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1 第三章血液生理

2 第一节血液的组成和理化性质 血浆 一 血液的组成 血细胞 红细胞 白细胞 血小板

3 血浆 : 淡黄色液体 ( 约占血液的 55%) 化学成分 :90% 的水 100 多种溶质血浆蛋白 : 白蛋白球蛋白纤维蛋白原

4 血细胞 (45%): 血细胞红细胞白细胞血小板 ( 血细胞比容 : 红细胞在全血中占的容积百分比. 男 :40%-50% 女 :37%-48%)

5 二 血量人体内血液总量 ( 占体重 7~8%) 循环血量, 储备血量 男 :5-6L 女 : L 血量相对稳定是机体维持正常生命活动 的重要保证 ;

6 失血 10%: 不影响血液循环 ; 失血后 l~2 小时内, 血量得以恢复 ; 经过一天左右, 血浆中的蛋白质恢复 ; 而血液中的红细胞约需一个月左右才能恢复, 甚至还可超过失血前的水平

7 失血量超过总血量的 20% 以上 : 不能由机体内部调节 代偿机能来维持正常的血压 ; 明显影响机体正常活动, 出现一系列临床症状, 必须采取输血等治疗措施

8 二 血液的理化特性 1 比重全血比重 : 血浆比重 : 取决于 : 2 粘度全血粘度 1 血液缓冲系统 : 取决于血细胞比容血浆粘度 : 取决于血浆蛋白含量 3 血浆渗透压 (osmotic pressure) 4 血浆 PH 值中性血浆缓冲对 取决于红细胞数量取决于血浆蛋白含量 2 肺排酸功能 3 肾排酸保碱功能

9 血浆晶体渗透压 (crystal osmotic pressure) 血浆中的晶体物质形成的渗透压 ( 主要来自 Na+, Cl-) 维持细胞的正常形态和细胞内外水平衡 血浆胶体渗透压 (colloid osmotic pressure) 血浆蛋白产生一小部分渗透压 ( 主要来自白蛋白 ) 维持血管内外水平衡及正常血浆容量 等渗溶液高渗溶液低渗溶液

10 第二节血细胞生理 一 血细胞的生成 胚胎二月 : 肝 脾造血胚胎四月 : 骨髓造血婴幼儿期 : 骨髓外造血有代偿作用成人 : 正常无骨髓外造血

11 造血干细胞是血细胞的鼻祖, 是高度未分化细胞, 具有良好的分化增殖能力 白血病 造血系统原始细胞恶性增生 不会凋亡引发疾病救助方法就是将这些恶性细胞全部杀灭 但是化疗是敌我不分得, 在杀灭癌细胞的同时也杀死了正常的造血干细胞, 导致人体血细胞缺乏, 危及病人生命 需要输注造血干细胞, 这就是骨髓移植 自体骨髓移植虽然成功率大, 排异反应小, 但是在采集的时候难免会混杂有白血病细胞, 造成复发来源骨髓配型

12 二 红细胞 形态 : 无细胞核, 呈中央双凹的圆盘状 数量 : 正常男性 :450 万 550 万个 /mm3, 正常女性 :380 万 460 万个 /mm3, 功能 : 运输氧气和二氧化碳 Hb( 血红蛋白, 氧合血红蛋白 去氧血红蛋白 碳氧 血红蛋白 )

13 电镜下红细胞形态

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15 1 红细胞生理特性 (1) 可塑性变形 (2) 悬浮稳定性 红细胞表面带负电的蛋白同性相斥 红细胞沉降率 (ESR) 男性 :0-15mm/h 女性 :0-20mm/h 红细胞叠连 如血浆中带正电的蛋白增加, 可造成红细胞彼此以凹面相吸, 重叠在一起

16 (3) 红细胞脆性和溶血 渗透性溶血 : 置于低渗溶液中的红细胞, 水分会过多的进入红细胞, 引起红细胞膨胀 ; 当进一步降低盐溶液的浓度时, 部分红细胞膜将由于过度膨胀而破裂, 释放出血红蛋白, 这种现象称为渗透性溶血 红细胞脆性 : 指红细胞具有的抵抗低渗溶液的特性 脆性大, 对低渗溶液的抵抗能力小, 反之, 抵抗能力大

17 2 红细胞的生成与破坏 (1) 红细胞的生成过程: 造血干细胞 髓样干细胞 红细胞系祖细胞 原始红细胞 早幼成红细胞 晚幼成红细胞 幼红细胞 ( 排出核 ) 网织红细胞 成熟的红细胞 (2) 生成红细胞所需原料: 蛋白质和铁维生素 B12 和叶酸 (3) 影响红细胞生成的因素: 维生素 B12, 内因子, 叶酸

18 u 铁 : 合成血红蛋白必需临床 : 摄入不足 吸收障碍 长期慢性失血 小细胞低色素性贫血 u 叶酸 : 参入 DNA 合成临床 : 叶酸吸收障碍 巨幼红细胞性贫血 ( 常在 2~7 个月内导致贫血 ) u VitB12: 临床 : 机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时 B12 吸收障碍 巨幼红细胞性贫血 ( 体内贮存量 : 每天生成所需量 = B12 吸收障碍后常在 3~4 年才引起贫血 )

19 小细胞低色素性贫血

20 巨幼红细胞性贫血

21 营养性巨幼红细胞贫血

22 正常细胞性贫血

23 (4) 红细胞生成的调节: 影响生成的因素主要是促红细胞生成素, 此外还有雄激素 甲状腺激素 生长素 白细胞和血小板等 (5) 红细胞的破坏少量衰老红细胞直接发生溶血, 绝大部分红细胞被巨噬细胞吞噬

24 贫血 通常以 Hb 量来判定贫血 : 人体外周血红细胞容量减少, 低于正常范 围下限 :Hb < 120 g/l 是血液病中最常见的症候群 : Hb < 110g/L 孕妇 : Hb < 100g/L

25 影响贫血的因素 Hb 如妊娠 心衰 低蛋白血症 血浆容量 血液稀释 Hb 如烧伤 脱水 血浆容量 血液浓缩 生理因素 : 儿童 Hb 低于成人 10~20 %, 高原居民长期缺氧, Hb 高于平原居民 ( 例青藏高原人 180 ~210 g/l )

26 二 白细胞 1. 白细胞的形态 数量和分类 形态 : 白色 有核, 体积大 比重小 数量 : 成年人 个 /mm3 分类 : 颗粒白细胞 ( 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 ) 和无颗粒白细胞 ( 淋巴细胞 单核细胞 )

27 2. 白细胞的功能 : 吞噬异物产生抗体, 机 体损伤治愈 抗御病原的入侵和对疾病的 免疫方面

28 三 血小板 1 血小板的形态 数量和机能 形态 : 不规则, 无核, 是血液中最小的有形成分 数量 : 正常成人 15 万 45 万 /mm 3 2 骨髓巨核细胞的胞浆断裂而成 寿命短, 仅存留 5d~11d, 在肺和脾中分解 耗 O2, 产生乳酸和 CO2, 有活细胞特征

29 2 血小板的生理调节 来源于骨髓中的造血干细胞 生成受血小板生成素的调节, 它能促进骨髓巨核细胞增殖 3 血小板的生理特性 粘附 : 血小板与非血小板表面的粘着 释放 聚集 : 血小板彼此粘连聚集成聚合体 收缩 : 吸附 小血管收缩血小板血栓血凝

30 第三节生理性止血 一 血小板的止血功能 ( 一 ) 血小板的生理特性 1. 粘附 : 血小板与非血小板表面的粘着 2. 释放 3. 聚集 : 血小板彼此粘连聚集成聚合体 4. 收缩过程 : 小血管收缩血小板血栓血凝

31 血小板疾病 1 血小板减少症 血小板计数持续低于 / 升 血小板在 /L 时易伴自发出血 机理 : 生成减少, 某些药物和病毒感染只选择性抑制骨髓巨核细胞而诱发血小板减少, 另外放射 化疗 肿瘤或叶酸和维生素 B12 缺乏等在引起全血细胞生成减少的情况下使血小板减少 ; 破坏过多, 包括药物免疫性和某些自身免疫病 特发性血小板减少性紫癜及由于弥漫性血管内凝血和血栓性血小板减少性紫癜等引起的血小板消耗过多 ; 分布异常, 常由于巨大脾脏

32 2 血小板增多症 血小板计数持续高于 /L, 可原发于骨髓增殖性疾病, 特别是原发性血小板增多症, 也可继发于严重出血和溶血 恶性肿瘤 ( 如肺癌 ) 感染 ( 如结核 ) 药物反应 ( 如肾上腺素 ) 脾切除术后 3 血小板功能缺陷病 遗传性 : 如血小板粘附异常 ( 巨大血小板综合征 血管性假血友病 ); 血小板聚集异常 ( 血小板无力症 无纤维蛋白原血症 ); 血小板分泌异常 ( 贮存池病等 ) 血小板第 3 因子异常 ( 血小板病 ); 获得性 : 常继发于骨髓增殖性疾病 尿毒症 异常蛋白血症 ( 多发性骨髓瘤等 ) 药物( 阿斯匹林 潘生丁 ) 及其他疾病 ( 如肝硬变 白血病 免疫性血小板减少性紫癜 )

33 二 凝血 1 凝血 : 可溶性纤维蛋白原 - 不溶性纤维蛋白 凝血因子

34 2 凝血过程的三个阶段 (1) 凝血酶原激活物形式 : 由多种凝血因 子经过一系列化学反映形成的 据凝血酶原激活物形成途径不同, 分为内源性凝血系统和外源性凝血系统

35 (2) 凝血酶原转变为凝血酶 : 凝血酶重要作用是使 纤维蛋白原转变成纤维蛋白 正常的血浆中存在无活性的凝血酶原, 在 Ca2+ 的参与下, 凝血酶原激活物可将其催化为具有活性的凝血酶 (3) 纤维蛋白原变为纤维蛋白 : 血浆中可溶性纤维 蛋白原在凝血酶 钙离子和因子 X111 的催化下形 成不溶性的纤维蛋白 凝血酶还能激活因子 Ⅷ, 在 Ⅷa 作用下, 凝胶态的纤维蛋白进一步形成牢固的纤维蛋白多聚体

36 3 凝血因子特点 : (1) 除因子 Ⅲ 外, 都是血浆中的正常成分 ; (2) 除因子 Ⅳ 外, 正常情况下都不具有活性 ; (3) 在维生素 K 参与下, 因子 Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ 由肝 脏合成, 缺乏维生素 K 或肝功能下降时, 将出现出 血倾向 ; (4) 因子 Ⅷ 是重要的辅助因子, 缺乏时将发生微小 创伤也会出血不止的血友病

37 分类内源性凝血外源性凝血 凝血过程 凝血小结 血液接触负电荷异物血管外组织释放因子 Ⅲ 激活因子 Ⅻ 结合因子 Ⅶ 因子 X 激活因子 Ⅺ 凝血因子 Ⅶ-Ⅲ 复合物 凝血酶原酶复合物形成 凝血酶原凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 网络血细胞及血小板吸附凝血因子 ( 形成凝血块 ) 凝血因子分布 全在血中 组织和血中 参与酶数量 多 少 凝血时间 慢 约数分钟 快 约十几秒钟

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41 4 抗凝系统的作用 血浆中的抗凝物质 : 1 抗凝血酶 Ⅲ: 肝脏合成的球蛋白 2 肝素 3 蛋白质 C 5 抗凝意义 : 1 正常时防止血管内血液凝固, 使血液保持流体状态 2 血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部

42 ( 二 ) 促凝血或加速凝血的常用方法 血液加温能提高酶的活性, 加速凝血反应 接触粗糙面, 可促进凝血因子 Ⅶ 的活化 手术中应用温热生理盐水纱布压迫术部, 能加快凝血与止血, 这是因为除了温度因素外, 纱布表面粗糙及其带有负电荷也是促凝的因素 许多凝血因子合成过程需要维生素 K 的参与, 维生素 K 缺乏可致凝血障碍, 补充服用维生素 K 能促进凝血

43 ( 三 ) 抗凝或延缓凝血的常用方法 肝素抗凝法 : 移钙法抗凝 : 常用的移钙法抗凝剂为柠檬酸钠 草酸钾 草酸铵等 脱纤维法抗凝 : 使用一小束细木条不断搅拌流人容器中的血液, 木条上粘附一团细丝状的纤维蛋白 低温环境延缓凝血过程, 还能增强抗凝剂的效能

44 三 纤溶 纤溶 纤维蛋白分解液化的过程 成分 : 纤溶酶原 纤溶酶 激活物及抑制物

45 过程 : 激活物 + _ 纤溶酶原纤溶酶抑制物 + 纤维蛋白纤维蛋白原 纤维蛋白降解产物

46 第四节血型

47 一 ABO 血型系统 ( 一 ) 分型原则以红细胞膜上的凝集原定型 凝集原 : 指红细胞膜上的抗原物质凝集素 : 指能与凝集原结合的特异抗体

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50 血型鉴定

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52 二 Rh 血型系统 ( 一 ) Rh 血型抗原 : 人类 RBC 膜上有 C D E 六种抗原, 以 D 抗原的抗原性最强 分型 :Rh+: 有 D 抗原为 Rh 阳性 ( 汉族 99%) Rh-: 无 D 抗原为 Rh 阴性 ( 苗族 12%, 塔塔尔族 16%) ( 二 ) Rh 血型抗体 : 可通过胎盘 特点 : 血清中不存在 天然 抗体 当 Rh+ 的 RBC 进入 Rh- 的人体内, 通过体液性免疫, 产生抗 Rh 的抗体

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55 三 输血原则 供血者 受血者 结 果 直接配血 ( 主侧 ) RBC + 血清 间接配血 ( 次侧 ) 血清 + RBC 输血原则 可慎少不 不 结论 : 供血者 RBC 不被受血者血浆所凝集为原则

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