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1 授课题目 脑脊髓被膜 脑脊液及其循环 中枢神 经的血管以及脑的屏障 ( 第十二章第七节 ) 王亚云 人体解剖与组织胚胎学教研室

2 脑 保护装置? 脊髓

3 03 脑的屏障中枢神经血管脑脊液循环脑脊髓被膜 脑 脑和脊髓的保护装置 脊髓

4 授课安排 一 脑和脊髓被膜 二 脑脊液循环 三 脑和脊髓的血管 四 脑屏障

5 一 脑和脊髓被膜 ( 一 ) 概况 ( 二 ) 脑被膜和脊髓被膜

6 6 ( 一 ) 概况 硬膜外隙 骨膜 外 内 硬 软 硬膜下隙 蛛网膜下隙 硬膜 蛛网膜 软膜 脑和脊髓表面有三层被膜和三个潜在的腔隙

7 13 ( 二 ) 脑被膜和脊髓被膜 1. 脊髓被膜 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜

8 10 软脊膜 蛛网膜 硬脊膜 齿状韧带蛛网膜下隙脊神经外膜脊神经鞘硬膜外隙 齿状韧带 软脊膜 蛛网膜 蛛网膜下隙 L1-2 S2-4

9 2. 脑被膜 软脑膜 蛛网膜 硬脑膜

10 大脑镰 硬脑膜 颅神经鞘特点 : 由内 外两层构成折叠成隔板硬脑膜静脉窦 小脑幕 硬脑膜静脉窦

11 硬脑膜静脉窦 附近静脉血 眼静脉 窦汇 海绵窦 颈内静脉 海绵窦与颅外静脉有广泛吻合 颈内静脉

12 硬脑膜静脉窦 颈内静脉 硬脑膜静脉窦还具有怎样的意义?

13 13 蛛网膜颗粒 硬脑膜静脉窦 : 在某些部位窦腔内有自蛛网膜发出的突起

14 蛛网膜 蛛网膜颗粒 蛛网膜 蛛网膜颗粒

15 蛛网膜 蛛网膜颗粒 蛛网膜 蛛网膜颗粒的意义?

16 蛛网膜颗粒 硬脑膜静脉窦 蛛网膜 蛛网膜下隙 软脑膜 蛛网膜颗粒 : 位于脑脊液 ( 蛛网膜下隙 ) 与静脉 ( 硬脑膜静脉窦 ) 之间

17 15 硬脑膜静脉窦 脑脊液 蛛网膜下隙 蛛网膜颗粒 : 保证脑脊液由蛛网膜下隙到硬脑膜静脉窦入静脉

18 软脑膜 脉络丛

19 软脑膜 脉络丛 脉络丛的意义?

20 左侧脑室脉络丛 右侧脑室脉络丛 第三脑室脉络丛 第四侧脑室脉络丛

21 16 脉络丛的作用是什么?

22 18 小结 : 脊髓被膜的结构特点 外 硬 椎骨骨膜硬脊膜 硬膜外隙 蛛网膜 硬膜下隙 软脊膜 蛛网膜下隙 内 软 脑脊液

23 小结 : 脑被膜的结构特点 外 硬 硬脑膜 硬膜外隙 蛛网膜 硬膜下隙 软脑膜 蛛网膜下隙 内 软 脑脊液

24 二 脑脊液循环 ( 一 ) 脑脊液循环部位 ( 二 ) 脑脊液循环过程 ( 三 ) 脑脊液循环作用

25 脑脊液英文 Cerebrospinal Fluid, CSF 脑的 脊髓的液体

26 脑脊液 (Cerebrospinal Fluid, CSF)

27 ( 一 ) 脑脊液循环部位 脑室系统 蛛网膜下隙 脊髓中央管 脑脊液充满蛛网膜下隙 脊髓中央管和脑室系统

28 脑室系统 Ventricular System

29 侧脑室 第三脑室 第四脑室 脑室系统 : 脑室是位于大脑 间脑和脑干内的腔隙, 包括侧脑室 第三脑室和第四脑室

30 中央部 三角部 前角 后角 下角 室间孔 侧脑室左右各一, 分成 4 部 : 前角 后角 下角和中央部

31 左 右侧脑室各经室间孔与第三脑室相通

32 第三脑室是位于两侧间脑之间的狭窄腔隙 此室的后部通往中脑导水管

33 第三脑室的后部向下通入中脑导水管

34 侧脑室 第三脑室 第四脑室 第四脑室位于脑桥 延髓和小脑之间

35 第四脑室形似帐篷

36 侧脑室 室间孔 第三脑室 蛛网膜下隙 中脑导水管 第四脑室 脊髓中央管 25 第四脑室与脊髓中央管和蛛网膜下隙相通

37 脑脊液的循环 : 你知道吗? 脉络丛 蛛网膜下隙 蛛网膜颗粒 脊髓中央管 脑室系统 脑脊液循环的位置 脑脊液产生的源泉 脑脊液回流至静脉的通道

38 软脑膜 脉络丛 脉络丛是产生脑脊液的源泉

39 脑脊液的产生 : 脉络丛是脑脊液产生的源泉

40 蛛网膜颗粒 硬脑膜静脉窦 蛛网膜 蛛网膜下隙 软脑膜 蛛网膜颗粒 : 保证脑脊液由蛛网膜下隙到硬脑膜静脉窦入静脉

41 硬脑膜静脉窦 附近静脉血 窦汇 颈内静脉 脑脊液经颈内静脉回流至心脏 颈内静脉

42 总结脑脊液循环过程 产生源泉 脉络丛是脑脊液产生的源泉 循环部位 蛛网膜下腔 脊髓中央管和脑室系统 吸收部位 脑脊液通过蛛网膜颗粒渗入硬脑膜静脉窦而注入静脉

43 脑脊液循环过程

44 小结 : 脑脊液循环过程 侧脑室脉络丛 第三脑室脉络丛 心脏 第四脑室脉络丛 静脉血 蛛网膜下隙脊髓中央管 蛛网膜颗粒 硬脑膜静脉窦

45 32 脑脊液循环

46 ( 三 ) 脑脊液作用 进行物质转运 支持和保护 维持颅内压

47 腰椎穿刺 原理 : 脑脊液的物理性状 细胞和化学成分能反映脑和脊髓及其被膜状况 选择部位 :L3-L4 或 L4-L5 检测指标 : 物理性状 化学成分 细胞数量和种类等

48 颅内出血 陈旧性出血

49 Domenico Cotugno ( )

50 美国的研究者发现 : 脑脊液中三种蛋白的浓度与阿尔茨海默病 (AD) 的发生密切相关 检测脑脊液中 Tau 蛋白的理化性质能够对帕金森氏病进行早期诊断

51

52 38 西京医院神经内科粟秀初教授 中国科研人员取得的成绩 研制成功脑脊液细胞沉淀器, 创建国内第一所脑脊液细胞研究室 第一座脑脊液细胞标本库和第一个脑脊液文献题库 中国脑脊液细胞学研究的奠基人

53 40 宁夏医学院附属医院神经内科孔繁元教授 中国科研人员取得的成绩 孔繁元教授对宁夏确诊的 1000 多名癫痫患者进行脑脊液的检测 筛选 分类, 提出应用价廉效果好的苯巴比妥控制癫痫发作的意见

54 50 三 脑和脊髓的血管 ( 一 ) 脑的动脉和静脉 ( 二 ) 脊髓的动脉和静脉

55 52 病例分析 入院情况 : 患者, 男性,60 岁, 一天前与人争吵时突然倒地, 因右侧肢体活动障碍入院 病史 : 既往高血压病史 20 年 体格检查 : 发现患者右侧躯干和上 下肢深 浅感觉丧失 ; 肌张力减弱 腱反射消失 右侧头面部深 浅感觉丧失 眼裂以下表情肌瘫痪, 鼻唇沟消失, 嘴角偏向左侧, 伸舌偏向右侧 双眼右侧视野同向性偏盲, 对光反射正常 辅助检查 :CT 提示内囊出血 入院诊断 : 脑出血 ( 内囊出血 ) 病灶

56 1 心脑血管疾病危害人类健康极为凶险, 被称为 第一杀手 在我国, 脑血管病平均每小时死亡 300 人 2 脑重量仅为体重的 2%, 但其耗氧量则占全身耗氧量的 20% 3 脑组织需氧量大 但不能储存能量且不能进行糖的无氧酵解, 因此其对氧和血供的要求特别高 缺血缺氧 3-4 分钟即可造成神经元的死亡

57 55 1. 脑的动脉 大脑动脉环 右大脑中动脉 左 右大脑前动脉 左大脑中动脉 颈外动脉 椎动脉 颈总动脉 颈内动脉 脑由两对动脉干供血, 即颈内动脉和椎动脉

58 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 颈内动脉 (1) 颈内动脉 : 大脑半球的前 2/3 部 间脑吻侧 2/3 椎动脉 (2) 椎动脉 : 大脑半球后 1/3 部 间脑尾侧 1/3 脑干和小脑

59 大脑前动脉终支 大脑中动脉 脑的动脉 ( 外面观 ) 大脑前动脉和大脑中动脉是颈内动脉主要分支

60 大脑前动脉 大脑后动脉 脑的动脉 ( 内面观 ) 大脑中动脉 大脑后动脉是椎动脉主要分支

61 大脑前动脉 皮质支 中央支 额叶 顶叶上外侧面 尾状核 豆状核前部和内囊前肢

62 大脑前动脉终支 大脑中动脉 脑的动脉 ( 外面观 ) 大脑前动脉和大脑中动脉是颈内动脉主要分支

63 60 皮质支 大脑中动脉 皮质支 中央支 大部分大脑半球外侧面和岛叶 尾状核 豆状核 内囊膝部和后肢 中央支

64 内 囊 : 大脑投射纤维在丘脑 尾状核和豆状核之间集中的区域

65 病例分析 入院情况 : 患者, 男性,60 岁, 一天前与人争吵时突然倒地, 因右侧肢体活动障碍入院 病史 : 既往高血压病史 20 年 体格检查 : 发现患者右侧躯干和上 下肢深 浅感觉丧失 ; 肌张力减弱 腱反射消失 右侧头面部深 浅感觉丧失 眼裂以下表情肌瘫痪, 鼻唇沟消失, 嘴角偏向左侧, 伸舌偏向右侧 双眼右侧视野同向性偏盲, 对光反射正常 辅助检查 :CT 提示内囊出血 入院诊断 : 脑出血 ( 内囊出血 ) 病灶

66 中枢性面瘫 1. 额纹不消失 2. 眼可闭合 3. 鼻唇沟消失 4. 嘴角偏向一侧 5. 不能吹口哨或一侧不能鼓腮

67 舌下神经瘫 伸舌时舌尖偏向一侧

68 05 内囊通过的主要投射纤维 上行纤维束 ( 感觉传导路 ): 丘脑中央辐射 ( 内囊后肢 ) 视辐射 ( 内囊后部 ) 听辐射 ( 内囊后部 ) 下行纤维束 ( 运动传导路 ): 皮质脑干束 皮质脊髓束 丘脑中央辐射 丘脑 尾状核 豆状核 额桥束 顶枕颞桥束 听辐射 皮质脊髓束 ( 内囊后肢 ) 皮质脑干束 ( 内囊膝部 ) 内侧膝状体 外侧膝状体 视辐射

69 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 颈内动脉 (1) 颈内动脉 : 大脑半球的前 2/3 部 间脑吻侧 2/3 椎动脉 (2) 椎动脉 : 大脑半球后 1/3 部 间脑尾侧 1/3 脑干和小脑

70 05 大脑后动脉 皮质支 中央支 颞叶和枕叶 背侧丘脑内侧膝状体下丘脑底丘脑

71 大脑前动脉 前交通动脉 大脑中动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉 小脑上动脉 基底动脉 脑的动脉 ( 底面观 ) 椎动脉

72 (3) 脑底动脉环 (Willis 环 ) 大脑前动脉 前交通动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉 组成 : 颈内动脉 大脑前动脉 前交通动脉大脑后动脉 后交通动脉

73 特点及意义 椎 A 和颈内 A 之间的吻合 ; 发出分支营养不同脑区 ; 正常情况下, 仅是一个潜在性的吻合, 无太大的实际价值 ; 特殊情况下, 吻合开放, 建立侧支循环, 以调整脑的血供

74 脑血供来源小结颈内动脉大脑前动脉大脑中动脉前脉络膜动脉眼动脉前交通动脉大脑半球前 2/3 间脑吻侧 2/3 椎动脉脊髓前动脉脊髓后动脉小脑下后动脉延髓支基底动脉大脑后动脉大脑半球后 1/3 间脑尾侧 1/3 小脑和脑干 10

75 2. 脑的静脉 脑的静脉 ( 外面观 ) 脑的静脉 ( 底面观 ) 脑的静脉 ( 内面观 )

76 脑静脉特点 不与动脉伴行, 经多种途经注入硬脑膜窦, 最后经颈内静脉回流 (1) 浅组 大脑上静脉 ( 外侧沟以上 ) 大脑下静脉 ( 外侧沟以下 ) 大脑中静脉 : 上矢状窦 大脑上静脉 上吻合静脉 大脑中静脉 横窦 乙状窦 下吻合静脉 大脑下静脉

77 (2) 深组 大脑内静脉 大脑大静脉 丘纹上静脉 脉络丛静脉 大脑内静脉 大脑大静脉

78 15 脑静脉小结 脑静脉血分别注入各静脉窦, 再经过颈内静脉 头臂静脉或上腔静脉, 回流到心脏 分为浅 深两组, 分别引流不同脑区的血液 浅 深静脉间有广泛的吻合 没有防止血液逆流的完整的静脉瓣 一般不与动脉伴行

79 ( 一 ) 脑的动脉和静脉 ( 二 ) 脊髓的动脉和静脉

80 1. 脊髓的动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉 脊髓动脉来源包括 : 节段性动脉 脊髓前 后动脉

81 基底动脉 脊髓后动脉脊髓前动脉动脉冠 椎动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉 颈升动脉 脊髓后动脉 肋间后动脉 后根动脉 动脉冠 前根动脉 腰动脉 脊髓前动脉

82 脊髓静脉特点 脊髓的静脉与动脉 大致相似 静脉干常呈丛状, 且 无瓣膜

83 20 脊髓静脉特点 椎内后静脉丛 椎内前静脉丛 较动脉多而粗 脊髓前 后静脉由脊髓内的小静脉汇集而成, 通过前 后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛 椎外后静脉丛 椎外前静脉丛

84 四 脑屏障 ( 一 ) 脑屏障组成 ( 二 ) 脑屏障意义

85 脑脊液 - 脑屏障 血 - 脑脊液屏障 脑脊液 神经元 血液 血 - 脑屏障 ( 一 ) 脑屏障组成 : 包括脑脊液 - 脑屏障 血 - 脑脊液屏障以及血 - 脑屏障

86 O 2 青霉素 ( 二 ) 脑屏障意义 : 选择性地通透

87 25 脑屏障的意义 脑脊液 - 脑屏障 血 - 脑脊液屏障 脑脊液 神经元血液 维持内环境稳定 药物选择 维持颅内压 血 - 脑屏障

88 小结

89 脑的屏障中枢神经血管脑脊液循环脑脊髓被膜 脑 脑和脊髓的保护装置 脊髓

90 脑脊液循环过程

91 27 基本要求 能够说出脑脊髓被膜的概况以及脑被膜和脊髓被膜的主要结构, 理解并准确阐述脑脊液的产生源泉 循环部位和吸收部位, 比较脑动脉和脊髓动脉供应特点, 说明脑屏障的结构基础及意义

92 28 教学重点 脑和脊髓被膜 脑脊液循环 脑底动脉环 硬脑膜静脉窦

93 28 教学难点 脑脊液循环 脑室系统

94 29 思考题 1. 试述脑脊液循环的途径及意义 2. 试述大脑动脉环的组成及功能 大脑中动脉豆纹动脉破裂可出现何临床表现? 为什么? 3. 简述脑屏障的组成

95 名词解释 蛛网膜颗粒脑底动脉环 脑脊液 脑屏障

96 网络作业 课后必须完成的作业题 : 见 http: // mta. fmmu. edu.cn/ mta / 神经科学基础虚拟教室链接内根据本堂课程内容布置的选择题 ( 注 : 学员需在本次授课后 7 日内完成练习题作业, 授课教员将在此后的 3 日内完成学员的作业批改 )

97 中国人的骄傲 粟秀初教授 孔繁元教授

98 30 大海里的一滴水 如何理解脑与脊髓的防护 和 欢迎步入神经科学的世界 营养? 具有怎样的临床意义?

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