54 国际骨科学杂志 2018 年 1 月第 39 卷第 1 期 IntJOrthop,Jan.25,2018,Vol.39,No.1 人工股骨头置换修复高龄不稳定型股骨转子间骨折的疗效郭团茂曹伟宁马航陈忠宁行艳丽朱海云杨岚摘要目的评估高龄不稳定型股骨转子间骨折患者采用人工股骨头置换术与股骨近

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括羁杨
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1 54 人工股骨头置换修复高龄不稳定型股骨转子间骨折的疗效郭团茂曹伟宁马航陈忠宁行艳丽朱海云杨岚摘要目的评估高龄不稳定型股骨转子间骨折患者采用人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉 (PFNA) 术的治疗效果, 为此类骨折的治疗与康复方案选择提供依据方法选取 20 年 2 月至 205 年 0 月咸阳市中心医院骨科诊断为高龄不稳定型股骨转子间骨折的患者共 80 例, 按入院时间排序随机分为两组, 观察组接受人工股骨头置换术, 对照组接受 PFNA 术其中男 33 例, 女 47 例, 年龄均 >80 岁评估两组患者的住院时间手术时间下地负重时间术后并发症及术后髋关节 Harris 评分情况结果观察组手术时间长于对照组, 住院时间术后卧床时间负重时间均短于对照组全部患者获得 2~8 个月的术后随访, 术后 6 个月 Harris 评分两组无差异, 术后年 Harris 评分观察组优于对照组术后并发症发生率观察组低于对照组 ( 犘 <0.05) 结论与行 PFNA 相比, 高龄股骨转子间骨折患者采用人工股骨头置换术在缩短卧床时间患髋功能锻炼减少并发症等方面更具优势, 疗效也更加可靠关键词转子间骨折 ; 高龄 ; 人工股骨头置换 ; 股骨近端防旋髓内钉犇犗犐 :0.3969/j.issn 犉犲犿狅狉犪犾犺犲犪犱狉犲狆犾犪犮犲犿犲狀狋犳狅狉狋犺犲狋狉犲犪狋犿犲狀狋狅犳狌狀狊狋犪犫犾犲犻狀狋犲狉狋狉狅犮犺犪狀狋犲狉犻犮犳狉犪犮狋狌狉犲狊犻狀犲犾犱犲狉犾狔狆犪狋犻犲狀狋狊犌犝犗犜狌犪狀犿犪狅,2, 犆犃犗犠犲犻狀犻狀犵, 犕犃犎犪狀犵, 犆犎犈犖犣犺狅狀犵狀犻狀犵, 犡犐犖犌犢犪狀犾犻, 犣犎犝犎犪犻狔狌狀, 犢犃犖犌犔犪狀. 犠犪狉犱 Ⅱ, 犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犗狉狋犺狅狆犪犲犱犻犮狊, 犡犻犪狀狔犪狀犵犆犲狀狋狉犪犾犎狅狊狆犻狋犪犾, 犡犻犪狀狔犪狀犵 72000, 犆犺犻狀犪 ; 犛犺犪犪狀狓犻犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔狅犳犆犺犻狀犲狊犲犕犲犱犻犮犻狀犲 2, 犡犻犪狀狔犪狀犵 72000, 犆犺犻狀犪犆狅狉狉犲狊狆狅狀犱犻狀犵犪狌狋犺狅狉 : 犌犝犗犜狌犪狀犿犪狅犈犿犪犻犾 : 犵狋犿 069@63. 犮狅犿犃犫狊狋狉犪犮狋犗犫犼犲犮狋犻狏犲 Toevaluatetheclinicaleficacyoffemoralheadreplacementandproximalfemoralnailanti rotation(pfna)inthe treatmentofunstableintertrochantericfracturesinelderlypatients,andthereforeprovidetreatmentandrehabilitationsuggestionsforsuch fractures. 犕犲狋犺狅犱狊 FromFebruary20toOctober205,atotalof80patientssuferingunstableintertrochantericfractureswereincludedand dividedintotwogroupsaccordingtothesequenceofadmissiontime.patientsintheobservationgroupunderwentfemoralheadreplacement, whilepatientsinthecontrolgroupunderwentpfna.therewere33malesand47females,alofwhom wereover80yearsold.thelengthof hospitalstay,operationduration,weight bearingtime,postoperativecomplicationsandtheharrisscoreswererecordedandcomparedbetween thetwogroups. 犚犲狊狌犾狋狊 Theoperationdurationoftheobservationgroupwaslongerthanthatofthecontrolgroup.Thelengthofhospital stay,postoperativenon ambulatorydurationandweight bearingtimeoftheobservationgroupwereshorterthanthoseofthecontrolgroup.al patientswerefolowed upfor2~8 months.there was no diferenceinthe Harrisscores betweenthetwo groupsat6 months postoperatively,whereastheharrisscoresoftheobservationgroup werehigherthanthatofthecontrolgroupat2 months.therateof postoperativecomplicationsoftheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup( 犘 <0.05). 犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀 ComparedwithPFNA, femoralheadreplacementforthetreatmentofunstableintertrochantericfracturesissuperiorintermsofnon ambulatoryduration,postoperative complicationsandhipfunction. 犓犲狔狑狅狉犱狊 intertrochantericfractures;elderlypatients;femoralheadreplacement;pfna 股骨转子间骨折好发于老年, 与骨质疏松关系紧密, 是髋部骨折中最常见的类型, 约占所有髋部骨折的 36% [] 股骨转子间骨折治疗方案总体分为保守治疗和手术治疗, 手术方式又分为外固定内固作者单位 :72000, 咸阳市中心医院骨二科 ( 郭团茂曹伟宁马航陈忠宁行艳丽朱海云杨岚 );72000 咸阳, 陕西中医药大学 ( 曹伟宁 ) 通信作者 : 郭团茂 E mail:gtm069@63.com 定和关节置换 ( 全髋半髋 ) [2 3] 由于老年股骨转子间骨折后常存在严重并发症, 其死亡率可达 30%, 并有约 40% 的患者出现失能为提高患者生存率, 保障生活能力, 老年股骨转子间骨折的手术治疗显 [4] 得尤为必要股骨转子间骨折手术治疗方法多样, 各手术方式具有不同特点, 因此在手术方式选择上也存在较大争议本研究选取咸阳市中心医院骨科收治的高龄不

2 55 稳定型股骨转子间骨折患者, 分别行人工股骨头置换术和股骨近端防旋髓内钉 (PFNA) 术治疗, 比较两种手术方法的疗效, 为此类骨折的治疗与康复方案选择提供依据资料与方法. 一般资料选取 20 年 2 月至 205 年 0 月咸阳市中心医院骨科诊断为高龄不稳定型股骨转子间骨折的患者纳入标准 : 年龄 >80 岁 ;2 符合不稳定型股 [5] 骨转子间骨折诊断标准 ;3 影像学检查确诊为不稳定型转子间骨折排除标准 : 保守治疗的患者 ; 2 合并严重内科疾患或术前自理能力较差共选取 80 例患者作为研究对象, 其中女性 47 例, 男性 33 例受伤原因为摔伤 (55 例 ) 扭伤 (20 例 ) 和交通事故 (5 例 ) 按照 Evans Jenson 分类法骨折分型均为不稳定型, 其中 Ⅲ 型 47 例,Ⅳ 型 28 例,Ⅴ 型 5 例所有患者均合并 ~2 种基础疾病, 均伴有不同程度的骨质疏松, 预期寿命均 <0 年研究对象按入院时间排序随机分为观察组 (40 例 ) 和对照组 (40 例 ), 观察组接受人工股骨头置换术, 对照组接受 PFNA 术手术由同一组医师完成, 资料收集随访均由专人完成此次研究报请医院伦理委员会审查通过, 并获得患者家属和患者本人的知情同意.2 治疗方法患者入院后予患肢持续皮牵引局部制动以及改善微循环止痛等对症处理, 行术前常规检查, 抗骨质疏松治疗, 控制基础疾病治疗两组患者均采用腰麻或全麻, 术中规范操作, 常规入路及术式操作人工股骨头 ( 长柄骨水泥假体 ) 置换 : 患者健侧卧位, 取后外侧入路切开, 尽量保证肌肉完整 ; 切开关节囊后沿小转子截骨, 并测量合适假体, 适当清理附着组织 ; 确定合适角度, 置入骨水泥插入假体, 大量生理盐水冲洗 ; 若患者骨质疏松严重, 为增加骨强度, 使用钢丝圈环扎于股骨干外, 防止劈裂 ; 术毕仔细检查后放置引流, 加压包扎 PFNA 术 : 患者健侧卧位或仰卧位, 复位成功后内收患髋, 沿大转子切开, 于顶点偏内向髓腔插入导针,X 线透视定位, 扩髓后插入主钉, 适当调整角度与深度 ; 皮质扩孔打入螺旋刀片, 经调整后加尾帽锁定.3 术后处理术后常规应用抗生素 24h, 口服抗凝药物防止血栓, 处理基础疾病根据术后状态和身体情况制定恢复计划, 观察组卧床期间患肢置于外展中立位, 术后第 2 天拄拐下地,3 周后完全负重对照组术后 3 日内被动活动下肢关节,2 周内主动活动下肢关节下床时间根据骨折类型及恢复情况而定, 若骨质疏松或基础疾病较重, 可推迟下床负重时间.4 疗效评价记录两组患者手术时间术后卧床时间负重时间住院时间及术后并发症情况, 患者于术后 6 个月及年进行门诊随访根据手术时间及康复情况 ( 术后卧床时间负重时间住院时间及术后并发症 ), 术后 6 个月及年时的 Harris 评分 Harris 分级评价髋关节功能恢复情况与临床疗效 Harris 评分总计 00 分,90~00 分为优,80~89 分为良, 70~79 分为可,70 分以下为差.5 统计学处理使用 SPSS20.0 统计学软件处理数据, 计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用两独立样本狋检验比较, 采用 χ 2 或调整的 χ 2 检验比较计数资料, 以犘 < 0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2. 一般情况两组患者的年龄 Evans Jenson 分型及基础疾病比较无统计学差异 ( 犘 >0.05), 同质性较好 ( 表 ) 表两组患者一般情况比较组别例数年龄 ( 岁 ) Evans Jenson 分型 Ⅲ Ⅳ Ⅴ 基础疾病糖尿病慢性阻塞性肺病脑血管病高血压观察组 ± 对照组 ± 狋 / 2 χ 犘手术疗效术后 6 个月两组患者 Harris 髋关节评分比较无统计学差异 ( 犘 >0.05), 术后年观察组 Harris 评分总分及各项评分均好于对照组 ( 犘 <0.05)

3 56 ( 表 2) 根据 Harris 评分等级, 两组患者术后 6 个月临床疗效无差异 ( 犘 >0.05); 术后年临床疗效有差异 ( 犘 <0.05), 但观察组与对照组优良率均为 80%( 表 3) 表 2 两组患者髋关节 Harris 评分比较 ( 均数 ± 标准差, 分 ) 组别术后 6 个月疼痛评分功能评分活动度及畸形评分总分术后年疼痛评分功能评分活动度及畸形评分总分观察组 36.± ± ± ± ± ± ± ±8.23 对照组 34.77± ± ± ± ± ± ± ±0.25 狋犘 <0.00 <0.00 表 3 两组患者髋关节 Harris 评分分级比较组别术后 6 个月优良可差术后年优良可差观察组 6 例 (5.00%)22 例 (55.00%)5 例 (2.50%) 7 例 (7.50%)8 例 (45.00%)4 例 (35.00%)5 例 (2.50%) 3 例 (7.50%) 对照组 5 例 (2.50%)2 例 (52.50%)5 例 (2.50%) 9 例 (22.50%) 9 例 (22.50%)23 例 (57.50%) 例 (0.00%) 7 例 (0.00%) χ 犘手术时间和术后康复情况观察组手术时间大于对照组, 而观察组术后卧床时间负重时间 ( 术后至下地负重 ) 住院时间均小于对照组, 差别有统计学意义 ( 犘 <0.05)( 表 4) 表 4 两组患者手术时间及术后康复情况比较组别手术时间 (min) 术后卧床时间 (d) 负重时间 (d) 住院时间 (d) 观察组 68.5±9. 6.5± ± ±.6 对照组 63.7± ± ± ±.2 狋犘 <0.00 <0.00 < 术后并发症 80 例患者均通过门诊进行 2~8 个月的随访, 平均随访时间 4.6 个月观察组患者发生术后并发症 4 例 (0%): 肺部感染例切口愈合不良 2 例假体松动例 ; 对照组术后并发症 2 例 (30%): 肺部感染 3 例下肢静脉血栓 3 例髋内翻 2 例褥疮 4 例观察组术后并发症发生率小于对照组 ( 犘 <0.05) 上述并发症经对症治疗及相应处理后均好转典型病例见图及下页图 2 图患者, 女,92 岁, 左股骨转子间不稳定型骨折, 行左侧人工股骨头置换术 a b. 术前 X 线片 c. 术后 X 线片

4 57 图 2 患者, 男,90 岁, 左股骨转子间不稳定型骨折, 行左侧 PFNA 术 a. 术前 X 线片 b c. 术后 X 线片 3 讨论股骨转子间骨折为中老年人常见损伤, 老年股骨转子间骨折患者常伴有多种慢性疾病, 骨折后长 [6] 期卧床, 极易产生致命并发症手术是老年股骨转子间骨折的首选治疗方式, 随着技术的不断发展出现了越来越多的手术方式与内固定选择, 目前使用较广泛的有 PFNA 动力髋螺钉内固定及人工关 [7] 节置换等高龄患者基础疾病多自身体力差, 内固定需要剥离较多的软组织及血供破坏大, 使术后愈合时间延长 ; 同时在粉碎骨折或伴严重骨质疏松等情况下, 内固定的稳定性不够满意, 长时间使用后易发生松动, 术后出现髋内翻畸形愈合等并发 [8] 症以上这些因素限制了内固定技术的应用目前, 国内外学者对于关节置换术在老年股骨转子间骨折中的应用仍存在较大争议反对者认为, 此处骨折后局部血运丰富, 极少出现骨折不愈合, 股骨头坏死发生的可能性也较低, 因此应首选内固定治疗而对于全身情况较差已有并发症的患 [9] 者, 人工髋关节置换术是更安全的选择赞成者认为, 相比于内固定, 人工半髋关节置换术提高了高龄患者的手术成功率, 可缩短卧床时间, 有利于患者 [0] 尽早开展功能康复, 防止术后并发症发生人工髋关节置换术以往适用于 60~75 岁的人群, 近年来随着手术技术提高, 为人工髋关节置换术 [] 应用于更高龄患者提供了可能人工股骨头置换术具有以下优势 : 术中骨水泥型假体能产生即刻稳定性, 避免了内固定不稳引起的肢体缩短髋内翻与骨不连 ;2 使用股骨加长柄使髋内翻及稳定性得到有效解决 ;3 术后可早期下床, 明显缩短恢复时 [2] 间高龄患者预期寿命一般 <0 年, 因而置换关节翻修可能性较小, 使用加长柄可增加股骨髓腔内的假体长度, 确保假体的初始稳定性, 使假体远端更 [3] 加稳固我们的研究结果表明, 高龄股骨转子间骨折患者采用人工股骨头置换术优于 PFNA 术人工股骨头置换术患者除手术时间长于 PFNA 术外, 住院时间术后卧床时间负重时间均短于 PFNA 术在影响高龄患者存活率的并发症方面, 行人工股骨头置换术患者低于 PFNA 术患者本研究中, 两组患者均无死亡病例出现, 可能与以下因素相关 : 术前仔细体检及对基础疾病评估, 对各种突发情况做好多科室协作的预案 ;2 术中实时监测, 采取多模式镇痛及有效减少出血和并发症的措施 ;3 患者早期下床, 极大减少了卧床并发症, 并在术后及随访中及时处理并发症 ;4 随访时间较短, 患者短期疗效可靠, 存活率较高基于高龄患者存活率与卧床并发症的考量, 好的治疗方式应该能使患者早期负重并能避免各种致命并发症, 尽快离床进行肢体活动, 而人工股骨头置换恰是符合要求的本研究中, 从评价患髋功能和疼痛等方面的 Harris 评分来看, 术后 6 个月两组患者无差异, 术后年行人工股骨头置换术患者更具优势采用人工股骨头置换联合骨水泥加长柄假体, 既达到了解剖复位又增强了稳定性综上所述, 对于不稳定型股骨转子间骨折, 尤其是高龄患者的治疗, 人工股骨头置换与 PFNA 相比总体上更加安全有效, 值得临床上合理使用参考文献 [] 李震强, 徐彬. 中国高龄转子间骨折经髋关节置换与防旋股骨近端髓内钉治疗的 Meta 分析 [J]. 中华临床医师杂志 ( 电子版 ),207,(7): [2] 吴勇刚, 王科学, 鲜成树, 等. 两种内固定方法治疗高龄股

5 58 骨转子间不稳定骨折的疗效分析 [J]. 骨科,204,5():36 39,42. [3] 符国良, 李俊, 孟志斌. 解剖型锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的 58 例临床疗效观察 [J]. 医学研究杂志,204,43(4): [4] Tang P, Hu F,Shen J,et al. Proximalfemoral nail antirotation versus hemiarthroplasty: a study for the treatmentofintertrochantericfractures[j].injury,202,43 (6): [5] 吴凡. 不稳定型老年转子间骨折的内固定方法选择及术后发生并发症的原因探讨 [J]. 武汉大学学报 : 医学版,205,36 (5): [6] 李育刚. 碳纤维外固定支架修复股骨高龄转子间骨折 : 生物相容性短期随访 [J]. 中国组织工程研究,205,9(8): [7] 张庆猛, 李明, 刘培来, 等. 人工关节置换和 PFNA 内固定治疗老年人股骨转子间骨折的疗效比较 [J]. 山东医药, 203,53():69 7. [8] 陈于东. 转子间骨折内固定失效因素分析及防治策略 [J]. 中 [9] ShenJ,HuC,YuS,etal.A meta analysisofpercutenous compressionplateversusintramedularynailfortreatmentof intertrochanterichipfractures[j].intjsurg,206,29: [0] 牛存良. 双动半髋关节置换及全髋关节置换修复高龄转子间骨折的对比 [J]. 中国组织工程研究,205,9(22): [] 童伟, 朱勇军, 杨军, 等. 人工双极双动半髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折 [J]. 中国骨与关节损伤杂志,205,30 (8): [2] 曹安军, 李国庆, 汪洋, 等. 动力髋联合骨水泥与人工股骨头置换治疗高龄不稳定性转子间骨折疗效分析 [J]. 新疆医科大学学报,204,37(): [3] 汤岱, 李博. 人工股骨头置换术与动力髋螺钉内固定术治疗老年转子间骨折的临床随机对照研究 [J]. 四川医学,206, 37(2): ( 收稿 : ; 修回 : ) ( 本文编辑 : 杨晓娟 ) 医正骨,204,26(2): 櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧櫧敬告读者近期有不法分子仿制冒充本刊网站, 诱骗作者在虚假网站上进行投稿, 然后骗取钱财为此, 本刊特声明如下 :. 本刊官方网站为 :htp://gjgkx.paperopen.com, 其他地址的网站均为虚假钓鱼网站, 请读者作者仔细甄别! 2. 本刊唯一官方投稿邮箱为 intjorthop@63.com 3. 本刊版面费均需要通过邮局汇款, 从未要求作者往银行账户直接打款国际骨科学杂志编辑部

殐殐 27 1 Vol.27 No ImagingScienceandPhotochemistry Jan.,2009 檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭殐殐 *O! "# #B) 1,CDE 1, 2, 1 (1., ;2., ) $ %:3 J = 2J4

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