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稳崎穆
5 years ago
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1 流感疫苗和肺炎球菌疫苗的应用许锐恒广东省疾病预防控制中心

2 内容 1. 流感 2. 肺炎球菌疾病 3. 疫苗预防接种 4. 健康传播 / 沟通 5. 结语 2

3 1. 流感 3

4 4

5 流感的重要事实流感是一种急性病毒性感染, 很易在人际传播流感病毒全球传播, 可感染任何年龄组的人在温带气候, 季节性流行主要发生在冬季而在热带地区, 季节性不太明显, 全年都可能发生流行流感是一个严重的公共卫生问题在高危人群中引起严重疾病和死亡流感流行由于劳动力减员和卫生服务不堪重负而导致经济损失流感疫苗是预防感染的最有效方法 ( 已使用 > 60 年 ) 有治疗用的抗病毒药建议以下人员每年接种 : 任何妊娠阶段的孕妇 6 个月 ~ 5 岁儿童老年人 ( 65 岁 ) 慢性病患者医护工作者 5

6 2. 肺炎球菌疾病 6

7 肺炎球菌疾病 Pneumococcal Disease 肺炎球菌感染和疾病可影响多个器官系统导致多种疾病综合征肺炎球菌暂时定殖鼻咽部粘膜是原发感染病灶, 极少引起疾病某些血清型偶可侵入血流引起菌血症或可继发部位感染, 如脑膜炎有时鼻咽部感染可传至邻近部位引起疾病如中耳炎或鼻窦炎肺炎通常是因吸入鼻咽部的肺炎球菌所致但如与菌血症有关, 肺炎就归入 IPD Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer8714 7

8 肺炎球菌感染类型 Types of infection 非侵袭性 non-invasive 侵袭性 invasive (IPD) - 中耳炎 otitis media - 窦炎 sinusitis - 反复的支气管炎 recurrent bronchitis - 肺炎 pneumonia - 菌血症 bacteremia - 脑膜炎 meningitis IPD 通常是指在正常无菌的部位发生分离到肺炎球菌的疾病如血液或经血流传播继发的疾病如脑膜炎化脓性关节炎不包括由鼻咽部传到邻近的位置, 如中耳 8

9 肺炎球菌疾病类型 Common forms of pneumococcal disease 鼻咽窦炎脑膜炎中耳炎肺炎菌血症肺炎骨髓炎化脓性关节炎 Introduction of pneumococcal vaccine PCV13 - A handbook for district and health facility staff, WHO,2013 9

10 肺炎球菌疾病 Pneumococcal Disease 肺炎球菌疾病 - 2 岁儿童发病率高 - 老年人 ( >65 岁 ) 和嗜烟酒者发病的危险增高危险增高的人还有慢性病患者, 如心脏病肺病糖尿病无脾及免疫系统损者, 如 HIV 感染晚期侵袭性肺炎球菌病 (IPD) 的病死率很高发展中国家败血症高达 20%, 脑膜炎 50% Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer

11 肺炎球菌疾病 Pneumococcal Disease 肺炎是流感常见的并发症和主要致死原因继发性细菌性肺炎是常见的合并症常由肺炎球菌 Hib 和金黄色葡萄球菌引起特别是老年人和有慢性病者 WHO Influenza Position paper (November 2012) 11

12 肺炎球菌疾病的预防和治疗 Prevention and Treatment of Pneumococcal Disease 肺炎症状 : 发热咳嗽呼吸困难预防 : 疫苗 PCV PPV 评估检查 : 影像学实验室治疗 : 门诊住院 ICU(VAP) 安全 / 有效负担可知 / 有限治疗 : 抗生素增加耐药经验治疗不恰当治疗? 不能清除病原目标治疗最佳化临床治愈清除病原减少耐药产生负担难预知 > 疫苗肺炎球菌疾病特异性治疗变得复杂有效疫苗预防的必要性显的更重要 12

13 Cases Per 100,000 Population Deaths per 100,000 Population 45 美国肺炎球菌监测报告,2008 S. Pneumoniae Active Bacterial Core Surveillance (ABCs) Report, 发病率 Cases Deaths 病例死亡病亡率 < 年龄 ( 岁 ) Age (years) CDC ABC Surveillance report. Accessed Jan

14 3. 疫苗预防接种 14

15 流感疫苗 Influenza vaccines 多年来,WHO 更新 3 价疫苗成份的建议含 3 株最具代表性的病毒流行株 ( 2 株甲型亚型和 1 株乙型亚型 ) 自 2013~2014 年北半球流感季节起推荐 4 价疫苗成份在 3 价疫苗中增加 1 株乙型亚型预期 4 价流感疫苗将对乙型流感感染提供更为广泛的保护

16 中国季节性流感疫苗应用技术指南 (2014~2015) 16

1881 年, 巴斯德首先从狂犬病病人的唾液分离出肺炎球菌 1915~1945 年, 阐明肺炎球菌荚膜多糖的化学结构和抗原性与毒力的联系及致病作用 1940 年, 发现 > 80 个血清型,2011 年,92 血清型 1911 年, 就开始研发有效的肺炎球菌疫苗 1940 年代发现了青霉素, 研发疫苗的兴趣下降随后发现尽管用抗生素治疗, 很多病人还是死亡 1960 年代末,

17 1881 年, 巴斯德首先从狂犬病病人的唾液分离出肺炎球菌 1915~1945 年, 阐明肺炎球菌荚膜多糖的化学结构和抗原性与毒力的联系及致病作用 1940 年, 发现 > 80 个血清型,2011 年,92 血清型 1911 年, 就开始研发有效的肺炎球菌疫苗 1940 年代发现了青霉素, 研发疫苗的兴趣下降随后发现尽管用抗生素治疗, 很多病人还是死亡 1960 年代末, 重新研发多价肺炎球菌疫苗 1977 年,14 价肺炎球菌多糖疫苗 (PPV 14) 1983 年,PPV 年,7 价肺炎球菌结合疫苗 (PCV 7) 2010 年,PCV 13 肺炎球菌疾病 Pneumococcal Disease USCDC Pink Book 13th Edition of Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (2015) 17

18 肺炎球菌疫苗 Pneumococcal vaccines 多糖疫苗 (PPV) - <2 儿童, 免疫原性较差或缺如 - 任何年龄复种都不能诱导免疫记忆反应结合疫苗 (PCV) - 肺炎链球菌多糖与蛋白载体结合 - 有利于增强抗体应答和诱导免疫记忆 Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer

19 PCV7 PCV13 和 PPSV23 包含的血清型 Serotypes included in PCV7, PCV13 and PPSV23 4 6B 9V 14 18C 19F 23F PCV7 4 6B 9V 14 18C 19F 23F A 7F 19A PCV13 4 6B 9V 14 18C 19F 23F PPSV F 19A 2 8 9N 10A 11A 12F 15B 17F 20 22F 33F MMWR March 12, 2010 / 59(09);

20 慢性阻塞性肺基本全球倡议 2013 慢阻肺的非药物治疗 20

21 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4):225 21

22 糖尿病医学诊疗标准, 美国糖尿病协会 (ADA )2013 流感疫苗所有 6 个月糖尿病患者每年接种肺炎球菌多糖疫苗所有 2 岁糖尿病患者接种 >65 岁接种 1 针 <65 岁时接种过 1 针 >5 年, 再接种 1 针 22

23 中国 2 型糖尿病防治指南 ( 2013 年版 ), 中华医学会糖尿病学分会, 中华内分泌代谢杂志, 2014 年 10 期 23

24 糖尿病与感染易并发糖尿病血糖控制疫苗接种自我管理二级预防预防糖尿病并发症的发生各种感染泌尿呼吸皮肤诱发急性并发症导致恶性循环加重糖尿病的重要死因难控制的高血糖接种 : 流感疫苗肺炎球菌疫苗乙肝疫苗中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 中华内分泌代谢杂志 2014 年 10 期 24

25 香港卫生署 25

26 关于开展 2012 年流感疫苗预防接种工作的通知京卫疾控字号各区县卫生局教委, 各中等专科学校市疾病预防控制中心市卫生监督所 : 为做好今冬明春流感流行季节的防病工作定于 2012 年 10 月 11 日至 11 月 30 日开展流感疫苗预防接种工作本市户籍 60 周岁以上老年人和在校中小学生中等专业学校学生将继续享受免费接种流感疫苗的惠民政策 26

上海市为 60 岁以上老年人免费接种肺炎球菌疫苗 http://wsj.sh.gov.

27 上海市为 60 岁以上老年人免费接种肺炎球菌疫苗 27

28 成都 60 岁老人肺炎球菌疫苗接种将由财政补助是全国第 2 个项目要求个人支付 10 元诊疗费项目于 2015 年 3 月 10 日正式启动成都将成为继上海之后, 中国第二个西部第一个由财政补助为 60 岁老年人接种肺炎疫苗的地区纳入新增基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目首次将成年人常规接种纳入到免疫规划中 28

29 深圳 60 岁以上老人免费接种流感和肺炎疫苗从深圳卫计委获悉深圳户籍和本市基本医疗保险参保人中的 60 岁及以上人群可免费接种 - 流感疫苗 - 23 价肺炎球菌多糖疫苗被列入了深圳市政府今年的民生实事 29

30 流感流行期接种肺炎球菌疫苗减少细菌性肺炎的发病率和死亡率 Use of pneumococcal vaccines to reduce morbidity and mortality from bacterial pneumonia in an influenza pandemic 细菌性肺炎是流感大流行和季节性流行的重要合并症继发性细菌性肺炎一直是发病和死亡的重要原因肺炎球菌重复感染使很多流感病例变得复杂由肺炎球菌引起的细菌性肺炎可用疫苗预防使用肺炎球菌疫苗 - 减少肺炎球菌疾病的负担 - 也可望有益于流感易感者 Use of pneumococcal polysaccharide vaccine for subjects over 65 years of age during an inter-pandemic period. Technical Report Stockholm, January

31 Cases per 100,000 美国 <5 岁儿童侵袭性肺炎球菌疾病发病率 1995~2002 Invasive Pneumococcal Disease in the USA, By Race, Children <5 years old, 发病率 ( 十万 ) 结合疫苗上市 Conjugate vaccine licensed 白人黑人疫苗接种消除不平等 Vaccination eliminates inequalities Black White 年 Ref: Flannery B et al. JAMA

32 鼓励慢性病患者和高危人群接种成本效益较好的肺炎球菌流感等疫苗中国防治慢性病中长期规划 (2017~2025 年 ) 32

33 预防肺炎球菌疾病的最好方法是接种疫苗 The best way to prevent pneumococcal disease is by getting vaccinated 肺炎球菌疫苗有助于预防 >90 血清型中的若干型肺炎球菌结合疫苗 (PCV13) - 所有 <5 岁儿童 - 所有 65 岁成人 - 6 岁有特定危险因素者肺炎球菌多糖疫苗 (PPSV23) - 所有 65 岁成人 - 2~64 岁肺炎球菌疾病高危者

34 0~18 岁者推荐免疫程序, 美国, 2017 乙肝轮状病毒百白破 Hib 肺炎球菌 PCV13 IPV 流感麻腮风水痘甲肝脑膜炎百白破 HPV 流脑肺炎球菌 PPV23 34

35 19 岁成人推荐免疫程序, 美国, 2017 流感百白破麻腮风水痘带状疱疹 HPV 女每年接种 1 针先种 1 针百白破, 随后每 10 年接种 1 针白破 HPV 男肺炎球菌 PCV13 肺炎球菌 PPV23 甲肝乙肝脑膜炎 Hib 推荐符合年龄要求的成人无疫苗接种记录或无过去感染的证据者推荐给有疾病或其他适应症的成人不推荐 35

36 基础疾病和其它情况的 19 岁成人需接种的疫苗, 美国, 2017 流感百白破妊娠免疫抑制 ( 非 HIV) HIV 感染 CD4 计数无脾肾衰晚期肾病血透心肺病慢性慢性肝病糖尿病医疗卫生酒精中毒人员男男麻腮风水痘带状疱疹 HPV 女 HPV 男肺炎球菌 PCV13 肺炎球菌 PPV23 甲肝乙肝脑膜炎 Hib 推荐符合年龄要求的成人无疫苗接种记录或无过去感染的证据者推荐给有疾病或其他适应症的成人禁忌症不推荐 36

37 4. 健康传播 / 沟通 37

38 如果你不接种你需要的疫苗那你可能会得到你不想要的东西如严重的感染或长期的健康问题要确定你需要的! 38

39 预防接种疫苗是世上最有效的保健手段之一用于保护所有年龄的人免病保健康我国已经进入慢性病的高负担期疫苗接种儿童人人可及成人接种疫苗享受健康生活 39

40 学会使用免费或低价的方式保健康 Learn free or low-cost ways to be healthy 戒烟联系合适的保健机构孕妇健教接种推荐疫苗避免不必要服药营养和体育活动 40

41 成人预防接种状况 Status in adult immunizations 成人预防接种是临床医生日常诊疗中可同时采取的最简单的预防干预之可为我们的患者带来巨大的好处但在成年患者因其他健康问题就诊时预防接种往往被忽略因此, 我们必须注意 - 成人疫苗接种率惊人的低 - 错过了接种的机会 - 成人也许知道疫苗重要, 但往往不了解需接种什么疫苗因而需要医疗卫生人员的推介

42 预防为主减少病人数量, 是解决看病难, 看病贵的良方 1. 传染病 ( 免疫规划 ) 2. 慢性病 ( 良好的生活习惯 + 接种疫苗 ) 3. 分级转诊 ( 社区医院全科医生 ) 比增加 / 扩充医院, 药品降价更重要! 无病 ( 预防 ) 少病 / 小病 ( 早发现早治 ) 大病 ( 晚治大治 ) 42

43 5. 结语 43

44 每年接种流感疫苗是预防流感单一最好的方法 The single best way to protect against the flu is to get vaccinated each year. Key Facts About Seasonal Flu Vaccine

45 流感是常见的感染接种流感疫苗严重感染和并发症接种肺炎球菌疫苗肺炎球菌感染最常见 2 种感染加重基础疾病导致死亡预防和保健最简单有效的方法接种安全有效的疫苗 45

46 谢谢 Thanks 请指正! 46

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PowerPoint Presentation 疫苗安全的法规保障许锐恒广东省疾病预防控制中心 xuruiheng@cdcp.org.cn 2016.03 1 内容 1. 疫苗接种和疾病防控 2. 疫苗管理相关法规 3. 疫苗研发和制造相关法规 4. 疫苗储运和流通相关法规 5. 疫苗使用和监测相关法规 6. 结