前言方剂学是研究治法与方剂配伍规律及临床运用的一门学科是高等中医药院校中医药学各类专业必修的基础课程方剂学理论体系具有基础和临床的双重属性联系中医基础和临床沟通中医和中药衔接传统中医和现代生命科学方剂学的基本任务是阐明方剂与病证之间治法的关系揭示构成方剂的诸要素与功效之间的关

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焚孝姬
5 years ago
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1 前言方剂学是研究治法与方剂配伍规律及临床运用的一门学科是高等中医药院校中医药学各类专业必修的基础课程方剂学理论体系具有基础和临床的双重属性联系中医基础和临床沟通中医和中药衔接传统中医和现代生命科学方剂学的基本任务是阐明方剂与病证之间治法的关系揭示构成方剂的诸要素与功效之间的关系本教材对选收的基础方代表方及常用方的编写遵循以下原则一是准确性原则方剂的方名方源药物的用量或用量比例用法等与原创方书相符且前后保持一致二是科学性原则以辨证论治思想为核心分析方剂的制方原理以药力作用靶点为依据阐述君臣佐使的组方原则以法统方的逻辑思维融汇当时创方人关于功效主治方解等学术思想方剂的运用真正把握方证要点加减变化现代运用使用注意等言之有据三是实用性原则编写做到好学好懂每章的导读知识点清楚临床病案有启发性复习思考题明确启迪思路四是先进性原则实验研究体现复方研究的综合调控的实质展示方剂研究的最新成果本教材分为上下两篇上篇总论重点介绍方剂学的起源与发展方剂与治法方剂分类组成和配伍变化方剂的剂型方剂的煎服法等基本理论与基本知识下篇各论主要根据以法统方的原则按照功用将方剂分为解表泻下和解表里双解清热祛暑温里补益固涩安神开窍理气理血治风治燥祛湿祛痰消食驱虫涌吐等 20 章选入基础方代表方及临床常用方共 351 首其中正方 194 首附方 157 首各论每章方剂分为概说正方两个部分概说的内容包括每章方剂的概念适应证分类使用注意每节方剂的适应证临床特点常用药物配伍方法代表方等每首正方内容有方名与出处组成用法功用主治方解配伍特点运用使用注意附方类方鉴别文献摘要病案临床报道方中主要成分药理实验研究等项本教材的总论部分的绪言方剂的起源与发展由闫曙光编写方剂的分类方剂的组成与变化方剂与治法由武密山编写方剂的剂型祛暑剂由乔明编写温里剂解表剂由韩红伟编写和解剂清热剂由王慧娜编写理血剂补益剂涌吐剂由武密山编写开窍剂由袁立霞编写安神剂治燥剂由吕光耀编写方剂的煎服法古今用药度量衡考证治风剂由刘春慧编写理气剂由孙洪生编写祛湿剂由李刚编写消食剂泻下剂由黄欣编写表里双解剂固涩剂由廖慧玲编写祛痰剂驱虫剂由钱月慧编写统稿由主编完成为了进一步提高本教材的质量有利于教学希望各高等中医药院校和高等医药院校教师及广大读者提出宝贵的修改意见以便再版修订武密山 2016 年 9 月

3 目录上篇总论第一章方剂学概论 2 第一节绪言 2 第二节方剂学的起源与发展 2 第二章方剂与治法 7 第一节治法概述 7 第二节方剂与治法的关系 7 第三节常用治法 8 第三章方剂的分类 13 第四章方剂的组成与变化 15 第一节方剂的配伍目的 15 第二节方剂的组方原则第三节方剂的变化形式第五章方剂的剂型第一节剂型概念与分类第二节常用剂型第六章方剂的煎服法第一节煎药法第二节服药法附古方用药度量衡考证下篇各论第七章解表剂第一节辛温解表麻黄汤附方三拗汤麻黄加术汤大青龙汤桂枝汤附方桂枝加葛根汤桂枝加芍药汤桂枝加桂汤九味羌活汤小青龙汤附方射干麻黄汤第二节辛凉解表银翘散桑菊饮麻黄杏仁甘草石膏汤附方越婢汤柴葛解肌汤升麻葛根汤第三节扶正解表败毒散附方荆防败毒散参苏饮再造散附方麻黄附子细辛汤加减葳蕤汤葱白七味饮第八章泻下剂第一节寒下大承气汤附方小承气汤调胃承气汤复方大承气汤大黄牡丹汤附方阑尾化瘀汤阑尾清化汤阑尾清解汤大陷胸汤第二节温下温脾汤大黄附子汤附方三物备急丸第三节润下麻子仁丸附方五仁丸济川煎第四节逐水

4 iv 方剂学十枣汤附方控涎丹 62 第五节攻补兼施 63 黄龙汤附方新加黄龙汤 63 第九章和解剂 66 第一节和解少阳 66 小柴胡汤附方柴胡加龙骨牡蛎汤 66 蒿芩清胆汤 69 达原饮附方清脾汤 71 第二节调和肝脾 72 四逆散 72 逍遥散附方加味逍遥散黑逍遥散 73 痛泻要方附方痛泻要方临证指南医案 74 第三节调和肠胃 75 半夏泻心汤附方生姜泻心汤甘草泻心汤 76 黄连汤 77 第十章表里双解 79 第一节解表清里 79 葛根黄芩黄连汤 79 第二节解表温里 80 五积散 80 第三节解表攻里 81 大柴胡汤附方厚朴七物汤 81 防风通圣散 83 疏凿饮子 84 第十一章清热剂 86 第一节清气分热 87 白虎汤附方白虎加人参汤白虎加桂枝汤白虎加苍术汤 87 竹叶石膏汤 89 栀子豉汤 90 第二节清营凉血 91 清营汤附方清宫汤 91 犀角地黄汤附方神犀丹化斑汤 93 第三节清热解毒 94 黄连解毒汤附方泻心汤清瘟败毒饮 95 普济消毒饮 96 凉膈散 98 仙方活命饮附方五味消毒饮四妙勇安汤 99 第四节清脏腑热 101 导赤散附方清心莲子饮 101 龙胆泻肝汤附方泻青丸当归龙荟丸 103 左金丸 104 泻白散附方葶苈大枣泻肺汤 106 苇茎汤 107 清胃散附方泻黄散 108 玉女煎 109 芍药汤附方黄芩汤香连丸 111 白头翁汤附方白头翁加甘草阿胶汤 112 第五节清虚热 114 青蒿鳖甲汤 114 当归六黄汤 115 清骨散附方秦艽鳖甲散 116 第十二章祛暑剂 118 第一节祛暑清热 118 清络饮 118 第二节祛暑解表 119 香薷散附方新加香薷饮 119 第三节祛暑利湿 121 六一散附方益元散碧玉散鸡苏散 121 桂苓甘露散 122 第四节清暑益气 123 清暑益气汤附方清暑益气汤脾胃论 124 第十三章温里剂 126 第一节温中祛寒 126 理中丸附方附子理中丸桂枝人参汤 126 小建中汤附方黄芪建中汤当归建中汤大建中汤 128 吴茱萸汤附方小半夏汤 129 第二节回阳救逆 131 四逆汤附方通脉四逆汤四逆加人参汤白通汤 131 参附汤 132

5 目录回阳救急汤 134 第三节温经散寒 135 当归四逆汤 135 阳和汤附方犀黄丸小金丹 136 黄芪桂枝五物汤 138 第十四章补益剂 139 第一节补气 139 四君子汤附方异功散六君子汤香砂六君子汤 140 参苓白术散附方七味白术散资生丸 141 补中益气汤附方升陷汤升阳益胃汤 144 生脉散 146 玉屏风散 148 第二节补血剂 149 四物汤附方胶艾汤桃红四物汤圣愈汤 149 归脾汤 151 当归补血汤 154 第三节气血双补 155 八珍汤附方十全大补汤人参养荣汤 155 泰山磐石散附方保产无忧散 157 第四节补阴剂 159 六味地黄丸原名地黄丸附方知柏地黄丸杞菊地黄丸麦味地黄丸耳聋左磁丸都气丸 159 大补阴丸原名大补丸 161 左归丸附方左归饮 163 一贯煎 165 第五节补阳剂 167 肾气丸附方加味肾气丸十补丸 167 右归丸附方右归饮 170 第六节阴阳双补 172 地黄饮子 172 龟鹿二仙胶 174 第七节气血阴阳并补 175 炙甘草汤复脉汤附方加减 v 复脉汤 176 第十五章固涩剂 179 第一节固表止汗 179 牡蛎散 179 第二节敛肺止咳 180 九仙散 180 第三节涩肠固脱 181 真人养脏汤附方桃花汤 181 四神丸 182 第四节涩精止遗 183 金锁固精丸附方水陆二仙丹 184 桑螵蛸散附方缩泉丸 185 第五节固崩止带 186 固冲汤 186 固经丸 187 完带汤 188 易黄汤附方清带汤 188 第十六章安神剂 190 第一节重镇安神 190 朱砂安神丸附方磁朱丸生铁落饮 190 第二节滋养安神 192 天王补心丹附方柏子养心丸孔圣枕中丹 192 酸枣仁汤附方甘麦大枣汤 195 交泰丸 197 第十七章开窍剂 199 第一节凉开 199 安宫牛黄丸附方牛黄清心丸 199 紫雪 201 至宝丹 203 行军散 205 第二节温开 206 苏合香丸吃力伽丸附方冠心苏合丸 206 紫金锭 207 第十八章理气剂 210 第一节行气 210 越鞠丸 210 四磨汤 212 柴胡疏肝散 213

6 vi 方剂学金铃子散 214 瓜蒌薤白白酒汤附方瓜蒌薤白半夏汤枳实薤白桂枝汤 214 半夏厚朴汤 216 厚朴温中汤附方良附丸 217 天台乌药散附方橘核丸 218 暖肝煎 219 加味乌药汤 220 第二节降气 221 苏子降气汤 221 定喘汤 222 旋覆代赭汤 224 橘皮竹茹汤 225 丁香柿蒂汤 226 第十九章理血剂 227 第一节活血祛瘀 227 桃核承气汤附方桃仁承气汤抵当汤下瘀血汤 228 血府逐瘀汤附方通窍活血汤膈下逐瘀汤少腹逐瘀汤身痛逐瘀汤 229 补阳还五汤 232 复元活血汤 233 温经汤 234 生化汤 235 失笑散 237 桂枝茯苓丸 238 丹参饮 239 鳖甲煎丸附方耆婆万病丸大黄虫丸 240 第二节止血 241 十灰散 241 咳血方 243 小蓟饮子 243 槐花散附方槐角丸 245 黄土汤 246 四生丸 247 第二十章治风剂 248 第一节疏散外风 248 川芎茶调散附方菊花茶调散 248 大秦艽汤附方小续命汤 250 消风散附方当归饮子 251 牵正散 253 小活络丹活络丹附方大活络丹 254 玉真散 256 第二节平熄内风 256 羚角钩藤汤附方钩藤饮 257 镇肝熄风汤附方建瓴汤 258 天麻钩藤饮 260 大定风珠附方三甲复脉汤阿胶鸡子黄汤 261 第二十一章治燥剂 264 第一节轻宣外燥 264 杏苏散 264 桑杏汤 266 清燥救肺汤 268 第二节滋润内燥 270 养阴清肺汤 270 麦门冬汤 271 百合固金汤附方补肺阿胶汤 273 增液汤附方增液承气汤 275 益胃汤附方玉液汤琼玉膏 277 第二十二章祛湿剂 279 第一节燥湿和胃 279 平胃散附方不换金正气散柴平汤 279 藿香正气散附方六合汤 280 第二节清热祛湿 282 茵陈蒿汤附方栀子柏皮汤茵陈四逆汤 282 八正散附方五淋散 283 三仁汤附方藿朴夏苓汤黄芩滑石汤 285 甘露消毒丹 286 连朴饮附方蚕矢汤 288 当归拈痛汤附方宣痹汤 289 二妙散附方三妙丸四妙丸 290 第三节利水渗湿 291 五苓散附方茵陈五苓散四苓散胃苓汤 291 猪苓汤 293

7 目录防己黄芪汤 294 五皮散 295 第四节温化寒湿 295 苓桂术甘汤 296 真武汤附方附子汤 297 实脾散 298 甘草干姜茯苓白术汤又名肾着汤 299 第五节祛风胜湿 300 独活寄生汤 300 羌活胜湿汤 301 第六节祛湿化浊 302 萆薢分清饮附方萆薢分清饮 303 第二十三章祛痰剂 304 第一节燥湿化痰 304 二陈汤附方导痰汤涤痰汤金水六君煎 304 温胆汤附方十味温胆汤茯苓丸 306 第二节清热化痰 308 清气化痰丸附方清金降火汤 308 小陷胸汤附方柴胡陷胸汤滚痰丸 309 第三节润燥化痰 311 vii 贝母瓜蒌散 311 第四节温化寒痰 312 苓甘五味姜辛汤附方冷哮丸三建膏 312 三子养亲汤 313 第五节化痰熄风 314 半夏白术天麻汤附方定痫丸 314 止嗽散 315 第二十四章消食剂 318 第一节消食化滞 318 保和丸 318 枳实导滞丸附方木香槟榔丸 319 第二节健脾消食 320 健脾丸 320 枳实消痞丸又名失笑丸 321 第二十五章驱虫剂 323 乌梅丸附方理中安蛔汤连梅安蛔汤 323 化虫丸 325 第二十六章涌吐剂 326 瓜蒂散附方三圣散救急稀涎散参芦饮盐汤探吐方 326 方名笔画索引 329

9 上篇总论

10 第一章方剂学概论第一节绪言方剂与方剂学的概念 : 方剂又称药方, 含有医方医术调剂之意中医学轻药重方或者说重药更重方西医学重药轻方方剂, 是在辨证审因确定治法后, 遵循一定的组方原则 ( 规矩 ), 选择适宜的药物, 酌定用量妥善配伍而成的药物组合方剂一词, 首见于唐姚思廉所著之梁书陆襄传云 : 襄母卒患心痛, 医方需三升粟浆忽有老人诣门货浆, 量如方剂方, 即医方药方处方如汉王充著论衡定贤云 : 譬医之治病也方施而药行庄子逍遥游云 : 宋人有善为不龟手之药者客闻之, 请买其方百金方, 又有规定规矩之意如周礼考工记云 : 圆者中规, 方者中矩孟子离娄上云 : 不以规矩, 不能成方圆剂, 古与齐通, 即整齐之意, 又作调和解如汉书艺文志方技略云 : 调百药齐, 和之所宜简言之, 方剂乃药物按组方原则配伍而成之有序组合方剂学是在中医基本理论指导下, 阐明和研究治法与方剂的理论及其临床运用的一门学科, 是中医学理法方药的重要组成部分方剂学的学习目的, 是通过学习一定数量基础方代表方及常用方, 掌握配伍组方之要旨, 并能根据临证需要, 圆机活法地掌握方剂变化之精妙, 即所谓医之成, 悟也 ; 方之精, 变也学习方剂学, 第一, 要具备熟练的中医基础理论和中医诊断学中药学等相关学科知识 ; 第二, 要掌握方剂的组成, 背诵和熟记一定数量的方歌 ; 第三, 对组成功用主治相近似的方剂, 要加以鉴别比较, 从中掌握其特点与配伍变化 ; 第四, 理论联系实际, 课堂学习实际上只进行了一半, 更主要的是在临床工作过程当中不断地通过实践去反复深化理解, 才能在临证时熟练地运用方剂, 增强辨证立法处方的能力第二节方剂学的起源与发展方剂学是先民们在长期的生活和生产实践中, 经过 2000 多年的辛勤努力, 从无到有, 从低级到高级, 逐渐完善发展起来的现存的方书, 根据全国中基图书联合目录记载, 仅从晋唐至今已多达 1950 种, 与方剂相关的医籍就更多方剂学正是伴随着这些书籍的相继问世而不断发展起来的了解方剂学发展的概要过程, 熟悉历史上具有代表性的重要方书的特点和成书背景, 对于学好方剂学这门课程以及今后的研究和运用, 是十分重要的兹以历史发展的前后为顺序, 阐述方剂学发展的简史方剂学的起源 ( 夏商周 ), 据文献记载, 商代 ( 公元前 16 ~ 11 世纪 ) 的伊尹创制了汤药, 著有汤液经法, 创立了五味调和说与火候论, 被奉为亚圣晋皇甫谧 ( 公元 215 ~ 282 年 ) 在针灸甲乙经序中云 : 伊尹以亚圣之才撰用神农本草, 以为汤液汤药的创制是用药知识长期积累的结果, 方剂产生的年代已无法确定, 但据周礼中关于和药和齐的记载, 说明周代已经通行将药物配合成方, 煎成汤液用于治病, 是方剂学的萌芽状态

11 第一章方剂学概论 3 一先秦时期先民们在长期的生活和生产实践中, 经过世世代代日积月累的口尝身受, 逐步积累了药物知识早期的方剂, 多数是单方, 或仅由二三味药组成, 十分简单将两种或两种以上的药物组成复方加以利用, 由此来增强作用提高疗效, 并减轻不良反应和毒性, 是古代医药学发展过程中的进步周礼中已有关于和药和齐的记载, 还有疡医掌肿疡溃疡金疡折疡之祝药劀杀之齐, 食医掌和王之食六饮六膳百馐百酱八珍之齐等内容史记中还提到 : 战国时扁鹊治虢太子之暴厥, 曾用八减之齐上述所称的齐, 即后世之剂, 显然是指和合调配不同的药物组成方剂西汉初年, 淳于意的诊籍中, 提到火之汤等四个方剂, 惜年代久远, 其具体药物组成已无从考证 1977 年, 在安徽阜阳出土汉初残简 130 余片, 名曰万物, 其中有用商陆羊头治鼓胀, 理石茱萸治劳损, 是迄今通过考古获得的最早的复方文献资料 1973 年在湖南长沙马王堆 3 号汉墓出土了一批帛书和竹木简, 其中有五十二病方养生方杂疗方杂禁方等方书, 尤其五十二病方卷帙大, 内容多, 而且保存较好, 是现存最古老的方书全书共有医方 283 个, 涉及临床各科病证 100 余种诸方用药 242 种, 有不少品种是神农本草经中所未收载的二两汉时期两汉时期, 方剂学的理论基础主要集中地反映在黄帝内经 ( 简称内经 ) 中, 在治则和治法方面, 较全面而系统地总结了谨察阴阳, 以平为期治病必求于本治求期属, 以及整体治疗标本缓急三因制宜等有关治则的理论在制方的基本结构方面, 提出了君臣佐使的组方理论, 并对君臣佐使药的涵义作了概括性的界定, 提出 : 主病之谓君, 佐君之谓臣, 应臣之为使载有生铁落饮四乌鲗骨一藘茹丸左角髮酒兰草汤半夏秫米汤等 13 首方剂汉书艺文志载有经方十一家, 共 274 卷之多, 但俱已亡佚但仅从 1972 年在甘肃武威旱滩坡出土的文物治百病方来看, 简文中有方剂 36 首, 其主治病证涉及内外妇五官诸科, 各方中用药共达 100 种之多, 其剂型有汤丸膏散醴, 反映出此时方剂已有较高的运用水平汉末, 由于疫病肆虐, 张仲景出于拯夭救枉之心, 勤求古训, 博采众方, 并以内经理论为基础, 结合自己的临证经验, 完成了旷世巨著伤寒杂病论此书经晋王叔和及宋林亿等先后整理编辑为伤寒论和金匮要略, 使之得以广为流传伤寒论载方 113 首, 金匮要略载方 245 首, 不计两书并见的重复方, 共计 323 首这些方剂, 大多有理有法, 组方严谨选药精当主次分明变化巧妙, 辨证准确, 并对煎服法及服药后反应注意事项等做了精确说明, 其中, 如麻黄汤麻黄杏仁甘草石膏汤四逆汤茵陈蒿汤桂枝汤五苓散大承气汤白虎汤当归芍药散等基础方剂, 经久不衰, 至今常用后世大量常用名方, 大多是以这些方剂为基础化裁而成 ; 或是效法仲景药物配伍组合规律, 依据理法而选药组成伤寒杂病论被尊为方书之祖三魏晋南北朝时期魏晋南北朝时期长期分裂鼎峙, 政权频繁更替, 战乱不息, 社会动荡, 药材的生产运输贸易受到严重影响在这种特殊的历史条件下, 临床制方选药多注重实用, 略于理论探讨, 提倡用药简捷目前保存较好, 影响较大者, 有肘后备急方小品方和刘涓子鬼遗方肘后备急方 ( 又称肘后救卒方 ), 为东晋著名医家葛洪所撰葛洪肘后救卒方系从金

12 4 方剂学匮药方 100 卷中摘录 3 卷而成, 其目的是便于随身携带, 此乃肘后的由来该书后由陶弘景增补, 题名华阳隐居补阙肘后百一方, 再经金人杨用道将证类本草部分药方附于其中, 名曰附广肘后方葛洪所集之方, 力求单行径易, 约而有验 ; 篱陌之间, 顾眄皆药 ; 众急之病, 无不毕备 ; 家有此方, 可不用医又出救卒, 其所收方剂, 多以治疗中风昏厥溺水外伤中毒等突发急症为主该书共收单方 510 首复方 494 首, 论述文字十分简要, 载录之药方及用法, 又为葛氏皆已试而后录之, 如用青蒿一握取汁服, 以治疟疾, 为现代青蒿素的研制提供了宝贵的经验后世葱豉汤黄连解毒汤等, 皆为此书首见简便廉效是肘后备急方的显著特点陈延之所撰小品方, 对伤寒杂病论以来的经验方进行了系统整理, 在隋唐时期与仲景之书齐名刘涓子鬼遗方原为晋人刘涓子初辑, 后经南齐龚庆宣整理而成, 主要收录和论述金疮痈疽疹癣汤火伤等外科方剂, 反映了魏晋南北朝时期外科的用药成就, 为现在最早的外科方书四隋唐时期隋唐时期, 唐王朝对医药非常重视, 朝廷除参与或组织编纂方书以外, 还曾命令各郡县将广济方书于大板上, 立在乡村要道之旁, 以备不时之需隋书经籍志载有方书 256 种,4510 卷 ; 其中四海类聚方一书, 共 2600 卷千金要方和千金翼方是唐代医药大家孙思邈的力作千金要方共 30 卷,132 门, 载方 5300 余首千金翼方亦为 30 卷, 载方 2200 余首, 用以羽翼前书二书虽以方书为名, 实为综合类医学巨著, 仅就千金要方之方剂部分而言, 既有经文古方, 又有俗说单方 ; 既全面总结前人经验, 又不乏作者创新之剂该书在以病症类方的同时, 又以脏腑为目, 对嗣后脏腑辨证的发展产生了巨大的影响, 其食疗药膳保健美容方剂, 为后世补虚弱抗衰老保健美容留下了许多珍贵的方剂和经验其中的温胆汤独活寄生汤苇茎汤孔圣枕中丹紫雪等至今仍为医家所常用外台秘要是一部大规模的方书和临床医学著作作者王焘曾因持节邺 ( 今河南临章县一带 ) 郡诸军事兼太刺史, 当时又称此官职为外台, 故所辑之书称为外台秘要全书计 40 卷,1104 门, 收方 6800 余首该书的特点是整理并保存了一大批唐代及唐以前的医方, 如小品方刘涓子鬼遗方范汪方深师方崔氏方集验方广济方近效方等清人徐大椿称王氏纂集自汉以来诸方, 汇萃成书, 而历代之方于焉大备唐以前方赖此以存, 其功亦不可泯五宋金元时期高度中央集权的宋朝, 结束了五代以来的分裂混战局面国家的统一, 经济的振兴使科学文化达到了前所未有的高峰, 北宋一些帝王偏好医药, 对方剂也较为关注宋太祖赵匡胤本人就留心方药, 研习医术, 并亲自收集验方 1000 多首立国之初, 即发布访求医书诏, 进行全国性的征集医药资料和药物普查活动, 并由政府整理和刊行, 该活动在北宋期间不止发生一次, 直到宋王室南迁之前仍在进行宋太宗宋徽宗等也亲自为方书撰写过序言或总论当时一批文化素养较高的儒臣积极参与医药, 也促进了宋代方书的繁盛嘉佑二年 ( 公元 1057 年 ), 集贤院设立校正医书局, 成为我国最早的国家医书编撰出版机构, 再加上雕版印刷术的推广使用活字印刷术的发明, 为医药方书的刻印提供了极大的方便宋元时期的方书, 既有官修的普救方太平圣惠方圣济总录等集大成巨著, 又有众多各具特色的个人著述, 如许叔微普济本事方张锐鸡峰普济方陈言三因极一病证方论严用和济生方王兖博济方苏东坡及沈括苏沈良方杨士瀛仁斋直指方及旅舍备要方等 120 余种北宋医家唐

13 第一章方剂学概论 5 慎微的证类本草, 亦收录有单方 3000 余个, 首开本草附列医方的先例, 同样留下许多验方的宝贵资料北宋政府官办药局太平惠民和剂局的建立, 使大量成方制剂的生产规范化, 标志着我国制剂和成药销售管理进入了新的阶段其所藏医方经校订编纂的太平惠民和剂局方是我国历史上第一部由政府组织编制的成药典金元时期的战争, 给方剂学的发展造成了不良影响, 除危亦林世医得效方之外, 方剂学的成就主要反映在临床医学著作之中, 如刘完素宣明论方张从正经验方及秘录奇方李东垣东垣试效方杨用道附广肘后方朱丹溪局方发挥许国祯御药院方孙允贤医方集成李仲南永类钤方陈子靖医方大成等在宋儒理学格物致知的理论影响下, 开始了医方义理的探讨金人成无己伤寒明理论系统阐述了张仲景伤寒论常用 20 首方的组方原理及配伍关系, 开方论之先河宋金元时期的医家, 还留下了不少新颖而灵验的方剂, 如钱乙小儿药证直诀的六味地黄丸导赤散泻白散, 刘完素宣明论方的防风通圣散双解散, 王好古此事难知引张元素的九味羌活汤, 李东垣脾胃论的补中益气汤当归补血汤, 东垣试效方的普济消毒饮, 朱丹溪丹溪心法的左金丸大补阴丸二妙散等六明清时期明清时期的方书, 既有搜罗广博规模宏大的官修巨著, 即我国古代规模最大的方剂大全普济方, 又有集约的袖珍良方 ; 有的以收集前人用方为主旨, 有的则以记录时下验方和个人心得为侧重 ; 有的着意于释方训义如吴昆的医方考 ; 有的立足于追溯诸方的衍化源流, 如施沛的祖剂王肯堂的证治准绳, 其收方之广, 向为医界所称道 ; 张介宾景岳全书中根据新方八略所创制的部分方剂, 对后世影响极大此外, 吴又可温疫论虞抟医学正传龚廷贤万病回春秦景明症因脉治汪绮石理虚元鉴薛己外科发挥陈实功外科正宗武之望济阴纲目等, 均对方剂学有其特殊贡献, 留下了许多传世的新方如王肯堂的芍药散四神丸, 薛己的八珍汤, 洪九有的天王补心丹, 韩懋的三子养亲汤, 吴又可的达原饮, 陈实功的透脓散消风散玉真散, 虞抟的九仙散, 缪希雍的竹叶柳蒡汤等, 至今仍很常用明清时期本草书中的附方, 也蔚然可观仅本草纲目一书, 就有简便而灵验的单方多首这些内容, 体现了方剂学和本草学的发展, 一直是相辅相成的清代的方书, 博采众家的实用性医方, 便于诵读和记忆的入门方歌大量出现, 深受医药学徒和临床医生欢迎, 有的至今仍广为流传, 使方剂知识进一步普及清人继医方考之后, 又将制方理论方义分析配伍关系的研究大大向前推进, 成绩斐然不仅医方集解等实用类方书潜心于阐发方剂释义, 诸如柯韵伯伤寒论翼所附制方大法, 对伤寒论方的辨证立法和制方的深入讨论 ; 徐灵胎医学源流论关于方剂理论的发挥, 至今仍有较大的指导意义这一时期的众多本草, 不再满足于药后简单的收载附方, 而是将方融于论药之中, 加以分析比较, 从而改变了方药分离的不良状况黄元御的长沙药解玉楸药解及周岩的本草思辨录等, 名虽论药, 实多解方方书的分类, 引入了按功用分类和按治法分类的方法现代方剂学的雏形, 于此出现此外, 清代古今图书集成医部全录四库全书医宗金鉴温病条辨医学心悟等大量的医学全书丛书类书和临床著作, 在保存方剂文献资料方面, 功不可没, 如前述之普济方有赖四库全书转引而幸存清代的实用性方书主要有医方集解和成方切用医方集解, 清初汪昂著作者出于诸家方书但言某方治某病, 收录之方, 组成不繁, 凡药过二十味以上者, 概不选录, 大多切于实用, 疗效肯定各类正方在前, 功用相似的附方罗列其后, 主次分明, 沿革清楚, 加减有法, 便于触类旁通诸方以补养发表涌吐攻里祛风祛寒清暑利湿润燥泻火等功用为主, 分为 21 剂, 首开治法分类方剂的先例其后,

14 6 方剂学吴仪洛兼取医方集解和医方考二书之长予以删繁补要收方 1000 余首仍以汪氏治法分类法为主列为二十四门辑成成方切用广为流传此外还有陈修园时方歌括时方妙用长沙方歌括金匮方歌括及张秉成成方便读等多成为现代学习方剂学的参考用书清代还出现了一大批方论性专著如罗美古今名医方论王子接绛雪园古方选注费伯雄医方论吴谦删补名医方论等七近现代时期新中国成立以来广大中医工作者对方剂进行了收集整理和研究突出表现在以下六个方面 1 人才培养建立高等中医药院校并招收方剂学专业硕士博士研究生培养了一支专门从事方剂学教学和研究的专业队伍为方剂学研究提供了人才保障 2 编写教材编写出版了面向博士硕士本科专科等不同层次的方剂学教材与专著使方剂学理论系统化规范化 3 文献整理点校或重印了古籍方书编撰出版了载方近 10 万首的中医方剂大辞典 4 创制新方创制了许多确有效验的新方如冠心苏和香丸清胰汤阑尾清解汤利尿排石汤宫外孕方等 5 改进剂型改进传统剂型如汤剂改冲剂小柴胡冲剂注射剂生脉注射液丸剂改浸膏剂如银翘解毒片注射剂如清开灵注射液等其次是开发新剂型如片剂肌内注射剂静脉注射剂粉针剂滴丸胶囊等 6 现代研究随着现代科学技术的飞速发展方剂的实验研究得到了前所未有的重视与发展在中医药学基本理论指导下采用生物学生物化学病理学药理学免疫学化学等相关学科密切配合和交叉渗透进行研究利用现代科学验证和阐明方剂的配伍规律和作用原理闫曙光

15 第二章方剂与治法第一节治法概述治法, 是在辨清证候, 审明病因病机之后, 有针对性地采取的治疗法则中医学的治法内容, 可以归纳为三个层次首先, 在黄帝内经中已有丰富的治疗大法记载, 如素问阴阳应象大论云 : 形不足者, 温之以气 ; 精不足者, 补之以味其高者, 因而越之 ; 其下者, 引而竭之 ; 中满者, 泻之于内其有邪者, 渍形以为汗 ; 其在皮者, 汗而发之, 素问至真要大论云 : 寒者热之, 热者寒之, 微者逆之, 甚者从之, 坚者削之, 客者除之, 劳者温之, 结者散之, 留者攻之, 燥者濡之, 急者缓之, 散者收之, 损者益之, 逸者行之, 惊者平之, 上之下之, 摩之浴之, 薄之劫之, 开之发之等均为中医学奠定了治法理论的基础至汉末, 医圣张仲景在勤求古训, 博采众方的基础上, 创造性地使治法和方证融为一体, 总结了一整套临床辨证论治的体系随着历代医家对中医理论和临床实践的不断丰富和总结, 使治法内容更加丰富多彩, 更能适应各种病证的治疗需要其次, 具有一定概括性的针对某一类病机共性所确立的治法, 称为治疗大法, 如表证用汗法寒证用温法热证用清法虚证用补法实证用泻法等, 本教材中常用治法所讨论的八法即属这一层次再次是针对具体证候所确定的治疗方法, 即具体治法各论中每一具体方剂的功用项目即体现了该方的具体治法在临床运用中, 只有精确地把握具体治法, 才能保证具体病证治疗中有较强的针对性治法不但具有多层次的特点, 而且还具有多体系的特点这是因为中医学在长期的发展过程中, 形成了临床辨证论治的多种体系, 如脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证三焦辨证经络辨证等由于治法和病机的对应性, 因此形成了不同辨证相应的不同治法体系, 如宣肺止咳滋水涵木等属于脏腑治法体系, 泻下阳明热结和解少阳等属于六经治法体系, 清气分热清营凉血等属于卫气营血治法体系, 宣上畅中渗下及三焦分消等属于三焦治法体系临床辨证治疗之中, 不仅要准确把握治疗大法, 更要精确把握针对具体病证的具体治法, 保证方证的高度相关性, 才能对具体治法以及遣药组方达到切中病机效如桴鼓的疗效第二节方剂与治法的关系治法和方剂, 是中医学理法方药体系的重要组成部分治法是在长期临床积累了方药运用经验的基础上, 在对人体生理病理认识的不断丰富完善过程中, 逐步总结而成, 是后于方药形成的一种理论但当治法已由经验上升为理论之后, 反过来又成为遣药组方和运用成方的指导原则方剂是中医临床治疗疾病的重要手段, 是在辨证立法的基础上选药配伍, 形成针对具体病证最后完成的药物治疗方案, 既以治法为依据, 又能够具体体现治法, 是临床治疗疾病的具体手段一治法是用方和组方的依据治法的形成和发展经历了一个漫长的过程, 其理论是后于方剂形成的, 是从众多方剂和大量临床实践以及药物性能的认识中总结归类出来的指导组方用药的理论从内经寒者热之热

16 8 方剂学者寒之虚则补之等治法的提出, 到伤寒杂病论临床实践中治法和方药的紧密结合应用 ; 从金元四大家之寒凉法攻下法补土法滋阴法, 到张景岳八阵程钟龄八法及汪昂方剂二十二类等的总结提出, 经历了由实践上升为理论的一次飞跃治法理论一旦形成, 便成为临床之中运用成方和创制新方的理论依据, 在治法指导下的方剂应用体系建立之后, 才能选方或组方例如, 一个感冒患者, 症见发热恶寒, 头痛身痛, 无汗而喘, 舌苔薄白, 脉浮紧经过四诊合参, 审证求因, 确定其为风寒所致的表寒证后, 根据表证当用汗法治寒当以温法的治疗大法, 决定用辛温解表法治疗, 选用相应的有效成方加减, 或自行选药组成辛温解表剂, 如法煎服, 以使汗出表解, 邪去人安否则, 辨证与治法不符, 组方与治法脱节, 必然治疗无效, 甚至使病情恶化治法确定的依据是辨证, 即法随证立 ; 治法可以统领一类方剂, 即以法统方 ; 治法指导着方剂的选择运用配伍加减变化分类, 即方从法出方剂的功用必须和治法一致, 而方剂功用的产生来源于该方的药物组成, 一方一用, 即方以药成正如医宗金鉴凡例中所说 : 方者一定之法, 法者不一定之方也古人之方, 即古人之法寓焉立一方必有一方之精意存于其中, 不求其精意而徒执其方, 是执方而昧法也二方剂是对治法的具体体现治法是通过具体的方剂和药物来体现的, 在具体体现治法的同时, 又可验证其治法的正确与否, 可及时纠正辨证立法的错误之处例如, 确定为脾胃虚弱的患者, 拟定健脾益气治法后, 选用四君子汤来治疗, 组成该方的四味药中, 人参益气补中为君, 联合白术健脾益气, 茯苓渗湿健脾, 甘草甘缓补中, 共成健脾益气之功用, 立法选方相得益彰, 充分体现其治法而立法的正确与否, 亦可通过方剂的疗效来验证第三节常用治法历代论述治法内容非常丰富, 最早在内经中已有许多治法理论的记载, 以阴阳为总纲, 提出阳病治阴, 阴病治阳 ; 针对病位提出其在皮者, 汗而发之, 其高者, 因而越之, 其下者, 引而竭之, 中满者泻之于内 ; 针对病性提出寒者热之, 热者寒之, 实者泻之, 虚者补之, 结者散之, 坚者削之, 形不足者, 温之以气, 精不足者, 补之以味等这些治法已寓汗吐下温清消补之意另外燥者濡之, 急则缓之, 惊者平之, 逸者行之, 散者收之, 又成为现代润燥缓急平肝安神行气收敛诸法之依据程国彭将众多治法概括为八法使其更加系统, 更为有效地指导临床用方在医学心悟卷首中说 : 论病之源, 以内伤外感四字括之论病之情, 则以寒热虚实表里阴阳八字统之而论治病之方, 则又以汗和下消吐清温补八法尽之现将常用的八法内容, 简要阐述如下 : 一汗法汗法是通过开泄腠理调畅营卫宣发肺气等作用, 以促进发汗, 使在表的邪气随汗而解的一种治法素问阴阳应象大论中其在皮者, 汗而发之是汗法最早的立法理论依据汗法的主要作用是解表, 所以适用于各种表证然表证又有表寒表热之别, 因此, 汗法也有辛温辛凉之异辛温解表适用于风寒表证及外感凉燥证辛凉解表适用于风热表证及外感温燥证汗法并非以汗出为目的, 而是通过出汗, 使腠里开营卫和肺气宣, 达到祛除邪气的目的因此,

17 第二章方剂与治法 9 汗法又具有透邪祛湿消肿之功效所谓透邪, 亦是通过发散之作用将邪气透达外出, 而用于邪有外出之势, 可因势利导使其缓解的一类病证如麻疹透发不畅, 可用之促进疹毒的外透 ; 疮疡痢疾疟疾初起伴见表证者, 通过汗出而透邪外出 ; 还可通过汗法这一发散透邪作用, 用于一些风疹湿疹癣类等皮肤病的治疗祛湿则是通过发散而祛除在肌表肢体的风湿之邪, 用于风湿在表风寒兼湿风湿化热风湿痹证等的治疗消肿则是通过宣肺发散的作用达到使水湿之邪既可向外发散而出, 又能宣降肺气而消, 适用于水肿实证伴见表证者临证之中, 因患者体质和病情之不同, 而汗法常与补法下法消法清法温法等结合使用, 根据辨证的需要而灵活施治二吐法吐法是通过各种方法引起呕吐以祛除停留于咽喉胸膈胃脘等部位的痰涎宿食毒物的一种治法素问阴阳应象大论中其高者, 因而越之是吐法最早的立法理论依据吐法, 具有宣壅引导促使呕吐之作用, 而适用于有形之病邪停滞, 发病部位较高, 邪气有上越趋势, 可通过呕吐排出的病证本法之特点是, 病位偏上, 病性偏实, 因势利导, 作用迅速据病情需要和邪气特点, 吐法可分为药物引吐和以物探吐药物引吐又可分为峻吐法和缓吐法峻吐法临床常用于实邪停滞, 毒留胃中之证, 发病危急, 法当急救缓吐法作用较缓, 吐中寓补, 邪正兼顾, 体质较弱而需吐者用之以物探吐即是以羽翎或手指等探喉而催吐, 以助吐势, 轻证需吐者直接用之即可, 重证者辅助药物催吐, 达到迅速致吐的目的由于吐法通过有形之邪的迅速祛除, 而具有畅气机通阳气宣壅塞开郁滞之作用, 呕吐时伴见汗出, 往往可使外感病邪亦随之而解, 故有吐法之中, 汗法有焉之说吐法虽有驱邪迅速之特点, 但由于其易伤胃气, 禁忌较多, 且呕吐过程本身多有不适反应, 患者常难以接受, 现临床应用较少, 若必须用之, 亦严格其适应证, 以防意外之变三下法下法是通过泻下通便之作用, 使积聚于体内的宿食燥屎冷积瘀血水饮虫积等有形的实邪排出体外的一种治法素问至真要大论中其下者, 引而竭之中满者, 泻之于内是下法最早的立法理论依据下法具有攻下积滞泻下通便之作用, 故为里实证而设立的临床之中, 由于病邪有积滞瘀血水饮虫积之别, 病性有寒热之异, 体质有强弱之分, 病情有缓急之不同, 故而下法有寒下温下润下逐水攻补兼施之区别寒下适用于里热积滞之实证 ; 温下适用于里寒积滞之实证 ; 润下适用于燥结便秘之证 ; 逐水适用于水饮壅盛于里之实证, 通过通利二便之作用, 分消水饮, 达到快速消除水饮积聚之目的, 为急则治其标之法 ; 攻补兼施适用于里热积滞而气阴两虚之实中兼虚证下法在外感温热病和内伤杂病的治疗中具有其特殊作用在温热病中, 一是泻下通便之时, 温热毒邪亦随之排出 ; 二是急下存阴, 以挽救温热病中阴液耗竭之危重证候在杂病中, 对中风惊厥昏迷等危重病证常和开窍醒神熄风止痉等治法配合应用 ; 对瘀血顽痰虫积痈疡等病证常和消法清法相配应用下法虽具泻下通便之作用, 但对于痢疾初起属实者, 尽管见下痢赤白, 日数次, 仍配合下法, 是为通因通用之法, 亦如热结旁流是也现代还可用于各种毒物停留于肠道或体内, 及时使用下法使其排出体外, 如尿毒症常配合下法以期毒物从肠道排泄等, 其应用范围亦逐步拓宽

18 10 方剂学四和法和法是通过和解与调和的方法, 使半表半里之邪, 或脏腑表里阴阳失和之证得以解除, 而达到祛除病邪调整脏腑功能的一种治法该法作用缓和全面兼顾应用广泛, 药物配伍以寒热错杂补攻同施为特点, 因此适应于比较复杂之病情正如广瘟疫论中言 : 寒热并用之谓和, 补泻合剂之谓之和, 表里双解之谓和, 平其亢厉之谓和蒲辅周医疗经验中言: 和解之法, 具有缓和疏解之意使表里寒热虚实的复杂证候, 脏腑阴阳气血的偏盛偏衰, 归于平复和解一法, 源于伤寒杂病论中主治少阳病证的和解少阳之法正如伤寒明理论中言 : 伤寒在表者, 必渍形以为汗 ; 邪气在里者, 必荡涤以为利 ; 其于不内不外, 半表半里, 既非发汗之所宜, 又非吐下之所对, 是当和解则可矣在脏腑之中, 肝胆主疏泄, 为气机之枢, 位居半表半里 ; 脾胃为后天之本, 为升降之枢 ; 而且肝胆脾胃相克相侮, 在发病中关系密切, 病证病机复杂, 其证多为寒热错杂升降失常虚实互见气血失和, 攻补温清皆非所宜, 因而经历代医家不断补充发展, 针对胆胃失和肝脾失和胃肠失和等病证提出了调和胆胃调和肝脾调和胃肠诸法, 使和解一法逐步完善和法虽言和, 但仍是以祛邪为主, 兼顾正气, 而且多种治法寓于其中寒热补泻集于一法, 升降浮沉融于一体, 于临证之中, 用之得当, 亦属不易, 需仔细体察, 方可方证高度相关再者和法虽应用范围广泛, 作用缓和, 但亦不可过泛如蒲辅周医疗经验中所言和法范围虽广, 亦当和之有据, 勿使之过泛, 避免当攻邪而用和解之法, 贻误病机当和不和, 不当和而和皆为不宜五温法温法是通过温里散寒回阳通脉等作用, 以治疗里寒证的一种治法素问至真要大论中寒者热之, 治寒以热是温法最早的立法理论依据温法具有温散寒邪扶助阳气之功效而适用于里寒证的治疗而里寒证之成因, 不外内而阳气之虚, 寒从内生 ; 外而寒邪直中, 由外及内由于寒邪损伤的部位不同, 病情又有轻重缓急之异, 故而分为温中祛寒回阳救逆温经散寒三种治疗方法温中祛寒适用于中焦脏腑虚寒证 ; 回阳救逆适用于阳衰阴盛之危重病证 ; 温经散寒适用于寒凝肢体经脉之证阳虚生内寒, 寒邪伤阳气, 所以, 里寒证的病机特点是阳虚和寒邪互为因果因此, 临证之中, 温法常与补法中的温阳益气结合应用, 祛寒与温补相配, 相得益彰, 相辅相成在应用温法之时, 由于寒邪太甚, 而见特殊危重病证, 阴盛格阳或戴阳之变, 当需配合反佐法, 使用反佐之药, 以防格拒之现象六清法清法是通过清热泻火解毒凉血等作用, 以清除体内温热火毒之邪, 治疗里热证的一种方法素问至真要大论中热者寒之温者清之治热以寒是清法最早的立法理论依据由于里热证中有气分营分血分不同的阶段, 病位亦累及不同的脏腑, 病情又有热甚成毒, 伤阴耗津的不同, 且涉及温热病湿热病暑热病火毒证虚热证等多种病证, 所以, 针对本类病证发病阶段病位病性的不同, 而分为清气分热清营凉血清热解毒清脏腑热清热祛暑清虚热等多种治疗方法清气分热具有清解气分热邪之功而适用于气分热盛证 ; 清营凉血具有清解营血分之热邪透热转气之功而适用于热入营血证 ; 清热解毒具有清解火毒之功而适用

2. 麻黄杏仁甘草石膏汤桑菊饮的组成药物功用主治证候及配伍意义 3. 柴葛解肌汤的组成药物功用及主治证候细目四 : 扶正解表 1. 败毒散的组成药物功用主治证候及配伍意义 2. 参苏饮的组成药物功用及主治证候第三单元泻下剂泻下剂的适用范围及应用注意事项细目二 : 寒下 1.

2. 麻黄杏仁甘草石膏汤桑菊饮的组成药物功用主治证候及配伍意义 3. 柴葛解肌汤的组成药物功用及主治证候细目四 : 扶正解表 1. 败毒散的组成药物功用主治证候及配伍意义 2. 参苏饮的组成药物功用及主治证候第三单元泻下剂泻下剂的适用范围及应用注意事项细目二 : 寒下 1. 2017 年中西医执业医师方剂学考试大纲第一单元总论细目一 : 方剂与治法 1. 方剂与治法的关系 2. 常用治法细目二 : 方剂的组成与变化 1. 方剂的组成原则 2. 方剂的变化形式细目三 : 剂型常用剂型汤剂丸剂散剂膏剂的特点第二单元解表剂解表剂的适用范围及应用注意事项细目二 : 辛温解表 1. 麻黄汤桂枝汤小青龙汤的组成药物功用主治证候配伍意义全方配伍特点及运用