下肢总结

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1 下肢总结 本节从关节运动, 股骨干骨折及神经损伤等角度总结了下肢肌肉的功能, 下肢血管的走行及营养范围和下肢神经的分支分布 髋关节是多轴性的杵臼关节, 可作任一方向的运动 膝关节是不典型的滑车关节, 可作屈 伸和旋转运动 足关节由踝关节 距跟关节和距跟舟关节组成, 踝关节属滑车关节, 可沿水平冠状轴做跖屈和背屈 ; 距跟关节属平面关节, 距跟舟关节为球窝关节, 二者以跟骨后面中点至距骨颈中点的连线为轴进行足的内翻和外翻 股骨干骨折后近侧断端与远侧断端因所附着肌肉的牵拉而移位 股骨干下 1/3 骨折时, 可能损伤与骨面紧贴的腘动脉 营养下肢的动脉大部分来自髂外动脉, 只有少数来自髂内动脉 髂外动脉向下延续为股动脉 腘动脉 腘动脉又分为胫前动脉和胫后动脉, 胫前动脉向下延续为足背动脉, 胫后动脉向下延续为足底内 外侧动脉 下肢的静脉向上汇入髂内 外静脉 下肢的淋巴结主要有腹股沟淋巴结与腘淋巴结 下肢的神经来自腰丛和骶丛 腰丛发出股外侧皮神经 股神经和闭孔神经 ; 骶丛发出臀上神经 臀下神经 阴部神经 股后皮神经和坐骨神经 坐骨神经在腘窝上方分为胫神经和腓总神经, 腓总神经可分为腓深神经和腓浅神经 腓总神经损伤后致小腿前群肌 外侧群肌和足背肌瘫痪, 感觉障碍表现于小腿前外侧面及足背 下肢的表面解剖 ( 一 ) 体表标志 下肢可触摸的主要骨性标志有 : 髂嵴 髂结节 股骨大转子 坐骨结节 耻骨联合 耻骨结节 髌骨 股骨髁 胫骨髁 腓骨头 内踝和外踝 舟骨粗隆 第五跖骨粗隆等, 这些标志在医疗实践中常做为定点 定位之用 ( 二 )Nelaton 线和 Kaplan 点 临床为了诊断股骨骨折或髋关节脱位, 常用 Nelaton 线或 Kaplan 点为标准进行判断 1.Nelaton 线为坐骨结节至髂前上棘的连线 正常情况下, 此线经过大转子尖端, 当股骨颈骨折或髋关节脱位时, 大转子尖端可向上移位超过此线

2 2.Kaplan 点仰卧位, 两腿并拢伸直, 分别从左 右大转子尖经同侧髂前上棘各做 一条延长线, 正常情况下, 二线在脐上相交, 其交点称 Kaplan 点 如一侧大转子因股骨颈 骨折或髋关节脱位而向上移位时, 此交点则移至脐下, 并偏向健侧 第四章第八节第一个知识点关键词索引表 关键词英文解释 Nelaton 线 Nelaton line 为坐骨结节至髂前上棘的连线 正常情况下, 此线经过大转 子尖端, 当股骨颈骨折或髋关节脱位时, 大转子尖端可向上 移位超过此线 Kaplan 点 Kaplan point 仰卧位, 两腿并拢伸直, 分别从左 右大转子尖经同侧髂前 上棘各做一条延长线, 正常情况下, 二线在脐上相交, 其交 点称 Kaplan 点

3 运动下肢各主要关节的肌肉 1. 运动髋关节的肌肉髋关节是多轴性的杵臼关节, 可作任一方向的运动 (1) 屈 : 从髋关节水平冠状轴前方跨过的肌肉具有屈髋关节的作用 重要的屈肌有 髂腰肌 股直肌 缝匠肌 耻骨肌和阔筋膜张肌 在屈膝时, 髋关节最大屈度可使大腿与 腹前壁相接触, 而伸膝时, 股后群肌则限制了该关节的屈度 (2) 伸 : 从髋关节水平冠状轴后方跨过的肌肉都具有伸的作用 主要的伸髋关节肌有 臀大肌 半膜肌 半腱肌和股二头肌长头 当下肢与躯干位于一个垂直线时髋关节即处于伸位, 再向后伸的度数很小, 而当髋关 节处于屈位或躯干前屈时, 则伸的度数加大 髂股韧带是限制过度后伸的强韧结构 (3) 内收 : 从髋关节水平矢状轴下方跨过的肌肉, 都可使髋关节内收 髋关节内收的 作用很强, 主要作用肌有耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌和臀大肌的下部 内收运动为 另一侧大腿所限制, 若微屈时, 则可超越此限制 此时髂股韧带则成为制动的因素

4 (4) 外展 : 从水平矢状轴上方跨过的肌肉, 均可使髋关节外展 主要的外展肌为臀中 肌 臀小肌及梨状肌 臀大肌上部纤维和阔筋膜张肌有协同作用 髂股韧带是限制外展的 结构 (5) 旋内 : 从垂直轴前方跨越的肌肉具有旋内的作用 由于在发育过程中下肢内旋 ( 母趾位于内侧和上肢处于中间位时母指位于前方相比较内旋了 90 ), 直立姿势时下肢也处于内旋位, 因而没有专门的旋内肌 下列一些肌肉具有较弱的旋内作用, 它们是臀中 小肌的前部纤维 阔筋膜张肌 大收肌起于坐骨结节的部分及半膜肌和半腱肌 (6) 旋外 : 从垂直轴后方跨越的肌肉具有旋外作用 髋关节的旋外肌强于旋内肌, 主 要是臀大肌 臀中肌 臀小肌的后部纤维, 梨状肌, 闭孔内 外肌, 股方肌和缝匠肌 2. 运动膝关节的肌肉膝关节是不典型的滑车关节, 在屈时可做轻微的旋转运动 (1) 屈 : 主要的屈肌有半腱肌 半膜肌和股二头肌, 腓肠肌 腘肌和跖肌起协助的作 (2) 伸 : 引起伸膝关节的主要肌肉是股四头肌 限制伸的结构为胫侧和腓侧副韧带及 前交叉韧带 (3) 旋转 : 当膝关节处于屈位时, 股骨髁与胫骨上端的关节面间形成一对球窝关节, 因而具有一定的旋转能力 旋内由半膜肌 半腱肌 缝匠肌 股薄肌和腘肌参与, 旋外则 由股二头肌完成 3. 运动足关节的肌肉踝关节 距跟关节和距跟舟关节组成足关节 踝关节属滑车关节, 可沿水平冠状轴做屈 伸运动, 叫做跖屈和背屈 ; 距跟关节属平面关节, 距跟舟关节为球窝关节, 二者以跟骨后面中点至距骨颈中点的连线为轴进行转动, 叫做足的内翻和外 (1) 背屈 : 背屈的肌肉较弱, 它们是胫骨前肌 母长伸肌 趾长伸肌以及第三腓骨肌 (2) 跖屈 : 跖屈的肌肉强而有力, 主要为腓肠肌和比目鱼肌 胫骨后肌 母长屈肌, 趾长屈肌和腓骨长 短肌协助 (3) 内翻 : 从距跟关节和距跟舟关节运动轴内侧通过的肌肉具有内翻的功能, 它们是 胫骨前 后肌, 还有母长屈 伸肌, 趾长屈肌协助

5 (4) 外翻 : 为从足关节轴外侧通过的肌肉, 主要为腓骨长 短肌, 还有第三腓骨肌和 趾长伸肌协助

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7 股骨干骨折错位与肌肉牵引的关系 1. 股骨干上 1/3 骨折近侧断端由于髂腰肌和臀部肌肉的牵引, 呈前屈 外展和外旋 位, 远侧断端因内侧肌群的牵引而向上 向内和向后移位 2. 股骨干中 1/3 骨折骨折断端除有重叠畸形外, 无一定规律, 视暴力的方向而异 当骨折断端有接触而未重叠时, 因骨折线上 下方都有内收肌群的止点, 由于它们的牵 引, 使骨的两断端不能完全分离而向外突, 形成成角畸形 3. 股骨干下 1/3 骨折由于腓肠肌的内 外侧头起于股骨内 外侧髁的后面, 远端断 端受它的牵引向后错位, 因此可能损伤与骨面紧贴的腘动脉

8 下肢的动脉 静脉和淋巴 1. 下肢的动脉主干及分支 营养下肢的动脉大部分来自髂外动脉, 只有少数 ( 髂腰动脉 臀上动脉 臀下动脉 闭孔动脉 ) 来自髂内动脉 髂外动脉经腹股沟中点的深面血管腔隙入股部, 称股动脉 股动脉伴股静脉经股三角入收肌管, 穿收肌腱裂孔到腘窝, 改称腘动脉 腘动脉在胫神经和腘静脉的深面下行, 到腘肌的下缘分为胫前动脉和胫后动脉 胫后动脉在小腿后面浅 深两层肌肉之间伴胫神经下行, 经内踝后方转入足底, 分为足底内 外侧动脉 ; 胫前动脉向前穿小腿骨间膜上部至小腿前面, 然后沿骨间膜的前面 小腿前群肌之间伴腓深神经下行至足背, 改称足背动脉 足背动脉的足底深支穿第一骨间背侧肌到足底, 与足底外侧动脉吻合成足底弓 2. 下肢 (1) 股动脉 : 可在腹腹沟中点向后压迫至骨盆缘 (2) 胫后动脉 : 可在内踝与跟腱之间向外压迫 (3) 足背动脉 : 可在母长伸肌腱的外侧向深面压迫

9 表 4-2 下肢动脉及其分支简表 股动脉 腘动脉 阴部外动脉 腹壁浅动脉旋髂浅动脉 股深动脉 膝降动脉 膝上外侧动脉 膝上内侧动脉 膝下外侧动脉膝下内侧动脉膝中动脉 胫前动脉 足背动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉 ( 三支 ) 胫后返动脉 胫前返动脉 外踝前动脉 内踝前动脉 跗内侧动脉 跗外侧动脉弓形动脉 跖背动脉 趾背动脉 第一跖背动脉足底深支 胫后动脉 内踝后动脉腓动脉足底内侧动脉足底外侧动脉 足底外侧动脉 足底弓 跖足底动脉 3. 下肢的静脉 (1) 下肢的浅静脉 : 大隐静脉和小隐静脉 ( 见本章第二节 第六节 ) (2) 下肢的深静脉 : 与同名动脉伴行, 除股静脉 腘静脉为一条外, 胫前 后静脉等 均有两条 ; 除臀部各静脉汇入髂内静脉外, 其它均经股静脉汇入髂外静脉 4. 下肢的淋巴结 (1) 腹股沟浅淋巴结 : 分为上 下两群, 它们的输出管均注入腹股沟深淋巴结

10 (2) 腹股沟深淋巴结 : 约 3~4 个, 沿股血管的近侧段排列, 接收腹股沟浅淋巴结和腘 淋巴结的汇入, 它们的输出管经股管汇入髂外淋巴结 结 (3) 腘淋巴结 :5~6 个, 沿腘静脉排列, 收集小腿后面的淋巴, 汇入腹股沟深淋巴

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13 下肢的神经及主要神经损伤后的症状 下肢的神经来自腰丛和骶丛 腰丛位于腹后壁腰大肌深面, 由第 12 胸神经前支的一部分和第 1~4 腰神经前支构成 由它发出至下肢的主要神经有股外侧皮神经 股神经和闭孔神经, 分支支配股前群肌 股 股神经损伤时, 其所支配的股前群肌瘫痪, 导致屈髋无力, 不能伸膝和跳跃, 感觉障 碍见于大腿前面和小腿内侧面 骶丛位于盆腔侧壁, 由第 4 腰神经前支的一部分和第 5 腰神经前支组成的腰骶干和骶 神经的前支构成 由它发出至下肢的神经主要有臀上神经 臀下神经 阴部神经 股后皮 神经和坐骨神经 支配臀部诸肌 股后群肌 小腿肌和足肌, 分布于臀下部皮肤 股后 坐骨神经在腘窝上方分为胫神经和腓总神经, 胫神经分支支配小腿后群肌和足底肌, 小腿后部 足底 小趾外侧缘皮肤 胫神经损伤时, 小腿后群肌及足底肌瘫痪, 致足不能

14 跖屈, 内翻力明显减弱, 呈仰趾足畸形并伴外翻, 不能以足尖站立 ; 感觉丧失区主要出现于足底 腓总神经可分为腓深神经和腓浅神经, 其中腓深神经以肌支为主, 分支支配小腿前群肌和足背肌, 皮支只分布于第一趾蹼的相对缘 ; 腓浅神经则以皮支为主, 分布于小腿前外侧 足背及足趾皮肤 ( 除腓深神经分布的小区域外 ), 肌支仅支配腓骨长 短肌 ( 含第三腓骨肌 ) 腓总神经由于行程中贴近腓骨小头下方的骨面, 损伤的机率较大, 该神经损伤后致小腿前群肌 外侧群肌和足背肌瘫痪, 其中前群肌瘫痪, 足不能背屈, 趾屈曲并伴有内翻 ; 腓骨长 短肌瘫痪, 外翻力锐减, 致足跖屈 内翻, 叫做马蹄内翻足, 患者行路时呈高抬跨阈步态 感觉障碍表现于小腿前外侧面及足背

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16 下肢各截面结构 本知识点总结了下肢肌及四个截面结构 要求学员熟悉各截面内容的毗邻关系

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20 下肢皮神经分布区及节段性分布 本知识点回顾了下肢的皮神经分布区及节段性分布 要求学员了解主要的皮神经分布 区及节段性分布

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