无 5 警告和注意事项 5.1 由于 P-gp 诱导剂减低治疗作用的风险 HARVONI 和 P-gp 诱导剂 ( 如, 利福平, 圣约翰草 ) 的同时使用可能显著减低 ledipasvir 和 sofosbuvir 血浆浓度和 可能导致减低 HARVONI 治疗作用 因此, 不建议 HARVONI

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1 1 适应证和用途 HARVONI 是适用为在成年中慢性丙肝 (CHC) 1 感染的治疗 2 剂量和给药方法 2.1 在成年中推荐剂量 HARVONI 是一种两药固定剂量复方产品, 在单一片中含 90 mg ledipasvir 和 400 mg sofosbuvir HARVONI 推 荐剂量是 1 片口服每天 1 次有或无食物 [ 见临床药理学 (12.3)] 治疗时间 复发率受基线宿主和病毒因子影响和对某些亚组间治疗时间不同 [ 见临床研究 (14)] 表 1 提供对未治疗过和经历治疗 患者和有和无肝硬化患者推荐的 HARVONI 治疗时间 [ 见临床研究 (14)] 对有严重肾受损患者 ( 估算的肾小球滤过率 [egfr] <30 ml/min/1.73m2) 或有肾病终末期 (ESRD) 由于主要 sofosbuvir 代谢物较高暴露 ( 至 20- 倍 ) 不能给出剂量推荐 [ 见特殊人群中使用 (8.6) 和临床药理学 (12.3)] 3 剂型和规格 HARVONI 可得到一片橙色, 菱形, 薄膜包衣片一侧有 GSI 凹陷和另一侧 7985 每片含 90 mg ledipasvir 和 400 mg sofosbuvir 4 禁忌证

2 无 5 警告和注意事项 5.1 由于 P-gp 诱导剂减低治疗作用的风险 HARVONI 和 P-gp 诱导剂 ( 如, 利福平, 圣约翰草 ) 的同时使用可能显著减低 ledipasvir 和 sofosbuvir 血浆浓度和 可能导致减低 HARVONI 治疗作用 因此, 不建议 HARVONI 与 P-gp 诱导剂 ( 如, 利福平或圣约翰草 ) 使用 [ 见药物 相互作用 (7.2)] 5.2 不建议相关产品 不建议 HARVONI 与其他含 sofosbuvir(sovaldi ) 产品使用 6 不良反应 6.1 临床试验经验 因为临床试验是在广泛不同情况下进行的, 临床试验观察到不良反应率不能与另一种药临床试验发生率直接比较而 且可能不反映实践中观察到的发生率 HARVONI 的安全性评估是根据来自三项 3 期临床试验有基因型 1 慢性丙肝 (CHC) 与代偿肝病 ( 有和无肝硬化 ) 受试者 包括接受 HARVONI 共 8,12 和 24 周分别 215,539 和 326 例受试者的合并数据 [ 见临床研究 (14)] 对受试者接受 HARVONI 共 8,12, 和 24 周由于不良事件永久地终止治疗受试者的比例分别为 0%,<1%, 和 1% 用 8,12, 或 24 周 HARVONI 治疗受试者最常见不良反应 ( 10%) 为疲乏和头痛 表 2 列出在临床试验中接受 8,12, 或 24 周治疗用 HARVONI 受试者观察到 5% 不良反应 ( 由研究者评估所有级别不 良事件相关原因 ) 在表 2 展示不良反应多数发生严重程度 1 级 并排制表是为了简化介绍 ; 直接跨越试验比较不应 由于不同试验设计造成

3 实验室异常 胆红素升高 : 用 HARVONI 治疗共 8,12, 和 24 周受试者观察到胆红素升高大于 1.5 ULN 分别为 3%,<1%, 和 2% 脂肪酶升高 : 在用 HARVONI 治疗共 8,12, 和 24 周受试者分别有 <1%,2%, 和 3% 观察到短暂, 无症状脂肪酶升 高大于 3 ULN 肌酸激酶 :HARVONI 的 3 期试验未评价肌酸激酶 在其他临床试验中 sofosbuvir 与利巴韦林或干扰素 / 利巴韦林 联用治疗受试者曾报道孤立的, 无症状肌酸激酶升高 (3 或 4 级 ) 7 药物相互作用 7.1 对药物相互作用潜能 因为 HARVONI 含 ledipasvir 和 sofosbuvir, 曾鉴定用 HARVONI 可能发生与这些药物个别地任何相互作用 口服给予 HARVONI 后,sofosbuvir 被迅速吸收和收到广泛首过肝脏提取 在临床药理学研究中, 为了药代动力 学分析目的监视 sofosbuvir 和无活性代谢物 GS 二者 Ledipasvir 是一种药物转运蛋白 P-gp 和乳癌耐药蛋白 (BCRP) 的抑制剂和可能增加共同给药对这些转运蛋白底物的 小肠吸收 Ledipasvir 和 sofosbuvir 是药物转运蛋白 P-gp 和 BCRP 的底物而 GS 不是 P-gp 诱导剂 ( 如, 利福平或 圣约翰草 ) 可能减低 ledipasvir 和 sofosbuvir 血浆浓度, 导致减低 HARVONI 的治疗效应, 和建议用 P-gp 诱导剂不

4 与 HARVONI 使用 [ 见警告和注意事项 (5.1)] 7.2 已确定和潜在地显著药物相互作用 表 3 提供已确定的或潜在地临床上有意义的药物相互作用清单 描述的药物相互作用是根据研究与或 HARVONI, HARVONI 的组分 (ledipasvir 和 sofosbuvir) 作为各自药物进行, 或预计用 HARVONI 可能发生药物相互作用 [ 见警 告和注意事项 (5.1) 和临床药理学 (12.3)]

5 7.3 与 HARVONI 无临床上显著相互作用药物

6 根据用 HARVONI 的组分 (ledipasvir 或 sofosbuvir) 或 HARVONI 进行药物相互作用研究, 未曾或观察到临床上显 著药物相互作用或预期当 HARVONI 个别地与以下药物使用 [ 见临床药理学 (12.3)]: 阿巴卡韦 [abacavir], 阿扎那韦 [atazanavir]/ 利托那韦 [ritonavir], 环孢素 [cyclosporine], 达芦那韦 [darunavir]/ 利托那韦, 依非韦伦 [efavirenz], 恩曲他滨, 拉米夫定, 美沙酮 [methadone], 口服避孕药, 普伐他汀 [pravastatin], 拉替拉韦, 利匹韦林, 他克莫 司 [tacrolimus], 替诺福韦诺福韦酯 [disoproxil fumarate,df], 或维拉帕米 [verapamil] 见表 3 HARVONI 与某些 HIV 抗逆转录病毒方案使用 [ 见药物相互作用 (7.2)] 8 特殊人群中使用 8.1 妊娠 妊娠类别 B 在妊娠妇女中没有用 HARVONI 适当和对照良好研究 因为动物生殖研究并不总是预测人类反应, 妊娠期间只有如 潜在获益胜过对胎儿潜在风险才应使用 HARVONI 动物数据 Ledipasvir: 在大鼠和兔中在试验的最高剂量是对胎儿发育未观察到影响 在大鼠和兔中, 暴露至 ledipasvir 在推 荐临床剂量时人暴露 AUC 分别约 4- 和 2- 倍 Sofosbuvir: 在大鼠和兔中在试验的最高剂量对胎儿发育未观察到影响 在大鼠和兔中, 在跨越妊娠过程暴露至主 要循环代谢物 GS 在推荐临床剂量时在人暴露的 AUC 增加分别约 3- 至 6- 倍和 7- 至 17- 倍 8.3 哺乳母亲 不知道 HARVONI 及其代谢物是否存在人乳汁中 当给予哺乳大鼠, 乳大鼠血浆检测到 ledipasvir 可能由于乳汁存 在 ledipasvir Ledipasvir 对哺乳幼崽无明显影响 Sofosbuvir 的主要循环代谢物 (GS ) 是哺乳大鼠乳汁中 观察到主要组分, 对哺乳幼崽无影响 应与母亲对 HARVONI 的临床需要发育和母乳喂养健康获益和来自药物对哺

7 乳儿童任何潜在不良效应或来自产畜所患情况一起考虑 8.4 儿童使用 尚未在儿童患者中确定 HARVONI 的安全性和有效性 8.5 老年人使用 HARVONI 的临床试验包括 117 例年龄 65 和以上受试者 这些受试者和较年轻受试者间未观察到安全性或有效性总 体差别, 和其他报道的临床经验没有确定老年和较年轻患者间反应中差异, 单不能除外有限老年个体更大敏感性 老年患者不值得剂量调整 [ 见临床药理学 (12.3)] 8.6 肾受损 对轻或中度肾受损患者无需 HARVONI 的剂量调整 未确定有严重肾受损 (egfr <30 ml/min/1.73m2) 或 ESRD 需要血液透析患者 HARVONI 的疗效和安全性 对有严重肾受损或 ESRD 患者不能给出剂量建议 [ 见剂量和给药方 法 (2.2) 和临床药理学 (12.3)] 8.7 肝受损 对轻, 中度, 或严重肝受损 (Child-Pugh 类别 A,B, 或 C) 患者无需 HARVONI 的剂量调整 和在有代偿肝硬化患 者未曾确定 HARVONI 的疗效和安全性 [ 见临床药理学 (12.3)] 10 药物过量 对用 HARVONI 过量不能得到特异性抗毒物 如发生过量患者必须被监视毒性证据 用 HARVONI 过量的治疗一 般支持措施组成包括监视生命征象以及患者临床状态的观察 血液透析不可能导致显著去除 ledipasvir 因为 ledipasvir 与血浆蛋白高度结合 血液透析可能有效地去除 sofosbuvir 的主要循环代谢物,GS , 有提取 比值 53%

8 11 一般描述 HARVONI 是一种固定剂量复发片含为口服给予的 ledipasvir 和 sofosbuvir Ledipasvir 是一种 HCV NS5A 抑制 剂和 sofosbuvir 是一种 HCV NS5B 聚合酶的核苷酸类似物抑制剂 每片含 90 mg ledipasvir 和 400 mg sofosbuvir 片包括以下无火车成分 : 胶体二氧化硅, 共聚维酮, 羧甲基纤维 素钠, 一水乳糖, 硬脂酸镁, 和微晶纤维素 片被薄膜包衣有涂层材料含以下无活性成分 :FD&C 黄 #6/ 日落黄 FCF 铝湖蓝, 聚乙二醇, 聚乙烯醇, 滑石粉, 和二氧化钛 Ledipasvir: 对 ledipasvir IUPAC 名是 Methyl[(2S)-1-{(6S)-6-[5-(9,9-difluoro-7{2-[(1R,3S,4S)-2-{(2S)-2-[(methoxycarbonyl)amino]-3-methylbut anoyl}-2azabicyclo[2.2.1]hept-3-yl]-1h-benzimidazol-6-yl}-9h-fluoren-2-yl)-1h-imidazol-2-yl]-5azaspiro [2.4]hept-5-yl}-3-methyl-1-oxobutan-2-yl]carbamate. 分子式为 C49H54F2N8O6 和分子量 有下列结构式 : Ledipasvir 跨越 ph 范围 实际上不溶 (<0.1 mg/ml) 和在 ph 2.3 以下微溶 (1.1 mg/ml) Sofosbuvir: 对 sofosbuvir IUPAC 名是 (S)-Isopropyl 2-((S)-(((2R,3R,4R,5R)-5(2,4-dioxo-3,4-dihydropyrimidin-1(2H)-yl)-4-fluoro-3-hydroxy-4-methyltetrahydr ofuran-2yl)methoxy)-(phenoxy)phosphorylamino)propanoate 分子式 C22H29FN3O9P 和分子量 , 有以下结构式 :

9 Sofosbuvir 是一种白色至或白色结晶固体跨越 ph 范围 在 37oC 有溶解度 2 mg/ml 和微溶于水 12 临床药理学 12.1 作用机制 HARVONI 是 ledipasvir 和 sofosbuvir 一种固定剂量组合复方, 是对丙肝病毒直接主要抗病毒药物 [ 见微生物学 (12.4)] 药效动力学 心脏电生理学 对 ledipasvir 和 sofosbuvir 曾进行彻底 QT 研究 在 59 例健康受试者一项随机化, 多剂量, 安慰剂 -, 和阳性 - 对 照 ( 莫西沙星 [moxifloxacin]400 mg) 三阶段交叉彻底 QT 试验评价 ledipasvir 120 mg 每天 2 次 ( 最大推荐剂量 2.67 倍 ) 共 10 天对 QTc 间期的影响 在剂量 120 mg 每天 2 次 ( 最大推荐剂量 2.67 倍 ),ledipasvir 不延长 QTc 间期至任何 临床上相关程度 在 59 例健康受试者一项随机化, 单剂量, 安慰剂 -, 和阳性 - 对照 ( 莫西沙星 400 mg) 四阶段交叉彻底 QT 试验评价 Sofosbuvir 400 mg( 最大推荐剂量 ) 和 1200 mg( 最大推荐剂量三倍 ) 对 QTc 间期影响 在最大推荐剂量三倍剂量, sofosbuvir 不延长 QTc 至任何临床上相关程度 12.3 药代动力学 吸收

10 在健康成年受试者和在慢性丙型肝炎受试者中曾评价 ledipasvir,sofosbuvir, 和主要循环代谢物 GS 的药 代动力学性质 口服给予 HARVONI 后, 药后 4 至 4.5 小时观察到 ledipasvir 中位峰浓度 Sofosbuvir 是迅速吸收 和药后 ~0.8 至 1 小时观察到血浆中位峰浓度 药后 3.5 至 4 小时间观察到 GS 的血浆中位峰浓度 根据在 HCV- 感染受试者中群体药代动力学分析, 对 ledipasvir(n=2113),sofosbuvir(n=1542), 和 GS (N=2113) 的几何均数稳态 AUC0-24 分别为 7290,1320, 和 12,000 ng hr/ml 对 ledipasvir, sofosbuvir, 和 GS 稳态 Cmax 分别为 323,618, 和 707 ng/ml 健康成年受试者和 HCV 感染受试者中 Sofosbuvir 和 GS 的 AUC0-24 和 Cmax 相似 相对于健康受试者 (N=191), 在 HCV- 感染受试者中 ledipasvir 的 AUC0-24 和 Cmax 是分别较低 24% 和较低 32% 食物的影响 相对于口服条件 给予单次剂量 HARVONI 与一个中度脂肪 (~600 kcal,25% 至 30% 脂肪 ) 或高脂肪 (~1000 kcal, 50% 脂肪 ) 餐增加 sofosbuvir AUC0-inf 约 2- 倍, 但不显著影响 sofosbuvir Cmax 餐类型存在不改变 GS 和 ledipasvir 的暴露 在 3 期试验中 HCV- 感染受试者有食物或无食物接受 HARVONI 反应率相似 可不考虑食物 给予 HARVONI 分布 Ledipasvir 是 >99.8% 与人血浆蛋白结合 在健康受试者单次 90 mg 剂量 [14C]-ledipasvir 后,14C- 放射性的血与 血浆比值范围 0.51 和 0.66 间 Sofosbuvir 是与人血浆蛋白结合约 61 65% 和结合与跨越 1 μg/ml 至 20 μg/ml 范围药物浓度无关 在人血浆中 GS 的蛋白结合最小 在健康受试者中单次 400 mg 剂量 [14C]-sofosbuvir 后,14C- 放射性的血与血浆比 值为约 0.7 代谢 在体外, 未观察到通过人 CYP1A2,CYP2C8,CYP2C9,CYP 2C19,CYP2D6, 和 CYP3A4 可检测到的 ledipasvir

11 代谢 曾观察到通过一种未知机制缓慢氧化代谢的证据 单剂量 90 mg[14c]-ledipasvir 后, 全身暴露几乎完全与 母体药物 (>98%) 未变化 ledipasvir 是粪中存在主要种类 Sofosbuvir 在肝脏中被广泛代谢形成药理学活性核苷三磷酸类似物 GS 代谢激活通路涉及被人组织蛋白 酶 A(CatA) 或羧酸酯酶 1(CES1) 羧基酯部分连续水解和被组氨酸三联体核苷酸结合蛋白 1(HINT1) 磷酸酯裂解接着 被嘧啶核苷酸的生物合成途径磷酸化 去磷酸化作用导致核苷代谢物 GS 的形成不能有效地再磷酸化和在 体外缺乏抗 -HCV 活性 单次 400 mg 口服剂量 [14C]-sofosbuvir,GS 约占全身总暴露 >90% 消除 单次 90 mg 口服剂量 [14C]-ledipasvir 后, 在粪和尿中 [14C]- 放射性的均数总回收为约 87%, 与回收放射性剂量大 多数来自粪 ( 约 86%) 在粪中排泄的未变化 ledipasvir 占给予剂量均数 70% 和氧化代谢物 M19 占剂量 2.2% 这些 数据表明未变化 ledipasvir 的胆道排泄是主要消除途径, 与肾排泄是一个次要通路 ( 约 1%) HARVONI 的给予后 ledipasvir 中位末端半衰期是 47 小时 单次 400 mg 口服剂量 [14C]-sofosbuvir 后, 均数总回收剂量为是大于 92%, 尿, 粪, 和呼出气回收组成分别约 80%, 14%, 和 2.5% 尿中回收 sofosbuvir 剂量多数为 GS (78%) 而 3.5% 被回收为 sofosbuvir 这些数据表明 对 GS 肾清除是主要消除途径 HARVONI 的给药后 sofosbuvir 和 GS 中位末端半衰期分别为 0.5 和 27 小时 特殊人群 患者有肾受损 : 在 HCV 阴性有严重肾受损受试者 (egfr <30 ml/min 按 Cockcroft-Gault) 用单剂量 90 mg ledipasvir 研究 ledipasvir 的药代动力学 健康受试者和有严重肾受损受试者间未观察到 ledipasvir 药代动力学临 床上相关差别 在 HCV 阴性有轻度 (egfr 50 和 <80 ml/min/1.73m2), 中度 (egfr 30 和 <50 ml/min/1.73m2), 严重肾受损 (egfr <30 ml/min/1.73m2) 受试者, 和有 ESRD 需要需要透析受试者中, 在单次 400 mg 剂量 sofosbuvir 后

12 研究 sofosbuvir 的药代动力学 相对于有正常肾功能 (egfr >80 ml/min/1.73m2), 在轻, 中度, 和严重肾受损 受试者 sofosbuvir AUC0-inf 分别为 61%,107%, 和 171% 较高, 而 GS AUC0-inf 分别为 55%,88%, 和 451% 较高 在有 ESRD 受试者中, 相对于有正常肾功能受试者,sofosbuvir 和 GS AUC0-inf 分别为 28% 和 1280% 较高当 sofosbuvir 是在血液透析前给予与之比较, 当 sofosbuvir 是在血液透析后给予分别为 60% 和 2070% 较高 一个 4 小时血液透析时间去除约 18% 给予剂量 [ 见剂量和给药方法 (2.2) 和特殊人群中使用 (8.6)] 种族 : 在 HCV- 感染受试者中群体药代动力学分析表明种族对 ledipasvir,sofosbuvir, 和 GS 暴露无临床 上相关影响 性别 : 在 HCV- 感染受试者中群体药代动力学分析表明性别对 sofosbuvir 和 GS 暴露无临床上相关影响 Ledipasvir 的 AUC 和 Cmax 女性比男性分别较高 77% 和 58%; 但是, 性别和 ledipasvir 暴露间相互关系不认为是 临床上相关, 因为跨越 3 期研究在男性和女性受试者实现高反应率 (SVR >90%) 和在女性和男性这安全性图形相 似 儿童患者 : 尚未在儿童患者中确定 ledipasvir 或 sofosbuvir 的药代动力学 [ 见特殊人群中使用 (8.4)] 老年患者 : 在 HCV- 感染受试者中群体药代动力学分析显示年龄范围 (18 至 80 岁 ) 内分析, 年龄对 ledipasvir, sofosbuvir, 和 GS 暴露没有临床上相关影响 [ 见特殊人群中使用 (8.5)] 有肝受损患者 : 在 HCV 阴性受试者有严重肝受损 (Child-Pugh 类别 C) 用单剂量 90 mg ledipasvir 研究 ledipasvir 的药代动力学 在有严重肝受损受试者和有正常肝功能对照受试者 Ledipasvir 血浆暴露 (AUC0-inf) 相似 在 HCV- 感染受试者中群体药代动力学分析表明肝硬化对 ledipasvir 的暴露无临床上相关影响 [ 见特殊人群中使用 (8.7)] 在 HCV- 感染受试者有中度和严重肝受损 (Child-Pugh 类别 B 和 C) 中 -7 天给予 400 mg sofosbuvir 后研究 sofosbuvir 的药代动力学 相对于有正常肝功能受试者, 在中度和严重肝受损 sofosbuvir AUC0-24 分别是较高 126% 和 143%, 而 GS AUC0-24 是分别较高 18% 和 9% 在 HCV- 感染受试者中群体药代动力学分析表明 肝硬化对 sofosbuvir 和 GS 的暴露无临床上相关影响 [ 见特殊人群中使用 (8.7)]

13 药物相互作用研究 Ledipasvir 和 sofosbuvir 是药物转运蛋白 P-gp 和 BCRP 的底物而 GS 不是 P-gp 诱导剂 ( 如, 利福平或 圣约翰草 ) 可能减低 ledipasvir 和 sofosbuvir 血浆浓度, 导致减低 HARVONI 的治疗效应, 和建议 HARVONI 不与 P-gp 诱导剂使用 [ 见警告和注意事项 (5.1)] 抑制 P-gp 和 / 或 BCRP 药物共同给药可能增加 ledipasvir 和 sofosbuvir 血浆浓度不增加 GS 血浆浓度 ;HARVONI 可能与 P-gp 和 / 或 BCRP 抑制剂共同给药 Ledipasvir 不是 sofosbuvir 也不是对肝脏摄取转运蛋白 OCT1,OATP1B1, 或 OATP1B3 底物 GS 不是对肾转运蛋白底 物, 包括有机阴离子转运蛋白 OAT1 或 OAT3, 或有机阳离子转运蛋白 OCT2 Ledipasvir 通过一种未知机制受试者氧化代谢减慢 在体外, 未曾观察到可检测到 ledipasvir 被 CYP 酶的代谢 未变化 ledipasvir 的胆道排泄是主要消除途径 Sofosbuvir 不是对 CYP 和 UGT1A1 酶底物 预计没有通过 CYP 或 UGT1A1 酶介导的 HARVONI 临床上意义的药物相互作用 表 4 显示共同给药药物对 ledipasvir,sofosbuvir, 和 GS 暴露的影响 [ 见药物相互作用 (7.2)]

14 Ledipasvir,sofosbuvir, 和 GS 与阿巴卡韦和拉米夫定 [lamivudine], 或恩曲他滨 [emtricitabine], 利匹 韦林 [rilpivirine], 和替诺福韦 DF[tenofovir DF], 或拉替拉韦 [raltegravir] 联用未观察到对 Ledipasvir,sofosbuvir, 和 GS 药代动力学参数影响 Ledipasvir 是一种药物转运蛋白 P-gp 和乳腺癌耐药蛋白 (BCRP) 的抑制剂和可能增加对这些转运蛋白底物药物共同 给药的小肠吸收 Ledipasvir 是一种转运蛋白 OATP1B1,OATP1B3, 和 BSEP 的抑制剂只有在超过它们临床实现 浓度 Ledipasvir 不是转运蛋白 MRP2,MRP4,OCT2,OAT1,OAT3,MATE1, 和 OCT1 的抑制剂 Ledipasvir 的药物 - 药物相互作用潜能是主要地被限制至 P-gp 和 BCRP 的小肠抑制作用 在全身循环被 ledipasvir 临床上相 关转运蛋白抑制作用预计不是由于它的高蛋白结合 Sofosbuvir 和 GS 不是 P-gp,BCRP,MRP2,BSEP, OATP1B1,OATP1B3, 和 OCT1 药物转运蛋白的抑制剂, 而 GS 不是 OAT1,OCT2, 和 MATE1 的抑制剂 Ledipasvir,sofosbuvir, 和 GS 不是 CYP 或 UGT1A1 酶抑制剂或诱导剂 在表 5 中显示 ledipasvir 或 sofosbuvir 对共同给药药物暴露的影响 [ 见药物相互作用 (7.2)] 用 ledipasvir 或 sofosbuvir 观察到对以下共同给药药物的药代动力学参数没有影响 : 阿巴卡韦, 环孢素, 达芦那 韦 / 利托那韦, 依非韦伦, 恩曲他滨, 拉米夫定, 美沙酮, 或利匹韦林

15 12.4 微生物学 作用机制 Ledipasvir 是一种对病毒复制所需的 HCV NS5A 蛋白抑制剂 耐药性选择在细胞培养物和交叉耐药性研究表明 ledipasvir 靶向 NS5A 作为它的作用模式 Sofosbuvir 是一种对病毒复制所需 HCV NS5B RNA- 依赖 RNA 聚合酶的抑制剂 Sofosbuvir 是一种核苷酸前体 药物进行细胞内代谢形成药理学活性三磷酸鸟苷类似物 (GS ), 它坑通过 NS5B 聚合酶被掺入至 HCV RNA 和作用如同链终止剂, 在一个生化分析中,GS 抑制来自 HCV 基因型 1b,2a,3a of the 和 4a 的重组 NS5B 聚合酶活性有 IC50 值范围从 0.7 至 2.6 μm GS 不是人 DNA 和 RNA 聚合酶抑制剂也不是线粒体 RNA 聚 合酶的抑制剂 抗病毒活性 在 HCV 复制子分析中,ledipasvir 对来自基因型 1a 和 1b 全长复制子的 EC50 值分别为 nm 和 nm Ledipasvir 对来自临床分离株嵌合复制子编码 NS5A 序列的中位 EC50 值对基因型 1a 为 nm ( 范围 nm;n=30) 和对基因型 1b0.006 nm ( 范围 nm;n=3) 与基因型 1 比较对基因型 4a, 5a, 和 6a,Ledipasvir 有较低抗病毒活性, 有 EC50 值分别为 0.39 nm,0.15 nm, 和 1.1 nm 对基因型 2a,2b, 3a, 和 6e,Ledipasvir 有实质上较低活性, 有 EC50 值分别为 nm, nm,168 nm, 和 264 nm 在 HCV 复制子分析中, 对全长复制子来信基因型 1a,1b,2a,3a, 和 4a, 和来自基因型 2b,5a, 或 6a 嵌合 1b 复制子编码 NS5B, sofosbuvir EC50 值范围从 nm 对来自临床分离株嵌合复制子编码 NS5B 序列 sofosbuvir 的中位 EC50 值, 对基因型 1a 为 62 nm( 范围 nm;n=67), 对基因型 1b102 nm( 范围 nm;n=29), 对基因型 229 nm ( 范围 nm;n=15), 和对基因型 3a81 nm( 范围 nm;n=106) 在 复制组分病毒分析中,sofosbuvir 对基因型 1a 和 2a EC50 值分别为 30 nm 和 20 nm 在复制子细胞中 Sofosbuvir 与 ledipasvir 联用的评价在减低 HCV RNA 水平显示无拮抗作用

16 耐药性 在细胞培养物 在细胞培养物对基因型 1a 和 1b 曾被选择对 ledipasvir 有减低敏感性 HCV 复制子 在基因型 1a 和 1b 都有对 ledipasvir 减低敏感性伴随主要 NS5A 氨基酸取代 Y93H 另外, 在基因型 1a 复制子中出现一种 Q30E 取代 在基 因型 1a 和 1b 二者中 Y93H 位点 - 指向突变发生, 以及在基因型 1a 中 Q30E 取代, 赋予对 ledipasvir 高水平减低敏 感性 ( 在 EC50 倍数变化大于 倍 ) 在对多种基因型包括 1b,2a,2b,3a,4a,5a, 和 6a 细胞培养物中曾选择出对 sofosbuvir 有减低敏感性的 HCV 复制子 在被检查的所有复制子基因型对 sofosbuvir 减低敏感性是伴随主要 NS5B 取代 S282T 在 8 种基因型复制 子 S282T 取代位点 - 指向突变发生赋予对 sofosbuvir 敏感性减低 2- 至 18- 倍 在临床试验中 在 3 期试验中接受 HARVONI 受试者的合并分析中,37 例受试者 (29 例有基因型 1a 和 8 例有基因型 1b) 由于病毒学失 败 (35 例有病毒学复发,2 例由于记录不遵守有对 - 治疗突破 ) 对耐药性分析合格 基线后 NS5A 和 NS5B 深度测序数 据 ( 分析截止 1%) 是可得到受试者的病毒分别为 37/37 和 36/37 在 29 例基因型 1a 病毒学失败受试者中,55%(16/29) 受试者在失败时有病毒出现 NS5A 耐药关联取代 K24R, M28T/V,Q30R/H/K/L,L31M, 或 Y93H/N 这些 5/16 例受试者还有在耐药性 - 关联氨基酸位置基线 NS5A 多态 性 在失败时检测到最常见取代为 Q30R,Y93H 或 N, 和 L31M 在 8 例基因型 1b 病毒学失败受试者中,88%(7/8) 在失败时有病毒出现 NS5A 耐药关联取代 L31V/M/I 或 Y93H 这些 3/7 受试者还有在耐药性 - 关联位置基线 NS5A 多态性 在失败时最常见被检测到的取代是 Y93H 在失败时,38%(14/37) 的病毒学失败受试者在耐药 - 相关位置有 2 个或更多 NS5A 取代 在表型分析中, 基线后分离株来自在失败时受试者包含显示对 ledipasvir 敏感性减低 20- 至 >243- 倍的 NS5A 耐药

17 关联取代 治疗 - 出现 NS5B 取代 L159(n=1) 和 V321(n=2) 伴随以前在 3 期试验 sofosbuvir 失败检测到的取代 此外,NS5B 在高度保守位置的取代 D61G(n=3),A112T(n=2),E237G(n=2), 和 S473T(n=1) 是在感染有 HCV GT1a 治疗失 败受试者通过下一代测序曾低频检测到 在一项肝移植前试验在有 HCV GT1a 感染受试者以前描述过 D61G 取代 目前对这些取代的临床意义不清楚 从 3 期试验的任何失败分离株没有检测到在 NS5B 中 sofosbuvir- 关联耐药性取代 S282T 在一项 2 期试验在 1 例用 HARVONI 治疗 8 周后的受试者在失败时检测到 NS5B 取代 S282T,L320V/I, 和 V321I 与 NS5A 取代 L31M,Y93H, 和 Q30L 组合 交叉耐药性 Ledipasvir 对 sofosbuvir 在 NS5B 中耐药性 - 关联取代 S282T 是有完全活性而在 NS5A 所有 ledipasvir 耐药关联 取代对 sofosbuvir 是完全敏感 Sofosbuvir 和 ledipasvir 两者是对取代伴随耐药性对其他类别有不同作用机制的 直接 - 作用抗病毒药是完全有活性, 例如 NS5B 非 - 核苷抑制剂和 NS3 蛋白酶抑制剂 NS5A 取代赋予耐药性对 ledipasvir 可能减低其他 NS5A 抑制剂的抗病毒活性 尚未确定以前曾用其他包括一种 NS5A 抑制剂方案治疗失败 患者中 ledipasvir/sofosbuvir 的疗效 耐药关联取代的持久性 对耐药性 - 关联取代的持久性没有可得到数据 曾在有些患者中发现 NS5A 耐药关联取代对其他 NS5A 抑制剂持续 共 >1 年 基线 HCV 多态性对治疗反应的影响 进行分析探索预先存在基线 NS5A 多态性在耐药性 - 关联位置和复发率间关联 在 3 期试验的合并分析中, 通过群体 或深度测序鉴定 23%(370/1589) 受试者的病毒在耐药性 - 关联位置有基线 NS5A 多态性 ( 在 NS5A 氨基酸位置 24, 28,30,31,58,92, 或 93 从参比的任何变化 )

18 在研究 ION-1 和 ION-3 在未治疗过受试者其病毒在耐药性 - 关联位置处有基线 NS5A 多态性, 用 HARVONI8 周治 疗后复发率为 6%(3/48) 和 12 周后为 1%(1/113) 在耐药性 - 关联位置无基线 NS5A 多态性受试者用 HARVONI 治疗 8 周后复发率为 5%(8/167) 和 12 周后 1%(3/306) 在经历治疗受试者其病毒在耐药性 - 关联位置有基线 NS5A 多态性, 用 HARVONI 治疗 12 周后复发率为 22%(5/23) 和 24 周后为 0%(0/19) 在基因型 1a 有复发受试者中观察到特异性基线 NS5A 耐药性 - 关联多态性为 M28T/V,Q30H,Q30R,L31M, H58P,Y93H, 和 Y93N, 和 L28M,A92T, 和在基因型 1b 为 Y93H 在耐药性 - 关联位置有多个 NS5A 多态性 受试者似乎有较高复发率 在所有 24 例受试者 (N=20 有 L159F+C316N;N=1 有 L159F; 和 N=3 有 N142T) 有基线多态性伴随对 NS5B 核苷 抑制剂耐药性实现持续病毒学反应 (SVR) 在 3 期试验通过群体或深度测序任何受试者基线 NS5B 序列未检测到 Sofosbuvir 耐药性 - 关联取代 S282T 13 非临床毒理学 13.1 癌发生, 突变发生, 生育力受损 癌发生和突变发生 Ledipasvir: 在体外或体内一组试验, 包括细菌致突变型, 用人外周学淋巴细胞染色体畸变, 和体内大鼠微核试验, Ledipasvir 无遗传毒性 在小鼠和大鼠正在进行 ledipasvir 的致癌性研究 Sofosbuvir: 在体外或体内一组试验, 包括细菌致突变型, 用人外周学淋巴细胞染色体畸变, 和体内大鼠微核试验, Sofosbuvir 没有遗传毒性 在小鼠和大鼠用 sofosbuvir 进行 2- 年致癌性研究 雄性小鼠给予剂量至 200 mg/kg/day 和雌性 600 mg/kg/day,

19 而雄性和雌性大鼠给予剂量至 750 mg/kg/day 在小鼠和大鼠在最高测试剂量观察到药物 - 相关肿瘤发生率无增加, 导致对主要循环代谢物 GS AUC 暴露约人在推荐临床剂量时暴露在雄性和雌性分别 4- 和 18- 倍 ( 小鼠中 ) 和 8- 和 10- 倍 ( 大鼠中 ) 生育力受损 Ledipasvir:Ledipasvir 对交配和生育力无不良效应 在雌性大鼠中, 在母体暴露人在推荐临床剂量时暴露约 3- 倍 时黄体和植入部位均数略微减低 在最高剂量水平无效应, 在雄性和雌性中对 ledipasvirauc 暴露约人在推荐临床 剂量时暴露分别 5- 和 2- 倍 Sofosbuvir: 当在大鼠评价时 Sofosbuvir 对胚胎 - 胎儿活力或对生育力无影响 在最高测试剂量时, 对主要循环代 谢物 GS AUC 暴露为人在推荐临床剂量时暴露的约 5- 倍 13.2 动物毒理学和 / 或药理学 Sofosbuvir: 在大鼠 GS-9851 后 ( 一种立体异构体混合物含约 50% sofosbuvir) 剂量 2,000 mg/kg/day 共 5 天观察 到心脏退行性变和炎症 在这个剂量, 对主要循环代谢物 GS 的 AUC 暴露为在推荐临床剂量时人暴露较高 约 17- 倍 在小鼠, 大鼠, 或犬在研究至 3 个月,6 个月, 或 9 个月, 在 GS AUC 暴露比在推荐临床剂量时 人暴露较高分别约 24-,5-, 或 17- 倍时未观察到心脏退行性变或炎症 此外, 大鼠 2- 年致癌性研究 sofosbuvir 剂 量至 750 mg/kg/day 后在 GS AUC 暴露人在推荐临床剂量时人暴露的约 9- 倍时未观察到心脏退行性变或 炎症 14 临床研究 14.1 临床试验纵观 在三项 3 期试验 1518 例有基因型 1 慢性丙肝 (CHC) 与代偿肝病受试者中评价 HARVONI 的疗效 : 研究 ION-3: 非肝硬化未治疗过受试者 [ 见临床研究 (14.2)],

20 研究 ION-1: 肝硬化和非肝硬化未治疗过受试者 [ 见临床研究 (14.2)], 和 研究 ION-2: 肝硬化和非肝硬化受试者以前用一种基于干扰素方案治疗失败, 包括含一种 HCV 蛋白酶抑制剂方 案 [ 见临床研究 (14.3)] 所有三项 3 期试验评价 HARVONI 的疗效 (1 个固定剂量片 90 mg ledipasvir 和 400 mg sofosbuvir 每天给药 1 次 ) 有或无利巴韦林 每项试验固定治疗时间 为使用高纯系统临床试验期间用 COBAS TaqMan HCV 试验 ( 版本 2.0) 测量血清 HCV RNA 值 分析定量低限 (LLOQ)25 IU/mL 持续病毒学反应 (SVR) 是主要终点和被定义为停止治疗后在 12 周时 HCV RNA 小于 LLOQ 复发是次要终点, 被定 义为 HCV RNA 大于或等于 LLOQ 有 2 次连续值或治疗结束时实现 HCV RNA 小于 LLOQ 后治疗阶段后期间可得到 的最末治疗后测量 14.2 在未治疗过受试者中临床试验 未治疗过无肝硬化成年 ION-3( 研究 0108) ION-3 是在未治疗过非 - 肝硬化有基因型 1 CHC 受试者一项随机化, 开放试验 受试者以 1:1:1 比值被随机化至以下 三治疗组之一和按 HCV 基因型 (1a 相比 1b) 分层 :HARVONI 共 8 周,HARVONI 共 12 周, 或 HARVONI + 利巴韦 林共 8 周 跨越治疗组人口统计学和基线特征被平衡 647 例被治疗受试者中, 中位年龄 55 岁 ( 范围 :20 至 75); 受试者男性 58%; 78% 是白种人 ;19% 是黑种人 ;6% 是西班牙裔或拉丁裔 ; 均数体重指数为 28 kg/m2( 范围 :18 至 56 kg/m2);81% 有基线 HCV RNA 水平大于或等于 800,000 IU/mL;80% 有基因型 1a HCV 感染 ;73% 有非 -C/C IL28B 等位基因 (CT 或 TT) 表 6 展示在 ION-3 试验对 HARVONI 治疗组 HARVONI 治疗 8 和 12 周后反应率 利巴韦林与 HARVONI 未显示增加 观察反应率 因此, 表 6 中未展示 HARVONI + 利巴韦林臂

21 HARVONI 的 8- 周治疗和 HARVONI 的 12- 周治疗间治疗差别是 2.3%(97.5% 可信区间 7.2% 至 2.5%) 有基线 HCV RNA <6 million IU/mL 受试者中, 用 HARVONI 的 8- 周治疗持续病毒学反应 (SVR) 为 97%(119/123) 和用 HARVONI 12- 周治疗为 96%(126/131) 表 7 中按基线病毒负荷展示复发率 未治疗过有或无肝硬化成年 ION-1( 研究 0102) ION-1 是在 865 例未治疗过有基因型 1 CHC 包括有肝硬化受试者一项随机化, 开放试验评价用 HARVONI 有或无利 巴韦林治疗 12 和 24 周 受试者以 1:1:1:1 比值被随机化接受 HARVONI 共 12 周,HARVONI + 利巴韦林共 12 周, HARVONI 共 24 周, 或 HARVONI + 利巴韦林共 24 周 按存在或缺乏肝硬化和 HCV 基因型 (1a 相比 1b) 分层随机 化 中期对主要终点持续病毒学反应 (SVR) 分析包括所有被纳入 12- 周治疗组受试者 (N=431) 对所有纳入 24- 周治 疗组受试者 (N=434) 在中期分析时间不能得到 SVR 率 跨越治疗组人口统计学和基线特征被平衡 865 例被治疗受试者中, 中位年龄为 54 岁 ( 范围 :18 至 80);59% 受试者

22 男性 ;85% 是白种人 ;12% 是黑种人 ;12% 是西班牙裔或拉丁裔 ; 均数体重指数为 27 kg/m2( 范围 :18 至 48 kg/m2); 79% 有基线 HCV RNA 水平大于或等于 800,000 IU/mL;67% 有基因型 1a HCV 感染 ;70% 有非 -C/C IL28B 等位 基因 (CT 或 TT); 和 16% 有肝硬化 表 8 展示在 ION-1 试验中对 HARVONI 治疗共 12 周组反应率 利巴韦林与 HARVONI 显示不增加观察的反应率, 因此, 在表 8 中未展示 HARVONI + 利巴韦林臂 表 9 中展示对选定亚组反应率 14.3 在以前治疗失败的受试者中临床试验 以前 - 治疗过有或无肝硬化成年 ION-2( 研究 0109) ION-2 是在基因型 1 HCV- 感染有或无肝硬化受试者以前用一种基于干扰素方案, 包括含一种 HCV 蛋白酶抑制剂方 案治疗失败的一项随机化, 开放试验评价 HARVONI 有或无利巴韦林 12 和 24 周治疗 受试者以 1:1:1:1 比值被随机 化接受 HARVONI 共 12 周,HARVONI + 利巴韦林共 12 周,HARVONI 共 24 周, 或 HARVONI + 利巴韦林共 24 周 按存在或缺乏肝硬化,HCV 基因型 (1a 相比 1b) 和对以前 HCV 治疗反应 ( 复发 / 突破相比无反应 ) 分层随机化 跨越治疗组人口统计学和基线特征被平衡 440 例被治疗受试者中, 中位年龄为 57 岁 ( 范围 :24 至 75);65% 受试者

23 男性 ;81% 是白种人 ;18% 是黑种人 ;9% 为西班牙裔或拉丁裔 ; 均数体重指数为 28 kg/m2( 范围 :19 至 50 kg/m2); 89% 有基线 HCV RNA 水平大于或等于 800,000 IU/mL;79% 有基因型 1a HCV 感染 ;88% 有非 -C/C IL28B 等位 基因 (CT 或 TT); 和 20% 有肝硬化 聚乙二醇化干扰素和利巴韦林以前治疗失败受试者 47% 在这些受试者中,49% 是复发 / 突破和 51% 为无 - 反应者 以前聚乙二醇化干扰素和利巴韦林与一种 HCV 蛋白酶抑制剂失败的受试者为 53% 在这些受试者中,62% 为复发 / 突破和 38% 为无 - 反应者 表 10 展示在 ION-2 试验中对 HARVONI 治疗组反应率 利巴韦林未显示增加用 HARVONI 观察的反应率 因此, 在表 10 中没有展示 the HARVONI + 利巴韦林臂 有可得到 SVR12 和 SVR24 数据 (206/218) 受试者中, 在 ION-2 研究中所有实现 SVR12 受试者也实现 SVR24 在表 11 和 12 中展示对选定亚组的反应率和复发率.

24 16 如何供应 / 贮存和处置 HARVONI 片是橙色, 菱形, 膜包衣, 在片的一侧凹陷有 GSI 和另一侧 7985 每瓶含 28 片 (NDC ), 硅胶干燥剂, 聚酯卷材, 和被密封在防儿童盖内 贮存在室温低于 30 C(86 F) 只在原始容器内分发 如密封瓶盖破坏打开或丢失不要使用 17 患者咨询资料 劝告患者阅读 FDA- 批准的患者说明书 ( 患者资料 ) 药物相互作用 告知患者 HARVONI 可能与其他药物相互作用 忠告患者使用任何其他处方或非处方药或草药产品包括圣约翰草报 告其卫生保健提供者 [ 见警告和注意事项 (5.1) 和药物相互作用 (7)] 丙肝病毒传播

25 告知患者不知道对传播丙型肝炎感染治疗, 和在治疗期间适当主要防止丙肝病毒传播或治疗失败事件应采取措施 给药 劝告患者 HARVONI 应按照定期给药时间表每天 1 次有或无食物 如一例患者在规定时间没有服用 HARVONI, 应 在回忆时在相同天立即服用 下一天恢复寻常时间表 忠告患者在一天内不要服用超过 1 片 HARVONI 官网 : 微信 :meijiacare

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