肺炎

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1 第二篇呼吸系统疾病 第三章肺部感染性疾病

2 讲授目的和要求 掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断

3 第一节 肺炎概述 肺炎 (pneumonia) 是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症, 可由病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏及药物所致 临床上 : 以发热 心悸 气促 肺浸润 实变体征和某些 X 线表现为特征

4 流行病学 20 世纪 90 年代发病率 : 社区 12/1000 人口住院 5~10/1000 住院患者病死率 : 门诊<1~5% 住院 12% ICU 40%

5 病因 以感染为常见, 细菌 病毒 真菌 寄生虫等 ; 其他可有理化因素 免疫损伤 过敏及药物所致 病原体较多, 因此, 肺炎病原诊断仍存在不少困难, 耗时 耗费很高, 美国有约半数以上的临床肺炎病例查不到病原体

6 发病机制 决定于两个因数 : 病原体 : 数量多 毒力强 宿主 : 呼吸道 全身免疫系统损害 途径 : 1. 空气吸入 ; 2. 血液传播 ; 3. 临近感染部位蔓延 ; 4. 上呼吸道定植菌的误吸 ;

7 肺炎的诱因 1. 上呼吸道病毒感染 ; 2. 突然受凉 饥饿 疲劳 醉酒等, 消弱 ; 全身抵抗力, 使细胞吞噬作用减退, 免疫功能减弱, 导致发病 ; 3. 昏迷 麻醉 镇静剂过量, 易发生异物吸入, 引起细菌感染 ; 4. 患有一些基础疾病, 如免疫缺陷 糖尿病 肾功能衰竭等, 也是易感因素

8 分 类 一 解剖分类二 患病环境分类三 病因分类四 感染与非感染分类 五 典型肺炎与非典型肺炎

9 一解剖分类 1. 大叶性 ( 肺泡性 ) 肺炎 病原体 肺泡 肺泡间孔 (Cohn 孔 ) 其他肺泡肺段 肺叶 炎性实变 通常并不累及支气管, 病变消散后多不留痕迹 致病菌多为肺炎链球菌 X 线显示肺叶或肺段的实变阴影

10 大叶性肺炎近距离观, 显示了肺上叶和发生实变的肺下叶之间的差别

11 右中叶肺炎正侧位片

12 2. 小叶性肺炎 (lobular pneumonia) 即支气管肺炎 (bronchopneumonia): 炎症经支气管 细支气管 终末细支气管 肺泡 多继发于其他疾病 : 支气管炎 支气管扩张等 病原体 : 肺炎链球菌 葡萄球菌 病毒等 X 线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影, 边缘密度浅而模糊

13 支气管肺炎大体病理标本

14

15 3. 间质性肺炎 以肺间质为主的炎症, 累及支气管壁及其周围组织, 有肺泡壁增生及间质水肿 呼吸道症状较轻, 异常体征较少 X 线肺下部的不规则条索状阴影, 从肺门向外伸展, 可呈网状, 其间可有小片肺不张阴影 病原 : 细菌 支原体 衣原体 病毒或卡氏肺囊虫

16 间质性肺炎 X 片

17 间质性肺炎 这里所见的是流感病毒 A 所致的肺炎病人. 表明慢性组织间隙炎症的渗出液多在组织间隙 ( 组织内 ), 而不是象急性炎症那样 ( 在表面上或在腔内 )

18 二 患病环境分类 1. 社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia, CAP ) 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症, 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎

19 CAP 的临床诊断依据 ( 中华医学会呼吸病学分会 ) 1. 新近出现的咳嗽 咳痰, 或原有呼吸道疾病症状加重, 并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛 2. 发热 3. 肺实变体征和 ( 或 ) 闻及湿性啰音 4.WBC>10 109/L 或 <4 109/L, 伴或不伴核左移 5. 胸部 X 线检查显示片状 斑片状浸润性阴影或间质性改变, 伴或不伴胸腔积液

20 常见病原体 : 肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎支原体肺炎衣原体呼吸道病毒

21 社区获得性下呼吸道感染致病菌 社区获得性下呼吸道感染主要致病菌是肺炎链球菌其他致病菌包括 : 卡他莫拉菌, A 组链球菌, 奈瑟氏脑膜炎球菌, 不动杆菌 3% 2% 4% 1% 3% 1% 2% 12% 7% 65% 肺炎链球菌流感嗜血杆菌金葡菌 GNB 其他致病菌支原体衣原体嗜肺军团菌病毒不明

22 2 医院获得性肺炎(Hospital acquired pneumonia,hap,np) 指患者入院时不存在 也不处于潜伏期, 而于入院 48 小时后在医院 ( 老年护理院 康复院 ) 内发生的肺炎 包括呼吸机相关性肺炎 (VAP) 和卫生保健相关性肺炎 (HCAP)

23 常见病原体 无感染高危因素患者常见病原体依次为 : 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 肺炎克雷白杆菌 有感染高危因素患者常见病原体依次为 : 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 肠杆 菌属 肺炎克雷白杆菌等

24 三 病因分类 1 细菌性肺炎 2 非典型病原体所致肺炎 ( 军团菌 支原体和衣原体等 ) 3 病毒性肺炎 ( 腺病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒等 ) 4 真菌性肺炎 ( 白色念珠菌 曲菌等 ) 5 其他病原体所致肺炎 ( 立克次体 弓形体等 ) 6 物理 化学及过敏性肺炎

25 细菌性肺炎 最常见, 占肺炎的 80% (1) 常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌 : 肺炎球菌 金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌 : 肺炎克雷伯杆菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌

26 (2) 病原菌分布规律的变化 近 20 年来病原菌的分布规律正在发生变化 肺炎球菌的比例下降 革兰阴性杆菌的比例增加 : 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯杆菌等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加 : 军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因 : 环境发生改变

27 四 感染与非感染分类 1. 感染性肺炎 2. 非感染性肺炎放射性肺炎化学性肺炎 ( 吸入胃液 汽油 煤油 ) 过敏性肺炎 ( 农民肺 蔗渣肺 蘑菇肺 ) 脱屑性间质性肺炎慢性嗜酸性粒细胞肺炎

28 五典型与非典型肺炎 非典型肺炎 (atypical pneumonia) 早期 : 多指一组具有类似临床表现及放射学特征的肺炎 1938 年 Reimann 报道了一组肺炎病例, 渐进性起病, 先头痛 畏寒 咽痛, 随后有干咳 胸片呈支气管肺炎改变, 与典型的大叶实变肺炎的临床表现及检查有明显的不同, 首次提出了 非典型肺炎 的概念 此后发现衣原体 立克次体 鹦鹉热衣原体感染亦可引起类似的表现 60 年代中期 Eaton 因子正式命名为肺炎支原体, 非典型肺炎就是肺炎支原体肺炎

29 近年来 : 多指一组有类似的不同于典型性肺炎临床表现及放射影像学特征, 并对抗生素 ( 主要是四环素类和大环内酯类 ) 有效的肺炎 但各家对肺典型肺炎病谱涵盖范围仍不一致 Bartlett JG 认为它仅指军团菌 肺炎支原体和肺炎衣原体引起的肺炎, Fishman 肺脏病学 中则包括肺炎支原体肺炎 肺炎衣原体肺炎 鹦鹉热衣原体肺炎 立克次体肺炎

30 临床表现 取决于病原体和宿主的状态 症状变化大, 可轻可重

31 发热 咳嗽 咳痰, 原呼吸症状加重, 脓血痰, 胸痛 呼吸困难 窘迫 发绀 肺实变及胸水体征 革兰阴性杆菌病变融合 坏死, 形成多发性脓肿, 常累及双肺下叶

32 诊断与鉴别诊断 ( 一 ) 确定肺炎诊断首先, 把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次, 把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来 : 1. 肺结核 2. 肺癌 3. 急性肺脓肿 4. 肺血栓栓塞症 5. 非感染性肺部浸润

33 ( 二 ) 病情评估 重症肺炎的诊断标准 (2007, 美国 ) 主要标准 : 1. 需要有创机械通气 ; 2. 感染性休克需要血管收缩剂治疗 ; 次要标准 : 1. 呼吸频率 >30 次 / 分 ; 2. 氧合指数 (PaO 2 /FiO 2 ) 250;

34 3. 多肺叶浸润 ; 4. 意识障碍 / 定向障碍 ; 5. 氮质血症 (BUN 20mg/ml); 6. 白细胞减少 (WBC< /L); 7. 血小板减少 ( 血小板 < /L ); 8. 低体温 (T<36 ); 9. 低血压, 需要强力的液体复苏 符合 1 项主要标准或 3 项次要标准以上者可诊断为重症肺炎

35 ( 三 ) 确定病原体 1. 痰 2. 经纤维支气管镜或人工气道吸引 3. 防污染样本毛刷 4. 支气管肺泡灌洗 5. 经皮细针抽吸 6. 血和胸腔积液培养 7. 尿抗原试验

36 肺炎的治疗

37 1. 抗感染治疗 选用抗生素应注意以下几点 1 考虑可能的病原体 2 考虑当地流行病学 3 考虑患者之前接受的治疗 4 污染 or 定植 or 感染 5 单用 or 联合

38 CAP 患者常见致病菌 : 肺炎链球菌流感嗜血杆菌需氧革兰阴性杆菌嗜肺军团杆菌肺炎支原体呼吸道病毒

39 CAP 患者抗菌素的选择 经验性治疗与目标性治疗 1 第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类 ; 2 头孢噻肟或头孢曲松单用, 或联合大环内酯类 ; 3 新喹诺酮类 ; 4 青霉素或第二代头孢菌素, 联合喹诺酮类或氨基糖苷类重症肺炎 :

40 HAP 常见病原菌病原菌 链球菌流感杆菌 早期中期晚期 金葡菌 肠杆菌 MRSA 肺克, 大肠 绿脓杆菌 不动杆菌 入院天数嗜麦芽窄食单胞菌

41 HAP 的抗菌治疗 1. 经验性治疗 (1) 轻 中症 HAP 常见病原体 : 肠杆菌科细菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 (MSSA) 等 抗菌药物选择 : 第二 三代头孢菌素 ( 不必包括具有抗假单孢菌活性者 ) β 内酰胺类 /β 内酰胺酶抑制剂 ; 青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类

42 (2) 重症 HAP 常见病原体 : 铜绿假单胞菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 不动杆菌 肠杆菌属细菌 厌氧菌 抗菌药物选择 : 喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一 : 1 抗假单胞菌 β 内酰胺类如头孢他啶 头孢哌酮 哌拉西林 替卡西林 美洛西林等 ;

43 2 广谱 β 内酰胺类 /β 内酰胺酶抑制剂 ( 替卡西林 / 克拉维酸 头孢哌酮 / 舒巴坦钠 哌拉西林 / 他佐巴坦 ); 3 碳青霉烯类 ( 如亚胺培南 ); 4 必要时联合万古霉素 ( 针对 RSA); 5 当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物

44 肺炎临床稳定标准 1.T 37.8 ; 2. 心律 100 次 / 分 ; 3. 呼吸频率 24 次 / 分 ; 4. 血压 : 收缩压 90mmHg; 5. 呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度 90% 或 Pa 2 60mmHg ; 6. 能够口服进食 ; 7. 精神状态正常

45 抗感染治疗后 72 小时症状无改善的原因 1. 药物未能覆盖致病菌, 或细菌耐药 ; 2. 特殊病原体感染如结核分支杆菌 真菌 病毒等 ; 3. 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素如免疫抑制剂 ; 4. 非感染性疾病误诊为肺炎 ; 5. 药物热

46 疗程 疗程应个体化 其长短取决于感染的病原体 严重程度 基础疾病及临床治疗反应等 以下是一般的建议疗程 : 流感嗜血杆菌 天 ; 肠杆菌科细菌 不动杆菌 天 ; 铜绿假单胞菌 天 ; 金黄色葡萄球菌 天, 其中 MRSA 可适当延长疗程 ; 卡氏肺孢子虫 天 ; 军团菌 支原体及衣原体 天

47 2. 全身支持疗法 : 包括充足的热量 营养 蛋白的摄入, 维持体内水电解质的平衡 3. 治疗原发疾病及提高免疫力 : 如糖尿病 肿瘤所致的阻塞性肺炎, 应积极控制原发病

48 4. 及时消除及治疗原发病灶 : 如果导致肺炎的病原体是从原发灶经血流循环入侵至肺引起的, 应及时消除及治疗原发病灶 5. 积极治疗合并症 : 如肺炎有合并症时, 如休克 脓胸时, 应预积极治疗 6. 对症治疗 : 充分休息 吸氧 排痰 退热等

49 预防 加强体育锻炼, 增强体质 减少危险因素 注射流感或肺炎疫苗

50 第二节细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎 (pneumococcal pneumonia)

51 病因和发病机制 肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损 慢性心肺疾患 免疫缺陷者 细菌进入下呼吸道, 在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气 / 血流比例失调, 导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎

52 肺炎链球菌电镜图片

53 病因 肺炎球菌

54 病 理 分期 水肿期 红肝变期 灰肝变期 消散期 病变消散后, 肺组织结构无破坏, 不留纤维斑痕 ; 少数病例由于机体反应性差, 纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎

55 正常肺组织 病理切片 大叶性肺炎 病理切片 ( 灰肝变期 )

56 临床表现 ( 一 ) 症状 常有受凉 劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状 : 寒战 高热 咳嗽 咳铁锈色痰 胸痛 ( 五联征 )

57 ( 二 ) 体征 肺部体征 : 早期 - 患侧胸廓呼吸动度减小, 呼吸音减低中期 - 肺实变体征 : 语颤增强, 叩诊浊音, 病理性支气管呼吸音后期 - 湿啰音, 累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征 :

58 并发症 1. 感染性休克 2. 胸膜炎 胸腔积液 脓胸 3. 肺脓肿 4. 心包炎 5. 脑膜炎

59 实验室检查 血常规 :WBC 升高,N>80%, 并有核左移或中毒颗粒痰涂片 : 革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养 : 可以确定病原体 PCR 和荧光标记抗体检测

60 X 线检查 右中叶肺炎正位片

61 右中叶肺炎右侧位片

62 症状 体征 血常规 胸片 病原学 诊断

63 鉴别诊断 1. 金黄色葡萄球菌肺炎 2. 肺炎支原体肺炎 3. 侵袭性肺曲霉病 4. 肺结核 5. 肺癌

64 1. 金黄色葡萄球菌肺炎

65 2. 肺炎支原体肺炎 (mycoplasmal pneumonia) 临床表现 : 起病缓慢, 全身症状明显 胸片 : 多种形态的浸润影, 呈节段性分布, 以肺下野为多见, 有的从肺门附近向外伸展 血清学检查 : 冷凝集实验 支原体 IgM 抗体测定 核酸杂交及 PCR 技术 病原体培养

66 3. 侵袭性肺曲霉病 (invasive pulmonary aspergillosis) 宿主及高危因素 肺部症状和体征 胸部 CT: 结节影 晕轮征 新月征 痰或支气管肺泡灌洗液 (BALF) 找曲霉菌或培养阳性 痰或 BALF 曲霉半乳甘露聚糖 (GM) 测定

67 侵袭性肺曲霉病 CT 表现的演变 图 1 d0 图 2 d3 图 3 d10

68 肺泡内大量的曲霉菌丝

69 4. 肺结核 结核中毒症状 : 低热 乏力等 痰找抗酸杆菌阳性 胸片

70 干酪性肺炎 X 线正位片

71 右侧包裹性积液

72 5. 肺癌 多无急性感染中毒症状 血白细胞计数通常不高 胸片

73 右下肺癌 X 线正位片

74 治疗 1. 抗菌药物治疗 2. 支持治疗 3. 并发症的处理 4. 感染性休克的治疗

75 弗莱明发现青霉素 Alexander Fleming ( ) 1928 年, 于伦敦圣玛丽医院

76 1. 抗菌药物治疗 首选 : 青霉素 G 对青霉素过敏 耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类 头孢噻肟三代头孢 万古霉素等疗程 : 通常 天, 或退热后 3 天停药或由静脉用药改为口服, 维持数日

77 2. 支持疗法 卧床休息 补充热量 水分 蛋白质及维生素等

78 3. 并发症的处理 若体温降而复升或 3 天内仍不下降者, 可能有细菌 耐药 肺炎球菌的肺外感染 混合感染 药物热或 并存其它疾病 怀疑脓胸患者, 应积极排脓引流

79 4. 感染性休克的治疗 补充血容量 : 低分子右旋糖酐 平衡盐溶液等 血管活性药物的应用 : 多巴胺 阿拉明等, 维持收缩压 >90 mmhg, 以保证重要器官的血液供应 控制感染 : 对病因不明的重症感染患者, 宜选用强而广谱的抗菌素, 待病原菌明确之后, 再作调整 糖皮质激素的应用 : 病情危重 全身毒血症重者 纠正水 电解质和酸碱紊乱 处理心衰

80 二葡萄球菌肺炎 由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症

81 病理 吸入 : 免疫功能受损的患者, 葡萄球菌可 经呼吸道而引起肺炎 血源 : 皮肤感染灶 败血症 败血症 肺部感染 脓毒

82 病因 : 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 金葡菌的致病物质主要是毒素与酶 : 如溶血毒素 杀白细胞素 肠毒素等具有溶血 坏死 杀白细胞 血管痉挛等作用 ; 如溶菌酶 过氧化氢酶 透明质酸酶 纤维蛋白溶解酶 β- 内酰胺酶 凝固酶等 致病力用凝固酶来测量 院内感染占 11~25% 耐甲氧西林金葡菌株 (MRSA)

83 临床表现 症状 : 高热 寒战 胸痛 脓痰, 带血丝重症者早期出现周围循环衰竭体征 : 不明显胸部 X 线 : 肺段或肺叶实变, 或呈小叶状浸润, 液气囊腔 治疗有效,2~4 周完全吸收四大 X 线征象 : 肺浸润 肺气囊 肺脓肿 脓胸或脓气胸 X 线多形性 易变性是金葡肺的一个重要特征

84

85 实验室检查 : WBC 15~ /L ( 高达 /L) N90%, 核左移并有中毒颗粒 血 痰 胸液 迁徒性病灶培养可为金葡菌, 凝固酶阳性

86 治疗 引流原发病灶, 选用敏感抗菌药物 抗菌药物 : MRSA : 万古霉素 1-2g/d 头孢类 : 头孢唑啉 6-8g/d 头孢曲松 头孢噻肟钠氟喹诺酮类 :

87 第三节其他病原体所致肺部感染 一 肺炎支原体肺炎 在无细胞培养基上生长的最小微生物之 一, 无细胞壁, 菌落呈煎蛋状

88 占非细菌性肺炎的 1/3 以上, 常于秋季发病, 儿童和青年人多见 临床从上呼吸道开始, 向支气管和肺蔓延, 呈间质性肺炎或斑片状融合性支气管肺炎 乏力 咽痛 咳嗽 发热 纳差 肌痛等 X 线 : 肺部多种形态的浸润影, 呈节段性分布, 以下野为多见

89 WBC 正常或增高, 以中性粒细胞为主 冷凝集试验阳性, 效价大于 1:32 血清支原体 IgM 抗体测定 : 阳性 治疗 : 首选红霉素 罗红霉素 阿奇霉素

90 病毒性肺炎 病毒 : 腺病毒 流感病毒 鼻病毒 呼吸道合胞病毒 单纯疱疹病毒 鼻病毒 巨细胞病毒 临床症状 : 发热 头痛 全身酸痛 倦怠等 白细胞计数正常, 或稍高或偏低, 中性粒细胞增多 痰培养 : 无菌生长

91 X 线检查 : 肺纹增多, 小片状浸润或广泛浸润严重者显示双肺弥漫性结节性浸润 确诊 : 有赖于病原学检查治疗 : 对症治疗 : 病毒抑制剂 : 病毒唑 无环鸟苷 阿糖腺苷 金刚胺

92 肺部真菌感染 由于抗生素 激素 细胞毒性药物 和免疫抑制剂的广泛应用, 肺真菌感有增 多趋势

93 肺念珠菌病 念珠菌支气管炎 : 念珠菌肺炎 : 留痰时先用 3% 双氧水含漱数次 治疗 : 消除诱因大扶康 400mg,iv drop,qd 重症用两性霉素 B

94 肺曲菌病 : 烟曲菌 临床类型 : 1. 侵袭性曲菌病 : 2. 变态反应性曲菌病 : 3. 曲菌肿 : 治疗 : 具体情况, 具体对待

95 肺孢子菌肺炎 HIV 感染时,T 淋巴细胞受损, 容易继发感染 在发达国家以卡氏肺孢子虫和巨细胞病毒感染多见 ; 在发展中国家以肺结核为常见

96 全身性非特异性症状 : 发热 乏力 纳差 胸泻 消瘦等 呼吸道症状 : 干咳 呼吸急促 紫绀等 肺底可闻及干湿罗音 X 线 : 双肺间质弥漫性条索状 斑点颗粒状阴影 病原体检测率较低 治疗 : 支持疗法 ;PCP, 选用 SMZ 等

97 第四节 肺脓肿 (lung abscess)

98 定义 : 肺组织坏死形成的脓腔

99 临床特点 : 多发于壮年男性年老体弱有基础疾病者 ; 高热 咳嗽 咳大量脓嗅痰

100 X 线显示 : 一个或多个含气液平的空洞, 如果多个直径小于 2cm 的空洞则成为坏死性肺炎

101 病因 : 细菌 90% 合并厌氧菌感染

102 分型 1 吸入性肺脓肿 2 继发性肺脓肿 3 血源性肺脓肿

103 病理 1 细支气管阻塞 + 小血管栓塞肺组织化脓 坏死脓腔 2 脓胸 支气管胸膜瘘 3 慢性肺脓肿

104 临床表现 1 症状 2 体征

105 实验室和其他检查 1 细菌学检查 2 血常规 3 X 线检查 4 纤维支气管镜检查

106

107 诊断 病史 + 症状 体征 + 辅助检查

108 鉴别诊断 1 细菌性肺炎 2 空洞型肺结核继发感染 3 支气管肺癌 4 肺囊肿继发感染

109 治疗 原则 : 抗生素治疗 + 脓液引流 1 抗生素治疗 药物 : 疗程 :8-12 周

110 2 脓液引流体位引流 :2-3 次 / 日 分钟 / 次纤维支气管镜 : 冲洗 吸引

111 3 手术治疗手术治疗的适应症 : a. 病程超过 3 月, 经内科治疗脓腔不缩小, 或脓腔过大 (5cm 以上 ) 估计不易闭合者 b. 大咯血经内科治疗无效或危及生命 c. 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者 d. 支气管阻塞限制了气道引流, 如肺癌

112 谢 谢

目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5

目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 沈继录 编审 : 王中新徐元宏 1 目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析

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