Chronic Kidney Diseases definition (K/DOQI, 2002) 1 肾脏损伤 ( 结构或功能异常 ) 3 个月, 可以有或无 GFR 下降, 表现为下面任何一条 : (1) 病理学检查异常 (2) 肾损伤的指标 : 包括血 尿成分异常或影像学 检查异常 2 GFR
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- 翊 曹
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1 慢性肾脏疾病的诊治 DIAGOSIS AND TREATMENT OF CHRONIC KIDNEY DISEASES 中南大学湘雅医院肾内科肖湘成
2 Chronic Kidney Diseases definition (K/DOQI, 2002) 1 肾脏损伤 ( 结构或功能异常 ) 3 个月, 可以有或无 GFR 下降, 表现为下面任何一条 : (1) 病理学检查异常 (2) 肾损伤的指标 : 包括血 尿成分异常或影像学 检查异常 2 GFR<60ml/min/1.73m 2 3 个月, 有或无肾脏损伤证据
3 Staging of CKD Staging display GFR symptom lab examination 1 肾损害 ;GFR 正常或 90 2 GFR 轻度下降 60~89 +/- +/- 3 GFR 中度下降 30~59 +/- + 4 GFR 严重下降 15~ 肾衰竭 <15( 或透析 ) 肾损害定义为肾脏病理异常或生化指标异常, 包括血 尿和影像学检查方法在这一期当中, 虽然 GFR 并未下降, 依然可能出现肾脏损害, 比如 :NS 肾炎综合征 尿路综合征等
4 CKD 分期及临床行动计划 (K/DOQI) Staging clinic GFR(ml/min/1.73m2) treatments 1. 肾损害 90 诊断和治疗 ; GFR 正常或升高 保护肾功能 2. 肾损害,GFR 轻度 60~89 减慢 CKD 进展 ; 控制 CVD 危险因素 3. 肾损害,GFR 中度 30~59 延缓 CKD 进展 ; 治疗并发症 4.GFR 严重下降 15~29 为肾脏替代治疗作准备 ; 5. 肾功能衰竭 <15 或透析进行肾脏替代治疗
5 中国慢性肾病现状 1 in 10: 我国慢性肾脏病的患病率为 10.8% 中国每 10 个成人中就有 1 人是 CKD 患者 中国慢性肾脏病流行病学调查 (2012.3): 中国第一次相关大规模流行病学调查, 也是世界上最大样本量的地域人群调查 历时 4 年, 涉及全国 13 个省区市, 对近 5 万名 18 岁以上成年居民进行的慢性肾脏病研究
6 Causes of ESRD overseas china Diabetic nephropathy hypertensive nephropathy glomerulonephritis polyocystic kidney glomerulonephritis diabetic nephropathy hypertensive nephropathy polyocystic kidney Obstructive nephropathy lupus nephritis
7 Factors affecting progression 原发病 血容量不足 感染 尿路梗阻 Protopathy Hypovolemia Infection Urinary tract obstruction 心力衰竭和严重心律失常 Heart failuresevereirrhythmia 肾毒性药物 急性应激状态 高血压 高钙血症 蛋白尿 Nephrotoxic drug Stress state Hypertension Hypercalcemia Proteinuria
8 pathogenesis q 健存肾单位学说 (intact nephron hypothesis) q 肾小球高滤过学说 (glomerular hyperfiltration hypothesis ) q 肾小管高代谢学说 (renal tubule hypermetabolism hypothesis) q 转分化学说 (transdifferentiation hypothesis) q 矫枉失衡学说 (trade-off hypothesis) q 细胞因子 - 生长因子 (cell factors-growth factors) q 尿毒症毒素 (uremic toxin)
9 Manifestations of primary nephropathy 原发肾病 慢性肾炎 临床表现 蛋白尿 血尿 高血压 水肿为其基本临床表现, 可有不同程度肾功能减退, 渐进性发展为慢性肾衰竭 糖尿病肾病 I 期 : 为糖尿病初期, 肾小球超滤过 ; II 期 : 尿白蛋白排泄率 (UAER) 多数正常,GFR 轻度增高 ; III 期 : 早期糖尿病肾病期, 出现持续微量白蛋白尿, GFR 仍高于正常或正常 ; IV 期 : 临床糖尿病肾病期,UAER>200ug/min,GFR 下降, 可伴有水肿和高血压, 肾功能逐渐减退 ; 部分患者可表现为肾病综合征 ; V 期 : 尿毒症, 多数肾单位闭锁,UAER 降低, 血肌酐升高, 血压升高 高血压肾小动脉硬化 长期高血压, 后出现肾损害, 远曲小管功能损伤 ( 如尿浓缩功能减退 夜尿增多 ) 多较肾小球功能损伤早, 尿改变轻微 ( 微量至轻度蛋白尿, 可有轻度镜下血尿 ), 常有高血压的其他靶器官 ( 心 脑 ) 并发症
10 Manifestations of primary nephropathy 原发肾病临床表现 多囊肾病肾脏表现 : 高血压 蛋白尿 血尿 感染 最终导致肾功能进行性下降, 慢性肾衰竭目前仍然是其主要死亡原因 肾外表现 : 囊肿可累及肝脏 胰腺 脾脏 卵巢及蛛网膜等器官, 可表现为疼痛 囊肿感染和出血 非囊性病变包括心脏瓣膜异常 结肠憩室和颅内动脉瘤等 其中颅内动脉瘤是患者早期死亡最主要的原因 梗阻肾病可有疼痛 感染 排尿困难和尿量改变等 病情逐渐发展, 最终进展到慢性肾衰竭 狼疮肾病可为无症状性蛋白尿和 ( 或 ) 血尿 肾病综合征 急进性肾炎综合征等, 病情可逐渐进展, 晚期发生尿毒症, 个别患者首诊即为慢性肾衰竭, 此外还有狼疮的肾外表现
11 Manifestations of CRF 水电解质和酸碱平衡失调 disturbance of water-electrolyte and acid-base balance ü 稀释性低钠血症 Hyponatremia ü 高钾血症 Hyperkalemia ü 钙磷平衡失调 Disequilibrium of calcium- phosphorous balance ü 酸中毒 Metabolic acidosis
12 稀释性低钠血症 Hyponatremia 成因 : 肾排水能力差饮水过多补液不当 表现 : 水肿高血压心力衰竭
13 高钾血症 Hyperkalemia 成因 : 肾排钾 肠道排钾 酸中毒输库存血摄入钾增加 ( 包括含钾的药物 ) 使用抑制尿中排钾的药物 表现 : 严重的心律失常,T 波高尖, P-R 间期延长, QRS 波增宽, 心搏骤停
14 钙磷代谢 calcium-phosphorus metabolism 低钙 Hypocalcemia : 1α 羟化酶活性下降 1,25(OH) 2 D 3 减少 肠道钙吸收减少 血钙降低 高磷 Hyperphosphatemia : 肾排磷减少 血磷升高 血钙下降 PTH 升高 继发性甲旁亢, 肾性骨病
15 酸中毒 Metabolic acidosis 成因 : 1 酸性代谢产物排泄障碍 2 肾小管泌氢功能缺陷 3 肾小管生成 NH 4 + 障碍 特征 : AG HCO 3-
16 Manifestations of CRF -system symptom 一 Gastrointestinal tract syndrome 食欲不振 恶心 呕吐 --CRF 最早期表现 消化道出血 : 胃黏膜糜烂及消化性溃疡
17 二 Respiratory tract syndrome uremic pneumonia 尿毒症毒素 体液潴留 肺泡毛细血管渗出增多 肺部渗出性改变,X 线程 蝴蝶状 ---- 透析可迅速改善症状
18 三 Manifastations of cardiovascular system 1. hypertension 多数为容量依赖性 少数为 RAS 依赖性或混合性
19 2. uremic myocardiopathy 水钠潴留 心脏容量负荷 高血压 心脏压力负荷 心脏扩大 心功能下降 贫血 毒素潴留 继发性甲旁亢
20 3. heart failure 严重者 : 急性左心衰 促成因素 : 水钠潴留 高血压 贫血 肺部感染 ---- 超滤或脱水可迅速纠正
21 4. pericarditis 尿毒症性心包炎 Uremic pericarditis 尿毒症毒素, 感染透析相关性心包炎 Dialysis-associated pericarditis 透析不充分, 中分子毒素潴留, 透析抗凝 加强透析或改用血滤
22 5. Atherosclerosis 心脑血管事件的重要原因 成因 : 高血压 高脂血症 血 PTH 升高 营养不良 - 炎症 - 动脉粥样硬化综合征 malnutrition-inflammation-atherosclerosis syndrom e,mias
23 四 Manifastations of hematological system 贫血 Anemia q 肾脏 EPO 生成 q 铁摄入 q 失血 : 透析 抽血 q 红细胞寿命 q 骨髓抑制 出血倾向 Bleeding diathesis q 尿毒症毒素所致 q 出血时间延长 q PF3 q 血小板功能障碍 白细胞异常 Leucocyte dysfunction
24 五 Neuromuscular system syndrome 尿毒症脑病 uremic encephalopathy: 精神异常 性格改变 认知功能改变 ; 癫痫 昏迷 周围神经病变 peripheral neuropathy : 感觉神经功能障碍, 如 : 肢端袜套样感觉异常 不宁腿 透析失衡综合征 dialysis disequilibrium syndrome
25 六 肾性骨营养不良症 Renal Osteodystrophy --- 尿毒症时骨骼改变的总称 包括 : 纤维性骨炎 肾性骨软化症 骨质疏松症 骨生成不良 透析相关性淀粉样变骨病 (DRA) 多见于长期透析患者, 临床有骨酸痛 自发性骨折表现
26 七 其他表现 other manifastations 感染 肺部感染和尿路感染常见 内分泌失调肾脏本身内分泌功能紊乱 ; 下丘脑 - 垂体内分泌功能紊乱 ; 外周内分泌腺功能紊乱 代谢失调负氮平衡 ; 糖耐量减低 ; 高脂血症 ; 体温过低常低于正常人约 1
27 Diagnosis of CRF q 慢性肾脏病史 q 尿毒症症状 : 贫血, 胃肠道症状等 q 实验室检查 : SCr,CCr, 酸中毒, 肾脏萎缩
28 differential diagnosis 急性肾衰 (acute renal failure) 慢性肾衰急性加重 (acute progression of CRF) 慢性肾衰合并急性肾衰 (acute on chronic renal failure)
29 Therapy 治疗基础疾病和使肾功能恶化的因素延缓慢性肾衰竭的进展水 电解质酸碱失衡和各系统症状 ( 并发症 ) 的治疗肾脏替代治疗
30 etilogical treatment 肾小球肾炎, 糖尿病肾病, 高血压肾病狼疮性肾炎, 梗阻性肾病... elimination of the risk factors
31 postpone progression of CRF CKD-CRF 患者血压 蛋白尿 血糖 HbA1C GFR 或 Scr 变化的治疗目标 项目 目标 血压 CKD 第 1-4 期 (GFR 15ml/min) 尿蛋白 >1g/24hr 或糖尿病肾病 <125/75mmHg 尿蛋白 <1g/24hr <130/80mmHg CKD 第 5 期 (GFR<15ml/min) <140/90mmHg 血糖 ( 糖尿病患者,mmol/L) 空腹 , 睡前 HbA1C( 糖尿病患者 ) <7% 蛋白尿 <0.5g/24hr GFR 下降速度 <0.3ml/min mon(<4ml/min year) Scr 升高速度 <4umol/L mon(<50umol/l year)
32 postpone progression of CRF q 饮食营养治疗 Nutritional management LPD(0.6g/kg.d)+ EAA 或 α-ka 补充足够热量 (30kcal/kg.d) 水 钠 钾平衡低磷
33 * treatment of Complications 高钾血症 hyperkalemia : Calcium Gluconate,Glucose+Insulin, Sodium Bicarbonate, HD 酸中毒 acidosis : Sodium Bicarbonate, HD 尿毒症心包炎 uremic pericarditis: HD,HF 左心衰 left heart failure : HD, 超滤 ; 控制诱因 尿毒症肺炎 uremic pneumonia: HD 贫血 anemia: EPO, 铁剂 出血 bleeding diathesis: HD 尿毒症脑病 uremic encephalopathy: HD,HF 继发性甲旁亢 secondary hyperparathyroidism: Calcitriol, HF, HP
34 Renal Replacement Therapy Indications SCr > 707umol/L, CCr< 5-10ml/min 已出现明显的尿毒症症状或并发症
35 肾脏替代治疗 -hemodialysis
36 Concept of blood purification 血液净化 (Blood purification) 是以血液透析 ( HD ) 为基础, 包括血液滤过 ( HF ) 血液透析滤过 ( HDF ) 血液灌流( HP ) 血浆置换 ( PE ) 免疫吸附 ( IA ) 和连续性肾脏替代治疗 ( CRRT ) 等多种技术的统称
37
38 C R R T 特点 1. 连续 缓慢的等渗性超滤, 有利机体血浆再充盈过程, 能改善心血管稳定性, 提高患者血流动力学的耐受性, 并有助维持脑灌注 2. 为足够的营养支持和高强制性的液体输入提供条件, 保证代谢控制和体液平衡 3. 对流的溶质转运方式较之弥散透析, 可增加中 大分子毒素和炎性介质的清除 4.CRRT 所采用的血滤器, 生物相容性好, 可避免因透析膜的生物不相容性激活炎症反应, 而造成对肾脏等重要器官的损害 5. 设备要求较简单, 可床旁治疗
39 血液净化方式的选择 1. 慢性肾衰 : HD HDF 2. 急性肾衰 心血管功能尚稳定 : HD HDF 心血管功能不稳定或脑水肿 高分解代谢 : CRRT 3.SIRS,MODS,ARDS, 急性坏死性胰腺炎 : CRRT 4. 严重水钠潴留 难治性电解质紊乱 顽固性心衰 :CRRT HF 5. 毒物 药物中毒 : 水溶性 小分子物质, 与血浆蛋白结合少 : HD 水溶性 中 大分子, 与血浆蛋白结合少 : HF HDF 脂溶性 血浆蛋白结合率高 : HP PE 6. 肝功能衰竭 肝性脑病 人工肝支持系统 : HF HP PE 7. 顽固性大量腹水 : 腹水浓缩回收 8. 免疫性疾病 : IA PE 9. 高胆红素血症 : HD HDF HP 10. 戒毒 : HD
40 肾脏替代治疗 --- peritoneal dialysis
41 肾脏替代治疗 - renal transplantation
42 u 有效控制该病发展,任重道远会能力低u 知晓率低,病情控制率低,返回社u 发病率高,致残率高,医疗费用高u 肾脏疾病是一种常见的慢性疾病
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(Renal Insufficiency) function of kidney (concept of renal insufficiency) renal insufficiency) glomeruar filtration rate, GFR :125ml/min GFR GFR ~ ~ ~ H 2 O H 2 O H 2 O 1.0 2.0 3.0 4.0 Acute Renal
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
<4D F736F F F696E74202D20C3DA3620C9F6B9A6B2BBC8AB2020CBD5B0D7BAA3205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
肾功不全 Renal insufficiency 四川大学华西医院肾脏内科 苏白海 肾脏生理功能 (Renal physiological function) 形成和排出尿液 维持水平衡调节酸碱 电解质清除代谢废物 内分泌功能 EPO 1- 羟化酶肾素前列腺素 肾功不全 急性肾损伤 Acute kidney injury 慢性肾功能不全 Chronic renal failure 慢性肾脏病 (CKD)
四川大学华西临床医学院
四 川 大 学 华 西 临 床 医 学 院 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 教 学 大 纲 ( 非 临 床 医 学 专 业 适 用 ) 内 科 学 教 研 室 外 科 学 教 研 室 2015 年 2 月 I 目 录 序... 6 前 言... 3 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 整 体 说 明... 4 呼 吸 系 统 疾 病... 7 教 学 总 体 安 排... 7 一 支
CRF 概念 发病机理 临床表现 治疗
慢性肾功能衰竭 Chronic Renal Failure (CRF) 吴建永浙江大学医学院附属第 一医院肾脏病中心 CRF 概念 发病机理 临床表现 治疗 What is Chronic Renal Failure? 各种慢性肾脏疾病造成肾脏慢性进行性损害, 致使肾脏不能维持其基本功能, 从而呈现代谢产物和毒素潴留, 水 电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常 各系统受累等一系列临床症状的综合症
239 1 2 1 24 O ANCA 2B 3 50% 1 2 3 1 2 3 4 5 6. nephrotic syndrome, 1 2 3 4 1 2 1 24 2B 3
238 1 2 3 4 5 6 1 2 1 24 O 2B 3 1 3 1 2 1 2 1.0 / / 3 4 5 6 1 2 3 4 5 239 1 2 1 24 O ANCA 2B 3 50% 1 2 3 1 2 3 4 5 6. nephrotic syndrome, 1 2 3 4 1 2 1 24 2B 3 240 3.5/d 30g/L 2 1 2 1 1.5mg/k/d 1 2 10%
L Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 Key words ; : ; ;? 48
2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 L CT MRI 刘怀军 张岩 杨冀萍 : : : : : ; : DOI: ; ; ; The CT MRI performances and understanding in cerebral ischemia Abstract 47 L 2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging
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肾功能不全 (Renal Insufficiency) 北京大学医学部病理生理教研室 徐海 (2) 氮质血症 (azotemia) 正常人血中有九种非蛋白含 氮化合物, 其中尿素 尿酸和肌 酐必须通过肾排出体外 肾衰竭时, 由于 GFR 降低, 尿素 肌酐 尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积, 血中非蛋白氮含量增加, 称为氮质血症 常用指标 血浆尿素氮 (blood urea nitrogen,bun)
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第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 DISEASES OF THE GENITOURINARY SYSTEM 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 1635 側 發 腎 病 癌 發 腎 生 癌 自 在 近 腎 曲 臟 小 的 管 位 的 置 上 以 皮 中 細 部 胞 稍 多 兩 見 腎, 的 無 發 明 生 顯 率 的 相 好 等 發 部 位 腫 瘤 的 大 小 人 一 呈 雙 生
年
贵 阳 医 学 院 教 案 首 页 2010 年 9 月 29 日 授 课 年 级 专 业 08 级 独 立 学 院 班 甲 授 课 时 间 10Am 12Am 课 程 名 称 : 内 科 护 理 学 总 学 时 108 本 人 授 课 学 时 52 教 研 室 : 内 科 护 理 学 讲 课 学 时 72 考 试 课 / 考 查 课 考 试 课 教 师 : 付 蕾 实 验 学 时 36 教 学 地
:!" #$% &'& ( ) &! *()+,-./ 01 ()+ -.!" :-.;' 肾小球损伤标志物 " #$%& ' #$%& ' 2JKLMNO 8 ()/ %' P QRCS/T RMNO UVWXT/Y MNO XT8 / (
()!# * +!), )-.)"/0(1",' 0%"!# "0) 01 糖尿病肾病生物标志物研究进展 马丽娜 综述 戴厚永 施 辉审校 南通大学附属医院肾内科 南通 摘 要 糖尿病肾病 %"! 0," )0 &(!,&' + 是引起终末期肾脏疾病 0)%1,!-0 (0)!# %"10!10 3 最常见的原 因之一 其发病率和死亡率显著增加 目前临床上主要依赖微量白蛋白尿和肾小球滤过率 -# 0(
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老 年 人 的 腎 臟 保 健 與 用 藥 安 全 嘉 義 基 督 教 醫 院 腎 臟 內 科 徐 約 翰 MD, MPH 嘉 義 市 藥 師 公 會 98/4/9 徐 生 明 明 天 開 始 洗 腎 93-09-09 徐 生 明 腹 膜 植 管 93-09-03 終 生 得 洗 腎 徐 生 明 哭 了 93-09-02 徐 生 明 腎 功 能 只 剩 百 分 之 十 93-09-01 別 讓 痛
投影片 1
論 糖尿 理 年 念 糖尿 1 雷 Age 52 years Family Hx Mother Personal Hx (+)DM 5 years Type (+)Hypertension C.V.A. Hyperlipidemia (+)smoking (-)alcohol drinking (+)exercise 30-60 mins 2 / 2 ( ) History 罹 糖尿 年 93 年
戴 珊 如 BUN Cr GFR Na mmol/l K mmol/l P mg/l Ca Hb Ht % UA Alb g/dl TC TG 28 8 30 102 7.5 6.7 138 4.7 8 6 16.7 28 9 1 83 7.2 7 4.2 6.9 7.2 13 3.9 368 33
個 案 報 告 血 液 透 析 孕 婦 之 營 養 照 護 經 驗 摘 要 慢 性 腎 臟 病 chronic kidney disease, CKD 患 者 懷 孕 是 罕 見 的 病 例 增 加 每 週 的 透 析 時 間 且 整 合 多 科 治 療 可 提 高 懷 孕 成 功 的 機 會 一 位 32 歲 CKD 女 性 於 懷 孕 28 週 時 住 院 並 開 始 接 受 每 週 4 次 的
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B0000000345
本 著 作 非 經 國 泰 綜 合 醫 院 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 慢 性 腎 臟 疾 病 (CKD) 惡 化 的 影 響 因 素 國 泰 綜 合 醫 院 - 腎 臟 內 科 : 馮 祥 華 肥 胖 抽 煙 糖 尿 病 高 血 壓 藥 物 a). 肥 胖 維 持 身 體 質 量 指 數 (BMI) 在 18.5~24.0 kg/m 2 在 醫 療 照 顧 慢 性 腎 臟 疾 病
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肾功能不全 (Renal Insufficiency) 北京大学医学部病理生理学教研室 王瑾瑜 1 肾脏的功能 (function of kidney) 排泄 : 代谢产物 药物 毒物 调节 : 水 电 酸碱 内分泌 : 分泌肾素 PG EPO 1,25-(OH) 2 VD 3 灭活甲状旁腺激素 胃泌素 2 肾功能不全的概念 (concept of renal insufficiency) 各种病因引起肾脏泌尿功能严重障碍时,
南京大学（中）.doc
...1...5...9...12...14...15...16...24...29...31...32 2004...33...35...61...63...68 I ...71...75...76...80...86...88...90...92...96...97 ( )...98 2003 2 2... 102 ( )... 106... 110... 113... 114 II ... 129...
1-5-2 30 300500 18cm 5cm 130 320nm 70100nm
5 CHAPTER 內 容 大 綱 內 文 教 學 區 CO 2 O 2 5 1-5-1 1-5-2 30 300500 18cm 5cm 130 320nm 70100nm 5 CHAPTER 隙 2030nm 隙 60nm 隙 5-15-2 laminin fibronectinpolyanionic proteoglcansheparan 5 5-1 1-5-3 5-2 1-5-4 sulfate
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KDIGO 临 床 诊 疗 指 南 急 性 肾 损 伤 的 诊 治 执 行 概 要 Kidney International Supplements (2012) 2, 8 12; doi:10.1038/kisup.2012.7 翻 译 : 弓 孟 春 北 京 协 和 医 院 肾 内 科 校 对 : 陈 罡 北 京 协 和 医 院 肾 内 科 第 二 部 分 : 急 性 肾 损 伤 的 定 义 2.1.1
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Renal Insufficiency 肾 功 能 不 全 Contents 1.ARF: 病 因 与 类 型 ; 少 尿 型 ARF; 非 少 尿 型 ARF; 防 治 的 基 础 2.CRF: 病 因 ; 发 病 过 程 及 其 机 制 ; 对 机 体 的 影 响 3. 尿 毒 症 : 功 能 代 谢 变 化 ; 发 病 机 制 ; 防 治 的 病 理 生 理 基 础 Renal Insufficiency
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泌 尿 系 統 16-1 1. 菊 糖 (inulin) 常 被 用 以 測 量 哪 一 種 生 理 參 數? (A) 腎 絲 球 過 濾 率 (B) 腎 血 漿 流 量 (C) 腎 小 管 分 泌 能 力 (D) 有 效 過 濾 壓 (94 專 普 一 ) 2. 膀 胱 逼 尿 肌 收 縮 而 排 尿, 主 要 為 透 過 何 種 神 經 之 反 射 而 完 成? (A) 交 感 神 經 (B)
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
1. 下 列 何 者 是 國 內 專 科 護 理 師 合 法 執 業 範 圍? (A) 氣 管 外 管 初 次 更 換 及 拔 除 (B) 鼻 胃 管 初 次 置 入 (C) 膀 胱 造 瘻 管 腎 臟 造 瘻 管 之 置 入 (D) 簡 易 傷 口 之 拆 線 2. 關 於 專 科 護 理 師 角
行 政 院 衛 生 署 102 年 內 ( 外 ) 科 專 科 護 理 師 甄 審 筆 試 准 考 證 號 碼 : ( 請 考 生 自 行 填 寫 ) 專 科 護 理 通 論 注 意 事 項 1. 請 核 對 考 試 科 目 與 報 考 類 ( 組 ) 別 是 否 相 符 2. 請 檢 查 答 案 卡 座 位 及 准 考 證 三 者 之 號 碼 是 否 完 全 相 同, 如 有 不 符, 請 監 試
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
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1993 79 2010 9 80 180,000 (a) (b) 81 20031,230 2009 10,610 43 2003 2009 1,200 1,000 924 1,061 800 717 600 530 440 400 333 200 123 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 500 2003 15,238 2009 31,4532003 2009
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 ( ( 1 2 16 1608 100004 1 ( 2003 2002 6 30 12 31 7 2,768,544 3,140,926 8 29,054,561 40,313,774 9 11,815,996 10,566,353 11 10,007,641 9,052,657 12 4,344,697
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建 築 物 無 障 礙 設 施 設 計 規 範 內 政 部 97 年 4 年 10 日 台 內 營 字 第 0970802190 號 令 訂 定, 自 97 年 7 月 1 日 生 效 內 政 部 97 年 12 年 19 日 台 內 營 字 第 0970809360 號 令 修 正 內 政 部 101 年 11 年 16 日 台 內 營 字 第 1010810415 號 令 修 正 目 錄 第 一
概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
鱼类丰产养殖技术（二）.doc
...1...1...4...15...18...19...24...26...31...35...39...48...57...60...62...66...68...72 I ...73...88...91...92... 100... 104... 144... 146... 146... 147... 148... 148... 148... 149... 149... 150... 151...
疾病诊治实务（一）
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名人养生.doc
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嘉 義 地 區 客 家 禮 俗 研 究 第 一 章 前 言 嘉 義 地 區 的 客 家 族 群 約 略 可 分 為 福 佬 客 詔 安 客 與 北 部 客 等 三 種 類 別, 其 分 佈 區 域 以 海 線 地 區 平 原 地 形 沿 山 地 區 為 主 有 相 當 多 的 北 部 客 家 人, 是 二 次 大 戰 末 期 和 戰 後 初 期 才 移 民 嘉 義, 是 什 麼 因 素 令 許 多
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國 立 中 正 大 學 法 學 系 碩 士 論 文 河 川 砂 石 法 規 範 之 探 討 - 以 採 取 土 石 及 挖 掘 河 川 認 定 基 準 為 主 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 研 究 生 : 王 瑞 德 中 華 民 國 一 百 零 一 年 五 月 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研
中老年保健必读（十）.doc
...1...2...3...4...5...6...8...9... 11 - -...13...15...17...18...20...22...23...25...26...28 I II...30...32...34...35...38...40...42...44...46...47...48...50...52...53 X...55...56...57...58...60...61...63...65
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4, 197823 2916.3%29 335, 23 29.5% 23 29 16.3% 14 35 33,535 14 135 13 125 1,292 1,3 1,38 1,314 1,321 1,328 1,335 3 25 2 15 1 5 1. 1.1 13,582 15,988 1.4 18,322 11.6 11.9 21,192 24,953 3,67 9. 8.7 12 1 8
海淀区、房山区（四）
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i ii iii iv 1 2 3 4 5 5555522 6664422 77722 6 7 8 9 10 11 22266 12833 1894 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 8.14 2.15 2.18 26 27 28 29 30 31 2.16 2.18 5.23 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
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2005 10 1 1 1 2 2 3 5 4 6 2 7 3 11 4 1 13 2 13 3 14 4 14 5 15 6 16 7 16 8 17 9 18 10 18 2005 10 1 1. 1.1 2 1.2 / / 1.3 69(2) 70(2) 1.4 1.5 1.6 2005 10 1 2. 2.1 2.2 485 20(8) (a) (i) (ii) (iii) (iv) 571
北京理工大学.doc
( )...1...6...8...10...20...22...24...28...30...32...40 I ...53...55...61 ( )...62...71...74 ( )...77...81...84...86...88...89...91...92...96...99... 110...111... 112 II ... 113... 114... 115... 116...
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东城区（下）
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果树高产栽培技术（一）.doc
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物质结构_二_.doc
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第一節 研究動機與目的
中 國 文 化 大 學 中 國 文 學 研 究 所 碩 士 論 文 華 嚴 一 真 法 界 思 想 研 究 指 導 教 授 : 王 俊 彥 研 究 生 : 許 瑞 菁 中 華 民 國 98 年 12 月 自 序 在 佛 教 經 典 中 最 初 接 觸 的 是 佛 說 無 量 壽 經, 此 經 乃 大 方 廣 佛 華 嚴 經 的 精 華 版 綱 要 版 為 了 瞭 解 經 義, 深 知 宇 宙 運
水力发电（九）
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中国古代文学家（八）.doc
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景观植物（一）
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Microsoft Word - 目录.doc
教 学 管 理 文 件 汇 编 目 录 教 育 法 规 和 指 导 性 文 件 1. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法 1 2. 中 华 人 民 共 和 国 教 师 法 8 3. 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定 12 4. 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则 18 5. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 19 6. 高 等 学 校 教 学 管 理 要 点
园林植物卷（三）.doc
I II III IV 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 84k 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
厨房小知识_一_
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中南财经大学（七）.doc
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赵飞燕外传、四美艳史演义
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厨房小知识（五）
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最新监察执法全书（十八）.doc
.............. I ..................................................... II .......................................... III ... 2003......... IV ,
园林植物卷（十二）.doc
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华东师范大学.doc
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國立中山大學學位論文典藏
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乳业竞争_一_
...1...7...10... 11...14...17...18...19...21...23...25...26...28 50...30...31 48...31 3000...34...35...37 I ...40...44...45...48...50...51...55...56...58...58...60 ()...62 ()...66...71...72...72...73...76...77
最新执法工作手册（十）.doc
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最新执法工作手册（十六）
............................................. I ................................... II ........................... 2001......... III IV......................................... ........................
中国政法大学（六）.doc
...1...6...8 2004... 11...15 2003...16...20...29...32...34...38...39...42...43...44...48 I ...53...58...61...63...71...75...77...79...83...91...94...95...98... 100... 102... 102... 105... 106... 107...
胎儿健康成长.doc
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3 4 5 7 8 9..10..15..16..19..52 -3,402,247-699,783-1,611,620 1,790,627 : - - -7,493 - -1,687 2,863 1,176 2,863 - -148,617 - - 12,131 51,325 - -12,131-2,165 14-2,157 8-3,393,968-794,198-1,620,094 1,781,367
第三章
第 三 章 :2017 年 行 政 長 官 產 生 辦 法 - 可 考 慮 的 議 題 行 政 長 官 的 憲 制 及 法 律 地 位 3.01 基 本 法 第 四 十 三 條 規 定 : 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 是 香 港 特 別 行 政 區 的 首 長, 代 表 香 港 特 別 行 政 區 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 依 照 本 法 的 規 定 對 中 央 人
1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之
1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之異 3. 太醫以王命聚之 中的 以 字與下列哪一項的 以 意思相同 A. 以齧人 B. 而吾以捕蛇獨存
Microsoft Word - 08 单元一儿童文学理论
单 元 ( 一 ) 儿 童 文 学 理 论 内 容 提 要 : 本 单 元 共 分 成 三 个 小 课 目, 即 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 儿 童 文 学 创 作 和 儿 童 文 学 的 鉴 赏 与 阅 读 指 导 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 内 容 包 括 儿 童 文 学 的 基 本 含 义 儿 童 文 学 读 者 儿 童 文 学 与 儿 童 年 龄 特 征 和 儿 童 文 学
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前 言 學 習, 可 以 為 個 創 造 未 來 ; 教 育, 能 夠 為 社 會 開 拓 明 對 個 而 言, 教 育 可 以 幫 助 每 個 發 展 潛 能 建 構 知 識 及 提 升 個 素 質 ; 它 賦 予 每 個 掌 握 前 途 和 開 拓 未 來 的 能 力 對 社 會 而 言, 教 育 不 單 可 以 培 育 才, 而 且 具 有 ㆒ 個 更 深 層 的 意 義, 它 給 予 社 會
南華大學數位論文
南 華 大 學 哲 學 與 生 命 教 育 學 系 碩 士 論 文 呂 氏 春 秋 音 樂 思 想 研 究 研 究 生 : 何 貞 宜 指 導 教 授 : 陳 章 錫 博 士 中 華 民 國 一 百 零 一 年 六 月 六 日 誌 謝 論 文 得 以 完 成, 最 重 要 的, 是 要 感 謝 我 的 指 導 教 授 陳 章 錫 博 士, 老 師 總 是 不 辭 辛 勞 仔 細 閱 讀 我 的 拙
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光 明 英 來 學 校 ( 中 國 文 學 之 旅 --- 散 文 小 說 教 學 ) 一 年 級 : 成 語 ( 主 題 : 勤 學 ) 節 數 : 六 教 節 ( 每 課 題 一 教 節 ) 課 題 : 守 株 待 兔 半 途 而 廢 愚 公 移 山 鐵 杵 磨 針 孟 母 三 遷 教 學 目 的 : 1. 透 過 活 動, 學 生 能 說 出 成 語 背 後 的 含 意 2. 學 生 能 指
第３２回独立行政法人評価委員会日本貿易保険部会 資料1-1 平成22年度財務諸表等
1 12,403 2,892 264,553 19,517 238,008 10,132 989 36 9,869 2,218 250 122 ( 126 108 1,563 278 159 260 478 35,563 1,073 74 190,283 104,352 140,658 20,349 16,733 21,607 (21,607) 58,689 303,699 339,262 339,262
項 訴 求 在 考 慮 到 整 體 的 財 政 承 擔 以 及 資 源 分 配 的 公 平 性 下, 政 府 採 取 了 較 簡 單 直 接 的 一 次 性 減 稅 和 增 加 免 稅 額 方 式, 以 回 應 中 產 家 庭 的 不 同 訴 求 ( 三 ) 取 消 外 傭 徵 費 6. 行 政 長
2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案 ( 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 ) 進 度 報 告 在 2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 上, 由 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案, 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 後 獲 得 通 過
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(a) (b) (c) (d) (e) 207 (f) (g) (h) (ii) (iii) (a) (b) (c) (d) 208 17.29 17.29 13.16A(1) 13.18 (a) (b) 13.16A (b) 12 (a) 209 13.19 (a) 13.16A 12 13.18(1) 13.18(4) 155 17.43(1) (4) (b) 13.19 17.43 17.29
肾功能不全wjy pdf
肾功能不全 (Renal Insufficiency) 北京大学医学部病理生理学教研室 王瑾瑜 肾脏的功能 (function of kidney) v 排泄 : 代谢产物 药物 毒物 v 调节 : 水, 电, 酸碱平衡 血压 v 内分泌 : 分泌肾素 PGs EPO 1,25-(OH) 2 D 3 灭活甲状旁腺激素 胃泌素 肾功能不全 (Renal Insufficiency) 各种病因引起肾功能严重障碍时,
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭 武汉大学中南医院肾内科 司晓芸 一 定义 各种原因导致肾脏慢性进行性损害, 使其不能维持基本功能, 临床以代谢产物和毒素潴留, 水 电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征 二 病因 原发性 : 肾小球肾炎 肾盂肾炎 间质性 肾炎 多囊肾等 继发性 :SLE 糖尿病 高血压 高尿酸性肾病 多发性骨髓瘤等 中国欧美 肾小球疾病糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化慢性肾盂肾炎多囊肾等
主要内容 肾病综合征 (Nephrotic Syndrome) 肾综发病机制的新理解 Nephrotic Syndrome: Understanding the pathogenesis (Prof. F. Emma, Italy) 肾脏病的基因研究与临床应用 ( 丁洁教授, 北京 ) 免疫抑制剂的
儿童肾病论坛 2015. 深圳 肾综. 慢性肾脏病. 肾移植与透析 香港大学深圳医院 2015 年 10 月 31 日 - 11 月 1 日 目的 OBJECTIVE 本次论坛内容由肾病综合征 慢性肾脏病和肾移植三个部分组成 A. 肾病综合征肾病综合征是儿童最常见的肾脏病之一, 随着对其发病的基因和免疫机制的理解不断更新, 肾病综合征的治疗管理也在不断变化 本次论坛目的在于促进了解这一领域的新进展和肾病综合征治疗药物的更合理应用
CKD
Chronic Kidney Disease Chi-Mei Medical Center 簡志強醫師 2014.10.14 Outline - CKD Screening for CKD risk factors CKD risk reduction Complications of CKD Prepare for replacement 為什麼要防治腎臟病? 2007 台灣接受透析治療之 末期腎臟病人數與模式
幻灯片 1
肾功能不全 Renal Insufficiency 北京大学医学部病理生理学教研室 王瑾瑜 肾脏的功能 (function of kidney) 排泄 : 代谢产物 药物 毒物 调节 : 水 电 酸碱 内分泌 : 分泌肾素 PGs EPO 1,25-(OH) 2 VD 3 灭活甲状旁腺激素 胃泌素 肾功能不全的概念 (concept of renal insufficiency) 各种病因引起肾脏泌尿功能严重障碍时,
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 貳 慢 性 腎 臟 性 疾 病 與 高 血 壓 引 起 CKD 的 原 因 有 很 多, 最 常 見 為 高 血 壓 和 糖 尿 病 高 血 壓 在 CKD 的 盛 行 率 與 病 人 年 紀 腎 功 能 衰 退 的 程 度, 蛋 白 尿 及 原 有 的
繼 續 教 育 Continuing Education 高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 嘉 義 基 督 教 醫 院 藥 劑 科 藥 師 蔡 佩 芬 許 育 瑋 摘 要 根 據 美 國 腎 臟 病 資 料 登 錄 系 統 的 統 計 資 料, 慢 性 腎 臟 性 疾 病 及 末 期 腎 臟 疾 病 在 全 世 界 幾 乎 所 有 的 國 家 皆 有 持 續 增 加 的 趨 勢 血 壓 過
002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
67 chronic kidney disease, CKD glomerular filtration rate, GFR 60 ml/1.73 m 2 /min GFR CKD St. Peter, Schoolwerth, McGowan, & McClellan,
66 * chronic kidney disease, CKD 2012 4 12 2012 8 6 2012 63,999 hemodialysis, HD 57,615 90 peritoneal dialysis, PD 6,384 10 2012 2002 * 103 4 23 103 12 23 104 1 15 100 18ES (07) 3121101 5564 wanchun0955@hotmail.com
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疾病名 老年人慢性肾功能衰竭 英文名 senile chronic renal failure 缩写 别名 老年慢性肾功能衰竭; 老年人慢性肾衰竭 ICD 号 N18 概述 慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全, 是指由各种肾脏疾病或累积肾脏的全身性疾病导致慢性进行性肾实质损害, 致使肾脏不能维持其基本功能, 诸如排泄代谢废物, 调节水盐和酸碱平衡, 分泌和调节各种激素代谢等, 从而呈现氮质血症 代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合征
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肾功能不全 (Renal insufficiency) 病理生理学 1 第一节概述 2 肾脏的生理功能 泌尿功能 排泄体内代谢终产物和毒物 排酸保碱 调节水 电解质和酸碱平衡 内分泌功能 分泌内分泌激素 灭活内分泌激素 肾素前列腺素促红细胞生成素 1,25 1,25 二羟维生素 D3 3 甲状旁腺素胃泌素 3 肾功能不全 (renal insufficiency) 概念 : 指各种原因引起肾脏泌尿功能严重障碍,
年
贵阳医学院教案首页 2010 年 10 月 17 日 授课年级 专业 09 级独立 班乙 授课时间 14:30 16:50pAm 课程名称 : 内科护理学 总学时 108 本人授课学时 27 教研室 : 内科护理学 讲课学时 81 考试课 / 考查课考试课 教 师 : 付蕾 实验学时 27 教学地点 :11 教 室主任审核签字 : 教学内容 : 教材名称 ( 版次 ) 内科护理学李秋萍主编 ( 第
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: : : : (02)27372181-8443 : 252 58 / / Keto analogues of amino acid (Ketosteril ) / 101 7-101 9 (aortic dissection) Population-based studies 1987 2002 (aneurysm) 50% ( ) 30% ( ) 20% 30% 20% 10? ( 80%)
中华肾脏病杂志 2016 年 6 月第 32 卷第 6 期 Chin J Nephrol, June 2016, Vol. 32, No 临床研究 2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者的肾脏病理与临床表现特点 司美君叶增纯赵文波张笑浩李吟刘迅彭晖娄探奇 摘要 目的研究糖尿病肾病 (DN) 非糖
41 临床研究 2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者的肾脏病理与临床表现特点 司美君叶增纯赵文波张笑浩李吟刘迅彭晖娄探奇 摘要 目的研究糖尿病肾病 (DN) 非糖尿病肾脏疾病 (NDRD) 以及 DN 合并 NDRD 患者的肾脏病理改变及临床表现特征 方法入选 24 年 1 月至 213 年 12 月在中山大学附属第三医院肾内科确诊为 2 型糖尿病合并慢性肾脏病 (CKD), 且在本院接受了肾脏穿刺活检术的患者
肾功能不全
肾功能衰竭和尿毒症 ( 二 ) Renal Failure and Uremia 沈静 Tel: 88208210 E-mail: offosj@yahoo.com.cn Department of Pathophysiology,, Zhejiang University School of Medicine 1 Introduction 2 Acute renal failure 3 Chronic
Sagliker 综合征 1 例报道并文献复习 吴唯 等 1101 2004年 土耳其Sagliker医师将一组规律血液 透析的慢性肾功能衰竭患者并发严重继发性甲状旁 腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism SHPT) 的一系列相关症状命名为Sagliker 综合征
1100 中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2014, 39(10) http://www.csumed.org CASE ANALYSIS 临 床 病 例 讨 论 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/2014101100.pdf Sagliker 综 合 征 1 例 报 道 并 文 献 复 习 吴 唯, 钱