超声引导与 CT 引导穿刺活组织检查对周围型肺结节的诊断价值江思, 等 325 目前对肺部周围型病变的诊断主要通过经皮肺穿刺活组织检查的方法确定其病变性质 [1], 其能提供可靠的细胞学与病理学依据, 已被广泛应用于肺部占位性病变诊断与鉴别诊断中 [2-5] 目前临床上应用较多的经皮肺穿刺活组织检查

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黄因郭
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1 324 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2018, 38(2) doi: /j.issn View this article at: 超声引导与 CT 引导穿刺活组织检查对周围型肺结节的诊断价值江思 1, 汤庆 2, 汤佳馨 3, 周大治 2 2, 周兴华 ( 广州医科大学附属第一医院 1. 健康体检科 ;2. 超声科 ;3. 呼吸内科, 广州 ) [ 摘要 ] 目的 : 比较经超声引导与经 CT 引导穿刺活组织检查方法对周围型肺结节的诊断价值方法 : 对 139 例周围型肺结节患者行穿刺活组织检查, 其中超声组 55 例,CT 组 84 例, 比较两种穿刺方法的穿刺取材成功率并发症发生率及相关影响因素结果 : 经病理学诊断, 恶性肿瘤 101 例, 良性病变 38 例超声与 CT 引导穿刺取材成功率分别为 94.5%,96.4% 超声引导组并发气胸 1 例, 咯血 3 例, 胸痛 1 例 ;CT 组并发气胸 12 例, 咯血 4 例, 咳嗽 3 例, 胸痛 3 例, 肿瘤出血 2 例, 差异有统计学意义 (P<0.05) 结论: 超声引导下经皮肺穿刺安全简便有效且易操作, 是诊断周围型肺结节的首选方法 [ 关键词 ] 超声 ; 计算机 X 线断层照相技术 ; 介入 ; 肺部结节 Diagnosis value of ultrasound and CT in guidance of transthoracic lung biopsy of peripheral pulmonary lesions JIANG Si 1, TANG Qing 2, TANG Jiaxin 3, ZHOU Dazhi 2, ZHOU Xinghua 2 (1. Department of Physical Examination; 2. Department of Ultrasound; 3. Department of Respiratory Medicine, First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou , China) Abstract Keywords Objective: To compare the diagnosis value between ultrasound and CT in guidance of percutaneous biopsy of peripheral pulmonary lesions. Methods: A total of 139 patients with peripheral pulmonary lesions, including 55 cases in the ultrasound group, 84 cases in the CT group, were performed with percutaneous biopsy. The success rate and the incidence of complications between the two groups were compared. Results: By pathological diagnosis, 101 cases were malignant tumors, 38 cases were benign lesions. The success rates of puncture in the ultrasound-guided group and the CT-guided group were 94.5% and 96.4%, respectively. There was 1 case of pneumothorax, 3 cases of hemoptysis and 1 case of chest pain in the ultrasound group; 12 cases of pneumothorax, 4 cases of hemoptysis, 3 cases of cough, 3 cases of chest pain and 2 cases of tumor bleeding in the CT group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Ultrasound-guided percutaneous lung puncture is safe, convenient and easy to operate. It is the preferred method for diagnosing peripheral pulmonary nodules. ultrasonography; computed tomography; intervention; pulmonary nodules 收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author): 江思, @qq.com

超声引导与 CT 引导穿刺活组织检查对周围型肺结节的诊断价值江思, 等 325 目前对肺部周围型病变的诊断主要通过经皮肺穿刺活组织检查的方法确定其病变性质 [1], 其能提供可靠的细胞学与病理学依据, 已被广泛应用于肺部占位性病变诊断与鉴别诊断中 [2-5] 目前临床上应用较多的经皮肺穿刺活组织检查是 CT 引导下经皮肺穿刺活组织检查, 而超声引导下经皮肺穿刺活组织检查相对较少本文通过回顾

2 超声引导与 CT 引导穿刺活组织检查对周围型肺结节的诊断价值江思, 等 325 目前对肺部周围型病变的诊断主要通过经皮肺穿刺活组织检查的方法确定其病变性质 [1], 其能提供可靠的细胞学与病理学依据, 已被广泛应用于肺部占位性病变诊断与鉴别诊断中 [2-5] 目前临床上应用较多的经皮肺穿刺活组织检查是 CT 引导下经皮肺穿刺活组织检查, 而超声引导下经皮肺穿刺活组织检查相对较少本文通过回顾 2013 年 2 月至 2014 年 9 月在广州医科大学附属第一医院分别行超声引导下穿刺与 CT 引导下穿刺活组织检查患者的临床资料, 比较两者的穿刺取材成功率并发症发生率及费用情况, 为临床选择合适的操作方案提供依据 1 对象与方法 1.1 对象回顾性分析 2013 年 2 月至 2014 年 9 月在广州医科大学附属第一医院行超声引导与 CT 引导穿刺活组织检查患者的临床资料超声引导下穿刺的患者 55 例, 胸部 CT 引导下穿刺患者 84 例病灶选择在 CT 断层扫描下, 位于段支气管以外, 贴近胸膜处两组病例均经痰细胞学或支气管镜检查等而未能确诊研究对象均具有完整病例资料并签署知情同意书超声组男 38 例, 女 17 例, 年龄 (56±18.1) 岁 ;CT 组男 55 例, 女 29 例, 年龄 (57±14.9) 岁 ; 两组病例的一般情况比较采用小样本 t 检验, 两组患者的性别及年龄差异无统计学意义 (P>0.05; 表 1) 引导下穿刺 CT 组所用的 Aquilion TSX-101A 多层螺旋 16 层 CT 机购自日本 TOSHIBA 公司, 使用巴德 16G 或 18G 活组织检查针行 CT 引导下穿刺穿刺前准备术前常规检查血常规血型凝血功能血传播疾病心电图胸部 CT 等, 了解有无出血倾向病灶大小位置及患者基础疾病情况等排除穿刺的禁忌证患者, 如凝血功能差, 心肺功能差不能耐受穿刺等穿刺方法超声组 : 穿刺前根据病变部位选择相对合适的体位 ( 仰卧位侧卧位俯卧位 ), 常规使用 B 超凸阵探头, 以纵切面与横切面反复查看, 在超声图像下确定穿刺点进针深度及角度穿刺点常规消毒, 铺巾,2% 利多卡因局部浸润麻醉, 穿刺架固定, 采用巴德自动活组织检查枪, 按预先测定的深度穿刺进针, 穿刺至病灶行切割活组织检查穿刺针切割槽内可获得长 10~22 mm 的条状病理组织标本, 送病理检查嘱患者静卧 5~10 min, 观察有无出血超声引导下穿刺活组织检查由超声医师或者临床医师操作完成 ( 图 1) 表 1 两组不同方法一般情况的比较 Table 1 Compare the general situation between two groups of different methods 组别性别年龄 / 岁男女 0~40 41~60 >60 CT 组超声组总计图 1 二维超声肺结节图像男,42 岁, 左上肺低回声结节, 大小约 1.2 cm 1.0 cm, 边界尚清, 内部回声尚均匀 Figure 1 Images of 2D ultrasound pulmonary nodule. A 42-year-old male, with a hypoechoic and homogeneous lesion of 1.2 cm 1.0 cm in the upper lobe of left lung 1.2 方法仪器超声组所用的 mylab90 型彩色多普勒超声仪及其配套的专用探头购自意大利百胜公司, 探头频率为 3~7 MHz; 使用巴德 18G 活组织检查针行超声 CT 组 : 根据病变部位, 选取穿刺体位, 穿刺前先行 CT 定位, 确定穿刺点穿刺路径及进针点并标记常规消毒皮肤, 铺巾,2% 利多卡因局部麻醉, 嘱患者屏气, 插入活组织检查针并留置, 再嘱患者平静呼吸,CT 扫描确定针尖在病灶内,

326 临床与病理杂志, 2018, 38(2) http://lcbl.amegroups.

;2) 活组织检查结果提示结核病变, 经抗痨治疗后病灶消失或缩小 ;3) 活组织检查结果提示炎性病变, 经抗感染治疗后病灶消失或缩小 ;4) 活组织检查结果无阳性发现, 且随访 CT 扫描显示病灶保持稳定所有活组织检查结果提示非恶性病变的患者均随访 12~18 个月 A B 图 2 CT 引导下穿刺肺结节 Figure 2 CT guided percutaneous biopsy of

3 326 临床与病理杂志, 2018, 38(2) 随后拔出针芯, 将巴德活组织检查枪置入穿刺针内, 重复活组织检查 2~3 次, 获取的组织送病理检查活组织检查完毕后, 再次 CT 扫描, 观察有无出血和气胸发生 CT 引导下穿刺活组织检查由临床医师操作完成 ( 图 2) 评估穿刺成功的病例满足以下条件 :1) 活组织检查结果提示恶性病变, 同时经手术后病理证实和 / 或经抗肿瘤治疗后病灶缩小和 / 或发现病灶增大及证实有转移 ;2) 活组织检查结果提示结核病变, 经抗痨治疗后病灶消失或缩小 ;3) 活组织检查结果提示炎性病变, 经抗感染治疗后病灶消失或缩小 ;4) 活组织检查结果无阳性发现, 且随访 CT 扫描显示病灶保持稳定所有活组织检查结果提示非恶性病变的患者均随访 12~18 个月 A B 图 2 CT 引导下穿刺肺结节 Figure 2 CT guided percutaneous biopsy of pulmonary nodule (A)CT 图像男,66 岁, 右肺上叶结节, 大小约 1.9 cm 1.5cm, 周边分叶, 可见毛刺及胸膜牵拉 ;(B) 经 CT 引导下穿刺活组织检查 (A) CT image of a 66-year-old male showed a lobulated and spiculated nodule with 1.9 cm 1.5cm in right upper lobe; (B) CT guided percutaneous biopsy of lung squamous carcinoma. 1.3 统计学处理采用 SPSS13.0 软件对数据进行统计学分析, 两组穿刺方法各率间比较采用 χ 2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义良性病变中,CT 组共 17 例, 肺结核 7 例, 隐球菌 2 例, 通过进一步检查治疗和追踪随访, 慢性炎症或无异常病例 8 例, 其中 5 例为炎症, 经手术或追踪随访后诊断, 肺脓肿 1 例, 未明确诊断 2 例 2 结果 2.1 病理诊断结果超声组穿刺共 55 例, 其中恶性病变 34 例 ( 鳞癌 10 例, 腺癌 12 例, 腺鳞癌 1 例, 小细胞癌 1 例, 转移 1 例, 其它类型恶性肿瘤 9 例 ), 良性病变 21 例 ( 肺结核 6 例, 慢性炎症或无异常 15 例 ) 良性病变中, 通过进一步检查治疗和追踪随访, 肺结核 6 例, 慢性炎症或无异常病例 15 例, 其中 9 例为炎症, 经手术或追踪随访后诊断, 腺癌 1 例, 肺脓肿 1 例, 左肺非结核分枝杆菌感染 1 例, 肺支气管源性囊肿伴曲菌感染 1 例, 未明确诊断 2 例 CT 组穿刺共 84 例, 其中恶性病变 67 例 ( 鳞癌 18 例, 腺癌 36 例, 腺鳞癌 2 例, 小细胞癌 4 例, 转移 2 例, 其它类型恶性肿瘤 5 例 ), 良性病变 17 例 ( 肺结核 7 例, 隐球菌 2 例, 慢性炎症或无异常 8 例 ) 2.2 穿刺取材成功率两组病例穿刺取材成功率为 : 超声组共 55 例患者, 所取标本长度为 10~22 mm, 直径约 2 mm, 穿刺成功率为 94.5%(52/55);CT 组共 84 例患者, 所取标本长度为 10~20 mm, 直径约 2 mm, 穿刺成功率为 96.4%(81/84) 两组穿刺成功率差异无统计学意义 (P=0.681) 2.3 并发症发生情况超声组并发症共 5 例, 总发生率为 9.1% 1 例 (1.8%) 气胸患者中, 肺压缩面积 <20%, 未经处理自行吸收 ;3 例 (5.5%) 少量咯血患者, 痰中带血, 未作特殊处理自行消失, 无大咯血者 ;1 例 (1.8%) 胸痛患者, 未作特殊处理 CT 组并发症共 24 例, 总发生率为 28.6% 12 例 (14.3%) 气胸患者中,2 例肺压缩面积为 20%,

4 超声引导与 CT 引导穿刺活组织检查对周围型肺结节的诊断价值江思, 等 327 未经处理自行吸收 ;4 例 (4.8%) 少量咯血患者, 未予特殊处理 ;2 例 (2.4%) 肿瘤出血患者, 即时给予加压止血, 并予止血药对症处理 ;3 例 (3.6%) 胸痛患者中,1 例为穿刺口疼痛, 未予特殊处理 ;3 例 (3.6%) 咳嗽患者均为轻度咳嗽, 无需进行镇咳治疗两组并发症发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 2.4 费用明细单次超声引导穿刺的费用包括超声检查 250 元超声引导经皮肺穿刺术 200 元巴德活组织检查枪 693 元及其它相关费用, 总费用约元单次 CT 引导穿刺的费用包括 CT 检查费 705 元 CT 引导经皮肺穿刺术 200 元同轴活组织检查针 308 元巴德活组织检查枪 693 元及相关费用, 总费用约元 3 讨论 [3] 研究显示 : 早期的诊断及时治疗对肺癌患者的预后起重要作用 70%~90% 的中央型肺癌患者可利用纤维支气管镜确诊, 而对于周围型肺癌, 纤维支气管镜诊断的阳性率仅为 33% [6] 经皮肺活组织检查可弥补纤维支气管镜的不足, 是目前周围性肺部病变的重要检查手段 [7] 临床上常用的经皮肺穿刺引导方法有 CT 引导与超声引导等引导穿刺是为了获取病变细胞和组织以明确诊断, 因此穿刺取材成功率至关重 [8-9] 要目前国内外有研究报道 : 不同经皮肺引导穿刺方法成功率为 64%~97% 本研究中超声组 55 例, 穿刺取材成功率为 94.5%, CT 组 84 例, 穿刺取材成功率为 95.6% 两种方法的穿刺取材成功率与文献 [8-9] 报道无明显差异因此, 经皮肺穿刺活组织检查对周围型肺结节的诊断具有极高的价值两种引导穿刺方法各有优缺点超声引导穿刺的费用低廉, 可避免患者及医务人员的射线损伤 [10] ; 且能实时显示图像, 实时监控穿插针在病灶内的位置, 实时引导进针取材, 缩短操作时间, 减化操作步骤但经超声引导穿刺也有其局限性, 因超声不能透过气体, 故其要求有足够的透声窗, 适合与胸壁紧贴的胸膜及胸膜下病变的引导穿刺 [9,11] CT 引导下经皮肺穿刺活组织检查的适应证更广泛, 因 CT 扫描能精确显示病灶的位置大小内部情况及与周围血管等结构的解剖关系其缺点是价格昂贵, 操作相对复杂, 且所有操作过程无法实时监控, 进针具有一定的盲目性, 需多次扫描并调整穿刺针的位置虽然经皮肺穿刺活组织检查已成为安全性高并发症发生率低可靠的诊断方法, 但并发症的发生仍难以避免据相关文献 [12] 报道 : 经皮穿刺肺活组织检查术常见并发症有气胸咯血肺内出血等, 其中最主要的并发症是气胸 [12-15] 研究报道 : 气胸发生率一般为 10%~25%, 少数报道为 9%~54% 本研究结果显示 : 超声组气胸发生率为 1.8%,CT 组气胸发生率为 14.3%, 超声组气胸发生率比文献 [14] 报道稍低这可能与 CT 检测气胸的敏感性更高有关 :CT 引导下穿刺活组织检查后, 立即行 CT 检查, 判定是否有气胸发生 ; 而超声引导下穿刺活组织检查后, 复查超声及胸部平片判定是否发生气胸, 对于少量气胸可能会出现假阴性的结果, 尤其是发生在肺尖部的气胸经皮肺穿刺另一常见并发症为咯血, 原因多为针尖刺破血管病灶合适时, 首选超声引导下穿刺, 因超声引导下穿刺能更好地实时观察肿块的血供情况, 最主要的是可避开肋间动脉或内乳动脉胸廓内动脉等血管, 进而降低出血的发生率本研究的两组资料中,CT 组发生 4 例 (4.8%) 咯血, 因量少未予特殊处理 ;2 例 (2.4%) 肿瘤出血, 即时给予加压止血, 并予止血药对症处理 ; 超声组出现 3 例 (5.5%) 咯血, 未出现肿瘤出血均在文献 [13,16] 报道范围 (0%~20.9%) 内综上所述, 超声引导与 CT 引导的经皮肺穿刺活组织检查穿刺取材成功率高, 两者对肺部周围性病变的诊断有一定的临床价值与 CT 引导穿刺相比, 超声引导具有操作更为便捷无需接受射线辐射及费用低廉等优点 ; 对于贴近胸壁 ( 无肺组织遮挡 ) 的病变, 超声可作为首选的穿刺活组织检查方法本研究仍存在一定的局限性, 由于所选择的病例均为有病理结果及临床随访资料的患者, 故存在选择偏倚 ; 且两组样本之间的数量有限, 结果可能存在误差, 后续研究中将增加样本量以进一步验证此结论参考文献 1. Laurent F, Montaudon M, Latrabe V, et al. Percutaneous biopsy in lung cancer[ J]. Eur J Radiol, 2003, 45(1): Ferguson PE, Sales CM, Hodges DC, et al. Effects of a multidisciplinary approach to improve volume of diagnostic material in CT-guided lung

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戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s 370 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊酸雌二醇片联