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- 目震 乔
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1 疾病名 播散性血管内凝血 英文名 disseminated intravascular coagulation 缩写 DIC 别名 consumption coagulopathy; 弥散性血管内凝血 ; 去纤维蛋白原综合征 ; 消耗性凝血病 ;defibrination syndrome;diffuse intravascular coagulation; 弥漫性血管内凝血 ; 去纤维蛋白综合征 ICD 号 D65 概述 播散性血管内凝血 (disseminated intravascular coagulation,dic) 是一种发生在许多严重疾病基础上或某些特殊条件下由致病因素激活人体凝血系统, 导致微循环弥散性微血栓形成及继发性纤溶亢进的综合征 由于 DIC 发展过程中多有不同程度凝血因子水平消耗性下降, 故有些学者称之为 消耗性凝血病 (consumption coagulopathy) 鉴于绝大多数 DIC 患者有血浆纤维蛋白原水平的下降, 故有些学者称之为 去纤维蛋白原综合征 弥散性血管内凝血 (DIC) 不是一个独立的疾病, 而是继发于不同疾病的临床病理综合征 其基本特征是由于病理性凝血酶和纤溶酶的大量生成, 导致广泛的微血栓形成 出血及脏器功能不全 DIC 的病因很多, 发病机制也往往是多种机制的组合 在我国, 诱发 DIC 的最常见病因是感染性疾病, 其次为产科意外 肿瘤性疾病 外伤等 无论何种病因引起的 DIC, 凝血酶和纤溶酶的过度生成为其共同特征 DIC 的临床和实验室表现反映着凝血酶和纤溶酶的综合作用, 治疗以去除原发病因最为重要, 其他方法包括补充凝血成分 抗凝和抗纤溶等 流行病学 目前没有相关内容描述 病因 临床各科多种疾病均可导致 DIC 常见者为感染 肿瘤 病理产科 手术及创伤 1. 感染性疾病由感染所诱发的 DIC 占总发病数的 31%~43%
2 (1) 细菌感染 : 革兰阴性菌感染为 DIC 的最常见病因, 如脑膜炎球菌 大肠埃希杆菌 铜绿假单胞菌等 ; 某些严重革兰阳性菌感染, 如金黄色葡萄球菌败血症等亦可导致 DIC 偶有弥散性结核病并发 DIC 之报道 (2) 病毒感染 : 流行性出血热, 重症肝炎等病毒性疾病, 多种多发疹性病毒, 如风疹病毒 麻疹病毒等 (3) 立克次体感染 : 如斑疹伤寒 姜片虫病等 (4) 原虫感染 : 如脑型疟疾 (5) 螺旋体感染 : 如钩端螺旋体病 (6) 真菌感染 : 如组织胞浆菌病 2. 恶性肿瘤发病占 DIC 患者的 24%~34% 常见者如各种类型的急性白血病 恶性淋巴瘤 前列腺癌 胰腺癌 肝癌 肾癌 肺癌 脑肿瘤 恶性血管内皮瘤 神经母细胞瘤 平滑肌肉瘤等 3. 病理产科发病占 DIC 患者的 4%~12% 常见如羊水栓塞 感染性流产 死胎滞留 重症妊娠高血压综合征 子宫破裂 胎盘早剥 前置胎盘等 4. 手术及创伤发病占 DIC 的 1%~5%, 亦有报道高达 15% 者 富含组织因子的器官如脑 前列腺 胰腺 子宫及胎盘等, 可因手术及创伤等致其释放而诱发 DIC 大面积烧伤 严重挤压伤 骨折及蛇咬伤亦有导致 DIC 的 5. 医源性疾病发病占 DIC 的 4%~8%, 其日趋升高的发病率已引起国内外学者的重视 医源性 DIC 的发生常与下列因素有关 : (1) 药物 : 多种解热镇痛药 某些生物及酶制剂 纤维蛋白溶解抑制剂 皮质激素及少数抗生素等 (2) 手术及其他医疗操作 : 某些大型手术及医疗操作可造成广泛性组织缺血 缺氧及损伤, 导致组织凝血因子的释放 诱发 DIC (3) 肿瘤治疗 : 多种肿瘤细胞富含组织凝血因子类物质, 在手术 放射及化学治疗的过程中, 随着肿瘤细胞的破坏, 此类物质可大量释放, 通过外源性途径引起凝血反应, 导致 DIC 的发生 (4) 不正常医疗过程 : 1 溶血性输血反应 2 革兰阴性菌等污染性输入 3 某些中药及大量非等渗性液体所致的严重溶血反应等
3 6. 全身各系统疾病发病约占 DIC 的 15% (1) 心血管系统 : 恶性高血压 肺源性心脏病 心肌梗死 主动脉瘤 巨大血管瘤 非感染性血栓性心内膜炎 发绀性先天性心脏病及高脂血症等, 其中肺心病并发 DIC 最为多见 (2) 呼吸系统 : 克雷伯肺炎 呼吸窘迫综合征 肺梗死及重症肺功能不全等 (3) 消化系统 : 胆系感染 细菌性腹膜炎 急性坏死性胰腺炎 急性出血性坏死性肠炎 急性肝功能不全 重症肝硬化及假膜性肠炎等 (4) 造血系统 : 急性白血病 溶血性贫血 暴发性紫癜 大量或陈旧血液输注 血型不合的输血及多种原因引起的高黏滞综合征等 (5) 泌尿系统 : 急进型肾炎 急性肾小管及皮质坏死 溶血尿毒症综合征等 (6) 内分泌系统 : 糖尿病酮症酸中毒及某些内分泌危象等 (7) 免疫性疾病 : 系统性红斑狼疮 多发性动脉炎 急性脉管炎 脂膜炎等 (8) 其他 : 一氧化碳中毒 中暑 脂肪栓塞 新生儿硬肿症 巨大海绵状血管瘤 器官移植后移植物抗宿主病 (GVHD) 癫痫持续状态及严重输液反应等 7. 诱发因素可诱导或促进 DIC 的发生 发展的因素主要有 :1 单核巨噬系统功能受抑, 见于重症肝炎 脾切除 连续大剂量使用皮质激素等 2 纤溶系统活性降低, 主要见于抗纤溶药物使用不当或过量 3 妊娠等高凝状态 4 可使 DIC 启动阈 下降的因素, 如 : 缺氧 酸中毒 血流淤滞 脱水 休克等 发病机制 DIC 的发病机制甚为复杂, 且可因基础疾病不同而异 现将其归纳如下 : 1. 外源凝血系统激活在 DIC 的发病过程中, 因子 Ⅲ( 组织因子 ) 释入血流, 通过外源性凝血系统触发凝血反应, 导致微血栓形成, 具有极其重要的作用 除组织因子外, 人体许多组织 细胞在损伤或破坏时亦可释放组织因子类物质 它们进入血流后, 具有组织因子同样的活性和作用 :1 多种肿瘤细胞
4 2 红细胞, 主要为红细胞膜磷脂, 即 红细胞素 3 白细胞, 主要为其颗粒内容物 一些进入血流的外源性物质, 如某些蛇毒 昆虫毒素 羊水 胎儿或死胎脱落 坏死及代谢产物等亦具有组织因子样作用, 在一定条件下, 也是 DIC 的 始动 因素 2. 内源凝血途径启动各种致病因素激活因子 Ⅻ 致内源性凝血系统激活, 也是 DIC 发病机制中的重要一环 可致因子 Ⅻ 激活的因素有 :1 血管内皮损伤, 如严重感染 缺血 缺氧 酸中毒 某些药物及广泛性血管自身疾病等 2 某些细菌 内毒素 病毒 凝血酶及某些药物等, 有直接激活因子 Ⅻ 作用 3 近年研究表明, 活化的血小板在高相对分子质量激肽原及激肽释放酶存在的条件下, 具有直接激活因子 Ⅻ 及 Ⅺ 作用 4 血浆中游离饱和脂肪酸 某些抗原抗体复合物及医疗操作中的器械内表面等亦可直接激活因子 Ⅻ 3. 血小板活化, 促凝血反应多种 DIC 致病因素可导致血小板损伤, 使之在血管内皮处黏附 聚集及释放一系列内容及代谢产物 这些物质在 DIC 的发病机制中具有重要作用 :1 如上所述, 活化血小板可直接激活因子 Ⅻ, 启动内凝血系统 2 血小板活化后释放之血小板因子 Ⅲ 是凝血第 1 2 阶段中不可缺少的物质 它的出现可加速凝血过程 3 活化的血小板释放的代谢产物如腺苷二磷酸 5- 羟色胺 血栓烷 A 等, 具有诱导血小板聚集及强大收缩血管之作用, 这将进一步加速 DIC 病理过程 在 DIC 过程中导致血小板活化的因素有 : 广泛的血管内皮损伤 ; 某些微生物及其代谢产物, 如病毒 内毒素等直接损伤血小板 ; 外源或 DIC 早期形成的内源性凝血酶具有激活血小板的作用 上述病理变化将导致体内凝血酶形成 凝血酶为 DIC 发病机制中的关键因素 它一方面直接使纤维蛋白原转化为纤维蛋白而形成血栓, 同时通过对凝血因子及血小板等的强大正性反馈作用, 进一步加速凝血过程, 还可直接激活纤溶系统, 加重凝血紊乱 凝血酶在 DIC 发病中的主要作用见图 1
5 4. 纤溶酶激活致凝血 - 抗凝失调进一步加重在 DIC 发病中, 起主要作用者除凝血酶之外, 另一关键性因素是纤溶酶 近年来学者已将两者并列为 DIC 发病机制的关键性因素 DIC 过程中纤溶酶的激活因素如下 :1 活化的因子 Ⅻ 通过激活纤溶酶原活化物使纤溶酶原转化为纤溶酶 2 先期形成的凝血酶具有强大的促纤溶酶形成作用 3 许多外源及内源性物质, 如某些细菌 病毒 内毒素 尿激酶 胸腔积液 腹水等, 可直接促使纤溶酶原转变为纤溶酶 4 血管内皮细胞富含组织型纤溶酶原激活剂 (t-pa), 在损伤或在纤维蛋白刺激下, 可释入血流激活纤溶酶原 纤溶酶在 DIC 中的作用如下 :1 降解纤维蛋白, 清除血栓, 但同时可引起迟发性出血 2 多种纤维蛋白降解产物可影响血管通透性及血小板功能, 而加重出血 3 纤溶酶作为一种蛋白水解酶, 可降解多种凝血因子 近年研究证明 DIC 患者的多种凝血因子减少, 除血栓形成过程中的消耗之外, 纤溶酶的降解可能也是一种重要原因 5. 微血栓形成微血栓形成为 DIC 的基本病理变化, 亦为 DIC 的特征性改变 微血栓的检出率, 各家报道差异极大 有人发现感染性疾病导致 DIC 者可达 50%, 亦有阳性率高达 90% 的报道 DIC 者微血栓存在部位极为广泛, 多见于肺 肾 脑 肝 心 肾上腺 胃肠道及皮肤和黏膜等部位
6 DIC 微血栓的形态与其形成部位有关, 可呈圆形 椭圆形 柱状 条索状 多角形等 在肾小球毛细血管中, 则可呈不规则团块或蜂窝状及弧形条状 普通苏木精 - 伊红染色为一种均质无结构噬红色小体, 常充满整个微血管中 血栓较大时, 其周围或中央可有脂质溶解后形成的空泡, 可有中性粒细胞等居于其中 血栓外周有时可见血小板沉着 血栓如以纤维素等特殊染色, 则呈深蓝色均质状或薄雾状小体, 形态等与苏木精 - 伊红染色者相似 电镜研究表明, 不同部位微血栓的超微结构可有差异 微血栓在电镜下为边界清楚的团块, 但无明确界膜 高倍放大时, 可见微血栓由 (50~60)nm 10nm 的微粒子组成, 间或出现 22nm 横纹状结构的纤维蛋白细束与血栓表面部位结合或覆盖于其上 DIC 的肾小球超微结构则显示毛细血管内皮细胞肿胀 增生 管腔内被血小板 纤维蛋白或类纤维蛋白团块所堵塞, 间有白细胞散布其间或密集成团 由羊水栓塞所引起的 DIC, 除微血栓外, 在肺毛细血管内尚可发现羊水栓 羊水结晶及羊水内脱落细胞等成分 DIC 微血栓按其组成成分, 可分成不同种类 :1 纤维蛋白血栓, 为 DIC 微血栓的最主要组成部分 近来有人将纤维蛋白血栓分成管腔内无细胞反应型 管腔内伴细胞反应型 内皮外无纤维细胞反应型以及内皮外伴纤维细胞反应型等 2 血小板血栓, 为 DIC 早期血栓 主要由血小板聚集而成, 由于血小板可以解聚而呈不稳定状态, 因而在活性组织检查或尸检中较少发现 3 血小板 - 纤维蛋白血栓, 以纤维蛋白为核心, 其中或外周有血小板沉积, 此种血栓在 DIC 中亦较常见 4 血小板 - 纤维蛋白 - 红细胞血栓, 亦称混合血栓, 多见于较大血管内, 除血小板沉积及纤维蛋白凝块形成外, 可混有红细胞 红细胞多被纤维蛋白分割包绕而散在, 可有溶解而致含铁血黄素沉着, 这种血栓在 DIC 中不多见 伴随微血管栓塞而出现的继发性病理变化有 : 血栓远端血管痉挛, 间质水肿, 灶状出血及缺血性坏死 因此, 在有微血栓形成的脏器, 可出现相应的一过性功能损害, 甚至不可逆性的功能衰竭 6. 凝血功能异常凝血功能异常是 DIC 最常见的病理生理变化, 其检出率可高达 90%~100%, 其凝血演变过程如下 : (1) 初发性高凝期 : 此为 DIC 的早期改变 实验室检查凝血时间可明显缩短, 凝血酶原时间缩短, 其他凝血因子水平及活性正常或增高
7 (2) 消耗性低凝期 : 在高凝期过程进行的同时, 由于高凝期的消耗及纤溶酶对凝血因子的降解, 血液凝固性降低 实验室检查可发现凝血时间显著延长 血小板及多种凝血因子水平低下甚至不能测出 此期在 DIC 中持续时间较长, 常构成 DIC 的主要临床特点及实验室检测异常 (3) 继发性纤溶亢进期 : 随着血管内血栓形成, 大量血小板及凝血因子的消耗及代偿性抗凝增强, 凝血过程渐趋减弱, 纤溶过程则逐渐加强, 且成为 DIC 病理过程中的主要矛盾, 凝血时间显著延长, 血块溶解 优球蛋白溶解及纤溶酶原测定等试验显示纤维蛋白溶解亢进 (4) 微循环障碍 : 微循环障碍为 DIC 中最常见的病理生理变化之一 其发生直接原因是广泛毛细血管微血栓形成, 但还可能与下列因素有关 :1DIC 广泛出血导致血容量减少 2 肺 肝 肠系统等部位广泛性栓塞而致肺动脉及门静脉压力升高, 回心血量减少 3 激肽系统激活, 引起全身性血管扩张, 血压下降 4 纤维蛋白降解产物引起血管渗透性增高, 血浆外渗, 血容量进一步下降 5 纤维蛋白溶解活性增强, 纤维蛋白肽 A 肽 B 增加, 使血管收缩, 致组织灌注进一步减少 6 心肌内广泛血栓形成, 心肌细胞肿胀变性, 甚至坏死 断裂, 心功能不全, 导致搏出量减少 7 原发病对循环系统的损害作用等 DIC 微循环障碍可导致以下不良后果 :1 加重组织缺血 缺氧, 引起代谢性酸中毒及其他代谢产物聚集 2 毛细血管括约肌开始反射性痉挛, 继之松弛扩张, 更多毛细血管开放, 血流愈趋缓慢 淤滞 3 组织 器官因栓塞 微循环障碍等原因, 血流灌注进一步减少, 并呈中毒性损害, 造成一过性或持久性功能障碍 4 由于毛细血管痉挛, 血管内血栓形成及缺氧引起红细胞脆性增加, 导致微血管病性溶血的发生 此种现象在毛细血管镜, 特别是在扫描电镜下已得到了证实 临床表现 DIC 的临床表现与其原发病 临床类型以及所处的发展阶段有密切关系 由于 DIC 是发生于某些严重疾病基础上的一种临床综合征, 而且仅存在于复杂病理过程的某一阶段, 因此其临床表现可有以下特征 :1 由于引起 DIC 的原发病很多, 因而 DIC 的临床表现常为原发病的症状和体征所掩盖 2DIC 病理发展过程可有跳跃式的改变, 故临床表现也有极大的变异性 3 有的 DIC 患者 ( 占
8 13.5%~20%) 除原发病症状和体征外, 可无明显的 DIC 特异性表现 DIC 在临床上最常见的 4 大症状为出血倾向 休克 栓塞及微血管病性溶血 1. 出血倾向出血是 DIC 最常见的症状之一, 有时甚至是提示 DIC 诊断的惟一临床依据 (1) 发生率 :DIC 出血发生率在 84%~95.4%, 甚至有认为可达 100% 者 DIC 出血发生率的差异, 可能与基础疾病有别 临床类型各异, 以及诊断时病期的不同有关 (2) 特征及部位 :DIC 出血多数为自发性 持续性渗血 出血部位可遍及全身, 多见于皮肤 黏膜 牙龈 伤口及穿刺部位 其次为某些内脏较大量的出血, 可表现为咯血 呕血 血尿 黑便和颅内出血等 (3) 临床特点 : 除极少数病例外,DIC 之出血倾向有以下临床特点 : 1 出血多突然发生, 常不易用原发病或原发病当时的症状解释, 且患者多无既往出血病史 2 出血部位广泛, 呈多发性, 即往往同时有 2 个以上的部位有出血症状 据前同济医科大学附属协和医院 256 例 DIC 统计, 有 2 个部位同时出血者 79 例, 占 30.9%;3 个部位同时出血者 22 例, 占 8.6%, 而单一部位出血所占比例甚少 3 出血多伴有 DIC 其他临床表现, 如休克 皮肤栓塞坏死及脏器功能不全等 4 常规止血治疗措施如纤溶抑制剂及单纯输血或凝血因子补充等, 疗效多不显著, 有时反可加重病情, 而抗凝治疗等综合措施常有一定疗效 2. 休克或微循环衰竭休克或微循环衰竭为 DIC 最重要和最常见的临床表现之一 其发病率在 30%~80% 之间 Matsuda 136 例 DIC 患者,33% 有休克 ; 前同济医科大学附属协和医院 256 例中, 有休克表现者占 46.5% 临床特点 :DIC 所致的休克或微循环衰竭, 除有一般休克的表现外, 临床上常有以下特点 :1 休克突然发生, 临床不能找到最常见的休克原因, 如失血 中毒 过敏及剧烈疼痛等 2 休克常与出血倾向 栓塞等 DIC 其他表现同时出现, 但休克与出血的严重程度多不一致 3 休克早期即可出现多种脏器, 特别是生命重要器官功能不全的症状及体征, 如肾 肺及大脑皮质功能不全
9 等 此与一般休克仅在末期才出现上述表现迥然不同 4 休克多属难治性, 临床上病情重笃, 常规治疗效果不显或甚至可能加重病情 3. 微血管栓塞症 (1) 发生率 : 由于 DIC 病情不同, 所取标本部位及检查方法的差异,DIC 血栓栓塞症发生率差异甚大 (2) 临床特点 : 1DIC 的栓塞为微血管栓塞 : 分布广泛而且弥散, 通常甚少出现血栓形成或栓塞的局部定位症状及体征, 因此不能以传统的观念及方法来寻找 DIC 栓塞的临床及影像学证据 2 许多 DIC 患者的栓塞为体表浅层栓塞 : 主要表现为皮肤 黏膜的发绀, 进而发展为广泛性血栓栓塞性坏死 此时皮肤上可见点状或斑状淤斑, 病灶中心有高出皮面的暗红色小血栓, 其周围包绕以大小不等的片状颜色稍淡的出血灶 随着病情的发展, 血栓周围的出血斑可因缺血 缺氧而坏死, 并可有表皮脱落 坏死灶常呈散在性分布, 多见于眼睑 四肢 胸背及会阴部等皮下脂肪较多, 组织松软的部位 黏膜的损害与皮肤类似, 易发生于口腔 消化道 肛门等部位, 可呈弥散性灶性坏死及溃疡形成, 亦可为大片斑状坏死 脱落, 可引起上消化道大出血等症状 3 一些 DIC 患者的栓塞发生于体腔深部 : 特别是各生命重要器官 此时栓塞的证据除少数能通过活检直接检出血栓之外, 大多数表现为有关脏器的功能衰竭 据前同济医科大学附属协和医院和其他医院的病例统计资料,DIC 的脏器栓塞发生率最高者为肾脏, 约占 54%; 其次为肺 主要表现为呼吸窘迫综合征及呼吸功能不全, 约占 44.6%; 再次为大脑皮质弥散性栓塞, 表现为不同程度的意识障碍及原因不明的颅内高压综合征, 约占 24%; 少数可有脑血栓形成的症状和体征 其他尚有心肌及肝脏微血管栓塞, 肾上腺皮质 垂体或肠系膜栓塞等, 此时可产生相应器官一过性或永久性功能障碍 DIC 所致各组织 器官血栓栓塞及功能紊乱的发生率, 见表 1
10 4. 微血管病性溶血 DIC 可发现的溶血约见于 25% 的患者 它所引起的红细胞破坏在 DIC 诊断上具有极重要的价值 DIC 溶血的发生, 主要由以下因素引起 :1DIC 时毛细血管内广泛血栓形成并有反射性血管痉挛, 故管腔高度狭窄, 红细胞通过此种狭窄的毛细血管时, 受机械性作用而变形 破坏, 此为 DIC 溶血的主要原因 ( 故称微血管病性溶血 ) 2 毛细血管内的纤维蛋白血栓, 其表面不甚光滑, 存在着许多纤维蛋白丝等附着物 它们可对循环中的红细胞产生拽挂 挤压等机械性损伤, 加重红细胞的破坏 3 患者的红细胞因缺血 缺氧 代谢毒性产物的作用, 致机械脆性增加 DIC 溶血在临床上表现为微血管病性血管内溶血, 常有以下特点 :1 多数缺乏典型急性血管内溶血的症状和特征, 如畏寒 发热 腰痛 黄疸等 此可能与溶血程度较轻有关 2 部分病例中, 不明原因的进行性贫血, 或血常规检测时进行性血红蛋白下降, 可能是提示 DIC 溶血反应的惟一证据 3 由于微血管病是 DIC 溶血的主要原因, 因此患者红细胞破坏的证据较为明显, 如血片中可见大量红细胞碎片和破碎红细胞, 以及呈三角形 盔形 棘状等异形红细胞 5. 原发疾病临床表现除上述主要临床表现外, 尚有引起 DIC 的基础疾病的相应症状及体征, 如感染 肿瘤 病理产科 手术及创伤等, 均各有其相应的临床表现 6. 其他 DIC 的其他临床表现, 在文献上尚有 :1 新生儿 DIC 主要表现为肢端发冷 精神萎靡 面色青灰或苍白 鼻翼扇动 呼吸不规则 不啼哭或啼声过低 皮肤硬肿 抽搐等 2DIC 时皮肤除有出血点 斑块状坏死之外, 尚可有暴发性紫癜 指 ( 趾 ) 端发绀及坏死, 少数可表现为鼻部坏死 并发症
11 肺栓塞, 可致急性呼吸窘迫综合征 ; 肾栓塞, 可致急性肾衰 ; 脑栓塞, 可致脑水肿或脑疝 ; 肝栓塞, 可致肝功能衰竭 实验室检查 DIC 实验室检查的基本要求有三 :1 由于 DIC 多数起病急骤, 发展迅猛, 故除研究性者外, 实验室检查力求简便快速, 一般应在 2h 内能出具检测结果报告 2 目前大多数 DIC 实验项目尚不具备诊断特异性, 因此实验检测意义应密切结合临床, 综合分析 3 多项凝血检测正常值, 生理波动范围较大,DIC 不同阶段的实验检测结果亦有差异, 因此动态检测对 DIC 的诊断价值更大 1. 血小板量与质 (1) 血小板计数减少 : 血小板减少是 DIC 最常见 最重要的实验室异常 Danus 等认为, 在非血小板增多性疾病患者, 如果血小板数超过 /L, 基本上可排除 DIC 诊断 DIC 血小板减少的发生率一般在 90% 左右, 而且多为重度减少 (2) 平均血小板体积增大 : 循环中血小板正常体积平均为 (10.46±2.80)fl, 在 DIC 时, 由于血小板大量破坏, 年轻的血小板比例增加, 故平均体积增大, 可达 (12.8±3.6)fl, 而体积增大是血小板破坏加速的证据之一 (3) 血小板功能异常 : 获得性血小板功能缺陷也是 DIC 常见的实验异常之一 在急性和慢性 DIC, 其异常率可达 50% 和 90% 主要表现为:1 聚集功能异常, 早期聚集性增强, 随后降低 DIC 时纤维蛋白降解产物的形成, 特别是早期纤维蛋白降解产物碎片 X Y 可抑制血小板聚集 2 抗纤维蛋白溶解活性明显降低 3 黏附性异常,DIC 早期黏附性增强, 中 晚期可降低 (4) 释放及代谢产物增加 :DIC 发病过程中, 由于原发病, 广泛血管内皮损伤及凝血酶等的作用, 血小板大量活化, 血浆中其释放及代谢产物明显增加, 其中某些血小板特异性分子标志物的检测对 DIC 特别是慢性 DIC 的诊断具有较大意义 1 血小板因子 Ⅳ(PF ):PF 为血小板特异性蛋白之一 Fuster 等动物实验发现, 慢性 DIC 之犬, 其 PF 含量及活性增高 2 倍 我们的临床检测, 亦证实此一变化, 异常率约为 70%
12 2 血栓烷 B (TXB ):TXB 为血小板花生四烯酸的最终代谢产物之一 DIC 时血浆 TXB 明显增加, 异常率可达 90% 左右 3 血小板 α 颗粒膜蛋白 140(GMP-140):GMP-140 是血小板 α 颗粒膜 致密颗粒及溶酶体所特有的一种糖蛋白 新近发现血管内皮细胞中亦有其存在 DIC 时, 随着血小板的活化及破坏,GMP-140 可释人血流或螯合于血小板表面, 故血浆中及血小板表面分子数均可增加 2. 凝血因子有关实验既往的 DIC 实验检测中, 传统凝血实验如纤维蛋白原, 凝血酶原时间,APIT, 因子 Ⅴ Ⅶ 等, 具有较重要的价值 近年来由于许多高灵敏度及特异性检测方法的开展, 除纤维蛋白原外, 其余项目的重要性已日趋降低 (1) 纤维蛋白原 :DIC 患者血中纤维蛋白原减低甚为多见, 其发生率约为 70% 但 DIC 早期可呈升高 目前国内多以低于 1.5g/L. 或高于 4.0g/L 为减低或升高的标准 (2) 凝血酶原时间 (PT): 凝血酶原, 因子 Ⅴ Ⅶ Ⅹ 及纤维蛋白原中任何一种因子的减少或缺乏, 均可造成 PT 结果异常 DIC 由于有前述多种凝血因子的大量消耗及降解,PT 延长的发生率可高达 85%~100% 通常以正常对照值(12~ 13s) 延长 3s 以上为异常 DIC 早期, 由于血液处于高凝状态, 故 PT 缩短亦有一定的诊断意义 (3) 凝血酶凝固时间 (TT): 影响 TT 结果的主要因素有三 :1 血浆纤维蛋白原含量减少 ;2 血中肝素样物质增多 3 血中纤维蛋白降解产物含量增高 由于 DIC 时上述因素均有可能出现异常, 故 TT 延长极为多见, 阳性率可达 62%~ 85% 一般认为比正常对照值(17~22s) 延长 3s 者, 有助于 DIC 诊断 (4) 激活的部分凝血激酶时间 (APIT):DIC 时由于有多种凝血因子的消耗性减少及降解,APTT 试验延长较多见 阳性率可达 60%~70% APIT 正常值各实验室稍有差异 在 40~50s 一般认为比正常对照值延长 10s 以上可有诊断意义 (5) 其他凝血因子测定 : 如因子 Ⅷ:C Ⅴ Ⅶ Ⅹ Ⅻ, 以及蛋白 C 蛋白 S 测定, 对 DIC 的诊断有一定的帮助 其中 Ⅷ:C 测定在肝病合并 DIC 的诊断上有重要价值
13 3. 纤维蛋白单体 (FM) 及其复合物测定按目前的认识, 纤维蛋白形成及其降解产物产生, 为患者有高凝血酶血症的重要依据 DIC 时既有纤维蛋白形成的加速, 又有继发性纤溶亢进, 因此 FM 及纤维蛋白 ( 原 ) 降解产物 (FDP) 均呈增加, 由 FM 与 FDP 形成的可溶性复合物也随之增多 (1) 鱼精蛋白副凝固 (3P) 试验 : 鱼精蛋白能与 FDP 结合, 使 FM 从可溶性 FM-FDP 复合物中分离出来, 进而聚合形成纤维蛋白 DIC 时此试验阳性率较高, 在 36.8%~78.3% 由于 3P 试验操作简单, 阳性率较高, 并有一定特异性, 因此被视为 DIC 诊断中的一项重要实验指标 (2) 乙醇胶 (EGF) 试验 : 本试验的原理及意义与 3P 试验相同, 其在 DIC 的阳性率较低, 约为 50%, 但特异性较高 (3) 可溶性纤维蛋白单体复合物 (SFMC) 测定 :DIC 患者 SFMC 增高, 纤维蛋白原降低, 因而 SFMC/ 纤维蛋白原比值明显升高 而在手术或其他某些疾病时, 尽管有 SFMC 增加, 但由于纤维蛋白原往往有应激性增加, 故其比值仅轻 中度升高, 故有助于 DIC 与某些类似疾病的鉴别 4. 纤维蛋白溶解测定继发性纤维蛋白溶解亢进为 DIC 中 后期的重要病理变化之一, 因而相应指标的检测在 DIC 特别是中 后期的诊断上具有重要意义 (1) 优球蛋白溶解试验 (ELT): 由于在酸性环境下沉淀的优球蛋白内含有纤溶酶原激活剂, 因此可以由优球蛋白溶解速度测定纤溶酶原激活剂的相对含量 纤溶亢进时, 优球蛋白溶解时间常明显缩短 ( 正常 >120min) 本试验在 DIC 的阳性率较低, 为 28%~38% (2) 纤溶酶原 (PLG) 测定 :DIC 中 后期由于纤溶系统被激活, 使大量纤溶酶原转化为纤溶酶, 故血中纤溶酶原水平下降, 正常值 ( 刚果红显色法 )3.5KU/L±0.7KU/L,DIC 时阳性率为 50%~70% (3) 纤维蛋白 / 纤维蛋白原降解产物 (FDP) 测定 : 由于 DIC 中 后期纤维蛋白溶解亢进的发生率极高, 因此 FDP 测定也是 DIC 的重要指标之一 此外葡萄球菌猬集试验等也有一定价值 其他辅助检查 1. 外周血破碎红细胞观察国内及日本某些学者对此试验甚为重视, 认为它是在急诊或实验条件不足的情况下, 诊断 DIC 的重要方法之一 由于 DIC 时
14 微血管栓塞 痉挛及微血管病性溶血, 故红细胞破坏而造成血中出现大量破碎红细胞及其碎片, 并有多种畸形红细胞, 如盔形 三角形 棘状红细胞等, 外周血破碎红细胞超过 10%, 是 DIC 的重要佐征之一 2. 抗凝血酶 Ⅲ(AT-Ⅲ) 测定 AT-Ⅲ 为人体内最重要的生理性抗凝物质之一, 具有抗凝血酶. 抑制因子 Ⅸa Ⅹa Ⅻa 及纤溶酶作用 DIC 时由于凝血因子的激活, 导致 AT-Ⅲ 的大量消耗, 以致血中浓度减低 ( 正常值 0.2~0.4g/L), 活性下降 ( 正常值 80%~120%), 异常率为 80% 左右 AT-Ⅲ 活性降低, 还影响肝素等抗凝治疗的疗效, 因而 AT-Ⅲ 的测定对 DIC 不仅有诊断意义, 而且还有指导治疗的价值 近年发现,DIC 经有效治疗后,AT-Ⅲ 活性可迅速回升, 故是 DIC 的一项较好的疗效监测指标 3. 蛋白 C(PC) 测定据美国西北大学医学院曹中信测定,DIC 时抗原水平呈显著降低 ( 正常 5mg/L), 阳性率在 86% 以上, 而血栓性血小板减少性紫癜 (TTP) 患者 PC 水平正常, 故认为此项试验可能有助于 DIC 与 TTP 的鉴别 4. 纤维蛋白生成与转换率测定有些所谓非临床型 DIC 患者, 既无临床症状, 又无常规实验检查异常, 仅有纤维蛋白生成及转换率加速 此种试验目前尚在探索阶段, 从理论上推测可能是诊断 DIC 的一种敏感指标 5. 与凝血有关的分子标记物测定在内皮损伤 血小板活化及凝血激活的过程中, 血管内皮 血小板及凝血因子可分泌 释放或降解出多种具有特异性标记意义的物质, 称作分子标记物 除前述血小板活化及代谢产物外, 目前较为成熟的检测项目主要有 : (1) 凝血酶 - 抗凝血酶复合物 (TAT): 本试验主要间接测定凝血酶的激活状态及其血浆水平 (2) 凝血酶原碎片 1+2(F ):F 为凝血酶原转变为凝血酶过程中的降解产物, 故其水平直接反映凝血酶的激活水平 (3)D- 二聚体 (D-dimer):D-dimer 为交联纤维蛋白的降解产物, 是人体内纤维蛋白形成并有降解发生的特异性分子标记物之一 (4) 纤维蛋白肽 A(fibrinopeptide A,FPA):FPA 是纤维蛋白原在凝血酶作用下转变为纤维蛋白过程中最先释放出的肽链片段, 其在血 ( 尿 ) 中水平增高, 可间接反映凝血酶活性增高及凝血激活过程的启动
15 (5) 内皮缩血管肽 (endothelin,et):et 主要是血管内皮合成的一种具有强烈收缩血管及调节凝血及纤溶的生物活性物质, 在血管内皮细胞损伤时释放入血 ET 升高, 可敏感而特异地反映内皮细胞合成 ET 的能力及内皮损伤程度 (6) 凝血酶调节蛋白 (thrombomodulin,tm):tm 由内皮细胞合成, 为凝血酶受体 TM 与凝血酶形成之复合物具有极强的激活蛋白 C 之作用 血浆 TM 水平主要反映内皮合成 TM 的能力及内皮损伤程度 与 DIC 诊断有关的分子标记物及其意义, 见表 2 诊断 1. 国内标准 1995 年全国第五届血栓与止血会议 ( 武汉 ) 制定的诊断标准如下 : (1) 临床表现 :1 存在易引起 DIC 的基础疾病 2 有下列 2 项以上临床表现 :A. 多发性出血倾向 ;B. 不易用原发病解释的微循环衰竭或休克 ;C. 多发性微血管栓塞的症状 体征, 如皮肤 皮下 黏膜栓塞性坏死, 以及早期出现的肺 肾 脑等脏器功能不全 ;D. 抗凝治疗有效 (2) 实验室指标 : 同时有下列 3 项以上异常 :1 血小板 < /L 或呈进行性下降 ( 肝病 白血病 血小板 <50 10 /L); 或有 2 项以上血浆血小板活化产物升高 :β-tg,pf,txb,gmp 血浆纤维蛋白原含量 <1.5g/L 或进行性下降或 >4g/L( 白血病及其他恶性肿瘤 <1.8g/L, 肝病 <1.0g/L) 33P 试验阳性或血浆 FDP>20mg/L( 肝病 :FDP>60mg/L), 或 D- 二聚体水平升高 ( 阳性 ) 4 凝血酶原时间缩短或延长 3s 以上或呈动态变化 ( 肝病 : 凝血酶原时间延
16 长 5s 以上 ) 5 纤溶酶原含量及活性降低 6AT-Ⅲ 含量及活性降低 ( 不适用于肝病 ) 7 血浆因子 Ⅷ:C 活性 <50%( 肝病必备 ) 疑难病例应有下列 1 项以上异常 :1 因子 Ⅷ:C 降低,vWF:Ag 升高,Ⅷ: C/vWF:Ag 比值降低 2 血浆 TAT 浓度升高, 或 F 水平升高 3 血浆纤溶酶 - 纤溶酶抑制物复合物 (PIC) 浓度升高 4 血 ( 尿 ) 纤维蛋白肽 A 水平增高 2. 国外常用标准 (1)Colman 标准 :Colman l971 年最先提出的 DIC( 实验 ) 诊断指标 1 血小板减少 (< /L) 2 凝血酶原时间延长 3 纤维蛋白原降低 (< 1.5g/L) 如以上 3 项中仅 2 项异常, 则需有以下 3 项中的 1 项以上异常 :1 凝血酶凝固时间延长 2 血清中 FDP 较正常增高 4 倍 ( 或 3P 试验阳性 ) 3 优球蛋白溶解时间缩短 (2) 日本计分诊断标准为日本学者近年所提出 ( 表 3) 3. 诊断评析 (1)DIC 微血栓栓塞的表现缺乏特异性 : 在急性 DIC 时持续时间也较短, 往往被临床医师忽视, 或不被发现, 或被归因于原发病 实际上, 微血栓的广泛形成而非出血才是导致组织缺氧及脏器功能不全的最常见原因 如果能在高凝期诊断并治疗 DIC, 会明显改善预后 DIC 出血是机体凝血和造血功能失代偿的表现, 主要特点为全身性多部位出血, 常无法用原发病解释 认识 DIC 的临床
17 特点 提高对 DIC 的警惕性 对存在易于发生 DIC 的基础疾病的患者常规监测 DIC, 是早期诊断 DIC 的关键 (2)DIC 的实验室检查缺乏特异性 : 不能凭借某一项或某几项试验来确诊 DIC 这也是国际上始终未能制定出公认的诊断标准的主要原因 国内制定的诊断标准虽然全面, 但通过这几年的运用, 有学者认为仍存在不少问题 例如, 过于烦琐, 有些项目费时 费力, 费用高, 可操作性差等 国外有学者认为, 实际上, 如果 PT APTT 纤维蛋白原定量和血小板计数均异常, 又有 DIC 的原发病因和典型的临床表现, 诊断基本成立 在分析化验结果还应注意以下几点 :1 纤维蛋白原正常不能轻易排除急性 DIC 的诊断, 因为纤维蛋白原为急性相反应蛋白, 可因为 DIC 原发病而增高 当怀疑 DIC 时, 若纤维蛋白原从极高水平骤降至正常低值对诊断有帮助 相反, 纤维蛋白原水平极低也并非 DIC 的特异性诊断指标, 譬如许多肝脏疾病的晚期可出现低纤维蛋白原血症 2 应强调动态监测血小板, 如果短时间内血小板进行性降低, 在排除了其他原因之后应想到 DIC 33P 试验是用来测定血浆中可溶性纤维蛋白单体复合物, 间接反映凝血酶的生成, 但可有假阳性, 如各种外伤 大手术时 相反,DIC 晚期纤维蛋白原极度减少时因几乎没有纤维蛋白单体的进一步生成,3P 试验可出现阴性反应 4FDP 是纤溶酶降解纤维蛋白和 ( 或 ) 纤维蛋白原的产物,FDP 升高提示纤溶酶的生成 但其他血栓性疾病, 如深静脉血栓等也可出现 FDP 的升高 5D- 二聚体是纤溶酶降解交联的纤维蛋白产生的片段, 与 FDP 相同, 其他血栓性疾病也可能出现 D- 二聚体阳性 (3) 以往曾根据病理生理改变将 DIC 分为 3 期 : 高凝期 消耗性低凝期和纤溶亢进期 这主要取决于凝血酶和纤溶酶活性之间的平衡以及机体的代偿情况等 虽然在临床上往往很难将这 3 个期截然划分开来, 但如能进行初步划分, 对治疗方案的选择有一定参考价值 高凝期为 DIC 的早期, 凝血因子相继被激活, 血液凝固性增高, 大量形成的凝血酶引起微血管内弥散性微血栓形成, 导致受累脏器的功能障碍 此时, 由于机体的代偿功能良好, 血小板和凝血因子水平基本正常, 甚至高于正常水平 此期的治疗除了控制原发病外, 主要是给以抗凝, 而不宜输注凝血因子和血小板, 禁用抗纤溶药 消耗性低凝期时由于血小板和凝血因子的大量消耗, 超越了机体的代偿能力, 或血小板和凝血因子消耗过快, 机体来不及代偿, 故血小板降低, 多种凝血因子缺乏, 由此产生凝
18 血功能障碍, 临床上大多有出血表现 此期的治疗需在高凝期治疗的基础上, 补充凝血因子和 ( 或 ) 血小板 纤溶亢进期时纤溶酶降解纤维蛋白和纤维蛋白原产生大量可干扰止血功能的 FDP 另外, 纤溶酶还降解因子 Ⅴ 和因子 Ⅷ 等使凝血因子进一步降低, 出血表现更为明显 此期的治疗需在消耗性低凝期治疗的基础上, 酌情给以抗纤溶等治疗 (4) 对于 DIC 的早期诊断或前 DIC 的诊断 : 人们一直在进行不懈研究, 但此问题仍未得到解决 其主要原因是前面提到的 DIC 临床表现和实验室检查缺乏特异性 即使有的检查项目, 如凝血酶原碎片 1+2(F1+2) 和凝血酶 - 抗凝血酶 (TAT) 等, 可能对诊断有帮助, 但由于费用高 不能快速出结果等因素的限制, 一时还无法广泛应用于临床 鉴别诊断 1. 重症病毒性肝炎重症肝炎在临床与实验室检查上与 DIC 有许多相似之处, 如出血倾向 肾脏损害 肝脏损害 神志意识改变 凝血因子水平低下及血小板减少等 而重症肝炎又是否发生了 DIC 并发症, 在治疗方案的制定及预后的评估上均有特别重要的意义 两者的鉴别要点, 见表 4 2. 血栓性血小板减少性紫癜 (TTP) 本病临床及实验室检查与 DIC 有诸多相 似之处, 如出血倾向 肾脏损害 意识障碍 血栓形成 血小板减少及血小板 活化 代谢产物增多等 其鉴别要点, 见表 5
19 3. 原发性纤溶亢进本病极为罕见, 可表现为出血倾向, 纤维蛋白原极度降低及多种纤溶实验指标异常, 需与 DIC 所致之继发性纤溶亢进鉴别 其鉴别要点有 :1 微循环衰竭及栓塞表现甚少见 2 除纤维蛋白原极度低下外, 其他凝血因子减少不明显 3 血小板减少不明显, 其活化及代谢产物不增加 4D- 二聚体在原发性纤溶亢进多为阴性 5 除 FPA 外, 其他凝血因子激活分子标记 物如 TAT F 及 AT-Ⅲ 等一般正常 治疗 DIC 的治疗原则是序贯性, 及时性, 个体性及动态性 主要治疗包括基础疾病处理及诱因清除, 抗凝治疗, 凝血因子补充, 抗纤溶疗法, 溶栓治疗及对症处理等 除对症治疗外, 既往多主张其他治疗可酌情同时进行 但近年倾向按序贯方式治疗 即按上述顺序, 各种治疗逐项进行, 只在前一项治疗未获满意疗效时, 再行下一项治疗 1. 基础疾病治疗及诱因消除如控制感染 治疗肿瘤 处理产科疾病及外伤 纠正休克 缺氧 酸中毒等 2. 抗凝疗法抗凝治疗迄今仍是终止 DIC 病理过程, 减轻器官功能损伤, 重建凝血抗凝平衡的重要措施 (1) 肝素治疗 : 1 适应证 : 目前比较一致的认识是 : 肝素仍是目前 DIC 抗凝治疗的最重要药物 下列情况的 DIC 患者, 可考虑及早进行肝素治疗 :A. 不合血型的输血 ;B. 羊水栓塞 ;C. 急性白血病或其他肿瘤 ;D. 感染性流产 ;E. 暴发性紫癜 ;F. 中暑 ;G. 存在高凝状态之基础疾病, 如子痫 肾病 肺心病及糖尿病等 ;H. 亚急
20 性或慢性 DIC;I. 急性 DIC 的早期 ;J. 其他, 如早产儿 腹水自体静脉输液及巨大海绵状血管瘤等 感染性 DIC, 重症肝病 DIC 及新生儿 DIC 等, 肝素使用尚存在争论 2 禁忌证 :1 有手术或损伤创面未经良好止血者 2 近期有大咯血之结核病或有大量出血之活动性溃疡者 3 蛇毒所致之 DIC 4 晚期患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进等 3 剂量 : 既往强调 足量, 如普通肝素 ( 肝素钠 ) 在急性 DIC 可用药 4.5 万 ~9 万 U/d 近年来, 随着对肝素作用认识的深入及制剂的改进, 综合性治疗措施的应用等, 已趋于小剂量用药 常规或大剂量使用将增加或加重出血并发症 常规肝素用量 : 急性 DIC,1.5 万 ~4.5 万 U/d, 一般用 1.5 万 U/d 左右, 每 6 h 用量不超过 7500U 根据病情可连续使用 3~5 天 小剂量低相对分子质量肝素 [ 替地肝素 (tedelparin,fragmin)] 与常规肝素相比, 前者生物利用度较高 抗因子 Ⅹa 作用较强, 抗凝血酶作用较弱, 对 AT- Ⅲ 的依赖性较小, 较少导致血小板减少, 抗凝作用较缓而出血并发症较少, 近来得到广泛应用 常用剂量为抗 Ⅹa 75~150 U/(kg d), 连用 5 天 据日本学者观察, 以抗 Ⅹa 75 U/(kg d) 更为安全有效 4 用法 : 既往强调持续静脉滴注, 认为可维持稳定而安全的血浆抗凝浓度 近年多主张每 6 小时 1 次, 皮下注射 低相对分子质量肝素目前主张每 6 小时 1 次, 皮下注射, 根据病情可连续用药 3~5 天 (2) 其他抗凝与抗血小板药物 : 1 丹参或复方丹参注射液 : 实验及临床研究表明, 丹参具有一定的抗凝及抗血小板作用 在 DIC 治疗中, 本药具有疗效肯定 安全 无须严密血液学监护 无明显不良反应等优点 它既可与肝素合用以减少后者之剂量, 又可在慢性 DIC 疑似病例及缺乏确诊及血液学监测实验条件下作为主要抗凝剂单独使用 剂量 : 复方丹参注射液 20~40ml, 加入 5% 葡萄糖注射液 100~200ml 内快速静脉滴注,2~4 次 /d, 可连用 3~5 天
21 2 右旋糖酐 40 葡萄糖注射液 : 本药有抗血小板 补充血容量及疏通微循环作用, 对 DIC 有一定辅助性治疗价值 常用剂量每次 500ml, 静脉滴注, 每天不超过 1000ml, 可连用 3~5 天 3 双嘧达莫 : 通过抑制血小板内 camp 之代谢而抑制血小板聚集, 有一定抗血栓作用 每次用量 200~500mg, 置 100~200ml 输液内静脉滴注,2~3 次 /d 滴注速度宜缓, 以避免局部血管刺激 4AT-Ⅲ: 近年研究表明,AT-Ⅲ 水平的消耗性降低约见于 80% 的急性 DIC 患者 这既可降低人体抗凝活性, 加速 加重 DIC 病理过程, 也导致肝素治疗效果不佳及出血并发症增多 因此适时适量补充 AT-Ⅲ 是 DIC 治疗中的关键措施之一 AT-Ⅲ 与肝素合用既可减少肝素用量, 增加肝素疗效, 又可减少肝素停用后的反弹性血栓形成倾向 每次用量 1500~3000U, 持续静脉滴注,2~3 次 /d, 根据病情可连用 5~7 天 暂无 AT-Ⅲ 制剂时, 可用全血或血浆每毫升分别含 AT-Ⅲ1U 或 2U 计算 5 阿司匹林 : 通过抑制前列腺素代谢而发挥抗血小板作用 主要用于慢性或亚急性 DIC, 每次 50~250mg,2~3 次 /d, 可连续使用 5~10 天或更长时间 6 噻氯匹定 (ticlopidine): 抗血小板药物, 通过稳定血小板膜抑制 ADP 诱聚的血小板聚集 临床已用于防治脑血栓形成 因血小板激活在 DIC 中发挥重要作用, 该药可用于急性及慢性 DIC 治疗 用法 :250mg,2 次 /d, 共用 5~7 天 其副作用主要为出血倾向 7 其他中草药 : 国内文献报道川芎 三七 红花 桃仁 穿心莲等多种活血化瘀药物均有强度不等的抗凝或抗血小板作用, 单独或联合应用于 DIC 的辅助性治疗, 可获得较好疗效, 其中川芎已有静脉注射制剂, 每次 20~30ml, 1~2 次 /d, 可连续使用 1 周以上 3. 血小板及凝血因子补充 (1) 适应证 : 1 患者有较严重的血小板或凝血因子减少之确切证据 2 已清除病因及抗凝治疗,DIC 未能得到良好控制
22 3 近有学者认为某些基础疾病易于迅速消除的 DIC 患者, 如病理产科及外伤等, 或不宜使用肝素等抗凝治疗之患者, 可在积极处理原发病的前提下, 通过补充血小板或凝血因子而使 DIC 得到有效控制 (2) 主要制剂 : 1 新鲜全血 : 可提供血小板及除组织因子以外的全部凝血因子 为了迅速纠正急性 DIC 的低血小板及凝血因子状态, 在患者心功能允许的条件下, 可一次输血 800~1500ml, 或按 20~30ml/kg 输入, 以使血小板升至 /L 以上, 各种凝血因子升至 50% 以上 为了避免因输入血小板及凝血因子而再次诱发或加重 DIC, 可在输血的同时按每毫升血 ( 其他血液制品亦然 ) 加入肝素 5~ 10U( 我们称此为肝素化血液制品输注 ) 据笔者 10 余年的经验, 此种方法既可避免 DIC 复燃之忧, 又无诱发出血并发症之危险 2 新鲜血浆 : 除红细胞外, 其他均与新鲜全血相同, 惟血小板 凝血因子等浓度约提高 1 倍 血浆可减少患者输入液体总量, 避免心脏负荷过重, 还可避免红细胞大量输入所致的血液黏度增高及因红细胞破碎, 膜磷脂释放而出现的不利于 DIC 之因素 有学者发现 45min 内输入新鲜血浆 1000ml, 可使患者因子 Ⅷ:C 活性由 20% 提高到 100%, 纤维蛋白原提高到 1.0/L 以上, 血小板升至 /L 以上 3 血小板悬液 : 在血小板计数低于 /L, 疑有颅内出血或脏器出血广泛而严重的 DIC 患者, 需紧急输入血小板悬液 习惯上将 500ml 正常全血中分离出的血小板称为 1U 血小板输入剂量是以患者血小板计数升至 /L 以上为宜 为达此目的 24h 内输入血小板不得少于 10U, 或按每 5kg 体重输入 1U, 或按血小板 10U/m 体表面积输入 4 纤维蛋白 : 原急性 DIC 有明显低纤维蛋白原症或出血极为严重者 可予纤维蛋白原输注, 首次剂量 2.0~4.0g 静脉滴注 随后视病情可重复使用, 以使血浆纤维蛋白原升至 1.0g/L 以上为准,24h 总量为 8.0~12.0g 由于纤维蛋白原半衰期长达 100h 左右, 在无明显纤溶亢进之患者 24h 以后, 一般不再需使用本制剂 5 因子 Ⅷ 及凝血酶原复合物 : 在 DIC 治疗实践中, 极少需要使用, 但严重肝病并 DIC 患者, 偶有使用适应证 4. 纤溶抑制剂
23 (1) 适应证 : 按现代观点, 此类药物在 DIC 不宜常规使用 其主要适应证有 :1 有明显纤溶亢进之临床及实验证据的 DIC 患者 2DIC 晚期, 继发性纤溶亢进已成为引起迟发性出血的主要原因 (2) 主要制剂 : 1 氨基己酸 :2.0~10.0g/d, 分次静脉缓慢注射或滴注 有休克者慎用 2 氨甲苯酸 :0.2~1.0g/d, 分次静脉注射或静脉滴注 3 氨甲环酸 :0.5~2.0g/d, 分次静脉注射或静脉滴注 4 抑肽酶 : 系广谱蛋白酶抑制剂, 兼有抑制纤溶酶及因子 Ⅹ 等激活的作用, 呈纤溶 凝血双相阻断, 在理论上最适合于 DIC 治疗, 首剂 5 万 U, 随后以 1 万 U/h 持续静脉滴注, 或总量 10 万 ~20 万 U/d, 分次静脉滴注 5. 溶血栓疗法 (1) 适应证 : 由于 DIC 中晚期多伴有继发性纤溶亢进, 故溶栓疗法使用较少, 仅用于以下情况 1 脏器功能不全表现突出, 经前述治疗未能有效纠正 2DIC 末期, 凝血及纤溶过程均已终止, 而脏器功能恢复缓慢或欠佳 3 有明显血栓栓塞的临床及实验室检查证据 (2) 主要药物 : 1 尿激酶 (UK): 常用剂量首剂 4000U/kg, 静脉注射, 而后以 400U/h 持续滴注 由于本药物作用不具选择性, 注入后可致全身性纤溶激活及纤维蛋白原降解, 故目前已较少使用 近年国外已研制出一种单链尿激酶, 其激活纤溶之作用有赖于纤维蛋白之存在, 特异性较强, 疗效较强, 不良反应较少 2 组织型纤溶酶原激活剂 (t-pa): 为近年研制之高效特异性纤溶酶原激活剂 在纤维蛋白存在的条件下, 具有较强的激活纤溶酶原作用 常用剂量 90 万 ~150 万 U, 于 30~60min 内静脉注射, 或以 5000U/(kg h) 持续静脉滴注 3 酰基化的纤溶酶原链激酶激活剂复合物 (APSAC): 是新型高效溶栓药物, 它在体外无溶栓活性, 进入血液后与纤维蛋白结合, 发生脱酰基水解反应, 使纤溶酶原活性中心暴露, 激活血栓纤溶酶原, 形成纤溶酶, 促进纤维蛋白降解 与链激酶 尿激酶及重组 t-pa 比较,APSAC 半衰期长, 与纤维蛋白亲和力强, 过敏反应少, 是有效的溶栓药物 在 DIC 溶栓治疗中已有成功报道 用法 : 每次 30mg, 由莫菲管滴入,2~3 次 /d, 连用 3~5 天
24 6. 其他治疗 (1) 糖皮质激素 :DIC 患者不宜常规使用本药, 但下列情况可考虑应用 :1 基础疾病需糖皮质激素治疗者, 如各种变态反应性疾病所致之 DIC 2 感染 - 中毒性休克并发 DIC 采取强力抗感染措施者 3 并发肾上腺皮质功能不全者 (2) 山莨菪碱 : 本药可解除血管痉挛, 有助于微循环改善及休克纠正,DIC 早 中期可预应用 剂量每次 10~20mg, 静脉注射或静脉滴注,2~3 次 /d 7. 疗效标准 (1) 痊愈 :1 基础疾病及诱因消除或控制 2DIC 症状与体征消失 3 实验室指标恢复正常 (2) 好转 : 上述 3 项指标中 1 项未达标准或 2 项未能完全达到标准者 (3) 无效 : 上述指标均不能达标或患者因 DIC 死亡 预后 据资料统计,DIC 治愈率 50%~80%, 好转率 20%~30%, 病死率 20%~40% 预防 积极治疗原发病, 避免诱发因素的发生
ÐÂÉú¶ùÃÖÉ¢ÐÔѪ¹ÜÄÚÄýѪ
疾病名 新生儿弥散性血管内凝血 英文名 neonatal disseminated intravascular coagulation 缩写 别名 disseminated intravascular coagulation of newborn; 新生儿播散性血管内凝血 ; 新生儿弥漫性血管内凝血 ICD 号 P61.8 概述 弥漫性血管内凝血 (disseminated intravascular
Microsoft Word - 8
第八章 弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血 ( disseminated intravascular coagulation, DIC ) 是指在某些致病因子作用下, 大量促凝物质入血, 使机体凝血系统被激活, 引起以广泛的微血栓形成和凝血机能障碍为主要特征的病理过程 由于微血管堵塞 凝血因子消耗和继发性纤维蛋白溶解, 临床表现为严重的出血 休 克 器官功能障碍及贫血 D I C 发生发展十分 迅速,
地塞米松对大鼠急性肺损伤时RAS的调节作用
凝血与抗凝血平衡紊乱 Coagulation Disorders Department of Pathophysiology 正常凝血过程 凝血与抗凝血平衡的基本环节 凝血系统 抗凝血系统 纤维蛋白溶解系统 血管 ( 内皮细胞, Endothelial Cell, EC) 血细胞 ( 特别是血小板, Platelet) Copyright Dept. of Pathophysiology, N. Bethune
材料 方法
生物技术通报 姜燕 采用鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 和胶体金标记鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 及对照抗体羊抗鼠 利用双抗体免疫夹心反应原理特异性地结合人血红蛋白抗原 在 内可得到胶体金显色结果的原理研制便潜血单克 隆一步法胶体金检测试卡 用于诊断因各种原因引起的消化道出血疾病 应用杂交瘤技术制备两株鼠抗人血红蛋白 抗 体 方法检测 效价 免疫胶体金技术制备胶体金检测试卡 法检测 效价的结果显示 鼠抗人
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疾病名 原发性纤维蛋白溶解症 英文名 primary fibrinolysis 缩写 别名 原发性纤溶 ICD 号 D68.3 概述 原发性纤维蛋白溶解症 (primary fibrinolysis) 又称原发性纤溶, 是由于纤溶系统活性异常增强, 导致纤维蛋白过早 过度破坏和 ( 或 ) 纤维蛋白原等凝血因子大量降解, 并引起出血, 是纤维蛋白溶解亢进 ( 纤溶亢进 ) 的一个类型 原发性纤溶发生在无异常凝血的情况下,
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
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Disturbance of coagulation-anticoagulationanticoagulation ( 凝血与抗凝血平衡紊乱 ) 病理生理学 1 第一节概述 2 一 Coagulation-anticoagulation balance ( 凝血与抗凝血平衡 ) 1. 凝血系统血管收缩 生理性止血 血小板血栓形成 血液凝固 3 Extrinsic pathway ( 外源性途径 )
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凝血与抗凝血平衡紊乱 北京大学医学部病理生理教研室 刘利梅 1 2 血液简介 血液总量相当于体重的 7% ~ 8% ph 值为 7.35~7.45 渗透压为 280-310 mmol/l 3 血液简介 血液功能 : 运输作用保持内环境稳定参与体液调节防御功能 4 5 组成 约占血液的 45% 血细胞 1. 红细胞 约占血液体积的 45% 没有细胞核及细胞器含有血红素以输送氧气 6 组成 约占血液的
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
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血液病理 ( 一 ) 出血性疾病 四川大学华西医院病理科 赵莎 2017.3 出血 正常的凝血机制 出血性疾病及机制 弥散性血管内凝血 出血 (hemorrhage,bleeding) 概念心脏或血管内血液逸出分类 1 外出血 (external hemorrhage) 即血液流出体外 2 内出血 (internal hemorrhage) 即血液溢入体腔 组织内 ( 积血, 血肿 ) 病变和后果
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
幻灯片 1
第十二章凝血和抗凝血平衡紊乱 生理学与病理生理学系张艳 凝血与抗凝血的平衡 止血的过程 血管痉挛 凝血系统 抗凝 抗凝血系统 血小板血栓形成 凝血 纤维蛋白凝块形成 纤溶 纤溶系统 第一节凝血系统功能异常 一 凝血系统的激活 凝血因子 : 组织和血浆中直接参加凝血过程的各种物质 Factors Chinese name Factors Chinese name I 纤维蛋白原 Ⅷ 抗血友病因子 Ⅱ
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凝血与抗凝血平衡紊乱 Coagulation-anticoagulation disturbances 北京大学医学部病理生理学教研室 刘利梅 1 强悍北医三院挽救羊水栓塞产妇 小陈在怀孕五个月时被告之 前置胎盘 胚胎植入 的 当时, 也没太当回事 到了八个月, 突然感觉肚子不大舒服, 去当地医院看了急诊 胎盘前置和植入是肯定的, 生产时不仅得摘掉子宫, 势必也会大出血 大夫的一席话, 让他们认识到,
第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
附属八一医院 中西医结合临床 04 普通外科疾病中西医临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医内科学 07 内分泌疾病临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医妇科学 01
2014 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号 拟录取单位 拟录取专业 研究方向 备注 032014101 002 第一临床医学院 105701 中医内科学 06 肾脏病临床研究 按专业录取 032014102 024 附属八一医院 105709 中西医结合临床 02 肿瘤内科诊治临床研究 按专业录取 032014103 002 第一临床医学院 105709 中西医结合临床 02 心血管疾病中西医临床研究
第七章 弥散性血管内凝血 （DIC）
新疆医科大学教案首页 课程名称病理生理学专业 临床医学 口腔医学 基础医学 医学影像 麻醉医学 医学检验 临床药学 专业层次 编号 :12 本硕和本科 主讲老师克拉拉 阿巴斯计划时数 3 班级 2009 级各班 专业技术职称 病理生理学教授 编写时间 2011.10 章节名称 第十二章凝血与抗凝血平衡紊乱 DIC 使用时间 2011.11 教学目的与要求 重点与难点教学内容更新情况 教学方法 教学手段
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凝血与抗凝血平衡紊乱 北京大学医学部病理生理教研室 向若兰 1 2 2 世纪希腊医生盖仑 16 世纪西班牙医生塞尔维特 1616 年英国科学家威廉. 哈维 3 1661 年意大利科 学家马尔比基 1674 年荷兰科 学家列文虎克 4 5 血液简介 血液总量相当于体重的 7% ~ 8% ph 值为 7.35~7.45 渗透压为 313 mosm 6 组成 约占血液的 45% 血细胞 1. 红细胞 约占血液体积的
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
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凝血与抗凝血平衡紊乱 北京大学医学部病理生理学教研室杨吉春 yangj@bjmu.edu.cn 1 2 2 世纪希腊医生盖仑 16 世纪西班牙医生塞尔维特 1616 年英国科学家威廉. 哈维 3 1661 年意大利科 学家马尔比基 1674 年荷兰科 学家列文虎克 4 1674 5 血液简介 血液总量相当于体重的 7% ~ 8% ph 值为 7.35~7.45 渗透压为 313 mosm 6 组成
198 急危重症护理学 量改变和功能障碍均可引起出血, 如特发性血小板减少性紫癜 血小板无力症等 3 凝血异常 : 先天性疾病, 如各型血友病 遗传性凝血酶原缺乏症等 ; 获得性凝血因子异常, 如严重肝病 尿毒症 维生素 K 缺乏症等 4 抗凝及纤维蛋白溶解异常 : 如肝素过量 香豆素类抗凝药过量
第十一章血液系统功能监护 学习目标识记 1. 列举出血性疾病的辅助检查方法 2. 描述弥散性血管内凝血的临床表现和治疗原则 理解解释弥散性血管内凝血的发病机制 运用 1. 评估出血性疾病患者的健康状况 2. 分析出血性疾病患者的实验室检查结果 3. 识别弥散性血管内凝血患者的护理问题 4. 制订弥散性血管内凝血患者的护理计划 第一节临床监护 案例 11-1A 患者, 男,60 岁 因车祸致左股骨干骨折,
以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤
材料 方法
生物技术通报 陆敏 许黎明 吴宏宇 张继恩 李国栋 黄青山 溶葡萄球菌酶 是一种能高效裂解葡萄球菌细胞壁的肽链内切酶 已有研究表明其能够有效预防和去除奶牛乳腺中葡萄球菌的感染 但该酶在牛奶中的性质研究还缺少详细的研究数据 现对重组溶葡萄球菌酶在牛奶中的一些性质进行研究 检测了加入溶葡萄球菌酶后牛奶性状的变化和重组溶葡萄球菌酶在牛奶中的酶活的稳定性以及溶葡萄球菌酶在牛奶中的抑 杀菌活性 结果显示 重组溶葡萄球菌酶未改变牛奶的外观性状
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凝血与抗凝血 平衡紊乱 (Coagulation-anticoagulation disturbances) 北京大学医学部病理生理教研室 丛馨 congxin634@126.com 颠覆欧洲四大帝国的 皇室病 维多利亚女王生下的王子患有遗传病, 这是一种稍有碰撞即出血不止的疾病 当时医学界对此毫无办法 所幸的是 5 位公主却都美丽健康聪明, 于是不少国家王子都前来求婚 然而当她们先后嫁到了西班牙
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凝血与抗凝血平衡紊乱 Coagulation-anticoagulation disturbances 北京大学医学部病理生理学教研室 刘利梅 1 强悍北医三院挽救羊水栓塞产妇 小陈在怀孕五个月时被告之 前置胎盘 胚胎植入 的 当时, 也没太当回事 到了八个月, 突然感觉肚子不大舒服, 去当地医院看了急诊 胎盘前置和植入是肯定的, 生产时不仅得摘掉子宫, 势必也会大出血 大夫的一席话, 让他们认识到,
22 中华重症医学电子杂志 2016 年 2 月第 2 卷第 1 期 Chin J Crit Care Intensive Care Med, February 2016, Vol.2, No.1 弥漫性血管内凝血 (diffuse intravascular coagulation, DIC) 别
中华重症医学电子杂志 2016 年 2 月第 2 卷第 1 期 Chin J Crit Care Intensive Care Med, February 2016, Vol.2, No.1 21 专家论坛 弥漫性血管内凝血 : 病理生理与治疗 朱然马晓春 摘要 弥漫性血管内凝血 (diffuse intravascular coagulation,dic) 是以全身凝血因子瀑布的激活及广泛微血栓形成为特点的临床综合症,
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疾病名 老年人血栓性疾病 英文名 senile thrombotic disease 缩写 别名 老年血栓性疾病 ICD 号 I74.9 概述 血液成分在心脏和 ( 或 ) 血管腔内形成的血凝块, 称为血栓形成 临床上出现血栓的病理现象, 称为血栓性疾病 类型 : 根据血栓形成的部位, 可分为动脉血栓性疾病 ( 冠心病 缺血性脑血管病及糖尿病等 ) 与静脉血栓性疾病( 肺梗死及深层静脉血栓形成 )
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凝血与抗凝血平衡紊乱 北京大学医学部病理生理学教研室 杨吉春 yangj@bjmu.edu.cn 1 2 循环系统的发现历史 2 世纪希腊医生盖仑 16 世纪西班牙医生塞尔维特 1616 年英国科学家威廉. 哈维 3 循环系统的发现历史 1661 年意大利科 学家马尔比基 1674 年荷兰科 学家列文虎克 4 1674 5 血液简介 血液总量相当于体重的 7% ~ 8% ph 值为 7.35~7.45
女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105
2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业 方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01
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出血性疾病概述 武汉大学中南医院 血液内科 肖晖 概念 : 由于遗传性或获得性原因, 导致患者止血 凝血及纤维蛋白溶解机制缺陷或抗凝机制异常所致 的一组疾病 特点 : 1 自发性或轻微外伤出血难止 ; 2 出血常发生于多部位或非寻常部位, 呈广泛性或局部性 ; 3 病情反复发作, 且持续时问较长 ; 4 不能解释的手术或创伤时出血严重 ; 5 一般止血药物效果差, 血液制品效果佳 ; 6 部分病人有明显的出血史或家族史
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -01 普通外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -02 肛肠外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 )
2012 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号录取学院录取专业 方向 039012123 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 032012310 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 039012128 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学
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001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
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凝血与抗凝血平衡紊乱 北京大学医学部病理生理教研室 向若兰 1 2 2 世纪希腊医生盖仑 16 世纪西班牙医生塞尔维特 1616 年英国科学家威廉. 哈维 3 1661 年意大利科 学家马尔比基 1674 年荷兰科 学家列文虎克 4 5 血液简介 血液总量相当于体重的 7% ~ 8% ph 值为 7.35~7.45 渗透压为 313 mosm 6 组成 约占血液的 45% 血细胞 1. 红细胞 约占血液体积的
002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
中 草 药
中 草 药 致 谢 李 沛 赵 继 敏 郑 智 敏 江 亚 楠 等 病 理 生 理 学 教 研 室 老 师 在 实 验 中 给 予 的 指 导 和 帮 助 狄 建 彬 顾 振 纶 赵 笑 东 钱 培 刚 蒋 小 岗 郭 次 仪 中 草 药 中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
附件2
教案首页 第 5,6 次课授课时间 2011.3.4/7 教案完成时间 2011.2.24 课程名称 实验诊断学 年级 2008 级 专业 层次 教员 郝晓柯 职务 教授 授课方式 ( 大 小班 ) 临床医学专业 空军临床医学专业 口腔医学专业 康复医学专业五年制大班课学时 3 授课题目 ( 章, 节 ) 出血 血栓与止血检测 ( 第三章 ) 基本教材 ( 或主要参考书 ) 教学目的与要求 : 基本教材
第 期 甘金华等 强力霉素人工抗原的合成与抗体制备 材料与方法 试剂及溶液
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 强力霉素人工抗原的合成与抗体制备 甘金华 邓薇 李进平 艾晓辉 中国水产科学研究院长江水产研究所 湖北荆州 武汉纺织大学环境与城建学院 湖北武汉 采用改进的碳二亚胺两步法将强力霉素半抗原与载体蛋白 连接制备强力霉素 牛血清白蛋白 人工免疫抗原 并用同样方法将强力霉素与载体蛋白 连接制备人强力霉素 卵清白蛋白 人工包被抗原 经紫外扫描分析和动物免疫试验证实 强力霉素人工抗原合成成功
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
1. 血小板减少症的诊断与处理 2. 凝血功能异常的诊断与处理 3. 血栓性疾病诊断与防治
危重症患者出凝血异常及处理 北京协和医院血液内科朱铁楠 tienanzhu@gmail.com 1. 血小板减少症的诊断与处理 2. 凝血功能异常的诊断与处理 3. 血栓性疾病诊断与防治 血小板减少症 PLT < 100 10 9 /L 35~41%( 外科 ICU 患者 ) 20~25%( 内科 ICU 患者 ) PLT < 50 10 9 /L 5~20% 与患者预后相关 MODS SAPS APACHE
第一单元 呼吸系统疾病 细目一 : 慢性阻塞性肺疾病 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 临床表现与分级 3. 并发症 4. 实验室检查及其他检查 5. 诊断 6. 西医治疗 7. 中医辨证论治 细目二 : 支气管哮喘 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 中医病因病机 3. 临床表现 4
第一单元 呼吸系统疾病 细目一 : 慢性阻塞性肺疾病 2. 临床表现与分级 3. 并发症 5. 诊断 细目二 : 支气管哮喘 及控制水平分期 细目三 : 肺炎 和病理 细目四 : 肺结核 1. 西医病因 病理 发病机制 5. 诊断及鉴别诊断 8. 预防 [page] 细目五 : 原发性支气管癌 1. 西医病因 病理和分类 细目六 : 慢性肺源性心脏病 4. 并发症 5. 实验室检查及其他检查 6.
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
Ѫ˨ÐγÉ
疾病名 血栓形成 英文名 thrombosis 缩写 别名 血栓症 ICD 号 I74.9 概述 血栓形成是指人体或动物在存活期间因某些诱因, 血液有形成分在循环血中发生异常的血凝块, 或者在心脏内壁或血管壁上发生血液沉积物 血栓栓塞性疾病发病情况的认识, 与医疗技术以及血栓病的诊断水平密切相关, 目前对血栓形成的概念, 已广及全身组织器官, 不再局限于心肌梗死, 深部静脉血栓形成或脑血管血栓形成等病变
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` ¹ º ¹ º» ¹ º ō óùó ! !! ` ` ` 一 一 严 笔 者根 据 性 中风 病 人 单 独 用 补 阳 还 五 汤 的疗 效 远 不 缺 血 性 中风 病 人 往往 正 气 亏 虚 脉 络 痕 阻 的 如 加 用 水 蛙后 的疗 效 高 说 明 功 于 破 寮 逐血 的 中 医 药治 疗 方法
下 下 向康复方 向转化 把 心 肌 坏 死 限 制在最 小限 度 内 这 是 临床对 急性 心 肌 梗 死 治 疗 中 个 十 分 今 考 文 献 重 要 而 可 能解 决 的 问题 究 的 动向 之 七 公 毛 于 向心 肌 供 氧 与心 肌 耗 氧之 间 的 平 衡 取决 因此 损伤 措施 所 依据 的 基 础 少 论述 此处 不 再 赘 述 三 二 资料 生理 专机 赵 明伦 孙 希浩 生
刘陈立 邵宗泽 以柴油为惟一碳源 从胜利油田黄河码头和厦门储油码头两个海水样品中富集得到两组柴 油降解菌 共 株细菌 株真菌 它们对柴油都有降解能力 鉴定结果表明这 株细菌 中有 株摩加夫芽孢杆菌 株施氏假单胞菌 株腊样芽孢杆菌 株反硝化产碱杆菌 株阿氏葡萄球菌 株食烷菌和 株类似很小海旋菌的未知新菌 其中 对柴油的降解能力最强 已 报道的食烷菌属中其他种的同源性最高 为 表明它是该属中的一个新种
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出血性疾病概述 (hemorrhagic disorders) 华西医院血液科 牛挺教授博士生导师 tingniu@sina.com 2017-10-31 Case 1 45y/M, 舌体癌切除术, 手术中输红细 胞悬液 4000ml, 术后出血不易止, 凌晨 2 时急会诊 Case 2 28y/F, 妊娠 40 周, 血小板数 5 10 9 /L, 入华西二院产科, 急会诊 Case 3 38y/M,
科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版 中 心 www.aboo 科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版 中 心 www.aboo 科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版 中 心 www.aboo 科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版 中 心 www.aboo 科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版 中 心 www.aboo 科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版
四 血细胞化学染色的临床应用 1. 常用血细胞化学染色的原理及意义 (4) 异常骨髓细胞形态变化特点及其意义 掌握 3,4 (1) 过氧化酶染色 4 (2) 过碘酸 - 雪夫反应 4 (3) 碱性磷酸酶染色 4 (4) 氯醋酸 AS-D 萘酚酯酶染色 4 (5)α 醋酸萘酚酯酶染色 4 (6) 醋酸
2019 临床医学检验技师考试大纲临床血液学 科目 :1- 基本知识 ;2- 相关专业知识 ;3- 专业知识 ;4- 专业实践能力 单元细目要点要求科目 一 绪论 二 造血与血细胞分化发育 三 骨髓细胞学检查的临床意义 1. 概念 2. 血液学与临床的关系 1. 造血器官及造血微环境 2. 造血干细胞分化与调控 3. 血细胞的增殖 发育与成熟 4. 细胞凋亡 1. 骨髓检查的内容与方法 2. 骨髓细胞形态学
途径的共同通路, 所生成的因子 Ⅹa 与因子 Ⅴa 形成凝血酶原复合物, 能使凝血酶原转变为凝血酶 凝血酶的作用除催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白外, 尚具有以下作用 :1 小剂量激活因子 Ⅴ Ⅷ, 大剂量则起灭活作用 ;2 激活因子 ⅩⅢ, 促进纤维蛋白的交联, 形成不溶性的纤维蛋白 ;3 活化血小板
第二篇血液与造血系统 第四章影响血液和造血器官的药物 机体的血液系统参与多种生理功能的调节, 如机体的凝血与抗凝血 物质运输和营养贮备等过程 一旦出现病理情况, 将导致出血或凝血功能障碍 血细胞数量和功能的改变等, 此时需根据病因的不同选择相应的药物治疗, 这些药物统称为影响血液和造血器官的药物 血液和造血器官疾病的药物治疗历史久远 1916 年,Mclean 首次发现具有抗凝血活性的物质, 即为目前广泛应用的肝素
006 口腔医学院 口腔医学 ( 修复 ) 口腔医学院 口腔医学 ( 正畸 ) 第一临床医学院 1001Z1 生殖医学 第一临床医学院 内
2016 统考硕士录取情况 学院专业录取学院专业代码代码人数 001 基础医学院 071003 生理学 13 300 389 330.1 001 基础医学院 071005 微生物学 8 320 354 329.3 001 基础医学院 071007 遗传学 4 325 385 343.3 001 基础医学院 071009 细胞生物学 5 306 330 321.2 001 基础医学院 071010 生物化学与分子生物学
1927 年 于 上 海 ;1944 年 考 入 上 海 德 国 学 院 ;1946 年 转 入 同 济 大 学 学 院 ;1947 年 考 入 北 平 燕 京 大 学 特 别 物 系 ;1949 年 考 入 北 平 协 和 学 院 ;1950 年 获 北 平 燕 京 大 学 理 学 士 学 位 ;
麻醉研究室主任 1985-1989年 徐 麻醉科主任 1983-1987年 徐研究员 光明磊落 学术为先 阜外院学科创始人奖获得者 113 1927 年 于 上 海 ;1944 年 考 入 上 海 德 国 学 院 ;1946 年 转 入 同 济 大 学 学 院 ;1947 年 考 入 北 平 燕 京 大 学 特 别 物 系 ;1949 年 考 入 北 平 协 和 学 院 ;1950 年 获 北 平
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第二十九章 作用于血液及造血器官药物 作用于血液与造血器官的药物 抗凝血药 纤维蛋白溶解药 抗血小板药 促凝血药 抗贫血药 血容量扩充剂 第一节 抗凝血药 抗凝血药 : 指通过影响凝血因子, 抑制血液凝固的一类药物 肝素药物分类香豆素类枸橼酸钠用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗 血液凝固过程 为多种凝血因子参与的一系列蛋白质有限水解过程 已知的凝血因子有十二种, 尚有前激肽释放酶 激肽释放酶 高分子激肽原和血小板磷脂
幻灯片 1
郑州大学第一附属医院 血液净化中心 张倍豪 血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭最主要的治疗方法 随着慢性肾衰竭发病率的上升和国家经济的发展, 血液透析患者的数量逐年上升 血液透析作为一种体外循环治疗, 实施血液透析治疗, 绝大多数情况下需要应用抗凝剂 应用抗凝剂的目的 血液透析应用抗凝剂的目的 保持良好体外循环状态 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院 神经病学 00 不区分 神经内科 大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分 内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院
第一临床 专业型 儿科学 ( 新生儿科学 ) 第一临床 学术型 耳鼻咽喉科学 第一临床 专业型 耳鼻咽喉科学 第一临床 学术型 妇产科学 第一临床 专业型 妇产科学
基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 解剖 ) 0 12 12 基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 组胚 ) 0 9 9 基础医学 生物学 100102 学术型 免疫学 1 19 20 基础医学 生物学 100104 学术型 病理学与病理生理学 ( 病理 ) 2 13 15 基础医学 生物学 105128 专业型 临床病理学 1 9 10 基础医学
上海交通大学附属市六医院李志强 2 血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重, 血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重,8-9% 9% 9% 9% 9% 9% 9% 9% 血浆血浆血浆血浆血浆血浆血浆血浆 % 60
临床血液成分合理应用与有效评价 上海交通大学附属第六人民医院李志强 上海交通大学附属市六医院李志强 1 上海交通大学附属市六医院李志强 2 血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重, 血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重,8-9% 9% 9% 9% 9% 9% 9% 9% 血浆血浆血浆血浆血浆血浆血浆血浆 55 55 55 55 55 55 55 55-60% 60%
南通大学杂志社 南通大学学报 医学版. */(& 0 1&( () (' / ' '-& -' (- 评价血清 %'8$ 在肝细胞肝癌诊断中的作用 张 玉 邵建国 陈 琳 卞兆连 管海涛 南京中医药大学 南京 江苏省南通市第三人民医院肝病研究所 摘 要 目的 探讨血清 %'8$ 作为一种新的生物标志
.*/& 0 1&) '/' '-& -'- 评价血清 %'8$ 在肝细胞肝癌诊断中的作用 张 玉 邵建国 陈 琳 卞兆连 管海涛 南京中医药大学 南京 江苏省南通市第三人民医院肝病研究所 摘 要 目的 探讨血清 %'8$ 作为一种新的生物标志物在肝细胞肝癌 2&-*&/ -&/-'%&3 44 诊断中 的作用 方法 采用实时定量聚合酶链式反应 /&$'% 9*&'&' 2%/& -&' /&-'3
中南大学学报 医学版 11 '<! &#
 '- 3' -', ' ' -3''$ -, '!&%'''-&$$ 3'-' '# $! 血栓前状态 ''- &15 既往称血液高凝状态 '- 5 是多种因素引起的止血 凝血和抗凝系统失调的一种病理过程 具有易导致血栓形成的多种血液学变化 大量的基
中南大学学报! 医学版!##$#%!& H!$ 5, -! '$!F%'.!! $%!论!著! 恶性肿瘤患者血栓前状态分子标志物的变化 沙 吉 旦 阿 不 都 热 衣 木2! 张 洪 亮! 热 娜 古 丽 艾 则 孜%! 金 伟1 新 疆 医 科 大 学!2 -免 疫 学 教 研 室 % -自 治 区 黄 河 路 中 医 医 院 肿 瘤 科 % % -维 吾 尔 药 学 系 % 1 -第 5 期 在
大 学 化 学 第 卷 第 期 年 月 微 囊化技 术 在 生 物 医 学 中的 应 用 俞 耀 庭 陈 长 治 南 开 大学分 子 生物研 究 所 本 文 概 述 了微囊 固 定化技术基 本 应 用 原 理 摘要 的生 物 血液 相溶性 及 通透 性能 胞 在治 疗 肾 衰 肝 衰 及 清除 人体 内 中毒药物 般 性介 绍 微 囊 人 工 细 胞 的 一 般制 备方 法 各种 膜 材 料 对 人
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疾 病 名 播 散 性 血 管 内 凝 血 英 文 名 disseminated intravascular coagulation 缩 写 DIC 别 名 consumption coagulopathy; 弥 散 性 血 管 内 凝 血 ; 去 纤 维 蛋 白 原 综 合 征 ; 消 耗 性 凝 血 病 ;defibrination syndrome;diffuse intravascular
Hemostasis and Thrombosis
Hemostasis and Thrombosis 止血和血栓 一 掌握 1. 人体正常的止凝血功能及其调控 ( 血管 凝血因子 ( 内外源凝血途径 ) 血小板 ) 2. 抗凝和溶栓药物作用机制 ( 肝素 香豆素类 链激酶 维生素 K) 3. 采血时各种抗凝剂的作用机制及应用 二 熟悉 1. 出凝血相关疾病 : 过敏性紫癜 免疫性血小板减少性紫癜 血友病 2. 遗传性易栓症, 静脉血栓形成 三 了解
D-Dimer 与胰腺癌 Ⅳ 期患者生存期及预后的相关性研究王婧, 等 569 Keywords OS of patients with normal D-Dimer level was 9.82 months (95% CI, 8.42~11.26 months), with abnormal w
568 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2016, 36(5) http://lcbl.amegroups.com doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2016.05.008 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2016.05.008 D-Dimer 与胰腺癌 Ⅳ
李国平 等 胰腺癌与凝血相关因素的研究进展 "!## 综合征 越来越多的研究证实肿瘤患者体内形成血栓的危险性明显增加 达到正常人的 倍 肿瘤患者的高凝状态是深静脉血栓 $ &'"!!##5 形成的重要原因 多种肿瘤患者均存在凝血状态异常 表现在凝血功能的指标或多或少都存在异常 尤其在胰腺癌患者中 这
复旦学报 医学版 胰腺癌与凝血相关因素的研究进展 李国平 综述 龚高全 陈 颐 王小林 审校 复旦大学附属中山医院介入治疗科 上海 上海市影像医学研究所 上海 摘要 目前广泛认为胰腺癌存在着一种内在的独特能力使大部分胰腺癌患者存在高凝状态 并易导致血栓形成 在下肢深静脉彩超检查时 超过 / 的胰腺癌患者存在深静脉血栓 是什么导致了胰腺癌此种高凝状态 这种高凝状态与胰腺癌之间有何关系 对胰腺癌的侵袭
赵世嘏 高乃云 楚文海 微曝气工艺是在常规 基础上发展起来的 试验表明在紫外光强 投加量为 三氯乙酸 初始浓度约为 的情况下 后该工艺对 的去除达到 以上 工艺效果受 光强 投加量 初 始浓度和 的影响 其他条件一定时 随着 光强和 投加量的增大 去除率增加 然而 投加量超过 后 去除效果增加缓慢 对不同初始浓度 时去除率最 高 而后浓度增加 去除率下降 中性或弱酸性 条件下更有利于降解 消毒副产物
第二章血液
第四章血液 第一节血液的组成与特性一 血液的组成 大连海洋大学水产与生命学院 ( 一 ) 血浆的组成 1. 水分 : 占血浆总量的 90-91%; 2. 血浆蛋白 : 血浆蛋白浓度是血浆与组织液的主要区别 (1) 白蛋白 : 分子量小, 数量多 可调节血浆渗透压, 在维持血浆和组织液水平衡中起重要作用 (2) 球蛋白 : 可分为 α 1 α 2 β γ, 在机体防御和免疫中起重要作用 (3) 纤维蛋白原
内科学 ( 消化内科 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病
4 月 26 日 27 日临床综合能力考核结果考试人数 :262 缺考 3 人不合格 3 人 学号专业思维分组技能分组问病查体临床思维技能操作总分 21418358 外科学 ( 泌尿外 ) 第八组第八组 20 35 22 77 21318534 外科学 ( 神外科 ) 第八组第八组 24 35 23 82 21418547 外科学 ( 泌尿外 ) 第八组第六组 25 33 18 76 21418412
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
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D-D 二聚体的检测原理和临床应用 中国医学科学院血液学研究所 李家增 血管收缩 限制血流 血管期 生理性止血机制 血管受损 胶原 微纤维 血小板黏附 血小板释放 ( ADP,TXA 2,PAF,IP 3 ) 血小板聚集成栓 细胞期 ( 初步止血 ) XII VII 凝血酶 纤维蛋白 血浆期 ( 加固止血 ) 动 脉 血流 血栓形成机制 静 脉 血小板 血流 血小板 PGI 2 T M 凝固系 凝血纤溶过程
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
4 淋巴细胞形态 熟练掌握 1,3 5 浆细胞系统 熟练掌握 1,3 6 其它细胞系统 掌握 1,3 7 正常骨髓中形态类似掌握细胞的鉴别 1,3 (2) 正常骨髓象 掌握 1,3 (3) 异常骨髓细胞形态掌握变化特点及其意义 3,4 (1) 过氧化酶染色 1 原理 熟练掌握 1,3 2 结果判断
2018 年临床检验技士考试大纲 - 血液学 单元 细目 要点 要求 科目 (1) 血液学 掌握 1,3 一 绪论 1. 概念 (2) 临床血液学 掌握 1,3 (3) 临床血液学检验掌握 1,3 (1) 胚胎期造血的特点掌握 (2) 生后造血器官 1 骨髓造血 1. 造血器官及造 2 淋巴器官造血掌握 血微环境 3 髓外造血掌握 掌握 (3) 造血微环境 掌握 (1) 造血干细胞 二 造血与血细胞分化发
:!" #$% &'& ( ) &! *()+,-./ 01 ()+ -.!" :-.;' 肾小球损伤标志物 " #$%& ' #$%& ' 2JKLMNO 8 ()/ %' P QRCS/T RMNO UVWXT/Y MNO XT8 / (
()!# * +!), )-.)"/0(1",' 0%"!# "0) 01 糖尿病肾病生物标志物研究进展 马丽娜 综述 戴厚永 施 辉审校 南通大学附属医院肾内科 南通 摘 要 糖尿病肾病 %"! 0," )0 &(!,&' + 是引起终末期肾脏疾病 0)%1,!-0 (0)!# %"10!10 3 最常见的原 因之一 其发病率和死亡率显著增加 目前临床上主要依赖微量白蛋白尿和肾小球滤过率 -# 0(
ⅠⅡ 1 2Ⅲ Ⅳ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 材料! 方法! # 基因的扩增及其序列分析
生物技术通报 黄艳燕 黄靖华 卢福芝 孙靓 彭立新 周兴 黄日波 利用 的方法从鼠李糖乳杆菌基因组 中扩增到 乳酸脱氢酶基因 并连接到载体 上 构建表达质粒 将重组质粒 转化大肠杆菌 重组菌株经 诱导表达 电泳分 析表明 在大肠杆菌中实现了表达 表达产物的分子量约为 同时采用紫外分光光度法测定 乳酸脱氢酶的酶活 测得重组菌株的 乳酸脱氢酶活力为 最适反应温度为 最适 乳酸脱氢酶 克隆 表达 鼠李糖乳杆菌
内脏 内分泌系统药理学 28. 作用于血液系统的药物 30. 肾上腺皮质激素类药 32. 甲状腺激素及抗甲状腺药 33. 胰岛素和口服抗糖尿病药 2
1 1 基础知识回顾 *2 药物分类 代表药物 3 构效关系 4 体内过程 *5 药理作用 作用机制 *6 临床应用 *7 不良反应 8 药物相互作用 给药方案等 内脏 内分泌系统药理学 28. 作用于血液系统的药物 30. 肾上腺皮质激素类药 32. 甲状腺激素及抗甲状腺药 33. 胰岛素和口服抗糖尿病药 2 28. 血液系统药物 Drugs Affecting Blood System 北京大学医学部药理学系毛一卿
单位挂网 广州医科大学附属第五医院2015年公开招聘人员岗位需求表.xls
广州医科大学附属第五医院 205 年公开招聘人员岗位需求表 职位代码 3- 康复医学科学科带头人 康复医学与理疗学 (A0025), 临床医学 054 康复医学与理疗学 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 3-2 肿瘤内科学科骨干 肿瘤学 (A0024), 临床医学 053 肿瘤学 ( 内科方向 ) 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 ; 2 研究方向要求 : 肿瘤内科方向 3-3
咨询热线 : 掌 () 病因及发病机制 6. 新生儿颅内出血 () 临床表现 () 辅助检查 掌 7. 新生儿黄疸 () 新生儿胆红素代谢特点 () 新生儿黄疸分类 () 临床表现 (4) 新生儿病理性黄疸的常见疾病 掌 (5) 辅助检查 (6
www.ykpass.com.cn 咨询热线 :400-68-665 初级护师考试大纲 - 儿科护理学 单元细目要点要求科目. 儿科护理学的任务和范围一 绪论. 儿科护士的角色与素质要求. 小儿年龄阶段划分及各期特点. 生长发育二 小儿保健. 小儿心理发展 4. 小儿的营养与喂养 () 任务 () 范围 掌 () 儿科护士的角色 () 素质要求 掌 () 小儿年龄阶段的划分 () 各年龄期的特点 ()
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第 三 章 局 部 血 液 循 环 障 碍 1. 掌 握 充 血 血 栓 形 成 栓 塞 梗 死 及 槟 榔 肝 的 概 念 ; 动 脉 性 和 静 脉 性 充 血 的 区 别 及 临 床 意 义, 淤 血 的 后 果 ; 血 栓 形 成 的 条 件 及 转 归, 血 栓 形 成 对 机 体 的 影 响 ; 栓 塞 的 类 型 及 对 机 体 的 影 响 ; 梗 死 形 成 的 原 因 和 条 件
招生人数 其中合计推免推免硕士连读 考 试 科 目 01( 全日制 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 肿瘤学 01( 全日制 ) 内科学 ( 专业学位 ) 康复医学与理疗学 01( 全日制 ) 康复医学与理疗学 ( 专业学位 ) 麻醉学
001 北京协和医院 100104 病理学与病理生理学 01( 全日制 ) 病理学与病理生理学 ( 学术型 ) 1 1 只招收推荐免试生, 不接受统考生报名 100201 内科学 01( 全日制 ) 内科学 ( 学术型 ) 12 10 西医 ) 或 654 基础医学综合 4 一无 100208 临床检验诊断学 01( 全日制 ) 临床检验诊断学 ( 学术型 ) 1 1 只招收推荐免试生, 不接受统考生报名
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
标题
( ) 2007-09 38.00 7 ( ) 2007-09 48.00 8 ( ) ( ) 2007-09 42.00 17 ( ) ( ) 2007-09 38.00 18 ( ) ( ) 2010-06 58.00 73 ( ) 2008-01 28.00 29 ( ) 2010-07 38.00 75 ( ) 2010-01 48.00 67 ( ) 2010-01 38.00 62 (
臧晓南 张学成 王高歌 刘金姐 张晓辉 刘 滨 对两种丝状蓝藻 钝顶节旋藻和盐泽螺旋藻 在基因工程中常用作选择试剂的 种抗生素 氯霉素 氨苄青霉素 红霉素 链霉素 卡那霉素 庆大霉素和新霉素 的敏感性作比较实验 结果表明 两种蓝藻对抗生素的敏感性既有共同的特点 也有 明显的差异 它们对红霉素 氯霉素和链霉素最敏感 致死浓度分别为 和 两种蓝藻对氨苄青霉素比较敏感 的氨苄青霉素即可抑制 和 的生长 但
血液--陈丽.ppt [兼容模式]
![血液--陈丽.ppt [兼容模式]](/thumbs/49/25780749.jpg "血液--陈丽.ppt [兼容模式]")
第三章血液生理 第一节血液的组成和理化性质 血浆 一 血液的组成 血细胞 红细胞 白细胞 血小板 血浆 : 淡黄色液体 ( 约占血液的 55%) 化学成分 :90% 的水 100 多种溶质血浆蛋白 : 白蛋白球蛋白纤维蛋白原 血细胞 (45%): 血细胞红细胞白细胞血小板 ( 血细胞比容 : 红细胞在全血中占的容积百分比. 男 :40%-50% 女 :37%-48%) 二 血量人体内血液总量 ( 占体重
三 消除阶段的监测 2
中疾控传防发 2015 139 号附件 全国消除疟疾监测方案 (2015 版 ) 一 原则与目的 二 监测相关定义 1 三 消除阶段的监测 2 3 4 5 6 7 8 四 消除后阶段的监测 9 10 11 五 数据的收集 分析和反馈 六 监测能力维持 12 13 七 质量控制 14 八 组织管理 15 九 附件和附表 16 附件 1 一 调查时间 二 调查方法 三 注意事项 17 附件 2 一 监测时间
Ⅰ. 考试范围 呼吸系统 心血管系统 泌尿系统 消化系统 内分泌代谢系统 风湿免疫系统 神经系统 血液系统疾病, 感染性疾病, 新生儿疾病, 营养保健, 小儿结核病 Ⅱ. 考试要求 要求考生系统掌握儿科学的基本知识和基本理论, 掌握儿科常见病的基本分析和处理 能力要求 主要测试考生以下几个方面的能力
同等学力人员申请临床医学 ( 儿科学 ) 硕士专业学位学科综合水平全国统一考试大纲 Ⅰ. 考试范围 呼吸系统 心血管系统 泌尿系统 消化系统 内分泌代谢系统 风湿免疫系统 神经系统 血液系统疾病, 感染性疾病, 新生儿疾病, 营养保健, 小儿结核病 Ⅱ. 考试要求 要求考生系统掌握儿科学的基本知识和基本理论, 掌握儿科常见病的基本分析和处理 能力要求 主要测试考生以下几个方面的能力 : 1. 儿科学的基本知识
D1-3Z.mps
第三章血液 学习目标 1. 掌握红细胞 白细胞和血小板的正常值及其生理功能, 血液凝固的机制,ABO 血型的基本原理 ; 正常成人的血量 2. 熟悉血液的组成 血浆渗透压 ( 血浆胶体渗透压和血浆晶体渗透压 ) 的形成及其生理意义, 红细胞 白细胞和血小板的生理特性及红细胞的生成调节, 输血原则及注意事项 3. 了解影响血液凝固的因素 纤维蛋白溶解 Rh 血型 第一节概 述 血液 (blood) 是一种由血浆和血细胞组成的
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
天津市 06 年度卫生系统公开招聘事业单位工作人员计划 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所结核病防治所疾病预防控制中心疾病预防控制中心 中心血站 0 专技岗 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 专技岗 专技岗 专技岗 专技岗 0 03
天津市 06 年度卫生系统公开招聘事业单位工作人员计划 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 专技岗 3 03 0 专技岗 4 04 0 专技岗 5 05 0 专技岗 6 06 0 专技岗 7 07 0 专技岗 8 08 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 招聘招聘条件招聘代人数简介专业学历其他码 从事临床麻醉工作 从事临床药学工作 从事放疗物理师工作从事临床影像诊断工作 从事临床影像技术工作 0 临床医学
潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 儿科医师 潍坊市中医院 儿科医师
2017 年潍坊市卫计委直属事业单位公开招聘 市中医院考点面试成绩及总成绩 报考单位报考岗位准考证号笔试成绩 原始面试成绩 面试校正后成绩 总成绩 潍坊市中医院 脑病医师 A 博士 93.10 潍坊市中医院 肿瘤医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 外科医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 骨科医师 A 博士 94.20 潍坊市中医院 病理技师 785013905 60.5 88.30 74.40