茂县土地岭大熊猫走廊带

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堤昌
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1 中国组织工程研究第 20 卷第 13 期出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research March 25, 2016 Vol.20, No.13 人工关节置换与内固定修复老年股骨转子间骨折的 Meta 分析循证医学孙友强 1, 邵敏 2, 何伟 3, 虎群盛 1, 陈雷雷 3, 余翔 1 ( 1 广州中医药大学, 广东省广州市 ; 2 广州中医药大学第三附属医院关节骨科, 广东省广州市 ; 3 广州中医药大学第一附属医院髋关节中心, 广东省广州市 ) 引用本文 : 孙友强, 邵敏, 何伟, 虎群盛, 陈雷雷, 余翔. 人工关节置换与内固定修复老年股骨转子间骨折的 Meta 分析 [J]. 中国组织工程研究,2016,20(13): DOI: /j.issn ORCID: ( 邵敏 ) 文章快速阅读 : 人工关节置换与内固定修复老年股骨转子间骨折 : 效果差异比较人工关节置换 : 人工全髋置换和人工股骨头置换修复老年股骨转子间骨折内固定 : 股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉修复老年股骨转子间骨折 Meta 分析比较指标 : (1) 手术时间 (2) 手术出血量 (3) 修复后 1 年髋关节功能 Harris 评分 (4) 修复后 1 年并发症结局 : (1) 文章用循证医学方法评价人工关节置换和内固定修复老年股骨转子间骨折的差异 (2) 人工股骨头置换修复老年人股骨转子间骨折的效果优于内固定 (3) 结果可信度高, 但评价指标及检索数库有限, 可能存在选择偏倚孙友强, 男,1988 年, 江西, 汉族, 广州中医药大学在读博士, 主要从事股骨头坏死的基础与临床研究通讯作者 : 邵敏, 博士, 主任医师, 教授, 博士生导师, 广州中医药大学第三附属医院关节骨科, 广东省广州市文题释义 : 股骨转子间骨折 : 是指由股骨颈基底部至小转子水平以上的骨折, 是高龄老年常见的损伤由于转子部血运丰富, 骨折后出血较多, 高龄患者长期卧床易引起并发症 Meta 分析 : 指用统计学方法对收集的多个研究资料进行分析和概括, 以提供量化的平均效果来回答研究的问题, 是文献的量化综述以同一课题的多项独立研究的结果为研究对象, 在严格设计的基础上, 运用适当的统计学方法对多个研究结果进行系统客观定量的综合分析摘要背景 : 股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一, 其手术治疗方式包括人工全髋和人工股骨头置换和股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉内固定, 但是目前并没有明确的研究证据来评价两者疗效的差异目的 : 比较人工关节置换与内固定修复老年股骨转子间骨折的效果差异方法 : 分析检索从 1990 至 2015 年期间关于采用人工关节置换 ( 人工全髋置换和人工股骨头置换 ) 与内固定 ( 股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉 ) 修复股骨转子间骨折随机对照研究的文献, 采用 Meta 分析方法对 2 种关节置换和 2 种内固定修复股骨转子间骨折患者的手术时间手术出血量修复后 1 年髋关节功能 Harris 评分修复后 1 年并发症的差异进行比较结果与结论 :(1) 共纳入 21 篇文献 ;(2) 出血量比较, 全髋及人工股骨头置换组术中出血量及患者术后 1 年髋关节功能 Harris 评分方面高于内固定组 ;(3) 手术时间比较, 全髋及人工股骨头置换组手术时间与内固定组接近 ;(4) 修复后并发症比较, 人工股骨头置换组并发症发生率低于内固定组, 而人工髋关节置换与内固定组术后 1 年并发症发生率接近 ;(5) 结果说明, 人工股骨头置换修复老年人股骨转子间骨折的效果优于内固定, 但仍需前瞻性大样本长期的随机对照试验来验证关键词 : 骨科植入物 ; 人工假体 ; 老年股骨转子间骨折 ; 关节置换 ; 内固定 ; 手术时间 ; 出血量 ;Harris 评分 ; 术后并发症主题词 : 股骨 ; 髋骨折 ; 内固定器 ; 组织工程通讯作者 : 何伟, 博士, 主任医师, 教授, 博士生导师, 广州中医药大学第一附属医院髋关节中心, 广东省广州市中图分类号 :R318 文献标识码 :B 文章编号 : (2016) 稿件接受 : P.O. Box 10002, Shenyang

2 Sun You-qiang, Studying for doctorate, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou , Guangdong Province, China Corresponding author: Shao Min, M.D., Chief physician, Professor, Doctoral supervisor, Department of Orthopedics, Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou , Guangdong Province, China Corresponding author: He Wei, M.D., Chief physician, Professor, Doctoral supervisor, Hip Joint Center, First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou , Guangdong Province, China A meta-analysis of arthroplasty versus internal fixation in treatment of intertrochanteric fracture in the elderly Sun You-qiang 1, Shao Min 2, He Wei 3, Hu Qun-sheng 1, Chen Lei-lei 3, Yu Xiang 1 ( 1 Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou , Guangdong Province, China; 2 Department of Orthopedics, Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou , Guangdong Province, China; 3 Hip Joint Center, First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou , Guangdong Province, China) Abstract BACKGROUND: Intertrochanteric fracture is one of the most common fractures in older adults. The surgical treatment methods include artificial joint replacement (total hip and femoral head replacement) and internal fixation (proximal femoral nail anti-rotation and dynamic hip screw), but there is no clear evidence to evaluate the effect of them. OBJECTIVE: To compare the effect difference of arthroplasty and internal fixation in the treatment of intertrochanteric fracture in the elderly people. METHODS: We retrieved randomized controlled studies on artificial joint replacement (total hip and femoral head replacement) and internal fixation (proximal femoral nail anti-rotation and dynamic hip screw) in the treatment of intertrochanteric fracture from 1990 to Meta-analysis was used to compare operation time, intraoperative bleeding volume, one-year postoperative Harris hip scores, and one-year postoperative complication between the arthroplasty and internal fixation. RESULTS AND CONCLUSION: (1) Twenty-one studies were included. (2) Intraoperative bleeding volume and one-year postoperative Harris hip scores were higher in the arthroplasty group than in the internal fixation group. (3) Operation time was similar between the arthroplasty and internal fixation groups. (4) Complication rate was lower in the arthroplasty group than in the internal fixation group. Incidence of complications was closed between the arthroplasty and internal fixation groups. (5) Results suggested that the effect of arthroplasty was better than internal fixation for treating intertrochanteric fracture in the elderly. However, prospective large-sample long-term randomized controlled trials are needed for verification. Subject headings: Femur; Hip Fractures; Internal Fixators; Tissue Engineering Cite this article: Sun YQ, Shao M, He W, Hu QS, Chen LL, Yu X. A meta-analysis of arthroplasty versus internal fixation in treatment of intertrochanteric fracture in the elderly. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2016;20(13): 引言 Introduction 股骨转子间骨折是老年人群中很常见的一种低能量损伤, 近年来由于人口老龄化, 人均寿命的延长使得转子间骨折的概率呈明显上升趋势, 转子间骨折发生于 65 岁以上老年人,70 岁以上发病率急剧增加 [1] 随着内固定技术的不断进步及患者对生自身活质量要求的提高, 使得手术治疗成为多数学者对此类骨折的治疗共识 [2-3], 然而对于股骨转子间骨折的手术治疗方式的选择, 目前也存在一些分歧意见 [4] 目前临床上的常用的手术方式主要有切开复位内固定与人工股骨头置换或人工全髋置换然而截止到目前为止, 国外关于内固定与人工关节置换治疗股骨转子间骨折的随机对照临床研究结果报道较少, 而国内外有较多学者在近几年开展了较多的关于内固定与关节置换治疗老年股骨转子间骨折的随机 [5] 对照临床研究 Shen 等通过随机对照试验得出内固定较人工股骨头置换对不稳定老年股骨转子间骨折疗效 [6] 更好 ; 但 Kayali 等通过回顾性调查却得出人工股骨头置换对老年股骨转子间骨折患者术后早期活动好于内固定, 类似的对比全髋关节置换与不同内固定治疗的疗效也常常出现不同情况, 究其原因是没有对多个临床研究进行系统评价, 未能评估可能存在的各种偏倚, 所以往往得出研究结论不能让人信服作者希望通过 Meta 分析方法对 1990 至 2015 年期间关于采用人工关节置换 ( 包含人工全髋置换和人工股骨头置换 ) 与内固定 ( 包含股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉 ) 治疗股骨转子间骨折随机对照研究的文献, 比较这 2 组手术治疗方法在各个结局指标方面的优劣, 以期获得治疗老年性股骨转子间骨折更好的证据 1 资料和方法 Data and methods 1.1 文献检索采用中英文双语检索方式, 中文检索词 : 股骨粗隆间骨折内固定置换术 ; 英文检索词 : inter-trochanteric fracture internal fixation arthroplasty 检索数据库为:Pubmed Ovid Cochrane ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 1955

3 Medline Embase CNKI 维普万方, 然后收集 1990 至 2015 年发表的关节置换与内固定治疗股骨转子间骨折的对照文献整个流程见图 1: 按照检索策略和资料收集方法, 初检共获得文献篇剔除无对照的文献篇纳入文献 97 篇按照纳入和排除标准剔除文献 32 篇纳入文献 65 篇按 Jadad 量表评分, 剔除低于 3 分的文献 44 篇纳入文献 21 篇图 1 文献检索流程图 Figure 1 Flow chart of literature retrieval 1.2 纳入与排除标准纳入标准 :1 老年股骨转子间骨折患者, 治疗随访超过 1 年, 且样本量 20 2 国内外发表的人工关节置换与内固定治疗老年人股骨转子间骨折的随机对照研究 3Jadad 评分 3 分排除标准 :1 非随机对照试验及病例报道重复数据的文献以及文献综述 2 同时介绍多种或者仅介绍一种治疗股骨转子间骨折手术方式的随机及非随机对照文献 1.3 文献质量评价按照 Jadad 量表的评分标准严格筛选较高质量的文献 [7] : 是否说明随机的产生方法, 是否描述了实施双盲的具体方法, 并是否对退出与失访的病例数和退出的理由进行了详细的描述采用 Jadad 量表评分, 最高分 5 分, 低质量研究指评分在 2 分及以下, 达到 3 分及以上表示文献质量良好本研究纳入 3 分页及以上的文献 1.4 结局指标手术时间术中出血量术后 1 年髋关节功能 Harris 评分及术后 1 年并发症发病率 1.5 统计学分析采用 Revman 5.3 软件进行统计学处理选用优势比 (OR) 及其 95% 的可信区间 (CI) 及加权平均数差 (WMD) 及其 95% 的可信区间对变量进行描述对所有纳入的研究进行异质性检验, 规定当 P > 0.1,I 2 < 50%, 认为各研究间无异质性, 应采用固定效应模型 ; 当 P < 0.1,I 2 > 50%, 各研究间存在显著异质性, 需进行敏感性分析来判断异质的原因, 如果所有纳入该组的研究具有临床一致性, 可采用随机效应模型分析, 反之, 则只能进行描述性分析 2 结果 Results 2.1 检索结果采用上述检索策略, 共检出 1990 至 2015 年相关文献篇, 其中来自 pubmed 数据库的有 127 篇, 有 208 篇来自 Ovid Cochrane Medline 和 Embase 数据库,1 127 篇来自 CNKI 维普和万方数据库通过阅读文章标题和摘要, 初筛出 65 篇文献, 再仔细阅读全文的材料方法, 通过是否有描述随机对照的方法, 是否记录失访与退出病例等进行评估, 根据纳入排除标准, 最后纳入 21 篇文献其中中文 15 篇, 英文 6 篇 ; 均为随机对照前瞻性研究是否记录所有患者共例, 内固定治疗例, 人工关节置换治疗例 ( 表 1) 所纳入的 21 篇文献研究的纳入风险偏倚图见图 Meta 分析结果手术时间手术时间方面符合纳入标准的有 17 篇文献共例患者, 其中接受人工关节置换患者 801 例, 内固定患者 931 例 Meta 分析结果显示二者存在异质性 (P < ,I 2 =95%), 因此可采用随机效应模型结果显示人工股骨头置换组与内固定组手术时间差异无显著性意义 [WMD=7.54,95%CI(-3.17,18.25), P=0.17; 图 3] Meta 分析结果显示人工全髋关节置换与内固定组间存在异质性 (P < ,I 2 =98%), 可采用随机效应模型结果显示人工全髋关节置换与内固定组手术时间差异无显著性意义 [WMD=-6.48,95%CI(-33.98, 21.03),P=0.64; 图 4] 术中出血量术中出血量方面符合纳入标准的有 15 篇文献, 共例患者, 其中接受人工股骨头及全髋置换患者 744 例, 内固定患者 892 例 Meta 分析结果显示, 各组间存在异质性 (P < ,I 2 =99%), 适用随机效应模型结果显示人工关节置换组术中出血量高于内固定组 [WMD=122.04,95%CI(42.62,201.46), P=0.003; 图 5] 由于样本量较大, 需要考虑选择性偏倚, 需绘制漏斗图术后 1 年髋关节功能 Harris 评分术后 1 年髋关节功能 Harris 评分方面符合纳入标准的有 6 篇文献, 共 405 例患者, 其中接受人工股骨头置换患者 181 例, 内固定患者 224 例统计显示人工关节置换组 ( 全髋及人工股骨头 ) 与内固定组存在异质性 (P < ,I 2 =78%), 可采用随机效应模型结果显示人工关节置换组患者在 1956 P.O. Box 10002, Shenyang

4 表 1 纳入文献的基本数据资料 Table 1 Basic data of the literatures 研究作者时间治疗方式是否随机对照 Jadad 评分全髋置换组患者例数股骨头置换组患者例数内固定组患者例数 [5] Shen 等 [6] Kayali 等 [8] 伍旭辉 [9] 王亚平等 [10] 武斌等 [11] Geiger 等 [12] 黄小强等 [13] 唐长友等 [14] 蔡小强等 [15] Kesmezacar 等 [16] Kim 等 [17] Stappaerts 等 [18] 唐海军等 [19] 薛晓峰等 [20] 丁华等 [21] 陈新宇 [22] 范少地等 [23] 吴浩源 [24] 刘亮等 [25] 刘振逾 [26] 潘政军等 2012 人工股骨头及内固定是人工股骨头及内固定是全髋及内固定是全髋及内固定是全髋及内固定是全髋人工股骨头及内固定是全髋人工股骨头及内固定是人工股骨头及内固定是人工股骨头及内固定是人工股骨头及内固定是人工股骨头及内固定是人工股骨头及内固定是人工股骨头及内固定是人工股骨头及内固定是人工股骨头及内固定是人工股骨头及内固定是人工股骨头及内固定是人工股骨头及内固定是人工股骨头及内固定是人工股骨头及内固定是人工股骨头及内固定是图 2 纳入研究风险偏倚图 Figure 2 Risk bias of the included research 低风险偏倚不确定风险偏倚高风险偏倚术后 1 年髋关节功能 Harris 评分方面优于内固定组 [WMD=4.22,95%CI(1.37,7.07),P=0.004; 图 6] 样本量较大, 可绘制漏斗图, 漏斗图显示基本对称, 无明显偏移, 部分研究散在漏斗界面外面, 可能和样本量的大小差异明显有关 ( 图 6) 术后 1 年并发症发生率术后并发症发生率方面符合纳入标准的文献有 17 篇 ( 以术后 1 年的死亡率为参考基线 ), 共 885 例关节置换患者, 其中接受人工股骨头置换者 619 例, 全髋置换患者 266 例, 内固定患者 982 例分析显示二者之间无异质性 (P=0.09,I 2 =35%), 可采用固定效应模型结果显示人工股骨头置换组患者术后并发症发生率比内固定组低 [OR=0.52,95%CI(0.37, 0.71),P < 0.001; 图 7] Meta 分析结果显示, 人工髋关节置换组与内固定组术后 1 年并发症发生率存在异质性 (P=0.01, I 2 =77%), 可采用随机效应模型结果显示人工全髋置换与内固定组患者术后 1 年并发症发生率方面差异无显著性意义 [OR=0.43,95%CI(0.14,1.29),P=0.13; 图 8] 2.3 敏感性分析对手术时间手术出血量术后 1 年髋关节功能 Harris 评分术后 1 年并发症等结局指标进行敏感性分析后, 发现最终结果变化不大, 森林图结果未发生性质改变图 5-7 中的漏斗图中部分研究落在漏斗的外面, 可能和文献的质量有关, 也可能和研究的的样本量大小差异较大有关, 后期需进一步纳入更多质量高的国内外文献 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 1957

5 图 3 人工股骨头置换与内固定手术时间的 Meta 分析结果 Figure 3 Meta-analysis of operation time between femoral head replacement and internal fixation 图注 : 人工股骨头置换与内固定手术时间接近 [WMD=7.54,95%CI(-3.17,18.25),P=0.17] 图 4 人工全髋关节置换与内固定手术时间的 Meta 分析结果 Figure 4 Meta-analysis of operation time between total hip replacement and internal fixation 图注 : 人工全髋关节置换与内固定手术时间接近 [WMD=-6.48,95%CI(-33.98,21.03),P=0.64] 图 5 人工关节置换与内固定中出血量的 Meta 分析结果 Figure 5 Meta-analysis of intraoperative bleeding volume between total hip replacement and internal fixation 图注 : 人工关节置换组术中出血量高于内固定组 [WMD=122.04,95%CI(42.62,201.46),P=0.003] 图 6 人工关节置换与内固定患者 1 年后髋关节 Harris 评分的 Meta 分析结果 Figure 6 Meta-analysis of one-year Harris hip score between total hip replacement and internal fixation 图注 : 人工关节置换组患者术后 1 年髋关节功能 Harris 评分优于内固定组 [WMD=4.22,95%CI(1.37,7.07),P=0.004] 1958 P.O. Box 10002, Shenyang

6 图 7 人工股骨头置换与内固定后 1 年并发症发生率的 Meta 分析结果 Figure 7 Meta-analysis of one-year complication rate between femoral head replacement and internal fixation 图注 : 人工股骨头置换组患者术后并发症发生率比内固定组低 [OR=0.52,95%CI(0.37,0.71),P < 0.001) 图 8 人工全髋关节置换与内固定后 1 年并发症发生率的 Meta 分析结果 Figure 8 Meta-analysis of one-year complication rate between total hip replacement and internal fixation 图注 : 人工全髋置换与内固定患者术后 1 年并发症发生率相近 [OR=0.43,95%CI(0.14,1.29),P=0.13] 3 讨论 Discussion 首先, 由于国外普遍不接受股骨转子间骨折行人工关节置换, 而国内在这方面尝试则较多, 所以是此次 Meta 分析纳入较多国内文献的原因本次 Meta 分析研究发现, 人工全髋关节置换和人工股骨头置换均与内固定组手术时间差异无显著性意义, 说明关节置换和内固定的手术技术都已在临床中被熟练掌握 ; 人工关节置换组 ( 包括全髋及人工股骨头 ) 患者出血量较内固定组多, 可能由于关节置换切口较大, 较深, 分离组织多等原因造成 ; 在术后 1 年髋关节功能 Harris 评分方面, 人工关节置换组 ( 包括全髋及人工股骨头 ) 患者的 Harris 评分均高于内固定组, 说明人工关节置换组患者的功能恢复方面要好于内固定组, 且关节置换患者可早期下地, 对功能恢复非常有利人工股骨头置换组 1 年后并发症发生率低于内固定组, 而人工全髋置换组与内固定组 1 年后并发症发生率差异无显著性意义本文也存在一些局限性, 主要表现在 :1 仅评价了手术时间术中出血量术后 1 年髋关节功能 Harris 评分和 1 年后并发症发生率等指标, 评价指标有限, 其他如经济因素内置物松动率 singh 指数等并未纳入本次研究 ; 此次 Meta 分析在对手术时间手术出血量 1 年后髋关节功能 Harris 评分及并发症发生率方面分别进行合并分析敏感性分析亚组分析, 失安全分析, 在部分指标存在超出其漏斗图的漏斗界面, 可能是由于研究样本的大小差异太明显, 也可能是由于一些研究并非随机盲法产生导致 ; 另一方面, 由于本 Meta 分析列举的一些指标所包含的研究较多, 也很难对其一一作出敏感性分析 2 在 1 年后并发症发生率的统计方面, 由于纳入的并发症种类繁多, 包括各种功能性内科疾病及髋关节功能等方面, 不可能一一细分, 亦可能会引起偏移, 且这些并发症是否与手术方式有直接关系仍需慎重考虑 3 此次 Meta 分析检索数据库有限, 可能会遗漏相关文献, 因此必然存在选择偏倚, 从而影响结论另外, 由于术前谈话等原因, 做不到双盲法研究, 因此期待今后会有更多的纳入双盲随机性大样本的试验数据, 只有这样才能得出更加真实可靠的结论致谢 : 感谢广州中医药大学 DME 研究中心温泽淮教授的指导作者贡献 : 何伟孙友强进行实验设计, 实验实施为孙友强, 实验评估为何伟邵敏, 资料收集为孙友强陈雷雷余翔, 孙友强成文, 何伟邵敏审校, 何伟孙友 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 1959

7 强对文章负责利益冲突 : 文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突伦理问题 : 未涉及伦理问题文章查重 : 文章出版前已经过 CNKI 反剽窃文献检测系统进行 3 次查重文章外审 : 本刊实行双盲外审制度, 文章经国内小同行外审专家审核, 符合本刊发稿宗旨作者声明 : 文章第一作者对研究和撰写的论文中出现的不端行为承担责任论文中涉及的原始图片数据 ( 包括计算机数据库 ) 记录及样本已按照有关规定保存分享和销毁, 可接受核查文章版权 : 文章出版前杂志已与全体作者授权人签署了版权相关协议 4 参考文献 References [1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学 [M].4 版. 北京 : 人民军医出版社,2012: [2] Ray NF, Chan JK, Thamer M, et al. Medical expenditures for the treatment of osteoporotic fractures in the United States in 1995: report from the National Osteoporosis Foundation. J Bone Miner Res. 1997; 12(1): [3] Fox KM, Magaziner J, Hawkes WG, et al. Loss of bone density and lean body mass after hip fracture. Osteoporos Int. 2000;11(1): [4] Haidukewych GJ, Berry DJ. Hip arthroplasty for salvage of failed treatment of intertrochanteric hip fractures. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-A(5): [5] Shen J, Wang DL, Chen GX, et al. Bipolar hemiarthroplasty compared with internal fixation for unstable intertrochanteric fractures in elderly patients. J Orthop Sci. 2012;17(6): [6] Kayali C, Agus H, Ozluk S, et al. Treatment for unstable intertrochanteric fractures in elderly patients: internal fixation versus cone hemiarthroplasty. J Orthop Surg (Hong Kong). 2006;14(3): [7] Jadad AR, Moore RA, Carroll D, et al. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary? Control Clin Trials. 1996;17(1):1-12. [8] 伍旭辉.PFNA 和 THA 治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床观察 [J]. 中国医药导报,2012,9(36): [9] 王亚平, 路通. 人工髋关节置换与股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的比较 [J]. 中国组织工程研究,2013, 17(52): [10] 武斌, 梁杰, 杜远立, 等. 髋关节置换与动力髋螺钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效观察 [J]. 中国矫形外科杂志, 2012,20(20): [11] Geiger F, Zimmermann-Stenzel M, Heisel C, et al. Trochanteric fractures in the elderly: the influence of primary hip arthroplasty on 1-year mortality. Arch Orthop Trauma Surg. 2007;127(10): [12] 黄小强, 罗卓荆, 廖永华, 等. 带大粗隆柄人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折 76 例 [J]. 第四军医大学学报,2006, 27(5): [13] 唐长友, 向忠, 沈翔, 等. 股骨头置换与 DHS 内固定术治疗老年人股骨粗隆间粉碎性骨折的前瞻性对比研究 [J]. 中国骨与关节损伤杂志,2009,24(9): [14] 蔡小强, 邹天明, 陈广祥, 等. 人工股骨头置换与动力髋螺钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折临床对比分析 [J]. 中国矫形外科杂志,2010,18(19): [15] Kesmezacar H, Oğüt T, Bilgili MG, et al. Treatment of intertrochanteric femur fractures in elderly patients: internal fixation or hemiarthroplasty. Acta Orthop Traumatol Turc. 2005;39(4): [16] Kim SY, Kim YG, Hwang JK. Cementless calcar-replacement hemiarthroplasty compared with intramedullary fixation of unstable intertrochanteric fractures. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(10): [17] Stappaerts KH, Deldycke J, Broos PL, et al. Treatment of unstable peritrochanteric fractures in elderly patients with a compression hip screw or with the Vandeputte (VDP) endoprosthesis: a prospective randomized study. J Orthop Trauma. 1995;9(4): [18] 唐海军, 成文, 倪增良. 人工股骨头置换与内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比研究 [J]. 中国现代医生, 2011, 49(25): [19] 薛晓峰, 尹芸生, 杜玉勇, 等. 人工股骨头置换与 DHS 治疗高龄股骨粗隆间骨折 [J]. 实用骨科杂志,2008,14(1):4-7. [20] 丁华, 章洪喜, 袁即山, 等. 股骨近端髓内钉 - 螺旋刀片内固定与人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间不稳定型骨折的疗效比较 [J]. 生物医学工程与临床,2013,17(5): [21] 陈新宇. 不同方法治疗高龄患者股骨粗隆间骨折比较 [J]. 广州医学院学报,2009,37(3): [22] 范少地, 刘剑, 于杰.85 岁以上股骨粗隆间骨折三种手术方式比较 [J]. 实用骨科杂志,2012,11(18): [23] 吴浩源. 人工关节置换术与内固定术治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的对比分析 [J]. 中国医学创新,2014, 11(2): [24] 刘亮, 张星火, 于振山, 等.DHS 和人工股骨头置换治疗高龄合并骨质疏松不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析 [J]. 临床医学工程,2012,19(5): [25] 刘振逾. 人工关节置换术与内固定术治疗老年粗隆间骨折 64 例临床观察 [J]. 医学信息,2013,(27): [26] 潘政军, 江渟, 江华, 等. 人工股骨头置换与内固定治疗股骨转子间骨折疗效比较 [J]. 临床骨科杂志,2007,10(6): P.O. Box 10002, Shenyang

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