已既有精湛的医学知识，更具高尚的医德医风

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1 人体形态学 实验指导 ( 解剖学 ) 前言 人体形态学包括人体解剖学和组织胚胎学两部分 人体解剖学是一门研究人体正常形态结构的科学, 主要任务是掌握和了解人体各系统器官的形态结构特征及其相互关系 探究其发生发展规律, 为学习其它基础医学课程和临床医学课程奠定必需的形态学基础知识 本指导主要是依据中医药院校四年制本科护理学类各专业正常人体解剖学教学大纲的要求, 结合我校目前的实际情况, 以及我们长期的教学实践经验, 并参照兄弟院校的教学经验而编写成的 本指导的内容主要包括实验要求 实验内容及指导方法 实验所需教具和复习思考等 本指导旨在帮助同学掌握本学科的学习方法和规律 把握重点 弄清难点, 便于同学课前预习时能提纲携领, 实验时能有的放矢, 复习时能温故知新 人体解剖学是一门形态科学, 理论联系实际是关键而重要的学习方法, 本指导主要是以验证性实验为主, 要求学习时做到 三勤 二细 一及时 三勤 即勤动手 : 不怕脏, 不迷信, 亲自动手 ; 勤动口 : 要勤读善问, 互教互学 ; 勤动脑 : 要多动脑筋, 多分析, 不要想当然 二细 即细致观察和比较, 细心寻认和辨别 一及时 即及时复习 解剖学的教学课时数在不断压缩, 而教学进度较快, 新概念 新名词随教学深入, 逐渐增多, 同学课后如不及时复习消化, 难免造成学习上积重难返的被动局面 本指导注重培养学生自主学习能力和解决问题以及创新能力 本指导另一个宗旨是为便于教师和技术人员, 根据教学进度的内容和要求, 发挥各自工作的主动性 积极性和创造性, 有计划的做好充分的教学准备 实验教材 : 人体解剖学实验指导 实验时数 :24 学时 实验一 运动系统骨学实验 ( 验证性 4 学时 ) 一 骨学总论 躯干骨 上肢骨 实验目的与要求 1. 掌握运动系统的组成, 骨的构造及其功能 了解骨的一般形态特征及其命名原则 1

2 2. 了解骨的生长 再生及骨的化学成分和物理特性 3. 掌握躯干骨的组成 位置和功能, 活体上可触的体表标志 4. 掌握椎骨的一般形态结构及各部椎骨的特征 5. 掌握肋 肋骨及肋软骨的概念 了解真肋 假肋 浮肋的区分, 肋骨的一般形态 6. 掌握胸骨的基本形态结构及胸骨角的临床意义 7. 掌握上肢骨的分部及其组成 名称和排列 8. 掌握锁骨 肩胛骨 肱骨 尺骨和桡骨的位置 形态结构, 并辨别其左右, 了解手骨的基本形态及排列关系 实验内容及指导方法 1. 简介运动系统的组成 用长 短 扁 不规则骨 ( 含气骨 ) 等, 示教骨的形态结构及其命名原则 用保留骨膜的股骨作纵剖面和横断面, 显示骨的构造 ( 骨外膜 骨内膜 骨密质 骨松质 骨髓腔 骨髓 ) 和骺线 ; 用脱钙煅烧骨说明骨的化学成份和物理特性 ; 用长骨或 猪筒骨 剖面观察骨生长中的骨化点 骺软骨 红骨髓等形态结构 2. 成人胫骨的 X 线片, 观察骨密质 骨松质 骨小梁 髓腔及骺线 3. 应用骨骼架简介躯干骨的组成名称 数目和位置, 参与胸廓 脊柱和骨盆的组成 4. 以胸椎为例, 示教椎骨的一般形态结构 ; 根据颈椎 胸椎 腰椎 骶骨及尾骨的主要特征, 区别各段椎骨, 引导同学深入自学, 辨别各类椎骨形态结构的异同 5. 在骨骼架上示教肋与肋骨, 真肋 假肋及浮肋的概念 简介胸骨的形态结构及分部, 提示胸骨角的标志意义 6. 示教一般肋骨的形态 结构及分部 ; 区别第一肋的主要结构特征 7. 让同学借助骨骼架, 确定活体上的肋 肋间隙, 椎骨的数目 位置, 以及骶角 骶管裂孔 颈静脉切迹 胸骨角 肋弓 剑突等的体表位置 8. 简要介绍附肢骨的概念, 在骨骼架上示教上肢骨的分部及各部骨的名称 位置及其排列关系 9. 简要的示教锁骨 肩胛骨辨别其左右的结构要点 ; 引导同学按骨学命名原则结合教材 图谱 标本自学 ; 掌握自由上肢骨的形态结构及它们相互连接排列的关系 提示腕骨排列口诀以助记忆 10. 同学在自体上摸触上肢骨性标志 ; 体验伸和屈肘关节时, 肱骨内 外上髁及鹰嘴三点的关系 11. 巡回指导时, 注意同学的学习方法, 理解应用骨学命名原则是否正确 实验教具 ( 按每个实验室所需的数量计 以下同 ) 1. 全身骨骼架一副 半身模型一个 2. 股骨 跟骨 顶骨 椎骨 上颌骨各四个 3. 保留骨膜 中段横断 上端矢状切的股骨二根 2

3 4. 脱钙肋骨 煅烧锁骨各一根 ( 瓶装保存 ) 5. 猪筒骨 ( 做矢状切开 ) 二根 6. 按第一 二 六 七颈椎 胸椎 腰椎顺序, 串连的椎骨 1 套, 骶骨 2 个, 尾骨 1~2 个 7. 一般肋骨 9 根, 第一肋骨及胸骨各 5 个 8. 同侧的游离锁骨 肩胛骨 肱骨 尺骨 桡骨各 4 根 已串连的手骨 2~4 副 复习思考题 1. 以腰椎为例, 比较颈椎 胸椎及骶骨各部形态结构的异同 2. 确定患者肋 肋间隙 椎骨的序数, 已学方法是什么? 注意以后的学习中还有哪些确定它们序数位置的方法和标志? 3. 如何辨别左右锁骨 肩胛骨 肱骨 桡骨及尺骨? 它们各自有哪些主要结构? 二 下肢骨 颅骨 实验目的与要求 1. 掌握下肢带骨及自由下肢骨 ( 股骨 胫骨 腓骨 髌骨 ) 的位置与形态, 了解跗骨及跖 趾骨的名称 排列关系及其基本形态 2. 掌握下肢重要的体表标志 3. 掌握组成脑颅和面颅诸骨的名称 数目及位置 ; 颅的分部和功能 ; 额骨 蝶骨 筛骨 上颌骨 下颌骨的分部和形态结构 4. 了解颅盖 ( 顶 ) 内 外面的主要结构 掌握颅侧面观主要结构, 及颅前面观眶的构成 形态 孔裂交通 掌握骨性鼻腔的构成与各鼻旁窦的关系 了解新生儿颅的特征及生后变化 了解颅缝 5. 掌握颅在体表的主要标志 实验内容及指导方法 1. 在骨骼架上按序示教下肢骨的名称及其相互连接关系 2. 用婴幼儿的髋骨示教髋骨由髂 耻 坐骨组成, 其间保留软骨连续的状态 ; 在髋骨标本上提示其主要的形态结构, 如髂嵴 髂前及髂后上 下棘, 髋臼, 闭孔, 髂骨翼内 外面, 弓状线, 耻骨梳, 坐骨及耻骨结节等 3. 让同学们结合教材内容及图谱对照标本观察 寻认股 胫 腓及髌骨的形态结构, 辨别其左右的主要依据 用串连好的足骨标本示教跗骨 跖骨 趾骨的相互连接排列关系 7. 同学们在自体上摸触下肢骨主要的骨性标志 : 如髂嵴, 髂前 后上棘, 坐骨结节, 大转子, 髌骨, 胫骨粗隆, 腓骨头, 内 外踝, 跟骨结节, 舟骨粗隆等的位置 4. 利用彩颅示教组成脑颅和面颅诸骨的名称 位置 ; 颅腔 眼眶 骨性鼻腔和口腔的组成及功 3

4 能意义 5. 用游离的颞骨 蝶骨 筛骨 上颌骨 下颌骨和舌骨示教它们的分部及主要结构 6. 用水平切开颅盖的彩颅, 简介颅顶及颅底内 外面观, 颅侧面及前面观的组成概况 ; 重点示教颅底内面观, 颅前 中 后窝的境界及主要结构, 如鸡冠 筛板 筛孔 眶板 视神经孔 ( 管 ) 蝶鞍 垂体窝 破裂孔 颈动脉沟 眶上裂 圆孔 卵圆孔 棘孔 脑膜中动脉沟 三叉神经压迹 内耳门 枕骨大孔 斜坡 舌下神经管内口 枕内隆突 横窦沟 乙状窦沟 颈静脉孔等 颅底外面观察牙槽弓 切牙孔 骨腭 腭大孔 鼻后孔 犁骨 蝶骨体 蝶骨大翼 颧弓 下颌窝 关节结节 卵圆孔 棘孔 破裂孔 颈动脉管外口 颈静脉孔 ( 窝 ) 枕骨大孔 枕髁 舌下神经管 乳突 乳突切迹, 茎突 茎乳孔 外耳门 颅侧面观察翼点 颧弓 颞窝 颞下窝 颞线 翼上颌裂 翼腭窝 眶下裂 7. 同学们结合教材内容 图谱及整颅标本, 可由上而下, 从内侧到外侧逐个寻认颅前面观的结构, 眼眶和骨性鼻腔的组成 交通 8. 利用颅正中矢状切标本, 观察鼻旁窦的位置 形态 开口部位 教师逐台巡回指导 9. 为了解学生的形态学自学理解能力, 教师在巡回中指令某同学结合下颌骨 舌骨标本, 念读教材中关于该二骨的描述, 并找到有关结构, 并在自体上扪到二骨对应的体表标志 10. 用新生儿颅骨示教其形态结构特征 11. 同学们在自体上摸触枕外隆突 乳突 颧弓 外耳门 眶缘 眉弓 眉间 下颌角 下颌骨髁突 舌骨等 实验教具 1. 全身骨骼架一副 2. 婴儿髋骨一个 成人同侧的髋骨 股骨 胫骨 腓骨及髌骨各 2~4 个 串好的跗 跖 趾骨 2~4 副 串好的男女骨盆各一个 3. 彩色整颅 ( 颅顶水平切开 ) 带配套下颌骨一副 4. 整颅及已作水平切开颅盖的颅骨各 2~4 个 5. 整颅作正中矢状切 2~4 个 6. 下颌骨 颞骨 上颌骨各 2~4 个 ; 蝶骨 筛骨 舌骨各 2 个 7. 新生儿颅骨 ( 瓶装 ) 一个 复习思考题 1. 下肢带骨及游离下肢骨中的股 胫 腓 髌骨的形态特点? 如何辨别其左右? 2. 颅底内面观颅前 中 后窝各有哪些主要结构 ( 包括孔 裂 沟 管 )? 3. 鼻旁窦存在的意义, 各窦的具体部位, 为什么当感冒时发音不清脆, 音量受影响? 4

5 4. 眼眶 骨性鼻腔的组成形态特点及其交通如何? 实验二 运动系统骨连结及肌学实验 ( 验证性 4 学时 ) 一 骨连结总论 躯干骨 颅骨连结 实验目的与要求 1 掌握关节 ( 滑膜关节 ) 的基本结构及关节运动 了解骨连结的类型, 关节的辅助装置 2. 了解椎骨连结概况 掌握椎间盘的形态结构和功能意义, 前纵韧带 后纵韧带 黄韧带的位置和作用 掌握脊柱的组成, 正常弯曲, 了解其运动特点 3. 掌握胸廓的组成 形态, 了解其运动 掌握助弓的组成 了解胸廓形态的年龄及性差 4. 了解颅缝连结形式 ; 掌握颞下颌关节的组成及其构造和运动特点 实验内容及指导方法 1. 结合教材 图谱 骨架以及切开的肩关节 膝关节 椎骨连结说明直接和间接连结的概念, 组成关节的基本结构 ( 关节面 关节囊的纤维层和滑膜层 关节腔 ), 以及关节的辅助结构 ( 关节盘 半月板 关节盂唇 囊内及囊外韧带等 ) 2. 结合骨骼及活体, 向同学示范关节绕不同运动轴的运动形式 ( 绕冠状轴 矢状轴 垂直轴分别作屈 伸, 收 展, 旋内 旋外或旋前 旋后及环转运动 ) 3. 用椎骨连结的标本示教椎间盘 ( 纤维环 髓核 ), 前和后纵韧带 黄韧带 棘突间 横突间及棘上韧带 椎间关节的组成 结合骨骼架观察脊柱组成及其运动 ; 正常弯曲和生理功能 4. 用胸肋连结 肋椎连结的标本, 结合骨骼架简介胸廓的组成 形态及其年龄和性差, 胸廓运动特点和生理意义 5. 同学自己观察寰枕关节 寰枢正中和外侧关节的结构组成和运动, 说明结构形态与机能的统一性 6. 用从外侧切开关节囊的颞下颌关节标本, 示教该关节的组成, 关节盘分隔关节腔的状况, 示范该关节属联合关节的运动形式, 以及常见脱臼的方位 实验教具 ( 按每个实验室所需的数量计 以下同 ) 1. 全身骨骼架一副 半身模型一个 5. 已切开关节囊的肩关节 膝关节 椎连结各四个 4. 平椎间盘横断, 上位 1~2 节作正中矢状切的胸椎或腰椎连结标本各 5 段 肋胸及肋椎连结 ; 5

6 寰枕和寰枢连结 ( 保留寰椎横韧带 ) 标本各 5 个 5. 从外侧切开关节囊的颞下颌关节标本 2 个 复习思考题 1. 学完骨连结各论后, 综合一下全身骨连结中哪些属直接连结, 哪些属间接连结? 关节组成的基本构造及机能意义如何? 2. 结合自体各部关节, 分别可绕什么轴作哪些形式的运动 3. 椎骨连续中哪些属直接和间接连结? 为什么椎间盘突出多见于腰椎, 而且多向后外突出? 椎间关节可沿哪些运动轴作何种形式运动? 脊柱弯曲的生理意义如何? 4. 颞下颌关节若向前下方脱位, 试考虑如何复位? 二 四肢骨连结 实验目的与要求 1. 掌握肩关节 肘关节 桡腕关节的组成 形态和结构特点以及运动 了解胸锁关节和肩锁关节的构成和运动 2. 了解前臂骨间连结的组成和运动 3. 了解骶髂关节 掌握髋关节 膝关节及踝关节的组成 结构特点及运动 ; 掌握骨盆的组成及分部, 正常方位 ; 了解骨盆主要测量径线的标志和骨盆形态性差 4. 了解足弓的构成及其功能 实验内容及指导方法 1. 示教胸锁关节 肩关节 肘关节 前臂骨间连结及桡腕关节, 第一腕掌关节的组成 形态结构特点及运动形式 强调指出尺骨头下方隔以三角形关节盘与腕骨的连结, 故 X 片所见该处间隙增宽 让同学结合标本, 按教材内容观察上肢其他骨连结的组成 形态结构 ; 在活体上体会各关节的运动 2. 示教骨盆的组成及其连结的特点 3. 用髋关节标本示教髋关节的组成 形态结构特点及运动范围与肩关节比较, 并说明形态结构与机能相适应与辩证关系 4. 示教膝关节的组成, 辅助装置的特点和生理意义 启发同学自行观察踝关节的组成形态特点, 以及足骨的连结, 足弓的组成和生理意义 实验教具 1. 全身骨骼架一副 2. 切开或前方切开关节囊的胸锁关节 肩锁关节及肩关节 肘关节 桡尺骨间连结 桡腕关节 6

7 各 2~4 套 自背侧切开关节囊等结构的桡腕关节 手部关节各 2~4 副 3. 串好的男女骨盆各一个 ; 骶髂连结保留骶结节韧带 骶棘韧带及闭孔膜, 切开和未切开髋关节关节囊的标本各四个 ( 切开关节囊的髋关节应可见股骨头韧带 髋臼横韧带及轮匝韧带 ) 4. 切开和未切开关节囊的膝关节标本各 2~4 个 5. 已从前方切开关节囊的踝关节 ; 从背侧切开关节囊, 可见足部骨连结的形态标本四个 6. 未切开关节囊的踝关节及其他关节的标本 2~4 个 复习思考题 1. 前臂作旋前 旋后运动有哪些连结参与? 2. 在你所学过的关节中, 哪些关节具有关节盘? 3. 某膝关节患者, 仰卧, 膝关节伸直, 医生用左手握于髌骨上方, 并用其示指自髌骨上缘向下挤压, 右手拇 ( 食 ) 指从髌骨前方向后反复垂直按压, 发现髌骨在起伏浮动感, 称浮髌试验阳性, 你认为什么情况下才有此种现象? 4. 骨盆的组成及其正常方位如何? 男 女性骨盆的主要区别怎样? 测量骨盆的主要标志有哪些? 坐骨大 小孔是如何组成的? 5. 请你从结构及运动特点上比较肩关节和髋关节 6. 为什么踝关节扭伤的患者, 多半出现足背外侧肿胀, 外侧韧带 ( 即跟腓及距腓前 后韧带 ) 撕裂伤? 7. 足弓的组成如何? 平板足者对长途行军有何影响? 为什么选择跳高运动员, 足弓高的较合适? 三 肌学总论 躯干肌 头颈肌及局部记载 实验目的与要求 1. 掌握肌的起止 作用及肌的辅助装置 了解肌的形态和构造 同学可在观察实物标本中理解思考重力在肌运动中的作用 2. 了解躯干肌的分部 分层概况 3. 掌握斜方肌 背阔肌 竖脊肌 胸大肌的位置及起止和作用, 膈的位置 孔裂和作用, 腹肌前外侧群肌的层次 名称及纤维方向, 竖脊肌的位置和作用 4. 了解肋间肌的位置和作用, 腹直肌鞘的位置及组成, 腹筋膜的名称, 腹白线的构成, 腹股沟管的位置 组成及通过的内容 5. 了解表情肌的组成名称 分布特点及功能, 掌握眼轮匝肌 口轮匝肌的位置和作用 掌握咀嚼肌的组成名称和位置, 颞肌 咬肌的起止和功能 6. 了解颈阔肌的纤维方向 ; 掌握胸锁乳突肌的形态 位置及其起止及功能 ; 了解舌骨上 下肌群的组成名称, 位置和功能 ; 了解前 中 后斜角肌的位置 了解斜角肌间隙的组成及重要意义 7

8 7. 掌握头颈肌主要肌性标志 ( 如胸锁乳突肌 咬肌 颞肌等 ) 实验内容及指导方法 1. 在尸体或游离标本上示教长肌 短肌 阔肌 轮匝肌 肌腹 肌腱 肌膜 腱划以及二头肌 三头肌 四头肌 二腹肌 示教浅 深筋膜, 腱鞘, 滑膜囊的形态结构特点, 演示协同和拮抗肌群的概念 2. 在尸体上示教斜方肌 背阔肌 菱形肌 竖脊肌的位置, 起止及作用 3. 在尸体标本上示教胸大 小肌, 前锯肌, 肋间内 外肌的位置 纤维方向 让同学观察其起止, 思考其功能 4. 在尸体上示教膈肌的位置 形态和结构特点, 穿过膈肌的重要结构 同学们观察其起止并理解其与功能关系 5. 尸体上示教腹肌由浅入深各层肌的名称 位置 纤维方向, 腹直肌和腱划, 腹直肌鞘的形态结构特点 简略介绍腹股沟管的组成及内容 让同学思考腹肌的功能作用 6. 让同学结合尸体标本, 体会活体上躯干肌的肌性标志 ( 如斜方肌 背阔肌 竖脊肌 胸大肌 腹直肌 ) 7. 用头面部正中矢状切面肌 ( 表情肌 ) 模型, 结合尸体标本简介表情肌分部 ( 颅顶肌及帽状腱膜 眼轮匝肌 口周围肌 ) 及其起止附着的特点, 各部肌的名称和基本功能 8. 在尸体标本上示教颈阔肌, 胸锁乳突肌, 舌骨上 下肌群, 斜角肌群的名称 位置和功能 ; 让同学观察吞咽动作时, 舌骨及喉结上下移动, 加深理解舌骨上 下肌群的作用 转动头颈时, 观察胸锁乳突肌的形态, 体会其功能 9. 结合标本示教咀嚼肌群的名称 位置和功能 10. 教师巡回指导时, 以提问形式检查一下同学们对头颈肌学习理解情况, 对实物辨认的能力 实验教具 1. 股部 ( 或上臂 ) 横断面肢体四段, 以观察筋膜 筋膜鞘 ( 如肌鞘 血管鞘 肌间隔等 ) 2. 已解剖出全身肌肉的尸体二具 3. 手腱鞘标本及腱鞘模型各二个 4. 切开胸腹前壁, 取出胸腹脏器, 观察膈肌及腹后肌标本一具 5. 头面部正中矢状切面肌 ( 表情肌 ) 模型一个 6. 已解剖能清楚显示表情肌 颈部肌 ( 颈部浅层肌, 舌骨上 下肌群, 斜角肌群 ) 的尸体标本二具 复习思考题 1. 胸上肢肌及背 ( 上肢 ) 肌中, 哪些肌可协同使上臂旋内和旋外运动? 8

9 2. 能协助呼气和吸气的肌各有哪些? 3. 可使脊柱前屈 后伸 侧屈和回旋的肌肉有哪些? 4. 膈肌三个裂孔的位置高度如何? 各有何重要结构通过? 5. 咀嚼肌群包括哪些肌? 一侧咀嚼肌群收缩能否完成正常的咀嚼功能? 为什么? 6. 斜角肌间隙的位置 组成, 其中通过什么重要结构? 四 四肢肌及局部记载 实验目的与要求 1. 了解上肢肌的分部, 各部肌群的组成名称及其层次排列位置 2. 掌握肩带肌的组成名称及其位置 掌握三角肌的起止 作用 3. 掌握上臂前 后肌群组成的名称 掌握肱三头肌 肱二头肌的位置 起止作用 4. 了解前臂肌 手肌的名称 分层 排列及其功能 掌握掌长肌腱 桡侧腕屈肌腱 尺侧腕屈肌腱 指深肌腱 拇短伸肌腱 和拇长展肌腱的名称及位置 5. 了解上肢主要肌性标志 ( 三角肌, 肱二头肌, 掌长肌腱, 桡 尺侧腕屈肌腱, 拇长展肌腱, 拇长伸肌腱, 拇短伸肌腱, 指伸肌腱 ) 6. 了解下肢肌的分部 分群的概况 7. 了解髋肌的组成 层次排列和位置 掌握臀大肌, 髂腰肌的起止 作用 8. 掌握大腿前 后 内侧三群肌的组成名称 层次排列与功能 9. 掌握半腱肌 半膜肌 股二头肌腱的名称和位置 10. 掌握小腿前 后 外侧三群肌的组成 名称及其位置排列和功能 11. 掌握腓肠肌 跟腱 胫骨后肌腱 长伸肌腱 趾长伸肌腱的名称和位置 12. 了解足背及足底各群肌的名称位置 13. 了解下肢滑液囊和腱鞘 14. 了解下肢肌的肌性标志 ( 臀大肌 肌四头肌 股二头肌腱 半膜及半腱肌腱 小腿三头肌及 跟腱 趾长及 长伸肌腱 ); 股三角 收肌管 腘窝的位置和组成 实验内容及指导方法 1. 在尸体或离体上肢肌标本上, 简介上肢肌分肩带肌 上臂肌 前臂肌 手部肌四部 并示教组成各部肌群的名称 层次排列关系 2. 让同学在尸体及上肢肌标本上, 结合教材内容 图谱观察和辨别上肢各部肌群与各部关节运动的关系, 体会其各部肌群的作用 3. 教师巡回指导中注意同学对前臂掌侧 背侧肌群, 手部内 中 外侧肌群各肌的辨认正确与 9

10 否, 试问同学对蚓状肌 拇指和小指对掌肌 骨间掌侧及背侧肌 功能的理解 4. 用手腱鞘模型结合腱鞘注色标志, 示教手背侧及掌腱鞘的形态位置 5. 同学在活体上辨认上肢主要肌性标志 在尸体上寻认腋窝 三边孔 四边孔 肘窝 腕管的组成和境界 6. 在尸体上或离体下肢肌标本上示教下肢肌的分部, 各部肌群组成肌的名称 层次排列 以及股三角 收肌管 腘窝的位置及组成概况 7. 示教时, 重点介绍臀大 中 小肌重叠部位及其临床意义 ; 梨状肌上 下孔的位置, 行经孔的重要结构 让同学自行观察髋肌起止及功能 8. 示教中启发同学加深理解大腿前 后 内侧群肌的配布 起止, 说明各肌群的功能 9. 提示小腿前 后 外侧群肌的名称 排列层次后, 让同学进一步观察各群肌的起止 位置及作用 10. 由同学观察足底内 外侧及中间群肌时与手掌相应肌群进行比较其结构和功能的异同 11. 结合标本在活体上观察下肢主要的肌性标志, 如臀大肌 股四头肌及髌韧带 股二头肌腱 半膜肌和半膜肌腱 小腿三头肌及跟腱 趾长伸肌及 长伸肌腱 实验教具 1. 已解剖好的全身肌肉尸体二具 2. 上肢肌肉标本二侧 3. 已注色手腱鞘标本二侧 4. 显示手部浅 深层肌及手腱鞘模型一套 5. 自腰大肌起点稍上横断, 盆部作正中矢状切下的下肢标本二侧 6. 由浅入深的足部肌及腱的模型一套 复习思考题 1. 在哪些肌的协同下, 使肩关节旋内 旋外 内收和外展运动? 2. 可使肘关节屈 伸, 使桡尺关节旋前及旋后的肌各有哪些? 3. 在紧邻三角肌粗隆下方或上方肱骨干骨骨折后, 骨折的近侧端 远侧端将分别向什么方向错位? 为什么? 4. 为什么臀部肌肉注射选择在左或右侧臀大肌的上外侧部? 5. 什么肌收缩既屈髋关节又助屈膝关节? 什么肌收缩可屈髋关节又伸膝关节? 伸 屈膝关节的肌有哪些? 6. 某患者外伤致股骨干上 1/3 骨折 X 线检查, 股骨近侧断段呈屈曲 外展和外旋畸形, 远侧断段向上 后 内侧移位 请运用解剖学知识, 解释这种移位原因 10

11 7. 某患者小腿外伤后, 足呈跖屈内翻姿势 ( 内翻马蹄足 ) 你考虑哪些肌损伤后会引起类似结果? 实验二内脏学各主要器官的实验 ( 验证性 5 学时 ) 一 消化系统概述 消化管 实验目的与要求 1. 掌握胸腹部标志线及腹部分区 2. 掌握消化系统组成, 了解其功能 掌握消化管的组成及各部的顺序关系 3. 了解口腔分部及其境界, 以及唇 颊 腭的形态 ; 乳牙和恒牙的临床记录式 掌握牙的形态分类 掌握舌的形态和粘膜特征, 舌肌的一般配布和功能, 颏舌肌的起止和功能 ; 掌握腮腺 舌下腺 下颌下腺的位置 形态及其腺管的开口部位 ; 掌握咽峡的构成 4. 掌握咽的位置 分部及交通 ; 了解咽淋巴环的组成, 腭扁桃体的位置 了解咽淋巴环的功能, 咽壁的构造 5. 掌握食管的位置及狭窄部位 6. 掌握胃的形态 位置及分部, 并了解胃壁的构造 7. 掌握小肠的分部 ; 掌握十二指肠的形态 位置及其各部的形态特征 掌握空 回肠的位置, 比较其形态结构特征 8. 掌握大肠的形态特征 分部及位置 ; 掌握盲肠阑尾的位置 形态, 阑尾根部的体表投影 ; 掌握直肠的位置及其形态特征与临床意义 实验内容及指导方法 1. 请一位同学作示范, 划定胸部体表标志线及腹部分区 2. 在消化系模型或尸体上, 简介消化系统的组成概念 在头正中矢状切面的标本上示教唇和口腔的分部 境界 ; 腭和咽峡的构成, 舌的分部, 舌内和舌外肌的配布, 颏舌肌的形态 功能 ; 牙的排列及记录方法, 牙的分部 ; 在离体舌的标本上观察舌乳头的形态特点 ; 在头正中矢状切面的标本上, 观察咽的分部 交通 ; 腭扁桃体 舌扁桃体 咽扁桃体 咽鼓管扁桃体组成咽淋巴环 3. 从咽后壁观察咽缩肌的形态构成 在切开胸前壁, 已取出肺的尸体标本上观察食管胸段的行程及毗邻 4. 在切开腹前壁而保留腹腔脏器原位的尸体标本上, 观察胃的位置 形态 分部及毗邻关系 ; 空 回肠 阑尾及结肠的位置和形态特征 5. 在沿胃大弯及食管左缘纵切开的离体标本上, 观察食管及胃粘膜特征 6. 用肠系膜根断离, 移除空肠 回肠 大肠 ( 留直肠 ), 保留肝 十二指肠 胰 脾原位的尸体标本, 观察上述保留脏器的位置 形态及其固定装置 11

12 7. 用从系膜缘切开的空 回肠 横结肠 乙状结肠及沿升 降结肠后壁切开的大肠, 观察小肠 大肠内腔粘膜皱襞特点, 孤立及集合淋巴滤泡的分布及形态 8. 从前壁沿盲肠长轴切开回盲部标本, 观察回盲瓣及盲肠内腔与阑尾开口的位置关系 9. 用男女盆腔正中矢状切标本, 观察直肠的位置 弯曲等形态特征, 直肠矢状切开的离体标本上观察直肠内腔粘膜皱襞, 以及肛柱 肛窦 肛瓣 齿状线 痔环等形态结构特征 实验教具 1. 切开胸腹前壁半身人体模型一个 2. 头正中矢状切, 并解剖出腮腺 下颌下腺 舌下腺及其导管的标本二个 3. 恒牙, 包括上 下颌切牙, 尖牙, 前磨牙, 磨牙各四个 4. 舌的游离标本二个 5. 切开胸腹腔前壁, 保持腹腔脏器原位的尸体二具 6. 可移出肺的胸部 ; 腹腔自十二指肠空肠曲, 小肠自系膜根切断, 除去大肠 ( 保留直肠 ) 保持肝 十二指肠 胰 脾及腹后壁脏器等, 并沿胰长轴前壁剥出胰管 ; 自右侧壁纵切开十二指肠降部, 纵行分离出肝十二指韧带中主要结构的尸体标本二具 8. 自系膜缘切开的空 回肠二付 9. 自后壁纵切开结肠 ( 附阑尾, 回盲部可自前壁切开 ) 的标本二付 10. 自前壁纵切的直肠标本二根 11. 男女性盆腔正中矢状切标本各二个 ; 模型各一个 复习思考题 1. 在活体上划出胸部标志线及腹部分区, 并叩出肝脏的体表投影界 ; 如何确定胆囊底及阑尾根部的体表位置? 2. 自口腔至肛门顺序详细叙述消化管各段的名称, 以及各消化腺导管的开口部位 3. 左侧颏舌肌收缩, 伸舌时, 其舌尖将偏向哪侧? 4. 给某患者插胃管时, 你如何确定胃管到达食管各个狭窄和胃腔的? 5. 试画胃的形态结构 分部及毗邻关系的平面图 6. 在标本上如何辨认空 回肠及结肠? 大肠分几段? 各段位置如何? 直肠内腔有哪些形态结构特征? 二 消化腺和腹膜 实验目的与要求 1. 掌握肝的位置 形态 分叶, 肝门重要结构的相互关系, 肝的体表投影, 了解肝段的概念 掌握胆囊的位置 形态功能及胆囊底的体表投影, 以及输胆管道的组成, 胆总管的行程 掌握胰 12

13 腺的位置 分部以及胆胰管的开口部位 了解肝 胰的主要功能 2. 掌握腹膜壁层 脏层和腹膜腔, 男 女盆腔腹膜陷凹的名称 位置 3. 了解腹膜与腹盆腔脏器的关系, 掌握大网膜 小网膜 网膜囊和网膜孔的主要形态 位置, 各系膜的名称, 腹膜的一般功能 实验内容及指导方法 1. 在原位内脏尸体上观察肝位置的基础上, 测定肝的体表投影, 用离体肝示教肝外形 分叶及其固定装置的切缘痕迹 ; 用离体的并自十二指肠降部切开其右缘肠壁, 附连于胰 肝等脏器, 观察胆总管与门静脉 肝固有动脉的相互关系, 胆胰管开口于十二指肠乳头 2. 让同学互相叩诊, 画出肝的体表位置 寻找右腹直肌外侧缘 ( 或右锁骨中线 ), 与右肋弓相交点的胆囊底体表投影位置 实验教具 1. 切开胸腹前壁半身人体模型一个 2. 离体肝脏二个 3. 切开腹前壁, 移除大小肠 保留肝 胃 十二指肠 胰 脾及盆腔脏器原位的女尸一具 4. 切除腹前壁观察腹膜的模型一个 复习思考题 1. 在尸体上查认胰的位置 形态及毗邻关系 2. 在尸体或离体标本上认定肝的形态结构 分叶及其固定装置 3. 肝外胆道系统包括哪些结构? 胆总管在十二指肠韧带中与其它重要结构的位置关系如何? 胆和胰管的汇合及其结构特点和开口部位? 3. 在尸体标本上指出哪些脏器分别是腹膜内 间 外位器官 下腹前壁正中切口, 分别作膀胱取石和剖腹取胎, 应分别保持膀胱什么样的机能状态? 为什么? 4. 肝 脾 子宫 卵巢 输卵管与腹膜有关的固定装置和结构有哪些? 5. 腹膜在脏器间相互移行形成的隐窝 陷凹和皱壁有哪些? 其中子宫直肠陷凹有何形态特点及临床意义? 三 呼吸系统 实验目的与要求 1. 掌握呼吸系统的组成 功能及上 下呼吸道的划分 了解呼吸道的结构特点 2. 了解外鼻的形态 ; 掌握鼻腔的分部, 各部结构的特点 ; 掌握鼻旁窦的位置及其开口部位 3. 掌握喉的位置, 喉腔的分部及其形态结构 ; 了解组成喉的软骨 连结, 及喉肌的位置和作用 4. 掌握气管的位置 毗邻, 以及气管分叉部位, 左右主支气管的形态差别 13

14 5. 掌握肺的位置 形态 分叶 ; 了解肺内支气管和肺段的概念, 掌握肺门主要结构的位置排列关系 6. 掌握胸膜和胸膜腔的概念, 胸膜的分部, 胸膜窦的位置, 胸膜及肺的体表投影 7. 了解纵隔的组成及分区 实验内容及指导方法 1. 在半身人体模型或尸体上简介呼吸系组成的器官 2. 结合头正中矢状切的标本 模型, 示教鼻腔的分部, 各部的主要结构, 鼻旁窦的位置及其开口, 咽鼓管咽口的位置, 咽 喉的形态结构及分部 3. 结合喉软骨 喉肌的标本 模型, 观察喉软骨及其连结, 喉肌的位置并说明其功能 4. 在尸体及离体标本上观察喉 气管 支气管 肺的相互连接, 位置 形态 紧邻, 左右主支气管的形态差别 5. 在尸体或半身人体模型, 离体左 右肺标体上, 观察肺的位置 外形 分叶, 肺门主要结构排列位置关系 6. 在保留脏器原位 ( 肺可取出 ) 的尸体上, 观察胸膜及其分部, 胸膜窦的位置, 纵隔的组成 7. 利用尸体与活体对照, 同学们体会一下肺下界的体表投影位置 实验教具 1. 切开胸腹腔前壁, 头颈正中矢状切模型一具 2. 头正中矢状切离体标本二侧 3. 剪开喉 气管 主支气管后壁的标本 2~4 套 4. 连舌 喉 气管 主支气管及肺的离体标本 2~4 付 5. 喉正中矢状切开的模型 2 付 6. 可分解观察喉肌的模型 2 套 7. 喉软骨的模型 2 套 8. 喉软骨及其连结的标本 2 套 9. 喉肌的标本 2 个 10. 切开胸前壁, 保留肺前壁, 保留肺原位 ( 自肺根离断, 可取出肺 ) 的尸体 复习思考题 1. 呼吸系统由哪些器官组成? 主要功能如何? 2. 在标本上查认鼻腔各部位主要结构以及鼻旁窦的位置和开口部位 3. 组成喉的主要软骨及其连结有哪些? 4. 鼻腔分几部? 各有何结构? 14

15 5. 为什么上颌窦炎患者, 其脓液自行引流不畅? 如穿刺抽脓, 应从何处穿入较适宜? 为什么额窦炎病人, 起床后上午自觉前额胀痛重, 而下午则减轻? 6. 如有黄豆吸入呼吸道, 可能阻塞或坠落在哪些部位? 7. 气管的位置和毗邻, 分叉部位的体表标志 8. 你如何理解胸膜腔 ; 壁胸膜分几部? 胸膜窦中肋膈窦下缘与肺下缘的体表投影如何? 四 泌尿系统 男生殖系统 实验目的与要求 1. 掌握泌尿系统的组成及其主要功能 2. 掌握肾的位置 形态 内部结构及肾的体表投影 ; 了解肾的被膜及毗邻, 肾段的概念 3. 掌握输尿管的分部及三个狭窄的部位 ; 了解其行程位置和形态 : 了解盆部 ( 女性 ) 的主要毗邻 4. 掌握膀胱的位置 形态, 膀胱三角的概念及其粘膜特点和临床意义 5. 掌握女性尿道的位置 结构特点及开口部位 6. 掌握男性生殖系的组成 分部, 了解其功能 7. 掌握睾丸 附睾的位置, 形态, 了解其结构 ; 掌握输精管的形态特征, 分部和行径 ; 掌握精索的位置及其组成, 前列腺的位置 了解射精管的合成与开口 ; 了解精囊腺 尿道球腺的位置形态和腺管的开口部位 8. 掌握男性尿道的分部 狭窄 弯曲及临床意义 了解阴囊的构造和机能 ; 掌握阴茎的形态分部和组成 ; 了解尿道的三个膨大 实验内容及指导方法 1. 在尸体上简介组成泌尿系统的器官, 各器官的形态 位置及毗邻关系 ; 肾的被膜层次 2. 用肾 输尿管 膀胱 ( 女性保留子宫 阴道 尿道 ; 男性保留阴茎 ) 配套的离体标本 ; 额状切开的肾标本或模型, 示教肾外形, 肉眼可见肾皮质 髓质及肾窦中各结构的形态 ; 输尿管的行程 ; 膀胱内腔, 膀胱三角的部位及其粘膜特点 ; 女性尿道的开口部位 3. 同学们结合教材内容对照图谱 模型 尸体标本, 自行观察泌尿系各器官的位置, 形态结构特点, 女性输尿管在盆部的毗邻 尸体活体对照体会肾的体表投影, 辨认组成肾蒂的器官及其相互关系 4. 利用已切开阴囊前壁 睾丸鞘膜 白膜 分离出精索, 并切开腹前壁, 可观察盆腔脏器的男性尸体标本, 结合男性盆腔会阴正中矢状切的离体标本 ( 或模型 ), 观察示教男性内 外生殖器各部器官, 以及精囊腺 前列腺的位置和形态结构 用尖镊从切开的睾丸小叶中, 轻拉精曲小管, 示教其形态特点 15

16 5. 在标本上示教阴茎的海绵体整体形态, 在阴茎横切的标本上观察阴茎皮肤 筋膜和三个海绵体的相互关系 6. 让同学在离体男性生殖器的标本或模型 盆会阴的整尸上, 以及在男性盆会阴正中矢状切的标本或模型上, 观察辨认男性生殖器各部器官和附属腺等的位置 形态 毗邻, 阴囊的层次结构, 注意男性尿道的狭窄 膨大及弯曲的特点 坐骨直肠窝的位置 实验教具 1. 半身人体模型一个 2. 肾 输尿管 膀胱连男性尿道 ( 阴茎 ) 模型二套 3. 额状切开放大的肾模型二片 4. 男 女性切开腹前壁, 移除大 小肠, 保留腹后壁脏器原位的尸体各一具 5. 左 右肾脏和输尿管连于膀胱 ( 已作额状切开 ), 女性保留子宫, 阴道及尿道, 男性保留前列腺 阴茎的离体标本各二付 6. 肾作额状切开的离体标本二个 ( 四片 ) 7. 男 女性盆腔和会阴正中矢状切模型各一个 8. 男 女性盆腔和会阴正中矢状切标本各二个 9. 切开腹前壁, 保留盆腔脏器原位, 保持外阴原形的男尸体各一具 10. 男性盆腔脏器及外生殖器正中矢状切标本二侧, 模型一个 11. 偏离阴囊缝, 自前壁按层次纵行切开阴囊皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸固有鞘膜壁层 脏层及白膜, 直达睾丸纵隔 ; 纵切一段精索各层, 暴露出输精管, 连附于膀胱后壁, 并保留前列腺 精囊腺 ; 阴茎则纵切开皮肤和筋膜, 可分辨三个海绵体的离体标本一套 复习思考题 1. 在标本上辨认肾额状切面的结构形态 2. 左右肾正常位置及其固定装置如何? 3. 输尿管结石可能嵌顿在哪几处? 男性膀胱结石排出时, 可能嵌顿在哪几处? 4. 请你结合标本叙述精子自产生到排出体外所经过的途径, 途径各部有何形态结构特点? 与尿液排出体外的途径有何异同? 5. 男性生殖系有哪些附属腺? 它们的位置形态及腺管开口部位各如何? 五 女生殖系统 乳房 会阴 实验目的与要求 1. 掌握女性生殖系的组成 分部, 了解其功能 2. 掌握卵巢的位置 形态 固定装置 ; 掌握输卵管的位置及分部, 掌握子宫的位置 形态结构 16

17 分部及内腔 ; 掌握阴道的位置 形态及阴道穹的组成, 阴道的毗邻 了解卵巢的年龄变化 ; 子宫的固定装置 3. 掌握尿道外口和阴道口的位置 了解女性外阴的一般形态 4. 掌握女性乳房的构造特点, 了解其形态位置 5. 掌握坐骨肛门窝的位置 6. 了解会阴概念 狭义会阴的临床意义 ; 会阴的境界范围和分部 ; 了解尿生殖膈 盆隔的位置和构成 实验内容及指导方法 1. 用保持女外阴部原形, 盆腔脏器保持原位的尸体标本, 结合盆会阴正中矢状切的离体标本, 示教女性生殖器所包括的器官, 说明各自的位置和形态结构, 并观察子宫 卵巢 输卵管的固定位置 应用成套女性生殖器的离体标本 ( 子宫作额状切开 ), 进一步观察卵巢 输卵管及子宫外形及内腔的形态特点 2. 利用会阴及盆腔脏器正中矢状切的离体标本或模型, 观察宫腔和宫颈与阴道的关系的形态结构特点 3. 让同学们按照教材内容, 结合尸体标本或模型, 仔细辨认女性生殖器各部器官的位置 形态 毗邻 及其固定装置与保持子宫正常位置的关系 在已切除盆脏, 保留盆膈, 并已解出会阴浅 深层结构和坐骨肛门窝的离体标本上, 观察盆膈各层及盆膈肌的形态 位置, 坐骨直肠窝的位置 4. 利用青年女性离体乳房标本, 示教乳腺叶的结构形态 实验教具 1. 切开腹前壁, 保留盆腔脏器原位, 保持外阴原形的女尸体各一具 2. 女性盆腔脏器及外生殖器正中矢状切标本各二侧, 模型各一侧 3. 保留卵巢 输卵管及子宫阔韧带, 子宫 ( 作额状切开见内腔 ), 阴道 ( 作矢状切开前壁 ), 保留大 小阴唇及阴蒂的离体标本一套 4. 女性盆腔脏器, 外阴显示尿生殖三角 肛三角及坐骨肛门窝的模型二套 5. 观察盆膈肌的模型二个 6. 男 女性会阴, 解出尿生殖三角 肛三角各结构, 保留其层次关系 ; 去盆脏, 留盆膈, 翻开盆膈上筋膜的标本一个 7. 中或青年女性乳房,1/2 部已剥出乳腺叶标本一个 复习思考题 1. 男性或女性作绝育手术, 结扎输精管或输卵管的最适部位各在何处? 2. 女性生殖细胞 ( 卵子 ) 产生后排出的途径所经各部有哪些形态结构特点? 受精一般多在什么 17

18 部位? 3. 子宫的正常位置及其毗邻关系如何? 固定子宫正常位置的装置靠什么? 4. 据病史及体征诊断某患者为宫外孕, 为进一步验证, 需行盆腔积液穿刺, 你想应从何处进针抽液? 为什么? 5. 阴道的毗邻关系如何? 6. 乳房脓肿切开排脓, 应作什么样的切口? 为什么? 一 心脏 实验四 心脏 全身动脉干及主要分支 静脉 淋巴系统的实验 ( 验证性 4 学时 ) 实验目的与要求 1. 掌握脉管系的组成和主要功能 2. 掌握心血管系的组成, 心的位置 外形, 心脏各腔的形态结构, 房 室间隔的形态结构特点和临床意义 3. 了解心壁的构造 ( 心外膜 肌层 心内膜以及结缔组织支架 纤维环 ) 4. 掌握心传导系统的构成和功能 5. 掌握左 右冠状动脉的起始 行程 主要分支 分布 了解心大 中 小静脉的行程, 冠状窦的位置和开口 6. 了解心脏的体表投影及临床意义, 心包的构成 实验内容及指导方法 1. 观察脉管系的组成, 包括心血管系及淋巴系两大部分 利用尸体标本观察心 血管 ( 动脉 静脉 毛细血管 ) 系的组成 2. 利用切开胸 腹腔前壁, 保留脏器原位的尸体观察心的位置 形态 ; 用不切开心房 心室的离体心脏标本, 观察心的外形结构 用切开心房 心室前壁的心脏标本, 观察心内各腔结构的形态特点及其与血流动力学的关系, 房 室间隔的形态结构 用切除心房的心脏标本, 观察左 右房室口 主动脉口 肺动脉口周围的纤维环以及二 三尖瓣, 主动脉瓣和肺动脉瓣的形态 3. 在切开胸前壁保留心原位, 工 字形切开心包的标本上, 观察纤维性心包及浆膜性心包的壁 脏层, 心包腔和心包窦及其临床意义 4. 用牛心 猪心二者结合, 观察心传导系窦房结 房室结 房室束及左 右束支和隔缘肉柱 ( 节制索 ) 5. 对照图谱, 学生们亲自观察心表面和内腔的形态结构 在心冠状血管注色标本上, 追索左 18

19 右冠状动脉的起始 行程及其分支和分布, 冠状静脉窦的组成及开口部位 教师巡回指导时, 检验学生辨认的准确性 实验教具 1. 切开胸 腹前壁的半身人体模型一个 2. 大心脏模型一个 3. 切开胸腹腔前壁, 保留脏器原位, 切断肺根, 可游离出肺, 心包作工字形切开的尸体一具 4. 保留心脏整体外形, 沿心下缘及左 右缘切开心包的离体心脏二个 5. 自房室前壁切开, 窥看心腔各房室结构的离体标本二个 6. 沿冠状沟稍上方去除左 右心房, 并剥出左 右房室口, 肺动脉口, 主动脉口周围的纤维环标本二个 7. 工 字形切开心包前壁, 观察心包横窦 斜窦的心脏标本二个 8. 牛心 猪心分别剥出窦房结, 房室结, 房室束, 左 右束支标本各一个 9. 心冠状血管注色的离体心脏标本一个 复习思考题 1. 在尸体及离体心脏标本上确认心的位置及外表形态和内腔的结构 如果冠状动脉前室间支或后室间支或旋支有梗塞, 可分别造成心脏的哪些区域供血不良? 2. 如何确定心的体表投影位置的? 3. 某患者, 诊断为渗出性心包炎, 心包腔有积液, 你考虑从胸壁何处进针, 到达什么部位抽取心包积液较合适? 4. 某风湿性疾病患者, 并发二尖瓣狭窄, 每当劳动时, 患者呼吸困难,X 线检查, 发现其左心房扩大 ; 而另一患者则有全身性水肿, 下肢及眼睑特别明显,X 线检查, 其右心房增大 医生诊断他为三尖瓣狭窄, 据你所学到的有关心脏血流动力学知识, 解释上述两位患者, 分析出现症状的原因? 5. 有一患者常发生胸骨后针刺样疼痛, 作心电图检查时, 发现有心尖部供血不全的表现, 你认为可能是心的哪支血管病变所致? 二 头颈部 上肢及胸部动脉 实验目的与要求 1. 掌握动脉与静脉形态结构特点的区别 2. 掌握肺动脉主干及左 右肺动脉的行径, 动脉导管索的位置 3. 掌握主动脉分部及主动脉升部及主动脉弓的起止 行径及各部的分支 4. 掌握左 右颈总动脉的起止 位置 行程 ; 颈动脉窦 颈动脉小球的形态 位置与功能 ; 颈 19

20 外动脉的主要分支 分布 ; 颈内动脉颈段的行程 5. 掌握锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉 尺动脉 桡动脉的起止和行径, 主要分支分布 ; 了解它们的体表投影 ; 了解掌浅 深弓的组成 位置 分支分布和体表投影 6. 掌握主动脉胸部的起止 行径, 肋间后动脉的行径及分布 了解支气管动脉及食管动脉的行径分布 实验内容及指导方法 1. 利用游离同名的中等动脉和静脉, 比较其结构形态特点, 观察纵行切开四肢皮下静脉的静脉瓣形态 理解其功能 2. 用保留出入心脏大血管及其分支的离体心脏标本, 结合切开胸腔前壁和心包壁层 分离出入心脏大血管的尸体, 观察主动脉 肺动脉的起始 行径位置及其分支 3. 在尸体标本上观察左 右颈总动脉的起始 行程 分支, 颈内 外动脉的起始行径及主要分支和分布 4. 在游离的颈总动脉及其分支的标本上, 观察颈动脉窦 颈动脉小球的形态位置 5. 在尸体标本上观察锁骨下动脉的起始 行程和分支, 以及腋动脉 肱动脉尺动脉 桡动脉, 掌浅 深弓的组成 位置, 主要分支分布 6. 用切开胸前壁, 移除肺, 剥出肋间后动脉 食管动脉 支气管动脉的尸体标本上, 观察胸主动脉的起始 行程 毗邻以及上述诸分支 7. 同学结合教材内容, 对上述示教过的动脉, 再行逐个辨认, 并在活体上划出它们的体表投影, 扪触皮下可及的动脉搏动, 确定压迫止血的最佳部位 在观察动脉行程 分支分布的同时, 复习各部骨骼肌的名称 位置 8. 教师要注意检查同学辨认各部血管分支是否准确, 并要求指导他们爱护标本, 防止扯断血管等现象的出现 实验教具 1. 游离的中等动 静脉各一段, 保留其一段原形, 另一段纵行切开, 观察动脉静脉管腔, 显示静脉瓣 ( 瓶装 ) 标本一套 2. 保留出入心脏大血管 ( 上腔静脉保留左右头臂静脉, 主动脉保留主动脉弓及其分支, 保留左 右肺动脉及动脉导管索 ) 的离体心脏标本二个 模型一个 3. 切开胸腔前壁, 心包作 工 字形切口, 剥出连通心脏的大血管根部, 顺主动脉干解剖出各部分支的尸体一具 4. 头颈 胸廓正中矢状切, 连附上肢 ; 解剖出头颈 胸廓 上肢各部血管主干及分支的离体标本二个 20

21 5. 切开胸腹腔前壁的半身人体模型一个 复习思考题 1. 请以箭头标示, 叙述血液从左心室搏出, 分别到心 肺 舌尖 肝 阑尾及左脚足趾, 各自经过的途径 2. 某患者需做甲状腺大部份切除术, 你该结扎哪些动脉? 在结扎前你该考虑哪些问题? 3. 锁骨下动脉与腋动脉之间, 肱动脉与桡 尺动脉之间有哪些吻合途径? 4. 李某左手掌浅动脉弓被切断, 可在哪些部位, 压迫什么动脉以达到急救止血? 三 腹 盆部及下肢动脉 实验目的与要求 1. 掌握主动脉腹部的起止 行程和分支 2. 掌握腹腔动脉 肠系膜上 下动脉及肾动脉的分支 行程和分布 3. 了解肾上腺动脉 睾丸动脉 ( 卵巢动脉 ) 及腰动脉的行径 分布 4. 掌握髂总动脉的起止 行程 分支, 髂内动脉主要脏支和壁支行径和分布, 特别是子宫动脉与输尿管的关系和临床意义 5. 掌握髂外动脉 股动脉 腘动脉 胫前及胫后动脉 足背动脉及足底内侧和外侧动脉的起止 行程和分布 ; 了解足底弓及腓动脉的分布 股动脉的体表投影及其可压迫止血部位 实验内容及指导方法 1. 在尸体上示教腹主动脉的起止 行程及分支 2. 在保留脏器, 剥出腹主动脉壁支 脏支的尸体上, 示教腹腔动脉, 肠系膜上 下动脉的起止 行程, 分支分布 并观察肾动脉 睾丸动脉 ( 卵巢动脉 ) 以及腰动脉的分布去向 3. 在盆腔正中矢状切标本上, 示教髂内动脉的起止 行程和分支分布 4. 在单个下肢标本上, 示教髂外动脉 股动脉 腘动脉 胫前及胫后动脉 腓动脉 足背动脉以及足底内 外侧动脉的起止 行程 分支和分布 5. 用离体的足底标本, 示教足底弓的组成 分支和分布 6. 同学们结合教材内容及图谱, 在模型和尸体标本上, 逐个辨认腹腔和盆腔以及下肢各部的动脉起止 行程 分支及分布 特别是子宫动脉与输尿管相互交叉的位置关系 在活体上找到股动脉 足背动脉 胫后动脉的搏动位置 教师巡回指导中, 注意同学辨认各段动脉主干和分支准确与否 实验教具 1. 切开胸腹前壁的半身人体模型一个 2. 切开腹前壁, 保留腹腔脏器, 剖出腹腔 盆腔及下肢各段血管分支的整尸二具 21

22 3. 切除大 小肠, 观察腹后壁脏器及血管的尸体标本一个 4. 盆 会阴正中矢状切, 连附下肢, 剥出盆部及下肢血管的离体标本二个 5. 可观察足背动脉, 足底内 外侧动脉及足底弓的离体标本二个 复习思考题 1. 供给胃的动脉有哪些? 它们的起始及行径如何? 2. 做胆囊切除手术时, 需结扎胆囊动 静脉, 试想在何处容易找到胆囊动脉? 3. 做阑尾切除术时, 你将在何处才较容易找到阑尾动脉进行结扎? 4. 做子宫切除术, 应结扎哪些动脉? 其中子宫动脉与输尿管的关系如何? 5. 某患者在股三角以下, 损伤股动脉, 大量出血, 你想该在何处行紧急压迫止血? 四 静脉 实验目的与要求 1. 掌握静脉系的组成概念, 了解静脉血回流的因素和几种特殊静脉 ( 硬脑膜窦 板障静脉和导静脉 ) 的形态 2. 掌握左 右肺静脉的起止 3. 掌握上腔静脉的组成 起止和行径 4. 掌握颈内静脉和颈外静脉的起止 行程 ; 锁骨下静脉起止 行程和临床意义 ; 掌握上肢浅静脉的行程和临床意义 了解上肢深静脉与动脉伴行情况 5. 了解奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉起止和行程, 椎静脉丛的位置和交通 6. 掌握下腔静脉 髂总静脉 髂内和髂外静脉的组成 起止 行程 ; 下腔静脉和髂外静脉的属支 ; 掌握下肢浅静脉的属支 行程及临床意义 ; 了解下肢深静脉与相应动脉伴行情况 7. 掌握肝门静脉的组成 行程 属支及分支, 肝门静脉与上 下腔静脉的吻合及其临床意义 实验内容及指导方法 1. 简介静脉为导血回心的管道系统, 起自毛细血管静脉端, 由小静脉逐级汇集, 最后组成上 下腔静脉达右心房的概念 2. 示教上 下腔静脉的组成, 属支及其行程的基础上, 分别示教头面部静脉 颈外浅静脉 上肢浅静脉 ( 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 ) 的组成 行程及交通 在解出颈部和上肢深部血管的尸体上, 示教颈内静脉及上肢与动脉伴行的深静脉 锁骨下静脉与颈内静脉汇合组成的静脉角, 头臂静脉及上腔静脉的起止 行程 3. 在移除肺的尸体上, 示教奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉的组成 行程和归属, 并观察其与椎静脉丛的交通 4. 用专供示教下肢浅静脉的尸体标本, 观察足背静脉弓, 大 小隐静脉的起始 行程 交通及 22

23 其归属 ; 大隐静脉汇入股静脉前的属支 ( 腹壁浅 旋髂浅 阴部外及股内 外侧浅静脉 ) 在解出下肢深部神经血管并切开腹前壁, 保留脏器的尸体上观察下肢与动脉伴行的深静脉, 示教髂外和髂内静脉 髂总静脉及下腔静脉, 观察它们的组成和行程以及沿途的属支 示教组成肝门静脉的属支 行程 分支, 以及与胆总管 肝固有动脉的相互排列位置的关系 ; 肝门静脉与上 下腔静脉侧支吻合交通的静脉 在专供观察浅静脉尸体上, 示教胸腹壁的浅静脉 5. 让同学在尸体标本上, 结合模型辨认上 下腔静脉的组成, 行程及其所接纳各部浅 深静脉的属支, 观察肝门静脉的组成和结构特点, 理解其机能意义 观察肝门静脉与上 下腔静脉的交通吻合, 进一步理解当肝门静脉高压时, 其侧支循环建立的途径, 以致出现胃肠淤血 呕血 便血 腹壁静脉怒张 腹水的原因 认真观察左 右睾丸静脉汇入的特点及临床意义 辨认肝十二指肠韧带中, 三个重要结构的相互关系 在活体上找到颈外静脉, 上 下肢主要浅静脉的行程位置 实验教具 1. 大心脏附出入心脏大血管模型一个 2. 切开胸腹前壁保留脏器的半身模型一个 3. 显示全身浅静脉如头面部静脉 颈外浅静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 小隐静脉 大隐静脉及其在腹股沟部的属支, 胸腹壁浅静脉的童尸一具 4. 切开胸 腹前壁移除肺, 保留腹腔脏器, 观察上腔静脉 奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉 椎外静脉丛 髂内和髂外静脉 髂总静脉 下腔静脉 肝门静脉及其属支的尸体一具 5. 已解出头颈及四肢浅 深层肌肉 血管 神经, 切开胸腹前壁, 保留腹腔脏器, 并剥出其血管, 移除肺的尸体一具 6. 肝门静脉组成及其与上 下腔静脉吻合途径的模型一个 7. 保留肝 十二指肠及胰腺, 观察肝十二指肠韧带中三个重要结构位置关系的离体标本二个 复习思考题 1. 上腔静脉由哪些主干 属支组成? 受纳哪些部位的静脉血回右心房? 2. 下腔静脉的组成 行程, 沿途接纳了哪些属支? 收纳哪些部位的静脉血回心? 3. 肝门静脉的组成及行程? 通过哪些侧支分别与上 下腔静脉吻合? 4. 肝硬化等原因引起肝门静脉高压, 为什么出现胃肠淤血 呕血 便血 腹水以及腹壁静脉怒张 脾肿大等体征? 5. 试考虑给门脉高压患者行脾切除并作脾肾静脉吻合术, 为何能改善门脉高压的症状? 6. 静脉角的组成和位置如何? 五 淋巴系统 实验目的与要求 23

24 1. 掌握淋巴系的组成 结构和配布特点 了解影响淋巴回流的因素 2. 掌握淋巴干及淋巴导管的组成 行程 注入 及其收集淋巴液的范围 3. 了解头颈部主要淋巴结群, 如下颌下 颏下 颈外侧浅和深淋巴结群的分市部位, 收集淋巴液的范围, 其输出淋巴管的去向 ; 颈淋巴干的组成 汇入及其收集淋巴液的范围 4. 掌握腋窝淋巴结群的分布 收集淋巴液的范围和临床意义 熟悉锁骨下淋巴干的形成及其收集淋巴液的范围 5. 了解胸壁和胸腔主要淋巴结群的分布 ; 掌握肺门淋巴结的位置 收集淋巴液的范围和临床意义 支气管纵隔干的形成和收集淋巴液的范围 6. 了解腹 盆部主要淋巴结群 ( 髂内 外淋巴结, 腰及肠系膜上 下淋巴结和腹腔淋巴结群 ) 的分市和收集淋巴液的范围 腰干 肠干的组成, 乳糜池的位置 7. 了解下肢腘淋巴结, 腹股沟浅 深淋巴结群的位置及收集淋巴液的范围 输出管的去向 临床意义 8. 掌握脾和胸腺的位置 形态 ; 了解它们的一般功能概念 9. 掌握乳房 胃 直肠及子宫淋巴的回流途径 实验仪器 器材与试剂 1. 能显示头颈部下颌下 颏下 腮腺 乳突及枕淋巴结 颈外侧浅淋巴结 腋淋巴结 腹股沟浅淋巴结群的童尸标本一具 2. 能显示颈外侧深淋巴结, 锁骨上 下及腋窝淋巴结群 ; 切开胸 腹前壁下翻, 保留胸腺, 游离出肺 ; 保留腹腔脏器 可观察肺门 支与管 气管 胸壁和纵隔淋巴结群 ; 腹 盆腔可观察髂内 外, 腰 肠系膜上 下及腹腔淋巴结群, 胃及肠系膜等脏器淋巴结群, 下肢腹股沟深淋巴结群以及腘淋巴结 此外可观察乳糜池 胸导管的位置 行程等的尸体二具 3. 游离的肺和肝, 可见肺门及肝淋巴结群标本各二个 4. 离体的脾脏标本二个 5. 半身人体模型一个 实验项目 方法与步骤 1. 简介淋巴系由毛细淋巴管 淋巴管 淋巴干 淋巴导管 淋巴结经成, 以及其分市特点和功能的概念 2. 在专供实验能显示头颈 四肢浅淋巴结群的童尸上, 观察下颌下 颏下 颈浅 腋窝 腹股沟浅淋巴结群的位置和形态 3. 在专供实验, 能显示头颈 四肢深淋巴结群及胸 腹 盆腔淋巴结群的尸体上, 观察颈深 锁骨下 腋窝淋巴结群, 右淋巴导管 胸导管 及其各自汇入的静脉角 ; 并示教胸壁 纵隔 气管 支气管 肺门淋巴结, 髂内 外和腰淋巴结, 以及胃 肠系膜上 下和腹腔淋巴结群, 肠管旁淋巴结 ; 乳糜池 胸导管的位置 行程 ; 观察下肢腘窝和腹股沟深部淋巴结群的位置 形态, 理解各淋巴结群收集淋巴液的范围 4. 在尸体上观察胸腺和脾的位置, 对照离体脾脏标本, 观察其形态 5. 应用图谱, 对照尸体标本, 由上而下, 由浅入深, 从头颈 四肢到盆 腹 胸腔, 观察全身各部浅 深淋巴结的位置 分布, 并综合各部淋巴结群收集淋巴液的范围和临床意义 练习与思考题 24

25 1. 全身主要的淋巴干有哪些? 它们的组成 归属以及收集淋巴液的范围如何? 2. 胸导管的起始 行程及最后汇入怎样? 3. 在活体上可能摸到的淋巴结群有哪些? 4. 下颌下淋巴结肿大, 有压痛 你认为这可能是身体的哪些部位有感染病灶? 5. 某患者左足趾感染, 细菌通过淋巴途径, 如何进入血流而引起菌血症? 6. 某女性乳腺癌, 癌细胞通过何淋巴管可能向哪些部位扩散转移? 7. 腹股沟浅淋巴结肿大 压痛, 你考虑身体哪些部位, 可能有感染病灶? 实验五内分泌系统 感觉器 ( 验证性 4 学时 ) 一 内分泌系统 实验目的与要求 1. 熟悉内分泌腺的定义和结构特点, 以及分类和功能, 兼有内分泌功能的其它系统的概念 2. 掌握甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 垂体的形态 位置 ; 熟悉松果体的形态 位置 ; 了解性腺 胰岛及胸腺的位置, 上述各腺的主要功能 实验项目 方法与步骤 1. 简介内分泌腺的定义, 以及兼有内分泌功能的其它系统的基本概况 2. 在保留垂体 松果体的整脑标本上, 观察该二腺的位置 形态 3. 在尸体上, 分别观察甲状腺 甲状旁腺 胸腺 肾上腺等的位置 形态及毗邻 4. 请同学回答各内分泌腺的主要功能 实验仪器 器材与试剂 1. 保留有脑垂体 松果体的整脑标本一个 2. 已解剖出甲状腺 甲状旁腺 胸腺 肾上腺 胰腺 性腺的童尸一具 ( 男女各一 ) 练习与思考题 1. 内分泌腺的定义及其包含的范围和分类如何? 2. 垂体 松果体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺的位置 毗邻关系及功能各如何? 二 视器 前庭蜗器器 实验目的与要求 1. 了解感受器与感觉器官的概念, 感受器的分类 2. 掌握视器的组成, 了解眼球的外形 位置及组成 3. 掌握眼球壁的角膜 巩膜 虹膜 睫状体 视网膜视部的形态结构与功能 4. 掌握房水的产生部位和循环途径 5. 了解眼球辅助装置的组成和功能 了解眼睑 泪器 眶脂体 眼球筋膜的形态和相关功能 6. 熟悉结膜的形态结构 7. 熟悉运动眼球 眼睑的肌肉名称 位置和作用 8. 了解眼的相关血管及其走行和分布 实验内容及指导方法 25

26 1. 简介感觉器官包括感受器及其附属器 感受器分为外感受器 内感受器及本体感受器 2. 取离体猪或牛眼球, 分别做水平切和冠状切, 示教眼球壁各层及眼球折光装置各部的位置 形态结构特点 3. 在尸体标本上示教眼球辅助装置, 如眼睑皮肤 眼轮匝肌 睑板 结膜 ( 睑结膜 球结膜 结膜穹 结膜囊 ) 的形态 4. 揭开眶上 外侧壁, 显示眼眶结构的标本 ( 结合模型 ), 示教眼外肌及其作用, 以及泪腺 眼动脉 视神经等结构的形态和位置, 观察眶脂体 眼球筋膜和巩膜外腔的位置 5. 同学 3~4 人一组, 将二个猪眼球分别作水平面和冠状面切开, 对照眼球模型, 仔细观察眼球壁各层及眼球折光装置各部的形态结构特点 用眼眶结构的标本配以模型, 分析眼外各肌对眼球活动的作用 实验教具 1. 眼球模型二个 2. 可分解的眼眶结构模型一个 3. 猪眼球 4~6 个 ( 新鲜 ) 4. 供学生解剖眼球用的解剖刀 直尖手术剪 尖嘴眼科镊 无齿普通镊各 4 把, 分成四套 复习思考题 1. 请分析比较照相机与眼球的哪些结构功能上大致相当 2. 请分析眼球外各肌对眼球活动的作用, 睫状肌 瞳孔括约肌 瞳孔开大肌对视觉调节的作用 ( 注意上述各肌的神经支配 ) 3. 视远或近距离的物体时, 瞳孔及晶状体有什么改变? 虹膜和睫状体肌是如何调节的? 4. 试述房水的循环路径, 如房水循环障碍, 可引起什么后果? 5. 给某患者滴氯霉素眼药水于结膜囊后, 患者感到咽部有苦味, 氯霉素如何通达至口咽部? ( 二 ) 前庭蜗器 实验目的与要求 1. 了解前庭蜗器的分部及各部机能 2. 了解外耳的组成 熟悉外耳道的分部, 成人和幼儿外耳道形态的特点 鼓膜的位置 形态和分部 3. 了解中耳的组成 掌握鼓室的位置 形态 分部 及其六个壁上的主要结构和交通 ; 幼儿咽鼓管的形态特点, 乳突窦及乳突小房的位置 了解听小骨的名称 连结 位置和作用 ; 鼓膜张肌及镫骨肌的作用 4. 了解内耳的分部和位置 掌握骨迷路 ( 前庭 骨半规管及耳蜗 ) 的形态 掌握膜迷路的组成 26

27 与骨迷路的关系 了解椭圆囊 球囊 膜半规管和蜗管的形态和功能 了解声波传导途径 实验内容及指导方法 1. 利用配套的耳模型, 简介耳分外 中 内耳三部的形态 同学们互相观察耳廓的形态结构 2. 在切除外耳道前壁并揭开鼓室盖的离体标本上, 观察外耳道的弯曲 鼓膜的形态 位置和分部 ; 观察听小骨的相互连结 ; 配以游离的听小骨, 示教锤骨 砧骨 镫骨的形态结构特点 ; 观察已雕出的三个半规管 前庭 耳蜗的形态特征 3. 在锯开鼓室并雕出内耳结构的干颞骨标本上, 示教鼓室六个壁的结构及毗邻, 观察乳突窦 乳突小房 锥隆起 ; 咽鼓管半管及鼓膜张肌半管的形态 ; 内侧壁的岬 前庭窗 蜗窗 面神经管凸等结构的位置 观察内耳三个骨半规管 前庭 耳蜗的位置和相互关系 4. 在铸形内耳放大模型上, 示教骨性与膜性半规管的形态结构特点及其相互关系 前庭中椭圆囊 球囊的位置和形态 ; 耳蜗与蜗管的形态结构及其相互关系 5. 让同学们结合图谱 模型和标本, 进一步辨认外 中 内耳各部结构的形态特点, 相互位置和整体关系 理解位置感受器对人体在三维空间运动中, 维持平衡的作用, 以及声波传导 ( 气导 骨导 ) 的途径 实验教具 1. 显示外 中 内耳的整套耳模型 1~2 个 2. 显示鼓室放大的颞骨模型一个 3. 锯开鼓室的干颞骨, 雕出骨半规管 前庭 耳蜗的标本 4 个 4. 铸型放大的内耳模型一套 5. 游离的听小骨 ( 锤骨 砧骨 镫骨 ) 一套 复习思考题 1. 请思考在耳窥镜检查过程中可见到鼓膜哪些正常形态结构? 2. 在鼓室六个壁上各有哪些重要结构 毗邻和交通? 3. 内耳骨迷路和膜迷路, 各包括哪几部分? 4. 请叙述声波的传导 ( 气导 骨导 ) 途径 实验六神经系统 ( 验证性 4 学时 ) 一 神经系统总论 脊髓和脊神经 实验目的与要求 1. 了解神经系统的功能地位 掌握神经系统的区分 神经元的基本构造 了解神经元按突起 功能 递质的分类 27

28 2. 了解反射的概念 掌握反射弧的基本组成 掌握神经纤维 神经 白质 髓质 纤维束 灰质 皮质 神经核 神经节 网状结构的概念 3. 掌握脊髓的位置 脊髓与脊神经根的外形特征 ; 脊髓节段与椎骨的对应关系 4. 掌握脊髓灰 白质的配布 形态分部及各部的名称 了解中央管的位置 5. 掌握脊髓灰质的主要核团 ( 前角运动核 骶髓副交感神经核 中间外侧核 ) 6. 掌握脊髓白质主要上行纤维束 ( 薄束 楔束 脊髓丘脑束 ) 的位置 起止和功能, 主要下行纤维束 ( 皮质脊髓前 侧束 ) 的位置 起止和功能 7. 了解脊髓的主要功能 8. 掌握脊神经的构成 区分 纤维成份和分支 了解其节段性分支 分布规律 9. 了解颈丛 臂丛 腰丛 骶丛的组成 位置及其主要分支的行程和分布 10. 重点掌握膈神经的组成 行程 分布 ; 胸神经前支在胸 腹壁的行径和分布, 其皮支分布的节段性 掌握正中神经 肌皮神经 尺神经 桡神经 腋神经的发起 行程 分支和分布, 损伤后, 运动及感觉障碍的主要表现 ; 胸长及胸背神经的位置和分布 ; 掌握腰丛中股神经的行径及分布 掌握骶丛中坐骨神经的起始 行径 ; 胫神经及腓总神经的分支, 腓深和腓浅神经的行径 分支和分布 胫神经 腓总神经损伤后, 运动和感觉障碍的主要表现 了解阴部神经 臀上 臀下神经及股后皮神经的位置和分布 实验内容及指导方法 1. 认识神经系统对机体内部的协调和管理, 对外界环境的适应和改造作用, 说明人类超脱于一般动物范畴 复习神经系统的区分和神经元的基本构造 在揭去颅骨后部, 切除椎板的童尸标本上, 观察中枢神经的脑和脊髓, 周围神经的脊神经及其分支概况 2. 分别用脊髓横切面 小脑水平切面 坐骨神经的横断面标本, 观察灰质 神经核 白质 神经纤维束 神经干的形态结构 3. 用揭开颅骨后部, 凿开椎板的童尸标本, 观察脑及脊髓的概貌 脊髓的位置 形态 脊髓节段与椎骨的关系, 各段脊神经出椎间孔的位置, 及其下部形成马尾神经的概况 4. 用游离的脊髓, 示教脊髓整体形态, 脊神经根丝附着部与脊髓节段的关系 5. 取颈 胸 腰 骶各段脊髓横切厚片, 观察脊髓灰质 白质的形态 分部 6. 在尸体上观察颈丛的位置 组成, 及其分出的颈丛皮支 ( 耳大 枕小 颈横 锁骨上神经 ), 颈丛肌支膈神经的行径 分布 7. 在尸体上观察臂丛的组成 位置及其分支, 锁骨上部分支 : 胸长神经 肩胛上神经等 锁骨下部分支 : 发自外侧束的胸外侧神经 肌皮神经 ; 发自内侧束的胸内侧神经 尺神经 前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经 ; 发自内 外侧束的正中神经 ; 发自后束的胸背神经 腋神经 桡神经 28

29 观察它们的行程 分支和分布概况 8. 在切开胸前壁, 移出肺的尸体标本上, 观察胸神经前支, 在胸腹壁中的行程, 及其呈节段性分布的状态 9. 在尸体上观察腰丛的位置, 及其分出的髂腹下神经 髂腹股沟神经 股外侧皮神经 股神经及闭孔神经的行程 分支和分布 10. 在尸体上观察骶丛的组成 位置 及其主要分支, 如臀上 下神经及阴部神经 股后皮神经 坐骨神经 胫神经 腓总神经等的行程 分支和分布 11. 由各学习小组组织本组 ( 台 ) 的同学, 对照图谱, 在尸体或离体的头颈及上 下肢标本上, 从上而下, 辨认颈丛 臂丛 腰丛 骶丛的位置 分支的行程和分布, 理解它们如损伤后, 可能出现的运动 感觉障碍和表现 实验教具 1. 揭除平对左右耳尖连线以后的颅盖骨,( 保留硬脑膜, 并作矢状和冠状切开 ), 凿除椎板的童尸一具 2. 平颈或腰骶膨大横切的脊髓厚片 4 块 3. 左右耳廓尖作冠状锯开, 揭去颅骨后部, 凿开椎板达骶管, 暴露端脑枕叶, 部分顶叶和颞叶, 脊髓 ( 保留脊膜 ) 及脊神经 马尾神经的童尸标本一具 4. 游离的脊髓, 其硬脊模仅作前正中矢状切开, 保留脊神经前 后根二个 5. 离体横断的坐骨神经干二段 6. 已解剖出头 颈 胸 腹及上 下肢肌肉 神经 血管的尸体二具 7. 头颈 ( 正中矢状切 ) 及上肢肌肉 神经 血管标本二侧 8. 骨盆作正中矢状切已解出下肢肌 神经 血管标本二侧 复习思考题 1. 请解释如下结构名词 : 神经 白质 髓质 纤维束 灰质 皮质 神经核 神经节 网状结构 2. 脊神经如何组成的, 共几对? 分哪几部? 各部的数目多少? 脊神经中含有哪几种纤维成份? 3. 肿瘤压迫胸段第 8 脊髓节, 应在何处凿开椎板, 取出肿瘤? 4. 比较颈 胸 腰脊髓的灰质 白质有何结构上的异同? 5. 试述颈丛 臂丛 腰丛及骶丛的组成 它们的位置各在何处? 各有哪些主要分支? 6. 检查某患者, 诊断为神经损伤, 其表现为右肩部骨突明显, 三角肌萎缩 你认为患者可能是哪条神经受损, 哪些运动会受影响? 7. 某患者右侧肱骨干骨折, 急诊入院, 检查发现患者抬右前臂无力, 伸肘 伸腕困难 请考虑 29

30 可能损伤什么神经, 为什么? 8. 臀部最佳肌肉注射部位应选在哪里? 为什么? 如选位不当, 可能伤及什么神经 血管? 将可能出现什么样的神经损伤表现? 9. 某患者右足尖下垂, 足不能背屈, 略呈内翻姿态 你认为他是什么神经损伤? 为什么? 10. 临床上检查病人时, 常叩打肱二头肌腱, 引起屈肘 ( 肱二头腱反射 ); 叩击髌韧带, 引起伸小腿 ( 膝跳反射 ); 叩击跟腱, 引起足跖屈 ( 跟腱反射 ) 请分析上述反射的反射路径 二 脑干外形及其内部结构 实验目的与要求 1. 掌握脑的区分, 脑干的组成 外形及其与内部结构的关系 ; 第四脑室的位置 形态, 脉络丛的组成概念 2. 掌握脑干内部结构, 各脑神经核在不同平面上的位置及其功能和联系 ; 了解主要中继核 ( 薄束核 楔束核 下橄榄核 脑桥核 红核 黑质等 ) 的位置和联系 3. 掌握脑干内主要的纤维束 ( 锥体束 脊髓丘脑束 内侧丘系 三叉丘系 外侧丘系等 ) 的组成 位置和联系 ; 了解锥体交叉 丘系交叉的位置 4. 了解网状结构的概念和位置 实验内容及指导方法 1. 取全脑的标本 ( 结合模型 ) 示教 取脑干的标本 ( 结合模型 ) 观察脑干外形, 并提示其深部结构内容 2. 用电动透明脑干模型, 由下而上观察各脑神经核及锥体束的立体形态 位置和相互关系, 提示在脑干不同高度的切面上, 各脑神经核等的位置关系 3. 在电动透明脑干模型上, 示教延髓 脑桥 中脑内脑神经核的立体位置及相互关系 4. 在模型上或标本上示教延髓锥体交叉 丘系交叉 内侧丘系 三叉丘系 脑桥髓纹 面神经丘 中脑下丘 上丘 亦可观察到的脑神经核 中继核 以及主要传导束的位置关系 5. 结合图谱对照电动透明脑干模型, 理解脑神经核及主要中继核在脑干中的立体位置和平面位置的概念, 弄懂它们的联系和功能 实验教具 1. 全脑标本 全脑模型各一个 2. 保留脑神经根的脑干标本及模型各二个 3. 电动透明脑干模型一个 4. 塑料脑干模型二个 5. 游离脑干标本二个 30

31 复习思考题 1. 试以箭头方式, 画出脑干中各脑神经核与脑神经的联系 2. 患者樊, 男性,65 岁, 代诉 : 入院前一周, 患者自楼上滑下, 臀部失着地 入院后, 医生检查, 仅发现患者右侧上 下肢呈痉挛性瘫痪 ( 硬瘫 ), 感觉正常, 伸舌时舌尖偏向左侧 诊断为颅底部挫伤 你考虑挫伤了什么部位和什么神经? 3. 假如左侧展神经核及面神经核供血不良, 你想将可能出现什么症状表现? 4. 假如分别损伤一侧的薄束 楔束, 内侧丘系, 三叉神经脊束, 三叉丘系, 锥体系, 皮质脊髓侧束时 各在哪一侧出现什么症状? 5. 请在标本或模型上找到锥体 锥体交叉 橄榄体 簿束结节 楔束结节 舌下神经三角 迷走神经三角 面神经丘 上丘 下丘 小脑中脚 小脑上脚的位置, 它们的深部各有何重要结构? 6. 延髓 脑桥 中脑内部, 各有哪些脑神经核? 三 小脑 间脑 实验目的与要求 1. 掌握小脑的位置 外形和分部 ; 了解小脑的分叶 三对脚的位置 ; 了解小脑主要纤维及联系 ; 熟悉小脑扁桃体的形态 位置及其临床意义 ; 了解小脑齿状核的位置及联系 2. 掌握间脑的位置 形态及分部 ; 了解第三脑室的位置及交通 ; 掌握背侧丘脑及后丘脑的位置, 主要核团的划分, 其特异性核团的联系 ; 掌握下丘脑的主要核团 ; 了解其主要的纤维联系 下丘脑与垂体的联系 实验内容及指导方法 1. 在整脑的模型或标本上, 观察小脑的位置 在游离的小脑标本上, 观察其外形 分部和分叶 用小脑和对应的脑干标本, 观察小脑三对脚的位置 形态和联系 在水平切的小脑两半球标本上, 观察小脑皮质以及小脑中央核的位置和形态 2. 取正中矢状切的整脑标本 模型, 配以游离的脑干标本 模型, 观察间脑的外形 分部, 各部的形态结构 ( 背侧丘脑 丘脑上部 : 松果体 丘脑枕 : 内 外侧膝状体 第三脑室 : 室间孔 丘脑下部 : 视交叉 视束 灰结节 乳头体等 ) 实验教具 1. 小脑略呈水平切, 观察小脑中央核的标本二个 2. 整脑正中矢状切, 左 右半球各一个 3. 游离的脑干标本 模型各一个 4. 切除小脑的左 右大脑半球各一个 复习思考题 31

32 1. 请在小脑的模型或标本上, 分辨出小脑半球及扁桃体 2. 间脑分几部? 你能分出背侧丘脑主要核团的位置关系吗? 腹后内 外侧核的位置 联系及其主要功能如何? 3. 下丘脑与垂体的神经 体液联系途径及其功能如何? 四 端脑 实验目的与要求 1. 掌握大脑半球主要沟 回和分叶 掌握基底核的组成, 纹状体的组成和联系 2. 了解大脑半球髓 ( 白 ) 质中的连合纤维和联络纤维的组成 ; 熟悉投射纤维的组成 ; 掌握内囊的位置 主要的投射纤维在内囊的排列关系 3. 掌握大脑皮质主要功能区的位置 了解边缘叶与边缘系统的组成概念和功能 实验内容及指导方法 1. 在除去小脑的全脑正中矢状切的标本和模型上, 观察端脑的外形, 主要沟 ( 裂 ) 及分叶, 各叶的主要沟 裂 回, 及其皮质的机能定位区域 2. 在端脑水平切 冠状切的标本上, 观察基底核在切面上的位置关系 观察内囊的组成 位置和分部 3. 在剥除皮质的冻脑标本上, 观察联络 连合及投射纤维的形态 位置和联系 4. 示教完毕后, 同学们继续按照上述的提示, 分别辨认小脑 间脑 端脑的各部形态结构 ( 注意 : 观察脑标本时, 不得用锐器及钳 镊等夹持标本, 以防损坏 ) 实验教具 1. 雕出侧脑室整体形态, 并可观察尾状核游离面的脑标本一个 2. 正中矢状切冻脑, 剥除脑皮质, 观察联络 连合纤维等的标本一个 3. 可观察基底核 内囊的切面形态的端脑水平切 冠状切的脑厚块各二片 复习思考题 1. 端脑分叶的依据是什么? 各叶有哪些主要的沟 裂 回? 大脑皮质有哪些功能区 ( 中枢 ), 它们各在何处? 2. 端脑的基底核包括哪些? 新 旧纹状体如何组成? 3. 端脑半球回与回之间, 叶与叶之间, 两半球对应区域之间, 通过哪些结构形式相互联系? 4. 试述内囊的位置 分部及各部通过的主要的投射纤维 ( 传导束 ) 如果供给内囊膝部或膝部和后脚的血管栓塞 ( 或破裂溢血 ), 可能出现什么症状体征? 为什么? 五 脑神经和内脏神经 实验目的与要求 32

33 1. 掌握脑神经的名称 序号及其连接脑和出入颅部位, 各脑神经的性质和分布概况 2. 了解嗅神经的功能 性质和分布 3. 掌握视神经的性质 功能及行径 4. 掌握组成动眼神经的纤维功能成份 行程及分布, 其副交感纤维的分布与功能 5. 了解滑车神经的分布 6. 掌握三叉神经中的纤维成份 ; 半月神经节的位置 ; 三大干在头面部分布感觉区域的概况 眼神经的主要分支分布 ; 上颌神经的行程 主要分支的分布 ; 下颌神经的行程 主要分支的行程, 其中感觉 运动纤维的分布 7. 了解展神经的行程及分布 8. 掌握面神经的纤维成份 主要分支 ( 鼓索 表情肌支 ) 的分布概况 9. 了解前庭蜗 ( 位听 ) 神经的性质和功能 10. 了解舌咽神经的组成功能成份 11. 掌握迷走神经的纤维成份, 各种成份的分布概况, 迷走神经主干的行程 其分支中, 喉上神经的位置及分布 ; 左 右喉返神经的行程及分布 ; 损伤后, 临床主要表现 迷走神经前 后干, 在腹腔的分支和分布 12. 了解副神经主干的行程及分布 13. 掌握舌下神经的行程 分布概况 损伤后的主要临床表现 14. 了解内脏神经分为感觉和运动神经 内脏运动神经又分为交感和副交感二种成份 15. 掌握交感和副交感神经的低级中枢部位 16. 掌握交感干的位置 组成 主要的椎前节 ( 腹腔节 肠系膜上 下节 ) 掌握交感神经节前 节后纤维的去向和分布规律 了解灰 白交通支的概念 实验内容及指导方法 1. 熟记十二对脑神经的名称及序号 扼要归纳 :Ⅰ Ⅱ Ⅷ 对属纯感觉性神经 ;Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅺ Ⅻ 为纯运动性神经 ;Ⅴ Ⅶ Ⅸ Ⅹ 为混合性神经 2. 在头部正中矢状切的标本上, 观察自鼻腔嗅粘膜向上穿入筛孔的嗅丝 ; 在端脑底部, 观察嗅球 嗅束达嗅三角的形态 3. 取颅底内面观, 保留脑神经根的标本, 揭开眼眶上 外侧壁, 配以眼眶及其内容的模型, 以及保留脑干和脑神经根的全脑标本及脑干模型, 观察如下各对脑神经 : (1) 视神经 视交叉 视束及外侧膝状体 (2) 动眼神经, 自脚间窝离开脑干, 经眶上裂入眼眶, 分出上支, 分别布于上睑提肌及上直肌 ; 下支则分别布于下直肌 内直肌和下斜肌 ; 下斜肌支中另发一支, 为睫状神经节短根, 进入该节 (3) 滑车神经 : 也经眶上裂越上睑提肌向前内, 自上斜肌上方入该肌 33

34 (4) 展神经 : 自脑桥延髓沟离脑后, 穿海绵窦入眶上裂达眶, 经外直肌内侧, 达该肌 4. 三叉神经 : 首先在颅底内面, 观察三叉神经节的位置, 再在已解剖出三叉神经分支的标本上, 分辨三叉神经三个主干及其分支的去向 (Ⅰ) 眼神经 : 穿经海绵窦外侧壁, 于动眼神经和滑车神经的下方, 经眶上裂入眶, 并分出 (1) 泪腺神经, 于外直肌上方向前外至泪腺及上脸 ;(2) 额神经, 于上睑提肌上方向前, 分出 2~ 3 支, 经眶上切迹 ( 孔 ) 出眶, 布额部皮肤 ;(3) 鼻睫神经, 经上直肌与视神经之间, 向前内分支分布鼻腔粘膜 泪囊 泪阜及鼻背 此外发出 1 睫状神经节长根, 穿过该节, 随睫状短神经, 再分支分布眼球巩膜 脉络膜 虹膜和角膜等处感觉,2 睫状长神经 2~3 支, 含感觉及交感神经节后纤维成份, 布于睫状体 虹膜及角膜 (Ⅱ) 上颌神经 : 自三叉神经节分出, 向前下经圆孔入翼腭窝, 再经眶下裂入眶下沟 管, 出眶下孔, 延为眶下神经, 分数支分布眼裂与口裂之间皮肤 途经眶下管时, 分支分布于上颌前 中部的牙及牙龈 上颌神经在翼腭窝处, 分出颧神经入眶下裂达眶, 穿眶外侧壁分布颧 颞部皮肤 ( 面神经发出的岩大神经, 在冀腭神经节换元后的节后纤维, 经上颌神经入颧神经, 在眼眶内, 复又从颧神经分出, 加入泪腺神经, 控制泪腺分泌 ) 上颌神经主干, 在翼腭窝内发出上牙槽后神经, 自上颌骨体后方, 穿入骨质, 布上颌后部牙及牙龈 (Ⅲ) 下颌神经 : 含感觉及运动两种纤维成份, 自三叉神经节分出, 经卵圆孔达颞下窝, 其分支有 :(1) 耳颞神经, 以二根向后夹持脑膜中动脉, 复又合成一干, 行于下颌颈内侧向后上, 穿腮腺 伴颞浅动 静脉向上, 分布颞部皮肤感觉 行程中接受了舌咽神经分出的副交感纤维, 控制腮腺分泌 (2) 颊神经, 自翼外肌穿出, 从颊肌外表穿过颊肌, 布口腔颊部粘膜及口角皮肤 (3) 舌神经, 从下颌颈内侧下降, 沿舌骨舌肌外侧, 越下颌下腺上方, 入舌底达舌尖, 途中分支分布口底及舌前 2/3 粘膜的一般感觉 舌神经行程中, 接受面神经分出的, 含副交感及味觉纤维的鼓索, 其中副交感纤维, 在下颌下神经节换元, 节后纤维控制下颌下腺及舌下腺的分泌 (4) 下牙槽神经, 自下颌神经内侧发出经舌神经后方, 翼内肌外侧下行时, 发支分布下颌舌骨肌及二腹肌前腹 ; 本干经下颌孔入下颌管, 出颏孔后, 改称颏神经, 沿途分支分布下颌牙及牙龈, 颏部和下唇皮肤及粘膜 (5) 咀嚼肌神经, 自主干发出数支, 直达咀嚼肌群 5. 面神经 : 在保留脑神经根的颅底标本及全脑标本上, 观察面神经自延髓脑桥沟进入内耳门的行程 在头正中矢状切并揭开内耳道及鼓室, 雕出面神经管的离体标本上, 追踪面神经在其管内的行程和分出的鼓索 岩大神经 ; 出茎乳孔后发出表情肌支 鼓索加入舌神经, 其中的副交感纤维自舌神经分出, 进入下颌下神经节换元后, 发出节后纤维控制下颌下腺及舌下腺的分泌 岩大神经则进入上颌神经下方的翼腭神经节, 换元后发出节后纤维, 经上颌神经入颧神经, 复又从颧神经分出至泪腺神经, 控制泪腺的分泌 ; 此外, 另发分支分布腭及上 中鼻甲的粘膜 34

35 6. 前庭蜗神经 : 为感觉性神经, 由前庭神经与蜗神经组合而成 它们分别起自内耳道底前庭神经节及蜗轴螺旋管内蜗神经节的双极神经元 ; 前庭神经周围突分布于膜半规管的壶腹嵴及前庭中的椭圆囊斑和球囊斑 ; 蜗神经的周围突, 分布于蜗管的螺旋器, 而它们的中枢突均出内耳门达延髓脑桥沟外侧端入脑干 7. 舌咽神经 : 为含四种纤维的混合性神经, 在脑干的标本或模型上, 以及保留脑神经根的颅底标木上, 观察其在脑干及穿过颅底的部位 在显示舌咽神经行程 分支的头颈部标本上 观察其在颈静脉孔处的上 下神经节, 本干则下行于颈内动 静脉之间, 弓行向前, 经舌骨舌肌内侧至舌根 沿途分支 (1) 鼓室神经, 自下神经节分出入鼓室, 与交感神经支共同组成鼓室丛, 分布于鼓室, 乳突小房及咽鼓管粘膜 鼓室神经中的副交感纤维, 经岩小神经出鼓室, 进入卵圆孔下方, 下颌神经内侧的耳神经节, 其中换元后发节后纤维, 随耳颞神经达腮腺, 控制其分泌 (2) 颈动脉窦支, 很细, 自颈静脉孔处由主干分出, 沿颈内动脉下降, 分布颈动脉窦及颈动脉小球 (3) 舌支, 为本干终支, 分数支入舌, 分布舌后 1/3 粘膜感觉及味觉 (4) 咽支, 分数支从咽侧壁与迷走神经及交感神经的咽支, 吻合成咽神经丛, 布咽粘膜感觉 腺体及咽肌 (5) 扁桃体支, 布腭扁桃体及腭弓粘膜感觉 (6) 茎突咽肌支, 进入该肌 8. 迷走神经 : 含四种纤维的混合性神经, 在脑干标本或模型上, 以及保留脑神经根的颅底标本上, 观察其颅内的行程 ; 在标本上观察其通过颈静脉孔处的上 下神经节 ; 在颈部行于颈内静脉与颈内 ( 总 ) 动脉之间的后方, 下行达胸廓上口 左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间, 跨主动脉弓前方, 至左肺根后方, 分支成丛沿食管前方下降, 达食管下段组成迷走神经前干 ; 右迷走神经在右锁骨下动脉前方, 沿气管右侧入胸腔, 经右肺根后方, 分支成丛沿食管后方下行, 达食管下段组成迷走神经后干 前 后干伴食管穿膈肌食管裂孔, 达腹腔 在颈部分支 :(1) 喉上神经, 它自迷走神经下神经节分出后, 沿颈内动脉的内侧下行, 至舌骨大角处分内 外二支, 外支分布环甲肌 甲状腺 ; 内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉, 分布声门裂以上至舌根的粘膜感觉 (2) 颈心支, 有上 下二支, 分别在喉上神经起点下方和第一肋上方分出, 与交感神经共同组成心丛, 布于主动脉弓及心壁 (3) 耳支, 发自上神经节, 向后外布于耳廓后方和外耳道皮肤感觉 (4) 咽支起自下神经节, 与舌咽神经和交感神经的咽支共同构成咽丛, 分布咽缩肌 软腭肌及咽粘膜 在胸部分支 :(1) 喉返神经, 左喉返神经自主动脉弓前方由左迷走神经分出, 向下向后绕主动脉弓后方, 返向上行 ; 右喉返神经于右锁骨下动脉前方, 由右迷走神经分出, 向下向后绕右锁骨下动脉后方, 返向上行 ; 左 右喉返神经分别在气管与食管沟上行达咽下缩肌下缘, 改称喉下神经, 分支布于除环甲肌外的全部喉肌, 以及声门裂以下的喉粘膜 (2) 支气管支及食管支, 迷走神经在胸部的行程中分出, 并与交感神经的分支, 共同组成食管丛 肺丛, 分布于食管, 支气 35

36 管和肺 在腹部的分支 :(1) 胃前支和肝支, 于贲门处发自迷走神经前干, 胃前支沿胃小弯分支布于胃前壁 ; 肝支, 沿肝动脉达肝及胆道系统 (2) 胃后支和腹腔支, 由迷走神经的后于发出, 胃后支沿胃小弯布于胃后壁 ; 腹腔支向右参与腹腔丛及肠系膜上丛的组成, 自丛发出的分支, 沿腹腔动脉及肠系膜上动脉和肾动脉的分支, 分布至结肠左曲以上的大部分腹腔脏器 9. 副神经 : 属运动神经, 副神经由脊髓根 ( 脊髓部 ) 向上经枕骨大孔入颅腔与颅根 ( 迷走部 ) 二部组合而成, 再经颈静脉孔出颅, 分为 :(1) 内支, 系颅根的延续, 加入迷走神经, 分布咽喉肌 ;(2) 外支, 系脊髓根的延续, 出颅后向下后方, 分支分布胸锁乳突肌及斜方肌 10. 舌下神经 : 为运动神经, 经舌下神经管出颅, 行于迷走神经的外侧, 颈内动 静脉之间下行至舌骨上方, 弓形向前内, 沿舌骨舌肌外侧入舌, 分支分布舌内肌 茎突舌肌 舌骨舌肌及颏舌肌 11. 教师按十二对脑神经的名称 序号, 在标本或模型上示教各脑神经的位置 行程 主要分支和分布后, 由同学按本指导对照图谱, 在尸体标本上认真地寻找辨认各对脑神经的行程 分支 分布 老师巡回指导时, 注意同学辨认得准确与否 ( 脑神经分支纤细, 寻找到每条神经分支, 都不得硬拉重扯, 防止损坏标本, 影响教学 ) 12. 介绍内脏神经包括感觉和运动神经 ; 内脏感觉神经第一级神经元胞体, 也在脑神经节脊神经节中的假单极神经元, 其周围突可分别随舌咽 迷走 交感及盆内脏神经的分支, 布于内脏器官及心 血管壁 ; 中枢突则分别进入脑干和脊髓 内脏运动神经, 包括交感和副交感神经两种成份, 分布于内脏器官及血管的平滑肌 心肌和腺体 13. 在胸段脊髓的横切标本上, 用放大镜观察其灰质侧角, 属交感神经的低级中枢, 骶段脊髓横切面, 相当于灰质侧角处, 为骶副交感低级中枢 14. 在已解出头颈 胸 腹和盆的神经血管的整尸上, 观察交感干, 颈上 中 下交感节, 内脏大 小神经, 腹腔及肠系膜上 下神经节 15. 复习动眼神经中的副交感节前纤维进入睫状神经节 节后纤维布于瞳孔括约肌 睫状肌 ; 面神经中的副交感节前纤维, 自面神经管内分出的鼓索神经及岩大神经, 分别进入下颌下神经节及翼腭神经节, 其节后纤维分别至下颌下腺 舌下腺及泪腺 ; 舌咽神经中副交感节前纤维, 进入耳神经节, 节后纤维随耳颞神经达腮腺 ; 迷走神经中的副交感节前纤维, 伴迷走神经的行程 分支及分布 16. 在盆及会阴正中矢状切标本上, 观察盆神经丛的位置及分支去向 实验教具 36

37 1. 头正中矢状切, 自上鼻甲及其相对的鼻中隔粘膜中, 分离出嗅神经根丝连附于筛板的标本一个 2. 头正中矢状切, 揭开眼眶上 外侧壁, 分离出眼眶中神经和肌肉等结构的标本二个 3. 去脑, 保留脑神经根穿经颅底的标本一个 4. 保留脑神经根附着于脑的全脑标本一个 5. 显示脑神经根附着于脑干的模型二个 6. 显示三叉神经等的分支 分布的头面部标本二个 7. 头面部正中矢状切, 揭开鼓室盖, 并自内耳门至茎乳孔, 雕出面神经管, 显示面神经各段行程及其分支 分布的标本一个 8. 显示舌咽神经 副神经 舌下神经 舌下神经袢 舌神经 下颌下神经节 耳神经节 迷走神经颈段等, 各条神经的行程 分支 分布的标本一个 9. 显示头颅部血管 神经 迷走神经颈部 胸部及腹部各段行程 分支 分布的尸体一具 10. 胸 骶段脊髓横切厚片, 各四片 放大镜二个 11. 已解出三叉神经各分支, 并可观察睫状神经节 翼腭神经节 下颌下神经节, 耳神经节的头部离体标本一个 12. 已解出面神经的行程及其分支的头部标本一个 13. 已解出舌咽神经, 并可观察其副交感节前纤维组成的岩小神经, 出卵圆孔下方入下颌神经内侧的耳神经节, 节后纤维加入耳颞神经至腮腺, 离体头颈部标本一个 14. 已解出头颈 胸 腹及盆的神经血管整尸二具 可观察交感干, 颈上 巾 下交感节, 内脏大 小神经, 灰 白交通支, 腹腔及肠系膜上 下神经节, 盆神经丛 15. 盆会阴正中矢状切, 解出盆神经丛的标本一个 复习思考题 1. 第 Ⅰ Ⅱ Ⅷ 对脑神经的功能如何? 第 Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅺ Ⅻ 对脑神经, 支配哪些器官或部位的什么肌肉? 第 Ⅴ Ⅶ Ⅸ Ⅹ 对脑神经有哪些主要分支? 分布如何? 2. 为什么筛窦部萎缩性鼻炎的患者, 嗅觉不灵? 3. 某患者, 自觉一侧面部运动障碍, 入院诊治 医生检查结果 :(1) 左侧面部无表情, 口角歪向右上 ;(2) 两眼向上做扬眉动作时, 右侧额部有少许皱纹, 左侧不明显 ;(3) 用力闭眼时, 右眼可紧闭, 鱼尾纹明显, 鼻唇沟加深 ; 左侧者均不明显 试想该患者, 可能是什么神经病变? 4. 某医生给甲患者拨除右上颌第一磨牙前, 从患者右上颌第二磨牙上方粘膜处进针, 并贴右上颌骨体, 向后向内并向上注射麻药 给乙患者拔除右下颌第二磨牙前, 则在右舌腭弓前方, 约 0.5 厘米, 上 下颌之间粘膜处进针, 直达右下颌支内侧骨面, 注射麻药 请问, 医生认真选点的目 37

38 的, 是麻醉什么神经? 5. 喉返神经与甲状腺下动脉终支的关系如何? 行甲状腺手术如不慎, 损伤任何一侧喉返神经, 将导致什么后果? 6. 为什么一侧舌下神经损伤, 伸舌时, 舌尖会偏向损伤侧? 7. 哪几对脑神经中含副交感的节前纤维? 它们分别在何处的什么神经节换元后发节后纤维, 各自分布至何处? 8. 交感 副交感神经的低级中枢, 各在哪里? 交感与副交感神经的结构和机能上有何区别? 六 感觉和运动传导通路 实验目的与要求 1. 掌握躯干 四肢深部感觉 ( 本体觉及精细触觉 ) 组成内侧丘系传导路 ; 躯干 四肢浅感觉 ( 痛温及粗触觉 ) 组成脊髓丘系传导路 头面部浅感觉 ( 痛温及粗触觉 ) 组成三叉丘系传导路的组成 熟悉视觉传导路, 瞳孔对光反射途径以及反射路径, 不同部位损伤后的表现 了解听觉传导路的组成特点 2. 掌握锥体系传导路的组成 ; 皮质核束的发起 经过内囊的部位 对脑神经躯体运动核 ( 含特别内脏运动核 ) 的控制特点 ; 皮质脊髓侧束及前束的组成 行程和分布特点 上 下运动神经元损伤后的不同表现特点 4. 了解锥体外系的概念 组成和机能的概况 实验仪器 器材与试剂 1. 玻璃脑干模型一个 2. 有机玻璃的中枢传导模型二套 3. 中枢传导电动模型一套 实验项目 方法与步骤 1. 简要的介绍传导通路分上行 ( 感觉或传入 ) 及下行 ( 运动或传出 ) 传导路的概念 两者是共同完成神经活动基本方式 反射的结构基础 不论是上行或下行传导路, 一般都由两个或两个以上相互联系的神经元共同组成的 2. 在中枢传导路的模型上分别示教 : (1) 躯体及四肢浅感觉 ( 痛温和粗触觉 ) 传导路 : 第一级神经元为脊神经节中的假单极神经元, 其周围突布于躯干 四肢皮肤内的感受器, 中枢突经脊神经后根至脊髓灰质后角 Ⅰ Ⅳ Ⅴ Ⅶ Ⅷ 层 ( 或后角固有核 ), 换第二级神经元, 发出纤维上升 1~2 个节脊髓, 经白质前连合越边至对侧, 组成脊髓丘脑前 侧束上行, 经延髓 脑桥 中脑达背侧丘脑的腹后外侧核, 换第三级神经元, 发出纤维组成丘脑中央辐射 ( 丘脑皮质束 ) 经内囊后肢, 投射至中央后回的中 上部及中央 旁小叶的后部 38

39 (2) 头面部浅感觉 ( 痛温及粗触觉 ) 传导路 ; 第一级神经元为三叉神经半月节中假单极神经元, 其周围突布头面部皮肤 口 鼻腔粘膜的感受器 ; 中枢突组成三叉神经感觉根入脑桥, 呈 T 字形分开, 其短升支 ( 触觉 ) 至三叉神经脑桥核, 长降支 ( 痛温觉 ) 组成三叉神经脊束, 下行至延髓的三叉神经脊束核, 各在核中换第二级神经元, 发出纤维分别在延髓 脑桥中越边至对侧, 组成三叉丘系上升, 达背侧丘脑的腹后内侧核, 换第三级神经元, 发出纤维经内囊后肢, 投射至中央后回下部 (3) 躯干 四肢深感觉 ( 本体觉及精细触觉 ) 传导路 : 第一级神经元为脊神经节的假单极神经元, 其周围突布于肌 腱 关节及皮肤的一些感受器, 中枢突第四胸节以下入脊髓簿束, 四胸节以上入脊髓楔束, 上行至延髓, 分别在簿束核 楔束核中换第二级神经元, 发出纤维绕中央管腹 ( 前 ) 侧越中线, 交叉至对侧, 组成内侧丘系, 继续上行于延髓中线两侧 脑桥被盖部前缘 中脑红核外侧, 达背侧丘脑的腹后外侧核, 换第三级神经元, 发出纤维经内囊后肢, 投射至中央后回中 上部及中央旁小叶后部, 部分纤维可直达中央前回 (4) 视觉传导路 : 首先介绍视野与视网膜成像的关系 再叙述视觉传导中, 来自左 右眼球鼻侧视网膜节细胞的轴突纤维, 在视交叉处相互交叉至对侧 ; 来自左 右眼球颞侧视网膜的节细胞轴突纤维不交叉, 在同侧与对侧交叉过来的鼻侧视网膜节细胞轴突纤维共同组成视束, 向后上绕大脑脚外侧, 终于间脑的外侧膝状体核, 在核中换神经元后, 发出纤维组成视辐射, 经内囊后肢, 投射至同侧大脑枕叶距状沟两侧的皮质 ( 视觉中枢 ) 视束中的部分纤维, 经上丘臂时分别终于 :1 顶盖前区灰质中换神经元, 发出纤维至左 右动眼神经副核, 在其中再换神经元, 发出副交感的节前纤维, 随同动眼神经而行, 至眼眶内睫状神经节换神经元, 发出节后纤维, 分布于瞳孔括约肌和睫状肌, 完成对光反射 2 上丘核中换神经元, 发出纤维组成顶盖脊髓束下行, 沿途分支达脑干内各脑神经躯体运动核及脊髓前角运动核, 完成视 听觉反射 (5) 听觉传导路 : 第一级神经元为螺旋神经节中的双极神经细胞 ; 其周围支布于内耳螺旋器 ; 中枢支组成蜗神经根, 于桥延沟外侧端入脑, 终于蜗神经前 后核, 换第二级神经元, 发出的纤维大部分经脑桥斜方体, 越边至对侧, 组成外侧丘系上升至中脑下丘核换神经元, 发出第三级纤维至内侧膝状体核,( 也有纤维不经下丘核换神经元, 而直达内侧膝状核 ), 在此核内再换神经元, 发出纤维组成听辐射, 经内囊后肢, 投射至大脑颞横回 ( 听觉中枢 ) 在蜗前 后核换第二级神经元后, 发出纤维, 可在同侧的上橄榄核换第三级神经元, 其发出的纤维可随同侧, 或对侧的外侧丘系上升, 所以说听觉冲动是双侧传导, 因此, 一侧外侧丘系以上损伤, 无明显听觉障碍表现 39

40 (6) 锥体系传导路 : 锥体系传导路是皮质核束及皮质脊髓束的总称 A. 皮质核束 : 由第一级神经元 ( 上运动神经元 ) 起自大脑中央前回下 1/3 皮质的 Betz 细胞及其它锥体细胞发出的轴突组成, 经内囊膝部, 再下行于大脑脚底的中 3/5, 穿经脑干各段时, 既发支至同侧, 也发支达对侧的脑神经躯体运动核,( 面神经核下半及舌下神经核, 仅接受对侧皮质核束纤维的控制 ), 在核中换第二级神经元 ( 下运动神经元 ), 发出轴突随各有关的脑神经出颅, 分布于头面部及咽喉等处骨骼肌 B. 皮质脊髓束 : 第一级神经元 ( 上运动神经元 ), 起自大脑中央前回上 2/3 内及中央旁小叶前部等处皮质的 Betz 细胞及其它锥体细胞, 其发出的轴突纤维, 经内囊后肢前部, 续行于大脑脚底中 3/6, 脑桥基底部 延髓腹侧达锥体下端, 大部分纤维左 右交叉后, 组成皮质脊髓侧束, 行于脊髓侧索直达腰 骶节 ; 少部分未在锥体下端交叉的锥体纤维, 组成同侧的皮质脊髓前束, 下行于脊髓前索中, 此束一般仅达胸段脊髓节 皮质脊髓侧束或前束, 大部分纤维至脊髓灰质中间带, 换神经元后, 再终于脊髓灰质前角运动神经元 ( 下运动神经元 ); 也有部分皮质脊髓束纤维, 直接终于前角运动神经元 发出轴突纤维组成脊神经前根, 随脊神经分支分布至颈 躯干及四肢的骨骼肌 (8) 锥体外运动系 : 主要介绍锥体外运动系的一般概念, 简略叙述皮质 纹状体 黑质, 及皮质 脑桥 小脑间的联系及其临床意义 练习与思考题 1. 以表格或简图式写 ( 画 ) 出四个丘系 视觉传导及锥体系传导途径 2. 四个丘系的传导中, 交叉前 交叉后损伤, 表现的症状体征部位有何不同? 3. 锥体系传导中, 上 下运动神经元损伤 交叉前 后损伤, 临床表现的症状及部位有何不同? 七 脑和脊髓被膜 血管及脑脊液循环 实验目的与要求 1. 掌握脊髓被膜的形态特征 ; 掌握蛛网膜下隙 硬膜外隙与麻醉等的关系 2. 掌握硬脑膜的组成特点, 及其形成的大脑镰 小脑幕 硬脑膜窦的位置及交通关系 通过海绵窦的结构 3. 掌握蛛网膜下隙的概况及主要的蛛网膜下池, 蛛网膜颗粒的位置 了解软脑 脊膜的概况 4. 掌握脑脊液的产生及其循环途径 5. 掌握颈内动脉 椎动脉和基底动脉的行径 及其主要分支 ( 皮质支和中央支 ) 的分布 掌握大脑动脉环的组成 6. 了解脑的浅 深静脉的主要属支和回流 7. 了解脊髓动脉的来源及分布特点, 及脊髓静脉的回流 40

41 实验内容及指导方法 1. 示教硬脑 脊膜, 蛛网膜及软脑 脊膜的整体组成概貌 观察硬脊膜外隙, 软脊膜齿状韧带的附着, 蛛网膜下隙, 及其扩大成蛛网膜下池 ( 小脑延髓池 终池 ) 的位置形态 2. 用离体的硬脑膜标本, 观察硬脑膜形成的大脑镰 小脑幕, 上 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦的形态 位置, 在切开的上矢状窦中, 观察蛛网膜颗粒的形态特点 3. 用取除脑, 保留硬脑膜的头颅标本, 观察硬脑膜与颅骨附着的特点 4. 在正中矢状切的大脑标本上, 观察已雕出的脑室系统, 脉络丛的形态, 说明脑脊液的产生及循环途径 5. 在注色的脑血管标本上, 观察颈内动脉 椎动脉 基底动脉 脑底动脉环, 及其分支 分布的概况 实验教具 1. 锯开并揭除平对左 右耳尖连线之后的颅骨, 硬脑模作冠状和矢状切开 ; 凿开椎板, 从后正中切开硬脊膜的童尸一具 2. 取出脑, 保留硬脑膜的头颅标本二个 3. 游离的硬脑膜标本四个 4. 保留蛛网膜可观察蛛网膜下池的脑标本二个 5. 脑作正中矢状切, 雕出侧脑室全貌, 保留脉络丛标本一个 6. 已作血管注色的整脑标本一个 7. 显示脑血管模型二个 8. 脑动脉已注红色 ABS 后, 用盐酸腐蚀的铸型标本一个 复习思考题 1. 脑及脊髓的被膜, 从外而内各层的名称及形态结构特点 硬膜外腔的位置及其临床意义如何? 蛛网膜下腔, 哪几处扩大为池? 齿状韧带有何功能意义? 2. 请认真观察延髓 脑桥 中脑 中央前回和后回 内囊膝部 内囊后脚等处的供血来源 如果中央前 后回, 中央旁小叶的皮质, 或内囊膝部, 或内囊后脚, 分别发生血供障碍, 各将可能出现什么样的临床体征表现? 3. 临床上进行腰穿抽取脑脊液, 何处进针合适? 由浅入深穿过了哪几层结 4. 临床上进行硬脊膜外麻醉, 如从棘突间进针, 由浅入深经过了哪些层次结构? 5. 颅外伤引起硬膜外血肿, 你想根据什么来确定血肿的大致部位? 6. 由硬脑膜形成的结构有哪些? 7. 脑脊液的产生及其循环途径如何? 41

42 教研室主任 ( 签字 ): 编写人 ( 签字 ): 42