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菜俊平
7 years ago
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1 流感与糖尿病患者 Flu and People with Diabetes 许锐恒广东省疾病预防控制中心

2 内容 1. 糖尿病 2. 流感 3. 糖尿病感染预防 4. 结语 2

3 1. 糖尿病 3

4 保持最佳状态遏制上升健康饮食打败糖尿病常活动有疑问立检查遵医嘱 2016 世界卫生日 4

5 糖尿病在增加成年患者 4.22 亿万死于糖尿病 11 人中 1 人患糖尿病中风失明心脏病肾衰竭糖尿病可导致多种并发症增加早死的风险截肢 5

6 我国糖尿病流行情况根据中国居民营养与慢性病状况报告 (2015 年 ) 2012 年中国 18 岁及以上居民 - 糖尿病患病率 9.7% 城市 12.3% 农村 8.4% - 患者人数约 1 亿 - 糖尿病知晓率 36.1% 治疗率 33.4% 控制率 30.6% 6

7 中国糖尿病死亡数年龄男女传染孕产妇围产儿营养其他非传慢病伤害糖尿病流行率糖尿病心血管病呼吸系统病癌症男女 7

8 慢性病 Chronic diseases 慢性病, 病程长, 一般发展缓慢心脏病中风癌症慢性呼吸系统疾病和糖尿病等慢性病是世界上最主要的死因占所有死亡的 63% 2008 年死于慢性病的 3600 万人其中 900 万 < 60 岁 90% 发生在低和中收入国家 8

9 我国慢性病防治工作影响我国人民群众身体健康的慢性病主要有心脑血管疾病恶性肿瘤糖尿病慢性呼吸系统疾病等与慢性病发生和流行密切相关的因素有经济社会生态环境文化习俗和生活方式等随着工业化城镇化老龄化进程加快慢性病患病死亡呈现持续快速增长趋势目前确诊的慢性病患人数已超过 2.6 亿慢性病死亡占我国居民总死亡的构成已上升至 85% 当前我国已经进入慢性病的高负担期, 特点为患病人数多医疗成本高患病时间长服务需求大慢性病在疾病负担中所占比重达到了 70% 慢性病已经成为影响我国居民健康水平提高阻碍经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问题 9

10 2. 流感 10

11 WHO 的流感情况说明流感是一种很易人传人的急性病毒感染流感可导致基础疾病的严重并发症肺炎和死亡是严重的公共卫生问题, 在高危人群中引起严重疾病和死亡接种流感疫苗是预防流感及其严重并发症的最有效方法现有安全和有效的疫苗可供使用, 并已使用 >60 年健康的成年人接种流感疫苗可提供合理的保护老年人接种流感疫苗预防流感的效果会稍逊但可会减轻流感的严重程度, 降低并发症及死亡的发生率接种疫苗对流感严重并发症的高危人群和高危个人的家庭成员及看护人员尤其重要建议以下人员每年接种 : 任何阶段妊娠孕妇 6 个月 ~5 岁儿童老年人 ( 65 岁 ) 慢性病患者医护工作者

12 慢性基础性疾病患者的流感疾病负担慢性基础性疾病患者比同龄健康人感染流感病毒后更易出现严重疾病或死亡其流感相关住院率和超额死亡率明显高于未患病者我国 2011~2013 年的住院严重急性呼吸道感染病例哨点监测数据显示重症流感病例中慢性基础性疾病患者 37.0% 其中心血管疾病 21.5% 慢性阻塞性肺疾病 7.7% 糖尿病 7.4% 慢性基础性疾病患者接种流感疫苗可显著降低流感相关严重并发症住院和死亡风险中国季节性流感疫苗应用技术指南 ( ) 更新,

13 流感病例一次门诊和住院的平均经济负担 ( 人民币 ) 中国 2013 年龄组直接成本 ( 元 ) 间接成本合计 ( 岁 ) 医疗非医疗 ( 元 ) ( 元 ) 门诊住院 < ~ ~ < ~ ~ (1 US$ = CNY) The economic burden of influenza-associated outpatient visits and hospitalizations in China a retrospective survey, Infect Dis Poverty

14 流感病例一次门诊和住院的平均经济负担 ( 人民币 ) 中国 2013 基础疾病直接成本 ( 元 ) 间接成本合计医疗非医疗 ( 元 ) ( 元 ) 门诊无有住院无有 (1 US$ = CNY) 基础疾病包括 : 慢性呼吸系统疾病哮喘慢性心血管疾病糖尿病慢性肝病慢性肾脏病等 The economic burden of influenza-associated outpatient visits and hospitalizations in China a retrospective survey, Infect Dis Poverty

15 接种流感疫苗的效益, 美国,2013~2014 预防流感相关病例数 720 万预防流感相关门诊数 310 万预防流感住院数 9 万 15

16 中国季节性流感疫苗应用技术指南 (2014~2015) 16

17 广东省 15 岁人群预防接种指南 (2015 年版 ) 1. 流感疫苗价肺炎球菌多糖疫苗 3. 乙型肝炎疫苗 4. 含麻疹和风疹成分疫苗 5. 水痘减毒活疫苗全国首个省级成人预防接种指南 17

18 广东省 15 岁人群预防接种指南 (2015 年版 ) 1. 流感疫苗适用人群 : 所有愿意接种疫苗的 15 岁人群建议优先接种人群 1.6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员 2.60 岁及以上老年人 3. 医疗卫生人员 4. 特定慢性病患者心血管疾病 ( 单纯高血压除外 ) 免疫规划, 不但儿童要有成人和慢性病人的也要有! 慢性呼吸系统疾病肝肾功能不全血液病神经系统疾病神经肌肉功能障碍代谢性疾病 ( 包括糖尿病 ) 等慢性病患者患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者 5. 福利院敬老院等的工作人员 6. 孕妇接种程序 : 每年接种 1 剂 18

19 关于开展 2012 年流感疫苗预防接种工作的通知京卫疾控字号各区县卫生局教委, 各中等专科学校, 市疾病预防控制中心市卫生监督所 : 为做好今冬明春流感流行季节的防病工作, 定于 2012 年 10 月 11 日至 11 月 30 日开展流感疫苗预防接种工作, 本市户籍 60 周岁以上老年人和在校中小学生中等专业学校学生将继续享受免费接种流感疫苗的惠民政策 19

20 香港卫生署,2011/

21 深圳 60 岁以上老人免费接种流感和肺炎疫苗从深圳卫计委获悉深圳户籍和本市基本医疗保险参保人中的 60 岁及以上人群可免费接种流感疫苗 23 价肺炎球菌多糖疫苗被列入了深圳市政府今年的民生实事 21

基础疾病和其它情况的 19 岁成人需接种的疫苗, 美国, 2016 Recommended Adult Immunization Schedule United States - 2016 流感妊娠免疫抑制 ( 非 HIV) HIV 感染 CD4 计数男男肾衰晚期肾病血透心脏病慢性肺病慢性酒精中毒无脾慢性糖尿病肝病

22 基础疾病和其它情况的 19 岁成人需接种的疫苗, 美国, 2016 Recommended Adult Immunization Schedule United States 流感妊娠免疫抑制 ( 非 HIV) HIV 感染 CD4 计数男男肾衰晚期肾病血透心脏病慢性肺病慢性酒精中毒无脾慢性糖尿病肝病医疗卫生人员百白破水痘 HPV 女 HPV 男带状疱疹麻腮风肺炎球菌 PCV13 肺炎球菌 PPV23 甲肝乙肝脑膜炎 Hib 适用该年龄段所有的人和无已接种记录或已感染证明据的人接种, 不论是否得过带状疱疹, 均推荐接种 1 针带状疱疹疫苗如有其他危险因素推荐接种, 如医学的职业的生活方式的或其他情况不推荐接种禁忌症 22

23 3. 糖尿病感染预防 23

24 中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 为遏制糖尿病病魔肆虐长期以来, 中华医学会糖尿病学分会与世界各国的同仁一起为防治糖尿病做着孜孜不倦的努力开展了大量糖尿病宣传教育流行病学调查预防与治疗研究和临床工作临床工作的规范化是糖尿病及其并发症防治取得成功的重要保证指南是临床工作规范化的学术文件和依据中华内分泌代谢杂志 2014 年 10 期 24

25 中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 非传染性疾病 (NCD) 主要包括糖尿病肿瘤心血管疾病是当前世界上最主要的死亡原因糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的 NCD 之一患者如果得不到良好的治疗和管理糖尿病并发症给个人家庭和国家所带来的沉重的精神和经济负担将会严重影响我国社会和经济的健康发展心血管疾病是 2 型糖尿病的主要致残和致死原因限于目前医学水平, 糖尿病仍是一种终身性疾病因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注中华内分泌代谢杂志年 10 期 25

26 中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 2 型糖尿病防治中的三级预防概念一级预防目标是预防 2 型糖尿病的发生二级预防目标是在已诊断的 2 型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生三级预防目标是延缓已发生的糖尿病并发症的进展降低致残率和病死率, 并改善患者的生存质量中华内分泌代谢杂志 2014 年 10 期 26

27 中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 糖尿病与感染糖尿病容易并发各种感染 - 血糖控制差的患者感染更为常见也更为严重 - 糖尿病并发感染可形成一个恶性循环即感染导致难以控制的高血糖而高血糖进一步加重感染 - 感染可诱发糖尿病急性并发症感染也是糖尿病的重要死因糖尿病患者常见感染类型呼吸道感染泌尿系感染胆道感染结核皮肤及软组织感染外耳炎和口腔感染中华内分泌代谢杂志 2014 年 10 期 27

28 中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 预防 : 糖尿病合并感染的防治良好的血糖控制. 加强自身卫生及必要的免疫接种在一定程度上可有效预防严重感染的发生 1. 肺炎球菌多糖疫苗 >2 岁所有的糖尿病患者 > 65 岁的患者如果以前曾经接种过疫苗而接种时间超过 5 年者需再接种一次 2. 流感疫苗 6 个月的糖尿病患者每年都要接种 3. 乙肝疫苗 19~59 岁的糖尿病患者如未曾接种者 60 岁的糖尿病患者如未曾接种, 可以考虑接种中华内分泌代谢杂志 2014 年 10 期 28

29 中华内分泌代谢杂志, 2014 年 10 期 29

30 糖尿病与感染易并发糖尿病血糖控制疫苗接种自我管理二级预防预防糖尿病并发症的发生各种感染泌尿呼吸皮肤诱发导致恶性循环加重急性并发症糖尿病的重要死因难控制的高血糖中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 中华内分泌代谢杂志 2014 年 10 期 30

31 流感与糖尿病患者糖尿病患者, 即使管理得很好得严重流感并发症得风险很高常需住院, 有时甚至死亡肺炎, 支气管炎, 鼻窦感染和耳感染都是流感相关的并发症流感可加重慢性健康问题, 如糖尿病糖尿病可降低免疫系统的抗感染能力感染会使你的血糖更难控制美国 CDC 推荐糖尿病患者接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗 31

32 糖尿病医学诊疗标准, 美国糖尿病协会 (ADA )2013 流感疫苗所有 6 个月糖尿病患者每年接种肺炎球菌多糖疫苗所有 2 岁糖尿病患者接种 >64 岁接种 1 针 <65 岁时接种过 1 针 >5 年, 再接种 1 针 32

33 乙类传染病全国法定传染病疫情概况 2016,02 报告发病数居前 5 位的病种依次为 - 病毒性肝炎 - 肺结核 - 梅毒 - 淋病以及 - 细菌性和阿米巴性痢疾占乙类传染病报告病例总数的 95% 丙类传染病报告发病数居前 3 位的病种依次为 - 其他感染性腹泻病 - 手足口病 - 流行性感冒占丙类传染病报告病例总数的 94% 33

34 国家基本公共卫生服务内容 1. 城乡居民健康档案管理 2. 健康教育 3. 预防接种 4. 0~6 岁儿童健康管理 5. 孕产妇健康管理 6. 老年人健康管理 7. 高血压患者健康管理 8. 2 型糖尿病患者健康管理 9. 重性精神疾病患者管理城乡基层医疗卫生机构 10. 传染病及突发公共卫生事件报告和处理 11. 卫生监督协管服务规范 12. 中医药健康管理 ( 社区卫生服务中心, 乡镇卫生院村卫生室 ) 为居民免费提供基本公共卫生服务国家基本公共卫生服务规范 (2011 年版 ) 34

35 医师开具预防处方的法律依据中华人民共和国药品管理法第十章附则第一百条药品, 是指用于预防治疗诊断人的疾病有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治用法和用量的物质包括 : 中药材中药饮片中成药化学原料药及其制剂抗生素生化药品放射性药品血清疫苗血液制品和诊断药品等处方管理办法第十四条医师应当根据医疗预防保健需要, 按照诊疗规范药品说明书中的药品适应证药理作用用法用量禁忌不良反应和注意事项等开具处方 35

36 4. 结语 36

37 慢性病患者与长者得传染病会雪上加霜年龄慢性基础疾病免疫功能成人发病成年人基础病人群得传染病风险病情并发症如 : 流感并发肺炎超额死亡 37

38 预防的干预 5 级预防 Five Levels of Preventionn 疾病的阶段交叉重叠结合干预的目标 0 级预防减少危险因素出现政治经济社会文化生态行为 1 级预防预防疾病的发生健康促进 2 级预防早发现筛查 3 级预防治疗缓解康复健康决定因素危险因素生物学的改变临床症状出现国家社区人群社区人群特殊群体健康个体病人 4 级预防预防医源性疾病发生生死亡病人 38

39 预防为主减少病人数量, 是解决看病难, 看病贵的良方 1. 传染病 ( 免疫规划 ) 2. 慢性病 ( 良好的生活习惯 + 接种疫苗 ) 3. 分级转诊 ( 社区医院全科医生 ) 比增加 / 扩充医院, 药品降价更重要! 无病 ( 预防 ) 少病 / 小病 ( 早发现早治 ) 大病 ( 晚治大治 ) 39

40 成人 / 慢病人群预防接种国家层面制定成人免疫规划纳入医保慢病考核解决预防接种和临床诊疗分离社区卫生服务中心有全科医师疫苗进社区卫生服务中心 / 医院卫生服务中心 / 医院具接种资质需要医疗卫生人员的推介 40

41 成人预防接种状况 Status in adult immunizations 成人预防接种是临床医生日常诊疗中可同时采取的最简单的预防干预之一可为我们的患者带来巨大的好处但在成年患者因其他健康问题就诊时预防接种往往被忽略因此, 我们必须注意 - 成人疫苗接种率惊人的低 - 大多错过了接种的机会 - 成人也许知道疫苗重要, 但往往不了解需接种什么疫苗因而需要医疗卫生人员的推介

42 学会使用免费或低价的方式保健康 Learn free or low-cost ways to be healthy 戒烟联系合适的保健机构孕妇健教接种推荐疫苗避免不必要服药营养和体育活动 42

43 告知 / 说明职责义务保护健康促进推荐风险知情选择同意权利公平义务可及 43

44 保持最佳状态糖尿病与感染打败糖尿病易并发糖尿病血糖控制疫苗接种自我管理二级预防预防糖尿病并发症的发生各种感染泌尿呼吸皮肤诱发导致恶性循环加重急性并发症糖尿病的重要死因难控制的高血糖中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 中华内分泌代谢杂志 2014 年 10 期 44

45 谢谢 Thanks 请指正! 45

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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志