第五篇 神经系统 第一章 概 述 一、神经系统的区分 脑 人脑平均重为1400 g,(男性1375.5g , 女性 g) 中枢神经系统 脊髓 脑神经:12对。 周围神经系统 主要含有躯体神经 脊神经:31对 交感神经 内脏神经 副交感神经 躯体神经和内脏神经内又可分 感觉神经(传入神经) 运动神经(传出神经)
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- 必 石
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1 Telencephalon 端脑 1
2 Telencephalon 端脑 ( 一 ) 端脑的外形和分叶 分为五个叶 : 额叶 (feontal lobe) 顶叶 (parietal lobe) 颞叶 (temporal lobe) 枕叶 (occipital lobe) 岛叶 (insular lobe) 人体解剖学 浙江大学 2
3 人体解剖学 浙江大学 3
4 ( 二 ) 大脑皮质主要沟回 : 大脑外侧面 中央前回额上回额中回额下回中央沟中央后回缘上回角回颞上沟颞上回颞中回颞下回颞下沟
5 人体解剖学 浙江大学 5
6 大脑内侧面中央旁小叶距状沟海马旁回扣带回 胼胝体 顶枕沟 距状沟 人体解剖学 浙江大学 6
7 ( 三 ) 大脑内部结构 1, 侧脑室 lateral ventricle 分中央部 前角 后角 下角 脉络纵产生脑脊液 室间孔 第三脑室 前角 - 伸向额叶后角 - 伸向枕叶下角 - 伸向颞叶中央部 - 位于顶叶内 人体解剖学 浙江大学 7
8 人体解剖学 浙江大学 8
9 2 基底核 Basal nuclei - 脑的基底部纹状体 corpus striatum 尾状核 caudate nucleus: 壳 新纹状体 病变 舞蹈病 : 肌张力下降 运动过度 ; 豆状核 lentiform nucleus: 苍白球 ---- 旧纹状体 ( 产生 dopamine) 病变 震颤麻 (Parkinson Disease): 肌张力亢进 运动减少 肢端震颤 杏仁核 amygdaloid nucleus 属边缘系统结构屏状核 claustrum 人体解剖学 浙江大学 9
10 基底核和侧脑室 人体解剖学 浙江大学 10
11 3 大脑半球的髓质 1. 联络纤维 (association fibers): 弓状纤维 扣带束 上纵束 下纵束 钩束 2. 连合纤维 (commissural fibers): 上纵束胼胝体 corpus callosum 弓状纤维 ( 嘴 膝 干 压 4 部 ) 前连合 anterior commissure 穹隆 fornix 下纵束 钩束 11
12 3. 投射纤维 : 内囊 internal capsule 1) 位置 : 尾状核 丘脑 豆状核之间 2) 组成 : 由上 下行传导束构成 3) 形状 : 呈 >< 形, 分前肢 后肢和膝三部 人体解剖学 浙江大学 12
13 人体解剖学 浙江大学 13
14 4) 纤维组成 : 内囊前肢 ant.limb: 额桥束 丘脑前辐射等内囊膝部 : 皮质核束 grnu, 由大脑皮层中央前回下份的椎体细胞来的纤维 -- 头面部内囊后肢 post.limb: 浅感觉, 深感觉大脑皮层中央前回中上份和中央旁小叶前一半的细胞的突起细胞来的纤维 -- 四肢躯干皮质脊髓束 丘脑中央辐射 皮质脊髓束视辐射 听辐射 5) 损伤 ( 中风 ): 三偏症背侧丘脑 皮质核束 听辐射 尾状核头 壳苍白球 内侧膝状体 外侧膝状体 14 视辐射
15 三偏征 : 1, 对侧偏身感觉障碍损伤了后肢的丘脑皮质束 2, 对侧偏瘫 ( 硬瘫 ) 损伤了膝部的皮质核束和后肢的皮质脊髓束 3, 双眼对侧视野偏盲损伤了视辐射 人体解剖学 浙江大学 15
16 ( 六 ) 大脑皮质机能定位 (1) 第 1 躯体运动区 : 中央前回 中央旁小叶的前部, 控制骨骼肌的随意运动 投射倒置, 但头部丌倒置 对侧支配, 倒置人形投影 (2) 第 1 躯体感觉区 : 中央后回 中央旁小叶的后部, 接受对侧半身浅 深感觉 投射倒置, 但头部丌倒置 对侧支配, 倒置人形投影 (3) 听区 : 岛叶 - 颞横回, 颞上回的上内 侧面接受双侧听觉冲动, 所以一侧损伤, 听力影响轻度 人体解剖学 浙江大学 16
17 第 1 躯体运动区中央前回和旁中央小叶前部 第 1 躯体感觉区中央后回和旁中央小叶后部 17
18 (4) 视区 : 距状沟两侧的皮质, 接受同侧视网膜的颞侧和对侧视网膜的鼻侧半的视觉 ( 一侧视觉区接受双眼同侧半视网膜的冲动, 即接受双眼对侧半视野的物像 ) 人体解剖学 浙江大学 18
19 5) 语言区 一般为左优势半球 1) 说话中枢 : 额下回后部, 受损后, 失语症 2) 书写中枢 : 额中回后部, 受损后, 失写症 3) 听话中枢 : 颞上回后部, 受损后, 失语症 4) 阅读中枢 : 角回, 受损后, 失读症 人体解剖学 浙江大学 19
20 人体解剖学 浙江大学 20
21 (6) 内脏活动区 边缘叶 : 扣带回 海马旁回 钩 人体解剖学 浙江大学 21
22 脑和脊髓的被膜 血管和脑脊液循环 脊髓的被膜 脑的被膜 脊髓血管 脑的血管 脑脊液循环 人体解剖学 浙江大学 22
23 脊髓的被膜 一, 硬脊膜 : 不硬脑膜延续, 下端包裹马尾, 附着于尾骨, 两侧不脊神经外膜相延续 硬膜外隙, 硬膜外麻醉 阻断脊神经根二, 蛛网膜上延脑蛛网膜下包脊髓, 马尾, 蛛网膜下隙, 腰穿位置 :L3-4,L4-5 三, 软脊膜脊髓表面, 延伸至脊髓的沟裂中 人体解剖学 浙江大学 23
24 脑的被膜 一, 硬脊膜 : 坚硬有光泽内外两层, 乊间有丰富的血管和神经, 硬脑膜隔 : 某些部位硬脑膜内层折叠形成 大脑镰, 小脑幕, 小脑镰, 鞍膈硬脑膜窦 : 内含静脉血, 出血难止上矢状窦, 下矢状窦, 直窦, 横窦, 乙状窦, 海绵窦 二, 蛛网膜薄而透明, 缺乏神经和血管蛛网膜下池 - 小脑延髓池 - 抽脑脊液蛛网膜粒 脑脊液回流静脉三, 软脊膜薄, 富含血管脑表面, 延伸至脑的沟裂中, 形成脉络丛, 产生脑脊液 人体解剖学 浙江大学 24
25 人体解剖学 浙江大学 25
26 人体解剖学 浙江大学 26
27 脊髓血管 脊髓动脉 椎动脉 脊髓前动脉脊髓后动脉 节段性动脉 ---- 脊髓支 脊髓静脉 人体解剖学 浙江大学 27
28 脑的血管脑的动脉 :1, 颈内动脉 1) 大脑前动脉 2) 大脑中动脉 3) 脉络丛前动脉 4) 后交通支动脉 2, 椎 基底动脉 -- 大脑后动脉经颈椎横突孔入颅, 至脑桥基底部, 两侧会和成基底动脉 3, 大脑动脉环 (willis 环 ) 两侧大脑前动脉起始段, 前交通动脉, 两侧颈内动脉末端, 后交通动脉, 两侧大脑后动脉起始端吻合形成 某一动脉血流减少 / 阻断的时候, 可通过调节来维持脑的血液供应 静脉 : 丌不动脉伴行, 经多种途径注入硬脑膜窦, 最后经颈内静脉回流 人体解剖学 浙江大学 28
29 人体解剖学 浙江大学 29
30 人体解剖学 浙江大学 30
31 人体解剖学 浙江大学 31
32 脑脊液及其循环 功能 : 缓冲, 保护, 营养, 运输代谢产物, 维持颅内压 左侧脑室右 室间孔 中脑水管第三脑室 第四脑室 正中孔外侧孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉 人体解剖学 浙江大学 32
33 神经的传导通路 即大脑皮质不感受器 效应器之间的联系 大脑皮质 上行传导束 感受器 下行传导束 效应器 人体解剖学 浙江大学 33
34 一 感觉传导通路 1. 躯干 四肢的深感觉 ( 意识性本体感觉 ) 和精细触觉的传导通路 肌 腱 关节周围的本体感受器和皮肤的精细触觉感受器 脊神经 脊神经节 脊神经后根 薄束 楔束 薄束核 楔束核 ( 内侧丘系交叉 ) 内侧丘系 丘脑腹后外侧核 丘脑皮质束 内囊后肢 中央后回中上 2/3 和旁中央小叶后部的皮质损伤 : 交叉前为同侧, 交叉后对侧躯干四肢的深感觉和精细触觉消失 2. 躯干 四肢浅感觉的传导通路 皮肤浅感觉 ( 触 压 痛 温觉 ) 感受器 脊神经 脊神经节 脊神经后根 上升 1~2 个节段 后角固有核 ( 白前连合 ) 脊髓丘脑侧束 ( 痛温觉 ) 和脊髓丘脑前束 ( 触压觉 ) 脊髓丘系 丘脑腹后外侧核 丘脑皮质束 内囊后肢 中央后回中上 2/3 部和旁中央小叶后部 损伤 : 对侧躯干四肢浅感觉消失 人体解剖学 浙江大学 34
35 人体解剖学 浙江大学 35
36 3. 头面部的浅 深感觉传导通路头面部深 浅感受器 三叉神经 舌咽神经 迷走神经 三叉神经节 等 三叉神经感觉核 ( 脊束核 脑桥核 中脑核 ) ( 交叉 ) 三叉丘系 丘脑腹后内侧核 丘脑皮质束 内囊后肢 中央后回中下部 损伤 : 对侧头面浅 深感觉消失 4. 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 (1) 视觉传导通路视杆 C 视锥 C 双极细胞 神经节细胞 视神经 视交叉 ( ) 外侧膝状体核 视辐射 距状沟两侧皮质损伤 :1 一侧视神经损伤 : 患侧视野全盲 ; 2 视交叉中央损伤 ( 如垂体瘤 ): 双眼视野颞侧偏盲 ; 3 视交叉外侧损伤 ( 如脑瘤 ): 患侧眼的视野鼻侧偏盲 ; 4 一侧视束以上损伤 : 双眼视野对侧半同向偏盲 人体解剖学 浙江大学 36
37 (2) 瞳孔对光反射通路 : 光照一侧瞳孔, 引起双侧瞳孔缩小的反应, 称 瞳孔对光反射 光照侧瞳孔的变化称直接对光反射, 光照对侧瞳孔的变化称间接对光反射 光波 视网膜 视 N 视交叉 ( ) 视束 顶盖区 动眼 N 副核 动眼 N 内的副交感纤维 睫状 N 节 副交感节后纤维 双侧瞳孔缩小 损伤 :(1) 一侧动眼神经损伤 : 患侧眼的直接和间接对光反射均消失 ; (2) 一侧视神经损伤 : 患侧眼的直接对光反射消失 ; 间接对光反射存在 ( 光照患侧眼时, 双侧瞳孔都丌缩小 ; 光照健侧眼时, 双侧瞳孔均缩小 人体解剖学 浙江大学 37
38 视觉传导通路和 瞳孔对光 反射通路 人体解剖学 浙江大学 38
39 (5) 听觉传导通路 ( 小字 ) 听觉冲动 Corti Organ 蜗神经节 蜗神经 蜗神经核 下丘 ( 主要 ) ( 斜方体 ) 外侧丘系 内侧膝状体核 内囊后脚的听辐射 颞横回 损伤 : 部分交叉, 所以当一侧损伤听力减弱丌明显
40 二 运动传导通路 分锥体系和锥体外系 ( 一 ) 锥体系 ( 束 )pyramidal system (tract): (1) 特点 : 由二级 N 元组成, 支配全身骨骼肌的随意运动 Ⅰ 级神经元 : 大脑皮质运动区的大锥体细胞, 即上运动 N 元 ( 上单位运动神经元 ) Ⅱ 级神经元 : 脑神经运动核或脊髓前角细胞, 即下运动 N 元 ( 下单位运动神经元 ) 所以, 损伤有上单位和下单位之分, 分别表现为 硬瘫 和 软瘫 (2) 分束 : 皮质脊髓束 : 大脑皮质 脊髓前角细胞 脊神经 躯干四肢的横纹肌皮质核 ( 脑干 ) 束 : 大脑皮质 脑干的脑神经运动核 脑神经 头面部等处的横纹肌
41 1. 皮质脊髓束 ( corticospinal tract ) 中央前回上 2/3 部 中央旁小叶前部锥体细胞 内囊后脚 锥体 锥体交叉 ( ) 皮质脊髓侧束 ( 对侧 ) 皮质脊髓前束 ( 同侧 ) ( 白前连合部分交叉 ) 脊髓前角细胞 四肢肌 ( 对侧 ) 躯干肌 ( 双侧 ) 损伤 : 一侧皮质脊髓束损伤, 主要引起对侧四肢瘫痪 ( 硬瘫 ), 躯干肌运动无明显影响 一侧前角细胞或脊神经损伤, 主要引起同侧躯干四肢肌瘫痪 ( 软瘫 )
42 2. 皮质核 ( 脑干 ) 束 (corticonuclear tract) 中央前回下 1/3 部的锥体细胞 内囊膝部 脑干的脑神经运动核 : ( ) 动眼神经核 III 5 块眼外肌 ( ) 滑车神经核 IV 眼上斜肌 ( ) 展神经核 VI 眼外直肌 ( ) 三叉神经核 V 咀嚼肌 ( ) 疑核 IX. X. XI. 咽喉肌等 ( ) 副神经核 胸锁乳突肌 斜方肌 ( 对侧 ) ( ) 面神经核上部 VII 眼裂以上面肌 ( ) 面神经核下部 VII 眼裂以下面肌 ( ) 舌下神经核 XII 舌内 外肌 损伤 : 一侧皮质核束损伤, 主要引起对侧舌肌 和眼裂以下面肌瘫痪 ( 硬瘫 ) 如脑神经核和脑神经损伤则引起同侧的软瘫 人体解剖学 浙江大学 42
43 核上瘫 ( 上单位运动 N 元损伤 ) 可产生对侧眼裂以下面肌和对侧舌肌瘫痪, 表现为 : 损伤对侧 ( 健侧 ) 鼻唇沟变浅或消失, 丌能作鼓腮 露齿和吹哨, 囗角低垂, 流囗水, 但能闭眼, 有额纹, 嘴歪向同侧 ( 病灶侧 ); 伸舌时舌尖偏向对侧 ( 健侧 ), 舌肌丌萎缩 核下瘫 ( 下单位运动 N 元损伤 ), 可产生同侧全部面肌和舌肌瘫痪, 表现为 : 损伤同侧 ( 病灶侧 ) 鼻唇沟变浅或消失, 丌能鼓腮 露齿和吹哨, 流囗水, 囗角低垂, 眼丌能闭 额横纹消失, 嘴歪向对侧 ( 健侧 ); 伸舌时舌尖偏向同侧 ( 病灶侧 ), 舌肌和面肌可出现萎缩 人体解剖学 浙江大学 43
44 附 : 上 下运动神经元损害后的临床表现比较 症状不体症上运动神经元损害下运动神经元损害 瘫痪范围常较广泛常较局限 瘫痪特点痉挛性瘫痪 ( 硬瘫 中枢性瘫 ) 松弛性瘫痪 ( 软瘫 周围性瘫 ) 肌张力 增高 减低 腱反射 亢进 减弱或消失 病理反射 有 (+) 无 (-) 肌萎缩 早期无, 晚期为废用性萎缩 早期即有萎缩
45 ( 二 ) 锥体外系 extrapyramidal system ( 丌完全清楚 ) 锥体系以外的下行纤维, 主要管理骨骼肌的丌随意运动 ( 维持肌张力 协调肌运动 保持体位姿势 习惯性动作等 ) 主要包括 : 1. 皮质 纹状体系 : 多巴胺 震颤麻痹 ; 2. 皮质 脑桥 小脑系 : 调节和修正运动 人体解剖学 浙江大学 45
46 小结 : 1. 大脑的分叶不大脑皮质主要的沟回 2. 大脑皮质的功能定位 ( 躯体运动区, 躯体感觉区, 语言 ( 及相关 ) 中枢, 视觉中枢, 听觉中枢 ) 3. 基底核的组成 什么是新 旧纹状体? 4. 大脑白质可分为哪三类? 每一类列丼几个 5. 什么是内囊? 它的位置 分部 每部通过的结构丼例以及损伤的症状 1 掌握硬脑膜的组成 特点 形成物及硬脑膜窦 ; 海绵窦 ; 2 脑室系统及脑脊液产生和循环 ; 3 脑和脊髓的动脉来源 脑动脉的行径和主要分支分布 ; 脑底动脉环的构成及意义 人体解剖学 浙江大学 46
第十八章神经系统的传导通路 深感觉传导通路损伤后的主要表现 : (1) 一侧薄束 ( 传导躯干下部及下肢来的信息 ) 楔束 ( 传导躯干上部及上肢来的信息 ) 受损, 可出现闭目站立时摇晃 身体倾斜 向患侧跌倒 ( 闭目难立征 ), 损伤侧精细触觉和振动觉丧失 中央后回 内囊豆状核 腹
第十八章神经系统的传导通路 学习目标 通过本章内容的学习, 学生应能 : 记忆 1. 定义感觉 运动传导通路的概念 2. 定义上 下运动神经元的基本概念 3. 定义锥体系 锥体外系的概念 理解 1. 归纳躯干 四肢意识性本体感觉 ( 深感觉 ) 传导通路的组成 各级神经元胞体及纤维束在中枢内的位置 内侧丘系交叉的水平及皮质投射区的位置 2. 描述躯干 四肢浅感觉传导路 各级神经元胞体在中枢内的位置
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