精 品 库 我 们 的 都 是 精 品 _www.jingpinwenku.com 发 生 空 泡 性 变 化 相 应 的 器 官 ( 心 肝 肾 等 实 质 性 器 官 ) 在 肉 眼 观 上 体 积 增 大, 颜 色 变 淡 细 胞 水 肿 是 轻 度 损 伤 的 表 现, 原 因 消 除 后

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1 普 通 高 等 教 育 十 二 五 国 家 级 规 划 教 材 卫 生 部 十 二 五 规 划 教 材 全 国 高 等 医 药 教 材 建 设 研 究 会 规 划 教 材 全 国 高 等 学 校 教 材 人 民 卫 生 出 版 社 病 理 学 第 8 版 细 胞 组 织 的 损 伤 病 因 生 活 机 体 的 细 胞 和 组 织 经 常 不 断 地 接 受 内 外 环 境 各 种 因 子 的 影 响, 并 通 过 自 身 的 反 应 和 调 节 机 制 对 刺 激 进 行 应 激 反 应, 这 种 反 应 能 力 可 保 证 细 胞 和 组 织 的 正 常 功 能, 维 护 细 胞 器 官 甚 至 整 个 机 体 的 生 存, 但 细 胞 和 组 织 并 非 能 适 应 所 有 刺 激 的 影 响, 当 刺 激 的 性 质 强 度 和 持 续 时 间 超 过 一 定 的 界 限 时, 细 胞 就 会 受 损 伤, 甚 至 死 亡 细 胞 地 损 伤 的 原 因 很 多, 可 以 归 纳 为 : 缺 氧 化 学 物 质 和 药 物 物 理 因 素 生 物 因 子 营 养 失 衡 内 分 泌 因 素 免 疫 反 应 遗 传 变 异 衰 老 社 会 - 心 理 - 精 神 因 素 和 医 源 性 因 素 等 若 干 大 类 发 病 机 制 (1) 细 胞 膜 的 破 坏 : 细 胞 内 外 多 种 有 害 因 素 可 以 破 坏 细 胞 膜 的 结 构 和 功 能, 从 而 导 致 细 胞 损 伤 (2) 活 性 氧 类 物 质 (AOS) 的 损 伤 作 用 :AOS 以 其 对 于 脂 质 蛋 白 质 和 DNA 的 氧 化 作 用 而 损 伤 细 胞 (3) 细 胞 浆 内 高 游 离 钙 的 损 伤 作 用 : 细 胞 浆 内 高 游 离 钙 可 引 起 胞 浆 内 的 磷 脂 酸 和 内 切 核 酸 酶 等 的 活 化 这 两 种 酶 可 以 降 解 磷 脂, 蛋 白 质,ATP 和 DNA, 从 而 引 起 细 胞 损 伤 (4) 缺 氧 的 损 伤 作 用 : 缺 氧 可 导 致 线 粒 体 氧 化 磷 酸 化 受 抑 制, 使 ATP 合 成 减 少, 使 细 胞 内 各 种 代 谢 发 生 障 碍, 活 性 氧 类 物 质 增 多, 从 而 引 起 细 胞 的 损 伤 (5) 化 学 性 损 伤 : 作 用 途 径 包 括 : 直 接 的 细 胞 毒 性 作 用 ; 代 谢 产 物 对 于 靶 细 胞 的 细 胞 毒 性 作 用 ; 诱 发 免 疫 性 损 伤 ; 诱 发 DNA 损 伤 (6) 遗 传 变 异 : 可 导 致 结 构 蛋 白 合 成 低 下, 使 细 胞 因 缺 乏 生 命 必 需 蛋 白 而 死 亡 ; 核 分 裂 受 阻 ; 合 成 异 常 生 长 调 节 蛋 白 ; 酶 合 成 障 碍, 引 发 先 天 性 代 谢 病 或 后 天 性 酶 缺 陷 形 态 学 变 化 变 性 变 性 是 指 细 胞 或 细 胞 间 质 受 损 伤 后 因 代 谢 发 生 障 碍 所 引 起 的 某 些 可 逆 性 形 态 学 变 化, 表 现 为 细 胞 浆 内 或 间 质 内 出 现 异 常 物 质 或 正 常 物 质 数 量 异 常 增 多 一 般 来 说, 变 性 是 可 复 性 改 变, 原 因 消 除 后, 变 性 的 细 胞 结 构 和 功 能 仍 可 恢 复 但 严 重 的 变 性 可 发 展 为 坏 死 (1) 细 胞 水 肿 或 称 为 水 样 变 性 : 细 胞 受 损 时, 最 常 见 的 情 况 就 是 细 胞 水 肿 细 胞 水 肿 是 细 胞 轻 度 损 伤 后 常 发 生 的 早 期 病 变, 好 发 于 肝 心 肾 等 实 质 细 胞 的 胞 浆 光 镜 下 : 弥 漫 性 胞 浆 肿 大, 胞 浆 淡 染 清 亮, 核 可 稍 大, 重 度 水 肿 的 细 胞 称 为 气 球 样 变 ( 见 于 病 毒 性 肝 炎 ) 电 镜 下, 除 可 见 胞 浆 基 质 疏 松 变 淡 外, 尚 可 见 线 粒 体 肿 胀 及 嵴 变 短 变 少 甚 至 消 失, 内 质 网 广 泛 解 体 离 断 和 本 文 来 自 精 品 文 库 网

2 精 品 库 我 们 的 都 是 精 品 _www.jingpinwenku.com 发 生 空 泡 性 变 化 相 应 的 器 官 ( 心 肝 肾 等 实 质 性 器 官 ) 在 肉 眼 观 上 体 积 增 大, 颜 色 变 淡 细 胞 水 肿 是 轻 度 损 伤 的 表 现, 原 因 消 除 后 可 恢 复 正 常 (2) 脂 肪 变 性 : 细 胞 浆 内 甘 油 三 酯 ( 中 性 脂 肪 ) 的 蓄 积 称 为 脂 肪 变 性 正 常 情 况 下, 除 脂 肪 细 胞 外, 一 般 细 胞 很 少 见 脂 滴 或 仅 见 少 量 脂 滴, 如 这 些 细 胞 中 出 现 脂 滴 明 显 增 多, 则 称 为 脂 肪 变 性 脂 滴 的 成 分 多 为 中 性 脂 肪, 但 也 可 为 磷 脂 和 胆 固 醇 电 镜 下, 细 胞 胞 浆 内 脂 肪 表 现 为 脂 肪 小 体, 进 而 融 合 成 脂 滴 脂 肪 变 性 多 发 生 于 代 谢 旺 盛 耗 氧 较 大 的 器 官 如 肝 脏 心 脏 和 肾 脏, 以 肝 最 为 常 见, 因 为 肝 是 脂 肪 代 谢 的 重 要 场 所 1) 肝 脂 肪 变 性 : 肝 细 胞 脂 肪 酸 代 谢 过 程 的 某 个 或 多 个 环 节, 由 于 各 种 因 素 的 作 用 而 发 生 异 常, 可 引 发 脂 肪 变 性 肉 眼 可 见 肝 增 大, 边 缘 钝 色 淡 黄 较 软, 切 面 油 腻 感 镜 下 : 重 度 脂 肪 变 的 肝 细 胞, 其 胞 核 被 胞 浆 内 蓄 积 的 脂 肪 压 向 一 侧, 形 似 脂 肪 细 胞, 并 可 彼 此 融 合 成 大 小 不 等 的 脂 囊 脂 肪 变 性 在 肝 小 叶 中 的 分 布 与 其 病 因 有 关, 例 如 肝 淤 血 时 小 叶 中 央 区 缺 氧 最 严 重, 所 以 脂 肪 变 性 首 先 在 此 处 发 生, 长 期 淤 血 后, 小 叶 中 央 区 细 胞 大 多 萎 缩 变 性 或 消 失, 于 是 小 叶 周 边 区 细 胞 也 发 生 缺 氧 而 发 生 脂 肪 变 性 磷 中 毒 时, 肝 细 胞 脂 肪 变 性 主 要 发 生 在 肝 小 叶 周 边 区 肝 细 胞 脂 肪 变 性 通 常 不 引 起 肝 功 能 障 碍, 重 度 脂 肪 变 性 的 肝 细 胞 可 坏 死, 并 可 继 发 肝 硬 化 2) 心 肌 脂 肪 变 性 : 最 常 累 及 左 心 室 的 内 膜 下 和 乳 头 肌 肉 眼 上 表 现 为 大 致 横 行 的 黄 色 条 纹, 与 未 脂 肪 变 的 暗 红 色 心 肌 相 间, 形 似 虎 皮 斑 纹, 称 为 虎 斑 心 镜 下 : 心 肌 在 正 常 情 况 下 也 可 含 有 少 量 脂 滴, 脂 肪 变 性 时 则 明 显 增 多, 脂 肪 空 泡 多 较 细 小, 呈 串 珠 状 排 列, 主 要 位 于 肌 纤 维 Z 带 附 近 和 线 粒 体 分 布 区, 常 为 贫 血 和 中 毒 的 结 果 通 常 心 肌 的 功 能 并 不 受 影 响 显 著 的 心 肌 变 性 如 今 并 不 多 见 要 与 心 肌 脂 肪 浸 润 相 区 别 3) 肾 脂 肪 变 性 : 严 重 贫 血 中 毒 或 缺 氧 时, 或 肾 小 球 毛 细 血 管 通 透 性 升 高, 肾 小 管 特 别 是 近 曲 小 管 的 上 皮 细 胞 可 吸 收 漏 出 的 脂 蛋 白 而 导 致 脂 肪 变 性 脂 滴 起 初 多 见 于 基 底 部 肉 眼 观 : 肾 稍 肿 大, 切 面 上 可 见 皮 质 增 厚, 略 呈 浅 黄 色 (3) 玻 璃 样 变 : 玻 璃 样 变 又 称 玻 璃 样 变 性 或 透 明 变 性, 泛 指 细 胞 内 纤 维 结 缔 组 织 间 质 内 或 细 动 脉 壁 等 处 发 生 蛋 白 质 蓄 积, 在 HE 染 色 中 表 现 为 均 匀 粉 染 毛 玻 璃 样 半 透 明 改 变 玻 璃 样 变 性 是 一 个 比 较 笼 统 的 病 理 概 念, 包 括 许 多 性 质 不 同 的 疾 病, 只 是 在 病 理 改 变 上 大 致 相 同, 即 变 性 物 质 呈 现 玻 璃 样 均 质 性 红 染 的 物 质 1) 细 胞 内 玻 璃 样 变 : 见 于 细 胞 内 异 常 蛋 白 质 蓄 积 形 成 均 质 红 染 的 近 圆 形 小 体 通 常 位 于 细 胞 浆 内, 例 如, 肾 小 管 上 皮 细 胞 的 玻 璃 小 滴 变 性 ( 蛋 白 尿 时 由 原 尿 中 重 吸 收 的 蛋 白 质 ) 浆 细 胞 胞 浆 中 的 Russell 小 体 和 酒 精 性 肝 病 时 肝 细 胞 胞 浆 中 Malloy 小 体 等 2) 纤 维 结 缔 组 织 中 玻 璃 样 变 : 是 胶 原 纤 维 老 化 的 表 现, 常 见 于 瘢 痕 肾 小 球 纤 维 化 变 性 动 脉 粥 样 硬 化 的 斑 块 镜 下 : 增 生 的 胶 原 纤 维 变 粗 融 合, 形 成 均 质 粉 色 或 淡 红 染 的 索 片 状 结 构 其 中 很 少 纤 维 细 胞 和 血 管 肉 眼 观 : 大 范 围 透 明 变 性 的 纤 维 结 缔 组 织, 呈 灰 白 色, 均 质 半 透 明, 较 硬 韧 3) 细 动 脉 壁 玻 璃 样 变 : 又 称 细 动 脉 硬 化, 常 见 于 缓 进 性 高 血 压 和 糖 尿 病 患 者, 弥 漫 地 累 及 肾 脑 脾 和 视 网 膜 等 处 的 细 小 动 脉 壁 玻 璃 样 变 的 细 小 动 脉 原 因 有 蛋 白 质 蓄 积 而 呈 增 厚, 均 质 性 红 染, 管 腔 狭 窄, 可 导 致 血 管 变 硬, 血 液 循 环 外 周 阻 力 增 加 和 局 部 缺 血 ; 管 壁 弹 性 减 弱, 脆 性 增 加, 因 而 继 发 扩 张, 导 致 破 裂 出 血 (4) 淀 粉 样 变 : 在 细 胞 外 的 间 质 内, 特 别 是 小 血 管 基 底 膜 处, 有 蛋 白 质 - 粘 多 糖 复 合 物 蓄 积, 并 显 示 淀 粉 样 呈 色 反 应, 即 遇 到 碘 时 呈 棕 褐 色, 再 遇 稀 硫 酸 由 棕 褐 色 变 为 深 蓝 色 淀 粉 样 变 可 为 全 身 性 的, 也 可 为 局 部 性 的 全 身 性 分 为 原 发 性 和 继 发 性, 继 发 性 者 的 淀 粉 样 物 质 来 源 不 明, 常 继 发 于 严 重 的 慢 性 炎 症, 原 发 性 者 的 淀 粉 样 物 质 来 源 于 免 疫 球 蛋 白 的 轻 链 局 部 性 淀 粉 样 变 发 生 于 皮 肤 眼 结 膜 舌 喉 气 管 和 肺 膀 胱 胰 岛 ( 糖 尿 病 时 ) 等 处, 也 可 蓄 积 于 恶 性 淋 巴 病 瘤 神 经 内 分 泌 瘤 的 间 质 内 (5) 粘 液 样 变 性 : 粘 液 样 变 性 是 指 间 质 内 有 粘 多 糖 ( 透 明 质 酸 等 ) 和 蛋 白 质 蓄 积 常 见 于 间 叶 组 织 肿 瘤 风 湿 病 动 脉 粥 样 硬 化 和 营 养 不 良 的 骨 髓 和 脂 肪 组 织 等 甲 状 腺 功 能 低 下 时, 全 身 皮 肤 的 真 皮 及 皮 下 组 织 的 基 质 中 有 较 多 类 粘 液 及 水 分 潴 留, 形 成 粘 液 性 水 肿 镜 下 : 间 质 疏 松, 有 多 突 起 的 星 芒 状 纤 维 细 胞 散 在 于 淡 蓝 色 粘 液 样 基 质 中 粘 液 样 变 性 当 病 因 消 除 后 可 以 逐 渐 消 褪, 但 如 长 期 存 在, 则 可 引 起 纤 维 组 织 增 生, 从 而 导 致 组 织 硬 化 (6) 病 理 性 色 素 沉 着 : 有 色 物 质 ( 色 素 ) 在 细 胞 内 外 的 异 常 蓄 积 称 为 病 理 性 色 素 沉 着, 有 外 源 性 的 如 炭 末 及 纹 身 进 入 皮 内 的 色 素 也 有 内 源 性 色 素, 主 要 是 由 体 内 生 成 的 沉 着 的 色 素, 包 括 含 铁 血 黄 素 脂 褐 素 胆 红 素 黑 色 素 等 常 见 的 病 理 性 色 素 有 以 下 几 种 : 1) 含 铁 血 黄 素 : 巨 噬 细 胞 摄 入 血 管 中 逸 出 的 红 细 胞, 并 由 其 溶 酶 体 降 解, 使 来 自 红 细 胞 的 血 红 蛋 白 的 Fe3+ 与 蛋 白 质 结 合 成 电 镜 下 可 见 的 铁 蛋 白 微 粒, 若 干 铁 蛋 白 微 粒, 聚 集 成 为 光 镜 下 可 见 的 棕 黄 色 较 粗 大 的 折 光 颗 粒, 称 为 含 铁 血 黄 素 左 心 衰 竭 时, 肺 内 淤 血 时 红 细 胞 被 巨 噬 细 胞 吞 噬, 细 胞 吞 噬 后 形 成 含 铁 血 黄 素, 在 患 者 痰 中 出 现 心 衰 细 胞, 即 吞 噬 红 细 胞 的 巨 噬 细 胞 当 溶 血 性 贫 血 时 大 量 红 细 胞 被 破 坏, 可 出 现 全 身 性 含 铁 血 黄 素 沉 着, 主 要 见 于 肝 脾 淋 巴 结 和 骨 髓 等 器 官 2) 脂 褐 素 : 是 蓄 积 于 胞 浆 内 的 黄 褐 色 微 细 颗 粒, 电 镜 显 示 为 来 自 噬 溶 酶 体 内 未 被 消 化 的 细 胞 器 碎 片 残 体, 其 中 50% 为 脂 质 附 睾 上 皮 细 胞, 睾 丸 间 质 细 胞 和 神 经 节 细 胞 的 胞 浆 内 正 常 时 便 含 有 脂 褐 素 老 人 及 一 些 慢 性 消 耗 性 疾 病 患 者 的 肝 细 胞 肾 上 腺 皮 质 网 状 带 细 胞 以 及 心 肌 细 胞 等 萎 缩 时, 其 胞 浆 内 有 多 量 脂 褐 素 沉 着, 所 以 此 色 素 又 有 消 耗 性 色 素 之 称 脂 褐 素 在 电 镜 下, 呈 典 型 的 残 存 小 体 结 构

3 3) 黑 色 素 : 是 由 黑 色 素 细 胞 生 成 的 黑 褐 素 微 细 颗 粒, 为 大 小 不 一 的 棕 褐 色 或 深 褐 色 颗 粒 状 色 素 正 常 人 皮 肤 毛 发 虹 膜 脉 络 膜 等 处 都 有 黑 色 素 的 存 在 局 部 性 黑 色 素 沉 着 见 于 色 素 痣 恶 性 黑 色 素 瘤 等 肾 上 腺 皮 质 功 能 低 下 的 Addison 病 患 者 可 出 现 全 身 性 皮 肤 粘 膜 的 黑 色 素 沉 着 4) 胆 红 素 : 也 是 吞 噬 细 胞 形 成 的 一 种 血 红 蛋 白 衍 生 物, 血 中 胆 红 素 过 多 时 则 把 组 织 染 成 黄 色, 称 为 黄 疸 胆 红 素 一 般 为 溶 解 状 态, 但 也 可 为 黄 褐 色 折 光 小 颗 粒 或 团 块 在 胆 道 堵 塞 及 某 些 肝 疾 患 者 中 肝 细 胞 毛 细 胆 管 及 小 胆 管 内 可 见 许 多 胆 红 素 (7) 病 理 性 钙 化 : 在 骨 和 牙 齿 以 外 的 软 组 织 内 有 固 体 性 钙 盐 ( 主 要 是 磷 酸 钙 和 碳 酸 钙 ) 的 沉 积 称 为 病 理 性 钙 化 HE 染 色 时 钙 盐 呈 蓝 色 颗 粒 状, 甚 至 片 块 状 病 理 性 钙 化 主 要 有 营 养 不 良 性 钙 化 和 转 移 性 钙 化 两 种 1) 营 养 不 良 性 钙 化 : 继 发 于 局 部 变 性 坏 死 组 织 或 其 他 异 物 内 的 钙 化, 此 时, 体 内 钙 磷 代 谢 正 常, 血 钙 不 升 高 这 种 钙 化 很 常 见, 结 核 坏 死 灶 脂 肪 坏 死 灶 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 内 的 坏 死 区 坏 死 的 寄 生 虫 虫 体 虫 卵 等 均 可 继 发 营 养 不 良 性 钙 化 2) 转 移 性 钙 化 : 转 移 性 钙 化 较 少 见 由 于 钙 磷 代 谢 障 碍 所 致 正 常 肾 小 管 肺 泡 壁 胃 粘 膜 等 处 的 多 发 性 钙 化 称 为 转 移 性 钙 化 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进, 骨 肿 瘤 破 坏 骨 组 织 维 生 素 D 过 多 摄 入 等 可 引 发 高 血 钙, 导 致 转 移 性 钙 化 钙 化 对 机 体 的 影 响 视 具 体 情 况 而 异 转 移 性 钙 化 可 使 钙 化 的 组 织 细 胞 功 能 丧 失, 但 结 核 病 灶 的 钙 化 可 以 使 其 中 的 结 核 杆 菌 失 去 活 力, 减 少 复 发 的 危 险, 然 而 结 核 杆 菌 在 结 核 钙 化 灶 中 往 往 可 以 继 续 存 活 很 长 时 间, 一 旦 机 体 抵 抗 力 下 降, 则 仍 有 可 能 复 发 细 胞 死 亡 细 胞 因 受 严 重 损 伤 而 累 及 胞 核 时, 呈 现 代 谢 停 止 结 构 破 坏 和 功 能 丧 失 等 不 可 逆 性 变 化, 此 即 细 胞 死 亡 死 亡 的 原 因 很 多, 一 切 损 伤 因 子 只 要 作 用 达 到 一 定 强 度 或 持 续 一 定 时 间, 从 而 使 受 损 组 织 的 代 谢 完 全 停 止, 就 会 引 起 细 胞 组 织 的 死 亡 在 多 数 情 况 下, 坏 死 是 由 组 织 细 胞 的 变 性 逐 渐 发 展 来 的, 称 为 渐 进 性 坏 死 在 此 期 间, 只 要 坏 死 尚 未 发 生 而 病 因 被 消 除, 则 组 织 细 胞 的 损 伤 仍 可 恢 复 ( 可 复 期 ) 但 一 旦 组 织 细 胞 的 损 伤 严 重, 代 谢 紊 乱, 出 现 一 系 列 的 形 态 学 变 化 时, 则 损 伤 不 能 恢 复 ( 不 可 复 期 ) 在 个 别 情 况 下, 由 于 致 病 因 子 极 为 强 烈, 坏 死 可 迅 速 发 生, 有 时 甚 至 可 无 明 显 的 形 态 学 改 变 细 胞 死 亡 包 括 坏 死 和 凋 亡 两 大 类 型 (1) 坏 死 坏 死 是 活 体 内 范 围 不 等 的 局 部 细 胞 死 亡 死 亡 细 胞 的 质 膜 崩 解, 结 构 自 溶, 并 引 发 急 性 炎 症 反 应 坏 死 的 基 本 病 变 是 在 细 胞 死 亡 后 几 小 时, 在 光 镜 下 可 见 坏 死 细 胞 呈 现 自 溶 性 变 化, 细 胞 核 的 改 变 是 细 胞 坏 死 的 主 要 形 态 学 标 志, 细 胞 核 一 般 依 序 呈 现 核 固 缩 核 碎 裂 核 溶 解 在 复 习 时 要 重 点 掌 握 坏 死 的 类 型, 坏 死 可 分 为 凝 固 性 坏 死 液 化 性 坏 死 和 纤 维 素 样 坏 死 三 基 本 类 型, 前 两 种 坏 死 又 有 一 些 特 殊 类 型 1) 凝 固 性 坏 死 : 坏 死 细 胞 的 蛋 白 质 凝 固, 还 常 保 持 其 结 构 轮 廓, 所 以 称 为 凝 固 性 坏 死, 镜 下, 在 较 早 期 可 见 坏 死 组 织 的 细 胞 结 构 消 失, 但 组 织 结 构 的 轮 廓 仍 保 存 例 如 肾 的 贫 血 性 梗 死 初 期, 虽 然 细 胞 已 呈 坏 死 改 变, 但 肾 小 球 肾 小 管 以 及 血 管 等 的 轮 廓 仍 可 辨 认 凝 固 性 坏 死 好 发 于 心 肌 肝 脾 肾 等 凝 固 性 坏 死 的 特 殊 类 型 : 1 干 酪 样 坏 死 : 是 由 结 核 杆 菌 引 起 的 彻 底 的 凝 固 性 坏 死, 是 结 核 病 的 特 征 性 病 变 肉 眼 观 : 坏 死 呈 白 色 或 微 黄, 细 腻, 形 似 奶 酪 镜 下 : 不 见 坏 死 部 位 原 有 组 织 结 构 的 残 骸, 甚 至 不 见 核 碎 屑, 只 见 一 些 无 定 形 的 颗 粒 状 物 质 2 坏 疽 : 是 身 体 内 直 接 或 间 接 地 与 外 界 大 气 相 通 部 位 的 较 大 范 围 坏 死, 并 因 有 腐 败 菌 生 长 而 继 发 腐 败 坏 疽 又 分 为 干 性 坏 疽 湿 性 坏 疽 气 性 坏 疽 三 个 类 型 干 性 坏 疽 是 凝 固 性 坏 死 加 上 坏 死 组 织 水 分 蒸 发 变 干 的 结 果, 大 多 见 于 四 肢 末 端, 水 分 容 易 蒸 发 的 体 表 组 织 坏 死, 例 如 动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 和 冻 伤 等 疾 患 此 时 动 脉 受 阻 而 静 脉 仍 通 畅, 再 加 上 空 气 蒸 发, 所 以 病 变 部 位 干 枯 皱 缩, 呈 黑 褐 色, 腐 败 菌 感 染 一 般 较 轻, 与 周 围 健 康 组 织 有 明 显 的 分 界 线 湿 性 坏 疽 多 发 生 于 与 外 界 沟 通 但 水 分 不 易 蒸 发 的 内 脏 坏 死, 如 坏 疽 性 阑 尾 炎, 肠 性 坏 疽 等 湿 性 坏 疽 由 于 坏 死 组 织 含 水 分 较 多, 适 合 腐 败 菌 生 长 繁 殖, 故 腐 败 菌 感 染 严 重, 局 部 明 显 肿 胀, 呈 深 蓝 暗 绿 或 乌 黑 色 由 于 病 变 发 展 较 快, 炎 症 比 较 弥 漫, 故 坏 死 组 织 与 周 围 健 康 组 织 分 界 不 明 显 同 时 组 织 腐 败 坏 死 所 产 生 的 毒 性 产 物, 可 引 起 严 重 的 全 身 中 毒 症 状 常 见 的 湿 性 坏 疽 有 坏 疽 性 阑 尾 炎 肠 坏 疽 肺 坏 疽 及 产 后 坏 疽 性 子 宫 内 膜 炎 等 四 肢 当 其 动 脉 闭 塞 而 静 脉 回 流 又 受 阻, 伴 有 淤 血 水 肿 时 也 可 发 生 湿 性 坏 疽 气 性 坏 疽 主 要 见 于 严 重 的 深 达 肌 肉 的 开 放 性 创 伤 合 并 产 气 荚 膜 杆 菌 恶 性 水 肿 杆 菌 等 产 气 菌 感 染 时 细 菌 分 解 坏 死 组 织 产 生 大 量 气 体, 使 坏 死 组 织 内 含 气 泡 呈 蜂 窝 状 气 性 坏 疽 发 展 迅 速, 后 果 严 重, 需 紧 急 处 理 2) 液 化 性 坏 死 : 是 坏 死 组 织 因 酶 分 解 而 变 为 液 态 最 常 发 生 在 含 可 凝 固 的 蛋 白 少 和 脂 质 多 的 脑 和 骨 髓, 也 称 为 软 化 化 脓, 脂 肪 坏 死 和 由 细 胞 水 肿 而 来 的 溶 解 性 坏 死 都 属 于 液 化 性 坏 死 脂 肪 坏 死 是 液 化 性 坏 死 的 特 殊 类 型, 主 要 分 为 外 伤 性 脂 肪 坏 死 和 酶 解 性 脂 肪 坏 死 两 种 外 伤 性 脂 肪 坏 死 好 发 于 皮 下 脂 肪 组 织 尤 其 是 女 性 乳 房, 脂 肪 细 胞 破 裂, 脂 肪 外 溢, 引 起 巨 噬 细 胞 和 异 物 巨 细 胞 吞 噬 脂 质, 反 应 局 部 形 成 肿 块, 镜 下 可 见 其 中 含 有 大 量 含 有 脂 滴 的 巨 噬 细 胞 ( 泡 沫 细 胞 ) 和 多 核 异 物 巨 细 胞 酶 解 性 者 见 于 急 性 胰

4 精 品 库 我 们 的 都 是 精 品 _www.jingpinwenku.com 腺 炎 此 时 胰 腺 组 织 受 损, 胰 酶 外 逸 并 被 激 活, 从 而 引 起 胰 腺 自 身 消 化 和 胰 腺 周 围 器 官 的 脂 肪 组 织 被 胰 脂 酶 分 解, 其 中 的 脂 肪 酸 与 组 织 中 的 钙 结 合 形 成 钙 皂, 表 现 为 不 透 明 的 斑 点 和 斑 块 3) 纤 维 素 样 坏 死 : 曾 称 为 纤 维 素 样 变 性, 好 发 于 结 缔 组 织 和 血 管 壁, 是 变 态 反 应 性 结 缔 组 织 病 ( 风 湿 病 类 风 湿 性 关 节 炎 系 统 性 红 斑 狼 疮 结 节 性 多 动 脉 炎 ) 和 急 进 性 高 血 压 的 特 征 性 病 变 坏 死 组 织 呈 细 丝 颗 粒 状 红 染 的 纤 维 素 样, 聚 集 成 片 状 坏 死 的 结 局 : 不 同 原 因 引 起 的 不 同 组 织 的 坏 死, 其 结 局 也 不 一 样, 细 胞 坏 死 后 发 生 自 溶, 并 在 坏 死 局 部 引 发 急 性 炎 症 反 应, 坏 死 组 织 有 的 溶 解 吸 收, 有 的 分 离 排 出 机 化 包 裹 或 钙 化, 结 核 病 灶 的 干 酪 样 坏 死 常 发 生 包 裹 钙 化 1) 溶 解 吸 收 : 坏 死 组 织 溶 解, 经 由 淋 巴 管 血 管 吸 收 或 被 巨 噬 细 胞 清 除 小 范 围 坏 死 可 被 完 全 吸 收, 消 除 较 大 范 围 坏 死 液 化 后 可 形 成 囊 腔 2) 分 离 排 出 : 较 大 坏 死 组 织 不 能 完 全 吸 收, 则 发 生 炎 性 反 应, 使 坏 死 组 织 与 健 康 组 织 分 离 形 成 缺 损 皮 肤 粘 膜 较 深 的 坏 死 性 缺 损 形 成 溃 疡, 发 生 在 内 脏 器 官 则 形 成 空 洞 3) 机 化 : 坏 死 组 织 不 能 完 全 溶 解 吸 收 或 分 离 排 出, 则 由 新 生 毛 细 血 管 和 纤 维 母 细 胞 等 组 成 肉 芽 组 织, 吸 收 取 代 坏 死 物 的 过 程 称 机 化, 最 后 形 成 瘢 痕 组 织 4) 包 裹 钙 化 : 坏 死 组 织 较 大 或 难 以 溶 解 吸 收 或 不 完 全 机 化, 则 由 周 围 结 缔 组 织 加 以 包 裹, 其 中 的 坏 死 组 织 如 结 核 病 灶 的 干 酪 样 坏 死 也 可 发 生 钙 化 (3) 凋 亡 凋 亡 大 多 为 生 理 性 死 亡, 是 细 胞 衰 老 过 程 中 各 个 细 胞 功 能 逐 渐 减 退 的 结 果 凋 亡 可 见 于 许 多 生 理 和 病 理 过 程 中, 如 各 种 更 替 性 组 织 衰 亡 更 新, 也 可 见 于 照 射 及 应 用 细 胞 抑 制 剂 和 数 目 性 萎 缩 之 时 肿 瘤 细 胞 也 发 生 凋 亡 这 种 坏 死 是 活 体 内 单 个 细 胞 或 小 团 细 胞 的 死 亡, 不 是 整 个 实 质 区 内 细 胞 同 时 死 亡, 死 亡 细 胞 的 质 膜 ( 细 胞 膜 和 细 胞 器 膜 ) 不 破 裂, 不 引 发 死 亡 细 胞 的 自 溶 也 不 引 起 急 性 炎 症 反 应 凋 亡 的 发 生 与 基 因 调 节 有 关 也 有 人 称 为 程 序 性 死 亡 (PCD) 凋 亡 对 人 体 的 生 理 平 衡 和 疾 病 的 发 生 具 有 重 要 意 义 电 镜 下 凋 亡 的 细 胞 皱 缩, 质 膜 完 整, 胞 浆 致 密, 细 胞 器 密 集, 不 同 程 度 退 变, 核 染 色 质 致 密 形 成 大 小 不 一 的 团 块 边 集 于 核 膜 处, 进 而 核 裂 解, 胞 浆 多 发 性 芽 突, 并 迅 速 脱 落 形 成 凋 亡 小 体 凋 亡 小 体 迅 速 在 局 部 被 吞 噬 细 胞 吞 噬, 光 镜 下 凋 亡 小 体 多 呈 圆 形 卵 圆 形, 大 小 不 等, 胞 浆 浓 缩, 强 嗜 酸 性, 故 有 人 称 之 为 嗜 酸 性 小 体 病 毒 性 肝 炎 中 所 见 的 嗜 酸 性 小 体 实 为 肝 细 胞 的 凋 亡 小 体 细 胞 和 组 织 的 适 应 性 反 应 细 胞 和 由 其 构 成 的 组 织 器 官 能 耐 受 内 外 环 境 中 各 种 有 害 因 子 的 刺 激 作 用 而 得 以 存 活 的 过 程, 称 为 适 应 细 胞 和 组 织 的 适 应 性 和 损 伤 性 变 化 是 疾 病 发 生 的 基 础 性 病 理 变 化, 包 括 功 能 和 形 态 的 改 变 适 应 在 形 态 上 表 现 为 萎 缩 肥 大 增 生 化 生 萎 缩 萎 缩 是 指 已 正 常 发 育 的 实 质 细 胞 组 织 或 器 官 的 体 积 缩 小, 通 常 是 由 于 该 组 织 器 官 的 实 质 细 胞 体 积 缩 小 造 成 的, 有 时 也 可 以 伴 发 细 胞 数 量 的 减 少 组 织 器 官 的 实 质 细 胞 萎 缩 时, 常 继 发 其 间 质 ( 主 要 是 脂 肪 组 织 ) 增 生, 有 时 使 组 织 器 官 的 体 积 比 正 常 还 大, 称 为 假 性 肥 大 ( 见 于 萎 缩 的 胸 腺 肌 肉 等 ) 萎 缩 细 胞 的 蛋 白 质 合 成 减 少 而 分 解 增 多, 以 适 应 其 营 养 水 平 低 下 的 环 境 萎 缩 分 为 生 理 性 萎 缩 和 病 理 性 萎 缩 两 类 注 意 和 发 育 不 全 不 发 育 相 区 别 萎 缩 通 常 是 由 于 细 胞 的 功 能 活 动 降 低 血 液 及 营 养 物 质 供 应 不 足, 以 及 神 经 和 ( 或 ) 内 分 泌 刺 激 减 少 等 引 起, 病 理 性 萎 缩 按 其 原 因 可 分 为 : (1) 营 养 不 良 性 萎 缩 : 如 长 期 消 化 不 良 或 消 化 道 梗 阻 引 起 的 全 身 性 营 养 不 良 性 萎 缩 (2) 压 迫 性 萎 缩 : 如 因 尿 路 梗 阻, 肾 盂 积 水 引 起 的 肾 萎 缩 (3) 废 用 性 萎 缩 : 如 久 卧 不 动 时 的 肌 肉 萎 缩 骨 质 疏 松 (4) 去 神 经 性 萎 缩 : 如 因 神 经 脑 或 脊 髓 损 伤 所 致 的 肌 肉 萎 缩 (5) 内 分 泌 性 萎 缩 : 如 因 脑 垂 体 肿 瘤 或 缺 血 性 坏 死 引 起 的 肾 上 腺 的 萎 缩 萎 缩 一 般 为 可 复 性 的 轻 度 病 理 性 萎 缩 时, 去 除 原 因 后, 萎 缩 的 细 胞 有 可 能 恢 复 常 态, 持 续 性 萎 缩 的 细 胞 终 将 死 亡 肥 大 细 胞 组 织 和 器 官 体 积 的 增 大, 称 为 肥 大 多 属 于 代 偿 性 肥 大 肥 大 的 组 织 器 官 常 伴 发 细 胞 数 量 的 增 多 ( 增 生 ) 即 肥 大 与 增 生 并 存 肥 大 分 为 生 理 性 肥 大 和 病 理 性 肥 大 细 胞 肥 大 通 常 具 有 功 能 代 偿 性 意 义, 如 运 动 员 有 关 肌 肉 的 生 理 性 肥 大 高 血 压 时 左 心 室 排 血 阻 力 增 加 所 致 左 心 室 肌 壁 病 理 性 肥 大 以 及 一 侧 肾 摘 除 后 另 一 侧 肾 的 肥 大 等 雌 激 素 影 响 下 的 妊 娠 子 宫 和 哺 乳 期 影 响 下 的 乳 腺 常 兼 有 增 生, 属 于 分 泌 性 ( 激 素 性 ) 肥 大 增 生 实 质 细 胞 的 增 多 称 为 增 生, 增 生 可 导 致 组 织 器 官 的 增 大 细 胞 增 生 有 时 也 常 伴 发 细 胞 肥 大 细 胞 增 生 随 有 关 引 发 因 素 的 去 除 而 停 止, 要 和 肿 瘤 细 胞 的 失 控 增 生 相 区 别 细 胞 增 生 常 与 激 素 和 生 长 因 子 的 作 用 有 关

5 细 胞 增 生 通 常 为 弥 漫 性, 在 有 关 激 素 的 过 度 作 用 下, 乳 腺 肾 上 腺 和 前 列 腺 等 常 呈 结 节 性 增 生, 因 而 在 正 常 大 或 大 致 正 常 的 组 织 中 形 成 单 个 或 多 发 性 结 节 增 生 通 常 分 为 三 种 类 型 : (1) 再 生 性 增 生 : 通 过 细 胞 的 再 生 使 受 损 伤 的 具 有 再 生 能 力 的 组 织 在 结 构 和 功 能 上 完 全 恢 复 正 常, 如 肝 细 胞 毒 性 损 伤 后 的 再 生, 肾 小 管 坏 死 后 的 再 生 以 及 溶 血 性 贫 血 的 骨 髓 增 生 (2) 过 度 再 生 性 增 生 : 在 慢 性 组 织 损 伤 的 部 位, 由 于 组 织 的 反 复 再 生 而 逐 渐 出 现 过 度 的 修 复 此 型 增 生 多 伴 有 细 胞 的 异 型 性 并 可 进 一 步 转 化 为 肿 瘤 细 胞, 例 如 慢 性 肝 炎 可 转 化 为 肝 细 胞 癌 宫 颈 糜 烂 时 可 发 展 为 宫 颈 癌 (3) 内 分 泌 障 碍 性 增 生 : 某 些 器 官 由 于 内 分 泌 障 碍 引 起 的 增 生, 如 缺 碘 可 通 过 反 馈 机 制 引 起 甲 状 腺 增 生, 雌 激 素 过 多 时 的 子 宫 内 膜 的 增 生, 乳 腺 增 生 等 化 生 一 种 分 化 成 熟 的 细 胞 因 受 刺 激 因 素 的 作 用 转 化 为 另 一 种 相 似 性 质 的 分 化 成 熟 细 胞 的 过 程 称 为 化 生 (metaplasia) 化 生 主 要 发 生 于 上 皮 细 胞, 也 可 见 于 间 叶 细 胞 化 生 只 发 生 于 同 源, 即 上 皮 细 胞 之 间 和 间 叶 细 胞 之 间 化 生 有 多 种 类 型, 常 见 化 生 有 : (1) 鳞 状 上 皮 化 生 : 常 见 于 柱 状 上 皮 ( 如 气 管 和 支 气 管 粘 膜 的 腺 上 皮 ) 移 行 上 皮 等 化 生 称 为 鳞 状 上 皮 化 生, 气 管 支 气 管 上 皮 在 反 复 受 化 学 性 刺 激 性 气 体 或 慢 性 炎 症 损 害 而 反 复 再 生 时, 就 有 可 能 发 生 鳞 状 上 皮 化 生, 这 是 一 种 适 应 性 反 应, 通 常 仍 是 可 复 性 的, 但 若 持 续 存 在, 则 有 可 能 成 为 常 见 的 支 气 管 鳞 状 细 胞 癌 的 基 础 此 外, 鳞 状 上 皮 化 生 还 可 见 于 其 他 器 官 如 慢 性 胆 囊 炎 时 胆 囊 鳞 状 上 皮 的 鳞 状 上 皮 化 生, 慢 性 宫 颈 炎 时 的 宫 颈 粘 膜 的 鳞 状 化 生 等, 这 种 化 生 可 以 成 为 鳞 状 细 胞 癌 的 基 础 (2) 肠 上 皮 化 生 : 这 种 特 殊 类 型 的 化 生 常 见 于 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 时, 在 幽 门 病 变 区, 胃 粘 膜 表 层 上 皮 细 胞 中 出 现 分 泌 酸 性 粘 液 的 杯 状 细 胞, 有 刷 状 缘 的 吸 收 上 皮 细 胞 和 潘 氏 细 胞 等, 与 小 肠 粘 膜 相 似, 称 为 肠 上 皮 化 生, 可 出 现 细 胞 异 型 性 增 生, 这 种 化 生 以 后 可 成 为 肠 型 胃 癌 的 发 生 基 础 (3) 结 缔 组 织 和 支 持 组 织 化 生 : 许 多 间 叶 性 细 胞 常 无 严 格 固 定 的 分 化 方 向, 故 常 可 由 一 种 间 叶 组 织 分 化 出 另 一 种 间 叶 组 织 这 种 情 况 多 为 适 应 功 能 改 变 结 果, 例 如, 间 叶 组 织 在 压 力 作 用 下 可 以 转 化 为 透 明 软 骨 组 织, 有 时 并 可 发 展 为 骨 组 织 在 骨 化 性 肌 炎 时 就 可 在 肌 组 织 内 形 成 骨 组 织 化 生 的 生 物 学 意 义 利 害 兼 有 如 支 气 管 粘 膜 上 皮 发 生 鳞 状 上 皮 化 生, 化 生 的 鳞 状 上 皮 一 定 程 度 强 化 了 局 部 抗 环 境 因 子 刺 激 的 能 力, 属 于 机 体 的 适 应 性 功 能 改 变 但 是, 却 减 弱 了 粘 膜 的 自 净 机 制 而 且 化 生 的 上 皮 可 恶 变 为 鳞 状 细 胞 癌 损 伤 的 修 复 损 伤 造 成 机 体 部 分 组 织 细 胞 丧 失 后, 机 体 对 形 成 缺 损 进 行 修 补 恢 复 的 过 程, 称 为 修 复 修 复 后 可 完 全 或 部 分 恢 复 原 组 织 的 结 构 和 功 能 修 复 过 程 起 始 于 损 伤, 损 伤 处 坏 死 的 细 胞 组 织 碎 片 被 清 除 后, 由 其 周 围 健 康 细 胞 分 裂 增 生 来 完 成 修 复 过 程 修 复 过 程 可 概 括 为 两 种 形 式, 再 生 和 瘢 痕 修 复 再 生 是 由 损 伤 周 围 同 种 细 胞 修 复, 如 果 完 全 恢 复 组 织 的 结 构 和 功 能, 则 称 为 完 全 再 生 ; 瘢 痕 修 复 由 纤 维 结 缔 组 织 修 复, 以 后 形 成 瘢 痕 再 生 再 生 可 分 为 生 理 性 再 生 和 病 理 性 再 生 生 理 性 再 生 是 指 在 生 理 过 程 中, 有 些 细 胞 组 织 不 断 老 化 消 耗, 由 新 生 的 同 种 细 胞 不 断 补 充, 始 终 保 持 着 原 有 的 结 构 和 功 能, 如 表 皮 的 表 层 角 化 细 胞 经 常 脱 落, 而 表 皮 的 基 底 细 胞 不 断 增 生 分 化 予 以 补 充 病 理 性 再 生 是 指 病 理 状 态 下 细 胞 组 织 缺 损 后 发 生 的 再 生 病 理 性 再 生 是 本 章 重 点 要 陈 述 的 内 容 1. 细 胞 周 期 和 不 同 类 型 细 胞 的 再 生 潜 能 细 胞 增 殖 周 期 由 G1 期 (DNA 合 成 前 期 ) S 期 (DNA 合 成 期 ) G2 期 ( 分 裂 前 期 ) M 期 ( 分 裂 期 ) 构 成 生 理 状 态 下, 大 多 数 细 胞 处 于 G0 期 ( 静 止 期 ) 不 同 种 类 的 细 胞, 其 细 胞 周 期 的 时 程 长 短 不 同, 在 单 位 时 间 时 可 进 入 细 胞 周 期 进 行 增 殖 的 细 胞 数 也 不 相 同 ; 因 此 具 有 不 同 的 再 生 能 力 按 再 生 能 力 的 强 弱 可 将 人 体 细 胞 分 为 三 类 : 1) 不 稳 定 细 胞 : 这 类 细 胞 总 在 不 断 增 殖, 以 代 替 衰 亡 或 破 坏 的 细 胞, 如 表 皮 细 胞 呼 吸 道 和 消 化 道 粘 膜 被 覆 细 胞 淋 巴 及 造 血 细 胞 间 质 细 胞 这 些 细 胞 的 再 生 能 力 相 当 强 2) 稳 定 细 胞 : 生 理 状 况 下, 这 类 细 胞 增 殖 现 象 不 明 显, 处 于 静 止 期 (G0), 但 受 到 组 织 损 伤 的 刺 激 时 则 进 入 G1 期, 表 现 出 较 强 的 再 生 能 力 这 类 细 胞 包 括 各 种 腺 体 或 腺 样 器 官 的 实 质 细 胞, 如 肝 胰 涎 腺 内 分 泌 腺 汗 腺 皮 脂 腺 和 肾 小 管 的 上 皮 细 胞, 还 包 括 原 始 的 间 叶 细 胞 及 分 泌 出 来 的 各 种 细 胞 它 们 不 仅 有 较 强 的 再 生 能 力, 而 且 原 始 的 间 叶 细 胞 还 有 较 强 的 分 化 能 力, 可 以 向 许 多 特 异 的 间 叶 细 胞 分 化 3) 永 久 性 细 胞 : 属 于 这 类 细 胞 的 有 神 经 细 胞 骨 骼 肌 细 胞 及 心 肌 细 胞 这 类 细 胞 在 出 生 后 都 不 能 分 裂 增 生, 一 旦 遭 受 破 坏 后 则 成 为 永 久 性 缺 失, 但 这 不 包 括 神 经 纤 维 在 神 经 细 胞 存 活 的 前 提 下, 受 损 的 神 经 纤 维 有 活 跃 的 再 生 能 力 2. 各 种 组 织 的 再 生 过 程 (1) 上 皮 组 织 的 再 生 :

6 精 品 库 我 们 的 都 是 精 品 _www.jingpinwenku.com 1) 被 覆 上 皮 再 生 : 鳞 状 上 皮 缺 损 时, 由 创 缘 与 底 部 的 基 底 层 细 胞 分 裂 增 生, 向 缺 损 中 心 迁 移, 先 形 成 单 层 上 皮, 以 后 增 生 分 化 为 鳞 状 上 皮 粘 膜 如 胃 肠 粘 膜 缺 损 后 由 邻 近 的 基 底 部 细 胞 分 裂 增 生 加 以 修 补, 新 生 的 细 胞 起 初 是 立 方 形 的, 以 后 增 高 变 为 柱 状 细 胞 2) 腺 上 皮 再 生 : 腺 上 皮 虽 然 有 较 强 的 分 裂 再 生 能 力, 但 损 伤 的 状 态 不 同, 其 再 生 情 况 也 各 异 如 果 仅 有 腺 上 皮 的 缺 损 而 腺 体 的 基 底 膜 未 被 破 坏, 则 由 残 存 细 胞 分 裂 再 生, 可 完 全 恢 复 原 来 腺 体 结 构 如 果 基 底 膜 破 坏, 则 难 以 再 生 肝 细 胞 分 裂 增 生 活 跃, 肝 再 生 有 3 种 情 况, 肝 大 部 分 被 切 除 后, 通 过 肝 细 胞 分 裂 增 生, 短 期 内 就 能 使 肝 脏 恢 复 原 来 的 大 小 ; 肝 细 胞 坏 死 时, 不 论 范 围 大 小, 只 要 肝 小 叶 网 状 支 架 完 整, 肝 细 胞 再 生 可 沿 支 架 生 长, 能 恢 复 正 常 结 构 ; 如 果 肝 细 胞 坏 死 较 广 泛, 网 状 支 架 塌 陷 破 坏, 网 状 纤 维 转 化 为 胶 原 纤 维, 或 者 由 于 肝 细 胞 反 复 坏 死 及 炎 症 刺 激, 纤 维 组 织 大 量 增 生, 形 成 肝 小 叶 内 间 隔, 此 时 肝 细 胞 则 难 以 恢 复 原 来 小 叶 结 构, 形 成 结 构 紊 乱 的 肝 细 胞 团, 例 如 肝 硬 变 时 的 再 生 结 节 (2) 纤 维 组 织 的 再 生 : 损 伤 刺 激 下, 受 损 处 的 成 纤 维 细 胞 进 行 分 裂 增 生 成 纤 维 细 胞 可 由 静 止 状 态 的 纤 维 细 胞 转 变 而 来, 或 由 未 分 化 的 间 叶 细 胞 分 化 而 来 幼 稚 的 成 纤 维 细 胞 胞 体 大, 两 端 常 有 突 起, 突 起 也 可 成 星 状, 胞 浆 略 呈 嗜 碱 性 电 镜 下, 可 见 胞 浆 内 有 丰 富 的 粗 面 内 质 网, 说 明 其 合 成 蛋 白 的 功 能 很 活 跃, 胞 核 体 积 大, 染 色 淡, 有 1-2 个 核 仁, 成 纤 维 细 胞 停 止 分 裂 后, 开 始 合 成 分 泌 前 胶 原 蛋 白, 在 细 胞 周 围 形 成 胶 原 纤 维, 细 胞 逐 渐 成 熟, 变 为 长 梭 形, 胞 浆 越 来 越 少, 核 越 来 越 深 染, 成 为 纤 维 细 胞 (3) 软 骨 组 织 和 骨 组 织 的 再 生 : 软 骨 再 生 起 源 于 软 骨 膜 的 增 生, 软 骨 再 生 力 弱, 软 骨 组 织 缺 损 较 大 时, 纤 维 组 织 参 与 修 补 骨 组 织 再 生 能 力 强, 骨 折 后 可 完 全 修 复 (4) 血 管 的 再 生 : 1) 毛 细 血 管 的 再 生 : 毛 细 血 管 再 生 又 称 血 管 形 成, 是 以 出 芽 方 式 来 完 成 的 首 先 在 蛋 白 分 解 酶 作 用 下 基 底 膜 分 解, 该 处 内 皮 细 胞 分 裂 增 生 形 成 突 起 的 幼 芽, 随 着 内 皮 细 胞 向 前 移 动 及 后 续 细 胞 的 增 生 而 形 成 一 条 细 胞 索, 数 小 时 后 就 可 出 现 管 腔, 形 成 新 生 的 毛 细 血 管, 进 而 彼 此 吻 合 成 毛 细 血 管 网, 增 生 的 内 皮 细 胞 分 化 成 熟 时 还 分 泌 IV 型 胶 原 层 粘 连 蛋 白 和 纤 维 粘 连 蛋 白, 形 成 基 底 膜 的 基 板 同 边 的 成 纤 维 细 胞 分 泌 Ⅲ 型 胶 原 和 基 质, 但 成 基 底 膜 的 网 板, 本 身 则 成 为 周 细 胞,( 即 血 管 外 膜 细 胞 ) 至 此, 毛 细 血 管 的 结 构 就 告 完 成, 新 生 的 毛 细 血 管 基 底 膜 不 完 整, 内 皮 细 胞 间 空 隙 多 较 大, 所 以 通 透 性 较 高, 为 适 应 功 能 的 需 要, 这 些 毛 细 血 管 还 会 不 断 改 建, 有 的 管 壁 增 厚 成 为 小 动 脉 小 静 脉, 其 平 滑 肌 成 分 可 能 由 血 管 外 未 分 化 间 叶 细 胞 分 化 而 来 2 大 血 管 的 恢 复 : 大 血 管 离 断 后 需 手 术 吻 合 吻 合 处 两 侧 内 皮 细 胞 分 裂 增 生, 互 相 连 接, 恢 复 原 来 内 膜 结 构, 但 离 断 的 肌 层 不 易 完 全 再 生, 则 由 结 缔 组 织 增 生 连 接, 形 成 瘢 痕 修 复 (5) 肌 组 织 的 再 生 : 肌 组 织 的 再 生 能 力 很 弱 横 纹 肌 的 再 生 和 肌 膜 是 否 存 在 肌 纤 维 是 否 完 全 断 裂 而 有 很 大 关 系 损 伤 不 太 重 而 肌 膜 未 被 破 坏 时, 肌 原 纤 维 仅 部 分 发 生 坏 死, 此 时 中 性 粒 细 胞 和 吞 噬 细 胞 进 入 该 处 吞 噬 清 除 坏 死 物 质, 残 存 部 分 肌 细 胞 分 裂, 产 生 肌 浆, 分 化 出 肌 原 纤 维, 从 而 恢 复 正 常 横 纹 肌 的 结 构, 如 果 肌 纤 维 完 全 断 开, 断 端 肌 浆 增 多, 也 可 有 肌 原 纤 维 的 增 生, 使 断 端 膨 大 如 花 蕾 样, 但 此 时 肌 纤 维 断 端 不 能 直 接 连 接, 而 靠 纤 维 瘢 痕 愈 合, 愈 合 后 的 肌 纤 维 仍 可 收 缩, 加 强 锻 炼 可 以 恢 复 功 能, 如 果 整 个 肌 纤 维 ( 包 括 肌 膜 ) 都 遭 到 破 坏, 则 难 以 再 生, 而 通 过 瘢 痕 修 复 平 滑 肌 也 有 一 定 的 再 生 能 力, 但 是 断 开 的 肠 管 或 是 较 大 血 管 手 术 吻 合 处, 断 裂 的 平 滑 肌 主 要 通 过 纤 维 瘢 痕 连 接 心 肌 的 再 生 能 力 较 弱, 破 坏 后 一 般 都 是 瘢 痕 修 复 (6) 神 经 组 织 的 再 生 : 脑 及 脊 髓 内 的 神 经 细 胞 破 坏 后 不 能 再 生, 由 神 经 胶 质 细 胞 及 其 纤 维 修 补, 形 成 胶 质 瘢 痕 外 周 神 经 受 损 时, 如 果 与 其 相 连 的 神 经 细 胞 仍 存 活, 则 可 完 全 再 生 若 断 离 的 两 端 相 隔 太 远, 或 两 端 之 间 有 瘢 痕 或 其 它 组 织 阻 隔, 或 失 去 远 端, 则 可 形 成 创 伤 性 神 经 病, 可 发 生 顽 固 性 疼 痛 3. 损 伤 细 胞 再 生 与 分 化 的 分 子 机 制 就 单 个 细 胞 而 言, 细 胞 增 殖 是 受 基 因 控 制 的, 细 胞 周 期 出 现 的 一 系 列 变 化 是 基 因 活 化 与 表 达 的 结 果, 控 制 细 胞 生 长 的 基 因 包 括 原 癌 基 因 及 细 胞 分 裂 周 期 基 因 受 损 组 织 修 复 的 完 好 程 度 不 仅 取 决 于 受 损 组 织 细 胞 的 再 生 能 力, 同 时 也 受 到 许 多 细 胞 因 子 及 其 他 因 素 的 调 控 目 前 已 知 的 影 响 损 伤 处 细 胞 再 生 与 分 化 的 分 子 机 制 有 以 下 三 方 面 : (1) 与 再 生 有 关 的 几 种 生 长 因 子 当 细 胞 受 到 损 伤 因 素 的 刺 激 后, 释 放 一 些 生 长 因 子, 刺 激 同 类 细 胞 或 同 一 胚 层 发 育 来 的 细 胞 的 增 生, 促 进 修 复 过 程, 以 多 肽 类 生 长 因 子 最 为 关 键 1) 血 小 板 源 性 生 长 因 子 (PDGF); 2) 成 纤 维 细 胞 生 长 因 子 (FGF); 3) 表 皮 生 长 因 子 (EGF); 4) 转 化 生 长 因 子 (TGF); 5) 血 管 内 皮 生 长 因 子 (VEGF); 6) 细 胞 因 子, 例 如 白 介 素 Ⅰ(IL-1) (2) 抑 素 与 接 触 抑 制 抑 素 具 有 组 织 特 异 性, 似 乎 任 何 组 织 都 可 以 产 生 一 种 抑 素 抑 制 本 身 的 增 殖, TGF β 虽 然 对 某 些 间 叶 细 胞 增 殖 起 促 进 作 用, 但 上 皮 增 生 将 创 面 覆 盖 后 而 相 互 接 触, 细 胞 就 停 止 生 长 ; 肝 细 胞

7 再 生 时, 当 肝 细 胞 增 生 到 肝 的 原 有 大 小, 细 胞 就 停 止 生 长, 这 种 现 象 称 为 接 触 抑 制 (3) 细 胞 外 基 质 在 细 胞 再 生 过 程 中 的 作 用 细 胞 外 基 质 (ECM) 的 主 要 作 用 是 把 细 胞 连 接 在 一 起, 借 以 支 撑 和 维 持 组 织 的 生 理 结 构 和 功 能, 可 影 响 细 胞 的 形 态 分 化 增 殖 和 生 物 学 功 能, 由 其 调 控 的 信 息 可 以 调 控 胚 胎 发 育, 组 织 重 建 与 修 复, 创 伤 愈 合, 纤 维 化 及 肿 瘤 的 侵 袭 等 组 成 ECM 的 有 : 1) 胶 原 蛋 白 ; 2) 蛋 白 多 糖 是 构 成 ECM 的 主 要 成 分 ; 3) 粘 连 糖 蛋 白, 包 括 纤 维 连 接 蛋 白 层 粘 连 蛋 白 实 验 证 明, 细 胞 只 有 粘 着 于 适 当 的 基 质 时 才 能 生 长 基 质 中 各 种 成 分 对 不 同 细 胞 的 增 殖 有 不 同 作 用, 如 层 粘 连 蛋 白 可 促 进 上 皮 细 胞 增 殖, 抑 制 纤 维 母 细 胞 的 增 殖, 而 纤 维 粘 连 蛋 白 的 作 用 正 好 相 反 组 织 中 的 层 粘 连 蛋 白 和 纤 维 粘 连 蛋 白 的 比 值 对 维 持 上 皮 细 胞 和 间 质 细 胞 的 平 衡 很 重 要 纤 维 性 修 复 纤 维 性 修 复 是 指 缺 损 处 或 周 围 肉 芽 组 织 增 生, 溶 解 吸 收 损 伤 局 部 的 坏 死 组 织 及 其 他 异 物, 并 填 充 组 织 缺 损, 以 后 肉 芽 组 织 转 化 成 以 胶 原 纤 维 为 主 的 瘢 痕 组 织, 修 复 便 告 完 成 1. 肉 芽 组 织 肉 芽 组 织 由 新 生 的 薄 壁 毛 细 血 管 以 及 增 生 的 成 纤 维 细 胞 构 成, 并 伴 有 炎 性 细 胞 浸 润, 肉 眼 表 现 为 鲜 红 色, 颗 粒 状, 柔 软 湿 润, 形 似 鲜 嫩 的 肉 芽 故 而 得 名 (1) 肉 芽 组 织 的 成 分 和 形 态 : 镜 下 可 见 三 种 成 分 : 新 生 的 毛 细 血 管 成 纤 维 细 胞 炎 性 细 胞 内 皮 细 胞 增 生 形 成 的 实 性 细 胞 索 及 扩 张 的 毛 细 血 管, 对 着 创 面 垂 直 生 长, 并 以 小 动 脉 为 轴 心, 在 周 围 形 成 袢 状 弯 曲 的 毛 细 血 管 网, 在 此 种 毛 细 血 管 周 围 有 许 多 新 生 的 成 纤 维 细 胞, 此 外 有 大 量 的 渗 出 液 及 炎 性 细 胞 炎 性 细 胞 常 以 巨 噬 细 胞 为 主, 也 有 多 少 不 等 的 嗜 中 性 粒 细 胞 及 淋 巴 细 胞 肉 芽 组 织 中 一 些 成 纤 维 细 胞 的 胞 浆 中 含 有 细 肌 丝, 此 种 细 胞 除 有 成 纤 维 细 胞 的 功 能 外, 尚 有 平 滑 肌 的 收 缩 功 能, 因 此 称 其 为 肌 成 纤 维 细 胞 (2) 肉 芽 组 织 的 作 用 及 结 局 : 肉 芽 组 织 在 损 伤 修 复 过 程 中 有 重 要 作 用 1) 抗 感 染 保 护 创 面 ; 2) 填 补 创 口 及 其 他 组 织 缺 损 ; 3) 机 化 或 包 裹 坏 死 血 栓 炎 性 渗 出 物 及 其 他 异 物 肉 芽 组 织 在 损 伤 2~3 天 后 出 现, 向 坏 死 或 缺 损 处 生 长 推 进 填 补 创 口 或 机 化 异 物 随 着 时 间 的 推 移 (1~2 周 ), 逐 渐 成 熟, 炎 性 细 胞 减 少 甚 至 消 失, 毛 细 血 管 减 少, 闭 塞 成 纤 维 细 胞 产 生 越 来 越 多 的 胶 原 纤 维 后 转 变 为 纤 维 细 胞, 至 此, 肉 芽 组 织 成 熟 为 纤 维 结 缔 组 织, 并 逐 渐 转 化 为 老 化 的 瘢 痕 组 织 2. 瘢 痕 组 织 瘢 痕 组 织 是 指 肉 芽 组 织 完 成 损 伤 修 复 作 用 后 改 建 成 熟 形 成 的 纤 维 结 缔 组 织 瘢 痕 组 织 由 大 量 平 行 或 交 错 分 布 的 胶 原 纤 维 束 组 成, 纤 维 束 往 往 呈 均 质 性 红 染 即 玻 璃 样 变 (1) 瘢 痕 组 织 对 机 体 有 利 的 一 面 : 1) 填 补 连 接 创 口, 可 使 组 织 器 官 保 持 完 整 性 ; 2) 胶 原 纤 维 可 使 这 种 填 补 及 连 接 相 当 牢 固, 使 组 织 器 官 保 持 其 完 整 性 (2) 瘢 痕 组 织 对 机 体 不 利 的 一 面 : 1) 瘢 痕 收 缩 可 使 关 节 挛 缩 或 活 动 受 限, 形 成 幽 门 梗 阻 ; 2) 瘢 痕 性 粘 连 ; 3) 器 官 内 广 泛 性 损 伤 导 致 广 泛 性 纤 维 化 玻 璃 样 变, 可 发 生 器 官 硬 化 ; 4) 瘢 痕 组 织 增 生 过 度, 又 称 肥 大 性 瘢 痕, 可 形 成 瘢 痕 疙 瘩 3. 创 伤 愈 合 创 伤 愈 合 是 指 机 体 遭 受 外 力 作 用, 皮 肤 等 组 织 出 现 离 断 或 缺 损 后 的 愈 合 过 程, 包 括 各 种 组 织 的 再 生 和 肉 芽 组 织 增 生 瘢 痕 形 成 的 复 杂 组 合, 表 现 出 各 种 过 程 的 协 同 作 用 1. 皮 肤 创 伤 的 愈 合 (1) 伤 口 的 早 期 变 化 : 创 伤 数 小 时 后 即 出 现 炎 症 反 应, 以 中 性 粒 细 胞 浸 润 为 主 (2) 伤 口 收 缩 : 伤 口 收 缩 发 生 在 创 伤 1-3 天 后, 由 伤 口 边 缘 新 生 的 肌 纤 维 母 细 胞 的 牵 拉 作 用 引 起, 与 胶 原 纤 维 无 关 (3) 肉 芽 组 织 增 生 和 瘢 痕 形 成 : 大 约 从 第 3 天 开 始 从 伤 口 底 部 及 边 缘 长 出 肉 芽 组 织 填 平 伤 口, 大 约 在 伤 后 1 个 月 瘢 痕 完 全 形 成 (4) 表 皮 及 其 他 组 织 再 生 : 创 伤 发 生 24 个 小 时 内, 伤 口 边 缘 的 基 底 细 胞 即 开 始 增 生, 并 在 凝 血 块 下 方 向 伤 口 中 心 迁 移, 形 成 单 层 上 皮, 覆 盖 于 肉 芽 组 织 的 表 面, 当 接 触 抑 制 后, 增 生 分 化 成 为 鳞 状 上 皮 伤 口 过 大 ( 直 径 超 过 20 厘 米 时 ), 再 生 表 皮 很 难 将 伤 口 完 全 覆 盖, 需 要 植 皮 皮 肤 附 属 器 ( 毛 囊 汗 腺 及 皮 脂 腺 ) 如 遭 完 全 破 坏, 则 不 能 完 全 再 生, 出 现 瘢 痕 修 复 2. 创 伤 愈 合 的 类 型 根 据 损 伤 程 度 及 有 无 感 染, 创 伤 愈 合 可 分 为 以 下 两 种 类 型 (1) 一 期 愈 合 : 见 于 组 织 缺 损 少 无 感 染 创 缘 整 齐, 经 粘 合 或 缝 合 后 创 面 对 合 严 密 的 伤 口 如 手 术 切 口

8 精 品 库 我 们 的 都 是 精 品 _www.jingpinwenku.com 的 愈 合 是 典 型 的 一 期 愈 合 (2) 二 期 愈 合 : 组 织 缺 损 较 大 创 缘 不 整 移 位 无 法 整 齐 对 合 或 伴 有 感 染 的 伤 口 这 种 伤 口 只 有 等 感 染 被 控 制, 坏 死 组 织 消 除 后, 再 生 才 能 开 始, 形 成 的 瘢 痕 较 大, 愈 合 时 间 长 3. 影 响 创 伤 愈 合 的 因 素 (1) 全 身 因 素 1) 年 龄 : 青 少 年 组 织 再 生 能 力 强 愈 合 快, 老 年 人 则 相 反, 与 老 年 人 血 管 硬 化, 血 液 供 应 减 少 有 关 2) 营 养 : 如 严 重 的 蛋 白 质 缺 乏, 伤 口 愈 合 迟 缓, 维 生 素 C 对 伤 口 愈 合 也 有 重 要 作 用, 微 量 元 素 中 锌 对 创 伤 愈 合 有 重 要 作 用 (2) 局 部 因 素 1) 感 染 与 异 物 : 伤 口 感 染, 或 有 较 多 坏 死 组 织 及 异 物, 必 然 是 二 期 愈 合 2) 局 部 血 液 循 环 : 局 部 血 供 良 好 时, 可 保 证 再 生 所 需 的 氧 和 营 养, 并 吸 收 坏 死 物 质, 利 于 感 染 控 制, 再 生 修 复 较 为 理 想 3) 神 经 支 配 : 正 常 的 神 经 支 配 对 组 织 再 生 有 一 定 的 作 用 4) 电 离 辐 射 : 能 破 坏 细 胞 损 伤 小 血 管 抑 制 组 织 再 生 因 此 影 响 创 伤 的 愈 合 局 部 血 液 循 环 障 碍 表 现 为 : (1) 器 官 和 组 织 内 循 环 血 量 的 异 常 ( 充 血 或 缺 血 ); (2) 血 液 内 出 现 异 常 物 质 ( 血 液 内 固 有 成 分 析 出 造 成 血 栓 和 异 常 物 质 阻 塞 造 成 局 部 血 管 栓 塞 和 组 织 梗 死 ) ; (3) 血 管 内 成 分 溢 出 血 管 外 ( 水 肿 和 出 血 ) 充 血 充 血 是 指 器 官 或 组 织 的 血 管 内 血 液 含 量 增 多 分 为 动 脉 性 充 血 和 静 脉 性 充 血 1 动 脉 性 充 血 局 部 器 官 或 组 织, 由 于 动 脉 血 输 入 量 增 多 而 发 生 的 充 血, 又 称 主 动 性 充 血, 简 称 充 血 (1) 原 因 : 器 官 或 组 织 细 动 脉 扩 张 的 结 果 神 经 体 液 因 素 血 管 舒 张 神 经 兴 奋 性 增 高 或 血 管 收 缩 神 经 兴 奋 性 降 低 细 动 脉 扩 张 动 脉 性 充 血 (2) 分 类 : 可 分 为 生 理 性 充 血 炎 症 性 充 血 和 减 压 后 充 血 生 理 性 充 血 为 适 应 器 官 和 组 织 生 理 需 要 和 代 谢 增 强 而 发 生 的 充 血 ; 炎 症 性 充 血 发 生 于 炎 症 开 始 和 早 期, 由 致 炎 因 子 刺 激 引 起 的 轴 突 反 射 和 血 管 活 性 胺 等 炎 性 介 质 的 释 放, 使 炎 症 区 局 部 细 动 脉 扩 张 而 发 生 充 血 ; 减 压 后 充 血 指 器 官 或 局 部 组 织 长 期 受 压, 当 压 力 突 然 解 除 时, 细 动 脉 可 能 发 生 反 射 性 扩 张, 引 起 充 血 (3) 病 变 : 器 官 和 组 织 内 血 量 增 多, 体 积 可 轻 度 增 大 ; 发 生 于 体 表, 则 局 部 组 织 颜 色 鲜 红, 温 度 升 高 (4) 后 果 : 动 脉 性 充 血 是 暂 时 性 的 血 管 反 应, 一 般 对 机 体 无 重 要 影 响 在 炎 症 防 御 反 应 中 具 有 积 极 作 用 2 静 脉 性 充 血 器 官 或 组 织 由 于 静 脉 回 流 受 阻, 血 液 淤 积 于 毛 细 血 管 内 而 发 生 的 充 血 又 称 被 动 性 充 血, 简 称 淤 血 (1) 原 因 :1 静 脉 受 压 2 静 脉 腔 阻 塞 3 心 力 衰 竭 (2) 病 变 : 器 官 肿 胀 发 绀 ( 全 身 淤 血 时, 血 液 内 还 原 血 红 蛋 白 增 多, 皮 肤 和 粘 膜 呈 紫 蓝 色 以 口 唇 和 指 趾 甲 为 明 显 ) 局 部 温 度 降 低 (3) 后 果 : 淤 血 对 机 体 的 影 响 取 决 于 淤 血 的 范 围 淤 血 的 器 官, 淤 血 的 程 度 淤 血 发 生 的 速 度 以 及 侧 支 循 环 建 立 的 情 况 淤 血 可 引 起 1 局 部 组 织 发 生 水 肿, 甚 至 漏 出 性 出 血, 如 肺 淤 血 时, 毛 细 血 管 扩 张, 肺 泡 内 可 发 生 漏 出 性 出 血, 红 细 胞 被 巨 噬 细 胞 吞 噬, 痰 中 可 带 有 含 铁 血 黄 素 呈 褐 色, 称 为 心 力 衰 竭 细 胞 ;2 实 质 细 胞 的 萎 缩 和 变 性 实 质 细 胞 因 缺 氧 和 营 养 供 应 不 足 以 及 中 间 代 谢 产 物 的 堆 积, 可 发 生 变 性 萎 缩 甚 至 坏 死 如 肝 淤 血 时 发 生 肝 细 胞 萎 缩 和 脂 肪 变 性, 使 肝 切 面 上 构 成 红 黄 相 间 的 网 络 状 图 纹, 呈 槟 榔 状, 称 为 槟 榔 肝 ;3 间 质 细 胞 可 增 生, 如 慢 性 肝 淤 血 时, 结 缔 组 织 增 生 形 成 淤 血 性 肝 硬 变 ;4 侧 支 循 环 的 建 立, 静 脉 通 常 都 有 丰 富 的 吻 合 支, 当 某 一 静 脉 阻 塞 时 其 吻 合 支 能 及 时 扩 张, 起 到 代 偿 作 用 如 超 过 侧 支 循 环 的 代 偿 能 力, 可 发 生 侧 支 循 环 曲 张, 甚 至 破 裂 出 血 出 血 1 概 念 : 血 液 从 血 管 或 心 腔 溢 出, 称 为 出 血 溢 出 的 血 液 进 入 器 官 和 组 织 或 体 腔 称 为 内 出 血, 流 出 体 外 称 为 外 出 血 2 分 类 : 按 血 液 逸 出 机 制 分 为 :1 破 裂 性 出 血 ;2 漏 出 性 出 血 破 裂 性 出 血 : 因 心 脏 或 血 管 的 破 裂 所 发 生 的 出 血, 其 原 因 主 要 有 :1 心 壁 或 血 管 壁 的 病 变 ;2 血 管 壁 被 周 围 病 变 侵 蚀 ;3 血 管 的 机 械 性 损 伤 漏 出 性 出 血 : 是 由 于 毛 细 血 管 和 毛 细 血 管 后 静 脉 的 血 管 壁 通 透 性 增 加, 血 液 通 过 扩 大 的 内 皮 细 胞 间 隙 和

9 受 损 的 血 管 基 底 膜 漏 出 于 血 管 外 漏 出 性 出 血 多 发 生 于 毛 细 血 管 其 原 因 可 以 是 出 血 三 个 环 节 中 的 任 何 一 个 : 1 血 管 损 害 ;2 血 小 板 减 少 或 血 小 板 功 能 障 碍 ;3 凝 血 因 子 缺 乏 3 病 变 : 新 鲜 的 出 血 是 红 色, 以 后 是 棕 黄 色 镜 下 见 红 细 胞 和 巨 噬 细 胞 ( 胞 浆 内 可 见 红 细 胞 或 含 铁 血 黄 素 ) 4 后 果 : 出 血 对 机 体 的 影 响 取 决 于 出 血 量 出 血 速 度 和 出 血 部 位 漏 出 性 出 血 缓 慢 量 少, 不 会 引 起 严 重 后 果 ; 破 裂 性 出 血 迅 速, 如 短 时 间 内 丧 失 循 环 血 量 的 20%~25% 时, 即 可 发 生 失 血 性 休 克 ; 重 要 器 官 的 出 血, 即 使 出 血 量 不 多, 亦 可 致 命, 如 心 脏 破 裂 脑 出 血, 尤 其 是 脑 干 出 血 慢 性 少 量 出 血, 可 引 起 失 血 性 贫 血 血 栓 形 成 : (1) 概 念 : 在 活 体 心 脏 和 血 管 内, 血 液 成 分 形 成 固 体 质 块 的 过 程 这 个 固 体 质 块 就 称 为 血 栓 (2) 血 栓 形 成 的 条 件 :1 心 血 管 内 皮 细 胞 的 损 伤 ;2 血 流 状 态 的 改 变, 如 层 流 变 成 湍 流 ;3 血 液 凝 固 性 增 加 (3) 血 栓 的 形 成 过 程 : 血 小 板 粘 附 于 损 伤 的 血 管 内 膜 上 开 始 血 小 板 粘 集 成 堆 白 色 血 栓 混 合 血 栓 红 色 血 栓, 最 后 完 全 形 成 延 续 性 血 栓 (4) 血 栓 的 形 态 1) 白 色 血 栓 : 在 血 流 较 快 的 情 况 下 形 成, 主 要 见 于 心 瓣 膜 主 要 由 血 小 板 聚 集 而 成, 其 边 缘 粘 附 着 一 些 中 性 粒 细 胞, 粘 集 的 血 小 板 形 成 网 状 小 梁, 内 有 网 状 纤 维 素, 网 眼 中 含 一 些 红 细 胞 白 色 血 栓 如 发 生 在 血 流 较 快 的 部 位, 如 左 心 或 大 动 脉 内, 血 栓 形 成 过 程 可 能 就 此 终 止 ; 但 在 静 脉 等 血 流 缓 慢 之 处, 它 往 往 只 是 延 续 性 血 栓 的 头 部 2) 混 合 血 栓 : 多 发 生 于 血 流 缓 慢 的 静 脉 呈 红 白 条 纹 相 间, 是 以 血 小 板 和 红 细 胞 为 主, 混 合 而 成 单 一 的 混 合 血 栓 常 位 于 心 腔 内, 如 在 二 尖 瓣 狭 窄 和 房 颤 时 所 形 成 的 血 栓 就 是 混 合 性 血 栓, 静 脉 延 续 性 血 栓 的 主 要 部 分, 即 体 部, 亦 为 混 合 血 栓 3) 红 色 血 栓 : 多 见 于 静 脉, 构 成 延 续 性 血 栓 的 尾 部 由 于 混 合 性 血 栓 形 成 后 阻 塞 管 腔, 使 局 部 血 流 停 止 而 逐 渐 形 成 的 它 的 组 成 是 纤 维 素 网 眼 中 布 满 红 细 胞, 肉 眼 观 呈 暗 红 色 4) 透 明 血 栓 : 发 生 在 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 (DIC), 微 循 环 内 广 泛 形 成 的 微 血 栓, 只 能 在 镜 下 见 到, 故 又 称 微 血 栓 主 要 由 纤 维 素 组 成 (5) 血 栓 结 局 :1 溶 解 和 吸 收 ;2 机 化 ;3 钙 化 (6) 血 栓 对 机 体 的 影 响 :1 阻 塞 血 管 ;2 栓 塞 ;3 心 瓣 膜 变 形 ;4 出 血 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 (DIC) 概 念 : 在 某 些 致 病 因 子 作 用 下, 血 液 的 凝 固 性 增 加, 导 致 全 身 微 循 环 血 管 内 形 成 大 量 由 纤 维 素 和 血 小 板 构 成 的 微 血 栓, 广 泛 地 分 布 于 全 身 许 多 器 官 和 组 织 的 毛 细 血 管 和 小 血 管 内, 称 为 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 病 因 : 严 重 创 伤 烧 伤 恶 性 肿 瘤 急 性 白 血 病 ( 尤 其 是 M3 型 ) 病 理 产 科 如 胎 盘 早 剥 死 胎 滞 留 败 血 症 青 蛇 咬 伤 急 性 出 血 性 胰 腺 炎 等, 其 机 制 是 凝 血 系 统 在 微 循 环 内 被 广 泛 激 活 所 致 结 局 : 广 泛 性 微 血 栓 形 成, 血 小 板 和 凝 血 因 子 的 大 量 消 耗 使 血 液 转 入 低 凝 状 态, 全 身 皮 肤 粘 膜 和 器 官 的 出 血 以 及 血 栓 形 成 所 致 的 梗 死 性 病 变, 严 重 时 可 致 死 栓 塞 定 义 : 循 环 血 液 中 的 异 物 随 血 液 的 流 动, 阻 塞 血 管 管 腔 称 为 栓 塞 阻 塞 的 物 质 称 为 栓 子 栓 子 有 多 种, 如 血 栓 脂 肪 空 气 和 羊 水, 最 常 见 的 还 是 血 栓 栓 子 的 运 行 途 径 : 一 般 随 血 流 运 行 左 心 和 大 循 环 动 脉 内 的 栓 子 最 终 嵌 塞 于 口 径 与 其 相 当 的 动 脉 分 支, 大 循 环 静 脉 和 右 心 内 的 栓 子, 栓 塞 肺 动 脉 干 或 其 分 支 ; 肠 系 膜 静 脉 或 脾 静 脉 的 栓 子, 引 起 肝 内 门 静 脉 分 支 的 栓 塞 在 有 房 间 隔 或 室 间 隔 缺 损 者, 心 腔 内 的 栓 子 可 由 压 力 高 的 一 侧 通 过 缺 损 进 入 另 一 侧, 再 随 动 脉 栓 塞 相 应 的 动 脉 分 支 ( 交 叉 性 栓 塞 ) 1 血 栓 栓 塞 (1) 肺 动 脉 栓 塞 : 主 要 来 自 下 肢 深 部 静 脉 如 腘 静 脉, 股 静 脉, 可 引 起 肺 出 血 性 梗 死 数 量 多, 栓 子 大 时, 可 引 起 急 性 呼 吸 循 环 衰 竭 而 猝 死 (2) 大 循 环 的 动 脉 栓 塞 : 主 要 来 自 左 心 室 的 血 栓, 常 见 有 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 时 左 心 瓣 膜 赘 生 物 二 尖 瓣 狭 窄 时 左 心 房 血 栓 和 心 肌 梗 死 的 附 壁 血 栓, 其 次 为 动 脉 粥 样 硬 化 溃 疡 和 动 脉 瘤 内 膜 表 面 的 附 壁 血 栓 患 有 先 天 性 心 隔 膜 缺 损 时, 静 脉 血 栓 可 通 过 右 心 进 入 左 心 引 起 大 循 环 动 脉 栓 塞, 称 反 常 栓 塞 血 栓 脱 落 会 引 起 脑 肾 脾 等 器 官 的 栓 塞, 也 可 引 起 肢 体 坏 疽 肝 动 脉 分 支 栓 塞, 一 般 不 引 起 梗 死, 因 为 肝 脏 有 肝 动 脉 与 门 静 脉 双 重 血 液 供 应 2. 脂 肪 栓 塞 是 由 于 循 环 血 流 中 出 现 的 脂 滴 阻 塞 于 小 血 管 所 致, 常 见 于 长 骨 骨 折, 严 重 脂 肪 组 织 挫 伤 或 脂 肪 肝 挤 压 伤 时, 脂 肪 细 胞 破 裂, 游 离 出 的 脂 滴 经 破 裂 的 小 静 脉 进 入 血 流 而 引 起 脂 肪 栓 塞, 脂 肪 栓 塞 的 后 果 取 决 于 脂 滴 的 大 小 和 量 的 多 少, 以 及 全 身 受 累 的 程 度 脂 肪 栓 塞 主 要 影 响 肺 和 神 经 系 统 3 气 体 栓 塞

10 精 品 库 我 们 的 都 是 精 品 _www.jingpinwenku.com 多 量 空 气 迅 速 进 入 血 循 环 或 溶 解 于 血 液 内 的 气 体 迅 速 游 离 形 成 气 泡, 阻 塞 血 管 所 引 起 的 栓 塞 前 者 为 空 气 栓 塞, 多 发 生 于 静 脉 破 裂 后 空 气 的 进 入, 如 头 颈 胸 壁 和 肺 的 创 伤 性 手 术 以 及 分 娩 时, 若 迅 速 进 入 静 脉 的 空 气 量 超 过 100m1 可 导 致 心 力 衰 竭 ; 后 者 为 高 气 压 环 境 急 速 转 到 低 气 压 环 境 的 减 压 过 程 中 发 生 的 气 体 栓 塞, 故 又 称 减 压 病 4 羊 水 栓 塞 分 娩 过 程 中, 由 于 子 宫 的 强 烈 收 缩 将 羊 水 挤 入 破 裂 的 子 宫 静 脉 内 造 成, 羊 水 栓 塞 和 栓 子 主 要 见 于 肺 血 管 内, 其 次 见 于 子 宫 和 阔 韧 带 等 静 脉 内 本 病 发 病 急 骤, 后 果 严 重, 可 引 起 DIC, 并 导 致 死 亡 5 其 他 几 种 少 见 的 栓 塞 (1) 细 胞 栓 塞 和 组 织 栓 塞, 肿 瘤 细 胞 和 肿 瘤 组 织 的 栓 塞 也 不 少 见, 主 要 栓 塞 肺 动 脉 而 引 起 急 性 或 亚 急 性 肺 心 病 此 外, 滋 养 细 胞 栓 塞 亦 可 在 孕 妇 的 肺 血 管 内 出 现 (2) 脓 毒 败 血 症 的 细 菌 团 块 栓 塞 : 严 重 的 脓 毒 败 血 症 时, 血 管 内 亦 可 见 细 菌 团 块 的 栓 塞 (3) 寄 生 虫 及 虫 卵 栓 塞 : 如 血 吸 虫 蛔 虫 棘 球 虫 等 幼 虫 或 虫 卵 的 栓 塞, 不 过 极 其 罕 见 梗 死 (1) 概 念 : 由 于 血 管 阻 塞 引 起 的 局 部 组 织 缺 血 性 坏 死 称 为 梗 死 引 起 血 管 阻 塞 的 原 因 有 : 血 栓 形 成 动 脉 栓 塞 血 管 受 压 闭 塞 动 脉 痉 挛 等 (2) 梗 死 形 成 的 条 件 :1 供 血 血 管 的 类 型 ( 双 重 血 供 的 器 官 不 易 梗 死 );2 血 流 阻 断 发 生 的 速 度 ;㈢ 组 织 对 缺 血 缺 氧 的 耐 受 性 ;4 血 的 含 氧 量 (3) 梗 死 病 变 特 点 在 脾 肺 肾 等 器 官 的 梗 死, 范 围 呈 锥 状, 切 面 呈 扇 形, 这 是 由 于 血 管 呈 锥 形 分 布 的 缘 故 心 肌 梗 死 灶 形 状 不 规 则 或 呈 地 图 状, 这 是 因 为 心 冠 状 动 脉 分 支 不 规 则 造 成 肠 梗 死 呈 节 段 状, 因 为 肠 系 膜 动 脉 呈 辐 射 状 供 血 心 肾 脾 肝 和 肺 肠 下 肢 等 为 凝 固 性 坏 死, 其 中 肺 肠 下 肢 的 梗 死 可 因 继 发 腐 败 菌 感 染 而 变 成 坏 疽 ; 脑 为 液 化 性 坏 死 (4) 梗 死 的 类 型, 可 分 为 贫 血 性 梗 死 和 出 血 性 梗 死 : 1) 贫 血 性 梗 死 : 发 生 于 动 脉 栓 塞, 好 发 于 脾 肾 心 肌, 因 为 这 些 器 官 组 织 结 构 致 密, 侧 支 循 环 不 充 分 梗 死 灶 呈 白 色, 故 又 称 白 色 梗 死 梗 死 早 期, 梗 死 灶 与 正 常 组 织 交 界 处 常 见 一 暗 红 色 出 血 充 血 带, 随 后 变 为 褐 黄 色, 最 后 梗 死 灶 形 成 质 地 坚 硬 的 肉 芽 组 织 和 瘢 痕 2) 出 血 性 梗 死 : 发 生 在 有 严 重 淤 血 和 组 织 结 构 疏 松 的 器 官 梗 死 灶 呈 红 色, 故 称 红 色 梗 死, 如 肺 梗 死 必 先 有 肺 淤 血 的 存 在, 梗 死 灶 呈 楔 形, 镜 下 可 见 组 织 坏 死 并 伴 有 弥 漫 性 出 血 肺 梗 死 常 见 于 二 尖 瓣 病 变 患 者 出 血 性 梗 死 也 发 生 于 肠, 在 肠 套 叠 肠 扭 转 嵌 顿 性 疝 都 可 引 起 肠 段 的 出 血 性 梗 死 梗 死 多 由 动 脉 阻 塞 引 起, 但 动 脉 阻 塞 并 不 一 定 引 起 梗 死, 如 果 能 够 建 立 起 有 效 的 侧 支 循 环, 就 不 会 发 生 梗 死, 因 此 有 双 重 血 液 循 环 的 器 官 如 肝 肺 不 易 发 生 梗 死, 但 是 常 在 淤 血 的 情 况 下 发 生 出 血 性 梗 死 动 脉 痉 挛 对 侧 支 循 环 的 建 立 不 利, 促 进 或 加 重 梗 死 的 发 生 全 身 血 液 循 环 状 态 对 梗 死 的 发 生 起 着 决 定 性 作 用, 贫 血 和 心 功 能 不 全 时, 梗 死 容 易 发 生 梗 死 的 影 响 和 结 局 : 梗 死 对 机 体 的 影 响 取 决 于 发 生 梗 死 的 器 官 和 梗 死 灶 的 大 小 和 部 位 肾 梗 死 通 常 只 引 起 腰 痛 和 血 尿, 但 不 影 响 肾 功 能 ; 肺 梗 死 有 胸 膜 刺 激 征 和 咯 血 ; 四 肢 的 梗 死 即 坏 疽, 若 引 起 毒 血 症. 必 要 时 须 截 肢 ; 心 肌 梗 死 可 影 响 心 功 能, 严 重 者 可 致 心 功 能 不 全 ; 脑 梗 死 视 不 同 定 位 而 有 不 同 症 状, 梗 死 灶 大 者 可 致 死 梗 死 灶 形 成 后, 渐 渐 被 肉 芽 组 织 取 代, 日 后 变 为 疤 痕 脑 梗 死 则 液 化 成 囊 腔, 周 围 包 绕 神 经 胶 质 纤 维 炎 症 1 炎 症 的 定 义 具 有 血 管 系 统 的 活 体 组 织 对 损 伤 因 子 所 发 生 的 防 御 反 应 称 为 炎 症 炎 症 是 损 伤 和 抗 损 伤 的 统 一 过 程 2 炎 症 的 一 般 表 现 (1) 局 部 临 床 特 征 : 红 肿 热 痛 和 功 能 障 碍 ; 炎 症 的 局 部 表 现 的 机 制 :1 组 织 发 红 是 由 于 局 部 小 血 管 呈 明 显 而 持 续 性 扩 张 引 起 ;2 肿 胀 的 主 要 原 因 是 局 部 炎 症 性 充 血 和 渗 出 物 积 聚 ;3 局 部 发 热 是 因 为 发 生 于 体 表 或 接 近 皮 肤 的 炎 症 局 部 血 流 量 增 多, 代 谢 增 快, 表 面 温 度 升 高 ;4 局 部 疼 痛 的 原 因 可 能 是 炎 性 介 质 缓 激 肽 和 某 些 前 列 腺 素 直 接 作 用 神 经 末 梢 时 引 起 的 疼 痛 局 部 水 肿 和 渗 出 物 积 聚 引 起 组 织 内 张 力 增 高 也 可 能 是 疼 痛 的 重 要 因 素 ;5 局 部 功 能 障 碍 是 由 于 疼 痛 而 反 射 性 地 抑 制 肌 肉 活 动, 以 及 局 部 水 肿 使 活 动 受 限 所 致 (2) 全 身 反 应 : 发 热 和 外 周 血 白 细 胞 计 数 增 多 但 某 些 病 毒 性 感 染 和 伤 寒 等 炎 症 可 出 现 白 细 胞 计 数 降 低 3. 炎 症 的 原 因 凡 能 够 引 起 组 织 和 细 胞 损 伤 的 因 素 都 可 成 为 炎 症 的 原 因 包 括 :1 物 理 性 因 子, 如 高 热 低 温 放 射 线 及 紫 外 线 等 ;2 化 学 性 因 子, 包 括 外 源 性 和 内 源 性 化 学 物 质 ;3 生 物 性 因 子, 如 细 菌 病 毒 立 克 次 体 支 原 体 真 菌 螺 旋 体 和 寄 生 虫 等 为 炎 症 最 常 见 的 原 因 ;4 坏 死 组 织 ;5 变 态 反 应 或 异 常 免 疫 反 应 4. 炎 症 的 基 本 病 理 变 化 变 质 渗 出 和 增 生, 这 三 种 变 化 在 不 同 时 期 炎 症 侧 重 点 不 同 一 般 早 期 炎 症 以 变 质 渗 出 为 主, 而 后 期 以 增 生 为 主 ; 变 质 属 于 损 伤 过 程, 而 渗 出 和 增 生 则 属 于 抗 损 伤 过 程 急 性 炎 症 以 渗 出 为 主, 慢 性 炎 症 以 增 生 为 主 (1) 变 质 : 炎 症 局 部 组 织 发 生 的 变 性 和 坏 死 称 为 变 质 变 质 既 可 发 生 于 实 质 细 胞, 也 可 见 于 间 质 细 胞

11 (2) 渗 出 : 炎 症 局 部 组 织 血 管 内 的 液 体 蛋 白 质 和 血 细 胞 通 过 血 管 壁 进 入 组 织 间 隙 体 腔 体 表 或 粘 膜 表 面 的 过 程 称 为 渗 出 ; 它 是 由 于 一 系 列 局 部 血 流 动 力 学 改 变 血 管 通 透 性 升 高 和 白 细 胞 主 动 游 出 及 吞 噬 活 动 所 致 以 血 管 反 应 为 主 的 渗 出 性 病 变 是 炎 症 的 重 要 标 志, 在 局 部 具 有 重 要 的 防 御 作 用 血 流 动 力 学 改 变 顺 序 发 生 : 首 先 是 细 动 脉 短 暂 收 缩, 接 着 血 管 扩 张 血 流 加 速 然 后 血 液 粘 稠 度 增 加, 血 流 缓 慢, 最 后 是 白 细 胞 附 壁 微 循 环 血 管 壁 通 透 性 : 炎 症 的 最 早 期, 由 于 血 管 扩 张 血 流 加 速 血 流 量 加 大 血 管 内 流 体 静 力 压 增 高, 因 此 血 管 内 液 体 和 小 分 子 蛋 白 质 易 通 过 血 管 壁 进 入 组 织 间 隙, 这 样, 就 导 致 组 织 间 隙 胶 体 渗 透 压 升 高, 这 些 都 造 成 血 管 通 透 性 增 加, 另 外, 微 循 环 血 管 壁 通 透 性 还 取 决 于 血 管 内 皮 细 胞 的 完 整 性, 在 炎 症 过 程 中, 影 响 内 皮 细 胞 完 整 性 的 有 下 列 因 素 ;1 内 皮 细 胞 收 缩 和 / 或 穿 胞 作 用 增 强 ;2 内 皮 细 胞 损 伤 ;3 新 生 毛 细 血 管 壁 的 高 通 透 性 血 管 通 透 性 升 高 可 引 起 局 部 炎 性 水 肿, 渗 出 液 可 稀 释 毒 素 和 有 害 物 质, 渗 出 液 中 的 纤 维 蛋 白 原 可 转 变 为 纤 维 蛋 白, 交 织 成 网, 渗 出 液 限 制 病 原 微 生 物 的 扩 散, 有 利 于 吞 噬 细 胞 发 挥 吞 噬 作 用 但 是 渗 出 液 过 多, 可 影 响 器 官 功 能 和 压 迫 邻 近 器 官, 如 心 包 炎 渗 出 液 可 引 起 心 包 填 塞 综 合 症, 胸 腔 积 液 可 压 迫 肺 部, 引 起 呼 吸 障 碍 白 细 胞 的 渗 出 和 吞 噬 作 用 : 是 炎 症 防 御 反 应 最 重 要 的 一 环 白 细 胞 通 过 一 系 列 复 杂 的 游 出 过 程 ( 边 集 粘 着 游 出 和 化 学 趋 化 作 用 ) 到 达 炎 症 灶, 在 局 部 发 挥 防 御 作 用 ( 吞 噬 免 疫 作 用 ), 当 然 也 有 一 定 的 组 织 损 伤 作 用 吞 噬 细 胞 主 要 包 括 嗜 中 性 粒 细 胞 和 单 核 巨 噬 细 胞, 二 者 在 炎 症 灶 发 挥 吞 噬 和 释 放 酶 的 作 用 其 中, 吞 噬 过 程 包 括 :1 识 别 和 附 着 ;2 吞 入 ;3 杀 伤 或 降 解 致 炎 因 子 的 不 同, 渗 出 的 白 细 胞 也 不 同 : 常 见 的 葡 萄 球 菌 和 链 球 菌 以 中 性 粒 细 胞 渗 出 为 主 ; 病 毒 感 染 以 淋 巴 细 胞 为 主 ; 在 一 些 过 敏 反 应 和 寄 生 虫 感 染, 则 以 嗜 酸 性 粒 细 胞 渗 出 为 主 炎 症 介 质 在 炎 症 过 程 中 的 作 用 : 细 胞 和 体 液 产 生 的 化 学 介 质 可 通 过 内 源 性 因 子 作 用 导 致 炎 症, 称 为 炎 症 介 质 炎 症 介 质 主 要 有 :1 肥 大 细 胞 释 放 的 组 胺 主 要 引 起 细 动 脉 扩 张 和 细 静 脉 通 透 性 增 高, 并 对 嗜 酸 性 粒 细 胞 有 趋 化 作 用 ;2 血 小 板 释 放 的 5- 羟 色 胺 它 能 引 起 细 动 脉 的 扩 张 和 细 静 脉 通 透 性 的 增 加 ;3 白 细 胞 和 单 核 细 胞 释 放 的 氧 自 由 基 和 溶 酶 体 酶, 它 们 有 破 坏 组 织 结 构, 促 进 炎 症 反 应 的 作 用 ;4 体 液 中 产 生 的 缓 激 肽, 补 体 系 统 和 血 小 板 激 活 因 子 都 参 与 炎 症 的 变 化, 属 于 炎 症 介 质 补 体 系 统 中 的 C3a C5a 是 作 用 十 分 强 大 的 炎 性 介 质, 它 们 能 促 使 组 胺 的 释 放, 而 C5a 更 是 一 个 具 有 强 烈 趋 化 作 用 的 因 子, 是 嗜 中 性 粒 细 胞 和 单 核 细 胞 的 趋 化 因 子 ; 5 花 生 四 烯 酸 代 谢 产 物 前 列 腺 素 和 白 三 烯 PGE 和 前 列 环 素 为 强 烈 的 血 管 扩 张 剂 ;LTC4 LTD4 LTE4 具 有 使 血 管 强 烈 收 缩 的 作 用, 还 能 增 高 血 管 通 透 性 ;LTB4 是 强 烈 的 趋 化 因 子 ; 而 PG 引 起 疼 痛 和 发 热 5 炎 症 的 经 过 按 病 程 经 过 分 两 大 类 : 急 性 炎 症 和 慢 性 炎 症 (1) 急 性 炎 症 : 发 病 急, 时 间 短, 仅 几 天 到 一 个 月 ; 病 变 以 渗 出 和 变 质 为 主, 炎 症 细 胞 以 嗜 中 性 粒 细 胞 为 主 ; 典 型 局 部 表 现 包 括 : 红 肿 热 痛 和 功 能 障 碍, 全 身 反 应 包 括 发 热 厌 食 肌 肉 蛋 白 降 解 加 速 补 体 和 凝 血 因 子 合 成 增 多, 以 及 外 周 血 白 细 胞 数 目 改 变 ;IL-6 IL-1 和 TNF 是 介 导 急 性 期 反 应 最 重 要 的 细 胞 因 子 ; 血 白 细 胞 计 数 增 多 常 见, 特 别 是 细 菌 感 染 时 (2) 慢 性 炎 症 : 持 续 几 周 或 几 月, 可 发 生 在 急 性 炎 症 之 后, 也 可 潜 隐 地 逐 渐 发 生, 是 由 致 炎 因 子 持 续 存 在 并 损 伤 组 织 引 起 的 发 生 原 因 :1 病 原 微 生 物 持 续 存 在 ;2 长 期 暴 露 于 内 源 性 或 外 源 性 毒 性 因 子 环 境 中 ; 3 对 自 身 组 织 产 生 免 疫 反 应 6 炎 症 的 结 局 (1) 痊 愈 : 大 多 数 急 性 炎 症 能 够 痊 愈, 如 完 全 恢 复 原 来 组 织 的 结 构 和 功 能, 称 为 完 全 愈 合 ; 如 坏 死 范 围 大, 由 肉 芽 组 织 增 生 修 复, 称 为 不 完 全 愈 合 (2) 迁 延 不 愈, 转 为 慢 性 (3) 蔓 延 扩 散 :1 局 部 蔓 延 2 淋 巴 道 扩 散 3 血 道 扩 散, 引 起 菌 血 症 毒 血 症 败 血 症 和 脓 毒 败 血 症 等 菌 血 症 : 细 菌 由 局 部 病 灶 入 血, 但 全 身 并 无 中 毒 症 状, 从 血 液 中 可 查 到 细 菌 在 菌 血 症 阶 段, 肝 脾 骨 髓 的 吞 噬 细 胞 可 组 成 一 道 防 线, 以 清 除 病 原 体 毒 血 症 : 细 菌 的 毒 素 或 毒 性 产 物 被 吸 收 入 血, 临 床 上 出 现 高 热 寒 战 等 中 毒 症 状, 同 时 伴 有 心 肝 肾 等 实 质 细 胞 的 变 性 或 坏 死 严 重 时 甚 至 出 现 中 毒 性 休 克 败 血 症 : 毒 力 强 的 细 菌 进 入 血 后 不 仅 未 被 清 除 而 且 还 大 量 繁 殖, 并 产 生 毒 素, 引 起 全 身 中 毒 症 状 和 病 理 变 化, 患 者 除 有 严 重 的 毒 血 症 临 床 表 现 外, 还 常 出 现 皮 肤 粘 膜 的 多 发 性 出 血 斑 点 和 脾 及 全 身 淋 巴 结 肿 大 等 此 时 血 液 中 常 可 培 养 出 致 病 菌 脓 毒 败 血 症 : 化 脓 菌 引 起 的 败 血 症 可 进 一 步 发 展 为 脓 毒 败 血 症 此 时 除 有 败 血 症 的 表 现 外, 同 时 还 在 一 些 器 官 ( 如 肺 肾 肝 等 ) 形 成 多 发 性 细 菌 栓 塞 性 脓 肿 镜 下, 脓 肿 的 中 央 及 尚 存 的 毛 细 血 管 或 小 血 管 中 常 见 到 细 菌 菌 落, 并 有 大 量 嗜 中 性 粒 细 胞 浸 润, 局 部 组 织 呈 化 脓 性 溶 解 破 坏 7 炎 症 的 组 织 学 类 型 : 变 质 性 炎 渗 出 性 炎 和 增 生 性 炎 (1) 变 质 性 炎 : 以 变 质 为 主 的 炎 症 称 为 变 质 性 炎, 渗 出 和 增 生 改 变 较 轻 微, 多 见 于 急 性 炎 症 (2) 渗 出 性 炎 包 括 : 1) 浆 液 性 炎 : 以 浆 液 渗 出 为 特 点 的 炎 症, 浆 液 的 主 要 成 分 是 血 清, 仅 含 有 少 量 纤 维 素 体 腔 的 浆 液 性 炎 症 造 成 炎 性 积 液 结 核 性 胸 膜 炎 风 湿 性 关 节 炎 属 于 此 类, 这 类 炎 症 主 要 以 体 腔 内 浆 液 渗 出 为 特 征 毒 蛇 咬 伤,

12 精 品 库 我 们 的 都 是 精 品 _www.jingpinwenku.com 二 度 烧 伤, 形 成 的 水 泡 属 表 皮 浆 液 性 炎 2) 纤 维 素 性 炎 : 渗 出 物 主 要 是 纤 维 蛋 白 原 并 在 炎 症 灶 内 形 成 纤 维 素 这 种 纤 维 素 性 炎 发 生 在 粘 膜, 可 形 成 假 膜, 所 以 粘 膜 的 纤 维 素 性 炎 又 称 为 假 膜 性 炎 如 白 喉 就 是 纤 维 素 性 炎, 纤 维 素 白 细 胞 和 坏 死 的 粘 膜 上 皮 常 混 合 在 一 起 形 成 灰 白 色 的 膜 状 物, 称 为 假 膜 不 易 脱 落 可 以 堵 塞 支 气 管 引 起 窒 息 发 生 在 浆 膜 的 纤 维 素 性 炎 有 : 风 湿 性 心 包 炎, 肺 炎 球 菌 引 起 的 胸 膜 炎, 大 叶 性 肺 炎 的 红 色 和 灰 色 肝 样 变 期 绒 毛 心 就 是 由 于 心 包 的 纤 维 素 性 炎 形 成 注 意 它 与 " 虎 斑 心 " 的 区 别, 前 者 病 变 在 心 包, 后 者 是 严 重 贫 血 时 心 肌 脂 肪 变 性 的 病 理 特 征, 病 变 在 心 肌 3) 化 脓 性 炎 : 化 脓 性 炎 症 以 大 量 中 性 粒 细 胞 的 渗 出 为 特 征, 并 伴 有 不 同 程 度 的 组 织 坏 死 和 脓 液 根 据 其 发 生 的 原 因 和 部 位 不 同, 又 可 分 为 三 类 :1 表 面 化 脓 和 积 脓 ; 表 面 化 脓 是 指 发 生 在 粘 膜 和 浆 膜 的 化 脓 性 炎, 当 化 脓 性 炎 发 生 于 浆 膜 胆 囊 和 输 卵 管 时, 脓 液 则 在 浆 膜 腔 胆 囊 和 输 卵 管 腔 内 积 存 称 为 积 脓 2 蜂 窝 组 织 炎, 主 要 由 链 球 菌 引 起, 化 脓 性 阑 尾 炎 属 于 此 类, 另 外 还 常 见 于 皮 肤 和 肌 肉 ;3 脓 肿, 为 局 限 性 化 脓 性 炎 症, 主 要 由 金 葡 菌 引 起, 形 成 含 有 脓 液 的 空 腔 为 特 征 4) 出 血 性 炎 : 在 炎 症 灶 内, 血 管 壁 损 伤 严 重 时, 渗 出 物 含 有 大 量 红 细 胞, 才 形 成 出 血 性 炎 症 属 于 此 类 的 疾 病 有 : 流 行 性 出 血 热, 钩 端 螺 旋 体 病, 鼠 疫 (3) 增 生 性 炎 : 包 括 非 特 异 性 增 生 性 炎 和 肉 芽 肿 性 炎 1) 非 特 异 性 增 生 性 炎 : 呈 现 慢 性 炎 症 的 特 点 :1 炎 症 灶 内 浸 润 细 胞 主 要 为 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 和 单 核 细 胞, 反 映 了 机 体 对 损 伤 的 持 续 性 反 应 :2 变 性 坏 死 和 渗 出 性 病 变 轻 微 ;3 常 有 较 明 显 的 纤 维 结 缔 组 织 血 管, 以 及 上 皮 细 胞 腺 体 和 实 质 细 胞 的 增 生, 以 替 代 损 伤 的 组 织 2) 慢 性 肉 芽 肿 性 炎 1 定 义 : 是 一 种 特 殊 性 增 生 性 炎, 炎 症 局 部 形 成 主 要 是 由 巨 噬 细 胞 增 生 构 成 境 界 清 楚 的 结 节 状 病 灶 为 特 征 的 慢 性 炎 症 2 属 于 慢 性 肉 芽 肿 性 炎 症 的 疾 病 有 : 结 核 病 麻 风 病 梅 毒 血 吸 虫 病 组 织 胞 浆 菌 病 肉 样 瘤 病 和 异 物 引 起 的 炎 症 如 手 术 缝 线 石 棉 和 滑 石 粉 等 3 慢 性 肉 芽 性 炎 症 的 病 理 特 点 : 肉 芽 肿 的 主 要 细 胞 成 分 是 上 皮 样 细 胞 和 多 核 巨 细 胞, 在 这 些 慢 性 肉 芽 肿 性 炎 症 的 病 理 过 程 中, 在 那 些 不 被 消 化 的 细 菌 或 其 它 抗 原 物 质 的 长 期 刺 激 下, 进 入 病 灶 的 巨 噬 细 胞 过 多, 则 转 化 为 类 上 皮 细 胞, 围 绕 在 病 灶 周 围, 类 上 皮 细 胞 之 间 还 有 散 在 的 多 核 巨 细 胞, 结 核 结 节 里 的 多 核 巨 细 胞 又 叫 郎 罕 氏 细 胞, 细 胞 核 排 列 于 细 胞 的 周 边 在 异 物 性 肉 芽 肿 中, 巨 噬 细 胞 还 可 形 成 异 物 巨 细 胞, 细 胞 核 杂 乱 无 章 地 分 布 于 细 胞 内 特 殊 类 型 : 炎 性 息 肉 : 是 在 致 炎 因 子 的 长 期 刺 激 下, 局 部 粘 膜 上 皮 和 腺 体 及 肉 芽 组 织 增 生, 形 成 突 出 于 粘 膜 表 面 的 肉 样 肿 块, 常 见 于 鼻 粘 膜 和 宫 颈 炎 性 假 瘤 : 是 组 织 的 炎 性 增 生 形 成 的 一 个 境 界 清 楚 的 肿 瘤 样 团 块, 最 常 发 生 于 眼 眶 和 肺 注 意 它 与 肿 瘤 的 区 别 肿 瘤 是 常 见 病, 多 发 病, 其 中 恶 性 肿 瘤 是 目 前 危 害 人 类 健 康 最 严 重 的 一 类 疾 病 我 国 最 为 常 见 和 危 害 性 最 严 重 的 肿 瘤 为 肺 癌 食 管 癌 胃 癌 大 肠 癌 肝 癌 乳 腺 癌 鼻 咽 癌 宫 颈 癌 和 淋 巴 瘤 白 血 病 肿 瘤 的 概 念 和 一 般 形 态 1. 肿 瘤 的 概 念 肿 瘤 是 机 体 在 各 种 致 瘤 因 素 作 用 下, 局 部 组 织 的 细 胞 在 基 因 水 平 上 失 去 对 其 生 长 的 调 控, 导 致 克 隆 性 异 常 增 生 而 形 成 的 新 生 物 这 种 新 生 物 常 形 成 局 部 肿 块, 因 而 得 名 肿 瘤 性 增 生 与 非 肿 瘤 性 增 生 具 有 本 质 的 区 别 非 肿 瘤 性 增 生 为 机 体 生 存 所 需, 所 增 生 的 组 织 能 够 分 化 成 熟, 并 且 能 够 恢 复 原 来 正 常 组 织 的 结 构 和 功 能, 且 这 种 增 生 是 具 有 一 定 限 度 的, 一 旦 原 因 去 除 后 就 不 再 继 续 正 常 细 胞 转 化 为 肿 瘤 细 胞 就 具 有 异 常 的 形 态 代 谢 功 能, 并 在 不 同 程 度 上 失 去 了 分 化 成 熟 的 能 力 肿 瘤 生 长 旺 盛, 并 具 有 相 对 自 主 性 即 使 后 来 致 瘤 因 素 不 存 在 时 仍 能 持 续 生 长 根 据 肿 瘤 的 生 物 学 特 性 及 其 对 机 体 的 危 害 性 的 不 同, 一 般 分 为 良 性 肿 瘤 和 恶 性 肿 瘤 两 大 类 这 种 分 类 对 于 肿 瘤 的 诊 断 治 疗 和 判 断 预 后 都 具 有 重 要 的 意 义 2. 肿 瘤 的 一 般 形 态 和 结 构 (l) 肿 瘤 的 肉 眼 观 形 态 肉 眼 观 肿 瘤 的 形 态 多 种 多 样, 并 可 在 一 定 程 度 上 反 映 肿 瘤 的 良 恶 性 1) 肿 瘤 的 数 目 和 大 小 : 肿 瘤 的 数 目 大 小 不 一 多 为 一 个, 有 时 也 可 为 多 个 肿 瘤 的 大 小 与 肿 瘤 的 性 质 ( 良 性 恶 性 ) 生 长 时 间 和 发 生 部 位 有 一 定 关 系 生 长 于 体 表 或 较 大 体 腔 内 的 肿 瘤 有 时 可 生 长 得 很 大, 而 生 长 于 密 闭 的 狭 小 腔 道 内 的 肿 瘤 一 般 较 小 肿 瘤 极 大 者, 通 常 生 长 缓 慢, 多 为 良 性 ; 恶 性 肿 瘤 生 长 迅 速, 短 期 内 即 可 带 来 不 良 后 果, 因 此 常 长 不 大 2) 肿 瘤 的 形 状 : 肿 瘤 的 形 状 多 种 多 样, 有 息 肉 状 ( 外 生 性 生 长 ) 乳 头 状 ( 外 生 性 生 长 ) 结 节 状 ( 膨 胀 性 生 长 ) 分 叶 状 ( 膨 胀 性 生 长 ) 囊 状 ( 膨 胀 性 生 长 ) 浸 润 性 包 块 状 ( 浸 润 性 生 长 ) 弥 漫 性 肥 厚 状 ( 外 生 伴 浸 润 性 生 长 ) 溃 疡 状 伴 浸 润 性 生 长 形 状 上 的 差 异 与 其 发 生 部 位 组 织 来 源 生 长 方 式 和 肿 瘤 的 良

13 恶 性 密 切 相 关 3) 肿 瘤 的 颜 色 : 一 般 肿 瘤 的 切 面 呈 灰 白 或 灰 红 色, 视 其 含 血 量 的 多 寡 有 无 出 血 变 性 坏 死 等 而 定 有 些 肿 瘤 会 因 其 含 有 色 素 而 呈 现 不 同 的 颜 色 因 此 可 以 根 据 肿 瘤 的 颜 色 推 断 为 何 种 肿 瘤 如 脂 肪 瘤 呈 黄 色, 恶 性 黑 色 素 瘤 呈 黑 色, 血 管 瘤 呈 红 色 或 暗 红 色 4) 肿 瘤 的 硬 度 : 与 肿 瘤 的 种 类 肿 瘤 的 实 质 与 间 质 的 比 例 及 有 无 变 性 坏 死 有 关 实 质 多 于 间 质 的 肿 瘤 一 般 较 软 ; 相 反, 间 质 多 于 实 质 的 肿 瘤 一 般 较 硬 瘤 组 织 发 生 坏 死 时 较 软, 发 生 钙 化 或 骨 化 时 则 较 硬 脂 肪 瘤 很 软, 骨 瘤 很 硬 (2) 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 多 种 多 样, 但 所 有 的 肿 瘤 的 组 织 成 分 都 可 分 为 实 质 和 间 质 两 部 分 1) 肿 瘤 的 实 质 : 肿 瘤 实 质 是 肿 瘤 细 胞 的 总 称, 是 肿 瘤 的 主 要 成 分 它 决 定 肿 瘤 的 生 物 学 特 点 以 及 每 种 肿 瘤 的 特 殊 性 通 常 根 据 肿 瘤 的 实 质 形 态 来 识 别 各 种 肿 瘤 的 组 织 来 源, 进 行 肿 瘤 的 分 类 命 名 和 组 织 学 诊 断, 并 根 据 其 分 化 成 熟 程 度 和 异 型 性 大 小 来 确 定 肿 瘤 的 良 恶 性 和 肿 瘤 的 恶 性 程 度 2) 肿 瘤 的 间 质 : 肿 瘤 的 间 质 成 分 不 具 特 异 性, 起 着 支 持 和 营 养 肿 瘤 实 质 的 作 用 一 般 由 结 缔 组 织 和 血 管 组 成, 间 质 有 时 还 具 有 淋 巴 管 通 常 生 长 比 较 快 的 肿 瘤, 其 间 质 血 管 一 般 较 丰 富 而 结 缔 组 织 较 少 ; 生 长 缓 慢 的 肿 瘤, 其 间 质 血 管 多 比 较 少 此 外, 肿 瘤 往 往 有 淋 巴 细 胞 等 单 核 细 胞 浸 润, 这 是 机 体 对 肿 瘤 组 织 的 免 疫 反 应 此 外, 在 肿 瘤 结 缔 组 织 中 还 可 以 见 到 纤 维 母 细 胞 和 肌 纤 维 母 细 胞 肌 纤 维 母 细 胞 具 有 纤 维 母 细 胞 和 平 滑 肌 细 胞 的 双 重 特 点, 这 种 细 胞 即 能 产 生 胶 原 纤 维, 又 具 有 收 缩 功 能, 可 能 对 肿 瘤 细 胞 的 浸 润 有 所 限 制, 这 种 细 胞 的 增 生 可 以 解 释 乳 腺 癌 的 乳 头 回 缩, 食 管 癌 和 肠 癌 所 导 致 的 肠 管 僵 硬 和 狭 窄 肿 瘤 的 异 型 性 肿 瘤 组 织 无 论 在 细 胞 形 态 和 组 织 结 构 上, 都 与 其 发 源 的 正 常 组 织 有 不 同 程 度 的 差 异, 这 种 差 异 称 为 异 型 性 异 型 性 是 肿 瘤 异 常 分 化 在 形 态 上 的 表 现 异 型 性 小, 说 明 分 化 程 度 高, 异 型 性 大, 说 明 分 化 程 度 低 区 别 这 种 异 型 性 的 大 小 是 诊 断 肿 瘤, 确 定 其 良 恶 性 的 主 要 组 织 学 依 据 良 性 肿 瘤 细 胞 的 异 型 性 不 明 显, 一 般 与 其 来 源 组 织 相 似 恶 性 肿 瘤 常 具 有 明 显 的 异 型 性 由 未 分 化 细 胞 构 成 的 恶 性 肿 瘤 也 称 为 间 变 性 肿 瘤, 间 变 是 指 恶 性 肿 瘤 细 胞 缺 乏 分 化, 异 型 性 显 著 间 变 性 肿 瘤 具 有 明 显 的 多 形 性, 瘤 细 胞 彼 此 在 大 小 和 形 状 上 有 很 大 的 变 异, 因 此 往 往 不 能 确 定 其 组 织 来 源 间 变 性 肿 瘤 一 般 具 有 高 度 恶 性 1. 肿 瘤 细 胞 的 异 型 性 良 性 肿 瘤 瘤 细 胞 的 异 型 性 小, 一 般 与 其 来 源 的 正 常 细 胞 相 似 恶 性 肿 瘤 瘤 细 胞 常 具 有 高 度 的 异 型 性, 表 现 为 以 下 特 点 : (1) 肿 瘤 细 胞 的 多 形 性, 即 肿 瘤 细 胞 形 态 和 大 小 不 一 致 恶 性 肿 瘤 细 胞 一 般 比 正 常 细 胞 较 大, 有 时 可 见 瘤 巨 细 胞 但 少 数 分 化 很 差 的 肿 瘤 其 肿 瘤 细 胞 较 小, 圆 形, 大 小 也 比 较 一 致 (2) 瘤 细 胞 核 的 多 形 性 瘤 细 胞 核 比 正 常 细 胞 核 增 大, 核 大 小 形 状 和 染 色 不 一 并 可 出 现 双 核 巨 核 多 核 奇 异 核 核 着 色 深 ( 由 于 核 内 DNA 增 多 ) 染 色 质 呈 粗 颗 粒 状, 分 布 不 均 匀, 常 堆 积 于 核 膜 下, 使 核 膜 显 得 肥 厚 核 分 裂 像 增 多, 特 别 是 出 现 不 对 称 性 多 极 性 及 顿 挫 性 等 病 理 性 核 分 裂 时, 对 恶 性 肿 瘤 具 有 诊 断 意 义 恶 性 肿 瘤 细 胞 的 核 异 常 改 变 多 与 染 色 体 呈 多 倍 体 或 非 整 数 倍 体 有 关 (3) 瘤 细 胞 胞 浆 的 改 变 : 由 于 胞 浆 内 核 蛋 白 体 增 多 而 多 呈 嗜 碱 性 瘤 细 胞 产 生 异 常 分 泌 物 或 代 谢 产 物 ( 如 激 素 粘 液 蛋 白 色 素 等 ), 因 此 具 有 不 同 特 点 (4) 肿 瘤 细 胞 超 微 结 构 的 异 型 性 : 一 般 来 说, 良 性 肿 瘤 的 超 微 结 构 与 其 起 源 的 组 织 基 本 相 似 恶 性 肿 瘤 细 胞 根 据 其 分 化 的 程 度 表 现 出 不 同 的 异 型 性 总 的 来 说, 恶 性 肿 瘤 细 胞 通 常 绝 对 或 相 对 明 显 增 大, 核 膜 可 有 内 陷 或 外 凸, 使 核 形 不 规 则 甚 至 形 成 奇 异 型 核 胞 浆 内 的 细 胞 器 常 有 数 目 减 少 发 育 不 良 或 形 态 异 常 细 胞 连 接 常 有 减 少, 有 利 于 肿 瘤 浸 润 生 长 2. 肿 瘤 组 织 结 构 的 异 型 性 肿 瘤 的 组 织 结 构 的 异 型 性 是 指 肿 瘤 组 织 在 空 间 排 列 方 式 上 ( 包 括 极 向 器 官 样 结 构 及 其 与 间 质 的 关 系 等 方 面 ) 与 其 来 源 的 正 常 组 织 的 差 异 良 性 肿 瘤 瘤 细 胞 的 异 型 性 不 明 显, 但 排 列 与 正 常 组 织 不 同, 诊 断 有 赖 于 组 织 结 构 的 异 型 性, 如 子 宫 平 滑 肌 瘤 恶 性 肿 瘤 的 组 织 结 构 异 型 性 明 显, 瘤 细 胞 排 列 更 为 紊 乱, 失 去 正 常 的 排 列 结 构 层 次 或 极 向, 如 纤 维 肉 瘤 腺 癌 肿 瘤 的 生 长 和 扩 散 具 有 局 部 浸 润 和 远 处 转 移 是 恶 性 肿 瘤 最 重 要 的 特 点, 并 且 是 恶 性 肿 瘤 致 人 死 亡 的 主 要 原 因 1. 肿 瘤 是 由 一 个 转 化 细 胞 不 断 增 生 繁 衍 形 成 的 一 个 典 型 的 恶 性 肿 瘤 的 自 然 生 长 史 可 以 分 为 几 个 阶 段 : 一 个 细 胞 的 恶 性 转 化 转 化 细 胞 的 克 隆 性 增 生 局 部 浸 润 远 处 转 移 在 此 过 程 中, 恶 性 转 化 细 胞 的 内 在 特 点 ( 如 肿 瘤 的 生 长 分 数 ) 和 宿 主 对 肿 瘤 细 胞 及 其 产 物 的 反 应 ( 如 肿 瘤 血 管 形 成 ) 共 同 影 响 肿 瘤 的 生 长 和 演 进 (l) 肿 瘤 生 长 的 动 力 学 肿 瘤 的 生 长 速 度 与 以 下 三 个 因 素 有 关 :

14 精 品 库 我 们 的 都 是 精 品 _www.jingpinwenku.com 1) 肿 瘤 细 胞 倍 增 时 间 : 肿 瘤 群 体 的 细 胞 周 期 也 分 为 G0 G1 S G2 和 M 期 多 数 恶 性 肿 瘤 细 胞 的 倍 增 时 间 并 不 比 正 常 细 胞 更 快, 而 是 与 正 常 细 胞 相 似 或 比 正 常 细 胞 更 慢 2) 生 长 分 数 : 指 肿 瘤 细 胞 群 体 中 处 于 增 殖 阶 段 (S 期 +G2 期 ) 的 细 胞 的 比 例 恶 性 转 化 初 期, 生 长 分 数 较 高, 但 是 随 着 肿 瘤 的 持 续 增 长, 多 数 肿 瘤 细 胞 处 于 G0 期, 即 使 是 生 长 迅 速 的 肿 瘤 生 长 分 数 也 只 有 20% 3) 瘤 细 胞 的 生 长 与 丢 失 : 营 养 供 应 不 足 坏 死 脱 落 机 体 抗 肿 瘤 反 应 等 因 素 会 使 肿 瘤 细 胞 丢 失, 肿 瘤 细 胞 的 生 成 与 丢 失 共 同 影 响 着 肿 瘤 能 否 进 行 性 长 大 及 其 长 大 速 度 肿 瘤 的 生 长 速 度 决 定 于 生 长 分 数 和 肿 瘤 细 胞 的 生 成 与 丢 失 之 比, 而 与 倍 增 时 间 关 系 不 大 目 前 化 疗 药 物 几 乎 均 针 对 处 于 增 殖 期 细 胞 因 此 生 长 分 数 高 的 肿 瘤 ( 如 高 度 恶 性 淋 巴 瘤 ) 对 于 化 疗 特 别 敏 感 常 见 的 实 体 瘤 ( 如 结 肠 癌 ) 生 长 分 数 低, 故 对 化 疗 不 敏 感 (2) 肿 瘤 血 管 形 成 诱 导 血 管 的 生 成 能 力 是 恶 性 肿 瘤 的 生 长 浸 润 与 转 移 的 前 提 之 一 肿 瘤 细 胞 本 身 和 浸 润 到 肿 瘤 组 织 内 及 其 周 围 的 炎 细 胞 ( 主 要 是 巨 噬 细 胞 ) 能 产 生 一 类 血 管 生 成 因 子, 如 血 管 内 皮 细 胞 生 长 因 子 (VEGF) 和 碱 性 成 纤 维 细 胞 生 长 因 子 (b-fgf) 这 些 血 管 生 成 因 子 促 进 血 管 内 皮 细 胞 分 裂 和 毛 细 血 管 出 芽 生 长 新 生 的 毛 细 血 管 既 为 肿 瘤 生 长 提 供 营 养, 又 为 肿 瘤 转 移 提 供 了 有 利 条 件 (3) 肿 瘤 的 演 进 和 异 质 化 恶 性 肿 瘤 在 生 长 过 程 中 变 得 越 来 越 有 侵 袭 性 的 现 象 称 为 肿 瘤 的 演 进, 包 括 生 长 加 快 浸 润 周 围 组 织 和 远 处 转 移 等 这 些 生 物 学 现 象 的 出 现 与 肿 瘤 的 异 质 化 有 关 肿 瘤 的 异 质 化 是 指 一 个 克 隆 来 源 的 肿 瘤 细 胞 在 生 长 过 程 中 形 成 在 侵 袭 能 力 生 长 速 度 对 激 素 的 反 应 对 抗 癌 药 的 敏 感 性 等 方 面 有 所 不 同 的 亚 克 隆 的 过 程 由 于 这 些 不 同, 肿 瘤 在 生 长 过 程 中 得 以 保 留 那 些 适 应 存 活 生 长 浸 润 与 转 移 的 亚 克 隆 2. 肿 瘤 的 生 长 方 式 与 扩 散 (1) 肿 瘤 的 生 长 速 度 : 各 种 肿 瘤 的 生 长 速 度 有 极 大 的 差 异, 主 要 取 决 于 肿 瘤 细 胞 的 分 化 成 熟 程 度 良 性 肿 瘤 生 长 缓 慢, 恶 性 肿 瘤 生 长 较 快, 良 性 肿 瘤 恶 变 时 生 长 速 度 突 然 加 快 (2) 肿 瘤 的 生 长 方 式 : 肿 瘤 可 以 呈 膨 胀 性 生 长 外 生 性 生 长 和 浸 润 性 生 长 1) 膨 胀 性 生 长 : 是 大 多 数 良 性 肿 瘤 所 表 现 的 生 长 方 式, 肿 瘤 生 长 缓 慢, 不 侵 袭 周 围 组 织, 往 往 呈 结 节 状, 有 完 整 的 包 膜, 与 周 围 组 织 分 界 明 显, 对 周 围 的 器 官 组 织 主 要 是 挤 压 或 阻 塞 的 作 用 一 般 均 不 明 显 破 坏 器 官 的 结 构 和 功 能 因 为 其 与 周 围 组 织 分 界 清 楚, 手 术 容 易 摘 除, 摘 除 后 不 易 复 发 2) 外 生 性 生 长 : 发 生 在 体 表 体 腔 表 面 或 管 道 器 官 ( 如 消 化 道 泌 尿 生 殖 道 ) 表 面 的 肿 瘤, 常 向 表 面 生 长, 形 成 突 起 的 乳 头 状 息 肉 状 菜 花 状 的 肿 物, 良 性 恶 性 肿 瘤 都 可 呈 外 生 性 生 长 但 恶 性 肿 瘤 在 外 生 性 生 长 的 同 时, 其 基 底 部 也 呈 浸 润 性 生 长, 且 外 生 性 生 长 的 恶 性 肿 瘤 由 于 生 长 迅 速 血 供 不 足, 容 易 发 生 坏 死 脱 落 而 形 成 底 部 高 低 不 平 边 缘 隆 起 的 恶 性 溃 疡 3) 浸 润 性 生 长 : 为 大 多 数 恶 性 肿 瘤 的 生 长 方 式 由 于 肿 瘤 生 长 迅 速, 侵 入 周 围 组 织 间 隙 淋 巴 管 血 管, 如 树 根 之 长 入 泥 土, 浸 润 并 破 坏 周 围 组 织, 肿 瘤 往 往 没 有 包 膜 或 包 膜 不 完 整, 与 周 围 组 织 分 界 不 明 显 临 床 触 诊 时, 肿 瘤 固 定 不 活 动, 手 术 切 除 这 种 肿 瘤 时, 为 防 止 复 发, 切 除 范 围 应 该 比 肉 眼 所 见 范 围 大, 因 为 这 些 部 位 也 可 能 有 肿 瘤 细 胞 的 浸 润 3. 肿 瘤 的 扩 散 是 恶 性 肿 瘤 的 主 要 特 征 具 有 浸 润 性 生 长 的 恶 性 肿 瘤, 不 仅 可 以 在 原 发 部 位 生 长 蔓 延 ( 直 接 蔓 延 ), 而 且 可 以 通 过 各 种 途 径 扩 散 到 身 体 其 他 部 位 ( 转 移 ) (1) 直 接 蔓 延 : 瘤 细 胞 沿 组 织 间 隙 淋 巴 管 血 管 或 神 经 束 浸 润, 破 坏 临 近 正 常 组 织 器 官, 并 继 续 生 长, 称 为 直 接 蔓 延 例 如 晚 期 子 宫 颈 癌 可 蔓 延 至 直 肠 和 膀 胱, 晚 期 乳 腺 癌 可 以 穿 过 胸 肌 和 胸 腔 甚 至 达 肺 (2) 转 移 : 瘤 细 胞 从 原 发 部 位 侵 入 淋 巴 管 血 管 体 腔, 迁 移 到 他 处 而 继 续 生 长, 形 成 与 原 发 瘤 同 样 类 型 的 肿 瘤, 这 个 过 程 称 为 转 移 良 性 肿 瘤 不 转 移, 只 有 恶 性 肿 瘤 才 转 移, 常 见 的 转 移 途 径 有 以 下 几 种 : 1) 淋 巴 道 转 移 : 上 皮 组 织 的 恶 性 肿 瘤 多 经 淋 巴 道 转 移 2) 血 道 转 移 : 各 种 恶 性 肿 瘤 均 可 发 生, 尤 多 见 于 肉 癌 肾 癌 肝 癌 甲 状 腺 滤 泡 性 癌 及 绒 毛 膜 癌 3) 种 植 性 转 移 : 常 见 于 腹 腔 器 官 的 癌 瘤 4. 恶 性 肿 瘤 的 浸 润 和 转 移 机 制 (l) 局 部 浸 润 浸 润 能 力 强 的 瘤 细 胞 亚 克 隆 的 出 现 和 肿 瘤 内 血 管 形 成 对 肿 瘤 的 局 部 浸 润 都 起 重 要 作 用 局 部 浸 润 的 步 骤 : 1) 由 细 胞 粘 附 分 子 介 导 的 肿 瘤 细 胞 之 间 的 粘 附 力 减 少 2) 瘤 细 胞 与 基 底 膜 紧 密 附 着 3) 细 胞 外 基 质 降 解 在 癌 细 胞 和 基 底 膜 紧 密 接 触 4~8 小 时 后, 细 胞 外 基 质 的 主 要 成 分 如 LN FN 蛋 白 多 糖 和 胶 原 纤 维 可 被 癌 细 胞 分 泌 的 蛋 白 溶 解 酶 溶 解, 使 基 底 膜 产 生 局 部 的 缺 损 4) 癌 细 胞 以 阿 米 巴 运 动 通 过 溶 解 的 基 底 膜 缺 损 处 癌 细 胞 穿 过 基 底 膜 后 重 复 上 述 步 骤 溶 解 间 质 性 的 结 缔 组 织, 在 间 质 中 移 动 到 达 血 管 壁 时, 再 以 同 样 的 方 式 穿 过 血 管 的 基 底 膜 进 入 血 管 (2) 血 行 播 散 单 个 癌 细 胞 进 入 血 管 后, 一 般 绝 大 多 数 被 机 体 的 免 疫 细 胞 所 消 灭, 但 被 血 小 板 凝 集 成 团 的 瘤 细 胞 团 则 不 易 被 消 灭, 可 以 通 过 上 述 途 径 穿 过 血 管 内 皮 和 基 底 膜, 形 成 新 的 转 移 灶 转 移 的 发 生 并 不 是 随 机 的, 而 是 具 有 明 显 的 器 官 倾 向 性 血 行 转 移 的 位 置 和 器 官 分 布, 在 某 些 肿 瘤 具 有 特

15 殊 的 亲 和 性, 如 肺 癌 易 转 移 到 肾 上 腺 和 脑, 甲 状 腺 癌 肾 癌 和 前 列 腺 癌 易 转 移 到 骨, 乳 腺 癌 常 转 移 到 肝 肺 骨 产 生 这 种 现 象 的 原 因 还 不 清 楚, 可 能 是 这 些 器 官 的 血 管 内 皮 上 有 能 与 进 入 血 循 环 的 癌 细 胞 表 面 的 粘 附 分 子 特 异 性 结 合 的 配 体, 或 由 于 这 些 器 官 能 够 释 放 吸 引 癌 细 胞 的 化 学 物 质 5. 肿 瘤 的 分 级 和 分 期 : 一 般 只 用 于 恶 性 肿 瘤 肿 瘤 的 分 级 :I 级 为 分 化 良 好, 属 低 度 恶 性 ;II 级 为 分 化 中 等, 属 中 度 恶 性 ;III 级 为 分 化 很 差, 属 高 度 恶 性 肿 瘤 的 分 期 : 一 般 使 用 TNM 分 期 系 统 根 据 原 发 肿 瘤 的 大 小 浸 润 深 度 范 围 以 及 是 否 累 及 邻 近 器 官 有 无 淋 巴 结 转 移 有 无 血 源 性 或 其 他 远 处 转 移 确 定 肿 瘤 发 展 的 程 期 或 早 晚 肿 瘤 对 机 体 的 影 响 良 性 肿 瘤 对 机 体 的 影 响 较 小, 主 要 表 现 为 局 部 压 迫 和 阻 塞 症 状, 其 影 响 主 要 与 发 生 部 位 和 继 发 变 化 有 关 若 发 生 在 重 要 器 官 也 可 产 生 严 重 后 果 如 消 化 道 良 性 肿 瘤 可 引 起 肠 套 叠 肠 梗 阻 颅 内 的 良 性 肿 瘤 如 脑 膜 瘤 星 形 胶 质 细 胞 瘤 可 压 迫 脑 组 织 阻 塞 脑 室 系 统 而 引 起 颅 内 压 升 高 和 相 应 的 神 经 症 状 良 性 肿 瘤 的 继 发 性 改 变, 也 可 对 机 体 造 成 不 同 程 度 的 影 响 肠 的 腺 癌 性 息 肉 膀 胱 的 乳 头 状 瘤 等 表 面 可 发 生 溃 疡 而 引 起 出 血 和 感 染 恶 性 肿 瘤 由 于 分 化 不 成 熟 生 长 较 快, 浸 润 破 坏 器 官 的 结 构 和 功 能, 并 可 发 生 转 移, 因 而 对 机 体 影 响 严 重 恶 性 肿 瘤 除 可 引 起 与 上 述 良 性 肿 瘤 相 似 的 局 部 压 迫 和 阻 塞 症 状 外, 还 可 有 发 热 顽 固 性 疼 痛, 晚 期 可 出 现 严 重 消 瘦 乏 力 贫 血 和 全 身 衰 竭 的 状 态 异 位 内 分 泌 综 合 征 : 一 些 非 内 分 泌 腺 肿 瘤 能 产 生 和 分 泌 激 素 或 激 素 类 物 质, 引 起 内 分 泌 紊 乱 的 临 床 症 状, 这 种 肿 瘤 称 为 异 位 内 分 泌 性 肿 瘤, 其 所 引 起 的 临 床 症 状 称 为 异 位 内 分 泌 综 合 征 此 类 肿 瘤 多 为 恶 性 肿 瘤, 以 癌 居 多, 如 胃 癌 肝 癌 结 肠 癌, 也 可 见 于 肉 瘤 如 纤 维 肉 瘤 平 滑 肌 肉 瘤 等 此 外 APUD 系 统 ( 弥 散 性 神 经 内 分 泌 系 统 ) 的 肿 瘤, 也 可 产 生 生 物 胺 或 多 肽 激 素, 如 类 癌 嗜 铬 细 胞 瘤 等 由 于 肿 瘤 的 产 物 ( 包 括 异 位 激 素 产 生 ) 或 异 常 免 疫 反 应 ( 包 括 交 叉 免 疫 自 身 免 疫 和 免 疫 复 合 物 沉 积 等 ) 引 起 内 分 泌 神 经 造 血 消 化 骨 关 节 肾 脏 皮 肤 等 系 统 发 生 病 变, 引 起 相 应 的 临 床 症 状, 称 为 副 肿 瘤 综 合 征 良 性 肿 瘤 与 恶 性 肿 瘤 的 区 别 : 良 性 肿 瘤 和 恶 性 肿 瘤 的 生 物 学 特 点 明 显 不 同, 因 而 对 机 体 的 影 响 也 不 同 区 别 良 性 肿 瘤 与 恶 性 肿 瘤 对 于 肿 瘤 的 诊 断 与 治 疗 具 有 重 要 意 义 (1) 组 织 分 化 程 度 : 良 性 肿 瘤 分 化 好, 异 型 性 小, 与 原 有 组 织 的 形 态 相 似 ; 恶 性 肿 瘤 分 化 不 好, 异 型 性 大, 与 原 有 组 织 的 形 态 差 别 大 (2) 核 分 裂 像 : 良 性 肿 瘤 核 分 裂 像 无 或 稀 少, 不 见 病 理 核 分 裂 像 ; 恶 性 肿 瘤 核 分 裂 像 多 见, 并 可 见 病 理 核 分 裂 像 (3) 生 长 速 度 : 良 性 肿 瘤 缓 慢 ; 恶 性 肿 瘤 较 快 (4) 生 长 方 式 : 良 性 肿 瘤 多 见 膨 胀 性 和 外 生 性 生 长, 前 者 常 有 包 膜 形 成, 与 周 围 组 织 一 般 分 界 清 楚, 故 通 常 可 推 动 ; 恶 性 肿 瘤 为 浸 润 性 和 外 生 性 生 长, 前 者 无 包 膜 形 成, 与 周 围 组 织 一 般 分 界 不 清 楚, 故 通 常 不 能 推 动, 后 者 伴 有 浸 润 性 生 长 (5) 继 发 改 变 : 良 性 肿 瘤 很 少 发 生 坏 死 和 出 血 ; 恶 性 肿 瘤 常 发 生 坏 死 出 血 和 溃 疡 形 成 (6) 转 移 : 良 性 肿 瘤 不 转 移 ; 恶 性 肿 瘤 常 有 转 移 (7) 复 发 : 良 性 肿 瘤 手 术 后 很 少 复 发 ; 恶 性 肿 瘤 手 术 等 治 疗 后 经 常 复 发 (8) 对 机 体 影 响 : 良 性 肿 瘤 较 小, 主 要 引 起 局 部 压 迫 或 阻 塞, 如 发 生 在 重 要 器 官 也 可 引 起 严 重 后 果 ; 恶 性 肿 瘤 较 大, 除 压 迫, 阻 塞 外, 还 可 以 破 坏 原 发 处 和 转 移 处 的 组 织, 引 起 坏 死 出 血 合 并 感 染, 甚 至 造 成 恶 病 质 良 性 肿 瘤 与 恶 性 肿 瘤 之 间 有 时 并 无 绝 对 的 界 限, 某 些 肿 瘤 的 组 织 形 态 介 于 两 者 之 间, 称 为 交 界 性 肿 瘤 如 卵 巢 交 界 性 浆 液 性 乳 头 状 囊 腺 瘤 和 粘 液 性 囊 腺 瘤 即 使 是 恶 性 肿 瘤 其 恶 性 程 度 亦 各 不 相 同 有 些 良 性 肿 瘤 可 发 生 恶 性 变 化, 个 别 恶 性 肿 瘤 也 可 停 止 生 长 甚 至 消 退 如 结 肠 息 肉 状 腺 瘤 可 恶 变 为 腺 癌, 个 别 的 恶 性 肿 瘤 如 恶 性 黑 色 素 瘤 也 可 由 于 机 体 的 免 疫 力 增 强 等 原 因, 可 以 停 止 生 长 甚 至 完 全 消 退 又 如 见 于 少 年 儿 童 的 神 经 母 细 胞 瘤 的 瘤 细 胞 有 时 能 发 育 为 成 熟 的 神 经 细 胞, 有 时 甚 至 转 移 灶 的 瘤 细 胞 也 能 发 育 成 熟, 使 肿 瘤 停 止 生 长 而 自 愈 但 这 种 情 况 十 分 罕 见 肿 瘤 的 命 名 和 分 类 1. 肿 瘤 的 命 名 人 的 任 何 部 位 任 何 组 织 任 何 器 官 几 乎 都 可 发 生 肿 瘤, 因 此 肿 瘤 的 种 类 繁 多, 命 名 也 很 复 杂 肿 瘤 的 命 名 一 般 根 据 其 组 织 发 生 即 组 织 来 源 ( 分 化 方 向 ) 和 生 物 学 行 为 来 命 名 良 性 瘤 在 其 来 源 组 织 名 称 后 加 一 瘤 字, 如 纤 维 瘤 腺 瘤, 含 有 腺 体 和 纤 维 两 种 成 分 的 肿 瘤 则 称 为 纤 维 腺 瘤 有 时 还 可 结 合 形 态 特 点 来 命 名, 如 乳 头 状 囊 腺 瘤 恶 性 肿 瘤 一 般 亦 可 根 据 组 织 来 源 命 名, 来 源 于 上 皮 组 织 的 统 称 为 癌, 如 鳞 状 细 胞 癌 腺 癌 来 源 于 间 叶 组 织 称 为 肉 瘤, 如 平 滑 肌 肉 瘤 纤 维 肉 瘤 有 少 数 肿 瘤 不 按 上 述 原 则 进 行 命 名, 如 有 些 来 源 于 幼 稚 组 织 和 神 经 组 织 的 恶 性 肿 瘤 称 为 母 细 胞 瘤, 如 神 经 母 细 胞 瘤 髓 母 细 胞 瘤 肾 母 细 胞 瘤 等 但 少 数 情 况 则 为 良 性, 如 肌 母 细 胞 瘤 软 骨 母 细 胞 瘤 和 骨 母 细 胞 瘤 有 些 恶 性 肿 瘤 由 于 成 分 复 杂 或 由 于 习 惯 沿 袭, 在 肿 瘤 的 名 称 前 加 恶 性, 如 恶 性 畸 胎 瘤 恶 性 脑 膜 瘤 恶 性 神 经 鞘 瘤 等 有 些 肿 瘤 冠 以 人 名, 如 尤 文 瘤 何 杰 金 淋 巴 瘤 或 按 肿 瘤 细 胞