<4D F736F F F696E74202D20C2FDD7E8B7CEBCB1D0D4BCD3D6D8B5C4BFB9B8D0C8BED6CEC1C C34205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
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- 某 邹
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1 慢阻肺急性加重的抗感染治疗 周新上海交通大学附属第一人民医院
2 目录 1 抗菌治疗对 AECOPD 患者至关重要 2 把握 AECOPD 患者抗菌治疗时机 3 AECOPD 患者如何选择抗菌药物 4 喹诺酮类在 AECOPD 治疗中的地位
3 细菌感染是慢阻肺急性加重的重要原因 下呼吸道感染 70%-80% 细菌 40-50% 病毒 30-40% 非典型病原体 5-10% 非感染因素 环境因素 服药依从性差等
4 新菌株感染 病原菌毒性宿主肺部防御 气道炎症改变 症状轻重 定植 AE 感染菌株被清除 菌株特异性免疫反应 +/- 抗菌药物 持续性感染 组织侵袭 抗原性改变 COPD 细菌感染理论模型
5 细菌阈值理论 : 细菌负荷与 COPD 的急性加重呈正相关 细菌菌负荷量 (CFU/ml) 临床阈值 时间 ( 天 ) 急性加重期 抗菌药物 治愈 停用抗菌药物 COPD 患者无论在稳定期和加重期气道都可分离出细菌, 急性加重患者呼吸道分泌物中致病菌的数量比稳定期增加 而 且, 宿主局部炎症反应与细菌负荷量增加成正比 Miravitlles 推测, 在 COPD 稳定期, 气道内存在一定的负荷量的细菌定植, 气道内细菌负荷量增加到一定水平时会引起 急性加重, 即有一个引起急性加重的细菌负荷量阈值 Miravitlles M, et al. Eur Respir J. 2002; 20 (Suppl 36) : 9s 19s.Olaf Burkhardt,,et al. Anti Infect Ther. 2009;7(6),
6 细菌负荷 与 AECOPD 的抗菌药物选择 当细菌负荷到一定程度后, 患者将表现出急性加重症状. 应用抗菌药物 (AB) 治疗后, 细菌负荷下降, 当达到临床阈值, 患者症状消失, 达到临床治愈 如果抗菌药物杀菌活性强, 并且起效快, 则迅速缓解急性加重症状, 并延长发生下一次恶化的时间 ( 见水平箭头 ) 抗菌药物引起细菌负荷下降, 如果在抗菌药物作用下, 未完全清除细菌, 那么细菌负荷又持续增加修正因子 细菌负荷荷量 (CFU U/ml) AB 1 AB 2 AB 3 临床阈值 时间 ( 天 ) *AB: 抗菌药物治疗 急性加重期 AB 治愈 治愈治愈 停用 AB Miravitlles M et al. Eur Respir J. 2002; 20 (Suppl 36) : 9s 19s. 复发时间
7 病毒感染诱发慢阻肺加重的新证据 第一个人类 COPD 鼻病毒诱导急性加重模型 对 13 例 COPD 患者和 13 例无气流阻塞的对照受试者进行实验性鼻病毒感染, 观察临床 生理 病理和抗病毒反应, 以及病毒载量与上述结局的关系 Am J Respir Crit Care Med, 2011,183: :
8 病毒感染诱发慢阻肺加重的新证据 鼻病毒感染后 COPD 患者出现下呼吸道症状 气流阻塞 以及全身性和气道炎症 ( 较对照组更明显 持续时间更长 ) 痰中性粒细胞标志物与临床结局相关, 病毒负荷与炎症标志物相关 COPD 患者的病毒负荷更高 BAL 细胞产生 IFN 受损 结论建立了一个新的 COPD 加重模型, 强烈支持鼻病毒感染与 COPD 加重之间的因果关系 IFN 生成受损和中性粒细胞炎症可能是病毒诱导 COPD 加重的重要机制 Am J Respir Crit Care Med, 2011,183: :
9 病毒感染诱发慢阻肺加重的新证据 上呼吸道症状 下呼吸道症状 每日呼吸困难评分 支扩剂后 PEF Am J Respir Crit Care Med, 2011,183:
10 病毒感染继发细菌感染与慢阻肺加重 鼻病毒感染后, 继发性细菌感染发生于 60% 的 COPD 患者 9.5% 的吸烟者 10% 的非吸烟者 (P<0.001) 001) 痰病毒负荷于 D5-9 到达高峰, 细菌负荷 D15 达到高峰 继发细菌感染的 COPD 患者痰中性粒细胞弹力蛋白酶显著升高, 而抗菌肽 SLPI 和 elafin 显著降低,SLPI 和 elafin 水平与细菌负荷呈负相关 (elafin-( 弹力蛋白特异性抑制物 ;SLPI-secretory y leukoprotease inhibitor) ) Am J Respir Crit Care Med,2012,186:
11 病毒感染继发细菌感染与慢阻肺加重 痰标本中的细菌种类 ( 患者例数 ) Am J Respir Crit Care Med,2012,186:
12 痰细菌负荷 痰病毒负荷 痰 elafin 痰 SLPI
13 我国慢阻肺急性加重致病菌分布和耐药状况 Chinese Medical Journal 2013;126(12):
14 我国慢阻肺急性加重致病菌分布和耐药状况 5 所大型医院的 884 例慢阻肺加重 (AECOPD) 患者 根据 ATS/ERS 标准,AECOPD 严重度分为 重度 : 住院 伴有呼吸衰竭 22.29% 中度 : 住院 无呼吸衰竭 轻度 : 门诊治疗 62.22% 12.9% Chinese Medical Journal 2013;126(12):
15 我国慢阻肺急性加重致病菌分布和耐药状况 分离到 359 株致病菌 283 (78.8%) 为革兰阴性菌铜绿假单孢菌 肺炎克雷伯菌 流感嗜血杆菌常见 53 (15%) 为革兰阳性菌肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌最常见 Chinese Medical Journal 2013;126(12):
16 我国慢阻肺急性加重致病菌分布和耐药状况 铜绿假单孢菌 环丙沙星左氧氟沙星 鲍曼不动杆菌 Chinese Medical Journal 2013;126(12):
17 我国慢阻肺急性加重致病菌分布和耐药状况 肺炎克雷伯杆菌 环丙沙星左氧氟沙星
18 我国慢阻肺急性加重致病菌分布和耐药状况 肺炎链球菌 左氧氟沙星莫西沙星 流感嗜血杆菌 左氧氟沙星莫西沙星
19 我国慢阻肺急性加重致病菌分布和耐药状况 副流感嗜血杆菌 左氧氟沙星莫西沙星 卡他莫拉菌 左氧氟沙星 Chinese Medical Journal 2013;126(12):
20 我国慢阻肺急性加重致病菌分布和耐药状况 884 例患者中 331 例至少分离到 1 种致病菌 (37.4%) 高龄 过去 1 年未使用抗菌药物 重度 AECOPD 与痰培养阳性高度相关 Chinese Medical Journal 2013;126(12):
21 病原微生物在慢阻肺中分布和意义 细菌 AE 中的作用稳定期的作用 流感嗜血杆菌肺炎链球菌 20-30% 10-15% 15% 主要作用次要作用 卡他莫拉菌 10-15% 次要作用 铜绿假单孢菌 5-10% 晚期疾病很可能 晚期疾病常见 发挥重要作用 肠杆菌 见于晚期疾病 不明 致病意义不明 溶血性嗜血杆菌 偶可分离到 不可能 不可能是病因 副流感嗜血杆菌 同上 同上 金黄色葡萄球菌 同上 同上 S thi S M h TF I f ti i th th i d f h i Sethi S, Murphy TF. Infection in the pathosgenesis and course of chronic obstructive pulmonary disease. NEJM,2008;359:
22 病原微生物在慢阻肺中分布和意义 病毒和非典病原体 AE 中的作用稳定期的作用 鼻病毒副流感病毒流感病毒呼吸道合胞病毒冠状病毒腺病毒 20-25% 5-10% 5-10% 5-10% 5-10% 3-5% 人类偏肺病毒 3-5% 不可能不可能不可能有争议不可能可见到潜伏感染致病意义不明不可能 肺炎衣原体 3-5% 常检测到 致病意义不明 肺炎支原体 1-2% 不可能 Sethi S Murphy TF Infection in the pathogenesis and course of chronic Sethi S, Murphy TF. Infection in the pathogenesis and course of chronic obstructive pulmonary disease. NEJM,2008;359:
23 慢阻肺急性加重危险分层与常见微生物 FEV1%pred 常见微生物 轻 - 中度 COPD 无危险因素 >50 流感嗜血杆菌卡他莫拉菌肺炎链球菌肺炎衣原体肺炎支原体 轻 - 中度 COPD 有危险因素 >50 流感嗜血杆菌卡他莫拉菌 PRSP 重度 COPD 流感嗜血杆菌卡他莫拉菌 PRSP 革兰阴性肠杆菌 极重度 COPD <30 流感嗜血杆菌 PRSP 革兰阴性肠杆菌铜绿假单孢菌 危险因素 : 年龄 >65 岁, 心脏合并症 过去一年有频繁加重 Miravitlles M, Anzueto A. AJRCCM,2013,188(9):
24 1987 年临床上 首次进行 RCT 研究验证抗菌治疗作用 通过随机对照临床研究, 总结出以下结论 : Anthonisen Ⅰ 型 : 抗菌治疗有明确指征 Anthonisen Ⅱ 型 : 安慰组短期复发率高, 既往应用有效且无不良反应者可用 Anthonisen Ⅲ 型 : 绝无指征, 不需抗菌治疗 率 (%) 有效率 P<0.01 Anthonisen at al.ann Intern Med.1987;106:196.
25 1995 年荟萃分析证实抗菌治疗有助于改善 AECOPD 症状 90 年代已有大量研究证实抗菌治疗在 AECOPD 治疗中的地位 Elmes et al Berry et al Fear and Edwards Elmes et al Petersen et al Pines et al Nicotra et al Anthonisen et al Jorgensen et al Overall 安慰剂组更优 抗菌治疗组更优 Saint et al. JAMA 1995; 273:957.
26 抗菌治疗降低患者死亡等相关危险因素 对于需要机械通气的患者, 给予抗菌治疗方案, 观察不同组别治疗后的临床结果, 其中死亡风险 住院时间等均有明显降低 指标 抗菌药物治疗组 安慰剂组风险下降 P 值 ICU 死亡率 2 (4%) 8(17%) 13.2% 0.05 住院死亡率 2 (4%) 10(22%) 17.5% 0.01 机械通气天数 ICU 住院时间 天 天 住院时间 天 0.01 Noura S, et al. Lancet. 2001;358:
27 AECOPD 患者接受抗菌治疗的重要性 : AECOPD 抗菌治疗相关研究始于 1987 年, 不断发展完善, 并在实践中 不断展现抗菌治疗的重要作用 临床研究证实, 不论在 RCT 研究或荟萃分析中, 抗菌治疗均能够缓解 患者临床症状, 同时降低死亡等相关危险因素发生率 AECOPD 患者如何进行恰当的抗菌治疗?
28 目录 1 抗菌治疗对 AECOPD 患者至关重要 2 把握 AECOPD 患者抗菌治疗时机 3 AECOPD 患者如何选择抗菌药物 4 喹诺酮类在 AECOPD 治疗中的地位
29 观察临床症状 遵循诊疗流程 把握患者抗菌治疗时机 COPD急性加重 急性加重 主症 主症 中或重度 2或3个主症 症 轻度 1个主症 1. 呼吸困难加重 非复杂COPD 无危险因子 2. 脓痰增加 3 痰量增加 3. 危险因子 不用抗菌药物 复杂COPD 1个危险因子 新大环内酯类(阿奇霉素, 克拉霉素) 1. 65岁 岁 头孢地尼头孢泊肟) 头孢菌素(头孢呋辛,头孢地尼头孢泊肟) 增加支气管舒张剂使用 头孢菌素(头孢呋辛 2.FEV1占预计值 50% 对症治疗 多西环素 症状监测 复方新诺明 3. 3次急性加重/年 4. 心脏疾病 氟喹诺酮类 (左氧氟 沙星 莫西沙星 吉米沙星) 阿莫西林/克拉维酸 存在铜绿感染因素患者选择环丙 沙星或其它可覆盖的抗菌药物 72小时病情恶化或疗效欠佳 结合痰菌培养结果再评估 Sanjay Sethi,et al. N Engl J Med. 2008;359:
30 2011 年 ERS/ESCMID 指南建议 2011 年 ERS 等再次强调以下患者需接受抗菌治疗 : (Anthonisen Ⅰ 型 ) (Anthonisen Ⅱ 型 ) 侵袭性操作 COPD 患者同时出现呼吸困难 痰量增加 脓痰三个症状 COPD 患者出现呼吸困难 痰量增加 脓痰中的二项, 以脓痰增加为主要表现 COPD 患者急性加重, 需侵入性或非侵入性机械性通气 Woodhead M. et al.clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 1 24
31 目录 1 抗菌治疗对 AECOPD 患者至关重要 2 把握 AECOPD 患者抗菌治疗时机 3 AECOPD 患者如何选择抗菌药物 4 喹诺酮类在 AECOPD 治疗中的地位
32 参照指南选择抗菌药物 众多指南提出 AECOPD 抗菌药物应用观点, 列举相关推荐方案 : 2004 年欧洲呼吸学 2007 年中华医学会呼会及美国胸科学会吸学分会 慢性阻塞推出 COPD 指南性肺疾病诊治指南 年全球慢性阻塞性肺病全球倡议 (GOLD) 2005 年 2011 年欧洲呼吸学会及欧洲临床微生物与感染性疾病学会下呼吸道感染诊治指南 ( 包括 COPD)
33 ATS/ERS COPD 指南抗菌药物建议 (2004 年 ) 2004 年 ATS 及 ERS 按照治疗场所对患者提出各种有针对性的治疗方案 分组首选次选 门诊 阿莫西林氨苄西林二三代头孢菌素新大环内酯类 阿莫西林 / 克拉维酸呼吸氟喹诺酮 住院 阿莫西林 / 克拉维酸呼吸氟喹诺酮 如假单胞菌被怀疑需联合用药 ICU 阿莫西林 / 克拉维酸呼吸氟喹诺酮 如假单胞菌被怀疑需联合用药 Celli B.R. et al. Eur Respir J 2004; 23:
34 2007 年我国 COPD 指南抗菌药物推荐 2007 年我国 COPD 指南按照疾病严重程度对患者提出不同抗菌药物治疗方案 组别病原微生物抗菌药物 I 级及 Ⅱ 级 AECOPD Ⅲ 级及 Ⅳ 级 AECOPD( 无铜绿假单孢菌感染危险因素 ) Ⅲ 级及 Ⅳ 级 AECOPD( 有铜绿假单孢菌感染危险因素 ) 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌等流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 肺炎克雷白菌 大肠杆菌 肠杆菌属等以上细菌及铜绿假单孢菌 青霉素 β 内酰胺酶 / 酶抑制剂 ( 阿莫西林 / 克拉维酸 ) 大环内酯类( 阿奇霉素 克拉霉素 罗红霉素等 ) 第 1 代或第 2 代头孢菌素 ( 头孢呋辛 头孢克洛 ) 多西环素 左氧氟沙星等, 一般可口服 β 内酰胺 / 酶抑制剂 第二代头孢菌素 氟喹诺酮类 ( 左氧氟沙星 莫西沙星 加替沙星 ) 第三代头孢菌素 ( 头孢曲松 头孢噻肟 ) 等第三代头孢菌素 ( 头孢他啶 ) 头孢哌酮 / 舒巴坦 哌拉西林 / 他唑巴坦 亚胺培南 美洛培南等, 也可联合用氨基糖苷类 氟喹诺酮类 ( 环丙沙星等 ) 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中华结核和呼吸杂志.2007;30(1):8-17.
35 2008 年加拿大胸科学会更新 COPD 指南 2008 年加拿大胸科学会将患者分为简单型 复杂型, 并分别提出针对 性治疗方案 简单型 AECOPD 年龄 >65 岁 FEV1>50% 预计值 发作 <4 次 / 年 没有并发症 阿莫西林强力霉素二代 / 三代头孢菌素新大环内酯类 TMP/SMX 复杂型 ECOPD FEV1 <50% 预计值 发作 4 次 / 年 缺血性心脏病 家庭氧疗 长期口服强的松 氟喹诺酮 阿莫西林 / 克拉维酸 Can Respir J Vol 15 Suppl AJanuary/February 2008
36 2011 年 ERS/ESCMID 指南建议 2011 年 ERS/ESCMID 指南将患者分为非铜绿假单胞菌感染和可能感 染铜绿假单胞菌, 并分别提出针对性抗菌用药 致病菌 推荐药物 非铜绿假单胞菌感染 阿莫西林 / 克拉维酸或者左氧氟沙星 / 莫西沙星 可能感染铜绿假单胞菌患者 口服 : 环丙沙星 / 左氧氟沙星 (750mg/d 或 500mg/bid) 静脉给药 : 环丙沙星或抗假单胞菌 β 内酰胺类 + 氨基糖苷类 Woodhead M. et al.clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 1 24
37 氟喹诺酮类在各指南中推荐地位的变化 2011 年 ERS/ESCMID 指南 2008 年加拿大胸科学会更新指南 被推荐用于非铜绿假单胞菌感染的所有 AECOPD 2007 年 我国指南 被推荐用于所有复杂性 AECOPD 2004 年 ATS/ERS 指南 被推荐用于 Ⅲ 级及 Ⅳ 级 AECOPD ( 无铜绿假单孢菌感染危险因素 ) 被推荐为门诊患者的次选药物, 住院和 ICU 患者的首选药物
38 AECOPD 抗菌药物治疗策略 结合细菌细菌阈值理论选择 AECOPD 抗菌治疗药物 : 细菌阈值理论认为,AECOPD 的发病机制与 COPD 患者气道内细菌负荷量增加有关, 即气道细菌负荷达到阈值, 可诱发急性加重产生 抗菌药物使用能降低细菌负荷, 对缓解患者急性加重症状, 延长下次急性加重的时间有重要作用 不同抗菌药物抗菌活性有所不同, 对治疗 AECOPD 作用也有差异 应选择恰当药物治疗 AECOPD? 指南的变迁为 AECOPD 患者的抗菌治疗提供支持 : 各国指南的变迁中强调了 AECOPD 抗菌治疗的重要性 喹诺酮得到了各国指南的推荐, 用于不同程度 AECOPD 的抗菌治疗 氟喹诺酮类药物在 AECOPD 中的地位
39 慢阻肺急性加重的抗菌药物治疗 ERS/ESCMID 2011 指南 哪些住院的 AECOPD 患者应该接受抗生素治疗? 1 具有以下全部 3 个症状的患者 : 呼吸困难加重 痰量增加 痰脓性增加 (Anthonisen I 型加重 ) 2 只有上述 2 个症状的患者 (Anthonisen II 型加重 ), 如果痰脓性 增加是其中之一的主要症状 3 重症加重需要有创或无创机械通气 4 对于 Anthonisen II 型加重没有浓痰患者 或 Anthonisen III 型 加重 ( 上述症状中只有 1 个或以下 ) 一般不推荐抗生素 ERS/ESCMID (2011) 成人下呼吸道感染诊治指南
40 慢阻肺急性加重的抗菌药物治疗 ERS/ESCMID 2011 指南 对 AECOPD 患者进行何种分层以指导治疗? A 组 : 住院, 没有铜绿假单孢菌危险因素 B 组 : 住院, 有铜绿假单胞菌危险因素 铜绿假单胞菌的危险因素有那些? 存在以下至少 2 条者应该考虑到铜绿假单胞菌 1 近期住院 2 频繁( 每年 >4 次 ) 或近期 (3 个月内 ) 使用抗生素 3 严重疾病 (FEV1 <30%) 4 最近 2 周内口服激素 (>10 mg 泼尼松龙 /d) ERS/ESCMID (2011) 成人下呼吸道感染诊治指南
41 慢阻肺急性加重的抗菌药物治疗 ERS/ESCMID 2011 指南 口服治疗 肠道外给药 无铜绿假单孢菌危险因素 阿莫西林克兰维酸左氧氟沙星莫西沙星 有铜绿假单孢菌环丙沙星头孢他啶或危险因素左氧氟沙星碳青霉烯类或派拉西林他唑巴坦 ERS/ESCMID (2011) 成人下呼吸道感染诊治指南
42 慢阻肺急性加重初始治疗无反应 AECOPD 无治疗反应患者应进行哪些评估 1. 认真再评估导致治疗无效的非感染性因素 ( 例如药物治疗不充分 栓塞 心衰 其他 ) 后, 应该考虑进行细致的微生物学再评估 2. 改变抗生素治疗以更好地覆盖铜绿假单孢菌 耐药肺炎链球菌 非发酵菌, 随后根据微生物学检查结果调整新的抗生素治疗 ERS/ESCMID SC (2011) 0 成人下呼吸道感染诊治指南
43 AECOPD 抗感染治疗建议中国 COPD 指南 2007 分级病原微生物抗生素 I 级及 II 级 COPD 急性加重 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌等 青霉素 β - 内酰胺 / 酶抑制剂 大环内酯类 第一代或第二代头孢菌素 多西环素 左氧氟沙星等, 一般可口服 III 级及 IV 级 COPD 急性加重流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡它莫拉菌无铜绿假单胞菌感染危险因 肺炎克雷柏菌 大素肠杆菌 肠杆菌属等 III 级及 IV 级 COPD 急性加重以上细菌及铜绿假单有铜绿假单胞菌感染危险因胞菌素 β - 内酰胺 / 酶抑制剂 第二代头孢菌素 氟喹诺酮类 ( 左氧氟沙星 莫西沙星 加替沙星 ) 第三代头孢菌素等 第三代头孢菌素 ( 头孢他啶 ) 头孢哌酮 / 舒巴坦 哌拉西林 / 他唑巴坦 亚胺培南 美洛培南等, 也可联合氨基糖苷类 氟喹诺酮类 ( 环丙沙星等 ) 中华医学会呼吸病学分会 COPD 学组.COPD 诊治指南 2007 注 :2014 年修订版已有较大改动, 同 AECOPD 专家共识 ( 见后 )
44 慢阻肺急性加重诊治中国专家共识 抗菌药物的应用指证 现在推荐 AECOPD 患者接受抗菌药物治疗的指征 : 1 在 AECOPD 时, 以下三种症状同时出现 : 呼吸困难加重, 痰量增加和痰液变脓 2 患者仅出现以上三种症状中的两种但包括痰液变脓 3 严重的急性加重, 需要有创或无创机械通气三种症状出现两种加重但无痰液变脓或者只有一种临床表现加重的 AECOPD 一般不建议应用抗菌药物 1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组. 国际呼吸杂志 (1): International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,2014: , IF=2.732
45 慢阻肺急性加重诊治中国专家共识 抗菌药物的应用途径和时间 药物治疗的途径 ( 口服或静脉给药 ), 取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学, 最好予以口服治疗 呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效抗菌药物的推荐治疗疗程为 5~10d, 特殊情况可以适当延长 抗菌药物的应用时间 1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组. 国际呼吸杂志 (1): International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,2014: , IF=2.732
46 慢阻肺急性加重诊治中国专家共识 初始抗菌治疗的建议 AECOPD 患者通常可分成 2 组 : A 组 : 无铜绿假单胞菌感染危险因素 B 组 : 有铜绿假单胞菌感染危险因素 1 近期住院史 2 经常 (>4 次 / 年 ) 或近期 ( 近 3 个月内 ) 抗菌药物应用史 3 病情严重 (FEV1<30%) 4 应用口服糖皮质激素 ( 近 2 周服用泼尼松 >10mg/d) 1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组. 国际呼吸杂志 (1): International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,2014: , IF=2.732
47 慢阻肺急性加重诊治中国专家共识 初始抗菌治疗的建议 无铜绿假单胞菌感染危险因素 阿莫西林 / 克拉维酸左氧氟沙星莫西沙星 有铜绿假单胞菌感染危险因素 环丙沙星左旋氧氟沙星或 / 和抗铜绿假单胞菌的 β 内酰胺类, 可加用氨基糖苷类抗菌药物 1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组. 国际呼吸杂志 (1): International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,2014: , IF=2.732
48 慢阻肺急性加重诊治中国专家共识 初始抗菌治疗的疗效 抗菌治疗既要关注患者的短期疗效, 如迅速改善患者症状, 改善肺功能, 缩短康复时间 ; 又要尽量减少慢阻肺患者未来急性加重的风险, 减少 AECOPD 的频度, 延长两次发作的间期, 将细菌负荷降低到最低水平 长期应用广谱抗菌药物和糖皮质激素易继发深部真 菌感染, 应密切观察真菌感染的临床征象并采用防治真菌感染措施 1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组. 国际呼吸杂志 (1): International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,2014: , IF=2.732
49 慢阻肺急性加重诊治中国专家共识 初始抗菌治疗的疗效 10%~20% 的 AECOPD 患者可能会对初始经验治疗反应不佳, 治疗失败的原因可能与以下因素有关 1 导致治疗失败的最常见原因是初始经验治疗的药物未能覆盖引起感染的病原微生物, 如铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 ( 包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ) 不动杆菌和其他非发酵菌 2 长期使用糖皮质激素的患者可能发生真菌感染 3 引起感染的细菌可能为高度耐药的肺炎链球菌 4 进行有创机械通气治疗的患者并发院内感染 1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组. 国际呼吸杂志 (1): International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,2014: , IF=2.732
50 慢阻肺急性加重诊治中国专家共识 初始抗菌治疗的疗效 初始经验治疗失败的患者, 常见的原因有不适当的药物治疗及其他非感染因素如肺栓塞 心力衰竭等 通常应采取处理措施 : 1 寻找治疗无效的非感染因素 ; 2 重新评价可能的病原体 ; 3 更换抗菌药物, 使之能覆盖铜绿假单胞菌 耐药肺炎链球菌和非发酵菌, 或根据微生物学检测结果对新的抗菌药物治疗方案进行调整 1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组. 国际呼吸杂志 (1): International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,2014: , IF=2.732
51 慢阻肺急性加重诊治中国专家共识 抗生素治疗预防 AECOPD 虽然文献报道, 大环内酯类抗生素治疗能够预防 AECOPD, 改善患者的生活质量和临床症状 但 2013 年 GOLD 颁布的全球策略明确出 : 持续预防性应用抗生素对 AECOPD 无效 近期应用阿奇霉素每天 1 次治疗, 表明有减少急性加重的效果 然而, 考虑效应和不良反应的关系, 现在不能推荐这种治疗 1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组. 国际呼吸杂志 (1): International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,2014: , IF=2.732
52 谢谢聆听!
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5
2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 沈继录 编审 : 王中新徐元宏 1 目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析
目 录 一 本院全年标本类型构成, 病原菌分布及药敏分析 本院全年标本类型构成 全院标本类型构成变化 病原菌种类及其分布-
2016 年病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 张毅 编审 : 周雪宁 *2016 年微生物药敏试验采用 VITCK-2compact 仪器法 (MIC), 补充药敏试验采用纸片扩散法 (KB) * 本报告抗生素敏感性依据 2013 年 CLSI M100-S23 ( 细菌 ) 折点判定 * 本报告药敏试验中的抗生素种类是参照 CLSI( 美国临床和实验室标准协会 ) 规定的细菌 药物选择原则 ;
目 录 一 本院全年标本类型构成, 病原菌分布及药敏分析 本院全年标本类型构成 全院标本类型构成变化 病原菌种类及其分布-
2016 年病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 张毅 编审 : 周雪宁 *2015 年微生物药敏试验采用 VITCK-2compact 仪器法 (MIC), 补充药敏试验采用纸片扩散法 (KB) * 本报告抗生素敏感性依据 2013 年 CLSI M100-S23 ( 细菌 ) 折点判定 * 本报告药敏试验中的抗生素种类是参照 CLSI( 美国临床和实验室标准协会 ) 规定的细菌 药物选择原则 ;
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2016 年版中国成人社区获得性肺炎 诊断和治疗指南解读 周新上海交通大学附属第一人民医院 一. 定义 诊断和流行病学 主要内容 二. 病情严重程度评价 入院标准及重症肺炎的诊断标准 三. 病原学诊断 四. 抗感染治疗 五. 辅助治疗 六. 治疗后评价和处理 出院标准 七. 病毒性肺炎等特别需要注意的问题 八. 预防 增加循证医学证据和推荐等级 补充我国病原学最新资料 明确提出 CAP 诊治思路 (6
543 年临床常见病原菌的分布和耐药率进行统计和分析, 以利于临床合理选用 1 数据与方法 1.1 临床资料收集重庆市荣昌区中医院 2013 年 9 月 2015 年 9 月门诊及各临床科室送检的标本 株 1.2 方法收集患者痰 血液 尿液 ( 晨中段尿 ) 粪便 分泌物 胸腹水等标本,
542 2013 2015 年重庆市荣昌区中医院常见病原菌分布及耐药性分析 赵文菊 重庆市荣昌区中医院临床药学室, 重庆 402460 摘要 : 目的了解重庆市荣昌区中医院临床常见病原菌的分布及耐药情况, 为临床合理用药提供参考 方法收集重庆市荣昌区中医院 2013 年 9 月 2015 年 9 月检验科分离的病原菌及药敏试验结果进行统计分析 结果共分离出病原菌 600 株, 其中革兰阴性菌 428
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ %& '! * " - -## ' " *2-2 ( 9 " - : ;-# -!! %4! '9 % %-#! - 9 # #! 2-4 '9 % %-# - % " " # --# 2 ; - # # 2! (# ; -!
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ %& '! 论著 无菌部位常见革兰阴性菌的分布特点与耐药性分析 黄益澄吴微微杨丹红潘红英 杭州 浙江省人民医院感染病科 黄益澄 杨丹红 潘红英 儿科 吴微微 通信作者 潘红英! 2729 - # $* / 1#5%% /- 摘要 目的了解浙江省人民医院无菌部位样本常见革兰阴性菌的分布特点和耐药情况 方法回顾性分析 年浙江省人民医院无菌部位样本连续分离获得的革兰阴性菌对临床常用抗菌药物的体外药敏试验结果
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Antimicrobial Resistance in China 中国细菌耐药现状 Minggui Wang, M.D. 王明贵 Huashan Hospital, Fudan University 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 Shanghai, China 1 Source of data 耐药数据来源 CARSS China Antimicrobial Resistance Surveillance
儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013 修订 )( 上 ) 作者 : 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志 编辑委员会, 作者单位 : 刊名 : 中华儿科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Pediatrics 年, 卷 ( 期 ): 2013,51(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhek201310006.aspx
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应对 MDR 的抗生素治疗策略 张西京第四军医大学西京医院 NO ESK APE-无法逃避 Enterococcus faecium 屎肠球菌 Staphylococcus aureus (MRSA) 金黄色葡萄球菌 (MRSA) Klebsiella pneumonia ----Clostridium difficile 肺炎克雷伯菌----难辨梭菌 Acinetobacter baumannii
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社区呼吸道感染初始经验治疗策略 范 红 四川大学华西医院呼吸科 社区获得性呼吸道感染是急诊科常见的感染类型 国外学者研究表明 :75% 的社区获得性肺炎 (CAP) 在急诊科进行初始诊断和治疗 1 下呼吸道感染是最常见的感染类型 (AECOPD/CAP) 3 急诊就诊患患者数 ( 人 ) 我国每年因呼吸道感染到急诊科就诊的患者人数逐年增加 1 (N=29637) 2003 年 2004 年 2005
临床检验杂志 ( 电子版 )201x 年 x 月第 x 卷第 x 期 Clinical Laboratory Journal (Electronic Edition) x 201x, Vol.x No.x use antibiotics reasonably and reduce mortality
血流感染病原菌的分布及耐药性分析 检验论著 牛俊杰翟鹏勇 摘要 : 目的分析血流感染病原菌的分布及耐药性, 为临床医师选择抗菌药物提供参考 方法收集 2011 年 1 月 1 日 -2016 年 12 月 31 日血培养标本, 采用 BacT/Alert 3D 120 型全自动血培养分析仪进行培养, 所有分离菌株采用 Vitek2- compact 系统进行鉴定及药敏试验 数据分析采用 Whonet5.6
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
抗感染治疗选择是 临床上最困难的用药决策 l 要不要进行抗感染治疗?( 是感染性疾病吗 ) l 要不要进行预防感染治疗? 如何预防? l 感染的部位? 可能的病原微生物? l 在没获得病原学之前如何治疗? l 用那一类抗感染药物?( 是细菌 真菌或其他病原体感染 ) l 用哪一种抗菌药物?( 是什么
临床应用抗生素思路 抗感染治疗选择是 临床上最困难的用药决策 l 要不要进行抗感染治疗?( 是感染性疾病吗 ) l 要不要进行预防感染治疗? 如何预防? l 感染的部位? 可能的病原微生物? l 在没获得病原学之前如何治疗? l 用那一类抗感染药物?( 是细菌 真菌或其他病原体感染 ) l 用哪一种抗菌药物?( 是什么细菌引起的感染 ) l 细菌对所选药物敏感吗?( 近期当地耐药性监测结果如何 )
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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!"# $% &' "# " #" ')"* )% $%" )!)#* +)!+), -)%## ).!) )."+% -)%).)'.+. + '')% ) ". %"!!" )-"%' ). )-"%' '."# - ' )'")-#* %#%)# )
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!"# $% &' "# " 论著 北京积水潭医院 年下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析 胡萍刘颖戴丽 北京积水潭医院 北京大学第四临床医学院 呼吸与危重症医学科 胡萍 戴丽 检验科 刘颖 通信作者 戴丽!# #! 8"!#%"! &9:%!4'') 摘要 目的了解北京积水潭医院下呼吸道感染住院患者病原菌分布及其耐药性 方法选取 年北京积水潭医院呼吸与危重症医学科收治的下呼吸道感染患者痰培养或支气管分泌物培养的病原菌共
第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
图 2 图 年二季度医院感染发病率前十位科室 2016 年二季度全院医院感染病例漏报率为 14.46%, 其中, 超标 ( 大于目标值 40.00%) 的科室有妇科 手外科 胸外科 神经外科, 如图 3 示 图 年二季度医院感染病例漏报率超标科室医院感染部位前十位顺次为
协和医院医院感染通讯 第 84 期 华中科技大学同济医学院附属 2 0 1 6 年 8 月 协和医院医院感染管理委员会 主办 责任编辑 : 熊莉娟 医院感染 管理科 编 辑 : 吴艳艳邹俊宁 张 杰朱明 我院率先完成全国医院感染现患率调查 本刊讯 根据全国医院感染监控管理培训基地 全国医院感染监测网的要求, 我院对 2016 年 5 月 3 日 00:00-24:00 所有住院患者进行了医院感染现患率调查
<4D F736F F F696E74202D204D4452D3EBD4BAC4DAB7CED1D7D6CEC1C6B2DFC2D4205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
MDR 与院内获得性肺炎 的治疗策略 周新上海交通大学附属第一人民医院 医院获得性肺炎 (HAP) 指患者入院时不存在, 也不处于感染的潜伏期, 而于入院 48h 后在医院 发生的肺炎 入院 48h 内出现的肺部感染, 不属 HAP 一般 HAP 均发 生在入院 72h 之后 医疗护理相关性肺炎 (HCAP,2005, 年 ATS 指南 ) 感染前 90 天内曾住院, 住院时间 2 天 住在老年护理院或康复机构中
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上海交通大学附属第六人民医院肺科沈策 lyshence@gmail.com 目前的细菌耐药主要问题 ESBL 产生超广谱 β-lac 酶的 KPN 和 ECO MRS 耐苯唑西林 PRP 耐青霉素和多重耐药的肺炎链球菌 VRE 耐万古霉素的肠球菌 Type 1 持续高产染色体 Type 1 β-lac 酶的阴沟 产气肠杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌等 Pseudo 多重耐药的铜绿 嗜麦芽和不动杆菌 2 3
急诊SOP手册 [18].indd
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治疗篇 2015 年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南 ( 讨论稿 ) >> 附录 附录 -A 临床相关评分标准及评价 PSI 评分相关内容 PSI 评分 呼吸频率 30 次 / 分 +20 患者特征 年龄 男性 得分 年龄 收缩压 90mmHg +20 体温 40 +15 心率 125 次 / 分 +10 女性 年龄 +10 疗养院 +10 肿瘤 +30 肝脏疾病 +20 充血性心力衰竭
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 27 卷第 17 期中国现代医学杂志 Vol. 27 No.17 2017 年 8 月 China Journal of Modern Medicine Aug. 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2017.17.025 文章编号 : 1005-8982(2017)17-0119-06 红霉素对支气管扩张症患者呼吸道细菌的影响鄢 武文娟 1, 张国俊 2, 胡俊祥
北京市2011年1-2月份细菌耐药监测结果
卫生部全国细菌耐药监测网 2010 细菌 耐药监测结果 ( 基础网 ) 吕媛 北京大学临床药理研究所 卫生部全国细菌耐药监测网 监测网简介 成立于 2005 年 直接行政管理单位 : 卫生部医政司 成立背景 国家性质的细菌耐药监测网络 细菌耐药 抗菌药物管理 制定规范 技术支持体系 2 监测医院选择 临床药理研究所 基本覆盖全国各地 ; 三级医院为主 成人综合医院为主, 兼顾儿童医院 专科医院 ;
<4D F736F F F696E74202D20D1EEB7AB2DBFB9BEFAD2A9CEEFD4DAC3C5BCB1D5EFB5C4D3A6D3C3D3EBCEF3C7F8>
抗菌药物在门急诊的应用与误区 杨 帆 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 引子 抗菌药物在门急诊使用非常频繁 ; 多用于呼吸道 尿路等常见感染 ; 看似容易, 错误观念和做法多见 ; 提要 患者分层与治疗 门急诊的理想抗菌药物 门急诊常见感染的诊治误区 经验治疗 在患者分层基础上, 根据流行病学推测可能 的病原体及敏感性选用药物 ; 建立在概率权衡上, 保证有效概率常常以选 用广谱 强效抗菌药为代价
肌电图规范化检测和临床应用共识修订版 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组, 中华医学会神经病学分会肌电图 与临床神经生理学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(11) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.
FIT Document(\\Server\f\！医科大学学报\2014xb\ \ FIT)
1334 [2] 张慧丽, 陈敦金. 美国妇产科医师学会 妊娠期高血压疾病指南 解读 [J]. 中华产科急救电子杂志,2014,3 (1):40-46. [3] McDonald SD,Ray J,Teo K,et al. Measures of cardiovascular risk and subclinical atherosclerosis in a cohort of women with
株烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性分析杨璐等 strains, 49.%), Staphylococcus epidermis (96 strains, 22.4%), and Enterococcus faecalis (75 strains, 8.6%); the
中国抗生素杂志 208 年 5 月第 43 卷第 5 期. 577. 文章编号 :00-8689(208)05-0577-06 2073 株烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性分析 杨璐 吴长梦 李庆蓉 王玉明 季刚 单斌 2, ( 昆明医科大学第二附属医院, 昆明 6500;2 昆明医科大学第一附属医院, 昆明 650032) 摘要 : 目的对昆明医科大学第二附属医院烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性进行分析,
2 西安交通大学学报 医学版 第 卷 -&//&/&#/&#&#&/&/2&//&$/2&//2&/ /&"& ##-&$ &#& $&$&22&&#&/#&2/&$"&-# /"#""*"( "$""/!-"#/&/#&/& /&"/&# & -"#"# " /"*"("$2"" "/! -"#$
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'& '& 临床研究 非多重耐药及多重耐药鲍曼不动杆菌外排泵及其表达 刘泽世 呼 瑞 张 毅 陈正立 耿 燕 薛 丽 西安交通大学第二附属医院检验科 陕西西安 # 西北妇女儿童医院妇产科重症监护室 陕西西安 河北医科大学第一医院检验科 河北石家庄 $ 摘要 目的 探讨多重耐药鲍曼不动杆菌 %!&'!"'()* 及非多重耐药鲍曼不动杆菌
医院感染发病率前十位的科室分别为 : 综合 ICU(7.20%) 心外科 (6.04%) 神经外科 (5.88%) 胰腺外科 (5.37%) 胸外科 (2.41%) 血液科 (2.09%) 儿科 (1.87%) 呼吸内科 (1.64%) 康复科 (1.39%) 骨科 (1.02%), 见图 2 图
协和医院医院感染通讯 第 85 期 华中科技大学同济医学院附属 2 0 1 6 年 11 月 协和医院医院感染管理委员会 主办 责任编辑 : 熊莉娟 医院感染 管理科 编 辑 : 吴艳艳邹俊宁朱明范允舟 2016 年新进职工岗前培训 本刊讯 7 月 12 日下午于协和医院外科楼报告厅举办新职工医院感染相关知识岗前培训, 参会对象包括本部 肿瘤中心及西院新进临床医生 护士 技师及住陪学员等, 共计 495
*- 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" # $%&'&$ $ $4 "4'& 4$'4 5 $4 67 """&$ $ 4 $ 06 ' 4'4 5 84" 4 4 $ 4 $ 4 $ 4 $ " 6$ $" " " 4!" 4 6 & &' $ $4 84
+ 论著 肝硬化合并细菌感染患者的临床特征 徐晶晶梅亚宁李响徐钰雯杨芬翁亚丽 江苏无锡 无锡市锡山人民医院呼吸内科 徐晶晶 * 南京医科大学第一附属医院感染病科 李响 徐钰雯 杨芬 翁亚丽 检验学部 梅亚宁 通信作者 翁亚丽 4 5' 4 7& & " # +(-"4 7 $$ (+ * ) 摘要 目的研究肝硬化合并细菌感染患者主要病原菌的分布及其耐药性 为指导临床合理用药提供依据 方法回顾性分析
中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx
446 ChinJPharmacoepidemiol2016,Vol.25,No.7 细菌对抗菌药的耐药率显著增加, 已成为一个严重的公共卫生问题 在日益严峻的多重耐药环境下, 限制和减缓细菌的耐药性已成为当务之急 [1] 细菌的耐药性发展不仅取决于药物自身的特点, 还与某种或某类药物的用量有关 [
![446 ChinJPharmacoepidemiol2016,Vol.25,No.7 细菌对抗菌药的耐药率显著增加, 已成为一个严重的公共卫生问题 在日益严峻的多重耐药环境下, 限制和减缓细菌的耐药性已成为当务之急 [1] 细菌的耐药性发展不仅取决于药物自身的特点, 还与某种或某类药物的用量有关 [](/thumbs/91/104684278.jpg "446 ChinJPharmacoepidemiol2016,Vol.25,No.7 细菌对抗菌药的耐药率显著增加, 已成为一个严重的公共卫生问题 在日益严峻的多重耐药环境下, 限制和减缓细菌的耐药性已成为当务之急 [1] 细菌的耐药性发展不仅取决于药物自身的特点, 还与某种或某类药物的用量有关 [")
药物流行病学杂志 ５ 年第 ５卷第 ７期 抗菌药使用强度对远期医院获得 性金黄色葡萄球菌耐药率的影响 郭德芳 ① 摘 要 程昌会 ① 付春静 ① 曹哲伟 ② 席祖莲 ③ ＡＵ 耐药率的 目的 探讨抗菌药使用强度 ＡＵＤ 对远期 下一季度 医院获得性金黄色葡萄球菌 ＨＡ 年第 季度 ５年第 季度 ＡＵＤ及 年第 季度 ５年第 季度 ＨＡ ＡＵ对 种 统计 影响 方法 年第 季度 ５年第 季度 ＡＵＤ
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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
Ⅰ Ⅱ1 2 3 Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 1 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 随着耐药菌株的出现, 尤其是多重耐药 广泛耐药和全耐药菌株日益增多, 临床治疗面 临极大挑战, 已成为公共卫生领域中的棘手问题 [1] 本次研究对上海交通大学附属第一人民医院 2015 年度细菌耐药结果进行汇总
![世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 随着耐药菌株的出现, 尤其是多重耐药 广泛耐药和全耐药菌株日益增多, 临床治疗面 临极大挑战, 已成为公共卫生领域中的棘手问题 [1] 本次研究对上海交通大学附属第一人民医院 2015 年度细菌耐药结果进行汇总](/thumbs/91/105723913.jpg "世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 随着耐药菌株的出现, 尤其是多重耐药 广泛耐药和全耐药菌株日益增多, 临床治疗面 临极大挑战, 已成为公共卫生领域中的棘手问题 [1] 本次研究对上海交通大学附属第一人民医院 2015 年度细菌耐药结果进行汇总")
2015 年度上海市第一人民医院细菌耐药性分析 张晋 1, 王晓平 2, 刘皋林 3, 徐红冰 3 * (1. 宝鸡市中心医院临床药学室, 宝鸡 721008; 上海交通大学附属第一人民医院 2. 神经内科,3. 药剂科, 上海 200080) 摘要 : 目的了解上海市第一人民医院 2015 年度临床分离病原菌的分布特点及其对常用的敏感性和耐药性情况 方法收集 2015 年 1 月至 12 月我院各病区临床采集的血
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医院细菌耐药性趋势分析 检验科 孙建斌 1999 年我院参加了由卫生部细菌耐药性监测中心组织的湖北省细菌耐药监测网, 该监测网包括湖北省近 50 家二级以上医院, 其中三级甲等医院 17 个, 至今已运行 17 年 各网点医院临床微生物实验室统一使用由 WHO 提供的 whonet-5 软件, 药敏试验的操作 判断及结果的解释采用美国临床实验室标准化研究所 (Clinical and Laboratory
幻灯片 1
专家简介 : 徐英春教授 徐英春, 研究员 博士研究生导师, 中国医学科学院北京协和医院检验科主任 主要学术团体兼职 : 卫生部主管医学参考报检验医学频道微生物与临床专业委员会主任委员 卫生部主管医学参考报检验医学频道编辑委员会副主编 中华医学会微生物学与免疫学分会青年委员会副主任委员及临床微生物学组副组长 中华医学会检验分会临床微生物专业学组副组长 中华预防医学会医院感染控制分会委员及临床微生物学组副组长
172. 抗感染分册
第三章诊疗指南和专家共识 172. 抗感染分册 I 抗感染 174. 抗感染分册 欧洲 成人下呼吸道感染诊治指南 简介欧洲呼吸学会 (ERS) 欧洲临床微生物和感染病协会 (ESCMID) 2005 年 12 月 European Respiratory Journal 发表了欧洲呼吸学会 (ERS) 和欧洲临床微生物和感染病协会 (ESCMID) 共同颁布的 成人下呼吸道感染诊治指南 ( 简称 指南
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β- 内酰胺类抗生素 /β- 内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识 浅读 四川大学华西医院感染性疾病中心刘焱斌 β 内酰胺类抗生素分类 南 内酰胺类的作用机制 靶位 :penicillin-binding protein, PBP; 青霉素结合蛋白 PBP: 催化细胞壁合成最后一步的酶, 与肽聚糖前体 D- Ala-D-Ala 氨基酸残基结合 内酰胺类是 D-Ala-D-Ala 的类似物, 与 PBP
2 ( ChinJAsthma(ElectronicEdition,February2013,Vol.7,No.1,AECOPD AECOPD,,, AECOPD, 25% AECOPD,, 2.AECOPD :40%~60% AECOPD,, 25%, 50% 8 α,,,
( 2013 2 7 1 ChinJAsthma(ElectronicEdition,February2013,Vol.7,No.1 1 (AECOPD ( (AECOPD (chronicobstructivepulmonarydisease,copd, 7 20245,40 8.2% /, 2020 5, 3 0.5~3.5, (AECOPD,,2006 AECOPD 4.3%, 9545,AECOPD
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 27 卷第 10 期 中国现代医学杂志 Vol. 27 No.10 2017 年 5 月 China Journal of Modern Medicine May 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2017.10.024 文章编号 : 1005-8982(2017)10-0117-06 2013~2015 年血流感染患者的病原体种类及耐药性分析鄢 查翔远, 潘晓龙,
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714 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 5 期 2016 年 5 月 感染性疾病是儿科门诊的重要部分, 由于患儿免疫功能相对低下, 此类疾病又具有起病急 发展迅速的特点, 因此如何迅速 有效地控制感染, 延长抗菌药物作用时效成了儿科重症监护病房治疗任务的重中之重 随着抗
现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 5 期 2016 年 5 月 713 2014 2015 年中山市博爱医院儿科重症监护病房感染性病原菌的分布及耐药性分析 梁桂明, 李正然 中山市博爱医院儿科, 广东中山 528403 摘要 : 目的分析 2014 2015 年中山市博爱医院儿科重症监护病房感染性疾病病原菌的分布及耐药性 方法选取 2014 年 3 月 2015 年 11
19 8 氨苄西林胶囊 500mg*12 珠海联邦制药股份有限公司中山分公司, 联邦制药厂有限公司 ( 香港 ) 氨苄西林胶囊 500mg*24 珠海联邦制药股份有限公司中山分公司, 联邦制药厂有限公司 ( 香港 )
附件一 : 单独定价药品 金额单位 : 元 序号 1 2 青霉素 V 片剂 40 万单位 *12 华北制药股份有限公司 7.1 * 2 2 青霉素 V 片剂 40 万单位 *15 华北制药股份有限公司 8.8 3 2 青霉素 V 片剂 40 万单位 *24 华北制药股份有限公司 13.9 4 2 青霉素 V 片剂 40 万单位 *30 华北制药股份有限公司 17.2 5 2 青霉素 V 片剂 80
1822 临床与病理杂志, 2015, 35(10) Keywords imipenem and meropenem, and it is 100.0%. Conclusion: The hospital s bloodstream infection pat
临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(10) http://www.lcbl.net 1821 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.10.023 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.10.023 徐医附院 2014 年血培养病原菌分布和耐药性
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441 血流感染是由各种毒素和病原微生物侵入血循环后, 在血液中释放毒素 代谢产物以及进行繁殖, 同时诱导细胞因子释放引起的一种严重的全身感染性疾病 [1], 免疫功能低下的急性白血病患者容易发生血流感染 [2] 近年来, 发生血流感染的致病菌逐渐改变, 革兰阴性 (Gram-negative ba
![441 血流感染是由各种毒素和病原微生物侵入血循环后, 在血液中释放毒素 代谢产物以及进行繁殖, 同时诱导细胞因子释放引起的一种严重的全身感染性疾病 [1], 免疫功能低下的急性白血病患者容易发生血流感染 [2] 近年来, 发生血流感染的致病菌逐渐改变, 革兰阴性 (Gram-negative ba](/thumbs/92/109142474.jpg "441 血流感染是由各种毒素和病原微生物侵入血循环后, 在血液中释放毒素 代谢产物以及进行繁殖, 同时诱导细胞因子释放引起的一种严重的全身感染性疾病 [1], 免疫功能低下的急性白血病患者容易发生血流感染 [2] 近年来, 发生血流感染的致病菌逐渐改变, 革兰阴性 (Gram-negative ba")
440 临床论著 急性白血病患者血流感染的病原菌分布特点及耐药分析 摘要 目的探讨引起急性白血病患者血流感染的病原菌分布特点以及分析其耐药情况 方法选择于 2013 年 1 月至 2015 年 12 月本院就诊并被诊断为急性白血病患者共 100 例, 分析其血培养阳性结果, 分析细菌种类和其药敏试验结果 结果 100 株致病菌中, 真菌 2 株 (2%), 革兰阳性菌 (G + 菌 )35 株 (
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ ! " # $ 
中国现代医学杂志 第 28 卷 Gram-positive bacteria were Enterococcus bacteria. In the catheter associated urinary tract infection group, the Gram-negative bacteri
第 28 卷第 1 期中国现代医学杂志 Vol. 28 No.1 2018 年 1 月 China Journal of Modern Medicine Jan. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2018.01.012 文章编号 :1005-8982(2018)01-0061-06 泌尿外科导尿管与非导尿管相关性尿路感染病原菌分布及耐药性比较 * 谢朝云 1 1
中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中
第 0 期 张玉艳, 等 : 泌尿系结石患者尿路大肠埃希菌感染的临床特点及药物敏感性分析 as Ampicillin, Cefazolin, Cefotaxime, Ceftriaxone, Levofloxacin and Ciprofloxacin, with the sensitive rat
第 8 卷第 0 期中国现代医学杂志 Vol. 8 No.0 08 年 4 月 China Journal of Modern Medicine Apr. 08 DOI: 0.3969/j.issn.005-898.08.0.07 文章编号 :005-898(08)0-0094-05 泌尿系结石患者尿路大肠埃希菌感染的临床特点及药物敏感性分析 * 张玉艳, 蓝创歆, 陈东, 刘艳红, 黄健, 曾滔,
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81 国外医药抗生素分册2008年第29卷第2期 表 1 诊疗指南所涉及的证据等级定义 证据等级 定义 1级(高) 取自设计和完成均较好的随机对照临床试验 2级(中) 取自设计较好的非随机对照试验 其中包括队列研 究 患者系列研究和病例-对照研究 此外 2级证据 还包括任意大规模的病例系列研究 其研
80 合理用药 美国传染病学会/美国胸科学会联合颁布的2007年修订版 成人社区获得性肺炎诊疗指南执行概要 姚瑜 编译 中国医药集团四川抗菌素工业研究所 成都 610051 摘 要 社区获得性肺炎(CAP)长期以来一直受到许多不同专业学会的密切关注 而且有些学会还制定了相应的CAP 治疗指南 其中 临床上使用最多的是美国传染病学会(IDSA)和美国胸科学会(ATS)各自制定的CAP治疗指南 鉴于这2
805 aureus (MRCNS) were 38.5% and 77.2%, respectively. No significant difference was found between the gramnegative and gram-positive bacteria. The an
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Williams-Campbell 2-3 Marfan's syndrome / % ~ 48% common variable immunodeficiency CVID X- X-linked agammaglobulinemia XLA lga - IgA Ig
315 2012 COPD 2005 2011 [1-2] 2010 [3-4] [5] 3.7 / 10 [6] 52 / 10 [5] 100 / 10 18 ~ 34 4.2 / 10 70 272 / 10 [7] CT 50 CT - COPD 15% ~ 30% COPD 50% [11] DOI: 10. 3877/ cma. j. issn. 1674-6880. 2012. 05.
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疾病名 重症院内获得性肺炎 英文名 hospital acquired pneumonia 别名 nosocomial pneumonia; 医院内肺炎 ; 医院性肺炎 ICD 号 J18.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 (1) 医院获得性肺炎的病原学特点 : 临床上已有证据表明医院内获得性肺炎 (HAP) 与社区肺炎的致病菌存在明显不同,HAP 的耐药菌株发生率亦显著高于社区肺部感染
抗感染治疗面临的新挑战—— 细菌生物被膜
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42 临床与病理杂志, 2014, 34(1) Key words genes, blamox, blacmy-2, bladha, blaacc, blaact-1, blafox, blaadc were analyzed by PCR. Result
临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2014, 34(1) http://www.lcblzz.com 41 DOI:10.11714/j.issn.2095-6959.2014.01.006 http://www.gjbl.net/gjblkx/fileup/pdf/20140141.pdf 鲍曼不动杆菌耐药性分析及 AmpC β- 内酰胺酶基因研究 李艳明 1, 刘一凡 2, 简子娟
26 氯唑西林 颗粒剂 250mg 6 袋 盒 氯唑西林 颗粒剂 50mg 6 袋 盒 氯唑西林 1.5g 瓶 ( 支 ) 氯唑西林 2g 瓶 ( 支 ) 氯唑西林 3g 瓶 ( 支 ) 氯唑西林 500mg, 冻干粉 ( 溶媒
附件一 : 统一定价药品补充剂型规格 金额单位 : 元 序号 1 青霉素 V 胶囊剂 20 万单位 24 粒盒 ( 瓶 ) 4.1 2 青霉素 V 胶囊剂 40 万单位 10 粒盒 ( 瓶 ) 3.0 3 青霉素 V 胶囊剂 40 万单位 12 粒盒 ( 瓶 ) 3.5 4 青霉素 V 胶囊剂 40 万单位 20 粒盒 ( 瓶 ) 5.8 5 青霉素 V 胶囊剂 40 万单位 30 粒盒 ( 瓶 )
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第 16 卷第 3 期 临床药物治疗杂志 Vol.16,No.03 2018 年 3 月 Clinical Medication Journal Mar,2018 喹诺酮类药物在下呼吸道感染中的临床应用 * 梁蓓蓓, 王睿 ( 中国人民解放军总医院药物临床研究中心, 北京 100853) 综述 摘要 下呼吸道感染为最常见的感染性疾病, 也是多器官功能衰竭重要合并症和致死原因 呼吸喹诺酮对重要的呼吸道感染病原菌如肺炎链球菌
804 新乡医学院学报 htp:// 年第 34 卷 specimensofesbls producingklebsielapneumoniaestrainsofelderlypatientsweremainlyfrom urine(36 67%),sputu
第 34 卷第 9 期 2017 年 9 月 新乡医学院学报 JournalofXinxiangMedicalUniversity Vol.34 No.9 Sep.2017 803 欁欁 本文引用 : 褚月娇, 韩莹莹, 黄婷婷, 等. 老年与中青年患者产超广谱 β 内酰胺酶肺炎克雷伯菌的分布及耐药性对比分析 [J]. 新乡医学院学报,2017,34(9):803 807.DOI:10.7683/xxyxyxb.2017.09.006.
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件内酸 胺 酶 抑制剂 的 研 究 进 展 胡 宗礼 朱铃 英 第 二 军 医 大 学 基 础 部药 理 教研 室 当 今 在 国 内 外 临 床 细 菌 的 耐 药性 普 遍 上海 困 扰着 医 生 与 患 者 对 感染 性疾 病 特 别是 危 重 感 染构成 威 肋 内酞 胺类 抗生 素 甲 氧 苯青 霉素 金 葡 菌 尤 其是 耐 产生 耐 药性 的 重 要机 制 之 卜 内 酞胺 酶 抑 制
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抗菌药物的 PK/PD 研究及其临床应用 一 感染现状及其原因初探 二 抗菌药物的药代动力学 (pharmacokinetics, PK) 三 抗菌药物药效学 (Pharmacodynamics,PD) 山东省立医院 张鉴 四 抗菌药物 PK/PD 综合参数 五 PK/PD 对不同类抗菌药物给药方案的指导意义 1 2 感染是医学永恒的主题 世界因感染死亡人数 2000 万 (1999 年 ) 40%
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Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 2 2 3 4 5 6 7 8 2 3 4 1 1 5 6 7 8 10 1 2 1 2 11 12 1 1 13 14 1 1 15 16 1 1 1 17 2 3 18 4 19 20 21 1 1 22 1 1 23 1 1 24 25 1 2 3 1 2 3 26 1 2 1 2 27 1 1 29 30 31 ~ 32 1 1 ~ ~ ~ ~ ~ ~ 33 ~
抗生素的临床应用
抗菌药物的特点和 临床应用 首都医科大学附属北京世纪坛医院 鲍中英 抗菌药物的分类 β- 内酰胺类抗生素喹诺酮类抗生素大环内酯类抗生素四环素类抗生素氨基糖苷类抗生素林可霉素和克林霉素多肽类抗生素氯霉素类抗生素磷霉素磺胺类硝基咪唑类 抗菌药物作用部位及机制 作用部位机制抗菌药物主要靶位 细胞壁 阻断细胞壁合成 青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 阻碍胞壁粘肽合成 阻碍胞壁粘肽合成 抑制胞壁粘肽合成酶 核糖体
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2015 年病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 杨文涛 张毅 编审 : 周雪宁 马艳侠 *2015 年微生物药敏试验采用 VITCK-2compact 仪器法 (MIC), 补充药敏试验采用纸片扩散法 (KB) * 本报告抗生素敏感性依据 2013 年 CLSI M100-S23 ( 细菌 ) 折点判定 * 本报告药敏试验中的抗生素种类是参照 CLSI( 美国临床和实验室标准协会 ) 规定的细菌
Clinical Application and Interpretation of Antimicrobial Susceptibility Testing
药敏试验的临床应用和解释 Charles W. Stratton 临床医学博士 美国范德堡大学医学院 田纳西州纳什维尔市 1 芝加哥论坛报 : 感染性流行病占据死亡主因 2 泛耐药 (PDR) 革兰氏阴性菌所致感染的报道 系列报道 6 例泛耐药革兰氏阴性菌感染病例 肺炎克雷伯氏杆菌, 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌 对以下抗生素耐药 : 抗假单胞菌青霉素, 头孢菌素类, 碳青霉烯类, 单内酰环类, 喹诺酮类,
最新执法工作手册（九十八）
..................... I ...................................... II ............................... III ' ' 24 9 11 [2000]25 12 2001 1 20 ?br>
Microsoft Word - 08 单元一儿童文学理论
单 元 ( 一 ) 儿 童 文 学 理 论 内 容 提 要 : 本 单 元 共 分 成 三 个 小 课 目, 即 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 儿 童 文 学 创 作 和 儿 童 文 学 的 鉴 赏 与 阅 读 指 导 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 内 容 包 括 儿 童 文 学 的 基 本 含 义 儿 童 文 学 读 者 儿 童 文 学 与 儿 童 年 龄 特 征 和 儿 童 文 学
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1993 79 2010 9 80 180,000 (a) (b) 81 20031,230 2009 10,610 43 2003 2009 1,200 1,000 924 1,061 800 717 600 530 440 400 333 200 123 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 500 2003 15,238 2009 31,4532003 2009
項 訴 求 在 考 慮 到 整 體 的 財 政 承 擔 以 及 資 源 分 配 的 公 平 性 下, 政 府 採 取 了 較 簡 單 直 接 的 一 次 性 減 稅 和 增 加 免 稅 額 方 式, 以 回 應 中 產 家 庭 的 不 同 訴 求 ( 三 ) 取 消 外 傭 徵 費 6. 行 政 長
2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案 ( 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 ) 進 度 報 告 在 2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 上, 由 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案, 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 後 獲 得 通 過
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(a) (b) (c) (d) (e) 207 (f) (g) (h) (ii) (iii) (a) (b) (c) (d) 208 17.29 17.29 13.16A(1) 13.18 (a) (b) 13.16A (b) 12 (a) 209 13.19 (a) 13.16A 12 13.18(1) 13.18(4) 155 17.43(1) (4) (b) 13.19 17.43 17.29
第三章
第 三 章 :2017 年 行 政 長 官 產 生 辦 法 - 可 考 慮 的 議 題 行 政 長 官 的 憲 制 及 法 律 地 位 3.01 基 本 法 第 四 十 三 條 規 定 : 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 是 香 港 特 別 行 政 區 的 首 長, 代 表 香 港 特 別 行 政 區 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 依 照 本 法 的 規 定 對 中 央 人
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3 4 5 7 8 9..10..15..16..19..52 -3,402,247-699,783-1,611,620 1,790,627 : - - -7,493 - -1,687 2,863 1,176 2,863 - -148,617 - - 12,131 51,325 - -12,131-2,165 14-2,157 8-3,393,968-794,198-1,620,094 1,781,367
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建 築 物 無 障 礙 設 施 設 計 規 範 內 政 部 97 年 4 年 10 日 台 內 營 字 第 0970802190 號 令 訂 定, 自 97 年 7 月 1 日 生 效 內 政 部 97 年 12 年 19 日 台 內 營 字 第 0970809360 號 令 修 正 內 政 部 101 年 11 年 16 日 台 內 營 字 第 1010810415 號 令 修 正 目 錄 第 一
概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
鱼类丰产养殖技术（二）.doc
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疾病诊治实务（一）
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嘉 義 地 區 客 家 禮 俗 研 究 第 一 章 前 言 嘉 義 地 區 的 客 家 族 群 約 略 可 分 為 福 佬 客 詔 安 客 與 北 部 客 等 三 種 類 別, 其 分 佈 區 域 以 海 線 地 區 平 原 地 形 沿 山 地 區 為 主 有 相 當 多 的 北 部 客 家 人, 是 二 次 大 戰 末 期 和 戰 後 初 期 才 移 民 嘉 義, 是 什 麼 因 素 令 許 多
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國 立 中 正 大 學 法 學 系 碩 士 論 文 河 川 砂 石 法 規 範 之 探 討 - 以 採 取 土 石 及 挖 掘 河 川 認 定 基 準 為 主 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 研 究 生 : 王 瑞 德 中 華 民 國 一 百 零 一 年 五 月 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研
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23 29 15.6% 23 29 26.2% 3 25 2 15 1 5 1,542 12,336 14,53 16,165 18,934 22,698 25,125 25 2 15 1 5 5,557 7,48 8,877 11, 13,732 17,283 22,485 23 24 25 26
4, 197823 2916.3%29 335, 23 29.5% 23 29 16.3% 14 35 33,535 14 135 13 125 1,292 1,3 1,38 1,314 1,321 1,328 1,335 3 25 2 15 1 5 1. 1.1 13,582 15,988 1.4 18,322 11.6 11.9 21,192 24,953 3,67 9. 8.7 12 1 8
海淀区、房山区（四）
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i ii iii iv 1 2 3 4 5 5555522 6664422 77722 6 7 8 9 10 11 22266 12833 1894 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 8.14 2.15 2.18 26 27 28 29 30 31 2.16 2.18 5.23 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
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2005 10 1 1 1 2 2 3 5 4 6 2 7 3 11 4 1 13 2 13 3 14 4 14 5 15 6 16 7 16 8 17 9 18 10 18 2005 10 1 1. 1.1 2 1.2 / / 1.3 69(2) 70(2) 1.4 1.5 1.6 2005 10 1 2. 2.1 2.2 485 20(8) (a) (i) (ii) (iii) (iv) 571
北京理工大学.doc
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东城区（下）
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