198 急危重症护理学 量改变和功能障碍均可引起出血, 如特发性血小板减少性紫癜 血小板无力症等 3 凝血异常 : 先天性疾病, 如各型血友病 遗传性凝血酶原缺乏症等 ; 获得性凝血因子异常, 如严重肝病 尿毒症 维生素 K 缺乏症等 4 抗凝及纤维蛋白溶解异常 : 如肝素过量 香豆素类抗凝药过量
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- 徵留 雍
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1 第十一章血液系统功能监护 学习目标识记 1. 列举出血性疾病的辅助检查方法 2. 描述弥散性血管内凝血的临床表现和治疗原则 理解解释弥散性血管内凝血的发病机制 运用 1. 评估出血性疾病患者的健康状况 2. 分析出血性疾病患者的实验室检查结果 3. 识别弥散性血管内凝血患者的护理问题 4. 制订弥散性血管内凝血患者的护理计划 第一节临床监护 案例 11-1A 患者, 男,60 岁 因车祸致左股骨干骨折, 在全身麻醉下行 切开复位内固定术, 术中采用洗涤式装置回收创面出血 患者术中失血约 3000ml, 输注明胶液 2500ml 乳酸林格液 1000ml 生理盐水 800ml, 回收红细胞液 1000ml, 尿量 150ml 手术结束转运患者时发现手术切口处渗血明显 创面引流血量多, 血压降至 85/50mmHg, 急行患肢加压包扎并给予立止血等药物止血, 同时快速输注红细胞悬液 400ml 明胶液 1500ml 5% 碳酸氢钠溶液 100ml 30min 后, 患者创口渗血仍无改善 患者背部 会阴及大腿内侧可见瘀斑 问题 : 护士应对该出血患者进行哪些护理评估? 一 一般评估 ( 一 ) 出血或出血倾向当患者出现血管壁功能异常 血小板异常 凝血异常 抗凝及纤维蛋白溶解异常 复合性止血机制异常等出凝血功能障碍时, 均可导致出血或出血倾向 1 血管壁功能异常 : 继发感染 变态反应 药物 风湿性疾病等可引起血管壁功能异常出血, 如过敏性紫癜 单纯性紫癜等 ; 血管壁自身异常见于遗传性毛细血管扩张症 血管性血友病等 2 血小板异常 : 血小板数 197
2 198 急危重症护理学 量改变和功能障碍均可引起出血, 如特发性血小板减少性紫癜 血小板无力症等 3 凝血异常 : 先天性疾病, 如各型血友病 遗传性凝血酶原缺乏症等 ; 获得性凝血因子异常, 如严重肝病 尿毒症 维生素 K 缺乏症等 4 抗凝及纤维蛋白溶解异常 : 如肝素过量 香豆素类抗凝药过量 鼠药中毒 蛇咬伤等 5 复合性止血机制异常 : 如弥散性血管内凝血等 出血常具有自发性 多部位 难以自行停止等特点 不同部位的出血, 表现的方式和程度不同 ( 表 11-1) 1 皮肤出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下, 形成红色或暗红色斑, 视出血面积大小可分为瘀点 ( 小于 2mm) 紫癜(3 ~ 5mm) 和瘀斑 (5mm 以上 ); 瘀点 紫癜与皮肤充血性改变的鉴别要点是前者压之不褪色 2 消化道出血表现为呕血 黑便及便血, 严重时可发生休克 3 呼吸道出血表现为经人工气道吸痰可见血性痰, 严重时可发生大咯血和窒息 4 泌尿生殖道出血表现为血尿 阴道出血等 5 黏膜出血表现为牙龈出血 鼻腔出血等 6 颅内出血出血表现为头痛 意识障碍 肢体抽搐或功能障碍等 7 关节及肌肉出血表现为血肿形成 疼痛 活动障碍等 表 11-1 常见出血病因的临床出血表现 出血病因 临床出血表现 血小板减少或功能异常 皮肤 黏膜出血点或紫癜 凝血功能障碍多表现为皮肤瘀斑, 还可出现肌肉间 腹膜后出血 ; 遗传性凝血异常表现特征性关节出血 纤溶功能亢进 DIC 皮肤大片瘀斑 多种出血表现共存 ( 二 ) 发热再生障碍性贫血 白血病 淋巴瘤等血液系统患者常伴有发热, 具有病程长 热型不一 抗生素治疗效果不理想等特点 主要是由于白细胞计数减少和功能障碍 贫血 应用免疫抑制剂等造成机体抵抗力下降, 继发各种感染导致 此外, 肿瘤细胞所产生的内源性制热因子 [ 如肿瘤坏死因子 (TNF) 白细胞介素 -1(IL-1) 和白细胞介素 -6(IL-6)] 也是血液病患者持续发热的原因之一 应定时监测体温, 观察有无感染诱因或感染灶存在 1 观察皮肤有无红肿 溃烂 脓性分泌物 ;2 观察口腔黏膜有无溃疡, 牙龈有无出血 溢脓 肿痛, 咽和扁桃体有无充血 肿大 疼痛 ;3 听诊肺部有无啰音 ;4 观察肾区有无叩击痛 ;5 观察女性患者外阴有无感染 ;6 留置静脉导管者观察导管周围皮肤有无发红 破溃, 以及血常规等实验室检查情况 ;7 留置导尿管者观察尿液的颜色 性质 量, 以及有无尿频 尿急 尿痛等尿路刺激征等症状 ( 三 ) 贫血贫血是血液系统疾病最常见的症状之一, 常见于缺铁性贫血 溶血性贫血 再生障碍性贫血及各种恶性血液病等 1 应注意观察患者睑结膜 口唇 甲床颜色 ;2 有无疲乏 困倦 软弱无力等一般症状 ;3 有无头晕 头痛 耳鸣 眼花 注意力不集中及记忆力减退等神经系统症状 ;4 有无呼吸频率加快 呼吸困难等呼吸系统症状 ;5 有无心悸 气促 活动后明显加重等心血管系统症状 ;6 有无腹胀 食欲减退 排便规律和大便性状改变等消化系统症状 ( 四 ) 微血管栓塞患者发生凝血功能障碍时 ( 如高凝状态 ), 微血管中形成的微血栓会阻塞相应部位微循环血流, 引起组织和细胞缺氧 坏死, 严重时造成受累器官功能障碍或衰竭 发生在肾可表现为少尿或无尿 ; 发生在肺可表现为气短 呼吸困难 咯血等 ; 发生在消化道可表现为腹痛 呕吐 腹泻 黄疸等 ; 发生在神经系统可表现为神志改变 肢体功能障碍等, 严重时可
3 第十一章血液系统功能监护 199 发生昏迷 ( 五 ) 骨 关节疼痛恶性血液病 ( 如白血病 多发性骨髓瘤 淋巴瘤等 ) 患者可存在骨 关节疼痛症状 主要与肿瘤细胞过度增生或局部浸润, 导致骨髓腔压力增高 局部肿块形成或压迫 骨质疏松或溶骨性破坏等有关 应注意观察患者有无局部或全身骨 关节压痛, 叩击痛或疼痛, 观察有无关节活动受限 局部有无畸形 案例 11-1B 辅助检查结果 : 血小板 /L, 凝血酶原时间 32s, 活化的部分凝血活酶时间 72s, 纤维蛋白原 0.47g/L 问题 : 如何分析该患者的检查结果? 还应进行哪些凝血功能的监测? 二 凝血功能监测出血性疾病常由多种因素导致, 实验室检查项目的选择应建立在对患者的病史 体征 家族史等全面了解的基础之上 常用指标包括 :1 反映血管壁完整性 血小板数量及功能的试验 ; 2 反映凝血与抗凝血功能的试验 ;3 反映纤溶功能的试验 ( 一 ) 毛细血管抵抗力试验毛细血管抵抗力试验 (capillary resistance test,crt), 即束臂试验, 是在手臂局部加压, 使静脉血流受阻以增加毛细血管的负荷, 检查一定范围内新出现的出血点数目来反映毛细血管的功能 1. 正常值直径 5cm 圆圈内新出血点的数目 : 男性 < 5 个 ; 女性及儿童 < 10 个 束臂试验阳性见于 :1 毛细血管壁结构或功能异常, 如过敏性紫癜 血管性紫癜 尿毒症等 ;2 血小板数量及功能异常, 如原发性血小板减少性紫癜 血小板增多症 再生障碍性贫血等 ( 二 ) 血小板计数血小板计数 (platelet count,plt) 指单位容积的外周血液中血小板的数量, 是评估凝血功能和血栓形成的重要指标 1. 正常值 125 ~ /L 正常人存在生理性波动: 晨间低, 午后高 ; 剧烈运动后升高, 休息后恢复 ; 动脉血高于静脉血, 静脉血高于末梢血 ; 新生儿 3 个月内婴儿较成人低 ; 女性月经前减低, 月经后增高 ; 妊娠中后期增高, 分娩后减低 (1) 血小板增多指血小板超过 /L 见于:1 血小板生成增多, 如原发性血小板增多症 慢性粒细胞白血病等 ;2 血小板反应性增多, 如严重感染 急性溶血 脾切除术后 手术应激等 (2) 血小板减少指血小板低于 /L 见于:1 血小板生成障碍, 如再生障碍性贫血 急性白血病等 ;2 血小板破坏或消耗, 如特发性血小板减少性紫癜 DIC 脾功能亢进 系统性红斑狼疮等 ;3 血小板分布异常, 如脾大 大量输注库存血等 ( 三 ) 出血时间出血时间 (bleeding time,bt) 是人工将毛细血管刺破后, 从自然出血到自然止血所需的
4 200 急危重症护理学时间, 受血小板数量 功能以及毛细血管通透性影响 1. 正常值 6.9±2.1min( 测定器法 ), 超过 9min 为异常 (1)BT 延长 : 见于 1 血小板疾病, 如特发性或继发性血小板减少性紫癜 血小板无力症及服用乙酰水杨酸 双嘧达莫等药物 ;2 血管壁异常, 如过敏性紫癜 遗传性毛细血管扩张症等 ;3 凝血因子缺乏或功能异常, 如 DIC 血友病等 (2)BT 缩短 : 见于血栓性疾病 高凝状态等 ( 四 ) 激活凝血时间激活凝血时间 (activated clotting time of whole blood,act), 是在检测血液中加入硅藻土, 观察血液凝固所需要的时间 ACT 主要用于内源性凝血途径异常的筛查, 是监测体外循环肝素用量的常用指标 1. 正常值 60 ~ 130s 体外循环肝素化后 ACT 应保持在 360 ~ 450s ACT 延长表示体内类肝素物质增多, 还可见于 DIC 低凝血期 纤溶功能亢进 严重肝病等 ACT 缩短见于血栓性疾病 高凝状态等 ( 五 ) 凝血酶原时间凝血酶原时间 (prothrombin time,pt) 是在检测血浆中加入 Ca 2+ 和凝血因子 Ⅲ, 观察血浆凝固所需要的时间 主要用于筛查外源性凝血途径相关凝血因子缺陷, 也是临床监测口服抗凝血药物 ( 如香豆素类 ) 药效的重要指标 1. 正常值 11 ~ 13s( 凝固法 ) 本试验需设正常对照值, 测定值与正常对照值比较, 延长超过 3s 以上为异常 (1)PT 延长 : 见于 1 先天性凝血因子 Ⅰ Ⅱ Ⅴ Ⅶ X 缺乏 ;2 获得性凝血因子缺乏, 如严重肝病 纤维蛋白溶解功能亢进 DIC 低凝血期 ;3 血液循环中抗凝物质 ( 如肝素等 ) 增多 (2)PT 缩短 : 见于血液高凝状态, 如 DIC 高凝血期 血栓栓塞性疾病等 ( 六 ) 凝血酶原时间比值与国际标准化比值凝血酶原时间比值 (prothrombin time ratio,ptr) 是受检血浆凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间的比值 国际标准化比值 (international normalized ratio,inr), 即 INR=PTR ISI, ISI 为国际灵敏度指数 (ISI 越低, 组织凝血活酶的灵敏性越高 ), 主要用于抗凝治疗的监测 1. 正常值 PTR 0.82 ~ 1.15;INR 0.8 ~ 1.2 世界卫生组织建议, 应用口服抗凝剂时 INR 允许范围以 2.0 ~ 3.0 为宜 同凝血酶原时间 ( 七 ) 活化的部分凝血活酶时间活化的部分凝血活酶时间 (activated partial thromboplastin time,aptt) 是在受检血浆中加入活化部分凝血活酶时间试剂 ( 接触因子激活剂和部分磷脂 ) 和 Ca 2+ 后, 观察血浆凝固所需要的时间 APTT 主要用于内源性凝血途径相关凝血因子异常的筛查, 也是临床监测与调整肝素治疗的主要指标 1. 正常值仪器法 :26 ~ 36s 本试验需设正常对照值, 测定值与正常对照值比较, 延长超过 10s 以上为异常 肝素抗凝治疗时, 应维持在正常对照值 1.5 ~ 2.5 倍为宜 (1)APTT 延长 : 见于凝血因子减少或抗凝物质增加, 如 DIC 低凝血期 纤维蛋白原缺乏症 凝血酶原缺乏症 维生素 K 缺乏 系统性红斑狼疮等 (2)APTT 缩短 : 见于高凝状态及血栓性疾病, 如 DIC 高凝血期 深静脉血栓形成 妊
5 第十一章血液系统功能监护 201 娠高血压综合征 脑血管病变等 ( 八 ) 血浆纤维蛋白原测定血浆纤维蛋白原 (Fibrinogen,FIB) 是在检测血浆中加入定量凝血酶, 使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白, 通过比浊法计算血浆中纤维蛋白原的含量 常与 PT APTT 联合检测用于凝血功能的筛查 1. 正常值 2.0 ~ 4.0g/L(Clauss 法 ) (1)FIB 增高 : 见于急性感染 创伤 休克 急性心肌梗死 恶性肿瘤 急性肾小球肾炎 妊娠高血压综合征等疾病, 也可见于生理情况下应激反应 妊娠晚期及口服避孕药等 (2)FIB 降低 : 提示机体处于低凝状态, 见于 DIC 低凝血期及纤维蛋白溶解亢进期 严重肝病 溶栓治疗等 ( 九 ) 血浆凝血酶时间测定血浆凝血酶时间 (thrombin time,tt) 是在检测血浆中加入标准化的凝血酶, 在凝血酶作用下观察血浆凝固所需要的时间 TT 用于检测血液中是否存在过量纤维蛋白降解产物, 也是尿激酶 链激酶等药物溶栓治疗时的常用监测指标 1. 正常值 16 ~ 18s( 凝固法 ) 本试验需设正常对照值, 测定值与正常对照值比较, 延长超过 3s 以上为异常 (1)TT 延长 : 见于 1 肝素增多或类肝素抗凝物质存在, 如系统性红斑狼疮 严重肝病 异常纤维蛋白原血症等 ;2 纤维蛋白原降解产物增多, 如 DIC 原发性纤维蛋白溶解综合征等 (2)TT 降低 : 提示纤溶功能降低, 存在血栓发生风险 ( 十 ) 血浆 D- 二聚体测定 D- 二聚体 (D-Dimer) 是纤维蛋白原和 ( 或 ) 纤维蛋白单体经活化因子 ⅩⅢ 交联后, 经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物 对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性, 是早期诊断 DIC 的敏感指标 1. 正常值定性法 ( 乳胶凝集法 ) 为阴性, 定量法 ( 免疫比浊法法 ) 为 0 ~ 250ng/ml D-dimer 增高或阳性见于继发性纤溶功能亢进, 如 DIC 溶栓治疗等 而原发性纤维蛋白溶解综合征 D-dimer 不升高, 呈阴性反应, 是与 DIC 鉴别的重要指标 此外, 心肌梗死 肺栓塞 深静脉血栓形成 肿瘤 感染及组织坏死等也可导致 D-dimer 升高 ( 十一 ) 血浆纤维蛋白原及纤维蛋白降解产物测定血浆纤维蛋白原及纤维蛋白降解产物 (fibrinogen and fibrindegradation products,fdp) 是纤维蛋白原降解产物 ( 碎片 X Y D E) 和 ( 或 ) 纤维蛋白的降解产物 ( 碎片 X Y D E ) 的总和, 反映体内纤溶功能活性水平 1. 正常值 < 5μg/ml( 免疫比浊法 ) FDP 增高见于原发性和继发性纤维蛋白溶解综合征 恶性肿瘤 肺栓塞 深静脉血栓形成 胰腺炎 急性肾衰竭等疾病 ( 十二 ) 血浆鱼精蛋白副凝固试验血浆鱼精蛋白副凝固试验 (plasma protaminparacoagulation test,pppt), 即 3P 试验, 是不需要凝血酶的参与而使血浆发生凝固的试验, 反映可溶性纤维蛋白单体复合物和纤维蛋白降解产物在体内是否存在, 主要用于 DIC 的诊断筛查 1. 正常值阴性 (1) 阳性 : 主要见于 DIC, 恶性肿瘤 败血症 人工流产 肾小球肾炎等可呈现假阳性
6 202 急危重症护理学 (2) 阴性 :DIC 晚期纤维蛋白原极度减少或患者血液中肝素样物质明显增多时呈现阴性 综合分析出凝血功能各项实验室检查指标 ( 表 11-2), 有助于初步判定出血的机制和病因 表 11-2 常见出凝血功能实验室检查指标分析 常见出凝血功能试验指标 PLT PT APTT FIB TT 其他 发生机制 临床疾病 减少 正常 正常 正常 正常 BT 延长 血小板数量减少 正常 正常 正常 正常 正常 BT 延长 血小板功能 异常或凝血 因子缺乏 正常 正常 正常 正常 正常 BT 正常 单纯血管壁 通透性增 加 脆性增 加 增多 正常 正常 正常 正常 BT 延长 血小板数量 增多 正常 延长 正常 正常 正常 外源性凝血 途径缺陷 正常 正常 延长 正常 正常 内源性凝血 途径缺陷 原发性或继发性血小板减少性紫癜血小板无力症 血管性血友病过敏性紫癜 单纯性紫癜和其他血管性紫癜原发或继发性血小板增多症慢性肝病 维生素 K 缺乏 因子 Ⅶ 缺乏血友病 因子 Ⅺ 缺乏 因子 Ⅻ 缺乏 凝血因子抑制物 正常 延长 延长 正常 正常 / 延 长 共同凝血途径缺陷 慢性肝病 维生素 K 缺乏 凝血酶原缺乏 因子 Ⅴ 缺乏 因子 Ⅹ 缺乏 凝血因子抑制物 正常 / 减 延长延长降低延长 FDP 增高 原发性纤溶 肝硬化偿期 低纤维蛋 少 D - d i m e r 亢进 白原血症 血液稀释 阴性 明显减少 明显延长 明显延长 明显降低 明显延长 FDP 增高 D - d i m e r 阳性 继发性纤溶亢进 弥散性血管内凝血 知识链接血栓弹力图血栓弹力图是血栓弹力仪描绘出的特殊图形 它是运用物理方法模拟人体内从凝血因子启动 纤维蛋白原形成 血小板聚集至纤维蛋白原溶解的整个凝血过程, 并对参与过程的凝血因子 血小板和纤溶因子做出功能评估 临床可用于评估患者的凝血功能, 判定 DIC 的病理阶段 ( 低凝 高凝或纤溶亢进 ), 评价肝素 华法林等药物的疗效, 预测发生血栓事件的风险
7 第十一章血液系统功能监护 203 第二节弥散性血管内凝血患者的护理 弥散性血管内凝血 (disseminated intravascular coagulation,dic) 是一类继发于不同疾病 的临床病理综合征 由于小血管内发生凝血, 形成广泛的微血栓, 大量的凝血因子被消耗, 并 继发纤溶亢进, 引起广泛的全身性出血及微循环衰竭 临床上病势凶险, 死亡率高 知识链接 ISTH 评分系统国际血栓与止血学会 (International Society of Thrombosis and Hemostasis, ISTH) 于 2001 年提出了 ISTH 评分系统,DIC 诊断的敏感性可达 91% ~ 97% 1. 风险评估患者是否存在已知可引起 DIC 的基础疾病 ( 如感染 创伤 产科急症 ), 若有, 可使用本系统打分 ; 若无, 不使用本系统打分 2. 检查项目 PLT;D-Dimer 及 FDP;FIB;PT 及 APTT 3. 诊断评分 PLT(> /L,0 分 ;< /L,1 分 ;< /L,2 分 ); 纤维蛋白相关标志物增加, 如 FDP( 未升高,0 分 ; 中度升高,2 分 ; 严重升高,3 分 ); PT 延长 (< 3s,0 分 ;3 ~ 6s,1 分 ;> 6s,2 分 );FIB(> 1.0g/L,0 分 ;< 1.0g/L, 1 分 ) 4. 临床意义评分 5 分, 符合 DIC; 评分 < 5 分, 目前不能明确有无 DIC, 1 ~ 2 天后再重复评分 DIC 的启动途径包括内源性途径和外源性途径, 病理生理发展过程分为高凝血期 消耗性 低凝血期及继发性纤溶亢进期 ( 图 11-1) 图 11-1 DIC 发病机制示意图
8 204 急危重症护理学 案例 11-2A 患者, 男性,78 岁 主因 跌伤致肋骨及右股骨颈骨折 30 分钟 入院, 既往慢性阻塞性肺疾病 30 年 入院后行 右股骨颈切开复位内固定及胸壁外固定术, 术后患者出现胸痛 咳痰无力 术后第 3 日, 患者出现发热 呼吸急促 嗜睡 查体 :T 38.9,P 120 次 / 分,R 28 次 / 分,BP 78/56mmHg, 会阴及大腿内侧可见瘀斑, 手术切口处渗血, 双肺可闻及广泛痰鸣音, 尿量 20ml/h 实验室检查: 白细胞 /L,PLT /L,PT 24s,APTT 60s,FIB 0.9g/L,D-Dimer 阳性,3P 试验阳性 问题 : 护士应如何对患者进行护理评估? 一 护理评估 ( 一 ) 临床表现 1. 出血 70% ~ 80% 患者以多部位 程度不同的出血为初发症状, 以皮肤 黏膜出血最常见, 表现为出血点 瘀斑 穿刺部位及手术创口持续渗血, 严重时可发生呕血 便血 咯血 血尿和颅内出血等 出血原因不易用原发病解释, 常规止血药物治疗效果欠佳 2. 微血管栓塞以肺部及肾多见, 表现为呼吸困难 少尿或无尿, 累及脑部可引起意识障碍 昏迷 3. 休克以革兰阴性杆菌败血症引起的 DIC 最常见, 表现为休克程度与出血量不呈比例, 是病情危重 预后不良的征兆 4. 溶血现象表现为黄疸 贫血 血红蛋白尿等, 严重时可引起微血管病性溶血性贫血 根据起病缓急和临床表现, 临床上将 DIC 主要分为两型 :1 急性型 DIC: 起病急骤, 可在数小时至 1 ~ 2 天内发病, 病情凶险, 往往有广泛和严重的出血症状, 并伴有休克, 多见于羊水栓塞 严重感染及急性溶血性输血反应等 ;2 慢性型 DIC: 起病缓慢, 病程可持续数周, 临床出血征象不明显, 以血栓栓塞为多见, 多见于恶性肿瘤 死胎潴留等 ( 二 ) 辅助检查 1.PLT 计数 PLT < /L 或呈进行性下降, 肝病 DIC 时 < /L 2. 凝血功能 PT 缩短或延长 3s 以上, 或呈动态变化 APTT 缩短或延长 10s 以上 D-Dimer 升高或呈阳性 3.FIB 测定 FIB < 1.5g/L 或呈进行性下降, 肝病 DIC 时 < 1g/L 4.3P 试验 3P 试验呈阳性反应 DIC 晚期纤维蛋白原极度减少时,3P 试验可呈阴性 5. 其他微血管性溶血时血涂片中可有红细胞的碎裂及变形, 严重溶血时可有不同程度的贫血 综合分析患者的临床表现及凝血功能检查指标, 有助于初步判定 DIC 的病理分期 ( 表 11-3) 表 11-3 DIC 分期的临床表现及凝血功能检查特点分期临床表现凝血功能检查 高凝血期 消耗性低凝血期 微血管栓塞表现为主, 可表现为呼吸困难 少尿或无尿 意识障碍等难以用原发病解释的全身性多部位出血 PT APTT 缩短, 血小板黏附增高等 PLT 减少,PT APTT 延长,FIB 降低,D-dimer 阳性或升高等 继发性纤溶亢进 期 出血加重, 短时间内危及生命 PLT 明显减少,PT APTT 显著延长,FIB 明显降低, D-dimer 阳性或升高,FDP 及 3P 试验阳性
9 第十一章血液系统功能监护 205 知识链接 DIC 分子标志物 DIC 分子标志物是 DIC 病理生理变化过程中不同阶段所产生的特定物质 由于涉及血小板及血管内皮系统 凝血及抑制系统 纤溶及抑制系统三个方面, 常见的分子标志物包括血小板血栓球蛋白 血小板第 4 因子 血栓调节蛋白 凝血酶 - 抗凝血酶复合物 可溶性纤维蛋白单体复合物等 通过检测相关分子标志物的水平, 不仅可以早期诊断 DIC, 还有助于判断病理生理进展阶段 ( 三 ) 与疾病相关的健康史 1. 感染引起 DIC 最常见的病因, 多见于细菌感染 2. 产科意外以羊水栓塞最多见, 还可见于胎盘早期剥离 死胎潴留等 3. 恶性肿瘤多见于肿瘤晚期伴有转移的患者, 以前列腺 胃肠道 肺部肿瘤及急性早幼粒细胞白血病多见 4. 手术及创伤胰腺手术 大面积烧伤 严重挤压伤等 5. 其他疾病各种原因导致的休克 酸中毒 缺氧 急性肝衰竭及溶血反应等 ( 四 ) 心理社会状况皮肤黏膜出血及血尿 便血等可能导致患者精神紧张, 引起焦虑 恐慌 ; 急性型常伴有严重的出血和休克, 病情凶险, 治疗效果差, 使患者常产生濒死恐惧心理, 对治疗失去信心 ( 五 ) 治疗 1. 原发病治疗积极控制原发病, 及时去除导致 DIC 的致病因素是首要治疗措施 如积极控制感染 清除子宫内容物 ( 如死胎 ) 等, 抗肿瘤治疗等 2. 抗凝治疗目的在于阻断血管内凝血的病理过程, 是 DIC 最主要的治疗措施, 常用药物为肝素 发生 DIC 时肝素的用法意见尚未统一, 应掌握适应证 :1 若病因可以迅速去除, 不一定使用 ;2 消耗性低凝血期和继发性纤溶亢进期应慎用, 但 DIC 的原发病因持续存在并且治疗后出血仍不能控制时, 应予使用 ;3 高凝血期伴明显血栓形成时, 应及早应用 3. 补充血小板及凝血因子当原发病和抗凝治疗实施后, 患者仍有活动性出血, 应考虑补充血小板 血浆或给予纤维蛋白原制剂 凝血因子, 维持 PLT 在 /L 以上,FIB 水平在 2g/L 以上 4. 其他纤溶抑制剂只适用于纤溶亢进期, 必须在肝素治疗的基础上应用, 常用药物有氨甲环酸等 抗血小板药物适用于慢性型 DIC, 如双嘧达莫等 案例 11-2B 该患者诊断为 : 重症肺炎 感染性休克 弥散性血管内凝血, 予以积极抗感染 抗休克 保护脏器功能, 同时行肝素抗凝 补充血小板及凝血因子治疗 问题 : 1 该患者主要的护理问题有哪些?2 应如何对患者进行观察和护理?
10 206 急危重症护理学二 主要护理问题 1. 出血与血小板 凝血因子消耗有关 2. 潜在并发症休克 器官功能障碍等 3. 知识缺乏缺乏 DIC 相关知识 三 护理措施 ( 一 ) 病情观察 1. 监测生命体征及神志 瞳孔等变化, 记录 24h 出入量 2. 密切观察患者有无皮肤 黏膜 口腔 鼻腔 消化道 呼吸道 泌尿道 阴道等部位的出血以及出血而不凝的现象, 详细记录出血时间 性状 量和次数 此外, 还应注意静脉采血时有无血液迅速凝固的早期高凝状态的表现 3. 注意有无微血管栓塞表现, 仔细观察患者尿量 意识等情况 若有少尿 无尿 呼吸困难 意识障碍等存在, 应警惕肾栓塞 肺栓塞 脑栓塞等发生可能 4. 监测 PLT PT APTT FIB D-Dimer 尿常规 粪便潜血等指标变化 ( 二 ) 一般护理 1. 体位绝对卧床休息, 保持呼吸道通畅 意识障碍者应实施保护性措施, 防止皮肤损伤引起出血 2. 饮食给予营养丰富 易消化 无刺激性的流质及半流质饮食, 消化道出血者需禁食, 昏迷患者予鼻饲流质饮食 3. 加强口腔及皮肤护理, 保持皮肤清洁 干燥, 预防褥疮 ( 三 ) 用药护理 1. 迅速开通两路以上静脉通路, 按医嘱准确给药并控制输注速度, 严密观察药物的疗效和不良反应 2. 抗凝护理目前推荐方法是小剂量肝素以 5 ~ 10U/(kg h) 为初始剂量, 持续静脉给药, 具有出血风险小 无需频繁监测凝血功能等优点 护理重点 :1 根据治疗反应加以调整,PT 控制在正常对照值的 2 倍,APTT 维持在正常对照值的 1 ~ 2 倍 ;2 肝素使用过量易引起消化道 泌尿道等严重出血, 可用等量鱼精蛋白拮抗 ;3 肝素可能引起发热 过敏反应 脱发等副作用, 应注意观察 ;4 有效的肝素治疗应持续到 DIC 原发疾病得到控制或原发病因去除 3. 抗纤溶护理仅在继发性纤溶亢进作为主要出血因素时使用, 慎用于血管内凝血过程仍未终止者, 好转后应及时减量 ( 四 ) 出血护理 1. 预防措施 DIC 消耗性低凝血期 继发性纤溶亢进期及肝素治疗期间, 尽量减少有创性检查和治疗 静脉穿刺要细心 准确, 力争一针见血, 止血带不可扎之过紧, 操作后用干棉球压迫穿刺部位 3 ~ 5min, 防止持续出血 2. 皮肤出血衣服 被单应柔软, 翻身宜轻, 穿刺和注射部位可行压迫止血 3. 鼻出血鼻部冷敷, 用 肾上腺素棉条或凡士林纱条填塞鼻腔 4. 口腔黏膜出血用生理盐水或 呋喃西林溶液漱口, 加强口腔护理 5. 呕血呕吐时患者头偏向一侧, 防止窒息或误吸 必要时遵医嘱进行输血 输液 止血治疗等抢救措施, 严密观察生命体征和治疗效果 6. 咯血发现咯血应立即报告医师, 嘱患者取患侧卧位, 头偏向一侧 咯血量大时严密观察病情变化, 准备好急救用物, 警惕窒息的发生
11 第十一章血液系统功能监护 207 ( 五 ) 心理护理观察患者有无紧张 焦虑 恐惧等心理反应, 向患者耐心讲解疾病的相关知识, 休息 饮食对疾病恢复的重要性, 使患者能够配合治疗 主动关心 安慰患者, 及时清理血迹 污物, 增加患者安全感 ( 六 ) 健康指导 1. 疾病知识指导向患者家属宣教疾病知识, 对患者的病情变化 抢救过程及效果主动做出恰当的解释和沟通, 争取家属的理解和支持, 减少医患纠纷的发生 消除患者紧张恐惧心理, 树立战胜疾病的信心 加强生活指导, 避免易致损伤 出血的活动 2. 病情监测指导指导患者及其家属观察出血的情况, 如皮肤黏膜瘀点 牙龈出血 穿刺部位渗血 黑便 血尿 咯血等 ; 观察有无栓塞症状, 如呼吸困难 腹痛 腹胀 腰痛 头痛 烦躁等 一旦出现病情变化, 及时告知医护人员 3. 疾病治疗指导指导患者遵医嘱用药 小结 1. 一般评估包括出血或出血倾向, 发热, 贫血, 微血管栓塞, 骨 关节疼痛 2. 凝血功能监测包括反映血管壁功能 血小板数量及功能 凝血与抗凝血功能 纤溶功能等实验室检查, 如 CRT PLT BT ACT PT PTR INR APTT FIB TT D-Dimer FIB FDP 3P 试验等 3. 弥散性血管内凝血患者的护理 (1) 临床表现 : 出血 微血管栓塞 休克 溶血 (2) 治疗 : 原发病治疗 抗凝治疗 补充血小板及凝血因子 纤溶抑制及应用抗血小板药物 (3) 护理 : 观察生命体征 神志 出入量, 有无出血 微血管栓塞等表现, 观察实验室检查指标 ; 绝对卧床休息, 给予营养支持, 防止感染及褥疮 ; 遵医嘱给药, 监测药物效果及并发症 ; 预防 治疗不同部位的出血 ; 做好心理护理及健康指导 ( 冯涛 ) 自测题 一 名词解释 1.DIC 2. 毛细血管抵抗力试验 二 填空题 1. 典型的 DIC 临床上可分为 和 三期 2.DIC 的主要临床表现有 和 3. 血小板增多指血小板超过, 血小板减少指血小板低于 4. 口服抗凝剂时, 是临床监测凝血功能最常用的指标 5. 皮肤出血面积小于 2mm 称为,3 ~ 5mm 称为,5mm 以上称 为
12 208 急危重症护理学 三 选择题 1. 凝血因子缺乏引起的出血多表现为 A. 颅内出血 B. 皮肤 黏膜瘀斑 C. 内脏出血 D. 关节腔出血 E. 血尿 2. 血小板减少患者实验室检查结果可能是 A. 出血时间延长 B. 凝血酶原时间延长 C. 凝血时间延长 D.D- 二聚体阳性 E.3P 试验阳性 3. 引起 DIC 最常见的病因是 A. 恶性肿瘤 B. 产科意外 C. 严重创伤 D. 大面积烧伤 E. 感染 4.DIC 的基本特征是 A. 凝血因子和血小板的激活 B. 纤溶亢进 C. 凝血因子和血小板的消耗 D. 凝血酶原的激活 E. 凝血功能异常 5.DIC 时血液凝固功能异常表现为 A. 血液凝固性增高 B. 血液凝固性降低 C. 血液凝固性先降低后增高 D. 血液凝固性先增高后降低 E. 血液凝固性增高和降低同时发生 6.DIC 产生的贫血属于 A. 中毒性贫血 B. 缺铁性贫血 C. 溶血性贫血 D. 失血性贫血 E. 再生障碍性贫血 7. 一例 DIC 患者, 其实验室检查结果不包括 A. 血小板增多 B. 凝血酶原时间延长 C. 纤维蛋白原降低 D.D- 二聚体阳性 E.3P 试验阳性 8. 治疗 DIC 的首选抗凝血药是 A. 双嘧达莫 B. 肝素 C. 阿司匹林 D. 复方丹参注射液 E. 低分子右旋糖酐 (9 ~ 10 题共用题干 ) 男性,43 岁, 因右上腹痛 全身皮肤黄染 高热 2 日入院, 诊断为急性重症胆管炎 感染性休克, 予抗感染及胆囊穿刺引流术 术后于腹部及背部皮肤可见紫癜及瘀斑 实验室检查 : 白细胞 /L, 血小板 /L, 纤维蛋白原 1.0g/L, 凝血酶原时间 24s,3P 试验阳性 9. 该患者出血的原因首先考虑为 A. 血友病 B. 脾功能亢进 C.DIC D. 过敏性紫癜 E. 再生障碍性贫血 10. 该患者使用肝素抗凝治疗, 应定期监测 A. 血小板 B. 血红蛋白 C. 血常规 D. 出血时间 E. 凝血酶原时间 四 简答题 1. 简述 DIC 的出血特点? 2. 简述 DIC 的治疗原则?
13 第十一章血液系统功能监护 209 五 案例题患者, 女性,32 岁,G 3 P 1, 孕 39 周, 自然分娩后子宫持续收缩乏力, 阴道出血 1000ml 由外院转入 入院后给予按摩子宫, 缩宫素 20U 静脉滴注, 建立静脉通道输血 补液治疗, 并于急诊行 子宫切除术, 术中缝扎子宫血管, 切除宫体及宫颈, 创面大量渗血, 予大纱布垫压迫止血并行髂内动脉结扎 术后仍见会阴裂伤缝合处持续渗血, 阴道内鲜血涌出, 未见凝血块 心电监护显示 P 130 次 / 分,BP 80/50mmHg; 产妇重度贫血貌 腹部膨隆 实验室检查 : 血红蛋白 48g/L,PLT /L,PT 31s,APTT 74s,FIB 0.3g/L,D-Dimer 阳性,3P 试验阳性 请问 : 此时患者的主要护理措施有哪些?
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疾病名 新生儿弥散性血管内凝血 英文名 neonatal disseminated intravascular coagulation 缩写 别名 disseminated intravascular coagulation of newborn; 新生儿播散性血管内凝血 ; 新生儿弥漫性血管内凝血 ICD 号 P61.8 概述 弥漫性血管内凝血 (disseminated intravascular
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
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血液病理 ( 一 ) 出血性疾病 四川大学华西医院病理科 赵莎 2017.3 出血 正常的凝血机制 出血性疾病及机制 弥散性血管内凝血 出血 (hemorrhage,bleeding) 概念心脏或血管内血液逸出分类 1 外出血 (external hemorrhage) 即血液流出体外 2 内出血 (internal hemorrhage) 即血液溢入体腔 组织内 ( 积血, 血肿 ) 病变和后果
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
材料 方法
生物技术通报 姜燕 采用鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 和胶体金标记鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 及对照抗体羊抗鼠 利用双抗体免疫夹心反应原理特异性地结合人血红蛋白抗原 在 内可得到胶体金显色结果的原理研制便潜血单克 隆一步法胶体金检测试卡 用于诊断因各种原因引起的消化道出血疾病 应用杂交瘤技术制备两株鼠抗人血红蛋白 抗 体 方法检测 效价 免疫胶体金技术制备胶体金检测试卡 法检测 效价的结果显示 鼠抗人
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
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凝血与抗凝血平衡紊乱 北京大学医学部病理生理教研室 刘利梅 1 2 血液简介 血液总量相当于体重的 7% ~ 8% ph 值为 7.35~7.45 渗透压为 280-310 mmol/l 3 血液简介 血液功能 : 运输作用保持内环境稳定参与体液调节防御功能 4 5 组成 约占血液的 45% 血细胞 1. 红细胞 约占血液体积的 45% 没有细胞核及细胞器含有血红素以输送氧气 6 组成 约占血液的
地塞米松对大鼠急性肺损伤时RAS的调节作用
凝血与抗凝血平衡紊乱 Coagulation Disorders Department of Pathophysiology 正常凝血过程 凝血与抗凝血平衡的基本环节 凝血系统 抗凝血系统 纤维蛋白溶解系统 血管 ( 内皮细胞, Endothelial Cell, EC) 血细胞 ( 特别是血小板, Platelet) Copyright Dept. of Pathophysiology, N. Bethune
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第八章 弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血 ( disseminated intravascular coagulation, DIC ) 是指在某些致病因子作用下, 大量促凝物质入血, 使机体凝血系统被激活, 引起以广泛的微血栓形成和凝血机能障碍为主要特征的病理过程 由于微血管堵塞 凝血因子消耗和继发性纤维蛋白溶解, 临床表现为严重的出血 休 克 器官功能障碍及贫血 D I C 发生发展十分 迅速,
第一单元 呼吸系统疾病 细目一 : 慢性阻塞性肺疾病 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 临床表现与分级 3. 并发症 4. 实验室检查及其他检查 5. 诊断 6. 西医治疗 7. 中医辨证论治 细目二 : 支气管哮喘 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 中医病因病机 3. 临床表现 4
第一单元 呼吸系统疾病 细目一 : 慢性阻塞性肺疾病 2. 临床表现与分级 3. 并发症 5. 诊断 细目二 : 支气管哮喘 及控制水平分期 细目三 : 肺炎 和病理 细目四 : 肺结核 1. 西医病因 病理 发病机制 5. 诊断及鉴别诊断 8. 预防 [page] 细目五 : 原发性支气管癌 1. 西医病因 病理和分类 细目六 : 慢性肺源性心脏病 4. 并发症 5. 实验室检查及其他检查 6.
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
4 淋巴细胞形态 熟练掌握 1,3 5 浆细胞系统 熟练掌握 1,3 6 其它细胞系统 掌握 1,3 7 正常骨髓中形态类似掌握细胞的鉴别 1,3 (2) 正常骨髓象 掌握 1,3 (3) 异常骨髓细胞形态掌握变化特点及其意义 3,4 (1) 过氧化酶染色 1 原理 熟练掌握 1,3 2 结果判断
2018 年临床检验技士考试大纲 - 血液学 单元 细目 要点 要求 科目 (1) 血液学 掌握 1,3 一 绪论 1. 概念 (2) 临床血液学 掌握 1,3 (3) 临床血液学检验掌握 1,3 (1) 胚胎期造血的特点掌握 (2) 生后造血器官 1 骨髓造血 1. 造血器官及造 2 淋巴器官造血掌握 血微环境 3 髓外造血掌握 掌握 (3) 造血微环境 掌握 (1) 造血干细胞 二 造血与血细胞分化发
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Disturbance of coagulation-anticoagulationanticoagulation ( 凝血与抗凝血平衡紊乱 ) 病理生理学 1 第一节概述 2 一 Coagulation-anticoagulation balance ( 凝血与抗凝血平衡 ) 1. 凝血系统血管收缩 生理性止血 血小板血栓形成 血液凝固 3 Extrinsic pathway ( 外源性途径 )
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
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凝血与抗凝血 平衡紊乱 (Coagulation-anticoagulation disturbances) 北京大学医学部病理生理教研室 丛馨 congxin634@126.com 颠覆欧洲四大帝国的 皇室病 维多利亚女王生下的王子患有遗传病, 这是一种稍有碰撞即出血不止的疾病 当时医学界对此毫无办法 所幸的是 5 位公主却都美丽健康聪明, 于是不少国家王子都前来求婚 然而当她们先后嫁到了西班牙
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教案首页 第 5,6 次课授课时间 2011.3.4/7 教案完成时间 2011.2.24 课程名称 实验诊断学 年级 2008 级 专业 层次 教员 郝晓柯 职务 教授 授课方式 ( 大 小班 ) 临床医学专业 空军临床医学专业 口腔医学专业 康复医学专业五年制大班课学时 3 授课题目 ( 章, 节 ) 出血 血栓与止血检测 ( 第三章 ) 基本教材 ( 或主要参考书 ) 教学目的与要求 : 基本教材
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
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出血性疾病概述 (hemorrhagic disorders) 华西医院血液科 牛挺教授博士生导师 tingniu@sina.com 2017-10-31 Case 1 45y/M, 舌体癌切除术, 手术中输红细 胞悬液 4000ml, 术后出血不易止, 凌晨 2 时急会诊 Case 2 28y/F, 妊娠 40 周, 血小板数 5 10 9 /L, 入华西二院产科, 急会诊 Case 3 38y/M,
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凝血与抗凝血平衡紊乱 北京大学医学部病理生理教研室 向若兰 1 2 2 世纪希腊医生盖仑 16 世纪西班牙医生塞尔维特 1616 年英国科学家威廉. 哈维 3 1661 年意大利科 学家马尔比基 1674 年荷兰科 学家列文虎克 4 5 血液简介 血液总量相当于体重的 7% ~ 8% ph 值为 7.35~7.45 渗透压为 313 mosm 6 组成 约占血液的 45% 血细胞 1. 红细胞 约占血液体积的
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第十二章凝血和抗凝血平衡紊乱 生理学与病理生理学系张艳 凝血与抗凝血的平衡 止血的过程 血管痉挛 凝血系统 抗凝 抗凝血系统 血小板血栓形成 凝血 纤维蛋白凝块形成 纤溶 纤溶系统 第一节凝血系统功能异常 一 凝血系统的激活 凝血因子 : 组织和血浆中直接参加凝血过程的各种物质 Factors Chinese name Factors Chinese name I 纤维蛋白原 Ⅷ 抗血友病因子 Ⅱ
(6) 骨髓象的分析与报掌握告 3,4 (1) 正常血细胞形态学 1 粒细胞系统形态 熟练掌握 1,3 2 红细胞形态 熟练掌握 1,3 3 巨核细胞形态 熟练掌握 1,3 4 淋巴细胞形态 熟练掌握 1,3 2. 骨髓细胞形态 5 浆细胞系统 熟练掌握 1,3 学 6 其它细胞系统 掌握 1,3
2019 年临床检验技士考试大纲 - 血液学 2019 年临床检验技士考试大纲 - 血液学部分已经公布, 与 2018 年相比较没有变化, 具体内 容如下 : 科目 :1- 基本知识 ;2- 相关专业知识 ;3- 专业知识 ;4- 专业实践能力 单元 细目 要点 要求 科目 (1) 血液学 掌握 1,3 一 绪论 1. 概念 (2) 临床血液学 掌握 1,3 (3) 临床血液学检验掌握 1,3 (1)
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
1. 血小板减少症的诊断与处理 2. 凝血功能异常的诊断与处理 3. 血栓性疾病诊断与防治
危重症患者出凝血异常及处理 北京协和医院血液内科朱铁楠 tienanzhu@gmail.com 1. 血小板减少症的诊断与处理 2. 凝血功能异常的诊断与处理 3. 血栓性疾病诊断与防治 血小板减少症 PLT < 100 10 9 /L 35~41%( 外科 ICU 患者 ) 20~25%( 内科 ICU 患者 ) PLT < 50 10 9 /L 5~20% 与患者预后相关 MODS SAPS APACHE
四 血细胞化学染色的临床应用 1. 常用血细胞化学染色的原理及意义 (4) 异常骨髓细胞形态变化特点及其意义 掌握 3,4 (1) 过氧化酶染色 4 (2) 过碘酸 - 雪夫反应 4 (3) 碱性磷酸酶染色 4 (4) 氯醋酸 AS-D 萘酚酯酶染色 4 (5)α 醋酸萘酚酯酶染色 4 (6) 醋酸
2019 临床医学检验技师考试大纲临床血液学 科目 :1- 基本知识 ;2- 相关专业知识 ;3- 专业知识 ;4- 专业实践能力 单元细目要点要求科目 一 绪论 二 造血与血细胞分化发育 三 骨髓细胞学检查的临床意义 1. 概念 2. 血液学与临床的关系 1. 造血器官及造血微环境 2. 造血干细胞分化与调控 3. 血细胞的增殖 发育与成熟 4. 细胞凋亡 1. 骨髓检查的内容与方法 2. 骨髓细胞形态学
22 中华重症医学电子杂志 2016 年 2 月第 2 卷第 1 期 Chin J Crit Care Intensive Care Med, February 2016, Vol.2, No.1 弥漫性血管内凝血 (diffuse intravascular coagulation, DIC) 别
中华重症医学电子杂志 2016 年 2 月第 2 卷第 1 期 Chin J Crit Care Intensive Care Med, February 2016, Vol.2, No.1 21 专家论坛 弥漫性血管内凝血 : 病理生理与治疗 朱然马晓春 摘要 弥漫性血管内凝血 (diffuse intravascular coagulation,dic) 是以全身凝血因子瀑布的激活及广泛微血栓形成为特点的临床综合症,
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疾病名 播散性血管内凝血 英文名 disseminated intravascular coagulation 缩写 DIC 别名 consumption coagulopathy; 弥散性血管内凝血 ; 去纤维蛋白原综合征 ; 消耗性凝血病 ;defibrination syndrome;diffuse intravascular coagulation; 弥漫性血管内凝血 ; 去纤维蛋白综合征
附属八一医院 中西医结合临床 04 普通外科疾病中西医临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医内科学 07 内分泌疾病临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医妇科学 01
2014 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号 拟录取单位 拟录取专业 研究方向 备注 032014101 002 第一临床医学院 105701 中医内科学 06 肾脏病临床研究 按专业录取 032014102 024 附属八一医院 105709 中西医结合临床 02 肿瘤内科诊治临床研究 按专业录取 032014103 002 第一临床医学院 105709 中西医结合临床 02 心血管疾病中西医临床研究
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疾病名 原发性纤维蛋白溶解症 英文名 primary fibrinolysis 缩写 别名 原发性纤溶 ICD 号 D68.3 概述 原发性纤维蛋白溶解症 (primary fibrinolysis) 又称原发性纤溶, 是由于纤溶系统活性异常增强, 导致纤维蛋白过早 过度破坏和 ( 或 ) 纤维蛋白原等凝血因子大量降解, 并引起出血, 是纤维蛋白溶解亢进 ( 纤溶亢进 ) 的一个类型 原发性纤溶发生在无异常凝血的情况下,
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
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凝血与抗凝血平衡紊乱 Coagulation-anticoagulation disturbances 北京大学医学部病理生理学教研室 刘利梅 1 强悍北医三院挽救羊水栓塞产妇 小陈在怀孕五个月时被告之 前置胎盘 胚胎植入 的 当时, 也没太当回事 到了八个月, 突然感觉肚子不大舒服, 去当地医院看了急诊 胎盘前置和植入是肯定的, 生产时不仅得摘掉子宫, 势必也会大出血 大夫的一席话, 让他们认识到,
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
642 中国药理学与毒理学杂志 2012 年 10 月第 26 卷第 5 期 Chin J Pharmacol Toxicol,Vol 26,No 5,Oct % mg kg h 1. 3 HPD % 6
641 1 1 2 1 3 1 1 1. 100191 2. 100083 3. 100142 观察人参总皂苷 ( EPG) 和丹参总酚酸 ( ESM) 配伍对急性血瘀模型大鼠血液流变性的影响 大鼠按分组分别 ig 给予 EPG 200 mg kg - 1,ESM 200 mg kg - 1,EPG 200 mg kg - 1 + ESM 200 mg kg - 1 和阿司匹林 100 mg kg
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凝血与抗凝血平衡紊乱 Coagulation-anticoagulation disturbances 北京大学医学部病理生理学教研室 刘利梅 1 强悍北医三院挽救羊水栓塞产妇 小陈在怀孕五个月时被告之 前置胎盘 胚胎植入 的 当时, 也没太当回事 到了八个月, 突然感觉肚子不大舒服, 去当地医院看了急诊 胎盘前置和植入是肯定的, 生产时不仅得摘掉子宫, 势必也会大出血 大夫的一席话, 让他们认识到,
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凝血与抗凝血平衡紊乱 北京大学医学部病理生理学教研室杨吉春 yangj@bjmu.edu.cn 1 2 2 世纪希腊医生盖仑 16 世纪西班牙医生塞尔维特 1616 年英国科学家威廉. 哈维 3 1661 年意大利科 学家马尔比基 1674 年荷兰科 学家列文虎克 4 1674 5 血液简介 血液总量相当于体重的 7% ~ 8% ph 值为 7.35~7.45 渗透压为 313 mosm 6 组成
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凝血与抗凝血平衡紊乱 北京大学医学部病理生理学教研室 杨吉春 yangj@bjmu.edu.cn 1 2 循环系统的发现历史 2 世纪希腊医生盖仑 16 世纪西班牙医生塞尔维特 1616 年英国科学家威廉. 哈维 3 循环系统的发现历史 1661 年意大利科 学家马尔比基 1674 年荷兰科 学家列文虎克 4 1674 5 血液简介 血液总量相当于体重的 7% ~ 8% ph 值为 7.35~7.45
E. 急性单核细胞白血病 8, 关于紫癜型过敏性紫癜的临床表现中, 描述正确的是 B A. 可有粘膜下水肿 出血 B. 血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成 C. 脐周围或下腹部呈阵发性绞痛或持续性钝痛 D. 蛋白尿 血尿 管型尿 E. 关节肿胀 疼痛 9, 下列哪项表现可见于急性再生障碍性贫血 E
血液学 A 型题 1, 慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加主要是由于 C A 心输出量增加, 血液循环加速 B 呼吸频率加速, 增加换气功能 C 红细胞中 2,3- 二磷酸甘油酸浓度增高 D 缺氧敏感器官的血流量增加 E 骨髓幼红细胞增生 2, 慢性全身性疾病导致贫血的机制重要的是 :B A 红细胞寿命缩短 B 骨髓不能代偿增生 C 网状内皮系统不能释放储存铁 D 无效造血 EEPO 水平降低 3, 血细胞来源于骨髓的是
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第 三 章 局 部 血 液 循 环 障 碍 1. 掌 握 充 血 血 栓 形 成 栓 塞 梗 死 及 槟 榔 肝 的 概 念 ; 动 脉 性 和 静 脉 性 充 血 的 区 别 及 临 床 意 义, 淤 血 的 后 果 ; 血 栓 形 成 的 条 件 及 转 归, 血 栓 形 成 对 机 体 的 影 响 ; 栓 塞 的 类 型 及 对 机 体 的 影 响 ; 梗 死 形 成 的 原 因 和 条 件
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` ¹ º ¹ º» ¹ º ō óùó ! !! ` ` ` 一 一 严 笔 者根 据 性 中风 病 人 单 独 用 补 阳 还 五 汤 的疗 效 远 不 缺 血 性 中风 病 人 往往 正 气 亏 虚 脉 络 痕 阻 的 如 加 用 水 蛙后 的疗 效 高 说 明 功 于 破 寮 逐血 的 中 医 药治 疗 方法
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
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凝血与抗凝血平衡紊乱 北京大学医学部病理生理教研室 向若兰 1 2 2 世纪希腊医生盖仑 16 世纪西班牙医生塞尔维特 1616 年英国科学家威廉. 哈维 3 1661 年意大利科 学家马尔比基 1674 年荷兰科 学家列文虎克 4 5 血液简介 血液总量相当于体重的 7% ~ 8% ph 值为 7.35~7.45 渗透压为 313 mosm 6 组成 约占血液的 45% 血细胞 1. 红细胞 约占血液体积的
潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 儿科医师 潍坊市中医院 儿科医师
2017 年潍坊市卫计委直属事业单位公开招聘 市中医院考点面试成绩及总成绩 报考单位报考岗位准考证号笔试成绩 原始面试成绩 面试校正后成绩 总成绩 潍坊市中医院 脑病医师 A 博士 93.10 潍坊市中医院 肿瘤医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 外科医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 骨科医师 A 博士 94.20 潍坊市中医院 病理技师 785013905 60.5 88.30 74.40
校园之星
x x x x x x C H N O V x B x x x x S S x mm cm cm cm cm x x x x x x x x A A B X B B ml x x B
免疫多项检测用质控品-水平1
R A ND 凝血质控品 X 货号 : CG5022 包装 : 12 x 1 ml 批号 : 163CG 效期 : 2017-09 产品描述本品适用于体外诊断中凝血检测系统的质控, 用于监测凝血测定分析的正确度或重复度 朗道供应 3 个浓度水平 ( 水平 1:CG5021; 水平 2:CG5022; 水平 3:CG5023) 安全预防措施和警告本产品仅用于体外诊断 禁止用口吸 按照实验室常规预防措施对试剂进行处理
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001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
第七章 弥散性血管内凝血 （DIC）
新疆医科大学教案首页 课程名称病理生理学专业 临床医学 口腔医学 基础医学 医学影像 麻醉医学 医学检验 临床药学 专业层次 编号 :12 本硕和本科 主讲老师克拉拉 阿巴斯计划时数 3 班级 2009 级各班 专业技术职称 病理生理学教授 编写时间 2011.10 章节名称 第十二章凝血与抗凝血平衡紊乱 DIC 使用时间 2011.11 教学目的与要求 重点与难点教学内容更新情况 教学方法 教学手段
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D-D 二聚体的检测原理和临床应用 中国医学科学院血液学研究所 李家增 血管收缩 限制血流 血管期 生理性止血机制 血管受损 胶原 微纤维 血小板黏附 血小板释放 ( ADP,TXA 2,PAF,IP 3 ) 血小板聚集成栓 细胞期 ( 初步止血 ) XII VII 凝血酶 纤维蛋白 血浆期 ( 加固止血 ) 动 脉 血流 血栓形成机制 静 脉 血小板 血流 血小板 PGI 2 T M 凝固系 凝血纤溶过程
福建农业学报 材料与方法 试验菌株 引物 主要仪器 主要试剂 细菌培养 模板的制备 反应条件 扩增产物的检测 特异性试验 敏感性试验 分离菌株检测 产物的克隆及序列测定 结果与分析
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
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出血性疾病概述 Hemorrhage diseases 四川大学华西医院血液科 朱焕玲 2017.11.01 出血性疾病概述 目录 特发性血小板减少性紫癜 一 定义 definition 由于血管壁异常 血小板数量质量改变 凝血和抗凝血功能障碍而表现为自发出血或轻微外伤后出血不止或过多的临床症候群 二 正常止血机制 血管因素 : 血管收缩 血小板因素 : 血小板血栓形成 ( 白色血栓 ) 凝血因子
免疫多项检测用质控品-水平1
R A ND 凝血质控品 X 货号 : CG5021 包装 : 12 x 1 ml 批号 : 174CG 效期 : 2018-02 产品描述本品适用于体外诊断中凝血检测系统的质控, 用于监测凝血测定分析的正确度或重复度 朗道供应 3 个浓度水平 ( 水平 1:CG5021; 水平 2:CG5022; 水平 3:CG5023) 安全预防措施和警告本产品仅用于体外诊断 禁止用口吸 按照实验室常规预防措施对试剂进行处理
检验医学临床应用案例征集 山西省医师协会检验医师分会三届四次学术论坛暨阳泉市检验学术年会 一例 EDTA 依赖性假性血小板减少患者 的凝血指标异常的分析 朔州市人民医院检验科杨佳
检验医学临床应用案例征集 一例 EDTA 依赖性假性血小板减少患者 的凝血指标异常的分析 朔州市人民医院检验科杨佳 2018.10 门诊体检患者, 男,59 岁 1. 血常规 : 血小板明显减低 32.7 10 9 /L, 而其它参数无明显异常, 复查后血小板结果为 25.0 10 9 /L 2. 凝血检查 :APTT 57.2 S (25~40) TT 122.5 S (10.3~16.6) 这位患者同时发生血小板明显减低及凝血功能异常
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如 何 用 好 华 法 林 华 法 林 是 心 脏 外 科 手 术 后 经 常 应 用 的 一 种 很 重 要 的 药 物 这 种 药 物 使 用 是 否 得 当, 与 疾 病 的 治 疗 是 否 达 到 其 最 终 目 的 ( 延 长 预 期 寿 命, 提 高 生 活 质 量 ) 有 着 极 密 切 的 关 系 下 面, 就 华 法 林 的 抗 凝 治 疗 中 常 见 的 问 题, 基 于 我 本
安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法
创伤救护 教学意义 教学目标 1 2 3 4 教学重点与难点 教学方法 教学时数 4 教师课前准备 1 2 PPT 学生课前准备 1 2 11 安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法 1 2 3 4 1.5 12 3 13 安全救护教学设计 14 2. 加压包扎止血法 1 1/3 2/3 15 安全救护教学设计 2 3cm 3 3. 止血带止血法
标题
( ) 2007-09 38.00 7 ( ) 2007-09 48.00 8 ( ) ( ) 2007-09 42.00 17 ( ) ( ) 2007-09 38.00 18 ( ) ( ) 2010-06 58.00 73 ( ) 2008-01 28.00 29 ( ) 2010-07 38.00 75 ( ) 2010-01 48.00 67 ( ) 2010-01 38.00 62 (
Hemostasis and Thrombosis
Hemostasis and Thrombosis 止血和血栓 一 掌握 1. 人体正常的止凝血功能及其调控 ( 血管 凝血因子 ( 内外源凝血途径 ) 血小板 ) 2. 抗凝和溶栓药物作用机制 ( 肝素 香豆素类 链激酶 维生素 K) 3. 采血时各种抗凝剂的作用机制及应用 二 熟悉 1. 出凝血相关疾病 : 过敏性紫癜 免疫性血小板减少性紫癜 血友病 2. 遗传性易栓症, 静脉血栓形成 三 了解
女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅱ ~ Ⅲ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
幻灯片 1
出血性疾病概述 武汉大学中南医院 血液内科 肖晖 概念 : 由于遗传性或获得性原因, 导致患者止血 凝血及纤维蛋白溶解机制缺陷或抗凝机制异常所致 的一组疾病 特点 : 1 自发性或轻微外伤出血难止 ; 2 出血常发生于多部位或非寻常部位, 呈广泛性或局部性 ; 3 病情反复发作, 且持续时问较长 ; 4 不能解释的手术或创伤时出血严重 ; 5 一般止血药物效果差, 血液制品效果佳 ; 6 部分病人有明显的出血史或家族史
内科学 ( 消化内科 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病
4 月 26 日 27 日临床综合能力考核结果考试人数 :262 缺考 3 人不合格 3 人 学号专业思维分组技能分组问病查体临床思维技能操作总分 21418358 外科学 ( 泌尿外 ) 第八组第八组 20 35 22 77 21318534 外科学 ( 神外科 ) 第八组第八组 24 35 23 82 21418547 外科学 ( 泌尿外 ) 第八组第六组 25 33 18 76 21418412
妊娠高血压综合征 Pregnancy-induced hypertention syndrome Taught by Professor Shang Tao
... 26 86274 10/20/99 8 3 3 LMP20/240 20 4 3 1 0 Bp 22/14kpa, ++ BBpD8.8cm,6.8cm, 4.0cm, II HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L + + BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L,??? hypertensive disorder complicating pregnancy...
PT 及 APTT 结果时间延长 患者否在接 受抗凝药物的 参考抗凝治疗 的诊断流程 治疗? 不 否 APTT 结果延长而 PT 结果 不 到第 4 页 正常? 50:50 混合实验 否纠正了 APTT? 到第 3 页 不 样本可能被肝素污染, 尤其近几天 APTT 结果一直正常的 否要排除问题样本
止凝血疾病的临床诊断公式 PT 及 APTT 结果时间延长 DIC 华法令治疗肝素治疗 VWD 的临床诊断公式血栓的评估 第 1 页第 7 页第 8 页第 9 页第 10 页第 11 页 介绍 : 不同医生对止凝血异常患者的诊断和治疗途径有所不同, 下面的流程图介绍了一种诊断途径 The following algorithms are reprinted from The Clinial Hemostasis
咨询热线 : 掌 () 病因及发病机制 6. 新生儿颅内出血 () 临床表现 () 辅助检查 掌 7. 新生儿黄疸 () 新生儿胆红素代谢特点 () 新生儿黄疸分类 () 临床表现 (4) 新生儿病理性黄疸的常见疾病 掌 (5) 辅助检查 (6
www.ykpass.com.cn 咨询热线 :400-68-665 初级护师考试大纲 - 儿科护理学 单元细目要点要求科目. 儿科护理学的任务和范围一 绪论. 儿科护士的角色与素质要求. 小儿年龄阶段划分及各期特点. 生长发育二 小儿保健. 小儿心理发展 4. 小儿的营养与喂养 () 任务 () 范围 掌 () 儿科护士的角色 () 素质要求 掌 () 小儿年龄阶段的划分 () 各年龄期的特点 ()
南通大学杂志社 南通大学学报 医学版. */(& 0 1&( () (' / ' '-& -' (- 评价血清 %'8$ 在肝细胞肝癌诊断中的作用 张 玉 邵建国 陈 琳 卞兆连 管海涛 南京中医药大学 南京 江苏省南通市第三人民医院肝病研究所 摘 要 目的 探讨血清 %'8$ 作为一种新的生物标志
.*/& 0 1&) '/' '-& -'- 评价血清 %'8$ 在肝细胞肝癌诊断中的作用 张 玉 邵建国 陈 琳 卞兆连 管海涛 南京中医药大学 南京 江苏省南通市第三人民医院肝病研究所 摘 要 目的 探讨血清 %'8$ 作为一种新的生物标志物在肝细胞肝癌 2&-*&/ -&/-'%&3 44 诊断中 的作用 方法 采用实时定量聚合酶链式反应 /&$'% 9*&'&' 2%/& -&' /&-'3
504 中华老年多器官疾病杂志 2017 年 7 月 28 日第 16 卷第 7 期 ChinJMultOrganDisElderly,Vol.16,No.7,Jul28,2017 等 现有研究表明 [4,5], 常规凝血指标与 TEG 的相关性多种多样,ICU 内 TEG 能否替代常规凝血指标 以
![504 中华老年多器官疾病杂志 2017 年 7 月 28 日第 16 卷第 7 期 ChinJMultOrganDisElderly,Vol.16,No.7,Jul28,2017 等 现有研究表明 [4,5], 常规凝血指标与 TEG 的相关性多种多样,ICU 内 TEG 能否替代常规凝血指标 以](/thumbs/92/109774352.jpg "504 中华老年多器官疾病杂志 2017 年 7 月 28 日第 16 卷第 7 期 ChinJMultOrganDisElderly,Vol.16,No.7,Jul28,2017 等 现有研究表明 [4,5], 常规凝血指标与 TEG 的相关性多种多样,ICU 内 TEG 能否替代常规凝血指标 以")
中华老年多器官疾病杂志 2017 年 7 月 28 日第 16 卷第 7 期 ChinJMultOrganDisElderly,Vol.16,No.7,Jul28,2017 503 临床研究 危重患者血栓弹力图与常规凝血指标的对比研究 李晓英 1 2, 侯允天 ( 1 苏州市立医院本部重症医学科, 苏州 215002; 2 解放军总医院心血管内科, 北京 100853) 摘要 目的探讨血栓弹力图 (TEG)
htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2016,38(7) 767 symptomaticlesions.significantdiferenceswereseeninthetegparametersbetweenthe8patientsandthose withoutt
766 DOI:10.16016/j.1000 5404.201510098 血栓弹力图评估肺癌患者围手术期凝血状态的临床研究 曾小飞, 邓波, 王如文, 周景海, 郭伟, 牛会军, 马铮, 康珀铭, 陶绍霖, 谭群友 (400042 重庆, 第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军胸外科研究所 ) [ 摘要 ] 目的应用血栓弹力图 (thrombelastogram,teg) 评估肺癌患者围手术期凝血状态
4 急性中毒, 如有机磷农药中毒 5 恶性肿瘤, 如胃癌, 肝癌等 6 其他, 如器官移植排拆 三 : 中性粒细胞减少 1 某些感染, 如最常见的病毒感染, 或见于伤寒 ; 2 某些血液病, 如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等 3 药物或理化因素等, 如服用抗甲状腺药物 ; 4 自身免疫性疾病, 如系统
血液检查 一 : 血红蛋白测定 : 相对增多症 : 水份丢失过多血液浓缩如大面积烧伤 呕吐 腹泻 多汗 多尿绝对增多症一 继发性红细胞增多症 1 红细胞生成素代偿性增加 a 生理性 : 高原居民新生儿 b 病理性 : 心肺功能不全 2 红细胞生成素非代偿性增加 : 某些肿瘤或肾脏疾病二 原发性红细胞增多症 : 造血干细胞受累所致红细胞及血红蛋白减少生理性减少 : 婴幼儿 : 造血原料相对不足老年人
D-Dimer 与胰腺癌 Ⅳ 期患者生存期及预后的相关性研究王婧, 等 569 Keywords OS of patients with normal D-Dimer level was 9.82 months (95% CI, 8.42~11.26 months), with abnormal w
568 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2016, 36(5) http://lcbl.amegroups.com doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2016.05.008 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2016.05.008 D-Dimer 与胰腺癌 Ⅳ
支气管肺癌一 支气管肺癌的病因 预防 二 支气管肺癌的病理及分类 三 支气管肺癌的早期症状 早期诊断和治疗的原则 四 支气管肺癌的临床表现 诊断方法和临床分期 慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病一 慢性阻塞性肺疾病的发生和发展规律 病因 发病机制和病理变化特征 二 慢性阻塞性肺疾病的概念 临床表现 诊断
内科学 第一篇呼吸系统疾病 呼吸衰竭一 呼吸衰竭的定义 病因 二 呼吸衰竭的发病机制和病理生理改变 三 呼吸衰竭时的血气分析改变, 常见的酸碱失衡和电解质紊乱的意义 四 慢性呼吸衰竭的临床表现 诊断和处理原则 五 ALI/ARDS 常见的病因, 主要发病机理, 主要临床表现, 诊断标准和抢救措施 肺炎一 肺炎的定义和分类, 它是呼吸系统的常见病 多发病 ; 二 社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的常见病原体
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
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104 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 中 醫 師 考 試 分 階 段 考 試 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 104 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 代 號 :3101 頁 次 :8-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 :
第二章血液
第四章血液 第一节血液的组成与特性一 血液的组成 大连海洋大学水产与生命学院 ( 一 ) 血浆的组成 1. 水分 : 占血浆总量的 90-91%; 2. 血浆蛋白 : 血浆蛋白浓度是血浆与组织液的主要区别 (1) 白蛋白 : 分子量小, 数量多 可调节血浆渗透压, 在维持血浆和组织液水平衡中起重要作用 (2) 球蛋白 : 可分为 α 1 α 2 β γ, 在机体防御和免疫中起重要作用 (3) 纤维蛋白原
Ⅲ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ ~ Ⅲ μ 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 1 006 口腔医学院 口腔医学 ( 修复 ) 口腔医学院 口腔医学 ( 正畸 ) 第一临床医学院 1001Z1 生殖医学 第一临床医学院 内
2016 统考硕士录取情况 学院专业录取学院专业代码代码人数 001 基础医学院 071003 生理学 13 300 389 330.1 001 基础医学院 071005 微生物学 8 320 354 329.3 001 基础医学院 071007 遗传学 4 325 385 343.3 001 基础医学院 071009 细胞生物学 5 306 330 321.2 001 基础医学院 071010 生物化学与分子生物学
前言
ICS 13.100 C60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 75-2002 职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Acute Toxic Hematologic Diseases Caused by Chemicals 2002-04-08 发布 2002-06-01 实施 中华人民共和国卫生部发布 前言
以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤
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第二十九章 作用于血液及造血器官药物 作用于血液与造血器官的药物 抗凝血药 纤维蛋白溶解药 抗血小板药 促凝血药 抗贫血药 血容量扩充剂 第一节 抗凝血药 抗凝血药 : 指通过影响凝血因子, 抑制血液凝固的一类药物 肝素药物分类香豆素类枸橼酸钠用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗 血液凝固过程 为多种凝血因子参与的一系列蛋白质有限水解过程 已知的凝血因子有十二种, 尚有前激肽释放酶 激肽释放酶 高分子激肽原和血小板磷脂
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疾病名 老年人血栓性疾病 英文名 senile thrombotic disease 缩写 别名 老年血栓性疾病 ICD 号 I74.9 概述 血液成分在心脏和 ( 或 ) 血管腔内形成的血凝块, 称为血栓形成 临床上出现血栓的病理现象, 称为血栓性疾病 类型 : 根据血栓形成的部位, 可分为动脉血栓性疾病 ( 冠心病 缺血性脑血管病及糖尿病等 ) 与静脉血栓性疾病( 肺梗死及深层静脉血栓形成 )
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
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第三章血液生理 第一节血液的组成和理化性质 血浆 一 血液的组成 血细胞 红细胞 白细胞 血小板 血浆 : 淡黄色液体 ( 约占血液的 55%) 化学成分 :90% 的水 100 多种溶质血浆蛋白 : 白蛋白球蛋白纤维蛋白原 血细胞 (45%): 血细胞红细胞白细胞血小板 ( 血细胞比容 : 红细胞在全血中占的容积百分比. 男 :40%-50% 女 :37%-48%) 二 血量人体内血液总量 ( 占体重
9 年护师职称讨论群 : , 微信公众号 :med66_weisheng (4) 新生儿病理性黄疸的常见疾病 (5) 辅助检查 (6) 治疗要点 (7) 护理措施 () 病因及发病机制 () 临床表现 8. 新生儿肺透明膜病 () 辅助检查 () 病因及发病机制 () 临床表现 9. 新
9 年护师职称讨论群 :7407597, 微信公众号 :med66_weisheng 09 年初级护师考试大纲 - 儿科护理学 单元细目要点要求科目 一 绪论二 小儿保健三 新生儿及患病新生儿的护理. 儿科护理学的任务 () 任务 和范围 () 范围. 儿科护士的角色与 () 儿科护士的角色 素质要求 () 素质要求. 小儿年龄阶段划分 () 小儿年龄阶段的划分 及各期特点 () 各年龄期的特点 ()
中华急诊医学杂志 2018 年 8 月第 27 卷第 8 期 Chin J Emerg Med,August 2018,Vol.27,No 临床研究 119 例脓毒症凝血 抗凝和纤溶功能的临床研究 魏捷张东梅吕菁君刘艳红姜洁李嘉嫦叶璐李涛万曦 摘要 目的探讨脓毒症患者凝血 抗凝 纤溶等各
905 临床研究 119 例脓毒症凝血 抗凝和纤溶功能的临床研究 魏捷张东梅吕菁君刘艳红姜洁李嘉嫦叶璐李涛万曦 摘要 目的探讨脓毒症患者凝血 抗凝 纤溶等各项实验室指标与 SOFA 评分 PCT 质量浓度 7 d 存活率的相关性 方法入组 2017 年 2 月至 2018 年 3 月武汉大学人民医院重症监护室 119 例脓毒症患者和外科择期手术 119 例非脓毒症患者 检测入院时活化部分凝血活酶时间
第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
第一节 充血与淤血 41 黄白色病灶 剖开见有脓液流出 讨论题 1. 患者右侧股静脉内血栓形成的原因是什么 2. 为什么患者会发生肺的病变 第一节 充血与淤血 一 充血 器官或局部组织的动脉血管内血液含量增多 称为充血 hyperemia 充血是因为动 脉输入血量增多 是一个主动的过程 这种充血发生
Chapter 3 第 三 章 局部血液循环障碍 学习要点 充血 淤血 槟榔肝 血栓形成 栓塞 梗死的概念 淤血的原因与后果 血栓 形成条件及结局 栓子的运行途径 栓塞的类型及结局 梗死的原因 类型及 特点 机体血液循环的主要功能是向各组织器官输送氧和各种营养物质 同时又不断从组 织中运走二氧化碳和各种代谢产物 以保持机体内外环境稳定和各组织器官物质代谢 功 能活动的正常进行 包括体循环和肺循环 图
002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
自学考试大纲
1 诊 断 学 基 础 教 学 大 纲 第 一 部 分 前 言 诊 断 学 基 础 课 程 是 高 等 教 育 中 医 学 专 业 的 主 重 要 课 程 之 一 诊 断 学 基 础 是 研 究 诊 断 疾 病 的 基 本 理 论 和 方 法 的 课 程 诊 断 疾 病 是 临 床 医 学 的 最 基 本 任 务 之 一, 是 预 防 和 治 疗 疾 病 的 基 础 诊 断 学 基 础 课 程 的
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105
2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业 方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01
ⅠⅡ 1 2Ⅲ 1 2 Ⅳ
ⅠⅡ 1 2Ⅲ 1 2 Ⅳ Ⅲ Ⅳ Ⅴ ~ ~ Ⅰ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
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Med J Chin PLA, Vol. 40, No. 8, August 1, 能指标失去了动态监测的作用 Sonoclot 凝血和血小板功能分析仪作为即时凝血功能监测的仪器可以更加敏感地监测凝血因子 纤维蛋白形成 血小板聚集及纤维溶解的全过程, 准确判断 DIC 所处的凝血功
632 解放军医学杂志 2015 年 8 月 1 日第 40 卷第 8 期 论 著 临床研究 即时凝血功能监测在弥散性血管内凝血患者治疗中的应用 万鹏, 余旻, 童华生, 苏磊 [ 摘要 ] 目的探讨即时凝血功能监测 (Sonoclot 分析仪 ) 在弥散性血管内凝血 (DIC) 个体化治疗中的价值 方法将符合纳入标准的 237 例显性 DIC 患者随机分为对照组 (n=121, 采用传统凝血指标指导替代和抗凝治疗
中南大学学报 医学版 11 '<! &#
 '- 3' -', ' ' -3''$ -, '!&%'''-&$$ 3'-' '# $! 血栓前状态 ''- &15 既往称血液高凝状态 '- 5 是多种因素引起的止血 凝血和抗凝系统失调的一种病理过程 具有易导致血栓形成的多种血液学变化 大量的基
中南大学学报! 医学版!##$#%!& H!$ 5, -! '$!F%'.!! $%!论!著! 恶性肿瘤患者血栓前状态分子标志物的变化 沙 吉 旦 阿 不 都 热 衣 木2! 张 洪 亮! 热 娜 古 丽 艾 则 孜%! 金 伟1 新 疆 医 科 大 学!2 -免 疫 学 教 研 室 % -自 治 区 黄 河 路 中 医 医 院 肿 瘤 科 % % -维 吾 尔 药 学 系 % 1 -第 5 期 在
() 儿童少年膳食安排 5. 预防接种预防接种. 概述新生儿分类 () 正常新生儿的特点. 足月新生儿的特 () 新生儿的特殊生理状态点及护理 () 新生儿的护理. 早产儿的特点及 () 早产儿的特点 护理 () 早产儿的护理 () 病因及发病机制 4. 新生儿窒息三 新生儿及 () 临床表现 ()
08 年护师考试大纲 - 儿科护理学 中公医考网 (www.cyikao.com) 整理 根据人卫官网 08 年初级护师考试官方教材内容,08 年初级护师考试大纲已经公布 为了方便各位考生复习备考, 新东方在线医学小编整理出了 08 年初级护师考试大纲 基 儿科护理学部分内容, 供广大考生参考 : 单元细目要点要求科目 一 绪论. 儿科护理学的任 () 任务务和范围 () 范围. 儿科护士的角色 ()