81 国外医药抗生素分册2008年第29卷第2期 表 1 诊疗指南所涉及的证据等级定义 证据等级 定义 1级(高) 取自设计和完成均较好的随机对照临床试验 2级(中) 取自设计较好的非随机对照试验 其中包括队列研 究 患者系列研究和病例-对照研究 此外 2级证据 还包括任意大规模的病例系列研究 其研
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1 80 合理用药 美国传染病学会/美国胸科学会联合颁布的2007年修订版 成人社区获得性肺炎诊疗指南执行概要 姚瑜 编译 中国医药集团四川抗菌素工业研究所 成都 摘 要 社区获得性肺炎(CAP)长期以来一直受到许多不同专业学会的密切关注 而且有些学会还制定了相应的CAP 治疗指南 其中 临床上使用最多的是美国传染病学会(IDSA)和美国胸科学会(ATS)各自制定的CAP治疗指南 鉴于这2 个版本的治疗指南之间存在一定差异 并因此产生一些混乱现象 IDSA和ATS于 联合制定了该CAP诊疗指南[Clin Infect Dis, 2007, 44:S27-72] 该指南的使用者主要为急诊科医师 住院医师及全科医生 而且也同样适用于专科医生进行 会诊时作为参考 该指南所涉及的患者与最近发表的卫生保健相关性肺炎(healthcare-associated pneumonia, HCAP)治疗指 南所涉及的患者在很大程度上存在交叉 居住在老人院和其他长期护理处所的肺炎患者通常表现为医院获得性肺炎的流 行病学特征 应该依据HCAP指南进行治疗 然而 对于某些病例特征包含在HCAP中的CAP患者 最好根据CAP指南针 对其感染的特定病原菌进行诊治 关键词 社区获得性肺炎 诊断 治疗指南 门诊患者 重症监护病房 中图分类号 R978 R563.1 文献标识码 A 成人社区获得性肺炎(CAP)长期以来一直是许多组 织机构密切关注的焦点问题 据估计 美国 65岁的成人 中每年有约91.6万人感染CAP 其死亡率也未随着抗生 素的发展而下降 已成为美国的第7大死亡原因 本指南的目的是更新临床医师对CAP患者进行诊 疗方面的重要进展和分歧 但其所涉及的人群不包括下 列CAP患者 具有免疫抑制性疾病患者(包括接受实体器 官 骨髓或干细胞移植者) 接受化疗的癌症患者或者长 期( 30 d)接受大剂量皮质激素治疗者 先天性或获得 性免疫缺陷者 CD4细胞计数 350 cells/mm3的hiv感 染者以及儿童肺炎患者( 18岁) 本指南所针对的患者与最近出版的卫生保健相关 性肺炎(HCAP)指南所涉及的患者有重叠 二者共同关注 到2个问题 (1)常见CAP病原菌耐药株(如肺炎链球菌)的 感染风险增大 (2)不太常见的病原菌的感染风险增大 通常指医院相关性病原菌 如假单胞菌 不动杆菌和甲 氧西林耐药金葡菌(MRSA) 居住在老人院和其他长期 护理处所的CAP患者通常反应出医院获得性肺炎的流行 病学特征 应该依据HCAP指南进行治疗 然而 对于某 些病例特征包含在HCAP中的CAP患者 最好根据CAP 指南针对其感染的特定病原菌进行诊疗 例如 长期透 析是感染MRSA的一个独立风险因素 但其并不见得导 致患者感染其他HCAP病原菌 如铜绿假单胞菌或不动 杆菌 相反 慢性阻塞性肺病(COPD)患者感染铜绿假单 胞菌的风险较大 而不是MRSA 文章编号 (2008) 起草本指南的前提是降低CAP死亡率 故其重点 阐述了与降低死亡率有关的内容 鉴于此 该指南主要 关注对CAP的治疗 而并非讨论其病理生理学 发病机 制 抗生素耐药机制以及致病力等因素 由于大多数CAP患者就诊于初级保健医生 医院医 师和急诊医师 故该指南主要适于该类人群参考 其编 委会由对肺感染具有丰富知识和临床经验的感染性疾 病 肺病以及危重症监护医师组成 尽管该指南的许多 参考资料来自于欧洲 但其目标使用地域却是美国和加 拿大 虽然该指南总体上适于世界各地 但由于各地区 之间在抗生素耐药模式 药物市场供给以及健康保健系 统等方面的差异 在使用该指南时需根据当地具体情形 对其进行谨慎修正 重要的是临床医师应认识到 各个患者的状况千差 万别 故该指南不可能适合所有患者 而其中列出的推 荐诊疗方案也并不是要取代临床医师对特殊患者或患者 的特定临床症状所做出的判断 IDSA不强迫医生在对 每位患者进行诊断和治疗时一定要执行该指南 编委会起初只是决定将该指南中涉及到的相关证 据按强度分为3个等级(3-tier scale) 依次为1(高) 2(中) 和3(低)级证据(表1) 之后 编委会根据评议者对该指南 的反馈意见进一步将其完善 又在终稿中将指南中给出 的推荐诊疗方案以强弱程度分为3个等级 依次为强力 推荐(strong recommendation) 中等力度推荐(moderate recommendation)和一般性推荐(weak recommendation)
2 81 国外医药抗生素分册2008年第29卷第2期 表 1 诊疗指南所涉及的证据等级定义 证据等级 定义 1级(高) 取自设计和完成均较好的随机对照临床试验 2级(中) 取自设计较好的非随机对照试验 其中包括队列研 究 患者系列研究和病例-对照研究 此外 2级证据 还包括任意大规模的病例系列研究 其研究内容涵盖 对疾病模式的系统分析和/或病原学 以及以非随机方 式收集的有关新疗法的数据 3级(低) 取自病例研究和专家意见 在某些情况下 推荐的疗 法来自未经临床观察的抗生素敏感性试验数据 每位编委会成员根据每项推荐所涉及的临床证据的强弱 等级 专家观点以及临床适用性对其进行独立分级 每 项推荐的最终级别则根据各编委给出的等级经综合后 确定 强力推荐 须全部12位编委中至少6位承认其为 强 其他编委中的大多数都定其为中等力度 强力推荐意 旨大多数患者应该接受指定的治疗干预 相反 中等力 度推荐和一般性推荐则意旨大多数医师会依照该指南所 推荐的方案执行 但仍有很多医师不会依从 本指南中 只有极少数几项推荐有1级证据支持 而大多数推荐还有 待进一步研究证实 一种治疗指南不可能涵盖适合各种 诊所 独特的患者或流行病学模式的所有处置策略 故 医师自己的判断应该随时可替代治疗指南 1 指南推荐项目的实施 推荐1 应该因地制宜地执行该CAP指南 以改进各种治 疗的过程和相关临床疗效(强力推荐 1级证据) 专家组之所以制定该治疗指南 很大程度上是基 于以前的CAP治疗指南对临床疗效产生了促进作用这一 事实 临床医师根据已发表的治疗指南中给出的综合诊 断记录[将所涉及的各种要点(表2)相结合]进行CAP治疗 后 获得了一致的临床疗效 具体表现为相关临床疗效 参数的改善(表3) 因此 编委会首先建议各地区均应采 纳和执行CAP治疗指南 推荐2 CAP治疗指南应该关注影响整个治疗 护理过程 的各因素 而不应只注重某个单一因素(强力推荐 3级证 据) 推荐3 各地区在制定当地的CAP治疗指南时 应以改善 特定的临床相关结果为目标(中等力度推荐 3级证据) 2 对疾病严重程度的评估及其治疗部门的确定 几乎所有针对CAP治疗的决定 包括诊断和治疗 均应围绕着对疾病严重程度的起始评估结果进行 故将 患者安排在何种部门(如住院部或门诊部 ICU或普通病 房)进行治疗的决定对于CAP的治疗效果非常重要 2.1 住院治疗 推荐4 医生可以通过根据CURB-65标准(如患者是否 意识不清 是否患尿毒症 呼吸速率如何 是否出现低 血压 年龄是否 65岁)或预后模型(如肺炎严重性指数 PSI)得出的患者CAP严重程度分数来判断其是否可以接 受门诊治疗(强力推荐 1级证据) 推荐5 在决定患者是否可接受门诊治疗时 务必将客观 标准或分数与临床医师的主观判断(包括判断患者是否 可安全可靠地口服药物 患者是否可方便地得到门诊服 务)相结合(中等力度推荐 2级证据) 推荐6 对于CURB-65分数 2的患者应保证给予强化治 疗 如住院治疗或家庭医疗保健强化治疗(中等力度推 荐 3级证据) 事实上 临床医生常常允许那些能够和愿意接受门 诊治疗的患者接受住院治疗 CURB-65或PSI测得的客 观分数有助于医生对患者是否适合接受门诊治疗做出判 表 2 各地CAP治疗指南中涵盖的综合诊断记录要点 涉及的患者 所有患者 记录要点 患者就诊部门对住院患者进行的初次抗生素治疗 抗生素的选择(包括经验选择法和定向选择法) 入院决策支持 氧合作用评估 进入ICU决策支持 戒烟 流感和肺炎球菌疫苗接种 随访评估 住院患者 诊断研究(包括时限研究和类型研究) 血栓性疾病的预防 早期活动 针对严重肺炎旁胸腔积液患者的胸腔穿刺术 患者出院决策支持 患者教育 表 3 有关CAP治疗的临床疗效参数 临床疗效参数 发病率 住院率 ICU准入率 延迟转入ICU 治疗失败 药物毒性与不良反应 常见病原菌的抗生素耐药性 住院时间长度 30 d再次入院率 未经预约的再次急诊或再访全科医生 重返工作岗位/学校/日常活动 患者满意度 治疗费用
3 82 断 但其不能作为医生最终做出决定的唯一依据 还应 综合考虑其他关键因素 包括患者安全可靠地服用药物 的能力和门诊服务方便与否 2.2 ICU治疗 推荐7 对于因感染性休克需要给予血管加压药或因急性 呼吸衰竭而需要插管和机械通气的患者应直接接收到 ICU进行治疗(强力推荐 2级证据) 推荐8 对于出现表4中所列的严重CAP次要指标的3项者 应直接接收到ICU或高水平监护病房(中等力度推荐 2 级证据) 在一 些 研究中 很大比例的 CA P患者在住 院 后 24~48 h内被转入icu 而这些患者的发病率和死亡率也 比一开始就直接进入ICU接受治疗的患者高 相反 在 许多医疗单位 ICU资源被过度使用 致使被接收入ICU 治疗的患者并不能直接从中获益 遗憾的是 在公开发 表的严重CAP判断标准中 还没有足够明确地将有必要 进入ICU治疗的CAP患者与其他患者加以区别 在该指 南中 根据患者个体风险的相关资料 在保留先前ATS指 南所制定标准的基础上建立了一组新的判断标准 除了 2项主要指标(需要进行机械通气和出现感染性休克)外 该标准还新增了一系列次要指标(表4) 包括呼吸频率 30 breaths/min 动脉氧分压/吸入氧气分率(PaO2/FiO2)比 值 250 多肺叶浸润 意识不清 血液尿素氮水平 20 mg/dl 感染导致的白细胞减少 血小板减少 低体温或 需要进行积极体液复苏的低血压 患者在至少出现上述 次要指标中的3项时则表明其需要进入ICU治疗 但还需 进行前验证(prospective validation) 3 诊断试验 推荐9 除了患者显现出肺炎的某些临床特点外 无论是 否具有微生物学数据 都需要通过X光胸部照射或其他 成像技术获得肺浸润证据 以便确诊(中等力度推荐 3级 证据) 病原学诊断试验 引发CAP的最常见病原菌见表5 推荐10 当根据临床和流行病学线索怀疑CAP患者被某 种特定病原菌感染时 应对其进行病原菌检测试验 因 一旦得到肯定结果 所采取的治疗方案可能在很大程度 上有别于标准疗法(经验疗法)(强力推荐 2级证据) 然而 专家组对推荐使用何种诊断试验仍存在分 歧 其总体检出率低和对临床保健的正面作用不常显现 等因素均不支持常规使用普通检测法(如 血液和痰培 养) 相反 这些细胞试验可能对于某个患者的诊断发挥 主要作用 而且对流行病学研究至关重要 包括用于确 定治疗指南的抗生素敏感性情况 因此 针对更加广泛 的诊断试验(表6)确立了一系列临床指征 主要基于2个 原因 (1)诊断试验结果很可能改变针对个别患者的抗生 素治疗方案 (2)诊断试验很可能获得高检出率 推荐11 对门诊CAP患者而言 以病原学诊断为目的的常 规诊断试验并非是强制性的(中等力度推荐 3级证据) 推荐12 需要进行细胞培养的预处理血样和需要染色和 细胞培养的痰样本均应取自出现表5所列临床指征的住 表 5 引起CAP的最常见病原菌 患者类别 门诊患者 次要指标a 流感嗜血菌(H. influenzae ) 细则 肺炎衣原体(C. pneunoniae ) 呼吸频率b 30 breaths/min PaO2/FiO2的比率b 250 呼吸道病毒(Respiratory virusesa ) 非ICU住院患者 多肺叶浸润 肺炎衣原体 尿毒症(血BUN水平 20 mg/dl) 流感嗜血菌 白细胞减少c(WBC计数 cells/mm3) 军团菌(Legionella species) 血小板减少(血小板计数 cells/mm3) 抽吸物培养(Aspiration) 低体温(核心体温 36oC) 主要指标 需强行机械通气 出现感染性休克 需要血管升压类药物 BUN 血尿素氮 PaO2/FiO2 动脉氧分压/吸入氧气分率 WBC 白细 胞 a: 需要考虑的其他指标还包括低血糖(非糖尿病患者) 急性酒精中毒/酒 精戒断 低钠血症 无法解释的代谢性酸中毒或乳酸水平升高 肝硬化及无 脾 b 对于呼吸频率 30 breaths/min或(pao2/fio2) 250的患者需要采用无 创通气 c 只是因感染所导致的结果 肺炎链球菌 肺炎支原体 意识错乱/定向障碍 需要积极体液复苏的低血压 肺炎链球菌(S. pneumoniae ) 肺炎支原体(M. pneumoniae ) 表 4 严重CAP的判断标准 分类 病原菌 呼吸道病毒a ICU患者 肺炎链球菌 金葡菌(S. aureus ) 军团菌 革兰阴性杆菌(Gram-negative bacilli) 流感嗜血菌 此表内的数据来自Lancet, 2003, 362: ICU 重症监护病房 a 流感病毒A和B 腺病毒 呼吸道合胞病毒和副流感病毒
4 国外医药抗生素分册2008年第29卷第2期 83 非只是某种特定药物 除非其临床疗效明显优于其他同 类药物 因为许多种类的抗生素仍保持着较好的总体临 床疗效 所以在选择药物时应更倾向于疗效相对更强的 药物 以降低产生抗生素耐药选择性的风险 门诊患者的治疗 推荐15 对于先前身体健康且无耐药肺炎链球菌(DRSP) 感染风险因素患者的治疗方案为 ⑴一种大环内酯类药 物 阿齐霉素 克拉霉素或红霉素(强力推荐 1 级证据) ⑵多西环素(一般推荐 3级证据) 推荐16 当CAP患者存在并存病时 包括慢性心 肺 肝 或肾脏疾病 糖尿病 酗酒 恶性肿瘤 无脾 免疫抑制 或使用免疫抑制剂 先前3个月内使用抗生素(此种情况 下应选用不同类型的抗生素)或具有其他DRSP感染风 险 推荐下列2种治疗方案 ⑴一种用于呼吸道感染的氟 喹诺酮类 如莫西沙星 吉米沙星或左氧氟沙星(750 mg) (强力推荐 1级证据) ⑵一种β-内酰胺类 + 一种大环内 酯类(强力推荐 1级证据) 前者最好采用高剂量阿莫西 林(1 g, tid)或阿莫西林-克拉维酸钾(2 g, bid) 也可选用 头孢曲松 头孢泊肟和头孢呋辛(500 mg, bid) 多西环素 也可作为大环内酯类的一个选择药物(2级证据) 推荐17 对于来自耐大环内酯类肺炎链球菌(MIC 16μg/ ml)感染高发地区( 25%)的任意CAP患者 无论是否有 上述慢性病 均应考虑选用 推荐16 中包括的药物(中 等力度推荐 3级证据) 非ICU住院患者的治疗 推荐18 一种治疗呼吸道感染的氟喹诺酮类药物(强力推 荐 1级证据) 推荐19 一种β-内酰胺类 + 一种大环内酯类(强力推荐 1级证据) 其中 前者最好使用头孢噻肟 头孢曲松和氨 苄西林 厄他培南用于选择的患者 多 表 6 需要对重症CAP患者进行的临床诊断试验 西环素(3级证据)可作为大环内酯类的 患者类别 血液培养 痰培养 军团菌UAT 肺炎球菌UAT 其他 a 一种选择药物 青霉素过敏者应使用 进入ICU 门诊抗生素治疗失败 治疗呼吸道感染的氟喹诺酮类 空洞浸润 b 日益增大的耐药菌出现率提示 白细胞减少 只采用一种大环内酯类药物的经验疗 严重酗酒 法只适用于那些无严重疾病 无耐药 严重慢性肝病 病原菌感染风险因素存在的精心筛选 严重阻塞性/结构性肺病 的住院患者 然而 这种单一疗法不能 解剖性或功能性无脾症 作为常规治疗方案使用 过去2周有旅游经历 c ICU住院患者的治疗 军团菌UAT+ d NA 推荐20 一种β-内酰胺类(头孢噻肟 肺炎球菌UAT+ NA e 头孢曲松或氨苄西林-舒巴坦)与阿齐 胸腔积液 霉素(2级证据)或一种氟喹诺酮类联用 NA 不适用 UAT 尿液抗原试验 a 培养的器官内抽吸物很可能是支气管镜的支气管肺泡灌洗 b 真菌和结核杆菌培养 c 详情请见表8 d 供军团菌生长的培养基 e 胸腔穿刺术和胸水培养 (1级证据)(强力推荐) 对于青霉素过 院患者 并不强求对没有这些临床指征的患者进行上述 细胞培养试验(中等力度推荐 1级证据) 推荐13 革兰染色预处理和痰培养只有在满足下列条件 的情况下才可进行 (1)可以获得高质量的样本 (2)样本 的采集 运输和检测过程均能达到质量要求(中等力度推 荐 2级证据) 推荐14 对于严重CAP患者 至少应该进行血样细胞培 养 检测嗜肺军团菌(Legionella pneumophila)和肺炎链 球菌的尿液抗原试验以及痰样本细菌培养 对于气管插 管患者 应进行气管内抽吸物检测(中等力度推荐 2级证 据) 对于重症CAP患者 应进行广泛的诊断试验 其中 至少应进行血液细胞培养 如果患者接受了气管插管 还应进行气管内抽吸物检测 此外 还应考虑更加广泛 的检测试验 包括用于检测嗜肺军团菌和肺炎链球菌的 尿液抗原试验 革兰染色以及对非气管插管患者进行痰 液细胞培养 例如 对于未表现出表6所列临床指征的住 院患者 并非必须进行诊断试验 但也不认为有什么错 4 抗生素治疗 4.1 经验抗菌疗法 该诊疗指南所推荐的经验抗菌疗法(表7)与以前颁 布的治疗指南中所推荐的疗法没有明显变动 有更多的 证据进一步证明了用于治疗严重CAP的结合经验疗法 只有一个最近才上市的抗生素 厄他培南(ertapenem) 被列为用于存在革兰阴性病原菌而并非铜绿假单胞菌感 染风险的住院患者的可选择β-内酰胺类药物 目前 专 家委员会正在等待美国FDA对泰利霉素安全性的评估结 果 以最后决定是否将该药列为推荐治疗药物 该治疗 指南中所推荐的药物通常是以抗生素的类别为准 而并
5 84 表 7 推荐的用于 CAP 经验疗法的抗生素药物 患者类别患者状况描述抗生素治疗方案 门诊患者 先前健康状况良好, 在就诊前 3 个月内未使用抗生素类药物 有并存病, 如慢性心脏 肺 肝或肾脏疾病, 糖尿病 酗酒 恶性肿瘤 无脾 免疫抑制或使用免疫抑制剂 在就诊前 3 个月内曾使用抗生素 ( 此种情况下应选用不同类型的抗生素 ) 患者来自耐大环内酯类肺炎链球菌 (MIC 16 μg/ml) 感染高发地区 (>25%), 而且无上述并存病 一种大环内酯类抗生素 ( 强力推荐,1 级证据 ); 多西环素 ( 一般推荐,3 级证据 ) 一种用于呼吸道感染的氟喹诺酮类, 如莫西沙星 吉米沙星或左氧氟沙星 (750 mg)( 强力推荐,1 级证据 ); 一种 β- 内酰胺类 + 一种大环内酯类抗生素 ( 强力推荐,1 级证据 ) 考虑使用一种用于呼吸道感染的氟喹诺酮类, 如莫西沙星 吉米沙星或左氧氟沙星 (750 mg); 或一种 β- 内酰胺类 + 一种大环内酯类抗生素 ( 中等力度推荐,3 级证据 ) 非 ICU 住院患者 一种用于呼吸道感染的氟喹诺酮类 ( 强力推荐,1 级证据 ); 或 一种 β- 内酰胺类 + 一种大环内酯类 ( 强力推荐,1 级证据 ) ICU 住院患者 一种 β- 内酰胺类 ( 头孢噻肟 头孢曲松或阿莫西林 - 舒巴坦 ) + 阿齐霉素 (2 级证据 ) 或用于呼吸道感染的氟喹诺酮类 (1 级证据 ) 联用 ( 强力推荐 ); 对于青霉素过敏者, 推荐选用一种治疗呼吸道感染的氟喹诺酮类和氨曲南 特定病原菌感染者 假单胞菌属感染 一种对肺炎球菌和假单胞菌有活性的 β- 内酰胺类 ( 哌拉西林 - 三唑巴坦 头孢吡肟 亚胺培南或美罗培南 ) + 环丙沙星或左氧氟沙星 (750 mg); 或上述 β- 内酰胺类 + 一种氨基糖苷类和阿齐霉素或上述 β- 内酰胺类 + 一种氨基糖苷类 + 一种抗肺炎球菌的氟喹诺酮类 ( 对于青霉素过敏者, 用氨曲南替换上述 β- 内酰胺类 )( 中等力度推荐,3 级证据 ) CA-MRSA 感染 万古霉素或利奈唑胺 ( 中等力度推荐,3 级证据 ) CA-MRSA: 社区获得性甲氧西林耐药金葡菌 ;ICU: 重症监护病房 敏者, 推荐用治疗呼吸道感染的氟喹诺酮类和氨曲南 推荐 21 对于假单胞菌感染, 推荐使用对肺炎链球菌和假单胞菌有抗菌活性的 β- 内酰胺类 ( 哌拉西林 - 三唑巴坦 头孢吡肟 亚胺培南或美罗培南 ) + 环丙沙星或左氧氟沙星 (750 mg), 或者上述 β- 内酰胺类 + 一种氨基糖苷类 + 阿齐霉素, 或者上述 β- 内酰胺类 ( 如果患者对青霉素过敏, 可采用胺曲南替代 ) + 一种氨基糖苷类 + 一种对肺炎链球菌有抗菌活性的氟喹诺酮类 ( 中等力度推荐, 3 级证据 ) 推荐 22 对于 CA-MRSA 感染, 还增加万古霉素或利奈唑胺 ( 中等力度推荐,3 级证据 ) 该指南推荐的上述经验疗法足以控制由多数 CAP 病原菌引起的感染, 但 MRSA 和铜绿假单胞菌所致 CAP 除外 因多数 CAP 病原菌以特定的流行模式传播和 / 或具有特定的临床表征, 经验抗菌治疗能够担保其疗效 然而, 诊断试验对这些病原菌通常显示出高检出率, 如果检测结果为阴性, 则会导致过早中断治疗 需要进行更广泛诊断试验的临床指征见表 根据流行病学推断病原菌可引起 CAP 的其它罕见病原菌感染的风险因素列于表 8, 与之对应的治疗方案列于表 针对病原菌的治疗方案推荐 23 一旦通过可靠的微生物学方法测定出引发 CAP 的病原菌, 之后采用的抗菌治疗就应该针对该病原菌进行 ( 中等力度推荐,3 级证据 ) 推荐 24 对于 A 型流感, 推荐采用奥塞米韦或扎那米韦在出现症状 48 h 内进行早期治疗 ( 强力推荐,1 级证据 ) 推荐 25 对于出现症状 48 h 以上无并发症流感患者, 不推荐使用奥赛米韦和扎那米韦治疗, 但这 2 种药物可能能用于减少住院患者或流感性肺炎患者体内病毒的散发 ( 中等力度推荐,3 级证据 ) 传染性流感推荐 26 对于已知曾接触 H5N1 型禽流感爆发地区的禽类并且已出现流感症状的患者, 应进行 H5N1 型流感病毒检测 ( 中等力度推荐,3 级证据 ) 推荐 27 对于疑似 H5N1 型流感病毒感染者, 应警防飞沫
6 85 国外医药抗生素分册2008年第29卷第2期 传染 且要采取谨慎认真的常规感染控制措施 直到解 除怀疑或完全杀灭病毒为止(中等力度推荐 3级证据) 推荐28 应对疑似H5N1型病毒感染者采用奥塞米韦(2级 证据)治疗 而且还应针对肺炎链球菌和金葡菌感染进行 抗生素治疗 因这2种病原菌是引起流感患者发生继发 性细菌性肺炎的最常见因素(3级证据 中等力度推荐) 4.4 给予抗生素负荷剂量的时间 推荐29 急诊CAP患者的抗生素负荷剂量应在急诊室 (ED)就诊时就给予 而不是等到入院后才给予(中等力度 推荐 3级证据) 4.5 由静脉输注转为口服给药的时间 推荐30 在患者处于血流动力学稳定 临床症状得到改 善 能够吞咽药物 而且胃肠道功能正常的情况下 应该 由静注给药转换为口服给药治疗(强力推荐 2级证据) 推荐31 患者一旦表现出临床稳定 无其他内科并发症 而且能够在一个安全的环境下继续接受护理 就应该准 许其出院(中等力度推荐 2级证据) 4.6 抗生素治疗的疗程 推荐32 CAP患者在停止治疗前 应该至少接受5 d的治 疗(1级证据) 直至无热度期达48~72 h 且完全无CAP相 关性临床不稳定表现(表10)(2级证据 中等力度推荐) 推荐33 如果针对所测定病原菌的初始治疗效果不明 显 或者患者出现了如脑膜炎或心内膜炎等肺外感染并 发症 则可能需要延长治疗时间(一般推荐 3级证据) 5 其他治疗选择 推荐34 尽管进行了足够的液体复苏但CAP患者仍表现 为持续感染性休克时 应该考虑采用给药前24 h内活化 的drotrecogin alfa进行治疗(一般推荐 2级证据) 推荐35 应对出现低血压并经液体复苏的严重CAP患者 进行隐性肾上腺功能不全的检查(中等力度推荐 2级证 据) 推荐36 应给予出现低氧血或呼吸性窘迫的CAP患者无 创通气 除非患者因严重血氧不足(PaO2/FiO2 150)和双 侧肺侵润而需要立即插管(中等力度推荐 1级证据) 推荐37 对于正在接受通气的双侧弥漫性肺炎或急性呼 吸窘迫综合征患者应该采用低潮气量机械通气[6 cm 3/ 表 8 与特殊病原菌所致CAP相关的流行病学特点和风险因素 患者类别 常感染的病原菌 酗酒者 肺炎链球菌 口腔厌氧菌 肺炎克雷伯菌 不动杆菌 结核分枝杆菌 COPD和/或吸烟者 流感嗜血菌 铜绿假单胞菌 军团菌 肺炎链球菌 黏膜炎莫拉菌(M. cararrhalis ) 肺炎衣原体 吸引术 革兰阴性肠道病原菌 口腔厌氧菌 肺脓肿 CA-MRSA 口腔厌氧菌 地方流行性真菌性肺炎 结核分枝杆菌 非典型分枝杆菌 暴露于蝙蝠或鸟类粪便 夹膜组织胞浆菌(Histoplasma capsulatum ) 暴露于鸟类 鹦鹉热嗜性衣原体(Chlamydophila psittaci )(如暴露于患了禽流感的家禽) 暴露于兔子 土拉热弗朗西斯菌(Francisella tularensis ) 暴露于家畜或分娩的猫 贝纳考克斯体(Coxiella burnetti ) HIV感染早期 肺炎链球菌 流感嗜血菌 结核分枝杆菌 HIV感染晚期 肺炎链球菌 流感嗜血菌 结核分枝杆菌 耶氏肺孢子虫(Pneumocystis jirovecii ) 隐球菌属 (Cryptococcus ) 组织胞浆菌属(Histoplasma ) 曲霉菌(Aspergillus ) 非典型分枝杆菌[特别是堪萨 斯分枝杆菌(Mycobacterium kansasii )] 铜绿假单胞菌 流感嗜血菌 就诊前2周曾在旅馆或游船留宿 军团菌 到美国西南部旅游或居住 球孢子菌(Coccidioides ) 汉坦病毒(Hantavirus ) 到东南亚或亚洲东部旅游或居住 类鼻疽伯克霍尔德菌(Burkholderia pseudomallei ) 禽流感 SARS 社区传播性流感 流感 肺炎链球菌 金葡菌 流感嗜血菌 咳嗽持续2周以上 并伴有哮咳或咳后呕吐 百日咳博德特菌(Bordetella pertussis ) 结构性肺病(如支气管扩张) 铜绿假单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌(Burkholderia cepacia ) 金葡菌 注射毒品 金葡菌 厌氧菌 结核分枝杆菌 肺炎链球菌 支气管阻塞 厌氧菌 肺炎链球菌 流感嗜血菌 金葡菌 在生物恐怖境遇下 炭疽杆菌(Bacillus anthracis ) 鼠疫耶尔森菌(Yersinia pestis ) 土拉热弗朗西斯菌 CA-MRSA 社区获得性甲氧西林耐药金葡菌 COPD 慢性阻塞性肺疾病 SARS 严重急性呼吸道综合症
7 86 表 9 针对特殊病原菌感染的推荐治疗方案 病原菌 首选推荐方案 推荐治疗方案 可选择方案 肺炎链球菌青霉素敏感菌 (MIC<2 μg/ml) 青霉素 G 阿莫西林 大环内酯类 头孢菌素类 ( 口服给药 : 头孢泊肟 头孢丙烯 头孢呋辛 头孢地尼 头孢托仑 ; 非肠道给药 : 头孢呋辛 头孢曲松 头孢噻肟 ) 克林霉素 多西环素 呼吸道感染用氟喹诺酮 a 青霉素耐药菌 (MIC 2 μg/ml) 流感嗜血菌 根据抗菌敏感性选用抗生素, 包括头孢噻肟 头孢曲松 氟喹诺酮 万古霉素 利奈唑胺 高剂量阿莫西林 (MIC 4 μg/ml 时的给药剂量为 3 g/d) 非 β- 内酰胺酶产生菌 阿莫西林 氟喹诺酮 多西环素 阿齐霉素 克拉霉素 b β- 内酰胺酶产生菌 第 2 代或第 3 代头孢菌素, 阿莫西林 - 克拉维酸 氟喹诺酮 多西环素 阿齐霉素 克拉霉素 b 肺炎支原体 / 肺炎衣原体 大环内酯类 一种四环素类 氟喹诺酮 军团菌 氟喹诺酮 阿齐霉素 多西环素 鹦鹉热嗜衣原体 一种四环素类 大环内酯 贝纳考克斯体 一种四环素类 大环内酯 土拉热弗朗西斯菌 多西环素 庆大霉素 链霉素 鼠疫耶尔森菌 链霉素 庆大霉素 多西环素 氟喹诺酮 炭疽杆菌 ( 吸入 ) 环丙沙星 左氧氟沙星 多西环素 ( 通常与另一药物联用 ) 其他氟喹诺酮类 β- 内酰胺类 ( 敏感菌 ) 利福平 克林霉素 氯霉素 肠杆菌科第 3 代头孢菌素 碳青霉烯类 c ( 针对广谱 β 内酰胺酶产生菌的可选择药物 ) 铜绿假单胞菌抗铜绿假单胞菌的 β- 内酰胺类 e + 环丙沙星或左氧氟沙星 f 或氨基糖苷类 β- 内酰胺类 /β- 内酰胺酶抑制剂 d 氟喹诺酮 氨基糖苷类 + 环丙沙星或左氧氟沙星 f 类鼻疽伯克霍尔德菌碳青霉烯类 头孢他啶 氟喹诺酮 TMP-SMX 不动杆菌属碳青霉烯类头孢菌素 - 氨基糖苷 氨苄西林 - 舒巴坦 多黏菌素 金葡菌 甲氧西林敏感菌 g 抗葡萄球菌青霉素类 头孢唑林 克林霉素 甲氧西林耐药菌万古霉素或利奈唑胺 TMP-SMX 百日咳博德特菌大环内酯类 TMP-SMX 厌氧菌 ( 抽吸物 ) β- 内酰胺类 /β- 内酰胺酶抑制剂 d 克林霉素 碳青霉烯类 流感病毒 奥塞米韦或扎那米韦 结核分枝杆菌异烟肼 + 利福平 + 乙胺丁醇 + 吡嗪酰胺 参考 Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172: 球孢子菌 对于无并发病的正常宿主, 没有相应推荐治疗方案 ; 以治疗为目的时, 采用伊曲康唑 氟康唑 两性霉素 B 组织胞浆菌病 (Histoplasmosis) 伊曲康唑两性霉素 B 芽生菌病 (Blastomycosis) 伊曲康唑两性霉素 B 医师在临床实践中, 应根据敏感性试验结果对此表中推荐的治疗方案进行调整, 并应听取当地专科医生的建议 ; 参考当地有关资料确定最佳用药剂量 ; TMP-SMX: 甲氧苄啶 - 磺胺甲口恶唑 ;a: 左氧氟沙星 莫西沙星 吉米沙星 ( 不是治疗青霉素敏感菌感染的一线药物 ); 环丙沙星适于治疗军团菌和大多数革兰阴性杆菌 ( 包括流感嗜血菌 ) 感染 ;b: 阿齐霉素对流感嗜血菌的体外活性比克拉霉素更强 ;c: 亚安培南 - 西司他丁 美罗培南 厄他培南 ;d: 派拉西林 - 三唑巴坦 ( 针对革兰阴性杆菌 ) 替卡西林 - 克拉维酸 氨苄西林 - 舒巴坦或阿莫西林 - 克拉维酸 ;e: 替卡西林 派拉西林 头孢他定 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 美罗培南 ;f:750 mg/ d;g: 萘夫西林 苯唑西林 氟氯西林
8 87 国外医药抗生素分册2008年第29卷第2期 表 10 患者达到临床稳定的评价标准 临床稳定性评价指标 o 体温 37.8 C 心律 100 beats/min 呼吸频率 24 breaths/min 收缩压 90 mm Hg 动脉血氧饱和度 90%或在室内保持吸入氧气量a po2 60 mm Hg 心理状态正常a 该评价标准取自Arch Intern Med, 1995, 155: ; JAMA, 1998, 279: ; Clin Infect Dis, 2004, 39: po2 氧分压 a 对于医师作出患 者是否可以出院的决定或何时从非肠道给药治疗转变为口服给药治疗非常重 要 但对治疗无应答患者除外 表 11 治疗失败的类型及病原学 治疗失败类型 原因或结果 病情无改善 治疗早期(治疗持续72 h以内) 正常应答反应 延迟治疗 耐药菌株感染 所选抗生素的抗菌谱不包括感 染的病原菌 感染的病原菌对所选抗生素不 够敏感 肺炎旁胸腔积液/脓胸 医院内二重感染 医院获得性肺炎 肺外感染 非感染性疾病 肺炎并发病(如BOOP) 诊断错误 PE CHF 血管炎 药物热 kg(标准体重)](强力推荐 1级证据) 6 对治疗无应答肺炎的应对策略 推荐38 专家组推荐了一种对因治疗无应答而导致治疗 失败的可能原因的系统分类方法(表11)(中等力度推荐 2 级证据) 15%的CAP患者可能对初次抗生素治疗的应答反应 不理想 对这些患者进行系统分类将有助于找出治疗失 败的原因(表11) 在已知病原学的情况下 对治疗失败原 因的确认就会更加精确 表12列出了导致对治疗无应答 和应答反应不理想的风险因素 针对这些风险因素 需 要相对应的更有力和/或更广泛的初始诊断试验(表5) 7 预防措施 推荐39 所有年龄 50岁者 存在患流感并发症风险者 与高风险者接触的家庭成员和卫生保健工作者均应接种 免疫接种顾问委员会 CDC和五角大楼推荐的灭活流感 疫苗(强力推荐 1级证据) 推荐40 无慢性疾病(包括免疫缺乏 哮喘等慢性病)且为 5~45岁年龄段者 可选择接种喷鼻剂型减毒活疫苗(强力 推荐 1级证据) 推荐41 在住院部 门诊和长期护理机构从事卫生保健 工作的人员都应按年计划接种流感疫苗(强力推荐 1级 证据) 推荐42 根据免疫接种顾问委员会最近颁布的治疗指 南 年龄 65岁和有高风险并发症的人群应接种肺炎球 菌多糖疫苗(强力推荐 2级证据) 病情恶化或进展 治疗早期(治疗持续72 h以内) 表 12 与治疗无应答肺炎相关的因素 病情依旧如就诊时的状况 耐药菌株感染 所选抗生素的抗菌谱不包括感 染的病原菌 感染的病原菌对所选抗生素不 够敏感 转移性感染 脓胸/肺炎旁胸腔积液 心内膜炎 脑膜炎 关节炎 总体治疗失败a 风险下降 风险增大 COPD 0.3 多肺叶浸润 2.1 肺内形成空洞 4.1 白细胞减少 3.7 医院内二重感染 医院获得性肺炎 肺外感染 PSI评分 1.3 共病恶化 氟喹诺酮治疗 非感染性并发病 PE 心肌梗死 肾衰竭 协同治疗 ARDS 急性呼吸窘迫综合征 BOOP 闭塞性细支气管炎伴机化性肺 风险增大 炎 CHF 充血性心力衰竭 PE 肺栓塞 SLE 系统性红斑狼疮 风险下降 0.60 肝病 免疫接种 早期治疗失败b 岁 胸腔积液 诊断错误 PE 抽吸 ARDS 血管炎(如SLE) 延迟治疗 风险因素 军团菌肺炎 2.71 革兰阴性菌肺炎 4.34 非协同治疗 表内数据相对于风险大小 COPD 慢性阻塞性肺疾病 PSI 肺炎严 重指数 a 数据来自Thorax, 2004, 59: b 数据来自Arch Intern Med, 2004, 164: (下转第90页)
9 90 表 6 用于妇女PID治疗的推荐口服给药治疗方案 推荐治疗方案 头孢曲松250 mg, im, 单次给药 加 多西环素100 mg, po, bid, 共14 d 加或不加 甲硝唑500 mg, po, bid, 共14 d 或 头孢西丁2 g (im,单次给药) + 丙磺舒1 g (po,单次给药) 加 多西环素100 mg, po, bid, 共14 d 加或不加 甲硝唑500 mg, po, bid, 共14 d 或 其他第三代非肠道给药头孢菌素(如头孢唑肟或头孢噻肟) 加 多西环素100 mg, po, bid, 共14 d 加或不加 甲硝唑500 mg, po, bid, 共14 d 5 附睾炎 在获得实验室试验结果之前通常首先使用经验疗 法治疗 推荐所有的附睾炎患者均应首先接受头孢曲松+ 多西环素治疗 若患者所患的并非淋球菌感染所致急性 附睾炎(即细菌培养结果或核酸扩增试验均显示淋病奈 瑟球菌感染阴性)或很可能由肠道致病菌引起的感染可 考虑采用一种喹诺酮类药物治疗(表7) 6 对青霉素类或头孢菌素类的严重不良反应 与青霉素相比 由免疫球蛋白E介导的立即(服药后 30~60 min)和快速(服药后1~12 h)对头孢菌素类的过敏 表 7 治疗附睾炎的推荐给药方案 推荐治疗方案 头孢曲松250 mg, im, 单次给药 加 多西环素100 mg, po, bid, 共10 d 对于很可能由肠道致病菌引起或细菌培养或核酸扩增试验均 呈淋病奈必球菌阴性的急性附睾炎患者 氧氟沙星300 mg, po, bid, 共10 d 或 左氧氟沙星500 mg, po, qd, 共10 d 或荨麻疹反应较为罕见 有青霉素过敏史的患者中５ ~10%对第一代头孢菌素过敏 但对第三代头孢菌素过敏 者相对较少 有青霉素过敏史的患者中约５ ~10%对头 孢菌素过敏 然而 有青霉素过敏史患者的用药史和青 霉素皮试结果在预测其是否会对头孢菌素类产生过敏反 应时并不可靠 对于不能耐受头孢菌素的患者可用大观 霉素治疗 因为大观霉素对咽部感染的疗效不佳 故应 对疑似或确诊的咽部感染患者在治疗后3~5 d进行咽部 细菌培养评估 以验证感染是否已被清除 由于针对有头孢菌素严重过敏记录淋病患者的替 代治疗方案的资料有限 在治疗这类患者时 建议向感 染性疾病专家请教 最有效的治疗选择方案是采用脱敏 治疗后 给予头孢菌素治疗 若患者不适合脱敏治疗 可 考虑使用阿齐霉素 阿齐霉素2 g(po)可有效治疗无并发 症的淋球菌感染 但要在特殊情况下限制性地使用 以 避免出现对大环内酯类的耐药菌 (上接第87页) 推荐43 应该对所有患者特别是有内科疾病者进行免疫 状态评估(中等力度推荐 3级证据) 推荐44 免疫接种可以在患者离开医院时或在接受门诊 治疗期间进行(中等力度推荐 3级证据) 推荐45 流感疫苗应于每年的秋季和冬季在患者出院时 或门诊治疗期间接种(强力推荐 3级证据) 推荐46 吸烟的CAP住院患者应停止吸烟(中等力度推 荐 3级证据) 推荐47 不准备戒烟的吸烟者应该同时接种肺炎球菌疫 苗和流感疫苗(一般推荐 3级证据) 推荐48 涉及到公众健康的肺炎病例应立即通报州立或 当地卫生部门(强力推荐 3级证据) 推荐49 应该对门诊和急诊室采取呼吸道疾病卫生防御 措施 包括为有咳嗽症状的患者提供手部清洁用具 面 罩或纸巾 以减小呼吸道感染疾病的传播(强力推荐 3 级证据) 国外医药抗生素分册 被确认为允许刊登处方药 广告的第一批医药专业媒体 据国家药品监督管理局 国家工商行政管理局和国家新闻出版署发布的通知 国外医药抗生素分册 作为第一批医 药专业媒体 允许发布 粉针剂 大输液类和已经正式发文明确必须凭医生处方才能销售 购买和使用的品种以及抗生素 类的处方药 广告 Tel Fax) kssfc@vip.163.com
目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5
2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 沈继录 编审 : 王中新徐元宏 1 目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析
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Antimicrobial Resistance in China 中国细菌耐药现状 Minggui Wang, M.D. 王明贵 Huashan Hospital, Fudan University 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 Shanghai, China 1 Source of data 耐药数据来源 CARSS China Antimicrobial Resistance Surveillance
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ %& '! * " - -## ' " *2-2 ( 9 " - : ;-# -!! %4! '9 % %-#! - 9 # #! 2-4 '9 % %-# - % " " # --# 2 ; - # # 2! (# ; -!
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ %& '! 论著 无菌部位常见革兰阴性菌的分布特点与耐药性分析 黄益澄吴微微杨丹红潘红英 杭州 浙江省人民医院感染病科 黄益澄 杨丹红 潘红英 儿科 吴微微 通信作者 潘红英! 2729 - # $* / 1#5%% /- 摘要 目的了解浙江省人民医院无菌部位样本常见革兰阴性菌的分布特点和耐药情况 方法回顾性分析 年浙江省人民医院无菌部位样本连续分离获得的革兰阴性菌对临床常用抗菌药物的体外药敏试验结果
543 年临床常见病原菌的分布和耐药率进行统计和分析, 以利于临床合理选用 1 数据与方法 1.1 临床资料收集重庆市荣昌区中医院 2013 年 9 月 2015 年 9 月门诊及各临床科室送检的标本 株 1.2 方法收集患者痰 血液 尿液 ( 晨中段尿 ) 粪便 分泌物 胸腹水等标本,
542 2013 2015 年重庆市荣昌区中医院常见病原菌分布及耐药性分析 赵文菊 重庆市荣昌区中医院临床药学室, 重庆 402460 摘要 : 目的了解重庆市荣昌区中医院临床常见病原菌的分布及耐药情况, 为临床合理用药提供参考 方法收集重庆市荣昌区中医院 2013 年 9 月 2015 年 9 月检验科分离的病原菌及药敏试验结果进行统计分析 结果共分离出病原菌 600 株, 其中革兰阴性菌 428
2017 年全国细菌耐药监测报告 2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 所医院, 其中上报数据医院共 所 上报数据的成员单位中二级医院 379 所, 三级医院 所 ; 经过数据审核, 纳入数据分析的医院共有 所, 其中二级医院 336 所, 占
2017 年全国细菌耐药监测报告 国家卫生计生委合理用药专家委员会 全国细菌耐药监测网 2017 年 12 月 26 日 2017 年全国细菌耐药监测报告 2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 1 412 所医院, 其中上报数据医院共 1 401 所 上报数据的成员单位中二级医院 379 所, 三级医院 1 022 所 ; 经过数据审核, 纳入数据分析的医院共有 1 307 所, 其中二级医院
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2016 年版中国成人社区获得性肺炎 诊断和治疗指南解读 周新上海交通大学附属第一人民医院 一. 定义 诊断和流行病学 主要内容 二. 病情严重程度评价 入院标准及重症肺炎的诊断标准 三. 病原学诊断 四. 抗感染治疗 五. 辅助治疗 六. 治疗后评价和处理 出院标准 七. 病毒性肺炎等特别需要注意的问题 八. 预防 增加循证医学证据和推荐等级 补充我国病原学最新资料 明确提出 CAP 诊治思路 (6
国外医药抗生素分册 2017 年 7 月第 38 卷第 4 期. S17. rate of staphylococcus aureus and enterococcus faecium to vancomycin, linezolid and teicoplanin is zero, and to
. S16. 二级综合医院 ICU 患者感染病原菌构成及耐药监测分析 杨阿宁 1, 熊光英 1, 黄艳兰 1, 罗贤云 1, 徐琳 1, 沈胜敏 1, 曾超 1, 吴德丽 1 2,*, 赵德军 (1 黔西县人民医院检验科, 黔西 551500) (2 清镇市第一人民医院检验科, 清镇 551400) 摘要 : 目的 探讨二级综合医院 ICU 住院患者感染病原菌的分布特点及耐药性, 为临床合理使用抗菌药物提供参考
目 录 一 本院全年标本类型构成, 病原菌分布及药敏分析 本院全年标本类型构成 全院标本类型构成变化 病原菌种类及其分布-
2016 年病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 张毅 编审 : 周雪宁 *2016 年微生物药敏试验采用 VITCK-2compact 仪器法 (MIC), 补充药敏试验采用纸片扩散法 (KB) * 本报告抗生素敏感性依据 2013 年 CLSI M100-S23 ( 细菌 ) 折点判定 * 本报告药敏试验中的抗生素种类是参照 CLSI( 美国临床和实验室标准协会 ) 规定的细菌 药物选择原则 ;
目 录 一 本院全年标本类型构成, 病原菌分布及药敏分析 本院全年标本类型构成 全院标本类型构成变化 病原菌种类及其分布-
2016 年病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 张毅 编审 : 周雪宁 *2015 年微生物药敏试验采用 VITCK-2compact 仪器法 (MIC), 补充药敏试验采用纸片扩散法 (KB) * 本报告抗生素敏感性依据 2013 年 CLSI M100-S23 ( 细菌 ) 折点判定 * 本报告药敏试验中的抗生素种类是参照 CLSI( 美国临床和实验室标准协会 ) 规定的细菌 药物选择原则 ;
446 ChinJPharmacoepidemiol2016,Vol.25,No.7 细菌对抗菌药的耐药率显著增加, 已成为一个严重的公共卫生问题 在日益严峻的多重耐药环境下, 限制和减缓细菌的耐药性已成为当务之急 [1] 细菌的耐药性发展不仅取决于药物自身的特点, 还与某种或某类药物的用量有关 [
![446 ChinJPharmacoepidemiol2016,Vol.25,No.7 细菌对抗菌药的耐药率显著增加, 已成为一个严重的公共卫生问题 在日益严峻的多重耐药环境下, 限制和减缓细菌的耐药性已成为当务之急 [1] 细菌的耐药性发展不仅取决于药物自身的特点, 还与某种或某类药物的用量有关 [](/thumbs/91/104684278.jpg "446 ChinJPharmacoepidemiol2016,Vol.25,No.7 细菌对抗菌药的耐药率显著增加, 已成为一个严重的公共卫生问题 在日益严峻的多重耐药环境下, 限制和减缓细菌的耐药性已成为当务之急 [1] 细菌的耐药性发展不仅取决于药物自身的特点, 还与某种或某类药物的用量有关 [")
药物流行病学杂志 ５ 年第 ５卷第 ７期 抗菌药使用强度对远期医院获得 性金黄色葡萄球菌耐药率的影响 郭德芳 ① 摘 要 程昌会 ① 付春静 ① 曹哲伟 ② 席祖莲 ③ ＡＵ 耐药率的 目的 探讨抗菌药使用强度 ＡＵＤ 对远期 下一季度 医院获得性金黄色葡萄球菌 ＨＡ 年第 季度 ５年第 季度 ＡＵＤ及 年第 季度 ５年第 季度 ＨＡ ＡＵ对 种 统计 影响 方法 年第 季度 ５年第 季度 ＡＵＤ
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上海交通大学附属第六人民医院肺科沈策 lyshence@gmail.com 目前的细菌耐药主要问题 ESBL 产生超广谱 β-lac 酶的 KPN 和 ECO MRS 耐苯唑西林 PRP 耐青霉素和多重耐药的肺炎链球菌 VRE 耐万古霉素的肠球菌 Type 1 持续高产染色体 Type 1 β-lac 酶的阴沟 产气肠杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌等 Pseudo 多重耐药的铜绿 嗜麦芽和不动杆菌 2 3
<4D F736F F F696E74202D204D4452D3EBD4BAC4DAB7CED1D7D6CEC1C6B2DFC2D4205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
MDR 与院内获得性肺炎 的治疗策略 周新上海交通大学附属第一人民医院 医院获得性肺炎 (HAP) 指患者入院时不存在, 也不处于感染的潜伏期, 而于入院 48h 后在医院 发生的肺炎 入院 48h 内出现的肺部感染, 不属 HAP 一般 HAP 均发 生在入院 72h 之后 医疗护理相关性肺炎 (HCAP,2005, 年 ATS 指南 ) 感染前 90 天内曾住院, 住院时间 2 天 住在老年护理院或康复机构中
株烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性分析杨璐等 strains, 49.%), Staphylococcus epidermis (96 strains, 22.4%), and Enterococcus faecalis (75 strains, 8.6%); the
中国抗生素杂志 208 年 5 月第 43 卷第 5 期. 577. 文章编号 :00-8689(208)05-0577-06 2073 株烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性分析 杨璐 吴长梦 李庆蓉 王玉明 季刚 单斌 2, ( 昆明医科大学第二附属医院, 昆明 6500;2 昆明医科大学第一附属医院, 昆明 650032) 摘要 : 目的对昆明医科大学第二附属医院烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性进行分析,
急诊SOP手册 [18].indd
![急诊SOP手册 [18].indd](/thumbs/91/104885323.jpg "急诊SOP手册 [18].indd")
治疗篇 2015 年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南 ( 讨论稿 ) >> 附录 附录 -A 临床相关评分标准及评价 PSI 评分相关内容 PSI 评分 呼吸频率 30 次 / 分 +20 患者特征 年龄 男性 得分 年龄 收缩压 90mmHg +20 体温 40 +15 心率 125 次 / 分 +10 女性 年龄 +10 疗养院 +10 肿瘤 +30 肝脏疾病 +20 充血性心力衰竭
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医院细菌耐药性趋势分析 检验科 孙建斌 1999 年我院参加了由卫生部细菌耐药性监测中心组织的湖北省细菌耐药监测网, 该监测网包括湖北省近 50 家二级以上医院, 其中三级甲等医院 17 个, 至今已运行 17 年 各网点医院临床微生物实验室统一使用由 WHO 提供的 whonet-5 软件, 药敏试验的操作 判断及结果的解释采用美国临床实验室标准化研究所 (Clinical and Laboratory
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应对 MDR 的抗生素治疗策略 张西京第四军医大学西京医院 NO ESK APE-无法逃避 Enterococcus faecium 屎肠球菌 Staphylococcus aureus (MRSA) 金黄色葡萄球菌 (MRSA) Klebsiella pneumonia ----Clostridium difficile 肺炎克雷伯菌----难辨梭菌 Acinetobacter baumannii
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!"# $% &' "# " #" ')"* )% $%" )!)#* +)!+), -)%## ).!) )."+% -)%).)'.+. + '')% ) ". %"!!" )-"%' ). )-"%' '."# - ' )'")-#* %#%)# )
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!"# $% &' "# " 论著 北京积水潭医院 年下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析 胡萍刘颖戴丽 北京积水潭医院 北京大学第四临床医学院 呼吸与危重症医学科 胡萍 戴丽 检验科 刘颖 通信作者 戴丽!# #! 8"!#%"! &9:%!4'') 摘要 目的了解北京积水潭医院下呼吸道感染住院患者病原菌分布及其耐药性 方法选取 年北京积水潭医院呼吸与危重症医学科收治的下呼吸道感染患者痰培养或支气管分泌物培养的病原菌共
世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 随着耐药菌株的出现, 尤其是多重耐药 广泛耐药和全耐药菌株日益增多, 临床治疗面 临极大挑战, 已成为公共卫生领域中的棘手问题 [1] 本次研究对上海交通大学附属第一人民医院 2015 年度细菌耐药结果进行汇总
![世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 随着耐药菌株的出现, 尤其是多重耐药 广泛耐药和全耐药菌株日益增多, 临床治疗面 临极大挑战, 已成为公共卫生领域中的棘手问题 [1] 本次研究对上海交通大学附属第一人民医院 2015 年度细菌耐药结果进行汇总](/thumbs/91/105723913.jpg "世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 随着耐药菌株的出现, 尤其是多重耐药 广泛耐药和全耐药菌株日益增多, 临床治疗面 临极大挑战, 已成为公共卫生领域中的棘手问题 [1] 本次研究对上海交通大学附属第一人民医院 2015 年度细菌耐药结果进行汇总")
2015 年度上海市第一人民医院细菌耐药性分析 张晋 1, 王晓平 2, 刘皋林 3, 徐红冰 3 * (1. 宝鸡市中心医院临床药学室, 宝鸡 721008; 上海交通大学附属第一人民医院 2. 神经内科,3. 药剂科, 上海 200080) 摘要 : 目的了解上海市第一人民医院 2015 年度临床分离病原菌的分布特点及其对常用的敏感性和耐药性情况 方法收集 2015 年 1 月至 12 月我院各病区临床采集的血
第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
临床检验杂志 ( 电子版 )201x 年 x 月第 x 卷第 x 期 Clinical Laboratory Journal (Electronic Edition) x 201x, Vol.x No.x use antibiotics reasonably and reduce mortality
血流感染病原菌的分布及耐药性分析 检验论著 牛俊杰翟鹏勇 摘要 : 目的分析血流感染病原菌的分布及耐药性, 为临床医师选择抗菌药物提供参考 方法收集 2011 年 1 月 1 日 -2016 年 12 月 31 日血培养标本, 采用 BacT/Alert 3D 120 型全自动血培养分析仪进行培养, 所有分离菌株采用 Vitek2- compact 系统进行鉴定及药敏试验 数据分析采用 Whonet5.6
抗感染治疗选择是 临床上最困难的用药决策 l 要不要进行抗感染治疗?( 是感染性疾病吗 ) l 要不要进行预防感染治疗? 如何预防? l 感染的部位? 可能的病原微生物? l 在没获得病原学之前如何治疗? l 用那一类抗感染药物?( 是细菌 真菌或其他病原体感染 ) l 用哪一种抗菌药物?( 是什么
临床应用抗生素思路 抗感染治疗选择是 临床上最困难的用药决策 l 要不要进行抗感染治疗?( 是感染性疾病吗 ) l 要不要进行预防感染治疗? 如何预防? l 感染的部位? 可能的病原微生物? l 在没获得病原学之前如何治疗? l 用那一类抗感染药物?( 是细菌 真菌或其他病原体感染 ) l 用哪一种抗菌药物?( 是什么细菌引起的感染 ) l 细菌对所选药物敏感吗?( 近期当地耐药性监测结果如何 )
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 27 卷第 10 期 中国现代医学杂志 Vol. 27 No.10 2017 年 5 月 China Journal of Modern Medicine May 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2017.10.024 文章编号 : 1005-8982(2017)10-0117-06 2013~2015 年血流感染患者的病原体种类及耐药性分析鄢 查翔远, 潘晓龙,
药物流行病学杂志 204 年第 23 卷 4 期 243 抗菌药是医院应用最为广泛 用药频度较高的菌的分离和耐药性资料进行统计和分析 药品, 其应用涉及临床各科, 在临床治疗中发挥着非.2 抗菌药应用数据资料常重要的作用 但近年来, 随着抗菌药的广泛使用, 从医院信息系统 (HIS) 提取我院 20
242 ChinJPharmacoepidemiol204,Vol.23,No.4 药物利用与药物经济学 我院 200~202 年住院患者细菌耐药监测及抗菌药应用分析 钱成兰 王萍 赵水娣 蔡鳪鳪 2 陈加会 摘要目的 : 了解我院 200~202 年住院患者病原菌分布和细菌耐药变迁及抗菌药使用情况, 为临床合理应用抗菌药提供参考 方法 : 对我院 3 年间临床分离的常见病原菌及耐药率进行统计分析
北京市2011年1-2月份细菌耐药监测结果
卫生部全国细菌耐药监测网 2010 细菌 耐药监测结果 ( 基础网 ) 吕媛 北京大学临床药理研究所 卫生部全国细菌耐药监测网 监测网简介 成立于 2005 年 直接行政管理单位 : 卫生部医政司 成立背景 国家性质的细菌耐药监测网络 细菌耐药 抗菌药物管理 制定规范 技术支持体系 2 监测医院选择 临床药理研究所 基本覆盖全国各地 ; 三级医院为主 成人综合医院为主, 兼顾儿童医院 专科医院 ;
附件 : 全国细菌耐药监测网技术方案 (2016 版 ) 全国细菌耐药监测网 (China Antimicrobial Resistance Surveillance System,CARSS) 是唯一由政府建立, 覆盖全国二 三级医疗机构的大型细菌耐药性监测网络 通过本监测网络, 可获取有科学价值的 分层的细菌耐药性及变迁资料, 掌握全国细菌耐药性流行趋势及新威胁, 为政府 卫生行政部门制定相关政策及评估干预措施的有效性提供科学依据
210 中国感染与化疗杂志 2017 年 3 月 20 日第 17 卷第 2 期 Chin J Infect Chemother, Mrch. 2017, Vol. 17, No. 2 表 1 关于推荐强度的说明 对象强烈推荐有条件性的推荐 患者大多数人需要推荐意见, 少数人不需要大多数人需要推荐意
中国感染与化疗杂志 2017 年 3 月 20 日第 17 卷第 2 期 Chin J Infect Chemother, Mrch. 2017, Vol. 17, No. 2 209 编译 编者按 : 为帮助临床医师正确地诊断和治疗医院获得性肺炎 (HAP) 和呼吸机相关性肺炎 (VAP), 美国感染病学会 (IDSA) 和美国胸科学会 (ATS) 组织相关学科的专家, 对 2005 年版 HAP
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
幻灯片 1
专家简介 : 徐英春教授 徐英春, 研究员 博士研究生导师, 中国医学科学院北京协和医院检验科主任 主要学术团体兼职 : 卫生部主管医学参考报检验医学频道微生物与临床专业委员会主任委员 卫生部主管医学参考报检验医学频道编辑委员会副主编 中华医学会微生物学与免疫学分会青年委员会副主任委员及临床微生物学组副组长 中华医学会检验分会临床微生物专业学组副组长 中华预防医学会医院感染控制分会委员及临床微生物学组副组长
441 血流感染是由各种毒素和病原微生物侵入血循环后, 在血液中释放毒素 代谢产物以及进行繁殖, 同时诱导细胞因子释放引起的一种严重的全身感染性疾病 [1], 免疫功能低下的急性白血病患者容易发生血流感染 [2] 近年来, 发生血流感染的致病菌逐渐改变, 革兰阴性 (Gram-negative ba
![441 血流感染是由各种毒素和病原微生物侵入血循环后, 在血液中释放毒素 代谢产物以及进行繁殖, 同时诱导细胞因子释放引起的一种严重的全身感染性疾病 [1], 免疫功能低下的急性白血病患者容易发生血流感染 [2] 近年来, 发生血流感染的致病菌逐渐改变, 革兰阴性 (Gram-negative ba](/thumbs/92/109142474.jpg "441 血流感染是由各种毒素和病原微生物侵入血循环后, 在血液中释放毒素 代谢产物以及进行繁殖, 同时诱导细胞因子释放引起的一种严重的全身感染性疾病 [1], 免疫功能低下的急性白血病患者容易发生血流感染 [2] 近年来, 发生血流感染的致病菌逐渐改变, 革兰阴性 (Gram-negative ba")
440 临床论著 急性白血病患者血流感染的病原菌分布特点及耐药分析 摘要 目的探讨引起急性白血病患者血流感染的病原菌分布特点以及分析其耐药情况 方法选择于 2013 年 1 月至 2015 年 12 月本院就诊并被诊断为急性白血病患者共 100 例, 分析其血培养阳性结果, 分析细菌种类和其药敏试验结果 结果 100 株致病菌中, 真菌 2 株 (2%), 革兰阳性菌 (G + 菌 )35 株 (
*- 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" # $%&'&$ $ $4 "4'& 4$'4 5 $4 67 """&$ $ 4 $ 06 ' 4'4 5 84" 4 4 $ 4 $ 4 $ 4 $ " 6$ $" " " 4!" 4 6 & &' $ $4 84
+ 论著 肝硬化合并细菌感染患者的临床特征 徐晶晶梅亚宁李响徐钰雯杨芬翁亚丽 江苏无锡 无锡市锡山人民医院呼吸内科 徐晶晶 * 南京医科大学第一附属医院感染病科 李响 徐钰雯 杨芬 翁亚丽 检验学部 梅亚宁 通信作者 翁亚丽 4 5' 4 7& & " # +(-"4 7 $$ (+ * ) 摘要 目的研究肝硬化合并细菌感染患者主要病原菌的分布及其耐药性 为指导临床合理用药提供依据 方法回顾性分析
2016 年临床分离菌的分布及耐药性分析俞凤等 did not show resistance to vancomycin, tigecycline, and linezolid. For the Gram-negative bacteria in the test, the first
. 602. 文章编号 :1001-8689(2018)05-0602-07 2016 年临床分离菌的分布及耐药性分析 俞凤胡龙华钟桥石杭亚平丁慧陈艳慧张黎明张楠胡晓彦 ( 南昌大学第二附属医院检验科, 江西省医学检验重点实验室, 南昌 330006) 摘要 : 目的了解 2016 年本单位临床分离菌种分布及对常用抗菌药物的耐药性 方法收集本院所有初次分离的菌株, 药敏试验采用纸片扩散法或全自动仪器法检测,E-test
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件内酸 胺 酶 抑制剂 的 研 究 进 展 胡 宗礼 朱铃 英 第 二 军 医 大 学 基 础 部药 理 教研 室 当 今 在 国 内 外 临 床 细 菌 的 耐 药性 普 遍 上海 困 扰着 医 生 与 患 者 对 感染 性疾 病 特 别是 危 重 感 染构成 威 肋 内酞 胺类 抗生 素 甲 氧 苯青 霉素 金 葡 菌 尤 其是 耐 产生 耐 药性 的 重 要机 制 之 卜 内 酞胺 酶 抑 制
²4129² non-fermentative bacteria (isolation rate, 26.29%), 346 of fungi (isolation rate, 5.47%), 120 of fastidious bacteria (isolation rate, 1.90%), a
²4128² ² 临床论著 ² 2014 年度西京医院病原菌分布特点及其耐药性分析 郑恬徐修礼陈潇周珊 冯乐欣白露 摘要 目的分析 2014 年度西京医院临床常见病原菌分布特点和对的耐药情况, 指导临床合理使用 方法采用常规方法对临床感染标本进行病原菌培养 分离和鉴定, 药敏试验应用 K-B 纸片扩散法, 参照 CLSI M100-S23 规定的标准执行 试验结果应用 WHONET 5.6 软件进行统计分析
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慢阻肺急性加重的抗感染治疗 周新上海交通大学附属第一人民医院 目录 1 抗菌治疗对 AECOPD 患者至关重要 2 把握 AECOPD 患者抗菌治疗时机 3 AECOPD 患者如何选择抗菌药物 4 喹诺酮类在 AECOPD 治疗中的地位 细菌感染是慢阻肺急性加重的重要原因 下呼吸道感染 70%-80% 细菌 40-50% 病毒 30-40% 非典型病原体 5-10% 非感染因素 环境因素 服药依从性差等
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社区呼吸道感染初始经验治疗策略 范 红 四川大学华西医院呼吸科 社区获得性呼吸道感染是急诊科常见的感染类型 国外学者研究表明 :75% 的社区获得性肺炎 (CAP) 在急诊科进行初始诊断和治疗 1 下呼吸道感染是最常见的感染类型 (AECOPD/CAP) 3 急诊就诊患患者数 ( 人 ) 我国每年因呼吸道感染到急诊科就诊的患者人数逐年增加 1 (N=29637) 2003 年 2004 年 2005
中国抗生素杂志 年 月第 卷第 期 文章编号 : - ( ) - - 感染性心内膜炎患者病原菌分布及耐药性分析 王佳高辉徐益彭传梅黄云昆姚瑶朱雯梅 ( 昆明医科大学附属延安医院 / 云南心血管病医院检验科, 昆明 ) 摘要 : 目的分析感染性心内膜炎患者血培养病原菌及其耐药性, 为临床
. 958. 文章编号 : - ( ) - - 感染性心内膜炎患者病原菌分布及耐药性分析 王佳高辉徐益彭传梅黄云昆姚瑶朱雯梅 ( 昆明医科大学附属延安医院 / 云南心血管病医院检验科, 昆明 ) 摘要 : 目的分析感染性心内膜炎患者血培养病原菌及其耐药性, 为临床合理用药提供参考方法回顾性研究 年 月 年 月我院临床诊断感染性心内膜炎患者血培养阳性的病例, 结合临床病例分析病原微生物特点及其药物敏感性
2053 近年来, 伴随着抗菌药物用量的不断增加 免疫抑制剂的应用和介入技术的使用, 医院感染和细菌耐药性越来越严重 [1] 病原菌分布和耐药性会随着不同时间 不同地区 不同医院而呈现不同的特点 [2] 所以及时了解医院感染的病原菌分布特点和耐药性状况对于医院感染的控制和抗菌药物的合理使用具有重要价
![2053 近年来, 伴随着抗菌药物用量的不断增加 免疫抑制剂的应用和介入技术的使用, 医院感染和细菌耐药性越来越严重 [1] 病原菌分布和耐药性会随着不同时间 不同地区 不同医院而呈现不同的特点 [2] 所以及时了解医院感染的病原菌分布特点和耐药性状况对于医院感染的控制和抗菌药物的合理使用具有重要价](/thumbs/93/114086418.jpg "2053 近年来, 伴随着抗菌药物用量的不断增加 免疫抑制剂的应用和介入技术的使用, 医院感染和细菌耐药性越来越严重 [1] 病原菌分布和耐药性会随着不同时间 不同地区 不同医院而呈现不同的特点 [2] 所以及时了解医院感染的病原菌分布特点和耐药性状况对于医院感染的控制和抗菌药物的合理使用具有重要价")
2052 2013 2015 年徐州市第一人民医院病原菌的分布和耐药性分析 * 朱洁品, 降凡婧 徐州市第一人民医院药剂科, 江苏徐州 221002 摘要 : 目的分析 2013 2015 年徐州市第一人民医院病原菌的分布和耐药性分析 方法回顾性分析 2013 年 1 月 2015 年 12 月于徐州市第一人民医院进行住院治疗患者的临床资料, 探讨病原菌分布特点和细菌耐药情况 结果医院感染病原菌标本来源主要为痰液
Clinical Application and Interpretation of Antimicrobial Susceptibility Testing
药敏试验的临床应用和解释 Charles W. Stratton 临床医学博士 美国范德堡大学医学院 田纳西州纳什维尔市 1 芝加哥论坛报 : 感染性流行病占据死亡主因 2 泛耐药 (PDR) 革兰氏阴性菌所致感染的报道 系列报道 6 例泛耐药革兰氏阴性菌感染病例 肺炎克雷伯氏杆菌, 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌 对以下抗生素耐药 : 抗假单胞菌青霉素, 头孢菌素类, 碳青霉烯类, 单内酰环类, 喹诺酮类,
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
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抗菌药物在门急诊的应用与误区 杨 帆 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 引子 抗菌药物在门急诊使用非常频繁 ; 多用于呼吸道 尿路等常见感染 ; 看似容易, 错误观念和做法多见 ; 提要 患者分层与治疗 门急诊的理想抗菌药物 门急诊常见感染的诊治误区 经验治疗 在患者分层基础上, 根据流行病学推测可能 的病原体及敏感性选用药物 ; 建立在概率权衡上, 保证有效概率常常以选 用广谱 强效抗菌药为代价
复旦学报 医学版 上海多家三甲医院中性粒细胞缺乏伴发热淋巴瘤患者病原菌分布及耐药性分析 励菁菁 朱 琦 王 椿 胡 炯 陈芳源 施菊妹 郝思国 刘 澎 俞夜花 上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科 上海 上海交通大学附属第一人民医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科 上海 上海交
复旦学报 医学版 上海多家三甲医院中性粒细胞缺乏伴发热淋巴瘤患者病原菌分布及耐药性分析 励菁菁 朱 琦 王 椿 胡 炯 陈芳源 施菊妹 郝思国 刘 澎 俞夜花 上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科 上海 上海交通大学附属第一人民医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属仁济医院血液科 上海 同济大学附属第十人民医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属新华医院血液科
臧晓南 张学成 王高歌 刘金姐 张晓辉 刘 滨 对两种丝状蓝藻 钝顶节旋藻和盐泽螺旋藻 在基因工程中常用作选择试剂的 种抗生素 氯霉素 氨苄青霉素 红霉素 链霉素 卡那霉素 庆大霉素和新霉素 的敏感性作比较实验 结果表明 两种蓝藻对抗生素的敏感性既有共同的特点 也有 明显的差异 它们对红霉素 氯霉素和链霉素最敏感 致死浓度分别为 和 两种蓝藻对氨苄青霉素比较敏感 的氨苄青霉素即可抑制 和 的生长 但
1822 临床与病理杂志, 2015, 35(10) Keywords imipenem and meropenem, and it is 100.0%. Conclusion: The hospital s bloodstream infection pat
临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(10) http://www.lcbl.net 1821 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.10.023 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.10.023 徐医附院 2014 年血培养病原菌分布和耐药性
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论著 重症监护病房与普通病房肠杆菌科细菌耐药性差异 茅国峰 梁美春 * 浙江绍兴 绍兴市人民医院检验科通信作者 茅国峰 " #!!; $! % *) /$ && )*,, 摘要 目的了解重症监护病房 ( 和普通病房患者检出肠杆菌科细菌的耐药性差异 为临床合理使用抗菌药物提供参考 方法统计 年 月从绍兴市人民医院 ( 与普通病房分离到的主要肠杆菌科细菌检出率及耐药性 并比较 ( 和普通病房之间的差异
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1334 [2] 张慧丽, 陈敦金. 美国妇产科医师学会 妊娠期高血压疾病指南 解读 [J]. 中华产科急救电子杂志,2014,3 (1):40-46. [3] McDonald SD,Ray J,Teo K,et al. Measures of cardiovascular risk and subclinical atherosclerosis in a cohort of women with
抗生素的临床应用
抗菌药物的特点和 临床应用 首都医科大学附属北京世纪坛医院 鲍中英 抗菌药物的分类 β- 内酰胺类抗生素喹诺酮类抗生素大环内酯类抗生素四环素类抗生素氨基糖苷类抗生素林可霉素和克林霉素多肽类抗生素氯霉素类抗生素磷霉素磺胺类硝基咪唑类 抗菌药物作用部位及机制 作用部位机制抗菌药物主要靶位 细胞壁 阻断细胞壁合成 青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 阻碍胞壁粘肽合成 阻碍胞壁粘肽合成 抑制胞壁粘肽合成酶 核糖体
图 2 图 年二季度医院感染发病率前十位科室 2016 年二季度全院医院感染病例漏报率为 14.46%, 其中, 超标 ( 大于目标值 40.00%) 的科室有妇科 手外科 胸外科 神经外科, 如图 3 示 图 年二季度医院感染病例漏报率超标科室医院感染部位前十位顺次为
协和医院医院感染通讯 第 84 期 华中科技大学同济医学院附属 2 0 1 6 年 8 月 协和医院医院感染管理委员会 主办 责任编辑 : 熊莉娟 医院感染 管理科 编 辑 : 吴艳艳邹俊宁 张 杰朱明 我院率先完成全国医院感染现患率调查 本刊讯 根据全国医院感染监控管理培训基地 全国医院感染监测网的要求, 我院对 2016 年 5 月 3 日 00:00-24:00 所有住院患者进行了医院感染现患率调查
儿童部分 的编写人员 上海交通大学附属儿童医院 首都儿科研究所附属儿童医院 浙江大学医学院附属儿童医院 陆权 陈慧中 陈志敏 2
国家抗微生物治疗指南 解读 ---- 儿童部分 上海市儿童医院 上海交通大学附属儿童医院 陆权 2012-10 1 儿童部分 的编写人员 上海交通大学附属儿童医院 首都儿科研究所附属儿童医院 浙江大学医学院附属儿童医院 陆权 陈慧中 陈志敏 2 国家抗微生物治疗指南 儿童部分要点 概述 常见感染抗微生物经验治疗初始选择推荐 常用抗菌药物 抗病毒药物的剂量和用法 -- 附表 1 化脓性脑膜炎抗菌药物静脉滴注剂量和用法
2 西安交通大学学报 医学版 第 卷 -&//&/&#/&#&#&/&/2&//&$/2&//2&/ /&"& ##-&$ &#& $&$&22&&#&/#&2/&$"&-# /"#""*"( "$""/!-"#/&/#&/& /&"/&# & -"#"# " /"*"("$2"" "/! -"#$
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'& '& 临床研究 非多重耐药及多重耐药鲍曼不动杆菌外排泵及其表达 刘泽世 呼 瑞 张 毅 陈正立 耿 燕 薛 丽 西安交通大学第二附属医院检验科 陕西西安 # 西北妇女儿童医院妇产科重症监护室 陕西西安 河北医科大学第一医院检验科 河北石家庄 $ 摘要 目的 探讨多重耐药鲍曼不动杆菌 %!&'!"'()* 及非多重耐药鲍曼不动杆菌
6调查分析.FIT)
217 年贵州省某综合型医院细菌耐药性监测及动态分析樊凌燕袁钱鑫袁熊世娟袁陈琦渊贵州省人民医院药剂科袁贵州贵阳 552 冤 摘要院目的分析 217 年贵州省某综合型医院细菌耐药情况袁并提出抗菌药物使用的合理性建议袁以促进临床合理尧安全的用 药遥方法采用纸片扩散法渊 KB 法冤对 7697 株临床分离菌株作药敏实验袁以 217 年 CLSI 标准判断药敏试验结果袁采用 WHONET 5.6 软件袁进行统计分析袁结合我院细菌耐药结果对我院抗菌药物应用的合理性做出评价遥结果
172. 抗感染分册
第三章诊疗指南和专家共识 172. 抗感染分册 I 抗感染 174. 抗感染分册 欧洲 成人下呼吸道感染诊治指南 简介欧洲呼吸学会 (ERS) 欧洲临床微生物和感染病协会 (ESCMID) 2005 年 12 月 European Respiratory Journal 发表了欧洲呼吸学会 (ERS) 和欧洲临床微生物和感染病协会 (ESCMID) 共同颁布的 成人下呼吸道感染诊治指南 ( 简称 指南
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山东省立医院 金炎 细菌耐药性仍呈增加趋势 加强对耐药菌的检测 耐药菌带菌者的筛查和耐药机制研究正确合理选用抗菌药和控制耐药菌感染 正确的药敏试验及报告非常重要! 仅检测可能导致感染的细菌 用一个标准化的检测方法 检测并报告对生物体和感染部位适合的抗菌剂 为确保药敏系统正常运行, 常规质量控制 清楚准确报告结果以便于临床医生能正确理解 及时将重要的检测发现与相关部门进行沟通 ( 多重耐药菌 院感爆发
第 0 期 张玉艳, 等 : 泌尿系结石患者尿路大肠埃希菌感染的临床特点及药物敏感性分析 as Ampicillin, Cefazolin, Cefotaxime, Ceftriaxone, Levofloxacin and Ciprofloxacin, with the sensitive rat
第 8 卷第 0 期中国现代医学杂志 Vol. 8 No.0 08 年 4 月 China Journal of Modern Medicine Apr. 08 DOI: 0.3969/j.issn.005-898.08.0.07 文章编号 :005-898(08)0-0094-05 泌尿系结石患者尿路大肠埃希菌感染的临床特点及药物敏感性分析 * 张玉艳, 蓝创歆, 陈东, 刘艳红, 黄健, 曾滔,
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耐药背景下临床微生物室策略 广西壮族自治区人民医院 陈杏春 主要内容 多重耐药的定义 常见的耐药机制分析 实验室策略 多重耐药的定义 常见的耐药机制分析 实验室策略 遏制细菌耐药 --- 全球在行动 国际年份国内 WHO 今天不采取行动明天就无药可用 欧盟抗击耐药 5 年行动计划 WHO 控制细菌耐药全球行动计划草案 美国抗击细菌耐药国家行动计划 G20 峰会 WHO 对人类健康威胁最大的 12 类细菌
左玮 等 国家基本药物目录 与 B;% 基本药物示范目录 3 抗菌药物的比较与分析 $% " '& ' )" 4 # 5( ) " '&"# $ *%" $ &"#" " '& $ # 5 $! ## " " "#3 ## " " "# "# 3 " " "# 基本药物 是指能满足人们基
第 卷第 期 年 月 临床药物治疗杂志! "#$%# & '!$ 国家基本药物目录 与 基本药物示范目录 抗菌药物的比较与分析 左玮 孙文娟 唐筱婉 梅丹 张波 中国医学科学院北京协和医院药剂科 北京 32 摘要 目的 了解 年版 国家基本药物目录 与 3 年版 B;% 基本药物示范目录 抗菌药物的差异 并结合 版 国家基本药物目录 抗菌药物的变动情况 探讨 B;% 基本药物示范目录 对 国家基本药物目录
我院 1 6 年革兰阳性菌耐药监测数据研究 汤进等 identification system for bacterial identification. The drug sensitivity test and results were determined by referenci
. 558. 中国抗生素杂志 8 年 5 月第 43 卷第 5 期 文章编号 :11-8689(8)5-558-8 我院 1 6 年革兰阳性菌耐药监测数据研究 汤进平虎黄晓霞何宝明陶怡秀赵翠红魏少军 ( 汉中市中心医院, 汉中 73) 摘要 : 目的通过对我院 1 6 年住院和门诊患者革兰阳性菌分离比例 耐药情况的分析研究, 掌握耐药流行趋势, 为抗生素的合理使用提供参考依据 方法 对 1 年 1
804 新乡医学院学报 htp:// 年第 34 卷 specimensofesbls producingklebsielapneumoniaestrainsofelderlypatientsweremainlyfrom urine(36 67%),sputu
第 34 卷第 9 期 2017 年 9 月 新乡医学院学报 JournalofXinxiangMedicalUniversity Vol.34 No.9 Sep.2017 803 欁欁 本文引用 : 褚月娇, 韩莹莹, 黄婷婷, 等. 老年与中青年患者产超广谱 β 内酰胺酶肺炎克雷伯菌的分布及耐药性对比分析 [J]. 新乡医学院学报,2017,34(9):803 807.DOI:10.7683/xxyxyxb.2017.09.006.
青霉素类
第二节 - 内酰胺类抗生素 曾琳玲制作 学习成果 1 能够说出 - 内酰胺类抗生素主要包括哪几类及其主要抗菌 机理 2 能够说出 天然的青霉素的抗菌谱 临床应用和不良反应 能说出如何防治青霉素的过敏反应 3 能说出半合成的青霉素有哪几类及各类代表药 4. 能说出 4 代头孢类抗菌药的作用特点及其应用 P258-260 1 - 内酰胺类抗生素主要包括哪几类 2 - 内酰胺类抗生素共同的化学结构是什么
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疾病名 重症院内获得性肺炎 英文名 hospital acquired pneumonia 别名 nosocomial pneumonia; 医院内肺炎 ; 医院性肺炎 ICD 号 J18.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 (1) 医院获得性肺炎的病原学特点 : 临床上已有证据表明医院内获得性肺炎 (HAP) 与社区肺炎的致病菌存在明显不同,HAP 的耐药菌株发生率亦显著高于社区肺部感染
主要内容 我国细菌耐药监测现状抗菌药物临床应用管理各类抗菌药物主要特点抗菌药物规范使用 2
抗菌药物的合理应用 北京大学第三医院药剂科 刘芳 应颖秋 2016年12月12日 1 主要内容 1 2 3 4 我国细菌耐药监测现状抗菌药物临床应用管理各类抗菌药物主要特点抗菌药物规范使用 2 缩略语表 CHINET: 中国细菌耐药性监测网 MRSA: 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 MRCNS: 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 ESBL: 超广谱 β 内酰胺酶 ESR: 红细胞沉降率, 简称 沉 CRP:C
714 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 5 期 2016 年 5 月 感染性疾病是儿科门诊的重要部分, 由于患儿免疫功能相对低下, 此类疾病又具有起病急 发展迅速的特点, 因此如何迅速 有效地控制感染, 延长抗菌药物作用时效成了儿科重症监护病房治疗任务的重中之重 随着抗
现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 5 期 2016 年 5 月 713 2014 2015 年中山市博爱医院儿科重症监护病房感染性病原菌的分布及耐药性分析 梁桂明, 李正然 中山市博爱医院儿科, 广东中山 528403 摘要 : 目的分析 2014 2015 年中山市博爱医院儿科重症监护病房感染性疾病病原菌的分布及耐药性 方法选取 2014 年 3 月 2015 年 11
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March 1942, New Haven 细菌耐药与临床 penicillin 孙景勇 June 2010, Belgium 上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科 NDM-1 A 抗菌药物的作用方式 B 细菌耐药机制 b. 通透性降低 f. 靶位酶的高产 E D C a. 抗菌药物泵出 e. 产生代谢旁路 c. 酶对抗菌药物的降解 A. 作用于细菌的细胞壁 ( 如青霉素 万古霉素 ) B.
3828 中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 11 月第 8 卷第 21 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November 1,2014,Vol.8,No.21 drug resistance was only 12.9%. Conclusi
中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 11 月第 8 卷第 21 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November 1,2014,Vol.8,No.21 3827 尿液培养 1 188 株病原菌及其分析 临床论著 林涛唐朝贵李前辉张小云陈滢孙海平 摘要 目的分析尿液细菌培养中病原菌分布与耐药情况, 为临床合理选择抗生素提供依据 方法回顾性调查南京医科大学附属淮安第一医院
合理应用抗菌药物的一个前提和三个要素 一个前提 对感染的准确诊断 三个要素 对临床微生物学的了解 对抗菌药物的了解 对机体生理 病理 免疫状态的了解
抗生素和抗真菌药物的特性和 临床理应用 北京协和医院感染内科 周宝桐 www.pumch.cn 合理应用抗菌药物的一个前提和三个要素 一个前提 对感染的准确诊断 三个要素 对临床微生物学的了解 对抗菌药物的了解 对机体生理 病理 免疫状态的了解 抗生素合理应用的一些原则 Right drug 病原学发现 PK/PD 药物不良反应 其他 可获得性 价格 了解抗生素 药代动力学 作用机制和耐药 抗菌谱
8 H003 阿洛西林 注射剂型浙江金华康恩贝生物制药有限公司 7 月 29 日 8 H003 阿洛西林 注射剂型山东潍坊制药厂有限公司 7 月 29 日 8 H003 阿洛西林 注射剂型山东鲁抗医药股份有限公司 7 月 29 日 8 H003 阿洛西林 注射剂型桂林南药股份有限公司 7 月 29
2015 年宁波市公立医疗机构共同体抗微生物药品集中采购价格谈判时间安排 谈判序号 目录序号 通用名 给药途径 报名供应商 谈判时间 1 H004 阿莫西林 口服剂型山西同达药业有限公司 7 月 29 日 1 H004 阿莫西林 口服剂型深圳市联诚医药有限公司 7 月 29 日 1 H004 阿莫西林 口服剂型珠海联邦制药股份有限公司中山分公司 7 月 29 日 2 H005 阿莫西林 注射剂型哈药集团制药总厂
医院感染发病率前十位的科室分别为 : 综合 ICU(7.20%) 心外科 (6.04%) 神经外科 (5.88%) 胰腺外科 (5.37%) 胸外科 (2.41%) 血液科 (2.09%) 儿科 (1.87%) 呼吸内科 (1.64%) 康复科 (1.39%) 骨科 (1.02%), 见图 2 图
协和医院医院感染通讯 第 85 期 华中科技大学同济医学院附属 2 0 1 6 年 11 月 协和医院医院感染管理委员会 主办 责任编辑 : 熊莉娟 医院感染 管理科 编 辑 : 吴艳艳邹俊宁朱明范允舟 2016 年新进职工岗前培训 本刊讯 7 月 12 日下午于协和医院外科楼报告厅举办新职工医院感染相关知识岗前培训, 参会对象包括本部 肿瘤中心及西院新进临床医生 护士 技师及住陪学员等, 共计 495
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抗菌药物的 PK/PD 研究及其临床应用 一 感染现状及其原因初探 二 抗菌药物的药代动力学 (pharmacokinetics, PK) 三 抗菌药物药效学 (Pharmacodynamics,PD) 山东省立医院 张鉴 四 抗菌药物 PK/PD 综合参数 五 PK/PD 对不同类抗菌药物给药方案的指导意义 1 2 感染是医学永恒的主题 世界因感染死亡人数 2000 万 (1999 年 ) 40%
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前 言 由细菌 病毒 支原体 衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科, 其中细菌性感染最为常见, 因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一 在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时, 也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果, 如不良反应的增多, 细菌耐药性的增长, 以及治疗的失败等, 给患者健康乃至生命造成重大影响 抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面 : 无指征的预防用药, 无指征的治疗用药,
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 %6573'577-#. 7= 7"#3'33"""#'"4/%337!""37"%"# 3"'3"3!3033! )"!2"'))"3"!')%3 3"'3"35'3"'3"7!""!2"'!033! ))"!3 033! "#%33"'3"3!3033!#33#
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 %6573'577-#. ) 论著 肺结核患者并发肺部其他感染的菌种分布及其性分析 王锦萍 王军 摘要 目的探讨肺结核并发肺部其他病原菌感染患者的菌种分布及其性 提高临床治疗肺结核并发其他病原菌感染的疗效 方法选择 年 月至 ) 年 月中山市第二人民医院已确诊 ) 例的肺结核患者的痰标本共分离 其他病原菌 患者中男性 例 女性 ) 例 ) 其中 岁患者有 ) 例 岁患者有
178 实用器官移植电子杂志 2018 年 5 月第 6 卷第 3 期 Prac J Organ Transplant(Electronic Version),May 2018,Vol.6,No.3 A total number of clinical specimens were co
实用器官移植电子杂志 2018 年 5 月第 6 卷第 3 期 Prac J Organ Transplant(Electronic Version),May 2018,Vol.6,No.3 177 肾移植患者病原菌分布及耐药性监测的单中心分析 论著 雷金娥, 马晨, 张祎, 李芳, 丁小明, 薛武军, 田普训, 徐纪如 (1. 西安交 通大学第一附属医院检验科, 陕西 西安 710061 ;2.
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前言 由细菌 病毒 支原体 衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科, 其中细菌性感染最为常见, 因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一 在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时, 也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果, 如不良反应的增多, 细菌耐药性的增长, 以及治疗的失败等, 给患者健康乃至生命造成重大影响 抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面 : 无指征的预防用药, 无指征的治疗用药,
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β- 内酰胺类抗生素 /β- 内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识 浅读 四川大学华西医院感染性疾病中心刘焱斌 β 内酰胺类抗生素分类 南 内酰胺类的作用机制 靶位 :penicillin-binding protein, PBP; 青霉素结合蛋白 PBP: 催化细胞壁合成最后一步的酶, 与肽聚糖前体 D- Ala-D-Ala 氨基酸残基结合 内酰胺类是 D-Ala-D-Ala 的类似物, 与 PBP
Microsoft PowerPoint - 03 CN+EN Xu Shixin [Compatibility Mode]
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中国动物源细菌耐药性监测工作情况 Introduction of antimicrobial resistance surveillance in animals in China 中国兽医药品监察所 China Institute of Veterinary Drug Control 2013.3 主要内容 Contents 一 中国动物源细菌耐药监测总体概况 General Introduction
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第 1 章 : 感染性疾病的病原治疗解读者 : 徐英春 北京协和医院院检验科 细菌感染目标治疗 菌种首选甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 Methicillinsusceptible Staphylococcus aureus 林 头孢唑林 头苯唑西林 氯唑西 (MSSA) 孢呋辛甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌 Methicillin-susceptible coagulase negative Staphylococci(MSCNS)
卷 PCRSu- 菌株 permix 25 滋 L, 补足 ddh 2 O 至总体积 50 滋 L PCR 1.4 ESBLs 基因扩增与测序分析挑取纯培养菌落, 按照说明书提取质粒 反应程序 : 预变性 94 5 min, 变性 94 30s, 退火 30s ( 退火温度参照引物合成
第 39 卷 8 期 2017 年 8 月 Journal of Ningxia Medical University 903 文章编号 :1674-6309(2017)08-0903-05 论著 产 ESBLs 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性及基因型分析 蒋德安 1, 王芳 1, 马玲飞 1 2, 吴宁 (1. 宁夏吴忠市人民医院检验科, 吴忠 751100; 2. 中山大学达安基因股份有限公司科研部,
第9章 感染疾病用药
第 9 章感染疾病用药 9.1 感染性疾病的药物治疗...12 9.1.1 法定传染病及其药物治疗... 12 9.1.1.1 流行性感冒及其药物治疗... 13 9.1.1.2 人感染高致病性禽流感及其药物治疗... 13 9.1.1.3 传染性非典型肺炎及其药物治疗... 14 9.1.1.4 麻疹及其药物治疗... 14 9.1.1.5 流行性腮腺炎及其药物治疗... 14 9.1.1.6 流行性乙型脑炎及其药物治疗...
2016医学版第2期
第 卷第 期 年 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol. No. Apr. 文章编号 :-8 () -- 株尿液标本分离细菌分布及药敏分析 郜莉娜, 孟灵, 王应芳, 杨婧 兰州大学第二医院检验中心, 甘肃兰州 摘要 : 目的分析 株尿液标本中分离细菌的分布及性, 为尿路感染的合理治疗提供依据方法收集门诊及住 院患者尿液标本并分离细菌,
Performance standards for antimicrobial susceptibility testing ; Twenty-first informational supplement
2010 年 1 月 M100S20 Vol. 30 No. 1 替换 M100S19 Vol. 29 No. 3 抗微生物药物敏感性试验执行标准第二十版信息增刊 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing Twentieth Informational Supplement This document provides
125 例糖尿病足感染患者病原菌分布及耐药性分析陈燕, 等 1005 Keywords inhibitor; Gram-positive bacteria were highly susceptible to the glycopeptide, carbapenem and aminoglycosi
1004 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(6) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.06.026 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.06.026 125 例糖尿病足感染患者病原菌分布及耐药性分析
肺炎
第二篇呼吸系统疾病 第三章肺部感染性疾病 讲授目的和要求 掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断 第一节 肺炎概述 肺炎 (pneumonia) 是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症, 可由病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏及药物所致 临床上 : 以发热 心悸 气促 肺浸润 实变体征和某些 X 线表现为特征 流行病学 20 世纪 90 年代发病率
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 27 卷第 17 期中国现代医学杂志 Vol. 27 No.17 2017 年 8 月 China Journal of Modern Medicine Aug. 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2017.17.025 文章编号 : 1005-8982(2017)17-0119-06 红霉素对支气管扩张症患者呼吸道细菌的影响鄢 武文娟 1, 张国俊 2, 胡俊祥
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世界卫生组织性传播疾病预防与控制合作中心 L o g o 性病治疗指南介绍 王千秋中国疾病预防控制中心性病控制中心世界卫生组织性传播疾病预防与控制合作中心 www.ncstdc.org Contents A 中国 CDC 性病控制中心 2006 B 美国 CDC 性病治疗指南 2006 C 欧洲性病指南 2001 D 世界卫生组织性病处理指南 2003 主要的性传播疾病 梅毒 淋病 生殖道沙眼衣原体感染
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细菌性感染的抗菌药物治疗原则 王明贵 复旦大学华山医院抗生素研究所 1 思考问题 问题回答 为何抗菌药合理用药, 特别受到关注? 为何抗菌药容易滥用? 观念问题 把抗菌药看作 退烧药 技术问题 细菌性感染的诊断与治疗存在多个技术性难点 了解细菌感染诊治难点 掌 握抗菌药物临床应用的基本 原则, 是提高细菌感染疗效 的关键 抗菌药物治疗性应用的基本原则 1. 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 2.
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抗菌药常用品种的 临床定位 华山医院 传染病科 抗生素研究所 张永信 概念 抗生素 抗菌素 抗菌药物 抗菌 抗肿瘤 抗菌 包括抗生素 化学合成药 中药等 常用抗菌药物 b- 内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 其他 b- 内酰胺类 氨基苷类 四环素类 氯霉素类 大环内酯类 林可霉素类 多肽类 氟喹诺酮类 SMZ TMP 呋喃类 抗结核药 抗真菌药 其他 磷霉素夫西地酸等 抗菌药最突出的特点 * 独特的抗菌特点耐药革兰阳性菌
805 aureus (MRCNS) were 38.5% and 77.2%, respectively. No significant difference was found between the gramnegative and gram-positive bacteria. The an
804 范蓉 1, 武智聪 1, 杨淑岭 2, 李玉雪 1, 张华俐 1, 李立新 1, 苏喜改 石家庄市第一医院, 石家庄 050011;2. 河北省石家庄市第五医院, 石家庄 050011) 1 (1. 河北省 研究医院血流感染的病原菌分布及对常用抗菌药物的耐药性, 为临床合理使用抗菌药物提 供依据 对 31144 份临床送检的血标本进行细菌培养 鉴定和药敏试验, 应用 WHONET 5.6 对
幻灯片 1
第十讲 抗菌药临床评价与合理用药 基础医学院药理学系 郭喻 副教授 主要内容 第抗菌药物的发展和现状 抗菌药物的滥用及耐药问题 抗菌药物合理应用 优化抗生素治疗策略 抗菌药的临床药动学 抗菌药的治疗药物监测 抗菌药临床应用的基本原则 案例分析 抗菌药物的发展和现状 抗菌药物 大爆发 1932 年德国人杜马克发明了磺胺药 1944 年链霉素问世, 用于结核病治疗 目前氨基糖苷类有 10 余个品种 1952
抗生素的合理应用及临床滥用
抗生素的合理应用及临床滥用 杨丽娜 中国药科大学 2011-2-19 抗生素是指由微生物 ( 细菌 真菌 放线菌 ) 产生的低浓度时能抑制或杀灭其它病原微生物的物质 包括天然抗生素和人工半合成抗生素 自 1940 年青霉素应用于临床至今, 抗生素的种类已达上千种, 在临床上常用的亦有几百种, 可以分为几大类 : β- 内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类四环素类林可霉素类氯霉素类多肽类抗生素 前 言 前 言
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国家抗微生物治疗指南 ( 药学部分 ) 肖永红 浙江大学医学院附属第一医院 传染病诊治国家重点实验室 国家抗微生物治疗指南 ( 药学部分 ) 内容 抗菌药物药效学 抗菌药物药代动力学 特殊个体抗菌药物应用 抗菌药物相互作用 & 不良反应 药效学 (Pharmacodynamics) 1. 抗菌机制 2. 细菌敏感性 (MIC/MBC) 3. 抗菌谱 4. 抗菌特征 ( 杀菌 / 抑菌 ) 5. 抗生素后效应
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
26 氯唑西林 颗粒剂 250mg 6 袋 盒 氯唑西林 颗粒剂 50mg 6 袋 盒 氯唑西林 1.5g 瓶 ( 支 ) 氯唑西林 2g 瓶 ( 支 ) 氯唑西林 3g 瓶 ( 支 ) 氯唑西林 500mg, 冻干粉 ( 溶媒
附件一 : 统一定价药品补充剂型规格 金额单位 : 元 序号 1 青霉素 V 胶囊剂 20 万单位 24 粒盒 ( 瓶 ) 4.1 2 青霉素 V 胶囊剂 40 万单位 10 粒盒 ( 瓶 ) 3.0 3 青霉素 V 胶囊剂 40 万单位 12 粒盒 ( 瓶 ) 3.5 4 青霉素 V 胶囊剂 40 万单位 20 粒盒 ( 瓶 ) 5.8 5 青霉素 V 胶囊剂 40 万单位 30 粒盒 ( 瓶 )
2014年CLSI更新及 药敏数据的临床应用
2014 年 CLSI 药敏指南更新 北京协和医院检验科 杨启文 CLSI 药敏指南 2014 M100-S24 折点 (2014) M02-A11 纸片扩散法方法 (2012) M07-A9 MIC 方法 (2012) M11-A8 厌氧菌 MIC (2012) M100 每年更新一次 M02, M07 每 3 年更新 2 M100-S24 更新要点总结 P13-17 3 2014CLSI 主要变化
1!" $! 4 " " $4 ' " " " < 4 $!!" = ' "$! 4! $ = ' "!" $! $ " $ = ' ", ' $! 3$ =!" > ( -" " & 近年来 随着神经外科手术条件的提升与抗生素的大量应用 医院获得性感染得到了一定的控 制 但同时导致临床上耐药菌大量
论著 神经外科术后患者脑脊液中革兰阳性菌的分布及耐药性分析 郑光辉李方强张艳唐明忠康熙雄张国军 + 首都医科大学附属北京天坛医院检验科北京市免疫试剂临床工程技术研究中心通信作者 张国军 ; 2 4 /)" # ;/ "4) $$) /1)*)*)**1 摘要 目的了解 * * + 年神经外科术后脑脊液培养阳性患者的革兰阳性菌临床分布情况与耐药性 方法对 * 年 月至 * + 年 月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科术后患者脑脊液培养阳性的革兰阳性菌进行分析
幻灯片 1
临床医生如何 解读药敏报告? 山东省立医院金炎 关注耐药菌 美国总统奥巴马 18 日发布行政命令, 要求设立特别小组应对日益严重的耐药细菌威胁 病原微生物学检验的重要性 在抗生素时代病原微生物的感染仍 是人类健康的主要 杀手! 3 机遇与挑战 感染病因复杂免疫力低下病人急剧上升全民关注感染问题各级领导部门重视未知病原鉴定临床要求缩短报告时间临床要求检验结果准确指导临床用药信任危机 面对挑战, 积极应对
ICS 11.100 C44 YY 中华人民共和国医药行业标准 YY/T XXXX XXXX 浓度梯度琼脂扩散药敏条 Agar Diffusion and Dilution Susceptibilityt test Strip ( 征求意见稿 ) XXXX - XX - XX 发布 XXXX-XX-XX 实施 国家药品监督管理局 发布 前 言 发布本标准按照 GB/T1.1-2009 标准化工作导则第
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
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脑卒中相关性肺炎 Stroke-associated pneumonia (SAP) 首都医科大学附属北京友谊医院感染内科王红 2011.8.27 Stroke, 2006, 37: 461-465. SAP 是指临床确诊的急性卒中患者 出现发热 咳嗽 咳痰 呼吸困难等症状咳痰, 根据特定诊断程序而确诊的肺炎 为什么要学习 SAP 的诊治? SAP 不同于 HAP CAP 病死率约 5%,SAP 可达