中国医学创新第 2 卷第期 ( 总第 329 期 )205 年 4 月 (PFNA) 治疗, 收集围手术期相关资料及随访其远期疗效, 从而评价此两种内固定的临床安全性和疗效, 为临床应用提供参考受手术排除标准 : 双下肢多发骨折, 骨折数量 2; 陈旧性股骨粗隆间骨折 ; 病理性股骨粗隆间骨

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顺射雷
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1 中国医学创新第 2 卷第期 ( 总第 329 期 )205 年 4 月熊林夏炳树王军陈超坤回顾性分析动力髋螺钉 (DHS) 和股骨近端抗旋髓内钉 (PFNA) 治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效收集 2006 年月 -203 年月期间, 因股骨粗隆间骨折接受 DHS 或 PFNA 内固定手术者 223 例, 其中 DHS 组 2 例,PFNA 组 02 例对比分析两组患者性别年龄手术时间术中失血量隐性失血量卧床时间住院时间并发症发生率术后骨折愈合时间术后髋关节功能评分等两组患者在年龄性别骨折类型方面比较差异均无统计学意义术后随访 2~20 个月,DHS 组中有例内固定失败或不愈合,PFNA 组有 3 例发生不愈合或延迟愈合 PFNA 组较 DHS 组手术时间短, 术中出血少, 骨折愈合时间短, 术后并发症发生率低, 术后髋关节 Harris 评分高, 但术后隐性失血多 (P<0.05) 两组术后卧床时间住院时间总失血量比较差异无统计学意义 DHS 和 PFNA 治疗股骨粗隆间骨折都可以获得良好效果然而 PFNA 较 DHS 创伤小术后并发症少术后髋关节功能恢复好, 适用于各种类型尤其是不稳定型股骨粗隆间骨折或严重骨质疏松患者, 是一种理想的内固定方式高龄股骨粗隆间骨折 ; 动力髋螺钉 ; 股骨近端抗旋髓内钉 ; 疗效 To compare the clinical effect in patients who underwent operation for intrertochanteric femoral fractures using dynamic hip screw(dhs)versus proximal femoral nail antirotation(pfna). A retrospective study of 223 patients with intertrochanteric fractures who received a DHS or a PFNA from Jan 2002 to Jan 203 were undertook.there were 2 patients in DHS group,whereas 02 patients in PFNA group.the age,sex distribution,duration of operation,blood loss,bedridden time,duration of hospitalization,rate of complications,time to union,harris hip joint functional score were recorded and assessed. The patients got followed up for 2 to 20 months.no difference was found between two groups in age,sex distributions and type of fracture.statistically significant differences were found in operation time,fracture union time,rate of complications,and harris hip joint functional score between the two groups(p<0.05).there were no significant difference in bedridden time,duration of hospitalization and total blood loss. DHS and PFNA can treat intertrochanteric fractures with good result.pfna is superior to DHS in less invasive,reducing complication rates,recovering hip joint function;it is an ideal fixation method for treating all type of intertrochanteric fracture especially for unstable femoral intertrochanteric fracture and patients with severe osteoporotic. Femoral intertrochanteric fracture; Dynamic hip screw; Proximal femoral nail antirotation; Clinical outcomes doi:0.3969/j.issn 股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折, 多与骨质疏松相关, 女性多于男性 ; 其发生率占髋部骨折的 60%~70% [], 占全身骨折的.4%, 既往多采用保守治疗, 其致残率和病死率高达 35% [2] 随着我国老龄化进程加剧和交通事故的增加, 此骨折的发生率呈逐广东省中山市板芙医院广东中山通信作者 : 熊林年上升趋势手术治疗能使患者早期下地活动降低长期卧床相关并发症降低病死率恢复关节功能及改善患者生活质量, 因而在患者全身情况允许的条件下, 应早期采用适当的内固定治疗 [3] 目前可选的内固定器材较多, 此类型骨折的最佳内固定方式仍是争论焦点本研究对 245 例高龄股骨粗隆间骨折患者, 分别采用动力髋螺钉 (DHS) 和股骨近端抗旋髓内钉

2 中国医学创新第 2 卷第期 ( 总第 329 期 )205 年 4 月 (PFNA) 治疗, 收集围手术期相关资料及随访其远期疗效, 从而评价此两种内固定的临床安全性和疗效, 为临床应用提供参考受手术排除标准 : 双下肢多发骨折, 骨折数量 2; 陈旧性股骨粗隆间骨折 ; 病理性股骨粗隆间骨折 ; 既往有髋关节疾患 ; 合并严重颅脑外伤或精神障碍不能配合手术者根据手术方式的不同将患者分为 DHS 组. 一般资料 2006 年月 -203 年月期间, 因股和 PFNA 组, 两组患者在性别年龄内科并存疾患骨粗隆间骨折入院治疗者入选标准 : 年龄 70 岁, 新鲜闭合性股骨粗隆间骨折, 骨折时间 <0 d; 能耐及骨折分型分布之间比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性见表组别年龄性别内科并存病例 Evans 骨折分型例受伤后手术术后随访 ( 岁 ) ( 男 / 女, 例 ) 心脑血管病糖尿病呼吸系统疾患 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 时间 (d) 时间 (d) DHS 组 (n=2) 78±4.3 50/ ± ±2.8 PFNA 组 (n=02) 79±4.5 45/ ± ±2.9.2 手术方法术前常规患肢皮牵引, 内科辅助治疗并存疾病, 将手术及麻醉风险降至最低所有患者均在骨折后 0 d 内完成手术两组手术采用腰硬联合麻醉, 患者仰卧于骨科牵引床上,C 臂 X 线透视下调整骨折复位满意后, 常规消毒铺巾.2. DHS 组从股骨大粗隆顶点上 2 cm 沿股骨外侧纵行切开, 显露股骨近端外侧面, 距大粗隆顶点约 5 cm 处, 用 35 颈干角定位器及前倾角 5 钻入导针,X 线下透视导针正位位于股骨颈中下方, 侧位位于股骨颈中央, 针尖位于股骨头下 cm 左右, 沿导针扩大攻丝, 拧入长度适宜的头钉如果为反粗隆骨折或骨折粉碎时, 用钢丝或拉力螺钉固定相应骨折块, 再于钢板外侧依次置入螺钉, 透视下及活动髋关节满意后冲洗闭合伤口.2.2 PFNA 组患者下肢稍内收, 上半身健侧偏斜, 患足内旋 5 的牵引体位取股骨大粗隆顶点上作 3~4 cm 切口, 于股骨大粗隆顶点在导向器辅助下钻入导针, 经 C 臂 X 线证实导针位于髓腔内, 沿导针在股骨近端扩髓, 沿导针插入装好瞄准器的大小适宜的 PFNA 主钉,X 线透视下调整主钉深度及方向, 拔出导针瞄准臂引导下以前倾 5 向股骨颈打入导针, X 线透视下显示导针正位位于股骨颈下 /3, 侧位位于股骨颈中部, 远端位于股骨头下约 cm 沿导针用空心钻扩大通道, 选择相应长度的螺旋刀片敲入,X 线透视其位置合适则锁定在瞄准器辅助下置入远端锁定钉枚, 安装尾帽, 透视下位置合理, 冲洗关闭伤口, 完成手术术后 DHS 组伤口负压引流,PFNA 组胶片引流术后抬高患肢积极处理内科疾患, 术后 d 锻炼股四头肌等长收缩, 踝关节屈伸活动, 术后 2 周无负重下活动髋膝关节, 术后 6~8 周依据 X 线片显示骨痂生长情况扶柺活动, 此后依据骨折愈合情况逐渐负重活动在骨折完全愈合前不盘腿不侧卧.3 疗效评价记录两组患者术中出血量隐形失血量手术时间卧床时间并发症发生率术后骨折愈合时间颈干角术后髋关节功能评分等隐性失血量按照 Gross 方程计算 [4], 髋关节功能评分按照 Harris 评分标准 [5], 优 90 分, 良 80~89 分, 中 70~79 分, 差 70 分.4 统计学处理采用 SPSS 3.0 分析两组间性别年龄骨折类型手术时间术中出血量等计量资料以 (x - ±s) 表示, 比较采用 t 检验, 计数资料比较 2 采用字检验,P<0.05 为差异有统计学意义 2006 年月 -203 年月因股骨粗隆间骨折接受 DHS 或 PFNA 内固定手术者 245 例,223 例获得随访, 术后随访时间 4~8 个月, 平均 6.2 个月两组手术典型病例见图图 2 PFNA 组手术时间短术中失血量少骨折愈合时间短术后并发症总体发生率低, 与 DHS 组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 两组间术后卧床时间住院时间总失血量比较差异无统计学意义 2 例接受 DHS 治疗的患者中有例内固定失败或不愈合, 其中螺钉切割穿出股骨头 5 例, 螺钉松动退出 3 例, 髋内翻 2 例, 钢板断裂例 ;PFNA 组有 3 例发生不愈合或髋内翻畸形见表 2 两组患者治疗后末次随访时 Harris 评分评估髋关节功能恢复情况,PFNA 组 Harris 髋关节功能评分优于 DHS 组 [(8.3±5.) 分 v.s.(88.3±4.8) 分 ] PFNA 组髋关节功能优良率分别为 : 优 64.7%, 良 28.4%, 可 6.8%, 差 0;DHS 组髋关节功能优良率分别为 : 优 50.4%, 良 33.0%, 可 3.2%, 差 3.3% 见表 3 股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部骨折, 患者多伴有骨质疏松症及其他内科疾患, 既往的保守治疗需要长期卧床, 容易导致坠积性肺炎及深静脉血栓等

3 中国医学创新第 2 卷第期 ( 总第 329 期 )205 年 4 月注 : 男性患者,76 岁, 右侧股骨粗隆间骨折骨折 A: 术前 X-ray, 显示为 Ⅰ 型骨折 ;B: 术后 X-ray 显示骨折复位, 内固定满意 ;C: 术后 8 月, 骨折愈合内固定拆除后,X-ray 显示故障愈合良好注 : 男性患者,80 岁, 左侧股骨粗隆间骨折骨折 A: 术前 X-ray, 显示为 Ⅴ 型骨折 ;B: 术后 X-ray 显示骨折复位, 内固定满意 ;C: 术后 6 月, 骨折愈合内固定拆除后,X-ray 显示故障愈合良好组别手术时间术中失血隐性失血总失血量卧床时间住院时间骨折愈合时间术后并发症 (min) (ml) (ml) (ml) (d) (d) ( 月 ) (%) DHS(n=2) 96.5± ± ± ± ±5.6.3± ±4.3 9.(/2) PFNA(n=02) 74.3± ± ± ± ± ± ±4. 2.9(3/02) P 值组别优良可差优良率 DHS(n=2) 50.4(6/2) 33.0(40/2) 3.2(6/2) 3.3(4/2) 83.5 PFNA(n=02) 64.7(66/02) 28.4(29/02) 6.8(7/02) P 值 0.03 并发症, 病死率高目前手术治疗股骨粗隆间骨折已经是广大医师的共识, 手术关键目的是降低病死率和减少髋内翻畸形目前常用的两种手术方法为动力髋螺钉 (DHS) 和股骨近端抗旋髓内钉 (PFNA) [6-7] DHS 于 967 年应用于临床, 属于髓外内固定系统, 曾被认为是股骨粗隆间骨折金标准 [8] DHS 的优点在于钢板套筒结合部抗弯力强, 股骨颈内拉力螺钉有滑动加压效果, 侧方套筒钢板能维持股骨颈股骨干的一体性, 其固定牢靠并可以发挥静力加压与滑动加压双重作用, 有利于骨折复位和愈合但是 DHS 手术需要暴露较大范围, 手术创伤大时间长术中出血较多 ; 股骨颈内骨量丢失大抗旋转力量差, 如

4 中国医学创新第 2 卷第期 ( 总第 329 期 )205 年 4 月发生松动后不易再固定牢靠 ; 并且 DHS 缺乏有效的内侧支撑, 需要大粗隆和粗隆下外侧骨皮质完整对于不稳定型股骨粗隆间骨折, 股骨距破坏, 钢板承受力量大, 易造成股骨头切割或钢板折断等 [9] DHS 承受折弯力大易出现螺钉拔出或钢板断裂等并发症, 失败率高达 0%~20% [0] 多项研究报道证实 DHS 滑动加压钉过度滑动是导致不稳定型股骨粗隆间骨折术后股骨颈变短颈干角表小肢体短缩和髋内翻等内固定失败的重要因素 [] 本研究显示 DHS 组手术时间长术中出血多, 术后内固定失败发生率高 Tronzo- Evans 分型中的 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 型由于大粗隆外侧壁基本完整, 术后内固定失败并发症发生率不高, 而 6 例 Ⅳ 型和 3 例 Ⅴ 型股骨粗隆间骨折患者由于手术操作复杂, 患者骨质疏松严重,DHS 术后出现了螺钉松动切割, 髋内翻等并发症但亦有研究报道 DHS 并发症多源于术中操作失误, 因此也应该提高 DHS 置钉技术, 减少尝试置钉次数 [2] PFNA 是在 Gamma 钉基础上设计的一种髓内固定, 主钉位于髓腔, 负荷传到属于内膨胀挤压式, 让股骨内外侧均承受一定应力 [3] PFNA 具有如下优点 : 不强求解剖复位, 闭合复位减少软组织剥离充分保护了骨折周围血运, 有利于提高愈合率 ; 患者创伤小出血少, 有利于恢复 ;PFNA 提高了抗压抗拉能力, 并可防止螺钉的侧向滑移 ;PFNA 主钉远端承受应力较分散, 避免了应力过于集中 ; 主钉与头钉之间固有角度可使颈干角完全恢复 PFNA 与 DHS 相比, 其减少了运动力臂长度, 固定更坚强, 特别适合不稳定型骨折研究证实 PFNA 适用于转子下不超过 8 cm 斜形骨折线的所有类型股骨粗隆间骨折, 尤其是对于 EvansⅣ Ⅴ 型不稳定型骨折其固定效果明显优于 DHS [4] PFNA 主钉的中心固定作用大大减少了 EvansⅣ Ⅴ 型骨折的望远镜征, 其远端锁钉能防止因严重粉碎性骨折引起的骨折断端短缩和旋转移位 PFNA 股骨近端内有一抗螺旋切片, 具有加压及抗螺旋双重作用, 适合于各类型股骨粗隆间骨折和高位转 [5] 子下骨折 Struss 等生物力学研究结果显示,PFNA 的螺旋刀片切割股骨头至少需要 000N 的应力, 较传统螺钉内固定系统抗旋转剪切力显著提升 ; 打入的螺旋刀片可以使周围骨质致密, 防止旋转和塌陷虽然 [6] 持反对意见的报道, 如 Jone 等对 3279 例股骨粗隆间骨折患者进行了荟萃分析, 结果表明在治疗不稳定型粗隆间骨折方面髓内钉与 DHS 相比并不能降低手术失败率然而本研究中 PFNA 术后绝大部分都取得了良好的效果, 仅有 3 例发生不愈合或延迟愈合本研究结果显示 PFNA 具有手术时间短术中出血少骨折愈合时间短术后并发症发生率低, 术后髋关节 Harris 评分高等优势, 显著优于传统 DHS 髓外固定系统, 提高了临床疗效和患者生活质量临床工作中发现患者术后常伴发皮下淤血血红蛋白持续下降, 考虑隐性出血但机制未明, 术后血容量的持续丢失会影响患者术后骨折愈合和康复本研究加入隐性失血评价系统, 结果发现 DHS 组虽然术中失血多但术后隐性失血量及总体失血较 PFNA 少, 就其原因可能是 PFNA 需要扩髓, 术后扩髓部位隐性失血较多综上,PFNA 较 DHS 设计更为合理, 体现了目前 BO 和微创骨科理念, 是治疗高龄股骨粗隆间骨折的良好内固定装置, 其较 DHS 创伤小术后并发症少术后愈合率高, 适用于各种类型尤其是不稳定型的股骨粗隆间骨折, 是一种理想的内固定方式 [] 孟春力, 白玉和.PFNA 与 DHS 治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效对比 [J]. 中国医学创新,203,0(2): [2] Hassankhani E G,Omidi-Kashani F,Hajitaghi H,et al.how to Treat the Complex Unstable Intertrochanteric Fractures in Elderly Patients? DHS or Arthroplasty[J].Arch Bone Jt Surg,204,2(3): [3] Ma K L,Wang X,Luan F J,et al.proximal femoral nails antirotation, Gamma nails,and dynamic hip screws for fixation of intertrochanteric fractures of femur:a meta-analysis[j].orthop Traumatol Surg Res, 204,45(25): [4] Falez F,Meo A,Panegrossi G,et al.blood loss reduction in cementless total hip replacement with fibrin spray or bipolar sealer: a randomised controlled trial on ninety five patients[j].int Orthop, 203,37(7): [5] Choy W S,Kim K J,Lee S K,et al.ceramic-on-ceramic total hip arthroplasty:minimum of six-year follow-up study[j].clin Orthop Surg,203,5(3): [6] 刘涛, 潘展鹏, 章洪喜.PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折 [J]. 中国医学创新,20,8(34): [7] 张长春, 韩亮, 姜卓力. 动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折综合分析 [J]. 中国医学创新,20,8(3):8-82. [8] 刘延星, 贾书贞, 魏缓.DHS 联合股骨颈张力侧空心钉与解剖型钢板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的对比研究 [J]. 中国医学创新, 202,9(4): [9] 罗从风, 朱越, 王磊.459 例动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折结果分析 [J]. 中华创伤骨科杂志,2002,4(3):88-9. [0] 章建华, 季卫锋, 童培建. 股骨粗隆间骨折 DHS 内固定失败相关因素分析 [J]. 中国矫形外科杂志,2007,8(2): [] 管国平, 杨业林, 王华. 股骨粗隆间骨折 DHS 内固定失败的 Logistic 回归分析 [J]. 中国矫形外科杂志,2008,6(2):98-00.

5 中国医学创新第 2 卷第期 ( 总第 329 期 )205 年 4 月梁翠苗潘敏仪黄仁符凌探讨分析布地奈德联用孟鲁斯特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果选取 203 年 4 月日 -204 年 4 月 30 日本院 60 例小儿咳嗽变异性哮喘患者, 根据治疗方式分为试验组 (30 例 ) 和对照组 (30 例 ) 给予对照组患者布地奈德混悬液雾化治疗, 在对照组的基础上, 给予试验组患者口服孟鲁斯特联合治疗, 观察两组患者的治疗效果试验组的治疗有效率 (96.67%) 高于对照组 (73.33%), 试验组的复发率 (6.67%) 低于对照组 (20.00%), 治疗后, 试验组患者的咳嗽减轻时间咳嗽消失时间咳嗽哮喘发作减少次数均显著优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 布地奈德混悬液雾化与孟鲁斯特口服联用治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果好, 提升治疗有效率, 可考虑扩大应用布地奈德 ; 孟鲁斯特 ; 小儿咳嗽变异性哮喘 ; 临床效果 To investigate and analyze the clinical effect of budesonide combined with montelukast in treatment of children with cough variant asthma. 60 cases of infantile cough variant asthma from April, 203 to April 30,204 in our hospital were selected,according to the treatment methods they were divided into test group (30 cases)and control group (30 cases).control group patients were given budesonide treatment,experimental group patients were given oral montelukast on the basis of the control group,their therapeutic effect were observed. The treatment efficiency of test group (96.67%)was higher than that in the control group (73.33%),the test group the recurrence rate(6.67%)was lower than that of the control group(20.00%),after treatment,relieve cough time, cough disappeared time of the test group were significantly better than the control group(p<0.05). Budesonide combined with oral montelukast has good clinical effect on treating children with cough variant asthma,they improve the treatment efficiency and the patients PEF,FEV,FVC,FEV /FVC and a number of items of pulmonary function, clinical can consider expanding application. Budesonide; Montelukast; Children with cough variant asthma; Clinical effect doi:0.3969/j.issn 咳嗽性哮喘 (Cough variant asthma,cva) 又称广东省顺德第一人民医院广东顺德通信作者 : 梁翠苗咳嗽变异性哮喘, 是一种特殊类型的哮喘, 是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽最常见原因, 易发展成严重哮喘, 影响患者呼吸系统的安全 [] [2] Hrubina M,Skotak M,Behounek J.Complications of dynamic hip screw treatment for proximal femoral fractures[j].acta Chir Orthop Traumatol Cech,200,77(5): [3] 赵洪信, 张友刚.PFNA 治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析 [J]. 中国医学创新,202,9(26): [4] 伍贤兵. 动力髋螺钉系统 (DHS) 和股骨近端锁定钢板 (LPFP) 治疗不稳定股骨粗隆间骨折疗效分析 [J]. 中国医学创新,203, 0 (): [5] Strauss E,Frank J,Lee J,et al.helical blade versus sliding hip screw for treatment of unstable intertrochanteric hip fractures:a biomechanical evaluation[j].injury,2006,37 (0): [6] Jones H W,Johnston P,Parker M.Are short femoral nails superior to the sliding hip screw? A meta-analysis of 24 studies involving 3,279 fractures[j].int Orthop,2006,30 (2): ( 收稿日期 : )( 本文编辑 : 陈丹云 )

600 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa

600 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 5 期 2016 年 5 月 599 喘可治注射液联合细辛脑注射液治疗小儿毛细支气管炎的临床研究唐辉英, 佘定平, 马颐娇深圳市儿童医院呼吸科, 广东深圳 518026 摘要 : 目的探讨喘可治注射液联合