CRF n 概念 n 发病机理 n 临床表现 n 治疗
|
|
|
- 羊 喻
- 5 years ago
- Views:
Transcription
1 慢性肾功能衰竭 Chronic Renal Failure (CRF) 吴建永浙江 大学医学院附属第 一医院肾脏病中 心
2 CRF n 概念 n 发病机理 n 临床表现 n 治疗
3 What is Chronic Renal Failure? 各种慢性肾脏疾病造成肾脏慢性进行性损害, 致使肾脏不能维持其基本功能, 从而呈现代谢产物和毒素潴留, 水 电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常 各系统受累等一系列临床症状的综合症
4 Causes Diabetes Hypertension Chronic Glomerulonephritis
5 Incident Counts & Adjusted Rates, By Primary Diagnosis USRDS, 2004
6 Causes Systemic Lupus Erythrematosus Atherosclerosis Polycystic Kidney Disease Congestive Heart Failure Amyloidosis
7 Incidence and Prevalence of End-Stage Renal Disease in the US
8 肾功能不全分期 肾功能不全分期 肾功能不全代偿期 Scr (μmol/ L) Ccr (ml/min) <133 >50 常无症状 临床表现 氮质血症期 < 可有轻度贫血 夜尿增多, 无 明显尿毒症症状 肾衰竭期 - 尿毒症早期 肾衰竭终未期 - 尿毒症晚期 > 明显消化道症状 贫血 代谢 性酸中毒等 >800 <10 各种尿毒症症状 : 如明显贫血 消化系统症状 电解质和酸碱 紊乱等
9 1.1 CKD 的新定义 n 个月的, 对健康产生影响的肾脏结构或功能异常 未分级 n 新增加 对健康产生影响 是为了反映这样的概念 : 存在多种肾脏结构和功能异常, 但不是所有这些异常都会对个体健康产生影响, 因此有必要因人而异 Kidney International: VOLUME 3 ISSUE 1 JANUARY 2013
10 CKD 的标准 ( 下列情况之一, 持续 >3 月 ) 肾脏损害标志 白蛋白尿 (AER>30mg/24h; ACR>30mg/g [>3mg/mmol]) 尿沉渣异常 小管功能障碍导致的电解质或其他异常 组织学检测到的异常 GFR 降低 影像学检查异常 有肾移植史 GFR<60 ml/min/1.73 m 2 (G3a-G5)
11 CKD 定义的标准 1 持续时间 n 持续时间超过 3 个月是必需的, 以区别于其它肾脏病如 AKI AGN 等, 因为 CK D 的干预措施 病因及预后不一样 不定义 AKD 是因为没有证据表明它有确切的定义 n 慢性 不可逆性, 不等于一定发展为尿毒症
12 CKD 定义的标准 2. 肾功能下降 GFR<60 ml/min/1.73m 2 (GFR 分期 G3a-G5) Ø GFR 在健康和疾病的肾脏是全部指标中最好的指标 Ø Ø Ø 正常 GFR 在年轻的成年人约 125 ml/min/1.73 m 2 GFR<15 ml/min/1.73 m 2 (GFR 分期 G5) 被定义为肾功能衰竭 GFR 的下降可以用基于血肌酐或胱抑素 C 估算方程检测, 但不是由 SCr 或仅胱抑素 C 表示 如果需要的话, 可以通过实际所测得的 GFR 确认
13 CKD 定义的标准 3. 肾脏损害定义为肾脏结构异常或功能异常, 除外 GFR 降低 (1) 尿蛋白作为肾损害 ( 肾小球通透性增加 ) 的标记, 尿白蛋白排泄率 (AER)>30mg/24h 大约相当于尿蛋白肌酐比 (ACR)>30mg/g Ø Ø 正常尿 ACR 在年轻的成年人是 <10mg/g(<1mg /mmol) 微量白蛋白尿 : 尿 ACR mg/g(3-30mg/mmol ) 现在被称为 中度增多
14 CKD 定义的标准 Ø 巨蛋白尿 : 尿 ACR>300mg /g(>30mg/mmol) 就是现在所称的 重度增加 Ø 尿液 ACR>2200 毫克 / 克 (220 毫克 / 毫摩尔 ) 可能会伴随着症状体征和肾病综合征 Ø 临界阈值大约相当于用尿试纸检查为 ± 或 +, 这要根据尿浓度
15 CKD 定义的标准 (2) 尿沉渣异常的肾脏损伤的标志物 ü 孤立性镜下血尿 : 红细胞形态异常 ( 红细胞大小不均 ) 见于 GBM 疾病 ü 红细胞管型见于增生性肾小球肾炎 ü WBC 管型见于肾盂肾炎或间质性肾炎 ü 椭圆形脂肪体或脂肪管型见于蛋白尿性疾病 ü 颗粒管型和肾小管上皮细胞见于许多肾实质疾病 ( 非特异性 )
16 CKD 定义的标准 (3) 肾小管疾病 ü 肾小管性酸中毒 ü 肾性尿崩症 ü 肾脏钾离子丢失 ü 肾脏镁流失 ü 范可尼综合征 ü 非白蛋白蛋白尿 ü 胱氨酸尿症
17 CKD 定义的标准 (4) 组织学或病理异常 ü 肾小球疾病 ( 糖尿病, 自身免疫性疾病, 全身性感染, 药物, 肿瘤 ) ü 血管疾病 ( 动脉粥样硬化, 高血压, 脑缺血, 血管炎, 血栓微血管病变 ) ü 肾小管间质疾病 ( 尿路感染, 结石, 梗阻, 药物毒性 ) ü 囊肿和先天性的疾病
18 CKD 定义的标准 (5) 结构异常肾脏损伤可通过 B 超 ( 带或不带增强 ) 的 CT 和 MRI, 同位素扫描, 血管造影 ) 等检测 ü 多囊肾 ü 肾发育不良 ü 梗阻性肾积水 ü 梗死 肾盂肾炎或膀胱输尿管返流导致的皮层疤痕 ü 浸润性疾病肾脏增大 ü 肾动脉狭窄 ü 肾变小和强回声肾脏 ( 常见于较严重的慢性肾脏病 实质疾病 )
19 CKD 定义的标准 (6) 肾移植史 ü 在大多数肾移植受者都有肾穿刺活检病理组织学的异常 ( 即使 GFR>60 ml /min/1.73m2 或 ACR<30 毫克 / 克 ü 与无肾脏疾病人群的比较, 肾移植受者有更高的死亡率和肾衰竭风险 ü 肾移植受者定期接受专科医疗护理
20 1.2.1: 推荐根据病因,GFR 分级及白蛋白尿分级 (CGA) 三维 CKD 分期体系进行 CKD 分级 (1B) 以往 CKD 指南只按 GFR 水平来分期, 本次对于分期的推荐纳入了其他两个范畴的指标 n 纳入病因是因为它对预测 CKD 转归和选择病因特异性治疗措施是至关重要的 n 纳入白蛋白尿作为反映疾病严重程度的另外一个指标, 不仅是因为它是肾损伤严重程度的标志物, 更是因为白蛋白尿本身与肾脏病的进展密切相关
21 白蛋白尿量与死亡的关系 ACR: Albuminuria Creatinine Rate
22 白蛋白尿是肾损伤的标志之一 肾小球通透性增加 正常年轻成年人尿 ACR<10mg/g (<1mg/mmol) 尿 <ACR30mg/g (<3mg/mmol); 分级 A1, 定义为 正常至轻度增加 尿 ACR30-300mg/g(3-30mg/mmol); 分级 A2, 定义为 中度增高 尿 ACR>300mg/g(>30mg/mmol); 分级 A3, 定义为 重度增高 尿 ACR>2200mg/g(>220mg/mmol) 可能伴随肾病综合征的症状和体征 : 实验室不再继续使用微量白蛋白尿这一术语 ( 未分级 )
23 按 GFR 和白蛋白尿分级评估 CKD 预后 : KDIGO 2012 持续白蛋白尿分级描述和范围 A1 A2 A3 正常至轻度增加 中度增加 重度增加 <30mg/g mg/g >300mg/g <3mg/mmo 3-30mg/mmol >30mg/mmol l G1 90 正常或偏高 GFR 分级 (ml/min/ 1.73 m 2 ) 描述和范围 G 轻度下降 G3A 轻度至中度下降 G3B 中度至重度下降 G 重度下降 G5 <15 肾衰竭
24 Different outcomes and risk profiles into categories G3a and G3b G3a Mildly to moderately decreased G3b Moderately to severely decreased
25 CRF n 概念 n 发病机理 n 临床表现 n 治疗
26 发病机理 肾小球硬化机制假说 年代假说作者 1981 肾小球高滤过 / 高灌注 Hostetter & Brenner 1982 脂质肾毒性 Anderson & Brenner 1985 肾小球高压力 Moorhead, et al 1988 与动脉粥样硬化类似 Nahas Diamond & Kamovsky 1991 肾小球肥大, 生长因子 Fogo & Ichikawa 1993 TGF-β Johnson, et al 1994 血小板源性生长因子 Border, et al 1994 系膜 / 肌成纤维细胞分化 Johnson, et al 1996 足细胞损害 Kriz
27 发病机理 肾小管间质纤维化机制假说 年代 假说 作者 1982 脂质毒性 Moorhead, et al 1985 肾小管产氨增多 Nath & Hostetter 1988 肾小管高代谢 Harris & Schrier 1988 钙与磷的肾毒性 Alfrey 1990 蛋白尿肾毒性 Remuzzi & Bertani 1991 肾小管上皮细胞与纤维化 Kuncio & Neilson 1994 铁的肾毒性 Harris & Alfrey 1994 活性氧肾毒性 Nath et al 1994 肾小管上皮细胞转分化 Okada Strutz & Neilson
28 发病机制 - 肾功能恶化的机制 肾小球高滤过学说 : n 20 世纪 80 年代由 Brenner 提出 n 5/6 肾切除后, 残余肾脏存在单个肾单位的三高现象 - 三高学说 n n n 高滤过 - 肾小球滤过率增高 高灌注 - 血浆流量增高 高压力 - 毛细血管跨膜压增高 n 肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因
29 发病机制 - 肾功能恶化的机制 肾小球高滤过学说 : n 主要机制是残余肾单位入球动脉较出球动脉动脉扩张更加显著 n 三高结果 : n n n 肾小球上皮细胞足突融合, 系膜细胞和基质显著增生, 肾小球肥大, 硬化 肾小球内皮细胞损伤, 诱发血小板聚集, 导致微血栓形成, 促进肾小球硬化 肾小球通透性增加, 尿蛋白增加损伤肾小管间质
30 发病机制 肾小管高代谢学说 n CRF 健存单位的肾小管代偿性高代谢状态 n n n 导致肾小管耗氧量增加 氧自由其产生增多 肾小管细胞产铵显著增加 n 引起肾小管损害 间质纤维化, 导致肾单位 功能丧失
31 GBM 发病机制 n 肾小球基膜通透性改变 - 尿蛋白增加 n n n n 蛋白质沉积于系膜 - 系膜 基质增多 肾小球上皮受损, 系膜细胞过度增生肾小管吸收尿蛋白, 小管梗阻, 基膜破裂 小管内粘蛋白进入肾脏间质, 启动间质炎症反应 n 最后使肾单位受损和肾小球硬化
32 CRF n 概念 n 发病机理 n 临床表现 n 治疗
33 临床表现 n 早期 : 基础疾病 氮质血症 无临床症状 n 晚期 : 逐渐出现尿毒症症状, 表现为全身各系统 器官损害症状
34 胃肠道症状 n 首发症状 : 食欲不振 恶心 呕吐 n 口气常有尿味 n 消化道出血
35 心血管系统 动脉粥样硬化 n n n 与高脂血症和高血压有关 冠状动脉 脑动脉和全身动脉均可硬化 是影响尿毒症病人长期生存的主要因素
36 心血管系统 高血压 n 钠水潴留 n 肾素增高 n 长期高血压致心室肥厚 心功能不全 高血压脑病 n 加剧肾功能恶化
37 心血管系统 心包炎 n 发生率 >50%, 少数有症状 n 与尿毒症或透析有关 n 严重者可出现心包填塞 n 加强透析有效
38 心血管系统 心力衰竭 : n 与钠水潴留 高血压 贫血 酸中毒 缺氧及尿毒症心肌病有关 n 临床表现与一般心力衰竭类似 n 对药物治疗效差, 透析有效
39 血液系统 n 贫血 : n EPO 生产减少 n 造血源料不足 n 红细胞寿命降低 n 尿毒症毒素对骨髓抑制作用 n 慢性失血
40 血液系统 n 出血倾向 n 出血时间延长, 血小板第三因子活力下降, 血小板聚集能力异常 n 表现为 : 皮肤瘀斑 鼻出血 月经过多 消化道出血 外伤后严重出血
41 呼吸系统 酸中毒 : 呼吸深而长 n 尿毒症肺 : 肺泡毛细血管渗透压增高, 致肺部液体过多,X 线上表现为 蝴蝶翼 症 n 与肺水肿 低蛋白血症 间质性肺炎 心力衰竭有关 n 透析有效
42 肾性骨营养不良 n 原因 :1,25(OH) 2 D 3 不足 继发性甲旁亢 营养不良 铝中毒及铁负荷过重 n 高转化性骨病 : 表现为纤维性骨炎 骨质疏松症和肾性骨硬化症 n 低转化性骨病 : 肾性骨软化病, 无力性骨病
43 水 电解质和酸碱平衡失调 n 水 钠平衡失调 : n 失水 - 体液丢失时, 易发生血容量不足, 体位性 低血压和残肾功能恶化 n 水过多 - 常表现为水钠潴留, 致水肿 高血压和 心力衰竭, 严重者出现肺水肿和脑水肿等
44 水 电解质和酸碱平衡失调 n 钾平衡失调 : n 增加肾小管泌尿和肠道钾排泄, 保持血钾正常 n 高血钾 : 酸中毒 输血 补钾或使用保钾利尿剂 n 高钾可导致严重心律失常, 并可出现心脏骤停 n 低血钾 : 应用利尿剂 摄入不足 恶心呕吐和腹泻等
45 水 电解质和酸碱平衡失调 钙和磷平衡失调 n 低钙 : 摄入减少 丢失增加 吸收障碍 活性 VitD3 合成障碍 n 高钙 : 甲旁亢等 n 高磷 : 肾小管排磷减少 n 后果 : 肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进
46 水 电解质和酸碱平衡失调 n 其它 : n 高镁血症 n 铝中毒
47 水 电解质和酸碱平衡失调 n 代谢性酸中毒 : n n n 酸性物质潴留 肾小管分泌氢功能缺陷小管制造 NH + 4 能力下降 n 特点 : 阴离子间隙增加, 血 HCO 3 - 浓度下降 n 表现 : 呼吸深长 食欲不振 呕吐 虚弱无力 甚至昏迷 血压下降 n 酸中毒是尿毒症最常见死亡原因之一
48 其它 n 神经 肌肉系统异常 n 皮肤瘙痒和色素沉着 n 内分泌功能失调 n 甲旁亢, 肾性贫血, 甲减等 n 易并发感染 n 代谢功能失调
49 实验室检查 n 尿液分析 : n 低比重 低渗透压 n 尿量减少 n 尿蛋白 n 管型尿
50 血生化检查 n 血肌酐升高 n 血磷升高 n 血钙降低 n 总血浆蛋白下降 n PTH 升高
51 n GFR 的评估 n 我们推荐用血清肌酐和 1 个 GFR 估算方程做为最初评估 (1A) n 我们建议在特殊情况下当用血肌酐计算 GFR 不那么准确时用附加的检验如血清 cystatin C 和一种肌酐清除率方法做确认试验 (2B)
52 用血肌酐估算 GFR 误差的原因 影响肌酐生成 n 肌肉非常发达或很少 n 身材特别异常 n 饮食和营养状况 : 高蛋白饮食 肌酐补充 n 肌肉消耗性疾病 n 进食过熟肉
53 p 影响肾小管分泌肌酐 药物抑制 : 甲氧苄啶 西米替丁 非诺贝特 p 肌酐额外消耗 透析 抗生素抑制肠肌酐酸酶 细胞外液丢失增加
54 我们推荐临床医生 :(1A) n 用血肌酐计算得出的 GFR creat, 而不是依赖于单独用血肌酐浓度 n 知道哪种临床状况下 egfr creat 不那么准确 我们推荐临床实验室应该 :(1B) n 测量血肌酐时使用一个分析和校准可追踪的国际标准作为参考 - 同位素稀释质谱法, 能减少误差
55 我们推荐临床实验室应该 :(1B) n 除了报告血清肌酐浓度外还报告 egfr creat 及所用的公式 n 成人 egfr creat 应用 2009 年 CKD-EPI 公式, 如果另一个公式经与 2009CKD-EPI 公式检验过更为精确可应用 n 我们推荐报告血肌酐时用 μmol/l 时四舍五入到整数, 用 mg/dl 时四舍五入到 0.00.
56
57 儿童常用的公式
58 n 我们推荐报告 egfrcreat 时用 ml/min /1.73 m 2 做单位并四舍五入到整数 n 我们推荐当报告 egfrcreat 小于 60ml /min/1.73 m 2 时应注明 下降
59 n 我们建议当成年人 egfrcreat ml/min/1.73 m2 而没有肾损害的标志物时检验血清 cystatin C 以确定是否 CKD (2C) n egfrcys/egfrcreat-cys 仍小于 60 ml/min/1.73 m2, 而 CKD 诊断明确 n egfrcys/egfrcreat-cys 60 ml /min/1.73 m2, 不诊断为 CKD
60 如果检验 cystatin C, 我们建议卫生保健专家 n 使用由 cystatin C 计算出的 GFR 而不是单独用 cystatin C 浓度 n 熟悉 egfrcys and egfrcreat-cys 在哪种临床情况不很准确 n 我们推荐临床实验室检验 cystatin C 时应当 (1B) n 用国际标准方法校验过的分析方法
61 n 报告成人血清 cystatin C 还要报告由 cystatin C 公式计算得出的 egfr, 并详细说明 egfrcys and egfrcreat-cys 的适用范围 n 报告成人 egfrcys and egfrcreat-cys 时应用 2012 CKD-EPI cystatin C and 2012 CKD-EPIcreatinine-cystatin C 公式
62
63
64 p 当报告血清 cystatin C 浓度时, 我们推荐用 mg/l 单位时四舍五入到小数点后两位即 p 当报告 egfrcys and egfrcreat-cys 时, ü 我们推荐四舍五入到整数并用相对体表面积 ml/min/1.73 m 2. 表示 ü 我们推荐 egfrcys and egfrcreat-cys <60 ml/min/1.73 m 2, 注明 下降
65 诊断 n 典型病例诊断较易 n 原发或继发性肾脏疾病 n 肾功能异常 n 肾衰竭症状 n 双肾缩小 n 肾性贫血 n 低钙高磷 n 高 PTH
66 诊断 n 基础疾病诊断 n n 常常比较困难对治疗有帮助 n 需与急性肾衰竭鉴别
67 诊断 促使肾功能恶化因素 1. 原发病未控制或加重 2. 血容量不足 3. 感染 4. 尿路梗阻 5. 心力衰竭和严重心律失常 6. 肾毒性药物 7. 急性应激状态 8. 血压波动 9. 其它 : 严重贫血 电介质紊乱 高脂血症 高蛋白饮食等
68 鉴别诊断 n 慢性肾衰时存在多系统损害的临床症状和体征 n 出现其它系统症状, 别忘了可能存在肾功能不全
69 CRF n 概念 n 发病机理 n 临床表现 n 治疗
70 Early Treatment Makes a Difference Brenner, et al., 2001
71 Stages in Progression of Chronic Kidney Disease and Therapeutic Strategies Complications Normal Increased risk Damage GFR Kidney failure CKD death Screening for CKD risk factors CKD risk reduction; Screening for CKD Diagnosis & treatment; Treat comorbid conditions; Slow progression Estimate progression; Treat complications; Prepare for replacement Replacement by dialysis & transplant
72 2.1.3: 基于以下一项或多项表现, 定义 CKD 的进展 ( 未分级 ): n CKD 进展指 GFR 分级的下降, 伴有与基线相比 25% 或更多的降低 n 快速进展指持续 egfr 下降超过 5ml/1.73 m2/ 年 评价 CKD 进展的可信度随着血清肌酐测定次数加和随访时间的延长而增加
73 治疗 治疗应包括四个方面 1. 治疗基础疾病和消除肾功能恶化因素 2. 延缓慢性肾衰措施 3. 并发症治疗 4. 肾替代治疗
74 治疗基础疾病和使肾功能恶化因素 n 治疗某些活动性基础疾病有助于改善肾功能 : 活动性狼疮肾炎 n 纠正恶化因素 : n n n n n n 纠正水 电解质和酸碱失调补充血容量控制感染解除尿路梗阻治疗心力衰竭停用肾毒性药物
75 3.1 预防 CKD 进展 血压和肾素血管紧张素醛固酮系统阻断 (RAAS) CKD 和 AKI 的风险蛋白质摄入血糖控制推荐糖化血红蛋白 (HbA1c) 目标为 7.0% (53 mmol/mol )(1A) 盐的摄入除非有禁忌症, 推荐降低成人盐的摄入 <5 g (1C) 高尿酸血症没有充分的证据对高尿酸血症的 CKD 患者进行降尿酸治疗 ( 未分级 ) 生活方式推荐鼓励 CKD 患者进行与心血管健康和耐受性相宜的体力锻炼 ( 目标为, 至少每周 5 次, 每次 30 分钟 ), 达到健康体重 (BMI 20-25), 并戒烟 (1D)
76 n 3.1.4: We recommend that in both diabetic and non-diabetic adults with CKD and urine albumin excretion <30 mg/24 hours (or equivalent*) whose office BP is consistently >140 mm Hg systolic or >90 mm Hg diastolic be treated with Bp lowering drugs to maintain a BP that is consistently 140 mm Hg systolic and 90mm Hg diastolic. (1B) n 3.1.5: We suggest that in both diabetic and non-diabetic adults with CKD and with urine albumin excretion of 30 mg/24 hours (or equivalent*) whose office BP is consistently >130 mm Hg systolic or >80 mm Hg diastolic be treated with Bplowering drugs to maintain a BP that is consistently 130 mm Hg systolic and 80mm Hg diastolic. (2D) n 3.1.6: We suggest that an ARB or ACE-I be used in diabetic adults with CKD and urine albumin excretion mg/24 hours (or equivalent*). (2D) n 3.1.7: We recommend that an ARB or ACE-I be used in both diabetic and non-diabetic adults with CKD and urine albumin excretion >300 mg/24 hours (or equivalent*). (1B)
77 n 血压和肾素血管紧张素醛固酮系统阻断 (RAAS) 3.1.1: 根据年龄, 心血管和其他合并症,CKD 进展的风险, 是否有视网膜病变 ( 有糖尿病的 CKD 病人 ), 以及对 2012 KDIGO 血压指南推荐的治疗的耐受情况, 进行个体化的血压目标设定及药物的选择 ( 未分级 ) 3.1.2: 对接受降压治疗的 CKD 患者常规询问有无体位性眩晕并检查有无体位性低血压 ( 未分级 ) 3.1.3: 对老年 CKD 患者, 要在仔细考虑年龄 合并症以及同时接受的其他治疗的基础上, 制订血压治疗方案, 缓慢加量, 密切观察有无与降压治疗有关的不良事件发生, 包括电解质紊乱, 肾功能急剧坏转, 体位性低血压以及药物副作用 ( 未分级 ) no single BP target is optimal for all CKD patients and encourage individualization of treatment depending on age, the severity of albuminuria, and comorbidities. David C Wheeler and Gavin J Becker Kidney International 83, (March 2013)
78 RAS 阻断剂作用 n RAS 阻断剂 (ACEI ARB) 延缓肾损害的机制 1) 改善肾小球内高压 高灌注及高滤过 2) 改善肾小球滤过膜选择通透性 3) 减少肾脏细胞外基质蓄积 ( 减少产 生, 促进降解 ), 拮抗肾小球硬化 及肾间质纤维化
79 3.1 预防 CKD 进展 血压和肾素血管紧张素醛固酮系统阻断 (RAAS) CKD 和 AKI 的风险 蛋白质摄入 : 建议通过恰当的教育使合并糖尿病 (2C) 或不合并糖尿病 (2B) 且 GFR <30 ml/min/ 1.73 m2 的成人患者降低蛋白质的摄入到 0.8 g/kg/ 天 : 建议有 CKD 进展风险的成人患者避免高蛋白摄入 (>1.3 g/kg/day) (2C)
80 3.1 预防 CKD 进展 血压和肾素血管紧张素醛固酮系统阻断 (RAAS) CKD 和 AKI 的风险 蛋白质摄入 血糖控制 推荐糖化血红蛋白 (HbA1c) 目标为 7.0% (53 mmol /mol)(1a) 盐的摄入 除非有禁忌症, 推荐降低成人盐的摄入 <5 g (1C)
81 3.1 预防 CKD 进展 血压和肾素血管紧张素醛固酮系统阻断 (RAAS) CKD 和 AKI 的风险 蛋白质摄入 血糖控制盐的摄入高尿酸血症分级 ) 推荐糖化血红蛋白 (HbA1c) 目标为 7.0% (53 mmol/mol)(1a) 除非有禁忌症, 推荐降低成人盐的摄入 <5 g (1C) 没有充分的证据对高尿酸血症的 CKD 患者进行降尿酸治疗 ( 未 生活方式 推荐鼓励 CKD 患者进行与心血管健康和耐受性相宜的体力锻炼 ( 目标为, 至少 每周 5 次, 每次 30 分钟 ), 达到健康体重 (BMI 20-25), 并戒烟 (1D)
82 3.4 酸中毒 3.4.1: 建议除非有禁忌, 对血清碳酸氢根浓度 <22mmol/l 的 CKD 患者, 给予口服重碳酸盐治疗, 以使血清碳酸氢根浓度维持在正常水平 (2B)
83 4.1 CKD 和 CVD 4.1.1: 推荐应认为所有 CKD 人群, 其 CVD 风险增加 (1A) 4.1.2: 推荐对 CKD 患者缺血性心脏病的治疗力度不应因合并 CKD 而减弱 (1A) 4.1.3: 建议除非出血风险增加, 需要和可能的心血管受益进行权衡外, 对成人 CKD 有动脉粥样硬化风险者应给予抗血小板治疗 (2B) 4.1.4: 建议, 对 CKD 心衰患者的治疗力度应与不合并 CKD 的心衰患者相同 (2A) 4.1.5: 对 CKD 心衰患者, 任何治疗剂量增加和 / 或临床情况的恶化时, 都应该加强对 egfr 和血清钾浓度的监测 ( 未分级 )
84 4.4 CKD 患者药物治疗和安全性 n 4.4.1: 推荐医师在处方剂量时应考虑 GFR (1A) n 4.4.2: 当处方要求 GFR 非常准确 ( 由于药物治疗窗窄或毒性范围 ) 和 / 或估计 GFR 可能不可靠时 ( 如肌肉容量低时 ), 推荐基于胱抑素 C 的方法计算 GFR 或直接测定 GFR (1C) n 4.4.3: 在 GFR<60 ml/min/1.73 m2 者 (GFR 分级 G3a-G5) 同时并发可能增加 AKI 风险的严重疾病时, 推荐暂时停用潜在肾毒性和经肾脏排泄的药物 这些药物包括但不仅限于 :RAAS 阻滞剂 ( 包括 ACE-Is,ARBs, 醛固酮抑制剂, 直接肾素抑制剂 ), 利尿剂, 非甾体消炎药, 二甲双胍, 锂制剂和地高辛 (1C) n n 4.4.4: 推荐成人 CKD 患者在使用非处方药或营养蛋白补充品时, 应寻求医生或药师的帮助 (1B) 4.4.5: 推荐 CKD 患者不要使用草药治疗 (1B)
85 并发症治疗 n 水钠失衡 n n 限盐 限水 利尿 加强透析 高钾治疗 (>6.5mmol/L): 非常重要 ü 寻找加重高钾因素 ü 严重高钾紧急处理 : 1. 10% 葡萄糖酸钙 20ml 静脉注射 2. 5% 碳酸氢钠 100ml 静推 3. 50%GS50-100ml+RI6-12U 静脉滴注 4. 透析准备
86 并发症治疗 n 代谢性酸中毒 n 不严重时口服碳酸氢钠 n 严重时静脉补充 5% 碳酸氢钠 n 需注意酸中毒后会发生低钙血症 n 钙磷平衡失调 n 宜早期预防 n 口服碳酸钙 n 补充活性 V itd 3
87 并发症治疗 心血管 n 高血压 n n n n 多是容量依赖性, 降压效果差清除水肿最重要 最有效 心包炎 : 加强透析治疗心力衰竭 : 多是容量性心衰, 一般药物治疗效差, 利尿反应差, 透析超滤非常有效
88 并发症治疗 血液系统贫血 : 1. 尽量避免输积血 2. 补充源料 : 铁 叶酸 3. EPO
89 治疗 肾替代治疗 :CRRT n 比较成熟, 可使病人长期生存 n 方法包括 : 透析 ( 腹膜透析 血液透析 ) n CRRT 技术已拓宽致肾外领域
90 5.3 开始肾脏替代治疗的时间 我们建议当出现下列一项或多项表现时开始肾替代治疗 : 症状或体征可归因于肾衰竭的 ( 浆膜炎 酸碱或电解质失衡 瘙痒 ), 无法控制容量状态或血压 ; 饮食干预难以控制的进行性恶化的营养状态, 或认知损害, 这些经常但不一定出现在 GFR 在 5-10ml/min/1.73m 2. n 当 GFR<5-10ml/min/1.73m 2, 且在先前 6-12 个月内已经证实 CKD 进展且不可逆者, 活供体肾移植被优先考虑
91 血液净化疗法 n n n n n n n 血液净化疗疗法包括 血液透析 HD CRRT 血液灌流 HP 血浆分离或血浆置换 PE或PP 腹膜透析 PD
92 血液透析的概念 n 血液透析是指把血液引出体外, 在透析器内液与透析液进行物质交换, 排出体内废物 过多的水份和纠正电解质 酸碱平衡紊乱, 然后再把血液回输至体内的过程, 这一过程是通过血液透析机来完成的
93
94
95 血液透析的原理 原理血液透析是一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶质交换的过程, 使得膜两侧溶液中的水分和小分子的溶质可通过膜孔进行交换, 但大分子溶质 ( 如蛋白质 ) 则不能通过 弥散 溶质清除的原理 对流 吸咐 渗透 水的清除原理 超滤
96 溶质清除的原理 n 弥散 : 由于半透膜两侧的溶质梯度 ( 差值 ) 使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动, 逐渐达到膜两侧浓度相等, 此现象即为弥散 小分子主要通过弥散清除的
97 溶质清除的原理 n 对流 : 通过膜两侧的压力梯度 ( 差值 ) 使血液中毒素随着水的跨膜移动而移动, 此现象即为对流 溶质对流的跨膜速度较弥散为快 中 大分子毒物主要通过对流清除的
98 溶质清除的原理 n 吸附 : 在血液透析过程中, 血中某些蛋白质 毒物和药物等被选择性吸附于透析器表面, 从而使这些致病物质被清除
99 水的清除 n 超滤 : 水在压力差作用下作跨膜运动 超滤量与膜两侧的水压力梯度成正比 n 渗透 : 膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动 在血液透析中渗透脱水作用甚轻
100 Convection Convection VS. VS. Diffusion Diffusion 对流 弥散 Blood Flow Convection Diffusion Dialysate Dialysate
101 血液透析的基本原理 对流 吸附 弥散 500 D 5000 D D
102 血液透析中常见的并发症 n 低血压 n 失衡综合征 n 肌肉痉挛 n 致热源反应 n 首次使用综合征 n β2-mg 淀粉样变性骨关节病 n 其它
103 Treatment of End Stage Renal Failure n Peritoneal Dialysis n Uses the abdominal cavity as a filter
104 腹膜透析
105
106 各种治疗方式 5 年生存率 肾移植病人生成率最高 USRDS 2006
107 器官移植最长成活时间 2002 年 移植器官肾脏 : 活体亲属移植 肝脏心脏 尸体移植活体非亲属移植 胰 - 肾胰腺 肺 骨髓 成活年数 Hospital University of Colorado University of Minnesota FMUSP-Sao Paulo University of Colorado Stanford University Univ Hosp-Zurich University of Minnesota The Toronto Hospital FHCRC-Seattle Clinical Transplants 2002
108 重点要求 n 慢性肾衰竭基本概念 n 常见原因 n 肾小球高滤过学说 n 慢性肾衰竭诊断要点 n 肾性贫血原因 n 肾功能恶化因素 n 高血钾诊断和处理 n 肾替代治疗方式
CRF 概念 发病机理 临床表现 治疗
慢性肾功能衰竭 Chronic Renal Failure (CRF) 吴建永浙江大学医学院附属第 一医院肾脏病中心 CRF 概念 发病机理 临床表现 治疗 What is Chronic Renal Failure? 各种慢性肾脏疾病造成肾脏慢性进行性损害, 致使肾脏不能维持其基本功能, 从而呈现代谢产物和毒素潴留, 水 电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常 各系统受累等一系列临床症状的综合症
PowerPoint 演示文稿
慢性肾功能衰竭 Chronic Renal Failure (CRF) 吴建永浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心 CRF 概念 病因 流行病学 发病机理 临床表现 治疗 What is Chronic Renal Failure? 各种慢性肾脏疾病造成肾脏慢性进行性损害致使肾脏不能维持其基本功能, 从而呈现代谢产物和毒素潴留, 水 电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常 各系统受累等一系列临床症状的综合症
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
Microsoft PowerPoint - 醫師.ppt
老 年 人 的 腎 臟 保 健 與 用 藥 安 全 嘉 義 基 督 教 醫 院 腎 臟 內 科 徐 約 翰 MD, MPH 嘉 義 市 藥 師 公 會 98/4/9 徐 生 明 明 天 開 始 洗 腎 93-09-09 徐 生 明 腹 膜 植 管 93-09-03 終 生 得 洗 腎 徐 生 明 哭 了 93-09-02 徐 生 明 腎 功 能 只 剩 百 分 之 十 93-09-01 別 讓 痛
untitled
(Renal Insufficiency) function of kidney (concept of renal insufficiency) renal insufficiency) glomeruar filtration rate, GFR :125ml/min GFR GFR ~ ~ ~ H 2 O H 2 O H 2 O 1.0 2.0 3.0 4.0 Acute Renal
239 1 2 1 24 O ANCA 2B 3 50% 1 2 3 1 2 3 4 5 6. nephrotic syndrome, 1 2 3 4 1 2 1 24 2B 3
238 1 2 3 4 5 6 1 2 1 24 O 2B 3 1 3 1 2 1 2 1.0 / / 3 4 5 6 1 2 3 4 5 239 1 2 1 24 O ANCA 2B 3 50% 1 2 3 1 2 3 4 5 6. nephrotic syndrome, 1 2 3 4 1 2 1 24 2B 3 240 3.5/d 30g/L 2 1 2 1 1.5mg/k/d 1 2 10%
L Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 Key words ; : ; ;? 48
2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 L CT MRI 刘怀军 张岩 杨冀萍 : : : : : ; : DOI: ; ; ; The CT MRI performances and understanding in cerebral ischemia Abstract 47 L 2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging
<4D F736F F F696E74202D20C3DA3620C9F6B9A6B2BBC8AB2020CBD5B0D7BAA3205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
肾功不全 Renal insufficiency 四川大学华西医院肾脏内科 苏白海 肾脏生理功能 (Renal physiological function) 形成和排出尿液 维持水平衡调节酸碱 电解质清除代谢废物 内分泌功能 EPO 1- 羟化酶肾素前列腺素 肾功不全 急性肾损伤 Acute kidney injury 慢性肾功能不全 Chronic renal failure 慢性肾脏病 (CKD)
Chronic Kidney Diseases definition (K/DOQI, 2002) 1 肾脏损伤 ( 结构或功能异常 ) 3 个月, 可以有或无 GFR 下降, 表现为下面任何一条 : (1) 病理学检查异常 (2) 肾损伤的指标 : 包括血 尿成分异常或影像学 检查异常 2 GFR
慢性肾脏疾病的诊治 DIAGOSIS AND TREATMENT OF CHRONIC KIDNEY DISEASES 中南大学湘雅医院肾内科肖湘成 Chronic Kidney Diseases definition (K/DOQI, 2002) 1 肾脏损伤 ( 结构或功能异常 ) 3 个月, 可以有或无 GFR 下降, 表现为下面任何一条 : (1) 病理学检查异常 (2) 肾损伤的指标 :
B0000000345
本 著 作 非 經 國 泰 綜 合 醫 院 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 慢 性 腎 臟 疾 病 (CKD) 惡 化 的 影 響 因 素 國 泰 綜 合 醫 院 - 腎 臟 內 科 : 馮 祥 華 肥 胖 抽 煙 糖 尿 病 高 血 壓 藥 物 a). 肥 胖 維 持 身 體 質 量 指 數 (BMI) 在 18.5~24.0 kg/m 2 在 醫 療 照 顧 慢 性 腎 臟 疾 病
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 貳 慢 性 腎 臟 性 疾 病 與 高 血 壓 引 起 CKD 的 原 因 有 很 多, 最 常 見 為 高 血 壓 和 糖 尿 病 高 血 壓 在 CKD 的 盛 行 率 與 病 人 年 紀 腎 功 能 衰 退 的 程 度, 蛋 白 尿 及 原 有 的
繼 續 教 育 Continuing Education 高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 嘉 義 基 督 教 醫 院 藥 劑 科 藥 師 蔡 佩 芬 許 育 瑋 摘 要 根 據 美 國 腎 臟 病 資 料 登 錄 系 統 的 統 計 資 料, 慢 性 腎 臟 性 疾 病 及 末 期 腎 臟 疾 病 在 全 世 界 幾 乎 所 有 的 國 家 皆 有 持 續 增 加 的 趨 勢 血 壓 過
腎 病 患 者 完 全 手 冊 保 護 你 的 腎 臟 防 治 腎 病 的 全 面 資 訊 彭 達 醫 生 何 仲 平 醫 生
保 護 你 的 腎 臟 腎 病 患 者 完 全 手 冊 彭 達 醫 生 何 仲 平 医 生 腎 病 患 者 完 全 手 冊 保 護 你 的 腎 臟 防 治 腎 病 的 全 面 資 訊 彭 達 醫 生 何 仲 平 醫 生 免 費!!!! 腎 病 手 冊 已 有 十 多 種 語 言 www.kidneyeducation.com 免 費 閱 讀, 下 載 及 列 印 200 頁 之 腎 病 手 冊 已
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
幻灯片 1
肾功能不全 Renal Insufficiency 北大医学部生理与病理生理学系 刘利梅 肾脏的功能 (function of kidney) 排泄功能 : 代谢产物 药物 毒物 调节功能 : 水 电 酸碱平衡, 维持血压 内分泌功能 : 分泌肾素 1,25-(OH) 2 VD 3 PGs EPO 灭活甲状旁腺激素 胃泌素 肾功能不全的概念 (concept of renal insufficiency)
untitled
quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心
<4D F736F F F696E74202D20C3DA3820C2FDD0D4C9F6B9A6C4DCCBA5BDDF2020CCD5D2B1205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
竭 慢性肾脏病与 慢性肾功能衰 四川大学华西医院 肾内科 陶冶 概述 慢性肾脏病 (Chronic Kidney Disease,CKD) 指任何持续时间超过 3 个月的肾脏结构和功能异常 相对应的传统疾病概念是慢性肾功能衰竭 (Chronic Renal Failure,CRF), 是指患者已经出现肾功能减退, 伴有明显的实验室指标改变和临床症状 慢性肾病的定义. 分期和发病率 期 GFR 人数
慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 的 特 徵 貧 血 的 定 義 : 血 紅 素 在 男 性 <13 g/dl, 女 性 <12 g/dl (1968 WHO) 慢 性 腎 臟 病 的 貧 血 屬 於 正 血 球 性 紅 血 球 增 生 不 良 貧 血 (MCV 80-100) 當 GFR < 60
慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 治 療 新 趨 勢 李 文 欽 醫 師 台 南 市 立 醫 院 醫 療 副 院 長 中 台 科 技 大 學 助 理 教 授 慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 的 特 徵 貧 血 的 定 義 : 血 紅 素 在 男 性
Microsoft PowerPoint - 肾功能衰竭 [兼容模式]
![Microsoft PowerPoint - 肾功能衰竭 [兼容模式]](/thumbs/92/110662422.jpg "Microsoft PowerPoint - 肾功能衰竭 [兼容模式]")
肾功能不全 (Renal Insufficiency) 北京大学医学部病理生理教研室 徐海 (2) 氮质血症 (azotemia) 正常人血中有九种非蛋白含 氮化合物, 其中尿素 尿酸和肌 酐必须通过肾排出体外 肾衰竭时, 由于 GFR 降低, 尿素 肌酐 尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积, 血中非蛋白氮含量增加, 称为氮质血症 常用指标 血浆尿素氮 (blood urea nitrogen,bun)
Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 2012.05.20 陳 宏 賓 Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支 出 持 續 增 加 高 血 壓
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
年
贵 阳 医 学 院 教 案 首 页 2010 年 9 月 29 日 授 课 年 级 专 业 08 级 独 立 学 院 班 甲 授 课 时 间 10Am 12Am 课 程 名 称 : 内 科 护 理 学 总 学 时 108 本 人 授 课 学 时 52 教 研 室 : 内 科 护 理 学 讲 课 学 时 72 考 试 课 / 考 查 课 考 试 课 教 师 : 付 蕾 实 验 学 时 36 教 学 地
:!" #$% &'& ( ) &! *()+,-./ 01 ()+ -.!" :-.;' 肾小球损伤标志物 " #$%& ' #$%& ' 2JKLMNO 8 ()/ %' P QRCS/T RMNO UVWXT/Y MNO XT8 / (
()!# * +!), )-.)"/0(1",' 0%"!# "0) 01 糖尿病肾病生物标志物研究进展 马丽娜 综述 戴厚永 施 辉审校 南通大学附属医院肾内科 南通 摘 要 糖尿病肾病 %"! 0," )0 &(!,&' + 是引起终末期肾脏疾病 0)%1,!-0 (0)!# %"10!10 3 最常见的原 因之一 其发病率和死亡率显著增加 目前临床上主要依赖微量白蛋白尿和肾小球滤过率 -# 0(
Microsoft PowerPoint - 肾功能不全 ppt
肾功能不全 (Renal Insufficiency) 北京大学医学部病理生理学教研室 王瑾瑜 1 肾脏的功能 (function of kidney) 排泄 : 代谢产物 药物 毒物 调节 : 水 电 酸碱 内分泌 : 分泌肾素 PG EPO 1,25-(OH) 2 VD 3 灭活甲状旁腺激素 胃泌素 2 肾功能不全的概念 (concept of renal insufficiency) 各种病因引起肾脏泌尿功能严重障碍时,
幻灯片 1
肾功能不全 Renal Insufficiency 北京大学医学部病理生理学教研室 王瑾瑜 肾脏的功能 (function of kidney) 排泄 : 代谢产物 药物 毒物 调节 : 水 电 酸碱 内分泌 : 分泌肾素 PGs EPO 1,25-(OH) 2 VD 3 灭活甲状旁腺激素 胃泌素 肾功能不全的概念 (concept of renal insufficiency) 各种病因引起肾脏泌尿功能严重障碍时,
PowerPoint 프레젠테이션
肾功能不全 北京大学医学部病理生理教研室 向若兰 1 肾功能衰竭的治疗 透析 换肾 3 4 5 肾脏生理 6 呼吸器官大肠皮肤肾脏 尿液 CO 2 和水 胆色素和无机盐 水,NaCl 和代谢尾产物 7 肾功能简介 8 肾脏的机能 尿液 排泄代谢尾产物 调节水 电解质和酸碱平衡 产生多种生物活性物质 9 尿液的生成 一. 肾小球的滤过 二. 肾小管的重吸收和分泌 10 一. 肾小球的滤过 生成原尿 除蛋白质含量极少外,
(Microsoft Word - 010\252c\247\277\245\315\264\336.doc)
第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 DISEASES OF THE GENITOURINARY SYSTEM 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 1635 側 發 腎 病 癌 發 腎 生 癌 自 在 近 腎 曲 臟 小 的 管 位 的 置 上 以 皮 中 細 部 胞 稍 多 兩 見 腎, 的 無 發 明 生 顯 率 的 相 好 等 發 部 位 腫 瘤 的 大 小 人 一 呈 雙 生
untitled
2010 年 7 10 1. 2. 見 3. 識 理 4. 識 5. 6. 識 理 7. 理 糖尿, GFR (ml/min/1.73m 2 ),, or mild in kidney function ( 60 ml/min/1.73m 2 ) Moderate in kidney function (30-59 ml/min/1.73m 2 ) Severe in kidney function
戴 珊 如 BUN Cr GFR Na mmol/l K mmol/l P mg/l Ca Hb Ht % UA Alb g/dl TC TG 28 8 30 102 7.5 6.7 138 4.7 8 6 16.7 28 9 1 83 7.2 7 4.2 6.9 7.2 13 3.9 368 33
個 案 報 告 血 液 透 析 孕 婦 之 營 養 照 護 經 驗 摘 要 慢 性 腎 臟 病 chronic kidney disease, CKD 患 者 懷 孕 是 罕 見 的 病 例 增 加 每 週 的 透 析 時 間 且 整 合 多 科 治 療 可 提 高 懷 孕 成 功 的 機 會 一 位 32 歲 CKD 女 性 於 懷 孕 28 週 時 住 院 並 開 始 接 受 每 週 4 次 的
67 chronic kidney disease, CKD glomerular filtration rate, GFR 60 ml/1.73 m 2 /min GFR CKD St. Peter, Schoolwerth, McGowan, & McClellan,
66 * chronic kidney disease, CKD 2012 4 12 2012 8 6 2012 63,999 hemodialysis, HD 57,615 90 peritoneal dialysis, PD 6,384 10 2012 2002 * 103 4 23 103 12 23 104 1 15 100 18ES (07) 3121101 5564 wanchun0955@hotmail.com
附属八一医院 中西医结合临床 04 普通外科疾病中西医临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医内科学 07 内分泌疾病临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医妇科学 01
2014 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号 拟录取单位 拟录取专业 研究方向 备注 032014101 002 第一临床医学院 105701 中医内科学 06 肾脏病临床研究 按专业录取 032014102 024 附属八一医院 105709 中西医结合临床 02 肿瘤内科诊治临床研究 按专业录取 032014103 002 第一临床医学院 105709 中西医结合临床 02 心血管疾病中西医临床研究
PowerPoint Presentation
泌尿系统疾病总论 浙江大学第一医院 肾脏病中心 李夏玉 2009 八年制 2014.4.18 内容 肾脏的结构与功能 肾脏疾病的临床表现及相关检查 肾脏疾病的诊断及防治原则 肾脏疾病的研究进展 欢迎加入我们的团队 内容 肾脏的结构与功能 肾脏疾病的临床表现及相关检查 肾脏疾病的诊断及防治原则 肾脏疾病的研究进展 欢迎加入我们的团队 泌尿系统的组成 组成 : 肾 泌尿器官 输尿管 输尿器官 膀胱 储尿器官
ÀÏÄêÈËÂýÐÔÉö¹¦ÄÜË¥½ß
疾病名 老年人慢性肾功能衰竭 英文名 senile chronic renal failure 缩写 别名 老年慢性肾功能衰竭; 老年人慢性肾衰竭 ICD 号 N18 概述 慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全, 是指由各种肾脏疾病或累积肾脏的全身性疾病导致慢性进行性肾实质损害, 致使肾脏不能维持其基本功能, 诸如排泄代谢废物, 调节水盐和酸碱平衡, 分泌和调节各种激素代谢等, 从而呈现氮质血症 代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合征
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭 武汉大学中南医院肾内科 司晓芸 一 定义 各种原因导致肾脏慢性进行性损害, 使其不能维持基本功能, 临床以代谢产物和毒素潴留, 水 电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征 二 病因 原发性 : 肾小球肾炎 肾盂肾炎 间质性 肾炎 多囊肾等 继发性 :SLE 糖尿病 高血压 高尿酸性肾病 多发性骨髓瘤等 中国欧美 肾小球疾病糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化慢性肾盂肾炎多囊肾等
肾功能不全wjy pdf
肾功能不全 (Renal Insufficiency) 北京大学医学部病理生理学教研室 王瑾瑜 肾脏的功能 (function of kidney) v 排泄 : 代谢产物 药物 毒物 v 调节 : 水, 电, 酸碱平衡 血压 v 内分泌 : 分泌肾素 PGs EPO 1,25-(OH) 2 D 3 灭活甲状旁腺激素 胃泌素 肾功能不全 (Renal Insufficiency) 各种病因引起肾功能严重障碍时,
B. 血尿 C. 蛋白尿 D. 高脂血症 E. 管型尿 9. 肾病综合征临床表现除外 : A. 血尿 B. 蛋白尿 C. 严重水肿 D. 低蛋白血症 E. 管型尿 10. 绝大多数能治愈的肾炎是 : A. 慢性肾小球肾炎 B. 膜性增生性肾小球肾炎 D. 慢性肾盂肾炎 E. 急性弥漫性增生性肾小球肾
1. 膜性肾小球肾炎的肉眼变化主要呈现 : A. 大红肾 B. 大白肾 C. 蚤咬肾 D. 多囊肾 E. 固缩肾 2. 肾小球肾炎中显示免疫荧光阳性物质是 : A. 抗体 B. 补体 C. 补体 D. 抗原 E. 抗原 抗体 3. 急性链球菌感染后肾小球肾炎即 : A. 轻微病变性肾小球肾炎 B. 新月体性肾小球肾炎 C. 膜性肾小球肾炎 D. 膜性增生性肾小球肾炎 E. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎
426 Chin J Stroke, May 2014, Vol 9, No.5 险 的 高 血 压 患 者 也 是 如 此, 应 用 他 汀 类 药 物 是 DCCT) 显 示, 强 化 胰 岛 素 治 疗 在 血 管 保 护 和 否 可 以 获 益 尚 不 清 楚 减 少 不 良 事 件 方 面
中国卒中杂志 2014年5月 第9卷 第5期 425 指南与共识 欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会 高血压管理指南 第五部分 姚婧璠1 杨骏1 贾娇坤1 滑蓉蓉2 孙海欣3 杨华俊4 陈步星5 关键词 高血压 指南 降压治疗 血压 血压控制 心血管风险 心血管并发症 设备治疗 随 访 生活方式 器官损害 DOI 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.05.012 接上期 至较以阿替洛尔为主的降压药物加用他汀类
Microsoft Word - AKI 指南 翻译 2014-01-20 v2.docx
KDIGO 临 床 诊 疗 指 南 急 性 肾 损 伤 的 诊 治 执 行 概 要 Kidney International Supplements (2012) 2, 8 12; doi:10.1038/kisup.2012.7 翻 译 : 弓 孟 春 北 京 协 和 医 院 肾 内 科 校 对 : 陈 罡 北 京 协 和 医 院 肾 内 科 第 二 部 分 : 急 性 肾 损 伤 的 定 义 2.1.1
<4D6963726F736F667420576F7264202D203035BA43A9CAB5C7B049BADCB177AACCAABAC0E7BE69B7D3C5402DB3AFBEE5AF5CA141B3AFA5C9B1D32E646F63>
慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
Ps22Pdf
mm Hg kpa mm Hg kpa mmh g kpa mmh g mmh g kpa kpa mmhg kpa mm Hg E M E E kpa mmhg kpa mmhg kpa mmh g mm H g mmh g kpa mmhg kpa mmh g kpa mmhg Schmieder Scherrer Montfans Perloff mg g a kpa
PowerPoint Presentation
肾功能不全 (Renal insufficiency) 病理生理学 1 第一节概述 2 肾脏的生理功能 泌尿功能 排泄体内代谢终产物和毒物 排酸保碱 调节水 电解质和酸碱平衡 内分泌功能 分泌内分泌激素 灭活内分泌激素 肾素前列腺素促红细胞生成素 1,25 1,25 二羟维生素 D3 3 甲状旁腺素胃泌素 3 肾功能不全 (renal insufficiency) 概念 : 指各种原因引起肾脏泌尿功能严重障碍,
中华临床医师杂志 电子版 ２０１１ 年 ５ 月第 ５ 卷第 ９ 期 ２ ５８ ４ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉｎｓ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ Ｍｙ １ ２０１１ Ｖｏｌ ５ Ｎｏ ９ 数水平明显改善 代表肾功能指标的 Ｃｙｓ Ｃ ＢＵＮ 水平也明显降低 两组之间差异有统计学意义 Ｐ ０畅 ０５ 说明大鼠肾脏损伤减轻 肾功能有所改善 机体营养状况也得到改善 ４畅第 ５ 周末普罗布考对各组大鼠血清和肾组织中
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
全国数据
中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
慢性肾损伤与微量蛋白尿
尿微量蛋白在慢性肾脏病中的运用 内容 尿白蛋 慢性肾脏病的流行病学 慢性肾脏病的早期筛查 慢性肾脏病的监测及预后 慢性肾脏病的并发症管理 终末期肾脏病替代疗法的疗效监测 视黄醇结合蛋白 β2- 微球蛋白 白 微量蛋白尿 全面监测肾损伤发生与发展 α1- 微球 尿转铁 蛋白 尿免疫 球蛋白 G 蛋白 高危因素早期发现进展期并发症期终末期 2 慢性肾脏病在全球的流行病学 2013 年 2015 年 3
Impairment of kidney function and/or kidney structure 肾功能失调或肾结构破乱 Kidney function blood & urine tests 肾功能可通过血检或尿检评估 Abnormal kidney structure 肾结构异常
Impairment of kidney function and/or kidney structure 肾功能失调或肾结构破乱 Kidney function blood & urine tests 肾功能可通过血检或尿检评估 Abnormal kidney structure 肾结构异常 Current Renal Diagnostic Panel 目前肾病诊断指标 Serum creatinine
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -01 普通外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -02 肛肠外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 )
2012 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号录取学院录取专业 方向 039012123 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 032012310 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 039012128 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
前 言 根 據 2012 年 中 央 健 康 保 險 署 統 計 資 料, 台 灣 地 區 血 液 透 析 病 患 總 數 為 60125 人, 其 中 糖 尿 病 腎 病 人 數 為 23234 人, 占 38.60% 糖 尿 病 併 發 症 以 末 期 腎 病 變 為 最 常 見 的 原 因,
照 顧 一 位 糖 尿 病 合 併 末 期 腎 病 患 者 初 次 血 液 透 析 之 護 理 經 驗 摘 要 本 篇 報 告 是 描 述 一 位 罹 患 糖 尿 病 30 年 且 併 發 末 期 腎 病 需 經 由 血 液 透 析 治 療 延 續 生 命 筆 者 照 謢 期 間 為 2013 年 11 月 6 日 至 12 月 6 日, 運 用 Gordon 十 一 項 功 能 性 健 康 型 態
<30322DC2E5BEC7B1D0A87C2D322D392E696E6464>
2014 年 成 人 高 血 壓 治 療 指 引 (JNC 8) ( 高 雄 榮 民 總 醫 院 心 臟 內 科 ) 江 承 鴻 / 郭 風 裕 醫 師 The Eighth Joint National Committee (JNC 8) 於 2013 年 12 月 在 Journal of American Medical Association (JAMA) 發 表 了 最 新 的 成 人 高
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105
2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业 方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01
优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种
2015 5 期 优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种 金 属 医 疗 器 械, 提 起 这 些 冰 冷 的 字 眼 一 定 会 令 人
醫 學 新 知 (I) 35 11.74 mm Hg 2. 50% 3. SYMPLICITY HTN-III study 26% 4. 5. SYMPLICITY HTN-I SYMPLICITY HTN-II SYMPLICITY HTN-III 6 A controlled trial of
34 醫 學 新 知 (I) 針 對 頑 固 性 高 血 壓 之 腎 動 脈 交 感 神 經 阻 斷 術 控 制 研 究 編 譯 : 王 宇 澄 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 心 臟 內 科 2:1 6 24 70% 535 14.13±23.93 mm Hg 11.74±25.94 mm Hg ( p
С¶ùÂýÐÔÉö¹¦ÄÜË¥½ß
疾病名 小儿慢性肾功能衰竭 英文名 pediatric chronic renal failure 缩写 别名 pediatric chronic renal function failure; 小儿慢性肾衰 ; 小儿慢性肾衰竭 ICD 号 N18 概述 慢性肾功能衰竭 (chronic renal failure,crf) 是指各种原因造成的慢性 进行性肾实质损害, 呈进行性 不可逆转的肾小球滤过率下降,
2016 年 9 月 8 日 星 期 四 2 版 名 人 本 版 编 辑 : 蔡 辉 美 术 编 辑 : 张 博 ( 上 接 1 版 ) 用 创 业 精 神 做 音 乐, 不 迎 合 不 将 就 也 曾 四 处 碰 壁, 成 功 就 得 多 坚 持 一 下 沙 宝 亮, 中 国 内 地 歌 手,19
2016 年 9 月 8 日 星期四 农历丙申年八月初八 总第 111 期 家有健康 乐享生活 谣言 男人吃当归 会变 娘娘腔 3 吃柚子 千万别吃这些药 14 小龙虾月饼 真的能补身体吗 17 王德顺 79 岁才走红 24 沙宝亮 音乐快养不活我自己了 提起歌坛实力派创作唱将 沙宝亮 人们会首先想到电 视剧 金粉世家 主题曲 暗香 是的 正是因为演唱 暗香 让沙宝亮家喻户晓 他磁性的嗓音和宽广的音域
幻灯片 1
CKD 患者的血压控制策略 汪芳卫生部北京医院 目录 1 CKD 研究历程 2 CKD 与高血压 3 CKD 降压目标 4 CKD 降压策略 2 一 CKD 研究历程 慢性肾脏病 (CKD,Chronic Kidney Disease) 定义 : 2002 年美国 KDOQI( 肾脏病生存质量工作组 ) 首次提出 : 肾损害 3 个月, 伴 / 不伴 egfr 降低 肾损害 : 病理, 血, 尿,
第一单元 呼吸系统疾病 细目一 : 慢性阻塞性肺疾病 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 临床表现与分级 3. 并发症 4. 实验室检查及其他检查 5. 诊断 6. 西医治疗 7. 中医辨证论治 细目二 : 支气管哮喘 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 中医病因病机 3. 临床表现 4
第一单元 呼吸系统疾病 细目一 : 慢性阻塞性肺疾病 2. 临床表现与分级 3. 并发症 5. 诊断 细目二 : 支气管哮喘 及控制水平分期 细目三 : 肺炎 和病理 细目四 : 肺结核 1. 西医病因 病理 发病机制 5. 诊断及鉴别诊断 8. 预防 [page] 细目五 : 原发性支气管癌 1. 西医病因 病理和分类 细目六 : 慢性肺源性心脏病 4. 并发症 5. 实验室检查及其他检查 6.
前言
行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究 專 輯 委 託 機 關 : 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 執 行 機 關 : 台 灣 流 行 病 學 學 會 中 華 民 國 00 年 月 2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究 感 謝 所 有
878 中华肾脏病杂志 2013 年 12 月第 29 卷第 12 期 Chin J Nephrol, December 2013, Vol. 29, No.12 the classification. Clinical features were compared between patients
中华肾脏病杂志 2013 年 12 月第 29 卷第 12 期 Chin J Nephrol, December 2013, Vol. 29, No.12 877 KDIGO 慢性肾脏病分级系统在 1645 例 2 型糖尿病患者伴发肾脏疾病及相关血管性疾病中的应用 临床研究 李明陈慧卿赵文波刘迅司美君唐骅娄探奇 摘要 目的采用 KDIGO 慢性肾脏病分级系统, 研究 2 型糖尿病患者肾脏疾病的发病情况
< CBB6CABFC2BCC8A1C7E9BFF6202D20B8B1B1BE2E786C73>
001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
Microsoft Word - 血液透析技术医疗质量控制指标 docx
血液透析技术医疗质量控制指标 一 治疗室消毒合格率 定义 : 血液透析中心治疗室消毒合格的月份数量在当年 所占的比例 合格标准为 : 空气平均菌落数 4.0(5 分钟 ) CFU/ 皿和物品表面平均菌落数 10.0 CFU/cm 2 治疗室消毒合格月份治疗室消毒合格率 12 意义 : 反映血液透析中心的感染控制管理情况 二 透析用水生物污染检验合格率 定义 : 血液透析中心透析用水生物污染检验合格的月份
11.TZD(thiazolidinedione) 類 藥 物 使 用 原 則 :(97/5/1) (1) 葡 萄 糖 失 耐 症 (IGT) 之 病 人 不 得 作 為 預 防 性 的 治 療 (2) 使 用 前 後 應 有 病 患 用 藥 安 全 評 估, 如 : 心 臟 肝 臟 腎 功 能 狀
內 科 審 查 注 意 事 項 ( 一 ) 門 診 部 分 審 查 原 則 : 1. 門 診 處 方 用 藥 之 審 查, 依 照 健 保 用 藥 之 相 關 規 定, 進 行 詳 細 審 查 除 了 應 注 意 用 藥 之 適 應 症 外, 也 須 注 意 使 用 之 劑 量 與 期 間 長 短 是 否 恰 當 2. 應 加 強 審 查 不 正 常 浮 濫 使 用 高 價 藥 品 之 院 所, 一
第五篇 泌尿系统疾病
第五篇泌尿系统疾病 第一章总论 武汉大学中南医院泌尿内科吴小燕 总论内容 肾脏疾病概况 复习泌尿系统解剖及生理功能 肾脏疾病的评估 ( 病程 检查手段 ) 肾脏疾病的常见综合征 (5 个 ) 肾脏疾病的防治原则 进展与展望 病因构成 完整的资料共 10728 例 病因 总体 肾活检 替代治疗 总计 10728(100) 3113(100) 3096(100) 原发性肾小球疾病 5609(52.3)
复旦学报 医学版 慢性肾脏病 3 期伴重度蛋白尿患者的临床病理和预后分析 刘 红 丁小强 徐夏莲 方 艺 袁 敏 章晓燕 吉 俊 复旦大学附属中山医院肾内科 上海 摘要 目的 分析慢性肾脏病 &! 2 (" " 84 期伴重度蛋白尿患者的临床表现和病理改变 并随访观察患者的预后 方法 回顾性分析 年
复旦学报 医学版 慢性肾脏病 3 期伴重度蛋白尿患者的临床病理和预后分析 刘 红 丁小强 徐夏莲 方 艺 袁 敏 章晓燕 吉 俊 复旦大学附属中山医院肾内科 上海 摘要 目的 分析慢性肾脏病 &!2("" 84 期伴重度蛋白尿患者的临床表现和病理改变 并随访观察患者的预后 方法 回顾性分析 年 月至 年 月 84 期患者 例 比较尿蛋白 $& 的重度蛋白尿组, 组 及尿蛋白 $& 的轻 中度蛋白尿组
預防保健與癌症篩檢常見問答集-醫院篇990208
預 防 保 健 服 務 問 答 集 目 錄 101/08/13 壹 預 防 保 健 服 務 常 見 一 般 性 問 題 (8 題 )... 2 貳 癌 症 篩 檢 服 務 常 見 一 般 性 問 題 (10 題 )... 4 參 各 項 預 防 保 健 服 務 常 見 問 題 一 兒 童 預 防 保 健 服 務 常 見 問 題 (17 題 )... 7 二 孕 婦 產 前 檢 查 常 見 問 題 (6
陈慧勇 等 上海市松江区成人血尿酸水平与肾脏损害的关系 2$#$2!!"#!"# '3# # + #"!# "!!!!$ '2!#$"$#!#! # #$!#, #( % #.$! '! # ##$ # '# #!.$!"! ' ""#1 - "! ' # $ '#"# #! "!# ' "! ".
复旦学报 医学版 上海市松江区成人血尿酸水平与肾脏损害的关系 陈慧勇 臧秀娟 马莉莉 戴晓敏 郑 峰 宋 莹 姜林娣 复旦大学附属中山医院风湿免疫科 上海 上海市松江区中心医院肾内科 上海 摘要 目的 探讨上海市松江区成人血尿酸水平与肾脏损害的相关性 方法 对 至 年上海市松江区 例体检者进行大样本量的临床调查 根据性别 尿检结果 肾功能及血尿酸水平分组 分析血尿酸水平的流行病学特征 比较蛋白尿 血尿和内生肌酐清除率的变化
中 草 药
中 草 药 致 谢 李 沛 赵 继 敏 郑 智 敏 江 亚 楠 等 病 理 生 理 学 教 研 室 老 师 在 实 验 中 给 予 的 指 导 和 帮 助 狄 建 彬 顾 振 纶 赵 笑 东 钱 培 刚 蒋 小 岗 郭 次 仪 中 草 药 中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (
女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B9F0C1D6BBAACDA848542D32303030BCB0C5E4CCD7CAD4D6BD534F50B1EAD7BCB2D9D7F7B3CCD0F22E646F63>
桂 林 华 通 牌 尿 液 化 学 分 析 仪 及 配 套 试 纸 标 准 操 作 程 序 一 实 验 原 理 仪 器 根 据 试 纸 条 上 不 同 试 纸 块 的 颜 色 被 光 线 照 射 进 行 测 定, 其 反 射 光 被 积 分 球 接 收, 通 过 积 分 球 内 525nm 620nm 720nm 三 个 波 长 的 光 线 作 为 测 定 光 波, 取 720nm 波 长 的 光
第 二 章 : 中 醫 對 糖 尿 病 的 治 療 中 藥 內 治 法... 36... 36... 38 中 藥 外 治 法... 41... 41... 45 針 灸 療 法... 47... 48... 49... 50... 51 推 拿 療 法... 52... 54... 54... 5
目 錄 前言... 3 序一...劉良 6 序二... 方宏勳 7 序三... 余寶珠 8 第一章 認識糖尿病 什麼是糖尿病... 16 糖尿病的由來... 16 世界各國糖尿病的發病情況... 18 本港糖尿病的發病情況... 19 現代醫學對糖尿病的認識... 20 糖尿病的症狀... 20 糖尿病常見的分型及病因... 20 糖尿病的診斷標準... 22 糖尿病的併發症... 22 引起糖尿病的高危因素...
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
中华肾脏病杂志 2016 年 6 月第 32 卷第 6 期 Chin J Nephrol, June 2016, Vol. 32, No 临床研究 2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者的肾脏病理与临床表现特点 司美君叶增纯赵文波张笑浩李吟刘迅彭晖娄探奇 摘要 目的研究糖尿病肾病 (DN) 非糖
41 临床研究 2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者的肾脏病理与临床表现特点 司美君叶增纯赵文波张笑浩李吟刘迅彭晖娄探奇 摘要 目的研究糖尿病肾病 (DN) 非糖尿病肾脏疾病 (NDRD) 以及 DN 合并 NDRD 患者的肾脏病理改变及临床表现特征 方法入选 24 年 1 月至 213 年 12 月在中山大学附属第三医院肾内科确诊为 2 型糖尿病合并慢性肾脏病 (CKD), 且在本院接受了肾脏穿刺活检术的患者
幻灯片 1
第十九章肾功能障碍 Renal Dysfunction Functions of the kidney 排泄 (excretion) excrete waste products of metabolism, drug, toxic substance 调节 (homeostasis maintaining) Water balance Electrolyte balance Acid-base balance
•栏目：综述•
9448 临床论著 慢性肾脏病患者血浆中介素的变化及其与同型半胱氨酸 胱抑素 -C 的相关性研究 陈平周芸周芩王清华李荣山文涛毛敏 摘要 目的探讨中介素 (IMD) 在慢性肾脏病 (CKD) 时的水平变化及其与同型半胱氨酸 (Hcy) 胱抑素 -C(Cyc-C) 的相关性 方法检测 30 例正常人和 147 例 CKD 患者血浆 IMD 肾上腺髓质素(ADM) 和转化生长因子 β1(tgf-β1)
326 中华肾脏病杂志 2013 年 5 月第 29 卷第 5 期 Chin J Nephrol, May 2013, Vol. 29, No.5 临床研究 IgA 肾病患者高尿酸血症患病率及其相关危险因素分析 梁孟君欧姆陈绪敏张望陈崴杨琼琼毛海萍余学清 摘要 目的探讨 IgA 肾病患者高尿酸血症的
326 临床研究 IgA 肾病患者高尿酸血症患病率及其相关危险因素分析 梁孟君欧姆陈绪敏张望陈崴杨琼琼毛海萍余学清 摘要 目的探讨 IgA 肾病患者高尿酸血症的患病率及其临床 病理危险因素 方法回顾性分析 1996 年 1 月至 2012 年 12 月于中山大学附属第一医院行肾穿刺活检确诊为 IgA 肾病的 2566 例患者的临床及病理特征, 行多因素 Logistic 回归分析 IgA 肾病患者高尿酸血症发生的影响因素
<4D F736F F F696E74202D20C9F6CBF0C9CB2DC3B7D1A9205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
急性肾损伤标志物在急 诊的应用 首都医科大学附属北京朝阳医院 首都医科大学急诊医学系 梅雪 急性肾脏损伤 (Acute Kidney Injury,AKI) 的定义 2006 年急性肾脏损伤网络协作组 (Acute Kidney Injury Network,AKIN) 建议的 AKI 定义为 : 在 3 个月内发生的临床表现为血 尿 组织检测和影像学检查下不同程度的肾脏结构 功能以及肾脏损害标志的异常,
2014年第4期
262 中华肾脏病杂志 214 年 4 月第 3 卷第 4 期 Chin J Nephrol, April 214, Vol. 3, No.4 临床研究 2 型糖尿病患者尿上清 microrna 29 水平与尿白蛋白水平的相关性 钟美容彭晖赵文波王成张俊刘迅李远清 Sujay Dutta audel 王倩倩 娄探奇 摘要 目的探讨 2 型糖尿病患者尿上清的 microrna 29(miR 29) 水平作为糖尿病肾病的生物标志物的可能性
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B4BAD3EABCC6BBAEA1AAA1AAA1B6D6D0B9FAB8DFD1AAD1B9BBBCD5DFBDCCD3FDD6B8C4CFA1B7CDC6B9E3CFEEC4BFC5E0D1B5BDCCB2C42E646F63>
中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 顾 问 : 刘 力 生 主 任 委 员 : 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 霍 勇 王 文 赵 连 友 朱 鼎 良 编 撰 委 员 会 : 陈 鲁 原 陈 伟 伟 鄂 啟 顺 郭 冀 珍 孔 灵 芝 李 南 方 刘 蔚 洪 昭 光 黄 峻 隋 辉 孙 宁 玲 唐 新 华 王 文 王 增 武
Chin J Hypertens, January 2010, Vol. 18 No. 1,140 ::1, ;:2 179 mm Hg ( ) mm Hg,, , 3, 140 mm Hg ( ) 90 mm Hg,,, 140/ 90
2010 1 18 1 Chin J Hypertens, January 2010, Vol. 18 No. 1 11 (2009 ),,, ( ),,, (), 11111,2 10 2, 2 11112,,, 5 min,,,,,, /,,, ( ), 1 2 min,,, 2 mm Hg, 0,,,, 1 ;,,, 112, ( ) ( 2 1 ), 113 ;, ( 1) 1, 2 1 ;
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
ÉöʵÖÊÐÔ¸ßѪѹ
疾病名 肾实质性高血压 英文名 renal parenchymal hypertension 缩写 别名 ICD 号 I15.8 概述 肾实质性高血压 (renal parenchymal hypertension) 是由各种肾实质疾病引起的高血压, 占全部高血压的 5%~10%, 其发病率仅次于原发性高血压, 在继发性高血压中居首位 下面将对其作一讨论 流行病学 肾性高血压是继发性高血压最主要的病因,
Microsoft PowerPoint - AKI 八年制.pptx
急性肾损伤 Acute renal injury(aki) 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科 熊晓玲 吃海鲜 + 啤酒 喝拉肚子不补液 药 药清热泻火惹祸 内容 1 AKI 的定义和病因 2 AKI 的发病机制 3 AKI 的临床表现 4 AKI 的诊断 5 AKI 的治疗 Logo Case 患者, 女,29 岁, 既往体健 呕吐 腹泻 5 天, 尿量减少 2 天 查体 :- 颜面及双下肢凹陷性浮肿
Microsoft Word - KDIGO Transplant in Chinese 2010-2-15 _1_.doc
KDIGO 临 床 实 践 指 南 : 肾 移 植 受 者 的 诊 治 执 行 概 要 American Journal of Transplantation 2009; 9 (Suppl 3): Siv Siv Bertram L. Kasiske, MD Hennepin County Medical Center Minneapolis, MN 工 作 组 共 同 主 席 Martin G.
時 光 的 馬 達 走 完 一 圈 又 一 圈, 體 外 診 斷 行 業 發 生 着 日 新 月 异 的 變 化 PROLOGUE 卷 首 語 2015 年 貝 克 曼 庫 爾 特 迎 來 了 80 周 年 紀 念 日 80 年 來, 我 們 始 終 專 注 于 體 外 診 斷 行 業, 見 證 檢
Issue No 9, 2015/6 時 光 的 馬 達 走 完 一 圈 又 一 圈, 體 外 診 斷 行 業 發 生 着 日 新 月 异 的 變 化 PROLOGUE 卷 首 語 2015 年 貝 克 曼 庫 爾 特 迎 來 了 80 周 年 紀 念 日 80 年 來, 我 們 始 終 專 注 于 體 外 診 斷 行 業, 見 證 檢 驗 醫 學 的 發 展 歷 程, 引 領 整 個 行 業 的
主要内容 肾病综合征 (Nephrotic Syndrome) 肾综发病机制的新理解 Nephrotic Syndrome: Understanding the pathogenesis (Prof. F. Emma, Italy) 肾脏病的基因研究与临床应用 ( 丁洁教授, 北京 ) 免疫抑制剂的
儿童肾病论坛 2015. 深圳 肾综. 慢性肾脏病. 肾移植与透析 香港大学深圳医院 2015 年 10 月 31 日 - 11 月 1 日 目的 OBJECTIVE 本次论坛内容由肾病综合征 慢性肾脏病和肾移植三个部分组成 A. 肾病综合征肾病综合征是儿童最常见的肾脏病之一, 随着对其发病的基因和免疫机制的理解不断更新, 肾病综合征的治疗管理也在不断变化 本次论坛目的在于促进了解这一领域的新进展和肾病综合征治疗药物的更合理应用
PowerPoint Presentation
儿童高血压 高血压的诊断 儿童由于年龄 身高 体质量 种族不同, 迄今为止, 国内尚无一个公认的 统一的诊断儿童高血压的标准 儿童收缩期血压高于 120 mm Hg, 舒张期血压高于 80 mm Hg 为诊断 ( 实用儿科学第 6 版 ) 收缩期血压 舒张期血压等于或高于同年龄 性别 身高的第 95%(NHBPEP) 儿童高血压发病率为 1%~2%, 儿童高血压以继发性为主, 而青少年高血压原发性占多数
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
Microsoft PowerPoint - 肾功能不全 [兼容模式]
![Microsoft PowerPoint - 肾功能不全 [兼容模式]](/thumbs/92/110595911.jpg "Microsoft PowerPoint - 肾功能不全 [兼容模式]")
肾功能衰竭 Renal Failure 病理生理学教研室 刘俊昌 肾脏的生理功能 1. 排泄功能 : 代谢产物 2. 调控 调节功能 : 维持水 电解质 和酸碱平衡 3. 内分泌功能 : 分泌肾素 EPO 羟化 维生素 D 3 等 肾功能衰竭概念 Renal Failure 各种原因引起肾功能严重障碍, 使代谢 废物及毒性物质不能排出体外, 导致水 电解质和酸碱平衡紊乱及内分泌功能障碍 的综合征,
目 录 广 州 中 医 药 大 学 附 属 新 会 中 医 院 篇 9332 例 病 案 复 印 的 分 析 与 改 进 1 梁 艳 爱 补 中 益 气 汤 治 疗 特 发 性 低 颅 压 综 合 征 疗 效 观 察 5 文 钦 生 加 味 三 黄 汤 治 疗 中 小 量 高 血 压 性 脑 出 血
目 录 广 州 中 医 药 大 学 附 属 新 会 中 医 院 篇 9332 例 病 案 复 印 的 分 析 与 改 进 1 梁 艳 爱 补 中 益 气 汤 治 疗 特 发 性 低 颅 压 综 合 征 疗 效 观 察 5 文 钦 生 加 味 三 黄 汤 治 疗 中 小 量 高 血 压 性 脑 出 血 患 者 血 肿 变 化 及 神 经 功 能 的 影 响 10 文 钦 生 参 芪 地 黄 汤 干 预
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
2017 年 1 月第 37 卷第 1 期中国实用内科杂志 29 表 1 慢性肾脏病诊断标准 肾损伤标志 (1) 白蛋白尿 [AER 30 mg/24 h;acr 30 mg/g( 或 3 mg/mmol) ]; (2) 尿沉渣异常 ; (3) 肾小管相关病变 ; (4) 组织学异常 ; (5) 影
![2017 年 1 月第 37 卷第 1 期中国实用内科杂志 29 表 1 慢性肾脏病诊断标准 肾损伤标志 (1) 白蛋白尿 [AER 30 mg/24 h;acr 30 mg/g( 或 3 mg/mmol) ]; (2) 尿沉渣异常 ; (3) 肾小管相关病变 ; (4) 组织学异常 ; (5) 影](/thumbs/91/105504241.jpg "2017 年 1 月第 37 卷第 1 期中国实用内科杂志 29 表 1 慢性肾脏病诊断标准 肾损伤标志 (1) 白蛋白尿 [AER 30 mg/24 h;acr 30 mg/g( 或 3 mg/mmol) ]; (2) 尿沉渣异常 ; (3) 肾小管相关病变 ; (4) 组织学异常 ; (5) 影")
28 Chinese Journal of Practical Internal Medicine January 2017 Vol. 37 No. 1 指南与共识 DOI:10.19538/j.nk2017010108 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南 上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组摘要 : 慢性肾脏病 (chronic kidney disease,ckd) 患病率逐年升高, 已成为全球性的公共卫生问题
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委
卫生部疾病控制局 高血压联盟 中国 国家心血管病中心 中国高血压防治指南 第三版 2010 年修订版 全文 中国高血压防治指南修订委员会 主任 委 员 刘力生 副主任委员 吴兆苏 朱鼎良 2011.３ 卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中
PowerPoint 演示文稿
泌尿系统疾病 ( 一 ) Diseases of the Urinary System 白求恩医学院病理学系 李伟 2010-5-19 Still remember? 泌尿系统组成 : 肾 输尿管 膀胱和尿道 肾脏的生理功能 : 排泄体内的代谢产物 调节机体水 电解质和酸碱平衡 内分泌作用, 分泌促红细胞生成素 肾素和前列腺素等 肾脏的解剖学和组织学结构 皮质 肾乳头 肾盂 肾盏 髓质 肾脏的解剖学和组织学结构
untitled
(Cardiac Insufficiency) (introduction) (Concept of heart failure) (Cardiac insufficiency & heart failure) (Concept of congestive heart failure) (Underlying and predisposing causes of heart failure) (Underlying
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D203939313030392D3226332D3120AB4AAAB3A5EC5FAAF8B4C1B7D3C540ADD3AED7B160A8A3AF65AF66A4A7C0E7BE69B7D3C540>
長 期 照 護 個 案 常 見 疾 病 之 營 養 照 護 (I) 財 團 法 人 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 侯 玟 伊 台 灣 地 區 老 人 人 口 比 率 成 長 圖 12.00% (1975-2009) 10.6% 人 數 ( 百 分 比 ) 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 3.37% 3.99% 4.68% 5.74% 7.10% 8.26% 10.06% 9.24%
Cumulative Survival Cumulative Survival Effect of Proteinuria on Survival 蛋白尿对生存的影响 P<0.02 Cum. Survival (proteinuric) Event Times (protei
Cumulative Survival Cumulative Survival Effect of Proteinuria on Survival 蛋白尿对生存的影响 1.8.6.4.2 0 P