中成药具有特定的名称和剂型, 在标签和说明书上注明了批准文号品名规格处方成分功效和适应证用法用量禁忌注意事项生产批号有效期等内容相对于中药汤剂来说, 中成药无需煎煮, 可直接使用, 尤其方便急危病症患者的治疗及需要长期治疗的患者使用, 且体积小, 有特定的包装, 存贮携带方便

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温伍甘
7 years ago
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1 中成药临床应用指导原则国家中医药管理局前言为加强中成药临床应用管理, 提高中成药应用水平, 保证临床用药安全, 国家中医药管理局会同有关部门组织专家制定了中成药临床应用指导原则 ( 以下简称指导原则 ) 指导原则由四部分组成, 第一部分为中成药概述 ; 第二部分为中成药临床应用基本原则 ; 第三部分为各类中成药的特点适应证及注意事项 ; 第四部分为中成药临床应用的管理指导原则是为适应中成药临床应用管理需要而制定的, 是临床应用中成药的基本原则每种中成药临床应用的具体要求, 还应以药品说明书最新版本的中华人民共和国药典中华人民共和国药典 - 临床用药须知 - 中药卷为准在医疗工作中, 临床医师应遵循中医基础理论, 根据患者实际情况, 选用适宜的药物, 辨证辨病施治第三部分各论中为更好地说明各类中成药的特点, 列举了部分中成药, 列举的药物是国家基本药物目录中的药物和国家基本药物目录未包括但又属临床常用的中成药中药注射剂的临床应用及使用管理, 指导原则提出了具体要求, 同时还应遵照卫生部关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知 ( 卫医政发号 ) 执行第一部分中成药概述中成药是在中医药理论指导下, 以中药饮片为原料, 按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型, 可直接用于防治疾病的制剂中成药有着悠久的历史, 应用广泛, 在防病治病保障人民群众健康方面发挥了重要作用中成药的处方是根据中医理论, 针对某种病证或症状制定的, 因此使用时要依据中医理论辨证选药, 或辨病辨证结合选药

2 中成药具有特定的名称和剂型, 在标签和说明书上注明了批准文号品名规格处方成分功效和适应证用法用量禁忌注意事项生产批号有效期等内容相对于中药汤剂来说, 中成药无需煎煮, 可直接使用, 尤其方便急危病症患者的治疗及需要长期治疗的患者使用, 且体积小, 有特定的包装, 存贮携带方便一中成药的常用剂型中成药剂型种类繁多, 是我国历代医药学家长期实践的经验总结, 近几十年, 中成药剂型的基础研究取得了较大进展, 研制开发了大量新剂型, 进一步扩大了中成药的使用范围中成药的剂型不同, 使用后产生的疗效持续的时间作用的特点会有所不同因此, 正确选用中成药应首先了解中成药的常用剂型 ( 一 ) 固体制剂固体剂型是中成药的常用剂型, 其制剂稳定, 携带和使用方便 1. 散剂系指药材或药材提取物经粉碎均匀混合而制成的粉末状制剂, 分为内服散剂和外用散剂散剂粉末颗粒的粒径小, 容易分散, 起效快外用散剂的覆盖面积大, 可同时发挥保护和收敛作用散剂制备工艺简单, 剂量易于控制, 便于婴幼儿服用但也应注意散剂由于分散度大而造成的吸湿性化学活性气味刺激性等方面的影响 2. 颗粒剂系指药材的提取物与适宜的辅料或药材细粉制成具有一定粒度的颗粒状剂型颗粒剂既保持了汤剂作用迅速的特点, 又克服了汤剂临用时煎煮不便的缺点, 且口味较好体积小, 但易吸潮根据辅料不同, 可分为无糖颗粒剂型和有糖颗粒剂型, 近年来无糖颗粒剂型的品种逐渐增多 3. 胶囊剂系指将药材用适宜方法加工后, 加入适宜辅料填充于空心胶囊或密封于软质囊材中的制剂, 可分为硬胶囊软胶囊 ( 胶丸 ) 和肠溶胶囊等, 主要供口服胶囊剂可掩盖药物的不良气味, 易于吞服 ; 能提高药物的稳定性及生物利用度 ; 对药物颗粒进行不同程度包衣后, 还能定时定位释放药物 4. 丸剂系指将药材细粉或药材提取物加适宜的粘合剂或其他辅料制成的球形或类球形制剂, 分为蜜丸水蜜丸水丸糊丸蜡丸浓缩丸等类型其中, 蜜丸分为大蜜丸

3 小蜜丸, 水蜜丸的含蜜量较少 ; 水丸崩解较蜜丸快, 便于吸收 ; 糊丸释药缓慢, 适用于含毒性成分或药性剧烈成分的处方 ; 蜡丸缓释长效, 且可达到肠溶效果, 适合毒性和刺激性较大药物的处方 ; 浓缩丸服用剂量较小 5. 滴丸剂系指药材经适宜的方法提取纯化浓缩, 并与适宜的基质加热熔融混匀后, 滴入不相混溶的冷凝液中, 收缩冷凝而制成的球形或类球形制剂滴丸剂服用方便, 可含化或吞服, 起效迅速 6. 片剂系指将药材提取物或药材提取物加药材细粉或药材细粉与适宜辅料混匀压制成的片状制剂主要供内服, 也有外用或其它特殊用途者其质量较稳定, 便于携带和使用按药材的处理过程可分为全粉末片半浸膏片浸膏片提纯片 7. 胶剂系指以动物的皮骨甲角等为原料, 水煎取胶质, 经浓缩干燥制成的固体块状内服制剂, 含丰富的动物水解蛋白类等营养物质作为传统的补益药, 多烊化兑服 8. 栓剂系由药材提取物或药材细粉与适宜基质混合制成供腔道给药的制剂既可作为局部用药剂型又可作为全身用药剂型, 用于全身用药时, 不经过胃, 且无肝脏首过效应, 因此生物利用度优于口服, 对胃的刺激性和肝的副作用小, 同时适合不宜或不能口服药物的患者 9. 丹剂系指由汞及某些矿物药, 在高温条件下烧炼制成的不同结晶形状的无机化合物, 如红升丹白降丹等此剂型含汞, 毒性较强, 只能外用 10. 贴膏剂系指将药材提取物药材和 / 或化学药物与适宜的基质和基材制成的供皮肤贴敷, 可产生局部或全身作用的一类片状外用制剂包括橡胶膏剂巴布膏剂和贴剂等贴膏剂用法简便, 兼有外治和内治的功能近年来发展起来的巴布膏剂, 是以水溶性高分子材料为主要基质, 加入药物制成的外用制剂, 和传统的中药贴膏剂相比, 能快速持久地透皮释放基质中所包含的有效成分, 具有给药剂量较准确吸收面积小血药浓度较稳定使用舒适方便等优点 11. 涂膜剂系指由药材提取物或药材细粉与适宜的成膜材料加工制成的膜状制剂可用于口腔科眼科耳鼻喉科创伤科烧伤科皮肤科及妇科等. 作用时间长, 且可在创

4 口形成一层保护膜, 对创口具有保护作用一些膜剂尤其是鼻腔皮肤用药膜亦可起到全身作用 ( 二 ) 半固体剂型 1. 煎膏剂系指将药材加水煎煮, 取煎煮液浓缩, 加炼蜜或糖 ( 或转化糖 ) 制成的稠厚状半流体制剂适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病, 传统的膏滋也属于此剂型, 以滋补作用为主而兼治疗作用 2. 软膏剂系指将药材提取物或药材细粉与适宜基质混合制成的半固体外用制剂常用基质分为油脂性水溶性和乳剂基质 3. 凝胶剂系指药材提取物与适宜的基质制成的具有凝胶特性的半固体或稠厚液体制剂按基质不同可分为水溶性凝胶和油性凝胶适用于皮肤黏膜及腔道给药 ( 三 ) 液体制剂 1. 合剂系指药材用水或其他溶剂, 采用适宜方法提取制成的口服液体制剂, 是在汤剂基础上改进的一种剂型, 易吸收, 能较长时间贮存 2. 口服液系指在合剂的基础上, 加入矫味剂, 按单剂量灌装, 灭菌制成的口服液体制剂口感较好, 近年来无糖型口服液逐渐增多 3. 酒剂系指将药材用蒸馏酒提取制成的澄清液体制剂酒剂较易吸收小儿孕妇及对酒精过敏者不宜服用 4. 酊剂系指将药材用规定浓度的乙醇提取或溶解而制成的澄清液体制剂有效成分含量高, 使用剂量小, 不易霉败小儿孕妇及对酒精过敏者不宜服用 5. 糖浆剂系指含药材提取物的浓蔗糖水溶液比较适宜儿童使用, 糖尿病人慎用 6. 注射剂系指药材经提取纯化后制成的供注入体内的溶液乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂药效迅速, 便于昏迷急症重症不能吞咽或消化系统障碍患者使用 ( 四 ) 气体剂型

5 气雾剂 : 系指将药材提取物药材细粉与适宜的抛射剂共同封装在具有特殊阀门装置的耐压容器中, 使用时借助抛射剂的压力将内容物喷出呈雾状泡沫状或其他形态的制剂其中以泡沫形态喷出的可称泡沫剂不含抛射剂, 借助手动泵的压力或其他方法将内容物以雾状等形态喷出的制剂为喷雾剂可用于呼吸道吸入皮肤粘膜或腔道给药二中成药分类中成药分类的方法较多, 按中成药的功效可分为以下 20 类 : 1. 解表剂辛温解表辛凉解表扶正解表 2. 泻下剂寒下温下润下逐水攻补兼施 3. 和解剂和解少阳调和肝脾调和胃肠 4. 清热剂清气分热清营凉血清热解毒清脏腑热清退虚热气血两清 5. 祛暑剂祛暑清热祛暑解表祛暑利湿清暑益气 6. 温里剂温中祛寒回阳救逆温经散寒 7. 表里双解解表攻里解表清里解表温里 8. 补益剂补气补血气血双补补阴补阳阴阳双补 9. 安神剂重镇安神滋养安神 10. 开窍剂凉开温开 11. 固涩剂固表止汗涩肠止泻固脱涩精止遗敛肺止血固崩止带 12. 理气剂理气疏肝疏肝散结理气和中理气止痛降气 13. 理血剂活血 ( 活血化瘀益气活血温经活血养血活血凉血散瘀化瘀消癥散瘀止痛活血通络接筋续骨 ) 止血( 凉血止血收涩止血化瘀止血温经止血 ) 14. 治风剂疏散外风平熄内风 15. 治燥剂清宣润燥滋阴润燥 16. 祛湿剂燥湿和中清热祛湿利水渗湿温化水湿祛风胜湿 17. 祛痰剂燥湿化痰清热化痰润燥化痰温化寒痰化痰熄风

6 18. 止咳平喘剂清肺止咳温肺止咳补肺止咳化痰止咳温肺平喘清肺平喘补肺平喘纳气平喘 19. 消导化积剂消食导滞健脾消食 20. 杀虫剂驱虫止痛杀虫止痒三中成药安全性中成药的历史悠久, 应用广泛, 大量研究和临床实践表明, 在合理使用的情况下, 中成药的安全性是较高的合理使用包括正确的辨证选药用法用量使用疗程禁忌症合并用药等多方面, 其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件合理用药是中成药应用安全的重要保证药物的两重性是药物作用的基本规律之一, 中成药也不例外, 中成药既能起到防病治病的作用, 也可引起不良反应 1. 中成药使用中出现不良反应的主要原因 (1) 中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应 ; (2) 特异性体质对某些药物的不耐受过敏等 ; (3) 方药证候不符, 如辨证不当或适应证把握不准确 ; (4) 长期或超剂量用药, 特别是含有毒性中药材的中成药, 如朱砂雄黄蟾酥附子川乌草乌北豆根等, 过量服用即可中毒 ; (5) 不适当的中药或中西药的联合应用 2. 中成药使用中出现的不良反应有多种类型, 临床可见以消化系统症状皮肤粘膜系统症状泌尿系统症状神经系统症状循环系统症状呼吸系统症状血液系统症状精神症状或过敏性休克等为主要表现的不良反应, 可表现为其中一种或几种症状 3. 临床上预防中成药不良反应, 要注意以下几个方面 : (1) 加强用药观察及中药不良反应监测, 完善中药不良反应报告制度 (2) 注意药物过敏史对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应, 如有过敏反应, 应及时处理, 以防止发生严重后果

7 (3) 辨证用药, 采用合理的剂量和疗程尤其是对特殊人群, 如婴幼儿老年人孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者, 更应注意用药方案 (4) 注意药物间的相互作用, 中西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应 (5) 需长期服药的患者要加强安全性指标的监测第二部分中成药临床应用原则一中成药临床应用基本原则 1. 辨证用药依据中医理论, 辨认分析疾病的证候, 针对证候确定具体治法, 依据治法, 选定适宜的中成药 2. 辨病辨证结合用药辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病, 根据疾病特点选用相应的中成药临床使用中成药时, 可将中医辨证与中医辨病相结合西医辨病与中医辨证相结合, 选用相应的中成药, 但不能仅根据西医诊断选用中成药 3. 剂型的选择应根据患者的体质强弱病情轻重缓急及各种剂型的特点, 选择适宜的剂型 4. 使用剂量的确定对于有明确使用剂量的, 慎重超剂量使用有使用剂量范围的中成药, 老年人使用剂量应取偏小值 5. 合理选择给药途径能口服给药的, 不采用注射给药 ; 能肌内注射给药的, 不选用静脉注射或滴注给药 6. 使用中药注射剂还应做到 : (1) 用药前应仔细询问过敏史, 对过敏体质者应慎用 (2) 严格按照药品说明书规定的功能主治使用, 辨证施药, 禁止超功能主治用药 (3) 中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量调配要求给药速度和疗程使用药品, 不超剂量过快滴注和长期连续用药

8 (4) 中药注射剂应单独使用, 严禁混合配伍, 谨慎联合用药对长期使用的, 在每疗程间要有一定的时间间隔 (5) 加强用药监护用药过程中应密切观察用药反应, 发现异常, 立即停药, 必要时采取积极救治措施 ; 尤其对老人儿童肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用, 加强监测二联合用药原则 ( 一 ) 中成药的联合使用 1. 当疾病复杂, 一个中成药不能满足所有证候时, 可以联合应用多种中成药 2. 多种中成药的联合应用, 应遵循药效互补原则及增效减毒原则功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用 3. 药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用 4. 合并用药时, 注意中成药的各药味各成分间的配伍禁忌 5. 一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用中药注射剂联合使用时, 还应遵循以下原则 : 1. 两种以上中药注射剂联合使用, 应遵循主治功效互补及增效减毒原则, 符合中医传统配伍理论的要求, 无配伍禁忌 2. 谨慎联合用药, 如确需联合使用时, 应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题 3. 需同时使用两种或两种以上中药注射剂, 严禁混合配伍, 应分开使用除有特殊说明, 中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道 ( 二 ) 中成药与西药的联合使用针对具体疾病制定用药方案时, 考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量给药时间给药途径 1. 中成药与西药如无明确禁忌, 可以联合应用, 给药途径相同的, 应分开使用 2. 应避免副作用相似的中西药联合使用, 也应避免有不良相互作用的中西药联合使用

9 中西药注射剂联合使用时, 还应遵循以下原则 : 1. 谨慎联合使用如果中西药注射剂确需联合用药, 应根据中西医诊断和各自的用药原则选药, 充分考虑药物之间的相互作用, 尽可能减少联用药物的种数和剂量, 根据临床情况及时调整用药 2. 中西注射剂联用, 尽可能选择不同的给药途径 ( 如穴位注射静脉注射 ) 必须同一途径用药时, 应将中西药分开使用, 谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用, 严禁混合配伍三孕妇使用中成药的原则 1. 妊娠期妇女必须用药时, 应选择对胎儿无损害的中成药 2. 妊娠期妇女使用中成药, 尽量采取口服途径给药, 应慎重使用中药注射剂 ; 根据中成药治疗效果, 应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程, 及时减量或停药 3. 可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药, 为妊娠禁忌此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份, 如砒霜雄黄轻粉斑蝥蟾酥麝香马钱子乌头附子土蟞虫水蛭虻虫三棱莪术商陆甘遂大戟芫花牵牛子巴豆等 4. 可能会导致妊娠期妇女流产等副作用, 属于妊娠慎用药物这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁红花牛膝蒲黄五灵脂穿山甲王不留行凌霄花虎杖卷柏三七等, 行气破滞类枳实大黄芒硝番泻叶郁李仁等, 辛热燥烈类的干姜肉桂等, 滑利通窍类的冬葵子瞿麦木通漏芦等四儿童使用中成药的原则 1. 儿童使用中成药应注意生理特殊性, 根据不同年龄阶段儿童生理特点, 选择恰当的药物和用药方法, 儿童中成药用药剂量, 必须兼顾有效性和安全性 2. 宜优先选用儿童专用药, 儿童专用中成药一般情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的用药剂量, 应根据推荐剂量选择相应药量

10 3. 非儿童专用中成药应结合具体病情, 在保证有效性和安全性的前提下, 根据儿童年龄与体重选择相应药量一般情况 3 岁以内服 1/4 成人量,3~5 岁的可服 1/3 成人量,5~ 10 岁的可服 1/2 成人量,10 岁以上与成人量相差不大即可 4. 含有较大的毒副作用成分的中成药, 或者含有对小儿有特殊毒副作用成分的中成药, 应充分衡量其风险 / 收益, 除没有其它治疗药物或方法而必须使用外, 其它情况下不应使用 5. 儿童患者使用中成药的种类不宜多, 应尽量采取口服或外用途径给药, 慎重使用中药注射剂 6. 根据治疗效果, 应尽量缩短儿童用药疗程, 及时减量或停药第三部分各类中成药临床应用一解表剂解表剂是以麻黄桂枝荆芥防风桑叶菊花柴胡薄荷豆豉等药物为主组成, 具有发汗解肌透疹等作用, 用以治疗表证的中成药, 解表剂分为辛温解表辛凉解表和扶正解表三大类临床以恶寒发热舌苔薄白或黄脉浮等为辨证要点临床可用于治疗普通感冒流行性感冒上呼吸道感染扁桃体炎咽炎等见上述症状者 1. 辛温解表剂适用于外感风寒表证症见恶寒发热头项强痛肢体痠痛口不渴无汗或汗出而仍发热恶风寒舌苔薄白脉浮紧或浮缓等例如感冒清热颗粒九味羌活丸 ( 颗粒 ) 2. 辛凉解表剂适用于外感风热证症见发热微恶风寒头痛口渴咽痛, 或咳嗽舌尖红苔薄白或兼微黄脉浮数等例如银翘解毒丸 ( 颗粒胶囊片 ) 桑菊感冒片柴胡注射液 3. 扶正解表剂适用于正气虚弱复感外邪而致的表证可根据气血阴阳虚损的不同有所区别气虚感冒者症见反复感冒低热汗出倦怠舌质淡有齿痕苔薄脉弱等例如玉屏风颗粒 ( 口服液 ) 参苏丸( 胶囊 )

11 注意事项 :(1) 服用解表剂后宜避风寒, 或增衣被, 或辅之以粥, 以助汗出 ;(2) 解表取汗, 以遍身持续微汗为最佳若汗出不彻, 则病邪不解 ; 汗出太多, 则耗伤气津, 重则导致亡阴亡阳之变 ;(3) 汗出病瘥, 即当停服, 不必尽剂 ;(4) 服用解表剂时忌生冷油腻之品, 多饮水, 注意休息 ;(5) 若外邪已入里, 或麻疹已透, 或疮疡已溃, 或虚证水肿, 均不宜使用二泻下剂泻下剂是以大黄芒硝火麻仁牵牛子甘遂等药物为主组成, 具有通利大便泻下积滞荡涤实热或攻逐水饮寒积等作用, 用以治疗里实证的中成药泻下剂分为寒下温下润下逐水及攻补兼施五类临床以大便秘结不通少尿无尿胸水腹水等为辨证要点临床可用于治疗便秘肠梗阻急性胰腺炎急性胆囊炎幽门梗阻胸腔积液腹水等见上述症状者 1. 寒下剂适用于里热与积滞互结之实证症见大便秘结腹部或满或胀或痛, 甚或潮热苔黄脉实等例如三黄片 ( 胶囊丸 ) 当归龙荟丸复方芦荟胶囊 2. 温下剂适用于因寒成结之里实证症见大便秘结脘腹胀满腹痛喜温手足不温, 甚或厥冷脉沉紧等例如苁蓉通便口服液 3. 润下剂适用于肠燥津亏大便秘结证症见大便干结小便短赤舌苔黄燥脉滑实等例如麻仁润肠丸 ( 软胶囊 ) 麻仁滋脾丸 4. 逐水剂适用于水饮壅盛于里之实证症见胸胁引痛或水肿腹胀二便不利脉实有力等例如舟车丸 5. 攻补兼施剂适用于里实正虚而大便秘结证症见脘腹胀满大便秘结兼气血阴津不足表现例如便通胶囊 ( 片 ) 注意事项 :(1) 泻下剂作用峻猛, 大都易于耗损胃气, 中病即止, 慎勿过剂 ;(2) 老年体虚, 新产血亏, 病后津伤, 以及亡血家等, 应攻补兼施, 虚实兼顾三和解剂

12 和解剂是以柴胡黄芩青蒿白芍半夏等药物为主组成, 具有和解少阳调和肝脾调和肠胃等作用, 用以治疗伤寒邪在少阳胃肠不和肝脾不和等证的中成药和解剂分为和解少阳调和肝脾调和肠胃三类临床以寒热往来胸胁满闷呕吐下利等为辨证要点临床可用于治疗疟疾感冒各类肝炎胆囊炎慢性肠炎慢性胃炎胃肠功能紊乱等见上述症状者 1. 和解少阳剂适用于邪在少阳证症见往来寒热胸肋苦满心烦喜呕默默不欲饮食, 以及口苦咽干目眩等例如小柴胡颗粒 ( 片 ) 2. 调和肝脾剂适用于肝脾不和证症见脘腹胸胁胀痛神疲食少月经不调腹痛泄泻手足不温等例如加味逍遥丸逍遥丸 ( 颗粒 ) 3. 调和肠胃剂适用于肠胃不和证症见心下痞满恶心呕吐脘腹胀痛肠鸣下利等例如半夏泻心汤等注意事项 :(1) 本类方剂以祛邪为主, 纯虚不宜用 ;(2) 临证使用要辨清表里上下气血以及寒热虚实的多少选用中成药四清热剂清热剂是以银花连翘板兰根大青叶黄芩黄连黄柏栀子丹皮桑白皮紫草等药物为主组成, 具有清热泻火凉血解毒及滋阴透热等作用, 用以治疗里热证的中成药清热剂分为清气分热 ( 清热泻火 ) 清营凉血清热解毒气血两清清脏腑热清虚热等六类临床以发热舌红苔黄脉数等为辨证要点临床可用于治疗各种感染性与非感染炎症性疾病如流感流行性乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎牙龈炎急性扁桃体炎流行性腮腺炎各类肺炎肝炎胃肠炎败血症流行性出血热等见上述症状者 1. 清气分热 ( 清热泻火 ) 剂适用于热在气分热盛津伤之证症见身热不恶寒反恶热大汗口渴饮冷舌红苔黄脉数有力等例如牛黄上清丸 ( 胶囊片 ) 黄连上清丸 ( 颗粒片胶囊 )

13 2. 清营凉血剂适用于邪热传营, 或热入血分证症见身热夜甚神烦少寐时有谵语, 或斑疹隐隐发斑出血昏狂舌绛脉数等例如石龙清血颗粒五福化毒丸新雪丸 ( 颗粒胶囊片 ) 3. 清热解毒剂适用于火热毒邪引起的各类病证症见口舌生疮咽喉肿痛便秘溲赤或大热渴饮谵语神昏吐衄发斑舌绛唇焦 ; 或头面红肿焮痛痈疡疔疮舌苔黄燥及外科的热毒痈疡等例如西黄丸 ( 胶囊 ) 双黄连合剂( 颗粒胶囊片 ) 银黄颗粒( 片 ) 板蓝根颗粒季德胜蛇药片连翘败毒丸 ( 膏片 ) 如意金黄散 4. 清脏腑热剂适用于火热邪毒引起的脏腑火热证心经热盛症见心烦口舌生疮或小便涩痛舌红脉数 ; 肝胆火旺症见头痛目赤胁痛口苦舌红苔黄脉弦数有力 ; 肺热症见咳嗽气喘发热舌红苔黄脉细数 ; 热蕴脾胃症见牙龈肿痛溃烂口臭便秘舌红苔黄脉滑数 ; 湿热蕴结肠腑可见腹痛腹泻脓血便里急后重舌苔黄腻脉弦数例如牛黄清心丸龙胆泻肝丸护肝片 ( 颗粒胶囊 ) 茵栀黄颗粒 ( 口服液 ) 复方黄连素片 5. 清虚热剂适用于阴虚内热之证症见夜热早凉舌红少苔, 或骨蒸潮热, 或久热不退之虚热证例如知柏地黄丸 6. 气血两清剂适用于疫毒或热毒所致的气血两燔证症见大热烦渴吐衄发斑神昏谵语等例如清瘟解毒丸 ( 片 ) 注意事项 :(1) 中病即止, 不宜久服 ;(2) 注意辨别热证的部位 ;(3) 辨别热证真假虚实 ;(4) 对于平素阳气不足, 脾胃虚弱之体, 可配伍醒脾和胃之品 ;(5) 如服药呕吐者, 可采用凉药热服法五祛暑剂祛暑剂是以藿香佩兰香薷鲜银花鲜扁豆花鲜荷叶西瓜翠衣等药物为主组成, 具有祛除暑邪的作用, 用以治疗暑病的中成药祛暑剂分为祛暑解表祛暑清热祛暑利湿和清暑益气四类临床以身热面赤心烦小便短赤舌红脉数或洪大为辨证要点临床可用于治疗胃肠型感冒急性胃肠炎小儿腹泻等见上述症状者

14 1. 祛暑清热剂适用于夏月感受暑热之证症见身热心烦汗多口渴等例如甘露消毒丸 2. 祛暑解表剂适用于暑气内伏, 兼外感风寒证症见恶寒发热无汗头痛心烦口渴等例如藿香正气水 ( 丸胶囊 ) 保济丸 3. 祛暑利湿剂适用于感冒挟湿证症见身热烦渴胸脘痞闷小便不利等例如十滴水 4. 清暑益气剂适用于暑热伤气, 津液受灼证症见身热烦渴倦怠少气汗多脉虚等例如清暑益气丸注意事项 :(1) 暑多挟湿, 祛暑剂中多配伍祛湿之品, 但不能过于温燥, 以免耗伤气津 ;(2) 忌生冷油腻饮食六温里剂温里剂是以制附子干姜肉桂吴茱萸小茴香高良姜等药物为主组成, 具有温里助阳散寒通脉等作用, 用以治疗里寒证的中成药温里剂分为温中祛寒回阳救逆温经散寒三大类临床以畏寒肢凉喜温蜷卧面色苍白口淡不渴小便清长脉沉迟或缓为辨证要点临床可用于治疗慢性胃炎胃及十二指肠溃疡胃肠痉挛末梢循环障碍血栓闭塞性脉管炎风湿性关节炎等见上述症状者 1. 温中祛寒剂适用于中焦虚寒证症见脘腹疼痛呕恶下利不思饮食肢体倦怠手足不温口淡不渴舌苔白滑脉沉细或沉迟等例如附子理中丸 ( 片 ) 黄芪建中丸 2. 回阳救逆剂适用于阳气衰微, 阴寒内盛, 甚至阴盛格阳或戴阳的危重病证症见四肢厥逆恶寒蜷卧呕吐腹痛下利清谷精神萎靡脉沉细或沉微等例如参附注射液 3. 温经散寒剂适用于寒凝经脉证症见手足厥寒, 或肢体疼痛, 或发阴疽等例如小金丸代温灸膏注意事项 :(1) 凡实热证素体阴虚内热失血伤阴者不宜用 ;(2) 孕妇及气候炎热时慎用

15 七表里双解剂表里双解剂是以解表药与治里药为主组成, 具有表里双解作用, 用以治疗表里同病的中成药表里双解剂分为解表攻里解表清里解表温里三类临床以表寒里热表热里寒表实里虚表虚里实以及表里俱寒表里俱热表里俱虚表里俱实等表现为辨证要点临床用于治疗急性胰腺炎急性胆囊炎胆石症胃及十二指肠溃疡肥胖症习惯性便秘痔疮痢疾胃肠型感冒急性肾炎等有表里同病表现者 1. 解表攻里剂适用于外有表邪, 里有实积之证既有表寒或表热的症状, 又有里实表现例如防风通圣丸 ( 颗粒 ) 2. 解表清里剂适用于表证未解, 里热已炽之证既有表寒或表热的症状, 又见里热表现例如葛根芩连丸 3. 解表温里剂适用于外有表证而里有寒象之证临床兼见表寒与里寒的症状小青龙胶囊 ( 合剂颗粒糖浆 ) 五积散注意事项 :(1) 必须具备既有表证, 又有里证者, 方可应用, 否则即不相宜 ;(2) 辨别表证与里证的寒热虚实, 然后针对病情选择适当的方剂 ;(3) 分清表证与里证的轻重主次八补益剂补益剂是以人参黄芪黄精玉竹当归熟地女贞子鹿茸肉苁蓉等药物为主组成, 具有补养人体气血阴阳等作用, 用以治疗各种虚证的中成药补益剂分为补气补血气血双补补阴补阳阴阳双补六种, 临床以气血阴阳虚损不足诸症表现为辨证要点临床可用于治疗慢性心力衰竭贫血休克衰老退行性病变内分泌与代谢性疾病出现气血阴阳虚损表现者 1. 补气剂适用于脾肺气虚证症见肢体倦怠乏力少气懒言语声低微动则气促面色萎黄食少便溏舌淡苔白脉弱或虚大, 甚或虚热自汗, 或脱肛子宫脱垂等例如参苓白术散 ( 丸颗粒 ) 补中益气丸( 颗粒 )

16 2. 补血剂适用于血虚病证症见面色无华头晕眼花心悸失眠唇甲色淡妇女经水愆期量少色淡脉细数或细涩舌质淡红苔滑少津等例如归脾丸 ( 合剂 ) 当归补血丸 3. 气血双补剂适用于气血两虚证症见面色无华头晕目眩心悸气短肢体倦怠舌质淡苔薄白脉虚细等例如八珍益母丸 ( 胶囊 ) 乌鸡白凤丸( 胶囊片 ) 人参养荣丸 4. 补阴剂适用于阴虚证症见肢体嬴瘦头晕耳鸣潮热颧红五心烦热口燥咽干虚烦不眠大便干燥小便短黄, 甚则骨蒸盗汗呛咳无痰梦遗滑精腰酸背痛脉沉细数舌红少苔少津等例如六味地黄丸杞菊地黄丸 ( 胶囊片 ) 生脉饮( 颗粒胶囊注射液 ) 百合固金丸 5. 补阳剂适用于阳虚证症见腰膝酸痛四肢不温酸软无力少腹拘急冷痛小便不利, 或小便频数阳痿早泄肢体赢瘦消渴脉沉细或尺脉沉伏等例如金匮肾气丸 ( 片 ) 四神丸 ( 片 ) 6. 阴阳双补适用于阴阳两虚证症见头晕目眩腰膝酸软阳痿遗精畏寒肢冷午后潮热等例如补肾益脑片注意事项 :(1) 辨治虚证, 辨别真假 ;(2) 体质强壮者不宜补, 邪气盛者慎用 ;(3) 脾胃素虚宜先调理脾胃, 或在补益方中佐以健脾和胃理气消导的中成药 ;(4) 服药时间以空腹或饭前为佳九安神剂安神剂是以磁石龙齿珍珠母远志酸枣仁柏子仁等药物为主组成, 具有安定神志作用, 用以治疗各种神志不安疾患的中成药安神剂分为重镇安神和滋养安神两类临床以失眠心悸烦躁惊狂等为辨证要点临床可用于治疗睡眠异常 ( 失眠 ) 神经官能症甲状腺机能亢进症高血压心律失常等出现上述症状者

17 1. 重镇安神剂适用于心阳偏亢之证症见烦乱失眠惊悸怔忡等例如磁朱丸朱砂安神丸 2. 滋养安神剂适用于阴血不足, 心神失养证症见虚烦少寐心悸盗汗梦遗健忘舌红苔少等例如天王补心丸 ( 片 ) 养血安神丸柏子养心丸( 片 ) 注意事项 :(1) 重镇安神类多由金石药物组成, 不宜久服, 以免有碍脾胃运化, 影响消化功能 ;(2) 素体脾胃不健, 服用安神剂时可配合补脾和胃的中成药十开窍剂开窍剂是以麝香冰片石菖蒲等芳香开窍药物为主组成, 具有开窍醒神等作用, 用以治疗神昏窍闭 ( 神志障碍 ) 心痛彻背诸证的中成药开窍剂分为凉开( 清热开窍 ) 和温开 ( 芳香开窍 ) 两类临床以神志障碍情志异常为辨证要点临床可用于治疗急性脑血管病流行性乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎尿毒症肝昏迷, 癫痫冠心病心绞痛心肌梗死等见上述症状者 1. 凉开 ( 清热开窍 ) 剂适用于温邪热毒内陷心包的热闭证症见高热神昏谵语, 甚或痉厥等例如安宫牛黄丸清开灵注射液 ( 胶囊片颗粒 ) 安脑丸局方至宝丸 2. 温开 ( 芳香开窍 ) 剂适用于中风中寒痰厥等属于寒闭之证症见突然昏倒牙关紧闭神昏不语苔白脉迟等例如苏合香丸十香返生丸注意事项 :(1) 神昏有闭与脱之分, 闭证可用本类药物治疗, 同时闭症要与祛邪药同用, 脱证不宜使用 ;(2) 孕妇慎用或忌用 ; (3) 开窍剂久服易伤元气, 故临床多用于急救, 中病即止十一固涩剂固涩剂是以麻黄根浮小麦五味子五倍子肉豆蔻桑螵蛸金樱子煅龙骨煅牡蛎等药物为主组成, 具有收敛固涩作用, 用以治疗气血精津耗散滑脱之证的中成药固涩剂分为固表止汗敛肺止咳涩肠固脱涩精止遗固崩止带五类临床以自汗盗汗久咳久泻遗精滑泄小便失禁崩漏带下等为辨证要点

18 临床可用于治疗肺结核病植物神经功能失调小儿遗尿神经性尿频神经衰弱功能性子宫出血产后出血过多慢性咳嗽等见上述症状者 1. 固表止汗剂适用于体虚卫外不固, 阴液不能内守证症见自汗盗汗例如玉屏风颗粒 2. 敛肺止咳剂适用于久咳肺虚, 气阴耗伤证症见咳嗽气喘自汗脉虚数等例如固本咳喘片 3. 涩肠固脱剂适用于泻痢日久不止, 脾肾虚寒, 以致大便滑脱不禁证症见久泻久痢或五更泄泻完谷不化形寒肢冷腰膝冷痛等例如固肠止泻丸 4. 涩精止遗剂适用于肾气不足, 膀胱失约证或肾虚封藏失职, 精关不固证症见遗精滑泄或尿频遗精等例如缩泉丸 ( 胶囊 ) 金锁固金丸 5. 固崩止带剂适用于妇女崩中漏下, 或带下日久不止等证症见月经过多漏下不止或带下量多不止等例如千金止带丸注意事项 : 涩剂为正虚无邪者设, 故凡外邪未去, 误用固涩剂, 则有闭门留寇之弊十二理气剂理气剂是以枳实陈皮厚朴沉香乌药等药物为主组成, 具有行气或降气作用, 用以治疗气滞或气逆病证的中成药理气剂分为行气剂和降气剂临床以脘腹胀痛嗳气吞酸恶心呕吐大便不畅胸胁胀痛游走不定情绪抑郁月经不调或喘咳为辨证要点临床可用于治疗抑郁症更年期综合征肠胃功能紊乱慢性肝炎慢性结肠炎慢性胃炎慢性胆囊炎等见上述症状者 1. 行气剂适用于气机郁滞证行气剂可分为理气疏肝疏肝散结理气和中理气止痛等气滞证可见脘腹胀满嗳气吞酸呕恶食少大便失常或胸胁胀痛, 或疝气痛, 或月经不调, 或痛经例如丹栀逍遥丸逍遥丸 ( 颗粒 ) 胃苏颗粒元胡止痛片( 颗粒胶囊滴丸 ) 三九胃泰颗粒气滞胃痛颗粒( 片 ) 妇科十味片 2. 降气剂适用于气机上逆之证症见咳喘呕吐嗳气呃逆等例如苏子降气丸

19 注意事项 :⑴ 理气药物大多辛温香燥, 易于耗气伤津, 助热生火, 当中病即止, 慎勿过剂 ;⑵ 年老体弱阴虚火旺孕妇或素有崩漏吐衄者应慎用十三理血剂理血剂是以桃仁红花川芎赤芍三棱莪术乳香没药三七水蛭虻虫苏木, 大小蓟花蕊石血余炭藕节等药物为主组成, 具有活血祛瘀或止血作用, 用以治疗各类瘀血或出血病证的中成药理血剂分为活血祛瘀与止血两类临床以刺痛有定处舌紫黯瘀斑瘀点痛经闭经病理性肿块, 及各种出血病症 ( 吐血衄血咳血尿血便血崩漏及外伤 ) 为辨证要点临床可用于治疗各类骨折软组织损伤疼痛缺血性疾病 ( 冠心病缺血性脑血管病 ) 血管性疾病血液病风湿病肿瘤等有瘀血表现及各类出血性疾病如外伤出血月经过多血小板减少性紫癜等见上述表现者 1. 活血剂又可分为活血化瘀益气活血温经活血养血活血凉血散瘀化瘀消癥散瘀止血接筋续骨剂适用于蓄血及各种瘀血阻滞跌打损伤病证症见刺痛有定处舌紫暗舌上有青紫斑或紫点腹中或其他部位有肿块疼痛拒按按之坚硬固定不移等例如丹参注射液麝香保心丸复方丹参片 ( 胶囊颗粒滴丸 ) 血府逐瘀丸( 胶囊 ) 冠心苏合丸 ( 胶囊软胶囊 ) 速效救心丸地奥心血康胶囊通心络胶囊益母草膏( 颗粒片胶囊 ) 接骨七厘散伤科接骨片云南白药( 胶囊膏酊气雾剂 ) 活血止痛散 ( 胶囊 ) 舒筋活血丸( 片 ) 颈舒颗粒狗皮膏 2. 止血剂适用于血溢脉外的出血证症见吐血衄血咳血便血尿血崩漏等例如槐角丸三七胶囊 ( 片 ) 注意事项 :⑴ 妇女经期月经过多及孕妇均当慎用或禁用活血祛瘀剂 ;⑵ 逐瘀过猛或久用逐瘀, 均易耗血伤正, 只能暂用, 不能久服, 中病即止十四治风剂治风剂是以川芎防风羌活荆芥白芷及羚羊角钩藤石决明天麻鳖甲龟板牡蛎等药物为主组成, 具有疏散外风或平熄内风等作用, 用于治疗风病的中成药治

20 风剂分为疏散外风和平熄内风两类临床以头痛口眼斜肢体痉挛眩晕头痛猝然昏倒半身不遂或高热抽搐痉厥等为辨证要点临床可用于治疗偏头痛面神经麻痹破伤风急性脑血管病高血压脑病妊娠高血压癫痫发作震颤麻痹小儿高热惊厥流行性乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎等见上述症状者 1. 疏散外风剂适用于外风所致病证症见头痛恶风肌肤瘙痒肢体麻木筋骨挛痛关节屈伸不利, 或口眼歪斜, 甚则角弓反张等例如川芎茶调丸 ( 散颗粒片 ) 疏风活络丸 2. 平熄内风剂适用于内风证症见眩晕震颤四肢抽搐语言蹇涩足废不用, 甚或卒然昏倒不省人事口角歪斜半身不遂等例如天麻钩藤颗粒松龄血脉康胶囊华佗再造丸注意事项 :(1) 应注意区别内风与外风 ;(2) 疏散外风剂多辛香走窜, 易伤阴液, 而助阳热, 故阴津不足或阴虚阳亢者应慎用十五治燥剂治燥剂是以桑叶杏仁沙参麦冬生地熟地玄参等药物为主组成, 具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用, 用于治疗燥证的中成药治燥剂分为轻宣外燥剂与滋阴润燥剂临床以干咳少痰口渴鼻燥消渴便秘舌红为辨证要点临床可用于治疗上呼吸道感染慢性支气管炎肺气肿百日咳肺炎支气管扩张肺癌习惯性便秘糖尿病干燥综合征肺结核慢性萎缩性胃炎等见上述症状者 1. 轻宣外燥剂适用于外感凉燥或温燥证凉燥证症见头痛恶寒咳嗽痰稀鼻塞咽干舌苔薄白 ; 温燥证症见头痛身热干咳少痰或气逆而喘口渴鼻燥舌边尖红苔薄白而燥例如杏苏止咳糖浆 ( 颗粒 ) 2. 滋阴润燥剂适用于脏腑津伤液耗的内燥证燥在上者, 症见干咳少痰咽燥咯血 ; 燥在中者, 症见肌肉消瘦干呕食少 ; 燥在下者, 症见消渴或津枯便秘等例如养阴清肺口服液 ( 膏丸糖浆 ) 蜜炼川贝枇杷膏

21 注意事项 :⑴ 首先应分清外燥和内燥, 外燥又须分清温燥与凉燥 ;⑵ 甘凉滋润药物易于助湿滞气, 脾虚便溏或素体湿盛者忌用十六祛湿剂祛湿剂是以羌活独活秦艽防风防己桑枝及茯苓泽泻猪苓等药物为主组成, 具有化湿利水通淋泄浊作用, 用于治疗水湿病证的中成药祛湿剂分为化湿和胃清热祛湿利水渗湿温化水湿祛湿化浊五类临床以肢体麻木关节疼痛关节肿胀腰膝疼痛屈伸不利及小便不利无尿水肿腹泻等为辨证要点临床可用于治疗各类风湿病各类骨关节炎骨质增生及急性肾炎慢性肾炎肝硬化腹水泌尿系感染前列腺炎前列腺增生产后小便困难等见上述症状者 1. 化湿和胃剂又称燥湿和中适用于湿浊内阻, 脾胃失和证症见脘腹痞满嗳气吞酸呕吐泄泻食少体倦等例如香砂平胃散 ( 颗粒丸 ) 枳术丸 2. 清热祛湿剂适用于湿热外感, 或湿热内盛, 以及湿热下注证症见身目发黄小便短赤, 或霍乱吐泻下利脓血便或大便臭秽小便混浊, 或关节红肿酸痛等例如消炎利胆片 ( 颗粒胶囊 ) 妇科千金片八正颗粒 3. 利水渗湿剂适用于水湿壅盛证症见小便不利水肿腹水泄泻等例如五苓散 ( 胶囊片 ) 4. 温化水湿剂适用于阳虚不能化水和湿从寒化证症见痰饮水肿小便不利泻痢不止形寒肢冷等例如萆解分清丸肾炎康复片 5. 祛湿化浊剂适用于湿浊不化所致的白浊妇女带下等证症见小便混浊淋漓涩痛, 或带下色白质稠状如凝乳或豆腐渣状, 气味酸臭舌苔厚腻脉滑等例如血脂康胶囊白带丸 6. 祛风胜湿剂适用于风湿痹阻经络证症见肢体肌肉关节疼痛酸楚麻木沉重以及关节肿大变形屈伸不利等例如独活寄生丸注意事项 : 祛风湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成, 多辛燥, 易于耗伤阴津, 对素体阴虚津亏, 病后体弱, 以及孕妇等均应慎用

22 十七祛痰剂祛痰剂是以半夏贝母南星瓜蒌竹茹前胡桔梗海藻昆布等药物为主组成, 具有消除痰涎作用, 用以治疗各种痰病的中成药祛痰剂分为燥湿化痰清热化痰润燥化痰温化寒痰和化痰熄风等五类临床以咳嗽喘促头疼眩晕呕吐等为辨证要点临床可用于治疗慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘神经性呕吐神经官能症消化性溃疡更年期综合征癫痫中风冠心病肺炎高血压病眩晕等见上述症状者 1. 燥湿化痰剂适用于湿痰证症见咳吐多量稠痰痰滑易咳胸脘痞闷恶心呕吐眩晕肢体困重食少口腻舌苔白腻或白滑脉缓或滑等例如二陈丸内消瘰疬丸祛痰止咳颗粒 2. 清热化痰剂适用于痰热证症见咳吐黄痰咯吐不利舌红苔黄腻脉滑数例如祛痰灵口服液止咳橘红丸 ( 颗粒胶囊片 )) 黄氏响声丸 3. 润燥化痰剂适用于燥痰证症见咳嗽甚或呛咳咯痰不爽, 或痰粘成块, 或痰中带血胸闷胸痛口鼻干燥舌干少津苔干脉涩等例如养阴清肺丸 ( 膏糖浆 ) 蜜炼川贝枇杷膏 4. 温化寒痰适用于寒痰证症见咳吐白痰胸闷脘痞气喘哮鸣畏寒肢冷舌苔白腻脉弦滑或弦紧例如通宣理肺丸 ( 颗粒胶囊片 ) 5. 化痰熄风适用于内风挟痰证症见眩晕头痛, 或发癫痫, 甚则昏厥不省人事舌苔白腻脉弦滑等例如半夏天麻丸注意事项 :(1) 辨别痰病的性质, 分清寒热燥湿标本缓急 ;(2) 有咳血倾向者, 不宜使用燥热之剂, 以免引起大量出血 ;(3) 表邪未解或痰多者, 慎用滋润之品, 以防壅滞留邪, 病久不愈 ;(4) 辨明生痰之源, 重视循因治本十八止咳平喘剂止咳平喘剂是以杏仁苏子枇杷叶紫菀百部款冬花桑白皮葶苈子等药物为主组成, 具有止咳平喘等作用, 用以治疗各种痰咳喘证的中成药临床以咳嗽咯痰

23 哮喘胸闷憋气等为辨证要点根据配伍不同又可分为清肺止咳温肺止咳补肺止咳化痰止咳温肺平喘清肺平喘补肺平喘纳气平喘等临床可用于治疗急性支气管炎支气管哮喘慢性阻塞性肺病肺源性心脏病胸膜炎肺炎小儿喘息性支气管炎上呼吸道感染等见上述症状者例如蛤蚧定喘丸固本咳喘片注意事项 : 外感咳嗽初起, 不宜单用收涩止咳剂, 以防留邪十九消导化积剂消导化积剂是以山楂神曲谷麦芽鸡内金莱菔子等药物为主组成, 具有消食健脾或化积导滞作用, 用以治疗食积停滞的中成药消导化积剂分为消食化积剂和健脾消食剂两类临床以脘腹胀闷嗳腐吞酸厌食呕恶腹胀腹痛或泄泻舌苔腻等为辨证要点临床可用于治疗消化不良小儿厌食症胃肠炎胆囊炎细菌性痢疾等见上述症状者 1. 消食化积剂适用于食积内停之证症见胸脘痞闷嗳腐吞酸恶食呕逆腹痛泄泻等例如保和丸 ( 颗粒片 ) 枳实导滞丸 2. 健脾消食剂适用于脾胃虚弱, 食积内停之证症见脘腹痞满不思饮食面黄体瘦倦怠乏力大便溏薄等例如健脾丸健儿消食口服液注意事项 :(1) 使用人参类补益药时, 不宜配伍使用含莱菔子的药物 ;(2) 食积内停, 易使气机阻滞, 气机阻滞又可导致积滞不化, 配伍具有理气作用的药物, 使气行而积消 ; (3) 消导剂虽较泻下剂缓和, 但总属攻伐之剂, 不宜久服, 纯虚无实者禁用二十杀虫剂杀虫剂是以苦楝根皮雷丸槟榔使君子南瓜子等药物为主组成, 具有驱虫或杀虫作用, 用以治疗人体消化道寄生虫病的中成药临床以脐腹作痛时发时止痛定能食面色萎黄, 或面白唇红, 或面生干癣样的白色虫斑, 或胃中嘈杂呕吐清水舌苔剥落脉象乍大乍小等为主要表现临床可用于驱杀寄生在人体消化道内的蛔虫蛲虫绦虫钩虫等例如乌梅丸

24 注意事项 :(1) 宜空腹服, 尤以临睡前服用为妥, 忌油腻香甜食物 ;(2) 有时需要适当配伍泻下药物, 以助虫体排出 ;(3) 驱虫药多有攻伐作用或有毒之品, 故要注意掌握剂量, 且不宜连续服用, 以免中毒或伤正 ;(4) 年老体弱孕妇等慎用或禁用 ;(5) 临证时结合粪便检验, 若发现虫卵, 再辨证选用驱虫剂 ;(6) 服驱虫剂之后见有脾胃虚弱者, 适当调补脾胃以善其后第四部分中成药临床应用管理一含毒性中药材的中成药临床应用管理毒性中药材是指按已经公布的相关法规和法定药材标准中标注为大毒 ( 剧毒 ) 有毒的药材其中属于大毒的, 是国务院医疗用毒性药品管理办法 (1988 年 ) 颁布的 2 8 种毒性药材, 包括砒石 ( 红砒白砒 ) 砒霜水银生马钱子生川乌生草乌生白附子生附子生半夏生南星生巴豆斑蝥青娘虫红娘虫生甘遂生狼毒生藤黄生千金子生天仙子闹羊花雪上一枝蒿红升丹白降丹蟾酥洋金花红粉轻粉雄黄含毒性中药材的中成药品种较多, 分布于各科用药中, 其中不乏临床常用品种毒性中药材及其制剂具有较独特的疗效, 但若使用不当, 就会有致患者中毒的危险且其中的毒性中药材的毒性范围广, 涉及多个系统器官, 大部分毒性药材可一药引起多系统损伤, 应引起重视另外, 一些历代本草学著作中没有毒性记载的饮片及其制剂, 近年来有研究报道其具有严重不良反应, 比如, 马兜铃关木通广防己青木香天仙藤等含马兜铃酸, 处方中含有这些中药材的中成药, 若长期服用, 可能造成马兜铃酸的蓄积, 导致肾间质纤维化, 引起肾功能衰竭等不良反应因此, 临床使用含毒性中药材的中成药时应注意 :

25 1. 辨证使用是防止中毒的关键不同的病证选用不同的药物治疗, 有的放矢, 方能达到预期效果另外, 还应注意因人因时因地制宜, 辨证施治, 尤其对小儿老人孕妇哺乳期妇女体弱者, 更应注意正确辨证使用中成药 2. 注意合理配伍利用药物间的相互作用进行合理配伍用药, 既可增强功效, 又可减少毒性, 如配伍相杀相畏药 3. 注意用量含毒性中药材的中成药安全范围小, 容易引起中毒, 因而要严格控制剂量既要注意每次用药剂量, 还要注意用药时间, 防止药物在体内蓄积中毒, 同时还要注意个体差异, 如孕妇老人儿童体弱者要考虑机体特点使用此类药, 通常从小量开始, 逐渐加量, 而需长期用药的, 必须注意有无蓄积性, 可逐渐减量, 或采取间歇给药, 中病即止, 防止蓄积中毒 4. 建立健全保管验收调配核对等制度, 坚持从正规渠道购进药品二中成药不良反应的监测在合理使用中成药的同时, 应加强其不良反应的监测工作, 逐步建立起完善的中成药不良反应监测体系, 减少漏报率一旦出现不良反应立即停药, 并采取相应治疗措施特别加强中药注射剂含毒性中药材中成药的不良反应监测, 临床用药前应详细询问过敏史, 重视个体差异, 辨证施治制定科学用药方案, 避免中西药联合应用的不良反应, 掌握含毒性药材中成药的用药规律建立中药严重不良反应快速反应紧急处理预案, 并建立严重病例报告追踪调查制度对中药严重不良反应关联性进行分析评价时, 必要时应追踪原始病案药品生产厂家批号及原料药的产地采集加工炮制与制剂的工艺方法等对上市 5 年以内的药品和列为国家重点监测的药品, 要报告该药品引起的所有可疑不良反应 ; 对上市 5 年以上的药品主要报告该药品引起严重罕见或新的不良反应各省自治区直辖市药品监督管理部门和卫生行政部门是本地区实行药品不良反应报告制度的监管部门国家对药品不良反应实行逐级定期报告制度严重或罕见的药品不良反应须随时报告, 必要时可以越级报告医疗预防保健机构发现严重罕见或新的不良反应病例和在外

26 单位使用药物发生不良反应后来本单位就诊的病例, 应先经医护人员诊治和处理, 并在 15 个工作日内向所在省自治区直辖市药品不良反应监测部门报告三开展中成药临床应用监测建立中成药应用点评制度中成药临床使用时应针对实际情况, 监测所使用的中成药品种数量合理用药情况和不良事件特别是对风险较大毒性明确的中成药, 如中药注射剂和含毒性中药材的中成药, 可进行重点监测处方点评制度和临床药师制度等的落实, 可有效地促进中成药临床使用监测, 及时获取中成药用量的动态信息合理用药情况药品不良事件发生情况等中成药处方点评内容包括辨证用药用药剂量用药方法给药途径溶媒联合用药及配伍合理性治疗过程中更换药品或停药的合理性等, 定期进行中成药处方点评有利于提高临床用药的水平临床药师可参与临床药物治疗, 监测患者用药全过程, 对药物治疗做出综合评价, 发现和报告药物不良反应, 最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生, 从而更好地保证中成药的临床合理应用, 减少和避免药源性伤害

南京农业大学课程教学大纲格式与要求

南京农业大学课程教学大纲格式与要求中药方剂学教学大纲一基本信息课程名称中药方剂学课程编号 CHPH4126 英文名称 Chinese Medicinal Formulae 课程类型本专业推荐选修课总学时 36 理论学时 36 实验学时实践学时学分 2 预修课程中医基础理论中药学适用对象中药学中药方剂学是以中医药基本理论为指导, 研究治法和方剂配伍规律及临床运用的一门课程简介学科, 其内容包括中医方剂的基本理论,