卡培他滨片使用说明书

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1 INR / 1 >60 Capecitabine Tablets Kapeitabin Pian N-[( )] - 1

2 C 15H 22 FN 3 O Me HO 4 3 O 2 O 1 N OH N H N O O F 0.15g XELODA g XELODA 500 Dukes C DFS OS 5 (5 -FU/LV) 5-FU/LV Dukes C XELOX 400 mg/m 2 6 (1) 0.15g (2)0.5g 1250mg/m mg/m mg/m mg/m mg/m mg/m

3 mg/m mg/m 2 ( ) Dukes C mg/m mg/m 2 m mg/m 2 150mg mg 1250mg/m 2 * 500mg (75%) 950 mg/m 2 * (50%) 625 mg/m 2 (mg) (mg) ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ * * mg/m mg/m 2 m 2 150mg mg * 1000mg/m 2 500mg (75%) 750 mg/m 2 * (mg) (50%) 500 mg/m 2 * (mg) ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

4 * NCIC * % 0~1 0~1 75% 2 3 / / 0~1 0~1 3 0~1 75% 55mg/m 2 4

5 NCIC * ~1 0~1 75% 50% 2 3 / / 0~1 0~ ~1 0~1 75% 55mg/m 2 50% 14 0~1 50% 2 / 0~ ~1 5

6 NCIC * % * NCIC CTC 4 4. NCIC * % ~1 100% 0~1 75% 0~1 50% - NA ~1 75% 0~1 50% - NA 4-50% 0~1 - NA * NCIC CTG % 6

7 =51-80ml/ [Cockroft Gault ] =30-50ml/ 75% 1250mg/m mg/m Cockroft Gault 140 [ ] [kg] = 72 [mg/dl] = 0.85 > ~4 1000mg/m mg/m ANC /l 100, /l (X) P ANC ( 10 6 ( 10 6 /l) /l) ,000 X: 100% P: 100% 1000 < ,000 X: 75% P: 75% 7

8 < 1000 / < 100,000 X: ANC ,000, ANC 1000 < % ANC % P: ANC ,000, ANC 1000 < % ANC % 6 6. X P 4 5 * X: 75% P: 75% * 4 X: 50% P: 50%, X: 0~1, 50% P: 0~1 50% * NCIC ml/min 7 60ml/min Cockroft-Gault 1 <60ml/min

9 7. 60 ml/min ml/min mg/m 2 ml/min 45 ml/min 45 mg/m 2 40 ml/min * 30 ml/min * 40ml/min mg/m 2 2 NCI - CTC 7 1/10 5/100 - < 1/10 1/ < 1/100 1 III FU/LV 4 II N= II 2 III N=630 NCIC CTC 8. 5% ( 10%) (G3/4:1%) ( 5% - < 10%) (G3/4: 3%) (G3/4:<1%) (G3/4:<1 %) (G3/4:<1% ) (G3/4:<1 %) (G3/4:<1%) (G3/4: 13%) (G3/4: %) 4 (G3/4: %) 4 (G3/4:<1%) (G3/4: %) 1 (G3/4:<1 %) * (G3/4: 4%) (G3/4: 3%) (G3/4:1%) - ** (G3/4: 17%) (G3/4:<1%) (G3/4:1%) 9

10 ( 10%) (G3/4: 3%) (G3/ 4:<1%) ( 5% - < 10%) (G3/4:<1%) (G3/4:<1%) (G3/4:<1% ) (G3/4:<1%) * ** 7 2% N=949 7 N=949 5% / / / 9 % 10

11 9. 10% 5% - <10% / + 3/4 +, (2%) / (3 %) 5%

12 10. a 1250 mg/m 2 3/4 (%) ALT 1.6 AST / a NCIC CTC mg/m FU 800 mg/m 2 /d, 1 5, 2 80 mg/m mg/m 2, 1 3 (N=156) (N=155) 3/4 4 3/4 4 ( %) ( %) ( %) ( %) / ALT (SGPT) AST (SGOT) (WBC)

13 SOC ADR s Stevens-Johnson TEN NOS NOS DPD 30 ml/ 2 ( ) DPD 5-FU DPD DPD DPD DPYD DPD DPD DPD DPD

14 Stevens-Johnson TEN / / / 2 / / 3 / / B6 B6 ULN ALT AST >2.5 ULN 2.5 ULN - AUC +57 % P450-2C9 INR PT 5-30~50 ml/min[cockroft Gault] ~50 ml/min[cockroft Gault] 75% 2~4 14

15 18 60~ / 1 20mg S - AUC 57% INR 91% PT P-450 2C9 P-450 2C9 CYP2C9-30 Maalox -DFCR 5 -DFUR 5- FBAL

16 / 1331mg/m 2 / 2 n= mg/m 2 / 2 n=34 LV 1657 mg/m 2 / 2 n=35 60mg/ 1250 mg/m Dukes C -ACT ) 5- / 5 FU/LV DFS mg/m mg/m 2 20 mg/m Dukes C 8 0 1(KPS 70%) ANC /L /L 1.5 ULN 1.5 ULN AST/ALT 2.5 ULN 12 5 FU/LV 16

17 12. (n, %) (n, %) (n=1004) 62 (25~80) 542 (54) 461 (46) 5-FU/LV (n=983) 63 (22~82) 532 (54) 451 (46) ECOG 0 (n, %) 1 (n, %) 849 (85) 152 (15) PT1 (n, %) PT2 (n, %) PT3 (n, %) PT4 (n, %) (n, %) pn1 (n, %) pn2 (n, %) (n, ) % 12 (1) 90 (9) 763 (76) 138 (14) 1 (0.1) 695 (69) 305 (30) 4 (0.4) 830 (85) 147 (15) 6 (0.6) 92 (9) 746 (76) 139 (14) 0 (0) 694 (71) 288 (29) 1 (0.1) 1250 mg/m ml/min X ACT N = FU/LV N = 974 % % % 15 5 % % %

18 DFS 5-FU/LV % ) FU/LV % 5-FU/LV 5-FU/LV % ) % 5 -FU/LV 68.4% 14. a 5- / (n=1004) 5-FU/LV (n=983) % b HR (/5 -FU/LV) (HR95% C.I. p c ) a 93.4% 5 b Kaplan-Meier 0.88 ( ) p = c 5-FU/LV Wald -square chi 7 XELOX HR = 0.80 (95% CI 0.69, 0.93; p=0.0038) HR = 0.78 (95% CI 0.67, 0.91; p=0.0015) 7 XELOX 5-FU/LV 73% 67% 3% 6% mg/m FU 20 mg/m mg/m

19 WHO I IRC 5-FU/LV n= % % 23~ 86 Karnofsky PS % % FU/LV n= ~ n=301 5-FU/LV n= ~ ~ % 5-FU % III FU/LV 1 n=302 5-FU/LV n=303 % 95% 21 16~ ~15 p % ~ 136 /5-FU/LV 95% ~434 /5-FU/LV 95% ~ ~ ~446 19

20 表 17. 卡培他滨及 5-FU/LV 对结直肠癌患者的疗效 研究 2 总体缓解率 % 95%可信限 卡培他滨 n=301 5-FU/LV n= ~ ~18 p 值 疾病进展时间 中位数 天数 95%可信区间 ~165 风险比 卡培他滨/5-FU/LV 风险比的 95%可信区间 生存期 中位数 天数 风险比 卡培他滨/5-FU/LV 风险比的 95%可信区间 ~ ~ ~ ~ ~1.09 图 1.合并资料 研究 1 和 2 的总体生存期 Kaplan-Meier 曲线 在研究 1 和研究 2 中 卡培他滨的客观缓解率优于 5-FU/LV 通过检验两个治疗组之间 潜在的差异 评估两试验中卡培他滨与 5-FU 的相似性 为了确保卡培他滨具有临床意义上 的生存效果 进行了统计分析以确定卡培他滨保留的 5-FU/LV 的生存效果百分数 对 5-FU/LV 生存效果的估计 来自于一篇荟萃分析 该分析总结了 10 篇文献发表的 5-FU 对比 5-FU/LV 的随机研究 其中 5-FU/LV 与研究 1 和 2 中的对照组相似 比较两种治疗方案所采用的方法是检查最差病例 95%可信区间的上限 在 5-FU/LV 和 卡培他滨间的差别 如果 5-FU/LV 的生存效果损失超过 50%则排除 结果证明在研究 2 5-FU/LV 维持的生存效果至少是 61% 在研究 1 至少是 10% 合并分析的结果进一步明确了 20

21 5-FU/LV 50% 5-FU/LV 5-FU/LV III (NO 16966) (BV) 2 XELOX FOLFOX XELOX +, FOLFOX-4 +, XELOX + BVFOLFOX-4+BV 18. NO16966 FOLFOX-4 85 mg/m FOLFOX mg/m FU 400 mg/m 2 5-FU /, mg/ m mg/kg 1, FOLFOX-4, XELOX 130 mg/m 2 1, 3 2 XELOX mg/m 2 2 ( ) 7.5 mg/kg 1, XELOX, FU: XELOX FOLFOX-4 ( ) XELOX FOLFOX-4 XELOX FOLFOX-4 XELOX FOLFOX-4 ( 1.01 [97.5% CI 0.84, 1.22])

22 19. 1 XELOX/XELOX+P/ XELOX+BV (EPP * : N=967; ITT ** : N=1017) : EPP ITT : EPP ITT : EPP ITT : EPP ITT (EPP ITT, NO16966 ) FOLFOX-4/FOLFOX-4+P / FOLFOX-4+BV (EPP * : N = 937; ITT ** : N= 1017) ( ) ( ) *EPP= **ITT= HR (97.5% CI) 1.05 (0.94; 1.18) 1.04 (0.93; 1.16) 0.97 (0.84; 1.14) 0.96 (0.83; 1.12) HR (97.5% CI) 1.02 (0.92; 1.14) 1.01 (0.91; 1.12) 1.00 (0.88; 1.13) 0.99 (0.88; 1.12) III (CAIRO) 1000 mg/m (ORR) (PFS) (OS) 5-FU (FOLFIRI) II (AIO KRK 0604) 800 mg/m (XELIRI) : (800 mg/m ), ( 200 mg/m ), ( 7.5 mg/kg ) 127 : (1000 mg/m ), ( 130 mg/m ), ( 7.5 mg/m ) % (XELIRI) 76% (XELOX) ( ) 56% (XELIRI) 53% (XELOX ) 25.5 XELIRI 24.4 (XELOX ) III (NO16967)

23 XELOX FOLFOX-4 XELOX FOLFOX-4 15 XELOX FOLFOX-4( 20) XELOX FOLFOX (PPP ITT NO16967 XELOX (PPP * : N=251; ITT ** : N=313) : PPP ITT : PPP ITT : PPP ITT : PPP ITT ) FOLFOX-4 (PPP * : N = 252; ITT ** : N= 314) ( ) ( ) *PPP= **ITT= HR (95% CI) 1.03 (0.87; 1.24) 0.97 (0.83; 1.14) 1.07 (0.88; 1.31) 1.03 (0.87; 1.23) HR (95% CI) 1.04 (0.87; 1.24) 0.97 (0.83; 1.14) 1.05 (0.88; 1.27) 1.02 (0.86; 1.21) NO NO16967 XELOX FOLFOX [95% CI: 0.88; 1.14] 193 (XELOX 508 ) 204 (FOLFOX ) XELOX FOLFOX-4 ( 1.01[95% CI: 0.87; 1.17]) 468 (XELOX) 478 (FOLFOX-4) I III I mg/m mg/m mg/m 2 3 III 23

24 mg/m mg/m mg/m n=255 n= Karnofsky PS FU % % % 95 37% 73 29% % % 25 10% % % 65 26% 78 31% % % % 99 39% 73 29% % % 22 9% 19 7% 73 29% 40 16% 74 29% % 50 20% % % 43 17% 0 0% 80 31% % 39 15% 2 1%

25 22. / p 95% 95% % 22% NA 2 1 IRC 2 NA= 2. Kaplan-Meier vs 25

26 3. Kaplan-Meier vs IV 50 % mg/m n=162 n=

27 23. n=135 n Karnofsky PS >5 1 5-FU 43 32% 63 46% 29 22% % 30 22% 4 3% % % % 60 37% 69 43% 34 21% % 35 22% 17 10% % % % % 55 41% 43 32% % 67 41% 51 31% n= % %

28 % / C/S ( 25) 25 / 5-FU/ (N =160) (N = 156) 65 (40.6%) 64 (41.0%) / 40 (25.0%) 18 (11.3%) 37 (23.1%) 40 (25.6%) 17 (10.9%) 35 (22.4%) mg/m mg/m FU 800 mg/m mg/m ( 26) 26. (ITT ) 2 / (%), ( ) Karnofsky (%) ( ) / (%) 2 (%) / (XP) n=160 64/36 55 (26~74) 80 (70~100) (91.9) 78 (48.8) 103 (64.4) 119 (74.4) 158 (98.8) 31 (19.4) 148 (92.5) 120 (75.0) 146 (91.3) 5-FU/ (FP) n=156 69/31 55 (33~73) 80 (70~100) (91.7) 83 (53.2) 104 (66.7) 118 (75.6) 152 (97.4) 39 (25.0) 147 (94.2) 116 (74.4) 139 (89.1) 28

29 5-FU/ / 5- FU/10 % 20% / 5-FU/ (PP ) /n=139 5-FU/n= % CI 0.81 (0.63, 1.04) p p % CI p 0.85 ( ) % CI p 0.83 (0.61, 1.12) Kaplan-Meier 29

30 5 Kaplan-Meier 127 / 63 5-FU/ 64 /(PFS) 5-FU/ / 5-FU/ (OS) (TTP) FP / 5-FU/ / n=52 5-FU/ n= % CI 0.50(0.31,0.81) p % CI p 0.60(0.38, 0.94) % CI p 0.56(0.31,1.03)

31 6 Kaplan-Meier 7 Kaplan-Meier 5-FU FdUMP 5- FUTP N 5,10 - TS 2 - [ ] DNA RNA UTP FUTP RNA V79/HPRT 760mg/kg/ 31

32 5 -DFUR AUC FU 60KD DFCR 5 -DFCR DFUR dthdpase 5 -DFUR 5-FU 5-FU NH-CO-O NH2 N F N F O N O N H3C O H3C O Carboxylesterase HO OH HO OH Capecitabine 5 -DFCR O HN O N H3C O HO OH F Cyd deaminase dthdpase O HN O N H F 5 -DFUR 5-FU 7 5-FU FU mg/m 2 / 5 -DFCR 5 -DFUR 5-FU AUC 14 5-FU AUC 34% 5-FU 3/4 5-FU AUC 85% 1.5 T max 2 5-FU C max AUC 0-60% 35% 5-FU C max AUC 0-43% 21% 5-FU T max

33 60% 35% 95.5% 2.6% FBAL 57% 3% 26 I C max AUC 5-FU 5 -DFUR 5-FU FUH 2 5- FUPA FUPA α- -β- FBAL mg/m / DFUR 5- FBAL DFUR 5-FU FBAL 20% AUC 15% 13 AST/ALT 1255mg/m 2 n=14 AUC 0- C max 60% 5-FU AUC 0- C max 1250mg/m 2 2 =30-50ml/ <30ml/ FBAL >80ml/ 85% 258% 5 -DFUR 42% 71% 25% ~ g 30 / 60 / 0.5g 12 / 60 / 33

34 36 YBH g H g H R Xeloda R 34

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