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舜扶
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1 成人免疫预防 - 接种疫苗是简易的保健方法许锐恒 xuruiheng@cdcp.org.cn 广东省疾病预防控制中心

2 内容 1. 疫苗接种和疾病防控 2. 成人免疫预防慢性病患者与长者接种 3. 健康传播 / 沟通 4. 结语 2

3 1. 疫苗接种和疾病防控 3

4 疫苗的作用 How Vaccines Work 第一次接触疾病你得病免疫第二次接触疾病你不会得病 4

5 无免疫但健康有免疫且健康无免疫病且传染 5

6 6 疫苗可预防的感染因子或疾病 WHO Global Vaccine Action Plan, 炭疽麻疹风疹霍乱脑膜炎球菌乙脑伤寒乙肝百日咳甲肝腮腺炎白喉流感破伤风黄热病氺痘带状疱疹狂犬病 Hib 蜱传脑炎脊灰戊肝 HPV 轮状病毒肠炎结核肺炎球菌

7 除安全饮用水外疫苗 Vaccines 没有其他的药物和疗法甚至抗生素对降低死亡率有过如此重大作用... With the exception of safe water, no other modality, not even antibiotics, has had such a major effect on mortality reduction State of the world's vaccines and immunization. Third edition WHO

8 20 世纪显著的公共卫生的成就 Notable public health achievements in the 20th century 预防接种 Vaccination 控制传染病 Control of infectious diseases 安全和健康食品 Safe and healthier foods 饮水加氟 Fluoridation of drinking water 冠心病与中风死亡下降 Decline in deaths from coronary heart disease and stroke 认识吸烟危害健康 Recognition of tobacco as a health hazard 交通安全 Motor vehicle safety 母婴更健康 Healthier mothers and babies 家庭计划 Family planning 安全工作场所 Safer workplaces Ten Great Public Health Achievements -- United States, by USCDC 8

9 20 世纪消灭 / 消除疾病 1956 全球大规模使用天花疫苗 1966 WHO 发起全球消灭天花的运动 1980 WHO 宣布全球消灭天花 WHO 继续支持全球疾病消灭 / 消除计划脊髓灰质炎麻疹 9

10 中国预防医学领域与公共卫生工作的主要成就传染病天花的消灭比全世界宣布消灭提早了 16 年无脊灰状态已得到证实麻疹白喉百日咳乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎发病率大幅度下降成功使用疫苗王陇德, 中国有希望引领世界公共卫生发展之潮流, 中华预防医学杂志 2006,40(1):3~7 10

11 2. 成人的免疫预防慢性病患者与长者接种 11

12 成人的免疫预防 12

13 2015 年 1 月 22 日, 北京市东城区某大厦发生一起麻疹爆发截至 2015 年 1 月 26 日共报告麻疹病例 23 例为控制疫情, 该大厦现已完成麻疹疫苗应急接种 3462 人 13

15 麻疹疫苗应急接种通知广州, 麻疹简介为何要接种广州市卫生局 8 月龄 ~35 岁 1 年内未接种过麻疹疫苗不收任何费用暂不宜接种者接种反应告知 15

16 成年人腮腺炎, 躲不过!

17 1988 年上海甲肝爆发短期内出现有症状甲肝 >30 万例住院 >8000 住院者 20~40 岁 > 90% 改善卫生条件和培养良好卫生习惯难度大, 短期难凑效接种疫苗是控制消除甲肝的最有效措施 WHO position paper on hepatitis A vaccines, 2012,

18 成人也需要免疫规划成功控制, 但未消除的传染病, 发病年龄后移儿童基础免疫覆盖率, 查漏补种, 免疫空白疫苗保护, 难保终生 ( 抗体水平和维持时间不如自然感染 ) 年龄, 慢性基础疾病, 免疫功能, 成人发病成年人基础病人群患传染病, 风险病情并发症人口流动, 旅行者, 职业人群微生物发生变异保健, 生活方式, 预防接种 18

19 成人预防接种状况 Status in adult immunizations 成人预防接种是临床医生日常诊疗中可同时采取的最简单的预防干预之一可为我们的病人带来巨大的好处但在成年病人因其他健康问题就诊时预防接种往往被忽略因此, 我们必须注意 - 成人疫苗接种率惊人的低 - 大多错过了接种的机会 - 成人也许知道疫苗重要, 但往往不了解需接种什么疫苗因而需要医疗卫生人员的推介

20 成人要接种的疫苗 There Are Vaccines You Need as an Adult 所有成人 - 流感疫苗, 每年 - 白破或百白破, 先种 1 针百白破, 每 10 年加强 1 针白破其他疫苗, 据个人情况而定 - 年龄 - 生活方式 - 健康情况 - 工作 - 国际旅行 - 已接种的疫苗 20

21 成人可用疫苗预防的疾病 Vaccine-Preventable Adult Diseases 这些疾病可导致长期的疾病住院甚至死亡美国这些疾病发生的情况 - 流感病例平均每年 22.6 万 3,000~49,000 死于流感和并发症, 大多数为成人 - 侵袭性肺炎球菌疾病 2012 年约 32,000 例, 死亡 3,300 例 - 慢性肝炎及其并发症如肝癌 80~140 万 - 带状疱疹每年约 100 万例 - HPV 感染每年导致癌症, 女性约 17,000 例, 男性约 9,000 例女性死于宫颈癌每年约 4,000 例

22 顶层设计 5 级预防中的 0 级预防国家层面制定成人免疫规划纳入医保慢病考核实施家庭 / 全科医师制度解决预防接种和临床诊疗分离疫苗进社区卫生服务中心 / 医院卫生服务中心 / 医院具接种资质 22

23 预防的干预 Interventions of Prevention 交叉重叠结合预防的干预疾病的阶段干预的目标 0 级预防减少危险因素出现政治经济社会文化生态行为 1 级预防预防疾病的发生健康促进 2 级预防早发现筛查 3 级预防治疗缓解康复健康决定因素危险因素生物学的改变临床症状出现国家社区人群社区人群特殊群体健康个体病人 4 级预防预防医原性疾病发生生死亡病人 23

24 关于进一步完善基本医疗保险政策和规范管理有关问题的意见发布部门广东省劳动和社会保障厅发文字号粤劳社发号发布日期实施日期 ( 三 ) 进一步扩大城镇职工基本医疗保险个人账户支出范围城镇职工基本医疗保险个人账户可用于 - 代参保人亲属缴纳城镇居民基本医疗保险费 - 支付参保人亲属在定点医疗机构住院门诊就医以及定点零售药店购药所发生的费用 - 支付参保人及其亲属预防接种的疫苗费用 - 支付参保人及其亲属到定点医疗机构进行健康体检的费用 24

25 中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南中华流行病学杂志, 2011 年 32 卷 12 期 25

26 中国季节性流感疫苗应用技术指南 ( 2014~2015) 流感是由流感病毒引起的对人类健康危害较重的呼吸道传染病其抗原性易变, 传播迅速, 每年可引起季节性流行在学校托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情对孕妇婴幼儿老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤为严重建议优先接种人群 1. 孕妇 2. 6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人 3. 6~23 月龄的婴幼儿 4. 2~5 岁儿童岁及以上老年人 6. 特定慢性病患者 7. 医务人员 26

27 关于开展 2012 年流感疫苗预防接种工作的通知京卫疾控字号各区县卫生局教委, 各中等专科学校, 市疾病预防控制中心市卫生监督所 : 为做好今冬明春流感流行季节的防病工作, 定于 2012 年 10 月 11 日至 11 月 30 日开展流感疫苗预防接种工作, 本市户籍 60 周岁以上老年人和在校中小学生中等专业学校学生将继续享受免费接种流感疫苗的惠民政策 27

28 上海市为 60 岁以上老年人免费接种肺炎球菌疫苗 28

29 全科医生是综合程度较高的医学人才主要在基层承担预防保健常见病多发病诊疗和转诊病人康复和慢性病管理健康管理等一体化服务被称为居民健康的守门人建立全科医生制度, 发挥好全科医生的作用有利于充分落实预防为主方针使医疗卫生更好地服务人民健康国务院关于建立全科医生制度的指导意见, 国发号,

30 看门人制度在澳大利亚和英国, 全科医生及其助理一直是解决健康问题的看门人看专家必须经过全科医生或其助手的转介如果初级卫生保健机构有意签署看门人合同必须满足下述标准 : 1) 遵守循证的临床指南 2) 必须参加改善与患者沟通慢病诊治的培训 3) 在实际工作中, 实施内部质量管理计划创建健康和谐生活, 遏制中国慢病流行, 世界银行文件,

31 全科医生成人接种疫苗处方 31

32 免疫规划, 不但儿童要有成人和慢性病人的也要有! 32

33 0~18 岁者推荐免疫程序, 美国, 2014 Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years

34 成人推荐免疫程序, 美国, 2014 疫苗流感百白破水痘 HPV 女 HPV 男带状疱疹麻腮风肺炎球菌 PCV13 肺炎球菌 PPV23 脑膜炎甲肝乙肝 Hib 每年接种 1 针先种 1 针百白破, 随后每 10 年接种 1 针白破适用该年龄段所有的人和无已接种记录或已感染证明据的人接种不论是否得过带状疱疹, 均推荐接种 1 针带状疱疹疫苗如有其他危险因素推荐接种, 如医学的职业的生活方式的或其他情况不推荐接种 34

35 美国成人接种水痘疫苗无水痘免疫力证明的所有成人应接种 2 剂的单抗原水痘疫苗如仅接种了 1 剂, 需接种第 2 剂以下人群更应接种 - 与严重疾病高危者密切接触的人群如 : 医疗卫生人员和免疫力低下者的家庭成员 - 暴露或传播机会大的人群如 : 教师照顾儿童的人员公共机构的常住人员及员工 ( 惩教所大学学生军事人员家中有小孩的青少年和成人未怀孕的育龄妇女国际游客 ) 孕妇需评估水痘免疫力无免疫力的妇女, 应在完成妊娠或终止妊娠后, 出医院前接种首剂疫苗, 接种第 1 剂 4~8 周后接种第 2 剂成人有水痘免疫力的证据 : - 有接种记录已接种 2 剂水痘疫苗, 且至少隔 4 周年以前在美国出生, 医疗卫生人员及孕妇除外 - 有卫生保健人员出具的带状疱疹诊断或病史 - 实验室证实有免疫力, 或实验室确诊病例 Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States,

36 美国成人接种带状疱疹疫苗 60 岁者, 不论是否曾有带状疱疹病史都建议接种 1 剂带状疱疹疫苗尽管该疫苗已获美国 FDA 批准用于 50 岁者但 ACIP 建议从 60 岁时开始接种 60 岁有慢性健康问题者可以接种但有禁忌症者除外, 如怀孕或严重免疫缺陷 Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States,

37 乙肝所有人青少年成人百白破风疹某些地区乙脑黄热病蜱传脑炎某些高危人群流脑甲肝狂犬病特定的免疫计划流感 37

38 欧盟流感疫苗接种推荐 Recommended immunisations for influenza 国家法国德国希腊匈牙利冰岛爱尔兰意大利挪威瑞典英国月龄年龄总的推荐特殊人群的推荐补种, 以前无接种 38

39 欧盟肺炎球菌疫苗接种推荐 Recommended immunisations for pneumococcal disease 国家法国德国希腊匈牙利冰岛爱尔兰意大利挪威瑞典英国月龄年龄总的推荐特殊人群的推荐补种, 以前无接种 39

40 国家法国德国希腊匈牙利冰岛爱尔兰意大利挪威瑞典英国月龄欧盟麻疹疫苗接种推荐 Recommended immunisations for measles 年龄总的推荐特殊人群的推荐补种, 以前无接种 40

41 慢性病患者与长者接种 41

42 慢性病 Chronic diseases 慢性病, 病程长, 一般发展缓慢心脏病中风癌症慢性呼吸系统疾病和糖尿病等慢性病是世界上最主要的死因占所有死亡的 63% 2008 年死于慢性病的 3600 万人其中 900 万 < 60 岁 90% 发生在低和中收入国家 42

43 我国慢性病防治工作影响我国人民群众身体健康的慢性病主要有心脑血管疾病恶性肿瘤糖尿病慢性呼吸系统疾病等与慢性病发生和流行密切相关的因素有经济社会生态环境文化习俗和生活方式等随着工业化城镇化老龄化进程加快慢性病患病死亡呈现持续快速增长趋势目前确诊的慢性病患人数已超过 2.6 亿慢性病死亡占我国居民总死亡的构成已上升至 85% 当前我国已经进入慢性病的高负担期, 特点为患病人数多医疗成本高患病时间长服务需求大慢性病在疾病负担中所占比重达到了 70% 慢性病已经成为影响我国居民健康水平提高阻碍经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问题

44 创建健康和谐生活遏制中国慢病流行创建健康和谐生活, 遏制中国慢病流行, 世界银行文件,

45 中国非传染病死亡估计占总死亡的 87% 心血管糖尿病慢性呼吸系统疾病癌症 45

46 创建健康和谐生活, 遏制中国慢病流行, 世界银行文件,

47 慢性阻塞性肺基本全球倡议 2013 慢阻肺的非药物治疗 47

48 糖尿病医学诊疗标准, 美国糖尿病协会 (ADA )2013 流感疫苗所有 6 个月糖尿病患者每年接种肺炎球菌多糖疫苗所有 2 岁糖尿病患者接种 >64 岁接种 1 针 <65 岁时接种过 1 针 >5 年, 再接种 1 针 48

49 中国 2 型糖尿病防治指南 ( 2013 年版 ), 中华医学会糖尿病学分会, 中华内分泌代谢杂志, 2014 年 10 期 49

50 香港卫生署,2011/

51 关于开展 2012 年流感疫苗预防接种工作的通知京卫疾控字号各区县卫生局教委, 各中等专科学校, 市疾病预防控制中心市卫生监督所 : 为做好今冬明春流感流行季节的防病工作, 定于 2012 年 10 月 11 日至 11 月 30 日开展流感疫苗预防接种工作, 本市户籍 60 周岁以上老年人和在校中小学生中等专业学校学生将继续享受免费接种流感疫苗的惠民政策 51

52 上海市为 60 岁以上老年人免费接种肺炎球菌疫苗 52

53 慢性病患者与长者得传染病雪上加霜年龄慢性基础疾病免疫功能成人发病成年人基础病人群得传染病风险病情并发症如 : 流感并发肺炎超额死亡 53

54 基础疾病和其它情况的成人需接种的疫苗, 美国, 2014 疫苗妊娠免疫抑制 ( 非 HIV) HIV 感染 CD4 计数男男肾病 / 血透心脏病慢性肺病慢性酒精中毒无脾慢性肝病医疗卫生糖尿病工作者流感百白破水痘 HPV 女 HPV 男带状疱疹麻腮风肺炎球菌 PCV13 肺炎球菌 PPV23 脑膜炎甲肝乙肝 Hib 适用该年龄段所有的人和无已接种记录或已感染证明据的人接种, 不论是否得过带状疱疹, 均推荐接种 1 针带状疱疹疫苗如有其他危险因素推荐接种, 如医学的职业的生活方式的或其他情况不推荐接种 54 慢性肺病 ( 慢阻肺肺气肿哮喘 ) 慢性心血管病糖尿病慢性肾衰竭肾病综合征慢性肝病 ( 肝硬化 ) 酒精中毒免疫抑制状态等养老院居住者或长期住院者吸烟者

55 23 价肺炎球菌多糖疫苗 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine 部分高中收入国家 - 推荐肺炎球菌感染发病率和死亡率增高的人群包括 >65 岁者, 接种 PPV23 - 完成 PCV 基础免疫后用 PPV23 补充免疫发展中国家尚未将 PPV23 纳入优先使用 PPV23 是安全的无严重速发反应和长期不良后果 Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer

56 3. 健康传播 / 沟通 56

57 学会使用免费或低价的方式保健康 Learn free or low-cost ways to be healthy 戒烟联系合适的保健机构孕妇健教接种推荐疫苗避免不必要服药营养和体育活动 57

58 我国的 Ⅰ 类疫苗 ~ Ⅱ 类疫苗政府免费向公民提供公民应当依照政府的规定受种的疫苗包括国家免疫规划确定的疫苗卡介苗脊髓灰质炎麻疹百白破乙肝流脑乙脑风疹腮腺炎甲肝公民自费并且自愿受种的其他疫苗多数发达国家已纳入免疫规划的疫苗流感 Hib 甲乙肝联苗肺炎球菌疫苗 (PPV-23 PCV-13) IPV DTaP-IPV/Hib 等免费必须自费自愿 58

59 疫苗安全沟通 Vaccine safety communication 1. 恰当解释推荐接种疫苗的好处和风险 2. 处理公众的担心和即将出现或持续的关于疫苗安全的传闻 3. 准备处理疫苗安全危机, 要及时! 危机会严重影干扰预防接种活动进而影响公众健康 59

60 告知 / 说明职责义务保护健康促进推荐风险知情选择同意权利公平义务可及 60

61 疫苗是世上最有效的保健手段之一用于保护所有年龄的人免病保健康预防接种, 传染病大幅 ; 消除 / 消灭, 副反应关注新疫苗新技术联合疫苗 Ⅱ Ⅰ 类苗疫苗接种人人可及儿童成人沟通家长公众媒体, 和谐医患告知 - 说明 - 知情 - 选择 - 同意 61

62 4. 结语 62

63 成人预防接种疫苗是世上最有效的保健手段之一用于保护所有年龄的人免病保健康我国已经进入慢性病的高负担期疫苗接种儿童人人可及成人接种疫苗享受健康生活 63

64 预防为主减少病人数量, 是解决看病难, 看病贵的良方 1. 传染病 ( 免疫规划 ) 2. 慢性病 ( 良好的生活习惯 + 接种疫苗 ) 3. 分级转诊 ( 社区医院全科医生 ) 比增加 / 扩充医院, 药品降价更重要! 无病 ( 预防 ) 少病 / 小病 ( 早发现早治 ) 大病 ( 晚治大治 ) 64

65 成人预防接种国家层面制定成人免疫规划纳入医保慢病考核解决预防接种和临床诊疗分离社区卫生服务中心有全科医师疫苗进社区卫生服务中心 / 医院卫生服务中心 / 医院具接种资质需要医疗卫生人员的推介 65

66 谢谢 Thanks 请指正! 66

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PowerPoint Presentation 疫苗安全的法规保障许锐恒广东省疾病预防控制中心 xuruiheng@cdcp.org.cn 2016.03 1 内容 1. 疫苗接种和疾病防控 2. 疫苗管理相关法规 3. 疫苗研发和制造相关法规 4. 疫苗储运和流通相关法规 5. 疫苗使用和监测相关法规 6. 结