏匿在呼吸道健康成人鼻咽部分离率 5 %~70 % 无症状携带率, 因年龄 环境和上呼吸道感染情况而异无儿童的成人, 仅为 5 %~10 % 学校和孤儿院的学生和居住者 27 %~58 % 军事机构, 可高达 50 %~60 % 携带持续时间, 不一致, 一般儿童长于成人 USCDC Pink Book 12th Edition of Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (May 2012) 26
27 <5 岁儿童 IPD 的 PCV 血清型比例,2007 Proportion of remaining IPD cases by PCV serotype, children < 5 years, A USCDC, Active Bacterial Core surveillance, unpublished 27
28 接种 PCV7 后 <5 岁儿童 IPD 的变化, 美国, 1998~2007 Direct Effect of Vaccination: Invasive Pneumococcal Disease Among Children < 5 Years, 1998/ PCV7 introduced Cases/100,000 population Serotype group PCV7 type Non-PCV7 type 19A *100% reduction in PCV7 serotypes, 2007 vs baseline 10 0 * Year 28 Pilishvili T, et al. J Infect Dis. 2010;201:32-41.
29 接种 PCV7 后 65 岁成人 IPD 的变化, 美国, 1998~2007 Invasive Pneumococcal Disease Among Adults 65 Years, 1998/ PCV7 introduced Cases/100,000 population *92% reduction in PCV7 serotypes, 2007 vs baseline Serotype group PCV7 type Non-PCV7 type 19A Year Pilishvili T, et al. J Infect Dis. 2010;201: * 29
30 年龄别 IPD 病例的不同疫苗血清型比例, 美国, 2008 Proportion of cases of invasive pneumococcal disease caused by serotypes in different vaccine formulations, by age group United States, Active Bacterial Core surveillance areas, 2008 病例比例年龄 ( 岁 ) Prevention of Pneumococcal Disease Among Infants and Children--Use of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine, ,rr
31 肺炎球菌血清型 19A, 亚洲国家 / 地区, 2000~2001 与 2008~2009 Distribution of serotype 19A pneumococcal isolates from Asian countries 19A 的比例2000~ ~2009 中国香港印度韩国 国家 合计 Changing Trends in Antimicrobial Resistance and Serotypes of Streptococcus pneumoniae Isolates in Asian Countries an Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) Study, Antimicrobial Agents and Chemotherapy, March 2012 Volume 56 Number 3,
32 离比例血清型分中国 <5 岁肺炎儿童病例肺炎球菌分型 ~ , 5 所儿童医院 ( 北京复旦广州深圳天津 ) <5 岁, 肺炎病例 3865, 分离肺炎球菌 338 株 55.6%, 13.9%, 10.1%, 4.7%, 3.6%. 2 岁 2~5 岁 Pneumococcal serotype distribution and antimicrobial resistance in Chinese children hospitalized for pneumonia 32 Vaccine, In Press, Uncorrected Proof, Available online 26 January 2011
33 全国 15 个地区 148 株来自血液 脑脊液等侵袭性感染部位的肺炎链球菌分型, ~ 侵袭性肺炎链球菌 148 株血清型 耐药性及分子分型研究, 中华医学杂志,2010,90,22,
34 年龄别常见肺炎球菌血清型和疫苗覆盖率, 台湾, 2007 The percentage of common serotypes and vaccine coverage rate by age group in Serotypes (n) The percentage of common serotypes by age group (%) All <2 yrs 2 4 yrs 5 9 yrs yrs 65 yrs 14 (110) F (63) (59) B (51) F (51) A (21) V (15) A (14) C (8) (5) (2) F (1) Valent 58.2% 64.7% 73% 73.1% 59% 47.7% 10-Valent 58.7% 64.7% 73% 73.1% 60.1% 48.2% 13-Valent 76.8% 82.4% 92.1% 88.5% 75.1% 68.8% 23-Valent 77.7% 85.3% 89.9% 84.6% 75.1% 70.4% Vaccine 27 (2009)
35 年我国 10 个城市 13 家医院临床分离的非重复性肺炎链球菌 471 株 年中国肺炎链球菌耐药性和血清型研究, 中华结核和呼吸杂志 2013 年 2 期 35
36 2. 流行情况 36
37 肺炎球菌感染流行病学 肺炎球菌血清型 >90 致病血清型的分布因年龄疾病综合征疾病严重程度地域时间而异 未使用肺炎球菌结合疫苗前全球 70% 的儿童侵袭性肺炎球菌病 (IPD) 是由 6~11 种血清型所致 Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer
38 肺炎球菌感染流行病学 成人社区获得性肺炎 (CAP), 欧洲和美国需住院的病人估计约 30%~50% 由肺炎球菌引起 儿童, 大叶性肺炎 (284 例 ), 支气管肺炎 (515 例 ) 肺炎球菌占 78% 13% ( 胸穿细菌培养确诊 ) <2 岁儿童, 一项肺炎球菌结合疫苗的系统柯克拉 ( Cochrane ) 综述显示疫苗对全病因肺炎的总有效率 27%(95% CI, 15%~36%) Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer
39 肺炎球菌感染流行病学 许多常规使用 PCV 的国家已大大减少了 IPD 的发病率 有的地区疫苗血清型引起的 IPD 已基本消失即使免疫规划没有覆盖的年龄组也如此 ( 群体免疫效果 ) Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer
40 儿童传给成人 Transmission From Children to Adults 与幼儿同住的成人携带率较高 Adults living with young children have higher carriage rates (Hendley et al) 与幼儿同住的成人患病的危险较高 Adults with young children in household have higher risk of disease (Nuorti et al, Breiman et al) 40
41 发病率45 美国肺炎球菌监测报告,2008 S. Pneumoniae Active Bacterial Core Surveillance (ABCs) Report, Cases Per 100,000 Population Cases Deaths 病例 死亡 Deaths per 100,000 Population 病亡率0 0 < 年龄 ( 岁 ) Age (years) CDC ABC Surveillance report. Accessed Jan
42 美国肺炎球菌监测报告,2009 S. Pneumoniae Active Bacterial Core Surveillance (ABCs) Report, 2009 年龄病例死亡 数率 (10 万 ) 数率 (10 万 ) < ~ ~ ~ ~ ~64 1, , 合计 4,
43 发病率(十万IPD 年龄别发病率,1988 和 2008 Invasive Pneumococcal Disease Incidence by Age Group, 1998 and 2008 *Rate per 100,000 population Source: Active Bacterial Core Surveillance/EIP Network ) 年龄组 ( 岁 ) USCDC Pink Book 12th Edition of Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (May 2012) 43
44 英国侵袭性肺炎球菌疾病年龄组发病率 发病率(十万)年龄 ( 岁 ) 44
45 社区获得性肺炎球菌肺炎死亡危险因素 Risk Factors for Death Due to Community-acquired Invasive Pneumococcal Pneumonia Disease 疾病 Relative Risk (95% CI) Cirrhosis 肝硬化 5.8 (3.7~9.2) Congestive Heart Failure 充血性心力衰竭 4.7 (3.3~6.7) Diabetes 糖尿病 2.9 (2.0~4.3) Chronic Lung Disease 慢性肺病 2.8 (1.9~4.0) Asplenia 无脾 3.2 (1.1~9.3) AIDS 艾滋病 2.3 (1.5~3.6) HIV without AIDS HIV 感染 1.1 (0.6, 2.0) Solid Organ Malignancy 器官肿瘤 3.7 (2.5~5.4) Hematologic Malignancy 恶性血液病 2.2 (1.2~4.3) Feikin DR, et al. Am J Public Health. 2000;90:
46 肺炎 忽略了的 儿童杀手 46
47 肺炎是全球儿童的第一杀手 疟疾 麻疹 肺炎 艾滋 <5 岁儿童肺炎的死亡人数 超过 AIDS 疟疾和麻疹的总和 WHO and UNICEF New York, USA, 47
48 年死亡数<5 岁儿童每疫苗可预防死亡的主要原因,<5 岁儿童 肺炎球菌 麻疹 Hib 轮状病毒 破伤风 乙肝 48
49 WHO 估计 270 万儿童死于疫苗可预防疾病 WHO estimates 2.7M childhood deaths from vaccine preventable illnesses 肺炎球菌 S. pneumo DTP/Polio 白百破 / 脊灰 肺炎球菌 Hib 轮状病毒占达 60% Pneumo, Hib & Rotavirus account for 60% of vaccine preventable deaths in children Hib Rotavirus 轮状病毒 麻疹 Measles HepB 乙肝 YF 黄热病 MenAC 流脑 49
50 <5 岁儿童疫苗可预防疾病的死亡数 肺炎球菌疾病 轮状病毒 Hib 百日咳 麻疹 新生儿破伤风非新生儿破伤风 Campaign essentials,world Immunization Week 2013 Protect your world - get vaccinated 50
51 全球 <5 岁全死因死亡率 SP 和 HIB 占的比例 2000 年 肺炎球菌疾病
52 全球 <5 岁肺炎球菌疾病病例 2000 年, 1400 万, 10 国占 66% 尼日利亚巴基斯坦孟加拉 印尼 埃塞俄比亚刚果 肯尼亚 菲律宾 中国 印度 百万
53 肺炎球菌疾病发病率 (1/10 万 ),<5 岁
54 肺炎球菌可致脑膜炎和严重肺炎估计每年导致,HIV 阴性 <5 岁儿童严重疾病 1400 万, 死亡 73.5 万
55 我国 <5 岁儿童前 10 位死因死亡率和构成比 1996 ~ 死亡构成死亡构成死亡构成死亡构成死亡构成 1/10 万 % 1/10 万 % 1/10 万 % 1/10 万 % 1/10 万 % 肺炎 早产 / 低重 出生窒息 腹泻 意外窒息 溺水 先天心 神经管畸形 颅内出血 痢疾 至 2000 年全国 5 岁以下儿童死亡监测主要结果分析, 中华预防医学杂志 ,4,260 55
56 5 岁以下儿童主要疾病死因构成 (%) 及顺位 1996~ 构成顺位构成顺位构成顺位构成顺位构成顺位构成顺位构成顺位 肺炎 早产 / 低重 出生窒息 腹泻 先天心 意外窒息 溺水 神经管畸形 颅内出血 败血症 其他 中国 2000~2006 年 5 岁以下儿童死亡率和死亡原因分析, 中华流行病学杂志 2009 年 5 月第 30 卷第 5 期,466 56
57 使命 : 改善儿童的生存和健康 通过在全球儿童中加速评估和获得新的 救命的肺炎球菌疫苗 The Pneumococcal vaccines Accelerated Development and Introduction Plan is based at Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health and is funded by GAVI Alliance. 57
58 肺炎链球菌目前可能仍是 CAP 最重要的病原体 引起社区获得性肺炎的病原体主要为细菌感染最为重要的是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌 随着时间的推移, 文献报告肺炎链球菌的比例逐渐减少肺炎支原体 肺炎衣原体等的比例不断增加 各种病原体的感染率因地区 年龄段 季节 诊断标准等而异 赵铁梅 刘又宁, 社区获得性肺炎常见病原体构成谱的新动态, 中华结核和呼吸杂志, 2002,25:753~755 58
59 我国 CAP 致病原的构成情况 我国 CAP 的大规模流行病学调查资料较为有限 北京地区 103 例 - 细菌感染率 27.2 % 肺炎链球菌 11.7 %, 流感嗜血杆菌 8.7 % - 非典型病原体感染率 26.2 % 肺炎支原体感染 22.3 % 上海地区 224 例 - 细菌感染率 21.7 % 主要为嗜血杆菌属 肺炎克雷伯杆菌和肺炎链球菌 - 非典型病原体感染率 33.6 % 主要为肺炎支原体感染 29.0 % 刘又宁, 佘丹阳, 我国下呼吸道感染致病原的构成 耐药特点及治疗策略, 中国新药杂志, 2005,14 :1117~
60 中国 7 城市 12 中心 CAP 病原体的流行病学调查 ~ 北京 沈阳 成都 西安 上海 杭州 广州 7 个城市 12 家医院 610 例 肺炎支原体 20.7% ( 126 ) 肺炎链球菌 10.3% ( 63 ) 流感嗜血杆菌 9.2% ( 56 ) 肺炎衣原体 6.6% ( 40 ) 肺炎克雷伯杆菌 6.1% ( 37 ) 嗜肺军团菌 5.1% ( 31 ) CAP 肺炎链球菌 大环内酯类抗生素的耐药率 > 75.0 % 对青霉素的不敏感率 20.3 % 刘又宁陈民钧赵铁梅等中国城市成人社区获得性肺炎 665 例病原学多中心调查中华结核和呼吸杂志 2006,29:3~8 60
61 中国六城市成人社区获得性呼吸道感染病原菌 2009~2010 年 注 : 北京 : 北京协和医院, 北京医院, 北京朝阳医院武汉 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院沈阳 : 中国医科大学附属第一医院, 中国医科大学附属第二医院上海 : 上海瑞金医院, 复旦大学附属中山医院杭州 : 浙江大学医学院附属第二医院, 浙江大学医学院附属第一医院广州 : 广州呼吸疾病研究所 年中国六城市成人社区获得性呼吸道感染病原菌耐药性监测, 中华结核和呼吸杂志 2012 年 61 2 期
62 欧洲国家社区获得性肺炎病例病原菌分离百分比 Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe,Thorax 2012;
63 使用疫苗估计可避免的死亡人数,2011~2020 Total future deaths averted, , assuming no vaccination as the counterfactual 百万 新的或未充分使用的疫苗 Global Vaccine Action Plan,
64 3. 耐药性与治疗 64
65 肺炎球菌耐药性 肺炎球菌对常用抗菌药物产生耐药性已成为全球日益严重的问题青霉素头孢菌素甲氧苄啶 - 磺胺甲唑大环内酯类氟喹诺酮类 肺炎球菌疾病特异性治疗变得复杂 有效疫苗预防的必要性显的更重要 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine WHO position paper WER No. 42, 2008, 83,
66 我国 10 个城市 13 家医院肺炎链球菌的耐药性和血清型分布,2010~ 年我国 10 个城市 13 家医院临床分离的非重复性肺炎链球菌 471 株 图 1. 常见血清型对不同抗菌药物的耐药性 年中国肺炎链球菌耐药性和血清型研究, 中华结核和呼吸杂志 年 2 期
67 中国六城市成人社区获得性呼吸道感染抗菌药物对 6 种致病菌的体外抗菌活性 2009~2010 年 注 : 北京 : 北京协和医院, 北京医院, 北京朝阳医院武汉 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院沈阳 : 中国医科大学附属第一医院, 中国医科大学附属第二医院上海 : 上海瑞金医院, 复旦大学附属中山医院杭州 : 浙江大学医学院附属第二医院, 浙江大学医学院附属第一医院广州 : 广州呼吸疾病研究所 年中国六城市成人社区获得性呼吸道感染病原菌耐药性监测, 中华结核和呼吸杂志 2012 年 2 期 67
68 肺炎球菌疾病的预防和治疗 Prevention and Treatment of Pneumococcal Disease 肺炎 肺炎 症状 : 发热 咳嗽 呼吸困难 预防 : 疫苗 PCV PPV 评估 检查 : 影像学 实验室 治疗 : 门诊 住院 ICU(VAP) 安全 / 有效 治疗 : 抗生素 不 经验治疗 不恰当治疗? 不能清除病原增加耐药 目标治疗 最佳化临床治愈清除病原减少耐药产生 68
69 肺炎球菌疾病的预防和治疗 Prevention and Treatment of Pneumococcal Disease 预防 : 疫苗 (PCV/PPV) 安全 / 有效 负担可知 / 有限 治疗 : 抗生素 经验 / 合理选择经验 / 合理选择 负担不可预知 > 疫苗 不 检查药品门诊 住院 ICU 69
70 预防干预 0 级预防 减少危险因素出现 政治 经济 社会 文化 生态 行为 1 级预防预防疾病的发生健康促进 2 级预防早发现筛查 3 级预防治疗缓解康复 5 级预防 Five Levels of Preventionn 疾病阶段 健康决定因素 危险因素 生物学改变 临床症状出现 交叉重叠结合 干预目标 国家社区人群 社区人群 特殊群体健康个体 病人 4 级预防预防医原性疾病发生 死亡 Dictionary of epidemiology, Fifth Edition,Oxford,2008 病人 70
71 4. 预防与疫苗 71
72 肺炎球菌疫苗 Pneumococcal vaccines 使用疫苗肺炎肺炎球菌疾病 >30 年 目前市场有 2 种肺炎球菌疫苗 价多糖疫苗 (PPV23) 1980s 上市 价和 13 价结合疫苗 (PCV10 和 PCV13) 2009 年上市 PCV7 正逐步退出市场 Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer
73 预防接种是预防肺炎球菌疾病的唯一有效措施多糖疫苗 (PPV) - <2 儿童, 免疫原性较差或缺如 - 任何年龄复种都不能诱导免疫记忆反应 结合疫苗 (PCV) - 肺炎链球菌多糖与蛋白载体结合 - 有利于增强抗体应答和诱导免疫记忆 Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer
74 PCV7 PCV13 和 PPSV23 包含的血清型 Serotypes included in PCV7, PCV13 and PPSV23 4 6B 9V 14 18C 19F 23F 4 6B 9V 14 18C 19F 23F A 7F 19A PCV7 PCV13 4 6B 9V 14 18C 19F 23F PPSV F 19A 2 8 9N 10A 11A 12F 15B 17F 20 22F 33F MMWR March 12, 2010 / 59(09);
75 肺炎球菌结合疫苗 (PCVs) 目前供应的 PCVs 安全有效所含的血清型多于最早的 PCV7 是预防肺炎球菌疾病发病和死亡的重大进展 WHO 建议, 全球各国要将 PCVs 纳入本国的儿童免疫接种规划特别是儿童死亡率高的国家 ( 发展中国家 ) (<5 岁以下儿童死亡率,>50 ) 应优先引进多价 PCVs Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer
76 病率(十万白人发美国 <5 岁儿童侵袭性肺炎球菌疾病发病率 1995~2002 Invasive Pneumococcal Disease in the USA, By Race, Children <5 years old, Cases per 100, )50 年 黑人 Black White Ref: Flannery B et al. JAMA
77 病率(十万白人发美国 <5 岁儿童侵袭性肺炎球菌疾病发病率 1995~2002 Invasive Pneumococcal Disease in the USA, By Race, Children <5 years old, Cases per 100, 结合疫苗上市 Conjugate vaccine licensed 黑人 ) 年 疫苗接种消除不平等 Vaccination eliminates inequalities Black White Ref: Flannery B et al. JAMA
78 23 价肺炎球菌多糖疫苗 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine 部分高 中收入国家 - 推荐肺炎球菌感染发病率和死亡率增高的人群 包括 >65 岁者, 接种 PPV23 - 完成 PCV 基础免疫后 用 PPV23 补充免疫 发展中国家尚未将 PPV23 纳入优先使用 PPV23 是安全的无严重速发反应和长期不良后果 Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer
79 慢性阻塞性肺病患者接种 23 价肺炎球菌多糖疫苗的成本 - 效益分析 接种 例数 急性发作次数发作天数住院次数平均住院天数每次治疗费总治疗费 ( 元 ) 对照 疫苗组比对照组减少总治愈成本 元接种疫苗后效益成本比达到 7.08( / 23643) 接种疫苗后净效益达到 元 ( ) 结论 :23 价肺炎球茵多糖疫苗能有效预防 COPD 的发作减轻肺部感染的严重程度和缩短治愈时间显著降低 COPD 所致的治疗成本 慢性阻塞性肺病患者接种 23 价肺炎球菌多糖疫苗的成本 - 效益分析, 广州医学院学报 2011 年 3 期 79
80 接种程序 80
81 81
82 0~18 岁者推荐免疫程序, 美国, 2014 Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years
83 成人推荐免疫程序, 美国,
84 基础疾病和其它情况的成人需接种的疫苗, 美国, 2014 慢性肺病 ( 慢阻肺 肺气肿 哮喘 ) 慢性心血管病糖尿病慢性肾衰竭肾病综合征慢性肝病 ( 肝硬化 ) 酒精中毒免疫抑制状态等养老院居住者或长期住院者吸烟者 84
85 慢性病与长者接种 85
86 慢性病 Chronic diseases 慢性病, 病程长, 一般发展缓慢 心脏病 中风 癌症 慢性呼吸系统疾病和糖尿病等慢性病是世界上最主要的死因占所有死亡的 63% 2008 年死于慢性病的 3600 万人其中 900 万 < 60 岁 90% 发生在低和中收入国家 86
87 不同收入国家的 <60 岁非传染病死亡率比例 Proportion of NCD mortality under 60 years by income group of countries 男女男 + 女死亡比例低收入低中收入高中收入高收入 Noncommunicable Diseases Country Profiles,WHO,
88 慢性病防治中国专家共识 以心脑血管病 癌症 糖尿病和慢性呼吸系统疾病等为代表的慢性病是迄今世界上最主要的公共卫生问题 我国因慢性病导致的死亡已经占到总死亡的 85% 脑血管病 癌症 呼吸系统疾病和心脏病位列城乡死因的前四位 45% 的慢性病患者死于 70 岁之前全国因慢性病过早死亡占早死总人数的 75% 88
89 我国慢性病防治工作 影响我国人民群众身体健康的慢性病主要 有心脑血管疾病 恶性肿瘤 糖尿病 慢性呼吸系统疾病等 与慢性病发生和流行密切相关的因素有经济社会 生态环境 文化习俗和生活方式等 随着工业化 城镇化 老龄化进程加快 慢性病患病 死亡呈现持续 快速增长趋势目前确诊的慢性病患人数已超过 2.6 亿 慢性病死亡占我国居民总死亡的构成已上升至 85% 当前我国已经进入慢性病的高负担期, 特点为 患病人数多 医疗成本高 患病时间长 服务需求大 慢性病在疾病负担中所占比重达到了 70% 慢性病已经成为影响我国居民健康水平提高 阻碍经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问题
90 中国非传染病死亡估计占总死亡的 83% 心血管 糖尿病 呼吸系统 癌症 Noncommunicable Diseases Country Profiles,WHO,
91 慢性阻塞性肺基本全球倡议 2013 慢阻肺的非药物治疗 91
92 糖尿病医学诊疗标准, 美国糖尿病协会 (ADA )2013 流感疫苗 所有 6 个月糖尿病患者 每年接种 肺炎球菌多糖疫苗 所有 2 岁糖尿病患者接种 >64 岁接种 1 针 <65 岁时接种过 1 针 >5 年, 再接种 1 针 92
93 老年人接种 PPV23 60 岁接种 临床和经济效益 有成本效益 延长寿命 LYG, life year gained 生命质量调整年 QALY, Quality Adjusted Life Year Cost-effectiveness analysis of pneumococcal polysaccharide vaccination from age 60 in Sao Paulo State, Brazil.Hum Vaccin.2011 Oct;7(10)
94 老年人接种 呼吸道门诊 肺炎住院 接种疫苗 费用 ( 元 ) 100~200 常 >1000 有限 阻断老年人生病 治疗 生病的循环减少老年人生病的痛苦节省看病的医疗支出免去年青人的陪护负担 94
95 老年人首次接种和再接种 PPV23 PPV23 覆盖欧洲侵袭性肺炎球菌疾病 (IPD) 80~90% 血清型 老年人首次接种和再接种 PPV23 耐受好 产生强和持久的免疫反应且有成本效益 要确保预防肺炎球菌疾病 - 必须开展引起 IPD 的肺炎球菌血清型的流行病学监测和 - 提高接种覆盖率 Pneumococcal polysaccharide vaccination for adults: new perspectives for Europe. Expert Rev Vaccines Aug;10(8):
96 老年人首次接种和再接种 PPV23 老年人群接种第 1 针和第 2 针抗体持续 10 年 接种第 2 针和第 3 针免疫原性好和安全 Antibody persistence ten years after first and second doses of 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine, and immunogenicity and safety of second and third doses in older adults.hum Vaccin Sep;7(9):
97 老年人首次接种和再接种 PPV23 大多数研究显示成人接种 IgG 和功能抗体水平 持续高于未接种的成人至少 5~10 年 隔 5~10 年再接种 IgG 和功能抗体水平都有明显增高 接种部位的反应 ( 如, 疼痛 肿 红 ) 虽然再接着会比首次接种疫苗多见但这些反应在 5 天内完全消退 PPV23 是一广谱的公共卫生工具有助于成人终身预防严重的肺炎球菌疾病 Pneumococcal polysaccharide 23-valent vaccine Long-term persistence of circulating antibody and immunogenicity and safety after revaccination in adults. Vaccine Jun 22;30(30)
98 香港卫生署,2011/
99 首种和复种 65 岁 以前未接种者, 接种 1 针 65 岁前已种 1 针,>5 年, 再种 1 针 接种 1 针,>5 年, 有高危情况, 再种 1 针 不推荐接种 >2 针 香港卫生署,2011/
100 上海市为 60 岁以上老年人 免费接种肺炎球菌疫苗 100
101 老年人接种关键问题 Key Issues 肺炎球菌引起多种疾病, 包括严重的 IPD 减少老年人的 IPD 负担应是欧洲医生和公共卫生服务的优先考虑 预防接种是预防肺炎球菌疾病的唯一有效措施 PPV23 覆盖最多的肺炎球菌血清型,80~90% PPV23 预防老年人 IPD 的总有效率, 50~80% PPV23 也可减少老年人社区获得性肺炎住院率和死亡 PPV23 基础免疫和复种对老年人都有良好的耐受 产生强和持久的免疫反应, 至少持续 8~10 年 PPV23 接种预防老年人 IPD 是有成本效益的, 有时可节省费用 重要的是医疗卫生人员 公共卫生官员和决策人 - 认识老年人肺炎球菌疾病的严重健康影响 - 密切监测肺炎球菌血清型的流行病学 ( 尤其是 血清型替换 ) - 确保提高 PPV23 的覆盖率 101
102 5. 健康传播 / 沟通 102
103 学会使用免费或低价的方式保健康 Learn free or low-cost ways to be healthy 戒烟联系合适的保健机构孕妇健教 接种推荐疫苗避免不必要服药营养和体育活动 103
104 如果你不接种你需要的疫苗 那你可能会得到你不想要的东西如严重的感染或长期的健康问题 要确定你需要的! 104
105 2014 年世界免疫周 :4 月 23~30 World Immunization Week: April 2014 你了解接种疫苗的最新信息吗? Are you up-to-date? 目的是 促进世界最有效的健康手段之一 用疫苗保护所有年龄的人免得病 人人都 - 知道现有可用于防病的疫苗 - 主动检查自己和家人的接种情况 - 在当地卫生机构接种需种的疫苗 105
106 在哪? 年龄? 性别? 伤残? 种族? 贫富? 教育程度? 工作? 疫苗接种 人人可及 WHO Global Vaccine Action Plan,
107 我国的 Ⅰ 类疫苗 ~ Ⅱ 类疫苗 政府免费向公民提供 公民应当依照政府的规定受种的疫苗 包括国家免疫规划确定的疫苗 卡介苗脊髓灰质炎麻疹百白破乙肝 流脑乙脑风疹腮腺炎甲肝 公民自费并且自愿受种的其他疫苗 多数发达国家已纳入免疫规划的疫苗流感 Hib 甲乙肝联苗肺炎球菌疫苗 (PPV-23 PCV-13) IPV DTaP-IPV/Hib 等 免费必须 自费自愿 107
108 疫苗安全沟通 Vaccine safety communication 1. 恰当解释推荐接种疫苗的好处和风险 2. 处理公众的担心和即将出现或持续的关于疫苗安全的传闻 3. 准备处理疫苗安全危机, 要及时! 危机会严重影干扰预防接种活动进而影响公众健康 108
109 疫苗事件? or 媒体事件? 庄辉院士, 广东,
110 告知 / 说明 职责义务保护健康促进推荐风险 知情 选择 同意 权利 公平 义务 可及 110
111 告知 / 说明 知情 选择 同意 111
112 疫苗是世上最有效的保健手段之一 用于保护所有年龄的人免病保健康 预防接种, 传染病大幅 消除 / 消灭, 副反应关注 新疫苗 新技术 联合疫苗 Ⅱ Ⅰ 类苗 疫苗接种人人可及儿童 成人 沟通家长公众媒体, 和谐医患 告知 - 说明 - 知情 - 选择 - 同意 112
113 6. 结语 Conclusion 113
114 肺炎球菌疫苗使用需考虑的问题 3-1 肺炎球菌引起多种疾病, 包括严重的 IPD 幼儿和老人是高危人群 肺炎球菌严峻的耐药形势 是临床治疗的极大挑战 继发性细菌性肺炎 是流感常见的并发症和主要致死原因 我国已经进入慢性病的高负担期 接种疫苗是预防肺炎球菌疾病的最有效措施安全有效的疫苗 PPV-23 PCV-13 PCV-7 114
115 肺炎球菌疫苗使用需考虑的问题 3-2 使用疫苗的目标人群 - 儿童常规接种 - 成年人接种 - 高危人群接种 纳入 EPI ( 儿童,PCV, PPV) 纳入医保 ( 成人 慢性病患者 ) 解决接种和临床分离 - 社区卫生服务中心有全科医师 ( 家庭医生 ) - PPV-23 进入医院药房 ( 成人 高危接种 ) 115
116 肺炎球菌疫苗使用需考虑的问题 3-3 病例实验室诊断 血清型监测, 血清型替换 疫苗使用 - 要预防的疾病是否重要的公共卫生问题 - 成本效益 - 经济状况 健康促进 - 人人都知道可用于防病的疫苗 - 接种疫苗, 防病保健! 116
117 谢谢 Thanks 请指正! 117
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疫 苗 安 全 的 法 规 保 障 许 锐 恒 广 东 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 xuruiheng@cdcp.org.cn 2016.03 1 内 容 1. 疫 苗 接 种 和 疾 病 防 控 2. 疫 苗 管 理 相 关 法 规 3. 疫 苗 研 发 和 制 造 相 关 法 规 4. 疫 苗 储 运 和 流 通 相 关 法 规 5. 疫 苗 使 用 和 监 测 相 关 法 规 6. 结
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流感疫苗和肺炎球菌疫苗的应用 许锐恒 广东省疾病预防控制中心 xuruiheng@cdcp.org.cn 2017.12 1 内容 1. 流感 2. 肺炎球菌疾病 3. 疫苗预防接种 4. 健康传播 / 沟通 5. 结语 2 1. 流感 3 4 流感的重要事实 流感是一种急性病毒性感染, 很易在人际传播 流感病毒全球传播, 可感染任何年龄组的人 在温带气候, 季节性流行主要发生在冬季而在热带地区,
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疫 苗 安 全 的 法 规 保 障 许 锐 恒 广 东 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 xuruiheng@cdcp.org.cn 2016.03 Update 2016.06 1 内 容 1. 疫 苗 接 种 和 疾 病 防 控 2. 疫 苗 管 理 相 关 法 规 3. 疫 苗 研 发 和 制 造 相 关 法 规 4. 疫 苗 储 运 和 流 通 相 关 法 规 5. 疫 苗 使 用 和 监
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慢性病人的肺炎球菌疾病 免疫预防 许锐恒 xuruiheng@cdcp.org.cn 2012.07 1 内容 1. 慢性病现况 2. 肺炎球菌疾病简介 3. 疫苗预防 4. 小结 2 1. 慢性病现况 3 慢性病 Chronic diseases 慢性病, 病程长, 一般发展缓慢 心脏病 中风 癌症 慢性呼吸系统疾病和糖尿病等慢性病 是世界上最主要的死因占所有死亡的 63% 2008 年死于慢性病的
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肺炎球菌疾病的预防控制 Prevention and Treatment of Pneumococcal Disease 许锐恒 GDMDA GDCDC xuruiheng@cdcp.org.cn 2007.04 1 提 纲 病 原 流行情况 治疗与耐药性 预防与疫苗 2 肺炎球菌疾病 Pneumococcal Disease 1881 年, 巴斯德首先从狂犬病病人的唾液分离出肺炎链球菌 1884
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老年人肺炎球菌疾病 免疫预防 许锐恒 广东省疾病预防控制中心 xuruiheng@cdcp.org.cn 2016.10 1 内容 1. 肺炎球菌疾病简介 2. 耐药性与治疗 3. 高危人群 4. 预防与疫苗 5. 健康传播 / 沟通和接种实施 6. 结语 2 1. 肺炎球菌疾病简介 3 1881 年, 巴斯德首先从狂犬病病人的唾液分离出肺炎球菌 1915~1945 年, 阐明肺炎球菌荚膜多糖的化学结构和抗原性
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高 危 人 群 肺 炎 球 菌 疾 病 免 疫 预 防 许 锐 恒 广 东 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 xuruiheng@cdcp.org.cn 2015.01 1 提 纲 1. 肺 炎 球 菌 疾 病 简 介 2. 耐 药 性 与 治 疗 3. 高 危 人 群 4. 预 防 与 疫 苗 5. 健 康 传 播 / 沟 通 和 接 种 实 施 6. 结 语 2 1. 肺 炎 球 菌 疾 病
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肺炎球菌疾病的预防控制 Prevention and Control of Pneumococcal Disease 许锐恒 GDCDC GDMDA xuruiheng@cdcp.org.cn Revised 2008.11 1 提 纲 病 原 流行情况 治疗与耐药性 预防与疫苗 免疫规划 ~ 和谐社会 2 病 原 3 肺炎球菌疾病 Pneumococcal Disease 1881 年, 巴斯德首先从狂犬病病人的唾液分离出肺炎链球菌
依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织（WHO）就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更新的立场文件
伤 寒 疫 苗 : WHO 立 场 文 件 依 据 为 各 成 员 国 提 供 卫 生 政 策 方 面 指 导 意 见 这 一 职 责, 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 就 预 防 具 有 全 球 公 共 卫 生 影 响 的 疾 病 的 疫 苗 及 联 合 疫 苗 问 题, 发 布 一 系 列 定 期 更 新 的 立 场 文 件 这 些 文 件 着 重 关 注 疫 苗 在 大 规 模 免 疫 规
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肺炎球菌疾病的预防控制 Prevention and Control of Pneumococcal Disease 许锐恒 GDMDA GDCDC xuruiheng@cdcp.org.cn Revised 2007.12 1 提 纲 病 原 流行情况 治疗与耐药性 预防与疫苗 免疫规划 ~ 和谐社会 2 病 原 3 肺炎球菌疾病 Pneumococcal Disease 1881 年, 巴斯德首先从狂犬病病人的唾液分离出肺炎链球菌
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肺 炎 球 菌 疾 病 的 预 防 控 制 Prevention and Control of Pneumococcal Disease 许 锐 恒 GDCDC GDMDA xuruiheng@cdcp.org.cn 2007.10 Update 2009.07 1 提 纲 病 原 流 行 情 况 治 疗 与 耐 药 性 预 防 与 疫 苗 免 疫 规 划 ~ 和 谐 社 会 2 病 原 3 肺 炎
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肺炎球菌疾病的预防控制 Prevention and Control of Pneumococcal Disease 许锐恒 GDCDC GDMDA xuruiheng@cdcp.org.cn 2007.10 Update 2010.04 1 提 纲 病 原 流行情况 治疗与耐药性 预防与疫苗 免疫规划 ~ 和谐社会 2 病 原 3 肺炎球菌疾病 Pneumococcal Disease 1881
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
政院衛生署疾病管制局九十一年度自行研究計畫
subih@cdc.gov.tw 1 (1) 3 (2) 4 (3) 6 (4) 7 (5) 7 (6) 11 (7) 11 14 26 35 ( 37 ) 2 10 姙 姙 姙 踪 姙 姙 踪 3 4 5 踪 6 AmpicillinPenicillin, 10 姙 姙 姙 姙 踪 姙 姙 姙 姙 姙 7 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 8 姙 姙姙 姙 姙
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麻 疹 腮 腺 炎 和 风 疹 与 MMR 疫 苗 Measles, Mumps and Rubella and MMR Vaccine 许 锐 恒 广 东 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 xuruiheng@cdcp.org.cn 2010.10 1 提 纲 1. 麻 疹 2. 腮 腺 炎 3. 风 疹 4. MMR 疫 苗 5. 结 语 2 1. 麻 疹 Measles 3 麻 疹 关 键
untitled
quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii
2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
untitled
01 1-1 1-2 1-3 1-4 1948 (WHO, 1948) 1986 (Ottawa Charter) 1-1 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 2010 47% 2012 117 25% (Ward et al., 2014) 1979 10 (U.S. Department of Health and Human Services)
作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性
中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前
20110420
愛 滋 病 與 結 核 病 防 治 台 北 榮 民 總 醫 院 感 染 科 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 王 永 衛 醫 師 它 是 什 麼? 愛 滋 病 毒 (HIV) 後 天 免 疫 缺 乏 病 毒 愛 滋 病 (AIDS) 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 愛 滋 病 1980 年 迄 今 Million 50 45 40 35 30 25 20 15 1 First cases of
??? 1
浙 江 省 肿 瘤 预 防 与 控 制 工 作 介 绍 Introduction to cancer control and prevention in Zhejiang Province 浙 江 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention 1 提 纲 (Outline) 流 行 病
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成人免疫预防 - 接种疫苗是简易的保健方法 许锐恒 xuruiheng@cdcp.org.cn 广东省疾病预防控制中心 2015.02 1 内容 1. 疫苗接种和疾病防控 2. 成人免疫预防慢性病患者与长者接种 3. 健康传播 / 沟通 4. 结语 2 1. 疫苗接种和疾病防控 3 疫苗的作用 How Vaccines Work 第一次 接触 疾病 你 得病 免疫 第二次 接触 疾病 你 不会 得病
旅遊傳染病簡介
旅 遊 傳 染 病 簡 介 疾 病 管 制 局 第 二 組 防 疫 醫 師 楊 効 偉 授 課 內 容 旅 遊 醫 學 簡 介 旅 遊 醫 學 與 傳 染 病 防 治 旅 遊 諮 商 與 資 訊 的 取 得 旅 遊 預 防 接 種 重 要 旅 遊 相 關 傳 染 病 之 介 紹 旅 遊 醫 學 (Travel Medicine) 是 一 門 經 由 健 康 促 進 (health promotion)
03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
<4D F736F F D BAC3A6FCA867A4FCAF66B0CAAAABA7ECAB72B6CBC17BA7C9B342B86DABFCA4DE28A977BD5A29>
疑 似 狂 犬 病 動 物 抓 咬 傷 臨 床 處 置 指 引 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 2015 年 1 月 13 日 1 一 傷 口 清 潔 : 立 即 及 徹 底 的 以 肥 皂 及 大 量 水 清 洗 沖 洗 傷 口 15 分 鐘, 再 以 優 碘 或 70% 酒 精 消 毒 二 傷 口 處 理 : ( 一 ) 如 果 可 能 的 話, 避 免 縫 合 傷 口, 如 須 縫 合,
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013 修订 )( 上 ) 作者 : 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志 编辑委员会, 作者单位 : 刊名 : 中华儿科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Pediatrics 年, 卷 ( 期 ): 2013,51(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhek201310006.aspx
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
(Microsoft PowerPoint - 2011 [L So] \272C\251\312\252\375\266\353\251\312\252\315\257f [\254\333\256e\274\322\246\241])
![(Microsoft PowerPoint - 2011 [L So] \272C\251\312\252\375\266\353\251\312\252\315\257f [\254\333\256e\274\322\246\241])](/thumbs/42/22838718.jpg "(Microsoft PowerPoint - 2011 [L So] \272C\251\312\252\375\266\353\251\312\252\315\257f [\254\333\256e\274\322\246\241])")
慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) 冬 令 殺 手 冬 令 殺 手 蘇 潔 瑩 醫 生 東 區 尤 德 夫 人 那 打 素 醫 院 內 科 部 呼 吸 科 副 顧 問 醫 生 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) 慢 性 阻 塞 性 肺 病 簡 稱 慢 阻 肺 病, 主 要 包 括 慢 性 支 氣 管 炎 和 肺 氣 腫 兩 種 情 況 患 者 的 呼 吸 道 受 阻, 以 致 氣 流 不
622 Prog Pharm Sci Aug Vol. 38 No. 8
PROGRESS IN PHARMACEUTICAL SCIENCES 2014,38 8 :621-628 621 IMPORTANT AFFAIRS IN PHARMACEUTICAL WORLD Disease Briefing: Ebola Hemorrhagic Fever Thomson Reuters Ebola hemorrhagic fever is a severe hemorrhagic
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成人免疫预防 - 接种疫苗是简易的保健方法 许锐恒 xuruiheng@cdcp.org.cn 广东省疾病预防控制中心 2014.08 1 内容 1. 疫苗接种和疾病防控 2. 成人免疫预防慢性病患者与长者接种 3. 预防接种不良事件 4. 结语 2 1. 疫苗接种和疾病防控 3 是生物制品 疫苗 Vaccines 能提高机体对相应疾病的免疫力 特有地含有一种类似于致病的微生物的因子 通常为减毒或灭活的微生物
<4D6963726F736F667420576F7264202D20AB49C5A7A9CAAACDAAA2C3ECB279B5DFB750AC56AF67A8BEAA76A475A740A4E2A5555F3130323037B2D5A7EF2E646F63>
侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 (Invasive Pneumococcal Disease) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 肺 炎 鏈 球 菌 (Streptococcus pneumoniae;pneumococcus) 能 引 起 多 種 侵 襲 性 疾 病, 主 要 包 括 敗 血 症 肺 炎 腦 膜 炎 關 節 炎 骨 髓 炎 心 包 膜 炎
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01 1-1 1-2 1-3 1-4 1-5 1. 2. 3. 1-1 (epidemiology) epidemiology epi(among) demos (people) logos(doctrine) 2 01 1. (epidemic) 2. (endemic) 3. (pandemic) (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) 1-2 1.
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1 2 1924 1948 1931 1938 1956 3 4 5 15 2 3 3 4 7 10 4 7 5 TOGAVIRIDAE Alphavirus FLAVIVIRIDAE Flavivirus Chikungunya Dengue 1, 2, 3 and 4 Japanese encephalitis West Nile Yellow fever BUNYAVIRUS Phlebovirus
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992 2 1 1 2 2 2 IDS 96 IDS IDS IDS IDS 596 1 198 12 31699 1 199 9 30 250401 272/274 B070.2 070.3C070.51 070.54 070.415 277HbA1C39~55%2 60HbA1c
醫療院所工作人員流感疫苗接種後不良反應評估問卷分析
618 疫 情 報 導 民 國 94 年 8 月 25 日 醫 療 院 所 工 作 人 員 流 感 疫 苗 接 種 後 不 良 反 應 評 估 問 卷 分 析 * 蕭 惠 心 孫 蕙 芝 顏 哲 傑 行 政 衛 生 署 疾 病 管 制 局 預 防 接 種 組 摘 要 注 射 的 流 感 疫 苗 為 一 種 不 活 化 的 疫 苗, 由 於 流 感 病 毒 時 常 發 生 變 異, 世 界 衛 生 組
1 2 6 9 12 15 20 1 i 2 ii 3 iii 4 ix 5 x 6 A xi B xvi C xvi D xvii E xviii F xviii
1 2 6 9 12 15 20 1 i 2 ii 3 iii 4 ix 5 x 6 A xi B xvi C xvi D xvii E xviii F xviii -1 - 455-2 - 3.5-3 - -4 - -5 - -6 - -7 - -8 - -9 - - 10 - -11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19
對被利器刺傷及經黏膜與乙型肝炎、丙型肝炎及愛滋病病毒-接觸後的處理方法及預防措施-策略原則-2003年3月
- SCA SWGVHP SCA SWGVHP 145 5 (852) 2304 6100 (852) 2337 0897 aca@dh.gov.hk - 1. 2. SCA SWGVHP SCA 1992 Prevention of transmission of HIV in health care settings guidelines and practices SCA SWGVHP 3.
The Cookbook is not the Cook: Practice Guidelines in Bacterial Meningitis
菲 律 宾 大 学 医 学 院 教 授 主 要 研 究 方 向 : 疫 苗 传 染 病, 如 乙 型 脑 炎, 登 革 热, 伤 寒, 霍 乱, 急 性 呼 吸 道 感 染, 腹 泻 病, 抗 菌 剂 和 院 内 感 染 学 术 兼 职 : 菲 律 宾 儿 科 学 会 理 事 菲 律 宾 微 生 物 与 传 染 病 学 会 会 员 菲 律 宾 儿 科 传 染 病 学 会 董 事 菲 律 宾 疫 苗
既 設 建 築 物 汙 水 處 理 設 施 生 化 需 氧 量 三 O 化 學 需 氧 量 一 OO 流 量 大 於 二 五 O 立 方 公 尺 / 日 懸 浮 固 體 三 O 大 腸 桿 菌 群 二 OO OOO 生 化 需 氧 量 五 O 既 設 建 築 物 指 中 華 民 國 九 化 學 需
台 灣 基 層 透 析 協 會 本 會 宗 旨 : 關 懷 透 析 病 患, 提 升 透 析 品 質, 維 護 透 析 診 所 與 病 患 的 權 益, 最 新 消 息 : 協 助 政 府 制 定 相 關 醫 療 政 策 及 推 行 健 康 保 險 制 度 105 年 6 月 1 日, 腎 臟 醫 學 會 林 元 灝 秘 書 長 和 基 層 透 析 協 會 顏 大 翔 秘 書 長 至 劉 建 國 立
(D) 比 例 (Ratio) 6. 狂 犬 病 病 毒 是 引 起 狂 犬 病 的 : (A) 充 分 且 必 要 條 件 (B) 充 分 條 件 (C) 必 要 條 件 (D) 以 上 皆 非 7. 某 研 究 指 出, 在 100 位 憂 鬱 症 患 者 中, 血 型 為 O 型 佔 50%,
公 共 衛 生 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 105 年 流 行 病 學 考 試 試 卷 一 選 擇 題 ( 答 案 4 選 1, 每 題 2 分, 共 50 題 ) 1. 某 大 藥 廠 研 發 出 一 種 新 藥, 已 經 證 實 可 以 更 有 效 地 治 癒 高 血 壓 患 者, 也 已 經 在 台 灣 列 為 健 保 給 付 的 用 藥 在 目 前 其 他 與 高 血 壓 相 關
2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
78 33,, , 120, 300 (,1996) 1949, / / / / 1, :, A B 1
33 5 2009 9 Vol1 33, No15 September 2009 77 Population Research W HO UNDP,, : (1) 1980,, ; (2), (3),, (4), : ; ; ;,,:100089, : (1), ( ) ; (2),, ; (3), ( Kuh and Ben,1997 ; Power and Hertzman,1997 ;Davey.
XinbiaoGuoPresentation ppt
An overview of studies on health effects of traffic-related air pollution in China 中国交通相关大气污染对健康影响研究的概述 Xinbiao GUO 郭 新彪 Peking University School of Public Health 北京大学公共卫生学院 xguo@hsc.pku.edu.cn With the
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
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2013 A(H7N9) Emma Xuxiao Zhang a* Yinping Yang b* Richard Di Shang c Joseph John Pyne Simons b Boon Kiat Quek b Xiao Feng Yin b Wanhan See a Olivia Seen Huey Oh a Khine Sein Tun Nandar a Vivienne Ruo Yun
Gu Qing
中国免疫规划工作现状及展望 Current Situation and Prospects of EPI, China 顾清教授 主任医师 Prof. Gu,Qing 天津市疾病预防控制中心主任 Director of Tianjin CDC 2015 年 6 月捷克 June, 2015 Czech 全面实施扩大免疫规划 Carry out Expanded Planning on Immunization(EPI)
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院 神经病学 00 不区分 神经内科 大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分 内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院
幼營喜動 家長指南
2014年修訂版 編 者 話 愛 孩 子, 從 何 做 起 現 今 不 少 父 母 都 會 從 幼 兒 階 段 開 始, 積 極 地 為 孩 子 計 劃 未 來 從 選 讀 學 校, 到 報 讀 外 語 或 興 趣 班, 當 中 花 了 多 少 時 間 心 思 和 金 錢, 目 的 只 是 為 了 孩 子 的 將 來 : 希 望 他 們 會 有 優 質 生 活 能 夠 安 居 樂 業 這 一 切
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174 美 國 感 染 症 醫 學 會 Methicillin 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 治 療 指 引 李 倩 瑜 1 鄭 舒 倖 2 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 1 小 兒 科 2 感 染 科 (IDSA) 2011 methicillin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) (practice guidelines)[1]
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儿童计划免疫接种 许锐恒 广东省疾病预防控制中心 xuruiheng@cdcp.org.cn 2017.12 1 内容 1. 疫苗 2. 疫苗的功绩 3. 计划免疫,EPI 4. 预防接种的管理 5. 结语 2 1. 疫苗 3 是生物制品 疫苗 Vaccines 能提高机体对相应疾病的免疫力 特有地含有一种类似于致病的微生物的因子 通常为减毒或灭活的微生物 微生物的毒素或表面蛋白 这种因子刺激身体免疫系统
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2015/7/23 1 3 p.23 2015 670 2010 2 WHO: Increasing fruit and vegetable consumption to reduce the risk of noncommunicable diseases (2014) http://www.who.int/elena/titles/bbc/fruit_vegetables_ncds/en/ WHO:
依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织（WHO）就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更新的立场文件
世界卫生组织关于肺炎球菌疫苗的立场文件 (2012 年 ) 依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责, 世界卫生组织 ( 世卫组织 ) 就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题, 发布一系列定期更新的立场文件 这些文件着重关注疫苗在大规模免疫规划中的使用, 归纳了各相关疾病与疫苗的基本背景信息, 并就如何在全世界范围内使用这些疫苗表明了世卫组织目前的立场 这些文件经外部专家和世卫组织工作人员审阅,
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HBV 20 HBV 1/3 HBV 3.5~4 5% 2/3 1/3 15%~25% HBV 60 100 7 WHO and CDC fact sheets, available at www.who.int and www.cdc.gov Van Damme P. Vaccine, 2004, 3:249-267 HBV 7~8 HBV 57.6% 15%~25% HBV HBV 1.2 10%
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001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 使 用 流 行 现 状 联 合 国 毒 品 与 犯 罪 事 务 办 公 室 (UNODC, 2013) 的 数 据 表 明, 全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 的 供 应 和 消 费 市 场 正 在 扩 大,2011 年, 全 球 15 岁 至 64 岁 的 人
云 南 省 药 物 依 赖 防 治 研 究 所 李 建 华 教 授 全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 使 用 流 行 现 状 联 合 国 毒 品 与 犯 罪 事 务 办 公 室 (UNODC, 2013) 的 数 据 表 明, 全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 的 供 应 和 消 费 市 场 正 在 扩 大,2011 年, 全 球 15 岁 至 64 岁 的 人 群 中, 估 计 有 0.7%
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
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流感与糖尿病患者 Flu and People with Diabetes 许锐恒广东省疾病预防控制中心 xuruiheng@cdcp.org.cn 2016.10 1 内容 1. 糖尿病 2. 流感 3. 糖尿病感染预防 4. 结语 2 1. 糖尿病 3 保持最佳状态 遏制上升 健康饮食 打败糖尿病 常活动 有疑问立检查 遵医嘱 2016 世界卫生日 http://www.who.int/campaigns/world-health-day/2016/posters/en/
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
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國 立 台 灣 大 學 社 會 科 學 院 政 治 學 系 政 府 與 公 共 事 務 碩 士 在 職 專 班 論 文 計 畫 書 指 導 教 授.. 徐 斯 勤 博 士 兩 岸 疾 病 預 防 控 制 體 系 之 比 較 探 討 以 SARS 之 處 理 與 其 後 變 革 為 例 研 究 生.. 黃 志 傑 撰 學 號..P97322010 中 華 民 國 100 年 4 月 壹 研 究 背 景
<4D F736F F D20B7CED1D7C1B4C7F2BEFAD0D4BCB2B2A1CFE0B9D8D2DFC3E7D3A6D3C3BCBCCAF5D6B8C4CF2E646F6378>
肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南 (2012 版 ) 中华预防医学会 关键词 肺炎链球菌性疾病 ; 肺炎链球菌疫苗 ; 指南 Technical Guideline on Application of Pneumococcal Vaccine in China(2012) QIN Ying 1, YU Hong-jie 1, Yang We i-zhong 1 and Chinese Prevention
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
International Federation of Aging, IFA Global Conference on Aging Older Persons and Development work and the aging labor force access to knowledge, ed
* 5-6 2017 65 14% Aged Society 2011 65 10% 2025 65 20% Super Aged Society 25 8 7 75-150 2-4 1982 United Nations Vienna International Plan of Action on Ageing Independence Participation Care Self-fulfillment
ADR ADR ADR : 2
8 2000 10 2001 5 ADR ADR 415 ADR44 ADR 10.6% 2661 ADR105 ADR 3.9% P
国内高等医学院校基础医学二级学科评价结果（1）
国内高等医学院校基础医学二级学科竞争力评价简介 北京大学医学图书馆参考国内外各项评价指标体系, 建立了一套基础医学二级学科竞争力评价指标体系 分别从人才队伍 科学研究和教学成果三方面一共涉及 34 项指标, 对全国 3 家医学院校的 个基础医学二级学科进行了评价 我们已经连续做了 3 年的评价,0 年度的评价结果见下表或 http://library.bjmu.edu.cn/ 0 年度国内高等医学院校基础医学二级学科竞争力评价结果
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出 國 類 別 : 其 他 活 動 - 出 席 國 際 會 議 第 5 屆 亞 洲 安 全 社 區 會 議 出 國 報 告 Report on Attendance of the 5 th Asian Regional Conference on Safe Communities 服 務 機 關 : 臺 北 市 政 府 衛 生 局 姓 名 職 稱 : 臺 北 市 政 府 衛 生 局 健 康 管 理
Williams-Campbell 2-3 Marfan's syndrome / % ~ 48% common variable immunodeficiency CVID X- X-linked agammaglobulinemia XLA lga - IgA Ig
315 2012 COPD 2005 2011 [1-2] 2010 [3-4] [5] 3.7 / 10 [6] 52 / 10 [5] 100 / 10 18 ~ 34 4.2 / 10 70 272 / 10 [7] CT 50 CT - COPD 15% ~ 30% COPD 50% [11] DOI: 10. 3877/ cma. j. issn. 1674-6880. 2012. 05.
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流行性脑脊髓膜炎及疫苗预防 Meningococcal Meningitis and Meningococcal Vaccine 广东省疾病预防控制中心许锐恒 xuruiheng@cdcp.org.cn 2008.10 1 提 纲 流行性脑脊髓膜炎的流行情况 流行性脑脊髓膜炎疫苗 接种程序 结语 2 流行性脑脊髓膜炎的流行情况 3 流行性脑脊髓膜炎 Meningococcal meningitis
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
United Nations ~ ~ % 2010
42 3 2018 5 Vol. 42 No. 3 May 2018 38 Population Research 2014 60 3% ~ 4% 10% 60 +
壹、前言
DOH93-DC-1116 93 3 1 93 12 31 ... 1... 4... 6... 7... 8... 9... 13... 13 ()... 13 ()... 14 ()... 14... 16... 16... 16... 17... 18 1 ... 19... 24... 27... 29... 31... 31... 33... 34... 35... 36... 36 ()...
1 0 5
1 0 5 - - - ( ) (1/2) (2/2) 1 2 3 4 5 6 17 10,000 30,000 30,000 50,000 50,000 19 100 6 7 ( ) ( ) 103 4 7 2 3 3 25 2 ( ) () ( ) () 240800-286-586 07-3468008 1000 1 2 3 4 5 7 8 11 7,848.94 2,374.30 90
42 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 1900 麻醉科 15 国家级 43 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2000 临床病理科 6 国家级 44 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2100 检验医学科 7 国家级 45 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2200 放射科 30 国家级 46 沈阳 中国
1 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0100 内科 50 国家级 2 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0200 儿科 5 国家级 3 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0300 急诊科 13 国家级 4 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0400 皮肤科 3 国家级 5 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0500 精神科 15 国家级 6 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0600 神经内科 12 国家级
香港促進健康飲食及體能活動參與的行動計劃書
政 府 物 流 服 務 署 印 二 零 一 零 年 五 月 香 港 促 進 健 康 飲 食 及 體 能 活 動 參 與 的 行 動 計 劃 書 目 錄 飲 食 及 體 能 活 動 工 作 小 組 主 席 陳 章 明 教 授 序 言 iv 1. 引 言 1 全 球 非 傳 染 病 及 其 風 險 因 素 的 情 況 2 香 港 非 傳 染 病 及 其 風 險 因 素 的 流 行 情 況 3 香 港 非
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On comprehensive prevention and control strategies of hand foot mouth disease Zhao-min Yang Center for Disease Control and Prevention of Shangluo City, Shangluo, Shanxi, China Received: Jul 08, 2016 Accepted:
鼠 疫（Plague）
鼠 疫 (Plague) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 存 在 囓 齒 類 及 其 跳 蚤 的 一 種 人 畜 共 通 傳 染 病, 並 藉 跳 蚤 傳 染 給 各 種 動 物 及 人 類, 其 最 初 反 應 為 跳 蚤 咬 傷 部 位 臨 近 的 淋 巴 腺 發 炎, 這 就 是 腺 鼠 疫, 經 常 發 生 於 鼠 蹊 部, 少 發 生 於 腋 下 或 頸 部,
%
38 1 2014 1 Vol. 38No. 1 January 2014 51 Population Research 2010 2010 2010 65 100028 Changing Lineal Families with Three Generations An Analysis of the 2010 Census Data Wang Yuesheng Abstract In contemporary
供儿童期免疫接种使用的肺炎球菌结合疫苗 — WHO立场文件
供儿童免疫接种使用的肺炎球菌结合疫苗 WHO 立场文件 依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责, 世界卫生组织 (WHO) 就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题, 发布一系列定期更新的立场文件 这些文件着重关注疫苗在大规模免疫规划中的使用, 归纳了各相关疾病与疫苗的基本背景信息, 并就如何在全球使用这些疫苗表明了 WHO 目前的立场 这些文件在发布前经过 WHO 内部和外部众多专家的审阅,
某大學新生迎新宿營食品中毒之研究調查
ISSN 1021-3651 某 大 學 新 生 迎 新 宿 營 食 品 中 毒 之 研 究 調 查 前 言 桃 園 縣 某 大 學 企 管 系 日 間 部 一 年 級 新 生 於 民 國 86 年 10 月 18 日 及 19 日 到 新 竹 縣 關 西 童 話 世 界 舉 辦 迎 新 宿 營, 約 180 人 左 右, 當 天 上 午 搭 遊 覽 車 前 往, 中 午 抵 達 時 一 人 一 盒
Dan Buettner / /
39 1 2015 1 Vol. 39 No. 1 January 2015 74 Population Research 80 + /60 + 90 + 90 + 0 80 100028 Measuring and Comparing Population Longevity Level across the Regions of the World Lin Bao Abstract Appropriate
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重 返 Global Alma Health Ata 宣 言 2009/02/01 對 開 發 中 國 家 的 人 而 言, 生 病 找 醫 生 可 不 是 件 容 易 的 事, 尤 其 是 對 於 老 人 小 孩 婦 女 殘 疾 人 士 等 弱 勢 族 群, 更 是 困 難 重 重 龐 大 的 醫 藥 費 不 足 的 醫 療 資 源 及 醫 護 人 員 困 難 的 交 通, 往 往 使 得 這 些
経済分析第182号
Key Words: 1973-3 11 5 % 5 1 % 18% 5 % 11 11 JEL Classification: H24H31G11 PD 567-47 6-1E-mail.sekita@iser.osaka-u.ac.jpTel.6-6879-855Fax.6-6879-8584. Measurements of Effective Tax Rates on Interest Income,
2012 11 43 11 855 35-80 55 P < 0. 05 1. 2. 2 168 - P < 0. 05 53 31. 5% 48 28. 6% α = 2α /k k - 1 α = 0. 05 k = 3 α = 0. 016 7 P < 20 0. 016 7 2 40 2.
854 林 伟 1, 程 金 妹 2* 2, 王 英 歌 1 350000 2 * E-mail chengjinmei0687@ sina.com 目 的 方 法 2008-01 ~ 2012-01 结 果 10. 43% 3. 93% P < 0. 05 34. 4% 30. 4% P > 0. 05 7 d 0. 63% 7 d P < 0. 05 结 论 R763 A 1007-6611 2012
泌尿生殖道不同部位沙眼衣原体感染的诊断和治疗评估
1 2 3 1 2 3 1 : Reiter 9-1-1 Annal of internal medicine 5PMN/1000 (+) (+) NGU DFA 10PMN/1000 DFA(+) + GS=Gram Stain PMN=polymorphonuclear leukocytes DFA=direct fulorescent antibody (Annal internal medicine)
SARS综述_临床版.doc
SARS ( ) 2002 11 Severe Acute Respiratory Syndrome SARS 2003 5 14 SARS 32 7548 573 ( 1) [1] SARS SARS 1 SARS May 14, 2003. available at http://www.who.int/csr/sars/map2003_05_14.gif 1 SARS 2002 11 2003
传染科医院 5 河南省人民医院 获提名医院中南大学湘雅二医院 武汉大学人民医院 武汉大学中南医院 耳鼻喉科医院 3 武汉大学人民医院 5 华中科技大学同济医学院附属同济医院 获提名医院中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅三医院 湖南省人民医院 放射科医院 2 华中科技大学同济医学院附属协和医院 5 中南
华中区综合实力排行榜 排名医院 专科声誉科研学术总得分 80.000 20.000 100.000 2 华中科技大学同济医学院附属协和医院 68.184 17.071 85.255 3 中南大学湘雅医院 64.194 18.300 82.494 4 中南大学湘雅二医院 50.384 19.489 69.873 5 郑州大学第一附属医院 48.389 16.616 65.005 6 武汉大学人民医院
35 2 2011 3 Vol. 35 No. 2 March 2011 83 Population Research * 2 100872 Birth Interval between First and Second Child and Its Policy Implications Liu Shuang Zou Mingru Abstract Using data of international
国内高等医学院校基础医学二级学科评价结果（1）
国内高等校基础医学二级学科竞争力评价简介 北京大学医学图书馆参考国内外各项评价指标体系, 建立了一套基础医学二级学科竞争力评价指标体系 分别从人才队伍 科学研究和教学成果三方面一共涉及 34 项指标, 对全国 39 家校的 12 个基础医学二级学科进行了评价 我们已经连续做了 4 年的评价,2012 年度的评价结果见下表或 http://library.bjmu.edu.cn/ 名 次 2012 年度国内高等校基础医学二级学科评价结果
; ; ; ()1978~1985 : 1978~1985 : ( ) : % 73.9% 176.4% 87.8% 2.97 [1] 15.5% 1978~ % 14.8%
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Practice Exploration and Theoretical Innovation of China s Poverty Alleviation: 1978~2016 : 100875 Zhang Qi Feng Danmeng Abstract: Since the Reform and Opening -up China s poverty alleviation system is
前言
老 年 人 肺 炎 的 預 防 方 法 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 部 張 秦 松 主 治 醫 師 家 庭 醫 學 部 盧 豐 華 副 教 授 內 科 部 老 年 科 張 家 銘 醫 師 前 言 即 使 在 有 許 多 強 效 型 抗 生 素 可 供 使 用 的 情 況 下, 肺 炎 仍 是 導 致 老 年 人 致 病 (morbidity) 以 及 死 亡
Vol. 14 No Λ fl 2fl y1) % % % % % 201
Vol. 14 No. 2 2005 249 259 Λ1 1961 1fl 2fl 1 1970 1961 1973 2 1973 1980 1990 199930 y1) 2010 54 5.6% 2025 104 4.5% 2000 1.75% 2001 1.5% 1995 7.1% 2010 11% 2025 17% 2.5 1 Λ1 700-0865 6-20 249 250 1 11 437
轮 状 病 毒 (rotavirus, RV) 感 染 是 波 及 全 球 的 一 种 常 见 疾 病, 好 发 于 婴 幼 儿 时 期, 秋 冬 季 节 为 发 病 高 峰 在 世 界 范 围 内 估 计 5 岁 以 内 的 儿 童 95% 至 少 经 历 1 次 RV 感 染, 其 中 有 1/
论 著 临 床 研 究 doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2016.09.008 锌 制 剂 辅 助 治 疗 婴 幼 儿 轮 状 病 毒 性 肠 炎 的 疗 效 观 察 江 超 雄 1 许 春 娣 2 杨 长 青 3 (1. 上 海 市 第 二 人 民 医 院 儿 科, 上 海 200011;2. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 儿 科, 上 海
中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中
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社 區 衛 生 護 理 師 認 證 考 試 100 年 考 試 簡 章 主 辦 單 位 : 台 灣 護 理 學 會 聯 絡 地 址 : 台 北 市 大 安 區 信 義 路 四 段 281 號 四 樓 聯 絡 電 話 :(02)2755-2291 網 址 :http://www.twna.org.tw/ 1 簡 章 目 錄 社 區 衛 生 護 理 師 認 證 辦 法... 1 社 區 衛 生 護 理