環境監測規範與指引
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1 環境監測規範與指引 宋玲銥醫檢師中國醫藥大學附設醫院檢驗醫學部微生物組感染管制小組
2 2 演講大綱 感染管制觀念介紹 環境監測規範與指引 (1) 血液透析室 (2) 手術室 (3) 工作人員手部 (4) 藥局 (5) 內視鏡 (6) 呼吸治療科 (7) 餐廳 (8) 奶粉 奶瓶 (9) 牙科 (10) 環境潔淨度 (11) 水中退伍軍人菌
3 醫院環境監測目的 醫療機構是包含多樣性微生物菌叢的複雜環境, 由於機構內工作人員 病人及訪客的 活動性質, 所以經由醫療機構環境的高接觸表面直接或間接接觸到汙染表面的風險, 高於非醫療機構環境的公共區域, 甚至可能造成工作人員 病人及訪客感染疾病 因此醫療機構中的環境清潔是預防醫療照護相關感染傳播的重要關鍵之一 環境的清潔度應經適當監測, 以提供醫療機構安全衛生的環境, 保障工作人員 病人 及訪客的健康 醫療機構環境清潔感染管制措施指引 衛生福利部疾病管制署 (2015 年 11 月 2 日 ) 3
4 醫療照護相關感染影響的層面 4
5 醫療照護相關感染影響的層面 5
6 6 感染的形成 感染管制政策及措施 Ex: 消毒滅菌環境監測 護理及醫療上的照顧 Ex: Bundle care 隔離措施包括 : 護理人員, 病人
7 7 感染源種類 感染媒介 / 途徑 消毒或滅菌方法 目標性 規範或指引 環境監測要考慮的面向
8 8 感染媒介 / 途徑 1. 進行醫療檢查或治療的器具 內視鏡 血液透析用水 開刀器械 水療用水 藥膏或藥湯 牙科用水 2. 維持生命指數或監測的器具和裝置 呼吸器 導尿管 奶粉 奶瓶 餐食 營養輸液 飲用水 3. 照護人員 手部 其他部位 4. 環境 餐廳 TPN 病房 開刀房
9 9 消毒或滅菌方法 清潔 : 利用物理方法或添加一些清潔劑, 將肉眼所見之污垢除去, 但肉眼看不見之微生物仍存在 消毒 : 利用物理或化學方法消滅致病之繁殖體, 但無法消滅所有的細菌芽胞 滅菌 : 消滅所有微生物, 含細菌之繁殖體及芽胞 真菌及病毒
10 常見醫材種類及清潔層次 ( 一 ) * 滅菌 : 消滅所有微生物, 含細菌之繁殖體及芽胞 真菌及病毒 10
11 常見醫材種類及清潔層次 ( 二 ) * 消毒 : 利用物理或化學方法消滅致病之繁殖體, 但無法消滅所有的細菌芽胞 11
12 12 常見醫材種類及清潔層次 ( 三 ) * 清潔 : 利用物理方法或添加一些清潔劑, 將肉眼所見之污垢除去, 但肉眼看不見之微生物仍存在
13 13 目標性 有標的性 vs. 大範圍 常規 ( 定期 ) vs. 非常規 ( 突發 )
14 14 規範與指引 全國法規條文 Taiwan CDC 衛生福利部疾病管制署 106 年度醫院評鑑基準 106 年醫院感染管制查核作業 學會 & 協會指引 ( 腎臟醫學會 內視鏡醫學會 TQF(Taiwan Quality Food Association 台灣優良良食品發展協會 )) WHO Guidelines CDC (Centers for Disease Control and Prevention) ISO (International Organization for Standardization) 國際標準協會 AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation) 醫療器材促進協會
15 15 血液透析室規範 透析用水 (DIALYSIS WATER, DIALYSIS FLUID)
16 16
17 17 血液透析室 規範 衛生福利部疾病管制署 - 醫療機構血液透析管制措施指引 (106 年 5 月 12 日 ) 台灣腎臟醫學會 - 血液透析及腹膜透析訪視作業評量標準說明 ANSI/AAMI/ISO 11663, Quality of dialysis fluid for hemodialysis and related therapies ANSI/AAMI/ISO 13958, Concentrates for hemodialysis and related therapies ANSI/AAMI/ISO 13959, Water for hemodialysis and related therapies ANSI/AAMI/ISO 23500, Guidance for the preparation and quality management of fluids for hemodialysis and related therapies ANSI/AAMI/ISO 26722, Water treatment equipment for hemodialysis applications and related therapies
18 18 入儲水槽前 人工腎臟入口端 RO 膜管後端 超過濾後
19 19 台灣腎臟醫學會 - 血液透析及腹膜透析訪視作業評量標準 RO 水細菌培養取樣點 RO 膜管後端 RO 水入儲存桶前或 RO 水儲存桶 ( 取樣點 1 ) 超過濾後 RO 水 ( 取樣點 2) 經 UV 燈及精密過濾器迴水入 RO 儲水槽前 ( 取樣點 4) 透析液 ( 取樣點 3) RO 水細菌培養取樣頻率 RO 水 ( 取樣點 1,2,4) 至少每月檢測一次 所有透析機台之透析液 ( 取樣點 3) 每季需至少檢測一次
20 20 台灣腎臟醫學會 - 血液透析及腹膜透析訪視作業評量標準 取樣方式 : (1) 水處理系統採檢點 : 取樣口收集取樣時, 應先讓水流出 60 秒後, 才收集入無菌且無內毒素的容器內 ; 收集量通常為 50 ml, 或由實驗室自己決定 (2) 透析機透析液取樣 : 透析液取樣則用無菌空針, 在人工腎臟入口端前採透析液管線上的採樣口 至少 25 ml 樣本, 或由實驗室自己決定
21 21 台灣腎臟醫學會 - 血液透析及腹膜透析訪視作業評量標準 樣本儲存 : 在取樣後 30 分鐘內開始培養 ( 不可超過 1 至 2 小時 ), 或者儲存在 4 並在 24 小時內開始培養 檢測標準 : (1) RO 水各端點 <100 CFU/ ml (2) 透析液進透析器端 <100 CFU/ ml (3) 行動標準 : 超出 50 CFU/ ml 即應採取改善行動
22 22 台灣腎臟醫學會 - 血液透析及腹膜透析訪視作業評量標準 檢驗方法 : 總生菌數法 (1) 傾注平板法 (Pour-plate method) (2) 塗抹平板法 (Spread-plate method) (3) 濾膜過濾法 (Membrane Filter Method) Tryptone Glucose Extract Agar (TGEA) 或 Reasonger s 2 Agar (R2A ) 在 17 至 23 之下, 培養 168 小時 (7 天 ) 後計數, 結果以單位體積含菌落群數表示 (CFU/ml) Trypticase Soy Agar(TSA) 或 TGYE 在 35 之下, 培養 48 小時後計數, 結果以單位體積含菌落群數表示 (CFU/ml)
23 傾注平板法 (Pour-plate method) 23
24 24 塗抹平板法 (Spread-plate method)
25 25 濾膜過濾法 (Membrane Filter Method) 1 6
26 26 總生菌數測定方法之優缺點比較 檢測方法優點缺點 傾倒平板法 塗抹平版法 濾膜過濾法 1. 加入的檢體為 ml(1ml) 2. 誤差度較塗抹平板法小 1. 菌落長在表面容易被次培養 2. 操作容易 3. 菌落可長的比較大 4. 費用較便宜 1. 可測量大量水樣檢體, 約 100mL 2. 樣品中菌量極少時, 有濃縮作用, 可提高檢測的準確度 菌落因長在培養內不容易被次培養 1. 加入的檢體量較少, 只有 mL(0.2mL) 所以誤差度較大 2. 培養皿表面需事先烘乾 1. 接種的濾膜面積較小, 污染較高或菌落較多的樣品不宜使用 2. 濾膜裝置較昂貴 3. 需事先評估濾膜的功能
27 台灣腎臟醫學會 - 血液透析及腹膜透析訪視作業評量標準 27
28 台灣腎臟醫學會 - 血液透析及腹膜透析訪視作業評量標準 28
29 台灣腎臟醫學會 - 血液透析及腹膜透析訪視作業評量標準 29
30 年醫院評鑑基準及評量項目 建立透析照護服務設施 設備 儀器管理機制, 確實執行 5. 至少每 2 個月檢測一次水中殘餘物質檢查包括硬度 導電度 餘氯等, 每年檢測一次水中重金屬含量結果並至少符合 AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation) 之標準, 備有完整紀錄供評估 建置安全的透析照護服務環境 3. 每月至少一次監測透析用水之菌落數, 必須少於 200cfu/ml 每季至少一次所有機台的透析液菌落數, 必須少於 200cfu/ml
31 手術室 規範 水質 空氣品質 滅菌器械
32 32 美國 CDC- 預防外科部位感染指引 手術室環境 ( 如桌子 地板 牆壁 天花板, 燈光 ), 很少是造成外科部位感染重要的微生物主要來源, 常規清潔及每次手術後清潔環境的建立仍是很重要
33 33 美國 CDC- 預防外科部位感染指引 目前常規性手術室空氣或環境表面微生物採檢尚未建立可供比較的參數, 也未建議進行常規的手術室環境微生物採樣, 但在群突發調查且流行病學資料分析具有相關性時進行 開刀器械的消毒過程監督及微生物定期偵測是非常需要的
34 年度醫院評鑑基準及評量項目 備齊手術相關設施 設備及儀器, 並應定期保養 維護與清潔, 且有紀錄可查 10. 手術室及恢復室有符合感染管制原則的清潔管理且有紀錄可查, 如 : (1) 定期水質監測 (2) 空調系統及除塵設備, 定期維護 (3) 污物處理設備, 功能良好且定期維護 符合項目 10-(1) 所提 定期水質監測, 其監測時間及監測規範請由醫院自行定義
35 35 潔淨室 (Clean room) 空氣潔淨度標準 美國聯邦標準 Federal Standard 209 (Fed 209)- 每立方英呎之空氣中所含有 0.5μm 粒徑的微塵粒子數 國際標準化組織 ISO Standard
36 ISO :2015 潔淨度等級之上限濃度 ( 個 /m 3 ) 36
37 ISO :2015 潔淨室的測量點 最小數目 37
38 平均手術室空氣微生物菌落數 cfu Int J Appl Basic Med Res Jul-Sep; 7(3):
39 Isolation rates of airborne bacteria (%) in the operating theater area Taiwan. 台灣手術室的空氣微生物分離率 PLoS One. 2013;8(4):e doi: /journal.pone Epub 2013 Apr 3. 39
40 40 手術室空氣微生物量之影響因素 1. 灰塵粒子 2. 衣服紡織纖維 3. 人員進出頻率 4. 每小時換氣速度 ISO :2015
41 灰塵粒子大小和空氣中的微生物含量是有統計學上的關聯性 (P < 0.001), 但與傷口汙染沒有關係 (P =0.22) Am J Infect Control May 1;43(5):
42 42 空氣微生物採檢測定法比較 方法操作方式優點缺點 平板暴露法 Settle plate 評估在一定時間內, 可能沉降於 操作簡單 便宜 無法定量 收集空氣量少 培養基表面上 代表性低 微生物的數量 空氣取樣機 Air sampler 空氣微生物採集器 BioCulture: 監控環境空氣微生物, 10 分鐘內採集 1000 公升 (1 立方公尺 ) 可定量 收集空氣量多 代表性高 價格昂貴 不適用於微生物濃度太高區域, 不易判讀 的標準空氣體積
43 蔡文城 : 實用臨床微生物診斷學 ( 第十版 ) 43
44 SGS- 個別手術類型潔淨室環境等級建議 44
45 45 University of Geneva Hospitals, Switzerland Classification of operating theatre zones according to risk categories and limits in airborne particles and bacteria
46 46 滅菌器械之微生物監視 檢體採集 : 以無菌棉棒擦拭滅菌後之器械, 放入含 Thioglycollate 試管, 再將無菌棉棒折斷木質把手, 放於試管中以攪拌器攪拌, 取此溶液進行檢查 培養基 : Thioglycollate Blood agar/ Eosin-methylene blue agar 檢驗方法 : 將 Thioglycollate 培養 2 天觀察是否有長菌, 若混濁則次培養至 BAP/EMB Agar 上 小時 參考值 : 無菌 No growth to date
47 工作人員手部監測 規範
48 手部細菌特性及種類 固有性細菌 (10 2 ~10 3 CFU/cm 2 ) 暫時性細菌 部位大部分存在深層皮膚上皮膚表面 特性 一般可在皮膚毛囊內繁殖 通常大部分細菌無害, 很少造成感染 不易被普通洗手法洗掉及各種洗手消毒劑清除 接觸菌落移生 感染之病人, 或接觸微生物污染之物品 環境而附著於手部, 但不會繁殖 易引起院內感染, 可被普通洗手法及各種洗手消毒劑殺死 種類例如 : Staphylococcus epidermidis Micrococcus Corynebacterium Propionibacterium 例如 : Staphylococcus aureus E.coli Klebsiella pneumonia Pseudomonas aeruginosa 48
49 Percentage of hands healthcare workers microorganisms in southern Italy Coagulase-positive Staphylococcus Coagulase-negative Staphylococcus Moulds/Yeasts Pseudomonas spp. Enterobacteria Fecal Enterococci J Prev Med Hyg Jun; 58(2): E166 E
50 50 美國 CDC- 醫療機構手部衛生指引 醫療工作人員手部平均菌量由 至 cfu 固有性細菌附著於皮膚的深層, 較不易被移除, 移除後亦可快速繁殖至正常量 外科刷手主要是刷手經由含抗菌成份洗手劑刷手後, 以除去手部暫時性細菌及減少手部固有性細菌 外科刷手後手部仍會有少量細菌存在 ; 使用不含抗菌性的洗手劑進行外科刷手, 手部的菌在手術者之無菌手套內可快速繁殖, 使用含抗菌性洗手劑, 細菌的繁殖比較慢, 效果更好
51 51 手部微生物檢查 方法 無菌拭子擦拭法無菌拭子擦拭法肉湯浸潤法無菌拭子擦拭法平板瓊脂法
52 52 手部微生物檢查方法之比較 方法目的優點缺點參考標準 平板瓊脂法 篩檢手部微生物 污染情形 最便宜及簡單 代表性小 少數無危險菌, 菌量無一定標準, 可自行訂定多少以下為合格 無菌拭子 擦拭法 定量分析小部份皮膚菌叢污染情形 半定量及鑑定不同部位未知菌種 未定量, 菌種多時未能確定污染部位 少數無危險菌, 菌量無一定標準, 可自行訂定多少以下為合格 肉湯浸潤法 定量分析全手部之含菌量 同拭子法, 涵蓋範圍較大 方法複雜, 費用高 < 每隻手 1x10 5 個, 且不含致病性病原菌
53 手術時間超過 5 小時應再次刷手消毒 Clin Orthop Relat Res Jul; 474(7):
54 藥局 規範 全靜脈營養輸液 空氣品質 中藥膏 中藥湯
55 年度醫院評鑑基準及評量項目 訂定化學治療藥品及特殊混合注射藥品之調劑及給藥作業程序 優良項目 :1. 無菌製劑調製應有標準作業流程, 符合相關規定並定期查核 委員共識 : 評量項目 [ 註 ]2 之公告中規定 : 應注意調劑環境清潔, 避免微生物或塵粒等之污染並在層流氣罩 (Laminar Flow Hood) 下調劑配製, 以維護病人安全
56 56 TPN 製作環境要求 正壓 溫度 :18-22 濕度 :40-60% Laminar flow 無菌操作 空氣品質要求 : Critical area: Class 100 Controlled area: Class 10000
57 TPN 空氣品質要求 57
58 58 無菌製劑微生物培養方法 檢體採集 : 自配之注射液及血液成份產品, 取 1mL 放入 Thioglycollate 試管, 將此溶液進行檢查 培養基 : Thioglycollate Blood agar/ Eosin-methylene blue agar 檢驗方法 : 將 Thioglycollate 培養 2 天觀察是否有長菌, 若混濁則次培養至 BAP/EMB Agar 上 小時 參考值 : 無菌 No growth to date
59 59 藥事法 - 微生物限量標準 公告總生菌數酵母菌與黴菌總數 (Yeast & Mould) 大腸桿菌 (Escherichia col) 沙門氏桿菌 (Salmonella species) 中華民國 99 年 05 月 28 日發文字號 : 署授藥字第 號 ( 中藥濃縮製劑 ) 10 5 (cfu /g) 未規定不得驗出不得驗出 中華民國 95 年 10 月 26 日發文字號 : 署授藥字第 號 ( 中藥碎片劑型製劑 ) 10 7 (cfu /g) 10 4 (cfu /g) 10 2 (cfu /g) 不得驗出
60 中華藥典 - 微生物限量檢測項目 總生菌數 好氧性微生物總數 (Total Viable Aerobic Count) 酵母菌與黴菌總數 (Total Yeasts and Molds Count) 特殊致病原菌 大腸桿菌 (Escherichia coli ) 沙門氏桿菌 (Salmonella spp.) 綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa ) 金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus ) 60
61 內視鏡室 規範 胃鏡 大腸鏡 十二指腸鏡 支氣管鏡 鼻胃鏡
62 62 內視鏡室 規範 ESGE-ESGENA guideline European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) European Society of Gastroenterology and Endoscopy Nurses and Associates (ESGENA) GESA guideline Gastroenterological Society of Australia
63 63 ESGE-ESGENA guideline Method of sampling liquid samples from endoscope channels swabs from outer surfaces liquid samples from water bottles
64 Sampling methods for testing the quality of reprocessing of endoscopes 64
65 65 Liquid samples from endoscope channels Total microbiological count Take 1 ml of the sample and place on an appropriate number of plates (depending on plate size) of a complete medium (e. g. Tryptic Soy Agar [TSA]). Incubate for 48 h at 30 C. Depending on the required detection limit, another 10 ml of the same sample can be filtered (pore diameter not greater than 0.45 µm). The filter is incubated on an agar plate containing a complete medium (e. g. TSA) at 30 C for 48 h. The maximal total count should be < 20 cfu/channel
66 66 Swab samples Extract the swab in 10 ml of TSB plus neutralizer, using a vortex. Incubate the 10 ml volume at 37 C in an Incubator for 48 h. Streak out on selective agar plates. Cultures taken from swabs should be focused on the growth of indicator organisms
67 67 Water samples (from water bottle, final rinse sample) The aerobic total microbial count is determined by filtration (0.45 µm pore size) of 10 ml and 100 ml water samples. The sample is incubated at 30 ± 2 C on R 2 A medium or another appropriate low nutrient medium for 5 days. For the detection of mycobacteria, Middlebrook 7H10 agar should be used and incubated at 37 C for up to 21 days. The maximum total count should be should be < 10/100 cfu/ml. Indicator organisms should not be found at any time.
68 68 Indicator organisms for quality control 清洗及消毒過程不完全 清洗機問題
69 69 Indicator organisms for quality control Rinsing water 問題 無完全乾燥 儲存或運送問題 清洗機水質受到汙染
70 不同國家規範的指標性的微生物相同 70
71 不同國家規範的指標性的微生物相同 71
72 監測頻率和操作方式由各家醫院自行規範
73 呼吸治療科 規範 呼吸治療器
74 The colonization rate for fungi was 75% and that for bacteria, it was 87% J Clin Diagn Res Jun; 7(6):
75 75
76 年度醫院評鑑基準及評量項目 呼吸照護服務感染管制作業
77 呼吸治療裝置微生物培養方法 檢體採集 :( 水杯 Y-pice 蛇形管 ) 以無菌棉棒擦拭消毒後呼吸裝置器具, 放入含 Thioglycollate 試管, 再將無菌棉棒折斷木質把手, 放於試管中以攪拌器攪拌, 取此溶液進行檢查 培養基 : Thioglycollate Blood agar/ Eosinmethylene blue agar 檢驗方法 : 將 Thioglycollate 培養 2 天觀察是否有長菌, 若混濁則次培養至 BAP/EMB Agar 上 小時 參考值 : 一般呼吸治療裝置只需高層次之消毒, 不能含有微生物之繁殖體 (Vegetative Organism), 因為口腔中仍有細菌存在, 故不須要求無菌 77
78 餐廳 規範 菜餚 餐具 空氣品質 飲用水
79 79 餐廳 規範 法規 - 生食用食品類衛生標準 ( 民國 102 年 08 月 20 日 ) 法規 - 一般食品衛生標準 ( 民國 102 年 08 月 20 日 ) TQF(Taiwan Quality Food Association 台灣優良食品發展協會 )- 即時餐食工廠專則 ( 台灣優良食品管理技術規範專則第 1.1 版 )
80 年度醫院評鑑基準及評量項目 膳食安全衛生管理良好 符合項目 : (4) 廚房之餐具儲存 食品供應 準備和清洗等區域分開設置合乎衛生 優良項目 :5. 醫院有良好的供膳作業及環境, 並通過危害分析與重要管制點 (Hazard Analysis Critical Control Point, HACCP) 之認證或已取得地方衛生主管機關的 中央廚房衛生自主管理認證 或食品良好衛生規範 (Good Hygienic Practice, GHP) 認證者
81 81
82 82
83 83
84 84
85 85
86 86
87 法規 - 飲用水水質標準 ( 民國 106 年 01 月 10 日 ) 87
88 88
89 奶粉 奶瓶 規範
90 90 法規 - 乳品類衛生標準 ( 修正 ) 項目種類 乳粉 全脂乳粉 脫脂乳粉 調味乳粉 調製乳粉 每公克中生菌數 每公克中大腸桿菌群最確數 每公克中大腸桿菌最確數 5x10 4 以下 10 以下 陰性 不得檢出李斯特菌 (Listeria monocytogenes) 沙門氏菌 (Salmonella spp.) 及金黃色葡萄球菌腸毒素 (staphylococcal enterotoxins) 備 註
91 91 奶粉 奶瓶的監測指引 嬰兒奶粉不建議常規進行微生物檢測, 除非引起嬰兒的不適或流行病學資料呈現與相關時才進行 CDC- 嬰幼兒照護中心感染控制措施指引 玻璃奶瓶應以高壓蒸汽消毒, 塑膠奶瓶 奶嘴 ( 含安撫奶嘴 ) 需 ( 煮沸 ) 消毒後, 才可使用
92 牙科 規範 RO 水 滅菌器械
93 93 牙科 -RO 水 規範 美國 CDC -Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings 2003 法規 - 醫療機構設置標準附表 ( 七 ): 診所設置標準表.PDF 法規 - 飲用水水質標準 ( 民國 106 年 01 月 10 日 ) 衛生福利部疾病管制署 - 牙科感染管制措施指引 (2016 年 6 月 15 日 )
94 94 CDC -Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings 2003 American Dental Association (ADA) United States Environmental Protection Agency (EPA) American Public Health Association (APHA) American Water Works Association (AWWA) they have set limits for heterotrophic bacteria of <500 CFU/mL of drinking water.
95 法規 - 醫療機構設置標準附表 ( 七 ): 診所設置標準表.PDF 95
96 法規 - 飲用水水質標準 ( 民國 106 年 01 月 10 日 ) 96
97 97 衛生福利部疾病管制署 - 牙科感染管制措施指引 (2016 年 6 月 15 日 ) 監測頻率由各家醫院自行規範
98 環境潔淨度監控 手術室 加護病房 一般病房
99 台灣院內感染監視資訊系統 (TNIS 系統 )2017 年第 1 季監視報告 區域級以上醫院加護病房醫療照護相關感染 CRAB 比率 區域級以上醫院加護病房醫療照護相關感染 VRE 比率 區域級以上醫院加護病房醫療照護相關感染 MRSA 比率 99
100 100
101 101
102 抗藥性基因可在細菌間傳遞 抗藥性基因 Tn1546 (vana) 實際是來自傷口的糞腸球菌 (Enterococcus faecalis), 帶著該基因的質體從糞腸球菌轉移到了金黃色葡萄球菌內 102
103 103 TAIWAN CDC - 預防和控制多重抗藥性微生物傳播之感控措施指引 (2013/07/23 修訂 ) 監督並檢查清潔工作的執行, 尤其是接近或易被病患及醫事人員碰觸的設備表面 ( 例如 : 床欄 輪椅 床邊便盆 門把手 水龍頭手把 ), 以確保清潔和消毒工作的一致性 當有流行病學證據指出特定之多重抗藥性微生物的傳播和環境有關時, 應進行環境檢體培養 ( 例如 : 表面或共用醫療設備 )
104 年度醫院評鑑基準及評量項目 定期環境監測與醫材管理機制 優良項目 :4. 對於環境清潔執行情形有定期查核抽檢機制, 將查檢結果回饋相關單位, 並定期提報院內感染管制委員會, 且有檢討流程並進行改善措施 ( 新增 )
105 105 環境微生物潔淨度檢測 1. 棉棒法 : 平滑或不規則表面微生物採樣 2. 接觸法 (Contact Plate 接觸平盤量壓機 ) 平滑表面微生物採樣 3. ATP 生物冷光反應技術 (ATP bioluminescence technique) 快速檢測方法, 檢測 ATP 的含量 一個菌體內 ATP 含量約為 10-18M; 真菌類菌體因體積較大, 一個細胞則含 10-15~10-16M 檢測細菌類的微生物, 菌數需超過 10 3 CFU/mL, 機器才能檢出
106 106
107 退伍軍人菌防治 規範 水塔 儲水槽 病房水龍頭 蓮蓬頭
108 From: 108
109 本報訊 元朗知年護養院早前有一名男院友感染退伍軍人症, 化驗證實該院舍有 4 個水樣本含有嗜肺性退伍軍人桿菌, 當中 2 個樣本來自男院友入住樓層的飲水器, 中心已建議院舍停用該飲水器 衞生防護中心上月公佈, 元朗知年護養院一名 71 歲男院友感染退伍軍人症, 目前仍在博愛醫院深切治療部留醫, 情況危殆 防護中心聯同機電署到該院採集水樣本化驗 12 個水樣本中, 有 4 個對嗜肺性退伍軍人桿菌血清 1 型呈陽性反應, 濃度為每毫升 0.2 至 40.5 個菌落形成單位 其中 2 個採自病人入住樓層飲水器的樣本, 桿菌總濃度分別為 1.1 及 40.5 個菌落形成單位, 高於院舍供水系統的行動水平 ( 即每毫升 1 個或以上菌落形成單位 ) 防護中心已建議安老院停用該飲水器, 但化驗顯示, 病人的呼吸道樣 本與水樣本的嗜肺性退伍軍人桿菌血清 1 型, 屬不同基因序列型, 中心會繼續調查患者感染途徑 本報昨致電知年護養院, 職員指負責人不在, 只表示有一部飲水器停用 上月 28 日至本月 3 日防護中心錄得 2 宗新個案, 患者分別居於沙田愉田苑愉澤閣, 以及堅尼地城海旁南海大廈 今年截至本月 3 日, 防護中心錄得 429 宗退伍軍人症, 包括一名伊利沙伯醫院病人, 他入住病房的洗手間水龍頭樣本, 被檢出嗜肺性退伍軍人桿菌 From : 109
110 Mortality rate Country Hospital acquire infection Community acquire infection USA and Australia 14% 5-10% From:Centers for Disease Control 110
111 年度醫院評鑑基準 定期環境監測與醫材管理機制 符合項目 : 4. 若有加護病房或器官移植及骨髓移植等高風險病人居住的區域, 訂有醫院退伍軍人病防治計畫 優良項目 :3. 依據衛生福利部疾病管制署公布之 醫院退伍軍人菌環境監測及採檢作業及其相關因應指引措施 執行供水系統之監測及採檢並有報告及檢討機制
112 112 醫院退伍軍人菌環境檢測作業及其相關因應措施指引 ( 制定 ) 醫院為維護醫院及病人雙方權益, 保障病人就醫安全, 需定期針對供水系統採檢進行退伍軍人菌檢測, 並將監測結果用於評估供水系統的維護或改善策略的成效, 妥善保存紀錄備查 總病床數大於 49 床的醫院每年至少 1 次定期採檢, 進行退 伍軍人菌檢測 若為高風險區域 ( 器官移植病房 骨髓移植病房 ), 則建議至少每半年進行 1 次環境採檢, 並納入該單位之退伍軍人病防治計畫
113 113 醫院供水系統建議最低採檢數量 床數 最低採檢數量 >
114 醫院供水系統建議採樣點 114
115 115 水中退伍軍人菌採檢法 採檢環境檢體種類採檢方式注意事項 冷卻水塔水檢體將無菌容器或無菌採水袋直接放入水面下約 10 公分, 裝取約 100~1,000 ml 的水檢體 避免裝過多的 沈積物 熱水槽 水檢體 打開熱水取水閥立刻接取約 100 ml 水於無菌採水袋, 然後讓水流掉 15 ~ 30 秒後, 再取約 100 ~1,000 ml 水於另一個無菌採水袋或螺旋蓋容器中 依採檢時序前後, 共採取 2 個水樣 水龍頭蓮蓬 無菌棉棒 先用無菌棉棒 ( 或不織布材質 ), 打開欲採樣之水龍頭, 讓水流緩慢流動約 5 秒鐘並潤濕棉棒後, 將棉棒伸入水龍頭內順時針旋轉至少 3 次, 再向內延伸至少 3 次 ( 挖下生物膜 ), 置入無菌採水袋或具螺旋蓋的容器中 1. 水龍頭若有過濾器或氣化器 (aerator) 需先旋轉卸下後再採檢 2. 若出水口太小, 棉棒伸不進去, 則直接採取水檢體 頭 水檢 待無菌棉棒採檢完成後, 再接取該水龍頭流出之 體 約 100 ml 的水
116 1. 前處理 : a. 過濾法 : 水中退伍軍人菌之培養 以 0.22 μm 無菌濾膜過濾 300 ml 檢體, 將濾膜取出置入 15 ml 離心管 中, 加入 3 ml 無菌蒸餾水並加以震盪, 為 100 倍濃縮檢體 b. 離心法 : 3000 g 離心 30 分鐘以上, 倒掉上清液丟棄, 以無菌蒸餾水調整剩餘上 清液至 3 ml 並加以震盪, 為 100 倍濃縮檢體 2. 酸處理 : 1.5ml KCl-HCl 酸液處理 4 分鐘, 加入 1.5ml KOH 中和 3. 接種 : 取 0.1mL 接種 2 片 GVPC, 培養基置於 35 高濕度溫箱培養 7-10 天 116
117 117 水中退伍軍人菌之結果判讀 醫院區域 非高風險區域 高風險區域 培養異常結果 >100 CFU/L, 且陽性樣本數佔同一供水系總樣本 30% 或以上 >100 CFU/L
118 醫院環境微生物檢測評鑑標準及文獻建議比較 項目法規或評鑑規定文獻建議 血液透析用水 至少每月或每季檢查一次 * 感染管制查核 手術室 空氣 有落塵及感染管制的 環境監測機制 * 醫院評鑑 至少每月或每季檢查一次 *AAMI 不建議常規進行, 群突發時具流行病學資料佐證才執行 刷手用水 定期水質監測 * 醫院評鑑 不建議常規進行, 群突發時具流行病學佐證才執行 工作人員刷手後手部 未要求 不建議常規進行, 群突發時 具流行病學佐證才執行 內視鏡消毒後管路 呼吸治療管路 定期環境監測與醫材管理機制 * 醫院評鑑 定期抽檢及評估消毒的效果 * 醫院評鑑 各國家法規不一, 依照各醫院作法 不建議常規進行, 群突發時具流行病學佐證才執行 117
119 醫院環境微生物檢測評鑑標準及文獻建議比較 項目法規或評鑑文獻建議 藥局 TPN 無菌製劑調製應有標準作業流程, 符合相關規定並定期查核 落菌 * 醫院評鑑 藥膏 藥湯 * 藥事法中華藥典 餐廳菜餚 * 食品類衛生標準規定 飲用水 落菌 * 飲用水標準規定 *HACCP 評鑑 嬰兒奶粉 未要求 不建議常規進行, 群突發時 具流行病學佐證才執行 環境潔淨度 對於環境清潔執行情形有定期查核抽檢機制 * 醫院評鑑 不建議常規進行, 群突發時具流行病學佐證才執行 118
120 120 醫院環境微生物檢測評鑑標準及文獻建議比較 項目法規或評鑑文獻建議 牙科 * 醫療機構設置標準規定 水中退伍軍人菌 若有加護病房或器官移植及骨髓移植等高風險病人居住的區域, 訂有醫院退伍軍人病防治計畫 * 醫院評鑑
121 121 醫院環境監測的終極目標 早期發現院內感染群突發或特殊危險菌株, 減少可以預防的院內感染 針對高危險病患採取預防措施, 以達最高成本效益 針對群突發或潛在群突發訂定並實施感染管制措施 評估醫院環境對病人及工作人員造成感染的危險性, 符合評鑑標準
實習生上課
感 染 管 制 重 要 準 則 臺 北 榮 民 總 醫 院 員 山 分 院 感 染 管 制 室 摘 要 感 染 管 制 組 介 紹 醫 護 人 員 作 業 安 全 --- 醫 院 落 實 院 內 感 染 管 制 --- 個 人 感 染 管 制 組 介 紹 副 院 長 院 長 醫 療 品 質 暨 病 人 安 全 審 議 管 理 會 醫 學 教 育 暨 倫 理 管 理 會 病 歷 管 理 會 感 染 管
AOAC Performance Tested Methods X-Gal) 926VRB FDA-BAMAOACI Method Committee Guidelines for Validation of Qualitative and Quantitative Food Microbiological OMA y=1.04x-0.13 (yx FDABAM)(r 2 )=0.98 85 y=0.95x+0.15r
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大 仁 科 技 大 學 教 師 研 究 計 畫 成 果 報 告 長 期 照 護 中 心 之 室 內 空 氣 品 質 評 估 計 畫 編 號 : 仁 研 9867 執 行 期 限 :98 年 1 月 1 日 至 98 年 12 月 31 日 主 持 人 : 馮 靜 安 執 行 單 位 : 職 業 安 全 衛 生 系 ( 所 ) E-Mail:[email protected] 一 中 文
102 年 年 報 102 年 發 生 與 防 治 年 報 序 食 品 中 毒 係 指 因 攝 食 污 染 有 病 原 性 生 物 有 毒 化 學 物 質 或 其 它 毒 素 之 食 品 而 引 起 之 疾 病, 主 要 引 起 消 化 系 統 或 神 經 系 統 之 異 常 現 象 當 衛 生 局 接 獲 疑 似 食 品 中 毒 事 件 通 報 後, 立 即 派 員 進 行 調 查, 必 要 時
Cleanroom Classification Standards（無塵室分類的標準 ）
Cleanroom Classification Standards ( 無 塵 室 分 類 的 標 準 ) The History ( 歷 史 沿 革 ) 歷 史 沿 革 1961 年, 美 國 空 軍 發 表 無 塵 室 分 類 之 標 準 技 術 手 冊 (Technical Manual)00-25-203 設 計 與 微 塵 粒 子 的 標 準 操 作 程 序 的 規 範 1963 年,
±MÄæ1-�p175-188
75 專 欄 美 國 疾 病 管 制 中 心 20 年 血 管 內 導 管 相 關 感 染 之 預 防 措 施 指 引 中 譯 [ 二 ] (Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 20) 姜 秀 子 李 聰 明 2 莊 銀 清 3 施 智 源 4 繆 偉 傑 龔 昱 中 紀 鑫 5 盛
1 0 5
1 0 5 - - - ( ) (1/2) (2/2) 1 2 3 4 5 6 17 10,000 30,000 30,000 50,000 50,000 19 100 6 7 ( ) ( ) 103 4 7 2 3 3 25 2 ( ) () ( ) () 240800-286-586 07-3468008 1000 1 2 3 4 5 7 8 11 7,848.94 2,374.30 90
66 (HKICNA) (HISI) [ICA(S)] (PHICS) APSIC GUIDE FOR PREVENTION OF CENTRAL LINE ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTIONS (CLABSI)2015 (APSIC), 2011 (Central L
![66 (HKICNA) (HISI) [ICA(S)] (PHICS) APSIC GUIDE FOR PREVENTION OF CENTRAL LINE ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTIONS (CLABSI)2015 (APSIC), 2011 (Central L](/thumbs/91/106959746.jpg "66 (HKICNA) (HISI) [ICA(S)] (PHICS) APSIC GUIDE FOR PREVENTION OF CENTRAL LINE ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTIONS (CLABSI)2015 (APSIC), 2011 (Central L")
65 DOI: 10.6526/ICJ.2016.203 (APSIC) (CLABSI)-2015 ( ) 1,2 李聰明 Moi Lin Ling 4 等編譯 1 天主教雲林虎尾若瑟醫院院長室 2 馬偕紀念醫院感染管制中心 4 亞太感染管制學會 (APSIC) (APSIC) 2013 Moi Lin Ling, : Moi Lin Ling ( APSIC ),Namita Jaggi ( ),Glenys
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
12 Nursing Care and Multidrug-Resistant Bacteria MDRAB 2011 methicillinresistant S. aureus; MRSA MRSA methicillin methicillin-resistant Staphylococcus
11 醫院常見多重抗藥菌叢護理照護重點 鍾惠君 1* 李茹萍 2 1 佛教慈濟綜合醫院護理部副主任 2 慈濟大學護理學系教授 摘要 : 抗藥性菌種伴隨而來的高死亡率及高醫療成本支出已成為全球矚目的健康照護議題, 台灣在 2010 年甚至出現無藥可治的超級細菌, 引發媒體的大 幅報導和民眾的恐慌! 要避免這樣的多重抗藥性 菌種的感染, 最重要的即是照護團隊落實感染管 制措施 從感染鏈的概念而言, 現今的臨床照護
投影片 1
中藥濃縮製劑 微生物限量檢驗法 主講人 : 許鳳麟葉美伶 日期 : 2010.11 微生物限量檢驗法 目的 各種非無菌性藥品 ( 原料藥至最終產品 ) 微生物總生菌數及特殊致病原菌之檢驗方法 中藥規格 ( 行政院衛生署公告 ) 公告 總生菌數 酵母菌及黴 菌總數 大腸桿菌 沙門氏桿菌 99.5.28 署授藥字第 0990003141 號中藥濃縮製劑 10 5 cfu/g 未規定不得檢出不得檢出 95.10.26
Protocol 1. 2. 3. 4. / ~ / 1. 2. 3. 1 Genetic modified organisms 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. / 2 / / Good Laboratory Practice, GLP / / / ~ / 1. 2. 3. 4. 5. 6. 3 1. 2. 3. 4. 5. 4 European Plant Protection Organization,
無菌操作作業指導手冊
無 菌 操 作 作 業 指 導 手 冊 行 政 院 衛 生 署 中 華 民 國 九 十 六 年 二 月 i 序 藥 品 品 質 攸 關 國 民 健 康, 為 了 維 護 國 民 用 藥 安 全 及 建 構 西 藥 製 造 業 持 續 的 競 爭 優 勢, 並 配 合 行 政 院 加 強 生 物 技 術 產 業 推 動 方 案, 衛 生 署 將 提 升 我 國 GMP 管 理 層 次 及 國 產 製
Pneumonia - Traditional Chinese
Pneumonia When you have pneumonia, the air sacs in the lungs fill with infection or mucus. Pneumonia is caused by a bacteria, virus or chemical. It is not often passed from one person to another. Signs
1 2 92 3 4
105 :105.06.27 :2 : 1 2 92 3 4 82 85 88 91 95 98 102 5.97 10.70 5 6 6 921031 11 1031114 7,848.94 2,374.30 7 7 8 90 109 971 48 9 9 10 369 431 1539 547 18.95% 10 102 2 4 53 29 10 44 20 24 77 10 20 (1056)
Microsoft Word 钟 玮-二校
7 7 Vol. 7 No. 7 2016 7 Journal of Food Safety and Quality Jul., 2016 * 钟玮, 张宁, 刘玉萍, 范一灵, 杨美成 (, 201203) 摘要 : 目的 方法, (RiboPrinter ) 结果 CODE 1~9, CODE 10 Z 2; 10 CFU/g, 10 结论 关键词 : ; ; ; ; Proficiency testing
Microsoft Word - GJPHV3N2-4.doc
On comprehensive prevention and control strategies of hand foot mouth disease Zhao-min Yang Center for Disease Control and Prevention of Shangluo City, Shangluo, Shanxi, China Received: Jul 08, 2016 Accepted:
II...II... IV HEPA
I GB Performance criteria for microbiological safety cabinets ( ) - - - - II...II... IV 1...1 2...1 3...1 4...2 4.1...2 4.2...2 4.3...3 5...4 5.1...4 5.2...4 5.3...4 5.4...4 5.5...5 6...7 6.1...7 6.2 HEPA...7
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光 明 食 品 ( 集 团 ) 有 限 公 司 2013 年 度 第 一 期 中 期 票 据 募 集 说 明 书 注 册 金 额 : 贰 拾 亿 元 人 民 币 本 期 发 行 金 额 : 贰 拾 亿 元 人 民 币 中 期 票 据 期 限 : 叁 年 担 保 情 况 : 无 担 保 信 用 评 级 机 构 : 上 海 新 世 纪 资 信 评 估 投 资 服 务 有 限 公 司 中 期 票 据 信
OO 1
OO 1 2004 OO 2 -------------------------------------------4 -------------------------------------5 -----------------------------------------6 -------------------------------8 -------------------------------------------8
(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程
![(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程](/thumbs/51/27535564.jpg "(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程")
家庭醫業 1 2 前言 (diarrhea) 250 14 30 14 30 (1) (osmotic diarrhea) (2) (secretory diarrhea) (3) (inflammatory diarrhea) Herbert L. DuPont.MD 2014 4 1 馬偕紀念醫院家庭醫學科住院醫師 2 馬偕紀念醫院家庭醫學科主治醫師 infectious diarrhea, immunocompetent
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1004 6 1 4 97 102 9710145699 12,00025 25 99 56 5069 36 12 2 24 36 485 94 12,000 115 199 198 24 9394 40 95 9 24 6 10 88 6 240334 265,000 30 30 99713 2 1 CPR 6 24 6 201 200 36 36 12 48 1 5 99 98.1 15 5WHO
投影片 1
中藥濃縮製劑 微生物限量檢驗法 日期 : 2011.10.21~24 大綱 目的 檢驗規格之依據 ( 衛生署公告 ) 檢驗方法介紹 檢驗流程 查驗登記案文件準備須知 查驗登記常見問題 微生物限量檢驗法 目的 各種非無菌性藥品 ( 原料藥至最終產品 ) 微生物總生菌數及特殊致病原菌之檢驗方法 中藥製劑含微生物限量之公告規格 公告日期 署授藥字第號 適用範圍 總生菌數 酵母菌及黴菌 總數 公告事項 (
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
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01 HACCP (GHP) HACCP GMP CAS HACCP HACCP (hazard analysis and critical control point, HACCP) HACCP 2 Chapter 1 2000 2012 5,905 1,568 296 18.9% 101 527 104 46.2%(48/104) (hazard analysis and critical control
Microsoft PowerPoint - SAGE 2010
SAGE Journals Online -Communication Studies 大綱 SAGE 簡介 Communication Studies 收錄內容 SJO 平台功能介紹 首頁 瀏覽功能 檢索功能 進階服務 SAGE Content 超過 520 種人文 社會科學 理工 科技領域電子期刊 SAGE 與超過 245 個國際知名的學會合作 ( 包括 American Sociological
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
奈米標章驗證體系
奈 米 標 章 產 品 驗 證 制 度 奈 米 銀 抗 菌 熱 可 塑 性 彈 性 體 驗 證 規 範 文 件 編 號 :TN-043 版 次 :1.0 著 作 權 所 有, 侵 權 必 究 制 定 / 修 正 紀 錄 版 次 日 期 制 定 / 修 正 摘 要 審 查 / 核 准 1.0 102.01.02 規 範 制 定 推 行 審 議 會 101 年 度 第 2 次 審 議 會 通 過 著 作
臨床實驗室生物安全指引
臨 床 實 驗 室 生 物 安 全 指 引 2008 年 2 月 ( 修 訂 本 ) 香 港 特 別 行 政 區 衞 生 署 衞 生 防 護 中 心 公 共 衞 生 化 驗 服 務 處 衞 生 署 衞 生 防 護 中 心 公 共 衞 生 化 驗 服 務 處 第 1 頁 ( 共 16 頁 ) 目 錄 頁 碼 1. 範 圍 3 2. 安 全 組 織 4 3. 生 物 安 全 規 劃 5 3.1 培 訓
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衛生福利之整合 突破與新視野 INTEGRATION, BREAKTHROUGH, NEW VISION IN HEALTH AND SOCIAL WELFARE 衛生福利部綜合規劃司司長 石崇良 2014/06/20 1 l l l l l " (public health) the science and art of preven5ng disease, prolonging life and
measles vaccine
麻 疹 疫 苗 WHO 立 场 文 件 依 据 为 各 成 员 国 提 供 卫 生 政 策 方 面 指 导 意 见 这 一 职 责, 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 就 预 防 具 有 全 球 公 共 卫 生 影 响 的 疾 病 的 疫 苗 及 联 合 疫 苗 问 题, 发 布 一 系 列 定 期 更 新 的 立 场 文 件 这 些 文 件 着 重 关 注 的 是 疫 苗 在 大 规 模 免 疫
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
30 ml polystyrene 4 mm ph 0.1 mg blender M -cm D. pulex D. magna 20 L 2 20
102 8 13 1020069337 102 10 15 NIEA B901.14B Daphnia 48 lethal concentration 50%, LC 50 acute toxic unit, TU a Daphnia pulex Daphnia magna 25 2 2 L 1 20 30 ml polystyrene 4 mm ph 0.1 mg blender 1. 1 2.
FTA-11.16.ai
GE Healthcare Whatman FTA 手 册 FTA 卡 适 用 物 种 FTA 卡 适 用 样 品 口 腔 细 胞 : 人 / 犬 指 尖 取 血 移 液 器 取 样 耳 部 取 样 组 织 按 压 植 物 样 品 鼠 尾 取 血 前 言 1962 年,Robert Guthrie 博 士 发 表 了 用 于 筛 选 新 生 儿 苯 丙 酮 尿 症 (PKU) 的 方 法, 并 首
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174 美 國 感 染 症 醫 學 會 Methicillin 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 治 療 指 引 李 倩 瑜 1 鄭 舒 倖 2 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 1 小 兒 科 2 感 染 科 (IDSA) 2011 methicillin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) (practice guidelines)[1]
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兒 童 醫 院 評 核 標 準 及 評 量 項 目 委 員 共 識 兒 童 醫 院 評 核 標 準 及 評 量 項 目 委 員 共 識 103.05 第 1 篇 經 營 管 理 第 1.1 章 醫 院 經 營 策 略 1.1.1 明 訂 宗 旨 願 景 及 在 服 務 區 域 的 角 色 及 功 能, 並 據 以 擬 定 適 當 之 目 標 與 計 畫 1.1.2 醫 院 之 監 督 或 治 理 團
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
Microsoft Word - Augmentin 1g_中文IPI06L101-007-06.doc
安 滅 菌 膜 衣 錠 1 公 克 AUGMENTIN 1g F.C. Tablets amoxycillin + clavulanate potassium 衛 署 藥 輸 字 022612 號 類 別 : 本 藥 須 由 醫 師 處 方 使 用 定 性 及 定 量 Augmentin 1 克 錠 劑 : 每 一 錠 劑 含 有 875 毫 克 amoxycillin ( 以 amoxycillin
牙科感染管制措施指引
牙 科 感 染 管 制 措 施 指 引 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 2016 年 6 月 15 日 壹 目 的 預 防 牙 科 醫 療 院 所 內 發 生 感 染 事 件, 同 時 使 工 作 人 員 能 即 時 妥 善 處 理 及 採 取 適 當 之 感 染 管 制 措 施 貳 適 用 對 象 提 供 牙 科 醫 療 院 所 參 考 使 用 ; 惟 各 院 所 對 於 指 引 之 運
Microsoft PowerPoint - 管路安全之護理照護 ppt
100年度東區醫療區域輔導與醫療資源整合計畫 以病人為中心提升管路安全照護及感染控制研習會 維護病人安全的重要性 管路安全之護理照護 台灣病人異常事件的類型與發生件數 台灣病人安全工作目標 提升管路安全執行的策略 1. 確保管路放置的正確性 郭綜合醫院 感染管制中心 郭秀娥 2. 減少管路滑脫 組長 3. 減少管路造成的感染 上課日期 100年8月13日(星期六 上課地點 行政院衛生署台東醫院6樓會議室
一 前 言 近 年 來, 台 灣 面 對 一 波 波 食 品 衛 生 安 全 事 件, 從 2008 年 三 聚 氰 胺 毒 奶 粉 事 件 2011 年 塑 化 劑 風 波 肉 毒 桿 菌, 至 2014 年 黑 心 油 品 等 重 大 事 件, 都 與 國 人 的 飲 食 及 身 體 健 康 息
目 錄 一 前 言 二 志 工 須 知 篇 志 工 服 務 工 作 重 點 志 工 服 務 工 作 內 容 志 工 工 作 準 則 志 工 應 注 意 事 項 三 食 品 安 全 宣 導 篇 如 何 降 低 食 品 風 險 預 防 食 品 中 毒 正 確 使 用 塑 膠 食 品 器 具 容 器 包 裝 四 食 品 規 範 與 標 示 篇 認 識 HACCP TQF GHP CAS GSP 等 規 範
HKSTPC-Annual Report Chi
企業管治報告 14 企業管治架構 股東 ( 香港特別行政區政府 ) 董事會 管理層 企業合規 - 90 - 企業發展 董事會 17 1 16 董事會成員組成 2015 11 20 80 85 簡介會 2016 1 成員與時並進 2015 利益申報 14 利益衝突 - 91 - 董事會職能 77% 專業建議 承擔責任 6 常務委員會 95 企業拓展及批租委員會 9 8 80% - 92 - 企業發展
21 4 37% 8 5 1 1 31 3.6 2 現 況 分 析 ( 一 ) 單 位 簡 介 11 21 94.7% 1 25 5 4.6 67 APACHE-II score 2 14 21 6% 6.6 ( 二 ) 執 行 導 管 照 現 況 2 降 olume 14. Number 1. F
降 降 邱咨華 徐盈真* 林麗芬 王雅香** 中文摘要 導管為常見留置的管路 而是院發生最高 亦為本 冠 故著手進行 經查檢 分析確立問題為 缺乏預防照 標準 理人員對控制照不正確 缺乏集容器清潔規範 組員參考文獻及發揮 創意擬定對策 包括修訂預防照標準 修訂擦澡及理常規模式 舉辦在職 教育課程 成立手部衛生種子人員及製訂集容器清潔規範等對策 於實施措施 後由3.6 下降為 本的實施確實 也提升理人員
/ hope N 42 < ~
32 2010 6 24 1. 2. 51.55 75.24 75.20 100 14 2010 59,161 392 2,000 90.3 2011 2006 2010 6 1 6 30 100 6 10 100 9 20 100 10 19 296 11 25 04 24819900 1712 [email protected] 102 3 12 1 33 24 1.4 2 3 177
Microsoft Word - 第一章绪论.doc
民 以 食 为 天, 食 品 是 人 们 生 活 的 最 基 本 必 需 品 每 天 只 要 我 们 打 开 电 视, 翻 看 报 纸, 就 可 以 看 到 大 量 的 各 种 各 样 的 食 品 广 告 随 意 走 上 街 头, 不 论 是 在 商 场 超 市 乃 至 街 旁 商 亭, 食 品 都 成 为 不 可 缺 少 的 一 部 分 然 而, 最 近 一 个 时 期, 食 品 质 量 出 现
<4D6963726F736F667420576F7264202D203035BA43A9CAB5C7B049BADCB177AACCAABAC0E7BE69B7D3C5402DB3AFBEE5AF5CA141B3AFA5C9B1D32E646F63>
慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
國民健康狀況是分配醫療資源及訂定全國健康目標之主要依據，更是衡量一個國家發展概況的重要指標之一
89 5 1 212 312 412~19 520~65 1 30 CDC, 1998 1957 1994 89 1 2 3 1994 3,814 15,000 1995 1989 4,049 60 1997 2 1980 1998 1956 2000 2000 3 (computer-assisted telephone interviewing, CATI) (computer-assisted
, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii
2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
Microsoft Word 王利刚_二校
8 1 Vol. 8 No. 1 2017 1 Journal of Food Safety and Quality Jan., 2017 2 * 王利刚, 张磊, 张婧, 费云滟, 付莎莉, 吴丹, 屠大伟 (, 401121) 摘要 : 目的 mini-vidas 2, 2 方法, 3, 3 结果 mini-vidas, mini-vidas, 3 结论 mini-vidas,,, mini-vidas
Microsoft Word - 28-QM03.doc
MAY 19, pp466-476 二 十 一 世 紀 的 新 醫 學 健 康 保 證 vs 疾 病 醫 療 廖 素 娥 張 英 明 蔡 三 元 陳 舒 宏 董 光 世 仁 濟 醫 院 檢 驗 室 主 任 張 淑 貞 張 志 發 葉 秀 貞 仁 濟 醫 院 院 長 [email protected] 黃 德 政 蕭 惠 文 蔡 佩 玲 仁 濟 醫 院 健 康 管 理 中 心 摘 要 二 十
酒店業感染控制及預防指引
1 1. 香 酒 店 業 協 會 和 酒 店 業 食 物 安 全 及 專 責 小 組 2. 食 物 環 境 生 署 3. 民 政 事 務 總 署 4. 機 電 工 程 署 5. 康 樂 及 文 化 事 務 署 6. 生 署 感 染 控 制 委 員 會 鳴 謝 以 下 機 構 提 供 照 片 : - 香 迪 士 尼 樂 園 酒 店 - 香 迪 士 尼 樂 園 度 假 區 - 迪 士 尼 好 萊 塢 酒
尖 銳 物 扎 傷 或 血 體 液 暴 觸 尖 銳 物 扎 傷 或 血 液 體 液 暴 觸 名 詞 定 義 : 針 頭 或 尖 銳 物 扎 傷 - 執 行 醫 療 相 關 職 務 時 受 針 頭 或 其 他 尖 銳 物, 如 刀 片 縫 合 針 玻 璃 碎 片 等 穿 刺 切 割 或 刮 傷 而 導
安 全 針 具 運 用 吳 麗 鴻 社 團 法 人 台 灣 感 染 管 制 學 會 監 事 暨 中 區 會 長 秀 傳 醫 療 社 團 法 人 秀 傳 紀 念 醫 院 感 管 組 103.09 講 師 簡 歷 學 歷 : 大 葉 大 事 業 經 營 研 究 所 碩 士 弘 光 科 大 副 學 士 現 職 : 1. 秀 傳 醫 療 社 團 法 人 秀 傳 紀 念 醫 院 感 管 組 長 2. 社 團
Microsoft Word 王似锦-二校 681
6 2 Vol. 6 No. 2 2015 2 Journal of Food Safety and Quality Feb, 2015 VIDAS 王似锦 *, 高春 ( ( ), 100035) 摘要 : 目的 (VIDAS) 方法 21 BPW BPW, VIDAS, 结果 21, BPW ; BPW 20 VIDAS GB, 95.2% 结论 VIDAS 96 h, VIDAS 48 h VIDAS,,
第一章 風險評估及其架構
... 6... 6... 7... 8... 9... 11... 12... 14... 14... 14... 21... 21... 23... 24... 26... 31... 32... 36... 36... 36... 37... 37... 38... 39... 42 ... 44... 44... 45... 45... 45... 45... 45... 46... 46...
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HEALTHCARE ASSOCIATED URINARY TRACT INFECTION AND BUNDLE CARE 療 泌 尿 泌 尿 (UTI) 療 (HAI) 95 年 ~99 年 UTI(ICU) HAI35~45% 年 ICU4,300HAUTI UTI 流 (BSI) 例 0.5%~4%17% 流 (HABSI) 來 HAUTI 留 尿 尿 (colonization) 尿 流 不
院內感染統計說明：
台灣院內感染監視資訊系統 (TNIS) 215 年第 4 季監視報告 一 目的 : 定期製作報表分析, 警覺異常的醫療照護相關感染事件, 並且透過醫療照護相關感染資料的交流, 發現異常的警訊, 維護就醫民眾及醫護人員健康 二 資料來源 : 台灣院內感染監視資訊系統 (TNIS 系統 ) 三 通報方式 : ( 一 ) 線上輸入 : 適用於醫院內部未建置有院內感染系統者, 醫院端可透過網際網路將醫療照護相關感染個案資料直接鍵入於本署之院內感染通報系統
2012 11 43 11 855 35-80 55 P < 0. 05 1. 2. 2 168 - P < 0. 05 53 31. 5% 48 28. 6% α = 2α /k k - 1 α = 0. 05 k = 3 α = 0. 016 7 P < 20 0. 016 7 2 40 2.
854 林 伟 1, 程 金 妹 2* 2, 王 英 歌 1 350000 2 * E-mail chengjinmei0687@ sina.com 目 的 方 法 2008-01 ~ 2012-01 结 果 10. 43% 3. 93% P < 0. 05 34. 4% 30. 4% P > 0. 05 7 d 0. 63% 7 d P < 0. 05 结 论 R763 A 1007-6611 2012
某制鞋厂苯接触者2014年在岗期间职业性健康检查结果分析*
深 圳 市 龙 华 新 区 低 浓 度 苯 职 业 危 害 现 况 分 析 陈 自 然, 凌 均 超, 朱 志 良, 林 孟 端, 武 学 成, 王 俊 雄 深 圳 市 龙 华 新 区 疾 病 预 防 控 制 中 心, 广 东 省 深 圳 市,518109 摘 要 : 目 的 了 解 深 圳 市 龙 华 新 区 企 业 使 用 低 浓 度 苯 的 职 业 危 害 现 状, 为 职 业 卫 生 的 监
Microsoft Word _二校
7 9 Vol. 7 No. 9 2016 9 Journal of Food Safety and Quality Sep., 2016 李兵兵, 刘纯成, 侯海燕, 李双姝, 刘 * 靓 (, 223001) 摘要 : 目的, 方法, 70 ( 30 40 ) 40 ( 15 25 ) O157,, 结果 41.43%, 22.50%, ; / 噁 结论, 关键词 : ; ; ; Distributing
Bottle Feeding Your Baby - Simplified Chinese
Bottle Feeding Your Baby Bottle feeding with formula will meet your baby s food needs. Your doctor will help decide which formula is right for your baby. Never give milk from cows or goats to a baby during
: ( ),,
Case Discussion: ( ), RN, ScD, MPH : 24,,,,,,, ( ) ) ( ), : ( ),, randomized controlled trial (RCT). minimization program,,,, : : ; Apgar score > 7 ;, : ; ; ; ; (BT180/min; 2, 83,50 (60.2%).,
醫院環境監測
醫院環境監測 高雄榮民總醫院微生物科 林椿欽醫檢師 101.04.22 1 課程大綱 感管醫檢師的角色 環境監測的項目 定期監測項目 不定期監測項目 群突發監測 2 醫檢師在醫院感染管 制所扮演的角色 3 感染管制護理師 vs. 醫檢師 項目護理師醫檢師 工作內容 1. 院內感染評估, 收案 2. 院內感染的監測與分析 3. 群突發案件監視與處理 1. 檢體檢驗相關專業 2. 群突發調查 3. 環境監測
Microsoft Word - 1-1-9701-H5N1流感感控指引2007版.doc
因 應 H5N1 流 感 醫 療 ( 事 ) 機 構 感 染 控 制 指 引 譯 自 WHO 2007/05/10 版 衛 生 署 傳 染 病 防 治 諮 詢 委 員 會 - 感 染 控 制 組 2007/06/27 討 論 通 過 目 錄 目 的...1 一 摘 要...3 基 本 原 理...3 WHO 建 議 摘 要...4 照 護 H5N1 流 感 病 患 的 健 康 照 護 工 作 人 員
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B9E3B6ABCCC0B3BCB1B6BDA1C9FACEEFBFC6BCBCB9C9B7DDD3D0CFDEB9ABCBBED5D0B9C9CBB5C3F7CAE92E646F63>
创 业 板 风 险 提 示 6 本 次 股 票 发 行 后 拟 在 创 业 板 市 场 上 市, 该 市 场 具 有 较 高 的 投 资 风 险 创 业 板 公 司 具 有 业 绩 不 稳 定 经 营 风 险 高 退 市 风 险 大 等 特 点, 投 资 者 面 临 较 大 的 市 场 风 险 投 资 者 应 充 分 了 解 创 业 板 市 场 的 投 资 风 险 及 本 公 司 所 披 露 的 风
經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25
運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得
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理 類 CN9626 行 96 年 1 1 96 年 12 31 參 行 97 年 2 28 1 行 離 Lactic acid bacteria 金 Staphylococcus aureus 行 離 159 API 50 CHL 行 離 159 不 度 了 行 H 2 O 2 1 Lactobacillus plantarum 了 識 益 益 來 不 利 來 益 切 了 流 Joerger 2003
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20313034A67EA9F1AE67AE76BEC7B77CB750B1B1ACDBC3F6C4B3C344C1BFB871205BACDBAE65BCD2A6A15D>
~ 感 染 管 制 相 關 議 題 ~ 長 庚 醫 療 財 團 法 人 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 感 染 管 制 課 林 均 穗 20150823 大 綱 重 要 性 及 隔 離 防 護 措 施 手 部 衛 生 咳 嗽 禮 儀 正 確 使 用 個 人 裝 備 2 感 染 管 制 : 醫 院 重 要 指 標 病 人 安 全 -Establish and maintain a clean evironment
我国原奶及乳制品安全生产和质量安全管理研究
密 级 论 文 编 号 中 国 农 业 科 学 院 硕 士 学 位 论 文 我 国 原 奶 及 乳 制 品 质 量 安 全 管 理 研 究 Study on Quality and Safety Management of Raw Milk and Dairy Products in China 申 请 人 : 段 成 立 指 导 教 师 : 叶 志 华 研 究 员 张 蕙 杰 研 究 员 申 请
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
activities than commercial antibacterial agents. Moreover, "Extract Cleanser was safe to organisms as the result of toxicity evaluation identified by
Journal of China Institute of Technology Vol.32-2005.5 Assessment of Property and Function of All-Purpose Natural Anti-Bacteria Cleanser 1 2 3 * Li-chun Wu Ying-chien Chung Sheng-shih Chang 1 2 3 ( ) (APEO)
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河 南 华 英 农 业 发 展 股 份 有 限 公 司 ( 河 南 省 潢 川 县 跃 进 东 路 308 号 ) 首 次 公 开 发 行 股 票 ( 申 报 稿 ) 保 荐 人 ( 主 承 销 商 ) 光 大 证 券 股 份 有 限 公 司 EVERBRIGHT SECURITIES CO,.LTD. ( 上 海 市 静 安 区 新 闸 路 1508 号 ) 河 南 华 英 农 业 发 展 股 份
A20511C
一 方 法 概 要 空 氣 中 懸 浮 微 粒 (PM 2.5 ) 檢 測 方 法 - 手 動 採 樣 法 中 華 民 國 101 年 4 月 24 日 環 署 檢 字 第 1010033956 號 公 告 自 中 華 民 國 101 年 4 月 30 日 實 施 中 華 民 國 101 年 12 月 28 日 環 署 檢 字 第 1010119202 號 公 告 修 正 自 中 華 民 國 102
晨光生物科技集团股份有限公司2016年半年度报告全文
晨 光 生 物 科 技 集 团 股 份 有 限 公 司 2016 年 半 年 度 报 告 2016-073 2016 年 08 月 1 第 一 节 重 要 提 示 释 义 本 公 司 董 事 会 监 事 会 及 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 保 证 本 报 告 所 载 资 料 不 存 在 任 何 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏, 并 对 其 内 容 的 真 实
Microsoft Word - Augmentin IV_GDS28-IPI09_C approval.doc
安 滅 菌 靜 脈 注 射 劑 600 毫 克 及 1.2 公 克 AUGMENTIN TM for intravenous injection 600 mg, 1.2 g (Amoxicillin sodium Potassium clavulanate) 衛 署 藥 輸 字 第 018304 號 定 性 與 定 量 組 成 AUGMENTIN 600 毫 克 靜 脈 注 射 劑 :500 毫 克
综合报道
55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性
Toxicology is a Multidisciplinary Field of Study Pharmacology Pathology Physiology Chemistry Public Health Biology Immunology Toxicology Environmental
- Pollutant is a substance present in greater than natural concentration as a result of human activity, and which has a net detrimental effect upon its environment or upon something of value in that environment.
菌 量 ( 表 三 ) 如 果 欲 分 離 N. gonorrhoeae B. pertussis 或 C. diphtheriae 及 少 數 病 毒 時, 應 先 告 知 檢 驗 室 以 便 準 備 特 殊 的 分 離 培 養 基 鏈 球 菌 性 咽 喉 炎 診 斷 鏈 球 菌 性 咽 喉 炎,
上 呼 吸 道 的 感 染 及 檢 體 的 培 養 1,2 賴 美 珠 2 林 金 絲 2 許 國 忠 1 陳 芳 紅 嘉 義 基 督 教 醫 院 1 實 驗 診 斷 科 2 院 內 感 染 管 制 委 員 會 前 言 人 類 呼 吸 道 感 染 是 較 常 見 的 臨 床 感 染, 其 中 由 病 毒 所 引 起 的 佔 絕 大 部 分 ; 若 由 病 毒 引 起 的 案 例, 並 不 需 要 使
院內感染統計說明：
台灣院內感染監視資訊系統 (TNIS) 216 年第 1 季監視報告 一 目的 : 定期製作報表分析, 警覺異常的醫療照護相關感染事件, 並且透過醫療照護相關感染資料的交流, 發現異常的警訊, 維護就醫民眾及醫護人員健康 二 資料來源 : 台灣院內感染監視資訊系統 (TNIS 系統 ) 三 通報方式 : ( 一 ) 線上輸入 : 適用於醫院內部未建置有院內感染系統者, 醫院端可透過網際網路將醫療照護相關感染個案資料直接鍵入於本署之院內感染通報系統
（此页无正文，为《国盛证券有限责任公司关于推荐山东金山地质勘探股份有限公司进入全国中小企业股份转让系统挂牌并公开转让的推荐报告》的签章页）
国 盛 证 券 有 限 责 任 公 司 关 于 推 荐 汉 中 珑 津 茶 油 科 技 股 份 有 限 公 司 进 入 全 国 中 小 企 业 股 份 转 让 系 统 挂 牌 并 公 开 转 让 的 推 荐 报 告 根 据 全 国 中 小 企 业 股 份 转 让 系 统 有 限 责 任 公 司 ( 以 下 简 称 股 转 公 司 ) 下 发 的 全 国 中 小 企 业 股 份 转 让 系 统 业 务
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992 2 1 1 2 2 2 IDS 96 IDS IDS IDS IDS 596 1 198 12 31699 1 199 9 30 250401 272/274 B070.2 070.3C070.51 070.54 070.415 277HbA1C39~55%2 60HbA1c
鼠 疫（Plague）
鼠 疫 (Plague) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 存 在 囓 齒 類 及 其 跳 蚤 的 一 種 人 畜 共 通 傳 染 病, 並 藉 跳 蚤 傳 染 給 各 種 動 物 及 人 類, 其 最 初 反 應 為 跳 蚤 咬 傷 部 位 臨 近 的 淋 巴 腺 發 炎, 這 就 是 腺 鼠 疫, 經 常 發 生 於 鼠 蹊 部, 少 發 生 於 腋 下 或 頸 部,
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哺 乳 期 乳 房 硬 塊 的 處 理 財 團 法 人 天 主 教 聖 保 祿 修 女 會 醫 院 醫 療 部 主 任 婦 產 科 主 治 醫 師 國 際 泌 乳 顧 問 楊 誠 嘉 IBCLC No. 207-56265 前 言 哺 乳 期 婦 女 經 常 因 發 現 乳 房 硬 塊 而 尋 求 醫 療 協 助, 哺 乳 期 的 乳 房 硬 塊 有 多 種 病 因 和 表 現, 範 圍 可 以 從
Microsoft Word - 20111206-儿童产品中重金属含量的调查-FINAL
对 中 国 五 城 市 儿 童 产 品 重 金 属 含 量 的 抽 样 调 查 绿 色 和 平, IPEN 2011 年 12 月 概 述 日 常 生 活 中 的 很 多 产 品 都 可 能 含 有 多 种 合 成 化 合 物 和 有 害 重 金 属, 如 果 进 入 人 体, 可 能 会 对 人 体 健 康 造 成 影 响 相 对 成 人 来 说, 儿 童 尚 处 于 发 育 阶 段, 且 更 习