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1 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2018, 38(12) doi: /j.issn View this article at: 闭合复位髓内外内固定治疗老年股骨转子间骨折术后内固定失败的危险因素郝光亮, 李瑞, 桑成林, 谷铭勇, 张贵春, 张强, 曹学成, 蔡锦方 ( 济南军区总医院骨创伤外科, 济南 ) [ 摘要 ] 目的 : 分析闭合复位髓内外内固定治疗老年股骨转子间骨折术后内固定失败的危险因素方法 : 回顾性分析 2010 年 1 月至 2017 年 1 月采用闭合复位动力髋螺钉 (dynamic hip screw,dhs) 或股骨近端防旋髓内钉 (proximal femoral anti-rotation nail,pfna) 固定治疗的 232 例老年股骨转子间骨折患者, 男 110 例, 女 122 例, 年龄 65~86( 平均 78.65) 岁骨折 AO 分型 : 稳定性骨折 (A1.1 型至 A2.1 型 ) 145 例, 不稳定骨折 (A2.2 型至 A3.3 型 )87 例记录患者末次随访的髋关节 Harris 评分以及内固定情况, 单因素和 logistic 回归分析可能影响内固定失败的因素结果 : 截至 2018 年 5 月,215 例患者完成随访, 随访率为 92.67%(215/232), 随访时间在 15~39( 平均 25) 个月, 有 17 例患者在随访 12 个月后陆续失访 232 例患者中,16 例 (6.90%) 出现内固定失败其中 DHS 固定失败 6 例,PFNA 固定失败 10 例最后一次随访 (17 例患者随访 12 个月时 ) 髋关节 Harris 评分为 58~90( 平均 81.9) 分, 优良可差分别有 42,160,13 和 17 例, 优良率为 87.07% Logistic 分析结果显示骨质疏松 (OR=267.31,P=0.002) 尖顶距(tip distance,tad)>25 mm(or=341.45,p<0.001) 不稳定型骨折 (OR=22.19,P=0.020) 功能复位(OR=20.82,P=0.030) 以及合并内科疾病 (OR=4.61,P=0.041) 是髓内外内固定治疗股骨转子间骨折失败的独立危险因素结论 : 骨质疏松 TAD>25 mm 不稳定型骨折功能复位以及合并内科疾病均能引起老年股骨转子间骨折术后内固定失败, 治疗期间应重视这些因素 [ 关键词 ] 股骨转子间骨折 ; 动力髋螺钉 ; 股骨近端防旋髓内钉 ; 内固定失败 ; 危险因素 Risk factors of failure of internal fixation after closed reduction for treatment of senile intertrochanteric fractures HAO Guangliang, LI Rui, SANG Chenglin, GU Mingyong, ZHANG Guichun, ZHANG Qiang, CAO Xuecheng, CAI Jinfang (Department of Bone Trauma Surgery, Ji nan Military General Hospital, Ji nan , China) Abstract Objective: To analyze the risk factors for failure of internal fixation after closed reduction and internal fixation for treatment of senile intertrochanteric fracture. Methods: Retrospective analysis was performed on 232 elderly patients with intertrochanteric fracture who were treated with closed reduction dynamic hip screw (DHS) or 收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author): 张强, ggchenxiaoxun@163.com

2 2600 临床与病理杂志, 2018, 38(12) Keywords proximal femoral anti-rotation nail (PFNA) fixation from January 2010 to January AO classification of fractures: 145 cases of stable fractures (A1.1 to A2.1) and 87 cases of unstable fractures (A2.2 to A3.3). Hip Harris scores and internal fixation status were recorded at the last follow-up, and factors that might affect the failure of internal fixation were analyzed by univariate and logistic regression analysis. Results: Till May 2018, 215 patients were followed up, with a follow-up rate of 92.67% (215/232), with a follow-up time of months (an average of 25 months), and 17 patients were lost successively after 12 months. Of the 232 patients, 16 had internal fixation failure, with an incidence of 6.90%. There were 6 cases of DHS fixation failure and 10 cases of PFNA fixation failure. At the last follow-up (when 17 patients were followed up for 12 months), the average score of hip Harris was 81.9 points (58 90 points), with 42 cases, 160 cases, 13 cases and 17 cases of excellent, good, fair and bad, respectively, and the excellent and good rate was 87.07%. Logistic analysis results showed that osteoporosis (OR=267.31, P=0.002), tip distance (TAD) >25 mm (OR=341.45, P<0.001), unstable fracture (OR=22.19, P=0.020), functional reduction (OR=20.82, P=0.030), and combined internal and external fixation (OR=4.61, P=0.041) were independent risk factors for failure of intertrochanteric fracture of femur. Conclusion: Osteoporosis, TAD >25 mm, unstable fracture, functional reduction, and combined internal diseases can lead to failure of postoperative internal fixation for senile intertrochanteric fracture. intertrochanteric fracture; dynamic hip screw; intramedullary nail of proximal femur; internal fixation failed; risk factors 随着我国老龄化的加剧, 老年股骨转子间骨折 (intertrochanteric femur fractures,iff) 以每年 1%~3% 速度递增 [1] 其中骨质疏松性髋部骨折最为常见, 且保守治疗预后较差, 病死率极高 [2], 因此尽早手术治疗是降低致残致死率减少卧床并发症以及提高患者生活质量的首选方法目前临床中常用的手术方法有髓外髓内固定股骨近端锁定加压钢板固定人工关节置换其中髓外髓内固定方式以动力髋螺钉 (dynamic hip screws, DHS) 和股骨近端防旋髓内钉 (proximal femoral nail antirotation,pfna) 常用然而随着 DHS 和 PFNA 在临床中的应用, 髋内翻畸形股骨颈短缩股骨头切出骨折延迟愈合及不愈合等相关并发症的报道引起了全世界骨科医生的重视 [3-4] 本文回顾性分析济南军区总医院采用闭合复位 DHS 或 PFNA 固定治疗的 232 例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者的资料, 统计其固定失败发生情况, 分析其影响因素, 进而探讨预防内固定失败的方法 1 对象与方法 1.1 对象选取 2010 年 1 月至 2017 年 1 月采用闭合复位 DHS 或 PFNA 固定治疗的 232 例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象, 纳入标准 : 临床及放射学检查确诊为新鲜股骨转子间骨折 ; 符合内固定的手术指征 ; 年龄 60 岁排除标准 : 骨折累及股骨头或股骨干 ; 伴随有类风湿关节炎或髋关节骨关节炎 ; 病理性骨折 ; 伴随有严重的心肺功能障碍的患者 232 例患者中男 110 例, 女 122 例, 年龄 65~86( 平均 78.65) 岁骨折 AO 分型 : 稳定性骨折 (A1.1 型至 A2.1 型 )145 例, 不稳定骨折 (A2.2 型至 A3.3 型 ) 87 例骨质疏松判定标准 :T 2.5( 双能 X 线吸收法骨密度仪测量患者对侧股骨大转子 ), 其中对侧股骨近端骨质疏松患者 160 例, 无骨质疏松患者 72 例 54 例患者合并有内科疾病 2010 年 1 月至 2013 年 12 月行 DHS 固定的患者 110 例, 其中稳定性骨折患者 72 例, 不稳定骨折患者 38 例 2014 年 1 月至 2017 年 1 月行 PFNA 固定的患者 122 例, 其中稳定性骨折患者 73 例, 不稳定骨折患者 49 例本研究经济南军区总医院医学伦理委员会批准 1.2 方法入院后对患者合并的内科疾病积极处理, 患肢采用踝套进行牵引, 负重为 2 kg, 所有患者均在入院 2~7 d 内进行手术患者在骨科牵引床上取仰卧位, 采用蛛网膜下阻滞联合硬膜外麻醉或者气管插管全身麻醉其中行 DHS 固定的患者, 于患侧股骨大转子外侧远端行纵向切口, 长度为

3 闭合复位髓内外内固定治疗老年股骨转子间骨折术后内固定失败的危险因素郝光亮, 等 ~14 cm, 依次划开各层组织, 将大转子和下方的股骨皮质充分暴露, 切忌骨折端暴露, 在角度器辅助, 于大转子下 1.5~2.0 cm 处前倾 10~15 钻入导针, 通过股骨颈中下 1/3, 达股骨头软骨面下方 0.5~1.0 cm 处, 扩孔, 攻丝, 拧入合适长度的滑动加压螺钉, 将侧方钢板套入, 拧入皮质螺钉, 牵引适当放松后, 将加压尾钉拧入对切口进行清洗, 留置引流管, 逐层闭合切口行 PFNA 的患者, 其患肢固定于牵引床进行牵引复位,C 型臂 X 线机显示骨折端对位对线良好后, 在大转子向近端行纵向切口, 长度为 2~5 cm, 在此处将导针插入, 扩髓后将 PFNA 主钉置入在瞄准器定位下打入股骨头内的螺旋刀片和锁定螺钉, 安装主钉尾帽, 对切口进行清洗, 逐层闭合切口术后稳定性骨折患者行股四头肌功能训练和屈伸髋膝关节 ; 不稳定的患者于第 2 天行股四头肌功能训练, 在持续被动活动 (continuous passive motion,cpm) 辅助下锻炼,3~6 周后扶拐下床活动 1.3 评价指标随访时间 8 个月的纳入本研究 [5] 骨折复位标准 : 参照王亦璁等的复位标准, 即骨折移位 <2 mm, 良好复位 : 正位 X 线片显示解剖复位或外展 <15, 侧位 X 线片显示解剖复位 ( 骨折端复位后恢复正常的解剖关系, 两骨折端的接触面和两骨折段在纵轴上的关系完全良好 ) 或成角 <10 ; 功能复位 [6] : 骨折移位 2~5 mm, 正位 X 线片显示 <5 的内收或 <25 的外旋, 侧位 X 线片显示成角 10 ~20 采用查阅病史资料复查和上门随访方式对患者进行髋关节 Harris 评分, 分析术后 X 线片髋内翻畸形 [7] : 股骨颈干角 <120, 且不随时间推移而发生改变股骨颈短缩 [8] : 术前和术后股骨头长度变化 >10 mm, 且随时间变化不明显骨折延迟愈合 [9] : 术后 4 个月仍未骨折完全愈合骨不连 [10] : 骨折愈合时间查过 8 个月或者断端存在异常活动, 或者 X 线片显示骨折端吸收硬化完全闭赛内固定失败包括髋内翻畸形股骨颈短缩股骨头切出主钉末端股骨干应力性骨折骨不连骨延迟愈合及不愈合 [11] 统计纳入患者的性别年龄合并内科疾病 BMI 骨折 AO 分型是否骨质疏松内固定物选择尖顶距 (tip-apex distance,tad) 合并内科疾病受伤至手术时间住院时间下地时间以及骨折复位情况 1.4 统计学处理采用 SPSS 16.0 软件进行数据分析, 以术后固定结果作为因变量, 以患者性别年龄 BMI 骨折 AO 分型骨质疏松情况 TAD 合并内科疾病内固定物选择受伤至手术时间住院时间下地时间以及骨折复位质量作为自变量, 行单因素 (χ 2 或校正 χ 2 检验 ) 分析, 筛选出 P<0.05 的因素, 进行 logistic 回归分析, 关联强度采用比值比 (odds ratio,or) 表示, 确定 95%CI P<0.05 表示差异具有统计学意义 2 结果 2.1 随访以及内固定失败情况截止 2018 年 5 月,215 例患者完成随访, 随访率为 92.67%(215/232), 随访时间在 15~39( 平均 25) 个月, 有 17 例患者在随访 12 个月后陆续失访 ( 随访时间均满 8 个月, 不影响对患者结局判断, 故纳入研究 ) 145 例稳定性骨折患者中有 102 例达到解剖复位,43 例达到功能复位 ;87 例不稳定型骨折患者中只有 30 例达到解剖复位,57 例达到功能复位 232 例患者中, 有 16 例出现内固定失败, 发生率为 6.90% 其中 DHS 固定失败 6 例,PFNA 固定失败 10 例 ( 表 1) 最后一次随访 (17 例患者随访 12 个月时 ) 髋关节 Harris 评分平均为 81.9 分 (58~90 分 ), 优良可差分别有 42 例 160 例 13 例 17 例, 优良率为 87.07% 2.2 单因素分析内固定失败影响因素单因素分析结果显示 : 骨折 AO 分型是否存在骨质疏松 TAD 是否合并内科疾病以及骨折复位情况在内固定失败患者和未失败患者间差异存在统计学意义 (P<0.05), 而在性别年龄 BMI 内固定物的选择受伤至手术时间住院时间以及下地时间差异无统计学意义 (P>0.05, 表 2) 2.3 多因素 logistic 分析内固定失败影响因素将单因素结果显示具有统计学意义的因素骨折 AO 分型是否存在骨质疏松 TAD 是否合并内科疾病以及骨折复位情况作为自变量, 以内固定结果作为因变量纳入多因素 logistic 分析, 结果显示骨质疏松 TAD>25 mm 骨折功能复位不稳定型骨折以及合并内科疾病是引起内固定失败的独立危险因素 (P<0.05, 表 3)

4 2602 临床与病理杂志, 2018, 38(12) 表 1 内固定失败患者的失败类型 Table 1 failure types of patients with internal fixation failure 固定方式 n 髋内翻畸形股骨颈短缩股骨头切出主钉末端股骨干应力性骨折合计 DHS PFDA 表 2 单因素分析固定失败影响因素 Table 2 Single factor analysis of fixed failure factors 组别 n 性别年龄 / 岁 BMI/(kg m 2 ) 骨折 AO 分型男女 65~75 76~86 >25 25 稳定性不稳定型内固定失败内固定未失败 χ P 组别是否有骨质疏松 TAD/mm 是否合并内科疾病内固定物无有 >25 25 无有 DHS PFDA 内固定失败内固定未失败 χ P <0.001 < 组别受伤至手术时间 /d 骨折复位情况住院时间 /d 术后下地时间 / 周 <3 3~7 >7 解剖复位功能复位 30 >30 2 >2 内固定失败内固定未失败 χ P 表 3 多因素 logistic 分析内固定失败影响因素 Table 3 Multivariate logistic analysis of factors affecting internal fixation failure 影响因素 B Wald χ 2 P OR 95%CI 骨质疏松 ~ TAD >25 mm < ~+ 不稳定型骨折 ~ 骨折功能复位 ~ 合并内科疾病 ~25.71

5 闭合复位髓内外内固定治疗老年股骨转子间骨折术后内固定失败的危险因素郝光亮, 等讨论作为老年骨质疏松患者中最为常见的髋部骨折类型, 股骨转子间骨折占到全部髋部骨折的 50% 以上 [12] 因保守治疗时间较长, 且并发症发生率较多, 患者病死率较高, 所以积极的手术治疗已得到国内外学者的认可, 成为治疗的首选目前临床中常用的手术方式有髓外髓内固定和人工关节置换其中髓外固定以 DHS 为主, 而髓内固定以 PFNA 为主 [13] 两种固定方法在临床中广泛应用的同时, 因伴随各种并发症的发生, 存在一定程度的固定失败, 内固定失败多以髋内翻畸形螺钉切割内固定物松动或者断裂等为主, 失败率在 8%~32% [14-15], 从而引起患者髋关节功能严重丧失, 生活质量受到严重影响所以, 分析内固定失败原因, 找出影响因素和对应的对策, 有利于提高股骨转子间骨折手术成功率, 从而改善患者的预后目前国内外诸多学者对老年股骨转子间骨折术后内固定失败的影响因素展开了分析, 大都认为年龄性别骨折复位质量以及内固定物选择是其危险因素 [16-19] 本研究通过单因素和多因素 logistic 回归分析, 发现 TAD>25 mm 是影响内固定失败的最危险的因素众所周知, 骨折复位良好, 内固定物的位置就决定了手术的效果, 因此 TAD 常常作为判断手术质量的指标之一目前多认为螺钉置入股骨头时 TAD 应 <25 mm, 因 TAD>25 mm 时, 拉力螺钉切出股骨头的风险增大, 当 TAD 为 45 mm 时, 切出股骨头的概率高达 50% [20] 本研究发现 TAD>25 mm 的患者中有 17.19% 发生内固定失败, 而在 TAD<25 mm 中仅有 2.98% 患者发生内固定失败, 差异具有统计学意义 Logistic 分析结果显示 TAD>25 mm 发生内固定失败的风险是 TAD 25 mm 的倍可能是因为临床上引起 TAD 增大的原因有很多, 譬如髋内翻畸形近端螺钉长度过短以及术后过早负荷等因此建议在复位时应该首先对髋内翻畸形进行纠正, 近端螺钉应该沿股骨颈中下 1/3 置入, 术中应该尽可能全面地评估 TAD, 进而降低 TAD 过大带来的内固定失败风险老年股骨转子间骨折患者常常伴随有骨质疏松 [21] [22] Aguado-Maestro 等采用 PFNA 治疗 200 例重度骨质疏松性股骨转子间骨折患者, 随访发现骨头切割近端刀片滑出骨不连等近端并发症发生率较高, 达 4.5% 本研究发现 160 合并有骨质疏松的患者中有 15 例 (9.38%) 出现了内固定失败, 而 72 例无骨质疏松患者中只有 1 例 (1.39%) 发生内固定失败, 差异具有统计学意义 Logistic 分析结果显示骨质疏松患者发生内固定失败的风险是无骨质疏松患者的倍可能是因为股骨转子间骨折多属于低能量损伤的脆性骨折, 对螺钉把持力下降, 进而引起螺钉切出骨折再移位以及近端螺钉退出等, 而伴随有骨折疏松的患者, 其愈合时间显著增加, 这也就提升了内固定失败的风险骨折的稳定性在一定程度上决定了股骨转子间骨折内固定手术的成功率, 而其稳定程度则依赖于后侧皮质的完整性, 骨折引起内侧皮质出现缺损, 肢体负重时压力侧失去支撑, 进而引起髋 [23] 内翻畸形 Palm 等研究发现 : 约 22% 的后侧皮质不完整的患者内固定失败, 需二次手术, 因此其将后侧皮质完整性作为再手术与否的预测指标本研究发现 87 例不稳定骨折患者中有 12 例 (13.79%) 发生内固定失败, 而 145 例稳定骨折患者中仅有 4 例 (2.76%) 发生内固定失败, 差异具有统计学意义,logistic 分析结果显示不稳定型骨折是稳定性骨折发生内固定失败风险的倍, 提示不稳定型骨折和内固定失败密切相关, 影响患者预后髓内钉固定治疗股骨转子间骨折时, 股骨转子间后壁骨质破坏会引起骨折轴向和旋转的稳定, 从而引起复位不良, 导致内固定失败, 因此解剖复位也是预防内固定失败的主要因素 [24] 本研究发现 100 例功能复位的患者中有 11 例 (11.00%) 出现内固定失败, 而 132 例解剖复位患者中只有 5 例 (3.79%) 出现内固定失败, 差异具有统计学意义 Logistic 分析结果显示功能复位是解剖复位发生内固定失败的倍, 提示骨折复位不良是引起内固定失败的危险因素可能是因为一部分患者因肌肉牵拉或重力作用引起成角畸形, 亦或者骨质缺损, 从而在牵引复位时难以达到理想的复位程度, 而在复位不良情况下置入内固定物, 会引起固定物承受应力过大等原因引起内固定失败, 因此术中良好的复位将会降低内固定失败的风险老年患者多伴随有内科疾病, 其理化指标将直接影响股骨转子间骨折术后并发症的发生股骨转子间骨折患者最常合并的内科疾病有糖尿病原发性高血压心肺系统疾病以及神经系统疾病等, 当患者出现骨折时, 这些疾病产生的应激反应会进一步加重患者的创伤如血糖波动将直接影响骨折愈合时间, 延长住院时间, 而长期卧床还会进一步引起肺部感染 [25] 本研究发现 54 例合并有内科疾病的患者中有 10 例 (18.52%) 出现

6 2604 临床与病理杂志, 2018, 38(12) 内固定失败, 而 178 例未合并有内科疾病的患者中有 6 例 (3.37%) 出现内固定失败, 差异具有统计学意义 Logistic 分析结果显示合并内科疾病是未合并内科疾病发生内固定失败的 4.61 倍, 因此合并内科疾病也常常作为老年股骨转子间骨折术后内固定失败的危险因素, 临床治疗过程中需要联合各科室综合评估, 积极控制病情, 尽早离床活动综上所述, 骨质疏松 TAD>25 mm 不稳定型骨折功能复位以及合并内科疾病是髓内外内固定治疗股骨转子间骨折失败的独立危险因素, 在治疗期间重视这些因素, 以减少并发症和内固定失败的发生因本研究属于回顾性研究, 数据不可避免地存在一定的偏倚, 加之排除了采用人工关节置换术治疗的患者, 从而使本研究存在一定的限制, 因此在今后的研究中, 会采取多中心大样本的前瞻性研究, 从而进一步证实影响髓内外内固定治疗失败的危险因素, 指导临床治疗参考文献 1. 刘松, 李佳, 李石伦, 等. 中国华北和华东地区 2010 至 2011 年老年股骨转子间骨折流行病学对比分析 [ J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2018, 4(1): LIU Song, LI Jia, LI Shilun, et al. Comparative analysis of epidemiology of intertrochanteric fractures of the femur between 2010 and 2011 in north and east China [ J]. Chinese Journal of Asthma. Electronic Version, 2018, 4(1): 姬晨妮, 陈伟, 朱燕宾, 等. 京津唐地区例老年股骨转子间骨折流行病学特征分析 [ J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2015, 1(1): JI Chenni, CHEN Wei, ZHU Yanbin, et al. Epidemiological characteristic analysis of cases of elderly patients with femoral intertrochanteric; fractures in Beijing, Tianjin and Tangshan[ J]. Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehbilitation. Electronic Edition, 2015, 1(1): 郭前进, 王亮, 甄相周, 等. 生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的中期疗效分析 [ J]. 中国基层医药, 2015, 22(7): GUO Qianjin, WANG Liang, ZHEN Xiangzhou, et al. Analysis of mid-term efficacy of biological type long-stem artificial caput femoris replacement operation in the treatment of unstable senile intertrochanteric fracture[ J]. Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy, 2015, 22(7): 张时文, 李宣明. 全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效比较 [ J]. 中华创伤杂志, 2014, 30(7): ZHANG Shiwen, LI Xuanming. Comparison of the efficacy of total hip replacement and artificial femoral head replacement for the treatment of senile femoral neck fractures [ J]. Chinese Journal of Trauma, 2014, 30(7): 王亦璁, 姜保国. 骨与关节损伤 : Fractures and joint injuries[m]. 北京 : 人民卫生出版社, WANG Yicong, JIANG Baoguo. Bone and joint injuries: Fractures and joint injuries[m]. Beijing: People s Medical Publishing House, 郝伟, 王新, 周路纲, 等. 老年股骨转子间骨折不同治疗方法对比研究 [ J]. 中华实验外科杂志, 2014, 31(6): HAO Wei, WANG Xin, ZHOU Lugang, et al. Comparative study of different treatment methods for senile intertrochanteric fracture[ J]. Chinese Journal of Experimental Surgery, 2014, 31(6): 邓红敏, 刘志诚. 转子间斜行截骨结合股骨近端防旋髓内钉固定治疗股骨近端骨折术后髋内翻畸形 [ J]. 中医正骨, 2015, 27(10): DENG Hongmin, LIU Zhicheng. Fixation of intertrochanteric intertrochanteric osteotomy combined with anti-rotation intramedullary nail of proximal femur for treatment of postoperative varus deformity after proximal femoral fracture[ J]. The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology, 2015, 27(10): 鲁保华. 全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果 [ J]. 中国医药导报, 2015,12(3): LU Baohua. Curative effect of treatment agedness femur neck fracture by total hip replacement surgery and half a hip replacement surgery[ J]. China Medical Herald, 2015, 12(3): 于文忠. 高压氧治疗成年患者胫骨骨折延迟愈合的临床疗效观察 [ J]. 中国继续医学教育, 2014, 6(8): YU Wenzhong. The effect of hyperbaric oxygen therapy on the treatment of adult patients with delayed union of tibial fracture[ J]. China Continuing Medical Education, 2014, 6(8): 左瑞吉. 四肢创伤骨折后骨不连中应用不同植入物内固定的效果 [ J]. 中外医疗, 2015, 34(13): ZUO Ruiji. Effect of different implant internal fixation for trauma of limbs bone nonunion of fracture[ J]. China Foreign Medical Treatment, 2015, 34(13): 王小健, 苏云星, 宋洁富, 等. 国人股骨转子间骨折术后内固定失败因素的 Meta 分析 [ J]. 中华创伤骨科杂志, 2017, 19(5): WANG Xiaojian, SU Yunxing, SONG Jiefu, et al. Risk factors related to failure of internal fixation for intertrochanteric fracture in Chinese patients: a meta-analysis and review[ J]. Chinese Journal of Orthopaedic Trauma, 2017, 19(5): Niu E, Yang A, Harris AHS, et al. Which fixation device is preferred for surgical treatment of intertrochanteric hip fractures in the United States? A survey of orthopaedic surgeons[ J]. Clin Orthop Relat Res,

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FIT) 窑 626窑窑转子间骨折窑解剖型锁定钢板固定治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折王少林谭祖键周明全吴钢张胜利龙祥明效方法揖摘要铱目的评价采用解剖型锁定钢板固定治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折的临床疗 2009 年 1