国际骨科学杂志 2017 年 1 月第 38 卷第 1 期 IntJOrthop,Jan.25,2017,Vol.38,No.1 55 大转子再结合装置辅助股骨近端防旋髓内钉治疗合并冠状面骨折的不稳定性股骨转子间骨折杜春雨林峰王秋根杨锡明伍凯摘要目的评估大转子再结合装置 (GTR) 辅助第二代

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沙解
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1 55 大转子再结合装置辅助股骨近端防旋髓内钉治疗合并冠状面骨折的不稳定性股骨转子间骨折杜春雨林峰王秋根杨锡明伍凯摘要目的评估大转子再结合装置 (GTR) 辅助第二代股骨近端防旋髓内钉 (PFNA Ⅱ) 治疗合并冠状面骨折的不稳定性股骨转子间骨折疗效方法回顾性分析 0 年 4 月至 05 年月收治的 3 例合并冠状面骨折的不稳定性股骨转子间骨折患者资料其中接受 GTR 辅助 PFNA Ⅱ 固定 7 例 (GTR 组 ), 女 0 例, 男 7 例, 平均 76.3 岁 ; 接受单纯 PFNA Ⅱ 固定 5 例 (PFNA Ⅱ 组 ), 女 6 例, 男 9 例, 平均 8.4 岁观察两组手术时间术中出血量骨折愈合时间及并发症情况术后采用 Harris 髋关节功能评分进行髋关节功能评估结果 GTR 组手术时间术中出血量多于 PFNA Ⅱ 组 3 例患者术后获得平均 0.3 个月的随访 GTR 组平均随访 0.7 个月 (8~ 个月 ),Harris 髋关节功能评分优良率为 76.5%, 所有患者均获得骨性愈合 PFNA Ⅱ 组平均随访.8 个月 (9~6 个月 ),Harris 髋关节功能评分优良率为 40.0%, 有例患者未获得骨性愈合 GTR 组患者术后疼痛明显轻于 PFNA Ⅱ 组, 两组在髋关节功能畸形活动范围方面评分结果相近 GTR 组有例术后发生深静脉血栓,PFNA Ⅱ 组有例术后发生肠梗阻结论合并冠状面骨折的股骨转子间骨折是一种特殊类型的不稳定性骨折,GTR 辅助 PFNA Ⅱ 固定较单纯 PFNA Ⅱ 固定能提供更好的稳定性, 可能是治疗此类骨折的有效方法关键词股骨转子间骨折 ; 冠状面骨折 ; 大转子再结合装置 ; 股骨近端防旋髓内钉犇犗犐 :0.3969/j.issn 犈犳犻犮犪犮狔狅犳狋犺犲狊犲犮狅狀犱犵犲狀犲狉犪狋犻狅狀狅犳狆狉狅狓犻犿犪犾犳犲犿狅狉犪犾狀犪犻犾犪狀狋犻狉狅狋犪狋犻狅狀犪狊犻狊狋犲犱狑犻狋犺犵狉犲犪狋犲狉狋狉狅犮犺犪狀狋犲狉犻犮狉犲犪狋犪犮犺犿犲狀狋犻狀狋犺犲狋狉犲犪狋犿犲狀狋狅犳狌狀狊狋犪犫犾犲犻狀狋犲狉狋狉狅犮犺犪狀狋犲狉犻犮犳狉犪犮狋狌狉犲狊犮犺犪狉犪犮狋犲狉犻狕犲犱犫狔狋狉狅犮犺犪狀狋犲狉犻犮犮狅狉狅狀犪犾狆犾犪狀犲犳狉犪犮狋狌狉犲狊犇犝犆犺狌狀狔狌, 犔犐犖犉犲狀犵, 犠犃犖犌犙犻狌犵犲狀, 犢犃犖犌犡犻犿犻狀犵, 犠犝犓犪犻. 犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犗狉狋犺狅狆犪犲犱犻犮狊, 狋犺犲犉犻狉狊狋犘犲狅狆犾犲狊犎狅狊狆犻狋犪犾犃犳犳犻犾犻犪狋犲犱狋狅犛犺犪狀犵犺犪犻犑犻犪狅狋狅狀犵犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔, 犛犺犪狀犵犺犪犻 00080, 犆犺犻狀犪 ; 犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犗狉狋犺狅狆犪犲犱犻犮狊, 犛犺犪狀犱狅狀犵犜犲狀犵狕犺狅狌犆犲狀狋狉犪犾犘犲狅狆犾犲狊犎狅狊狆犻狋犪犾, 犜犲狀犵狕犺狅狌 77599, 犆犺犻狀犪犆狅狉狉犲狊狆狅狀犱犻狀犵犪狌狋犺狅狉 : 犠犝犓犪犻犈犿犪犻犾 : 犽犪犻狑狌 0@63. 犮狅犿犃犫狊狋狉犪犮狋犗犫犼犲犮狋犻狏犲 Toevaluatetheeficacyofthesecondgenerationofproximalfemoralnailantirotation (PFNA Ⅱ)assistedwith greatertrochantericreatachment (GTR)inthetreatmentofunstableintertrochantericfracturescharacterizedbycoronalplanefractures. 犕犲狋犺狅犱狊 Inthisretrospectivestudy,from April0toDecember05,dataof3patientssuferingunstableintertrochantericfractures characterizedbytrochantericcoronalplanefractureswerecolected.ofthe3patients,7patientswerefixedwithpfna Ⅱ assisted with GTR (0females,7males,meanage76.3years)(GTRgroup);5patientswerefixedwithPFNA Ⅱ only(6females,9males,meanage8. 4years)(PFNA Ⅱ group).surgeryduration,bleedingvolume,bonyhealingtimeandcomplicationswerereviewed.althepatientswere functionalyevaluatedaccordingtoharrishipscores. 犚犲狊狌犾狋狊 LongersurgerydurationandmorebleedingvolumewereobservedintheGTR groupcomparedwiththepfna Ⅱ group.theaveragefolow upforalpatientswas0.3months.forthegtrgroupwithanaveragefolow upof0.7months(range,8tomonths),76.47% casesachievedgoodorexcelentresults,andalfractureshealedduringthefolow up. ForthePFNA Ⅱ groupwithanaveragefolow upof.8months(range,9to6months),40% ofthemgotgoodorexcelentresults,and casedidn tachievebonyhealingduringthefolow up.thepainscoresofthegtrgroupwerehighercomparedwiththepfna Ⅱ group.both groupsobtainedsimilarresultsinthefunctionscores,deformityandrangeofmotion.therewasadeepveinthrombosispostoperativelyinthe GTRgroup,andanintestinalobstructioninthePFNA Ⅱ group. 犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀 Intertrochantericfracturescharacterizedbytrochantericcoronal planefracturesareaspecialtypeofunstablefractures.internalfixationwithpfna Ⅱ assistedwithgtrcouldprovidemorestability,which maybeanefectivealternativetothisspecialfractures. 作者单位 :00080, 上海交通大学附属第一人民医院创伤骨科 ( 杜春雨王秋根伍凯 );77599, 山东省滕州市中心人民医院骨科 ( 林峰杨锡明 ) 通信作者 : 伍凯 E mail:kaiwu0@63.com

2 56 犓犲狔狑狅狉犱狊 Intertrochantericfractures;Trochantericcoronalplanefractures;Greatertrochantericreatachment;Proximalfemoralnail antirotation 股骨转子间骨折是老年人最常见的骨折类型之一随着我国进入老龄化, 股骨转子间骨折发病率有上升趋势为了减少并发症, 获得良好的髋关节功能, 越来越多的股骨转子间骨折患者接受了手术治疗第二代股骨近端防旋髓内钉 (PFNA Ⅱ) 因置入方便损伤小并发症少及较滑动髋螺钉 (SHS) 能提供更多的术后稳定而成为治疗股骨转子间骨折 [ 4] 主要内固定装置之一由于股骨近端有内旋外旋等多个方向的肌群附着点, 加上不同的损伤机制和暴力程度, 使得股骨转子间骨折类型众多, 分型方 [5 6] 法有 0 多种, 目前临床上最常用的是 Evans Jensen 分型及 AO/OTA 分型根据这种分型能较准确地判断骨折稳定性, 为手术方式选择提供参 [7] 考但每例股骨转子间骨折均有其个体特点, 上述种分型往往不能涵盖某些特殊类型近年来, 随着 CT 三维成像技术的应用, 我们观察到一系列合并冠状面骨折的不稳定性股骨转子间骨折, 此类骨折很难用上述种分型描述, 仅在 Boyd Grifin [8] Ⅱ 型骨折中有类似描述由于该类骨折骨折线位于冠状位, 股骨近端骨折块有前后分离的趋势, 目前的内固定装置 ( 无论是 SHS, 还是 PFNA Ⅱ) 均不能提供前后向稳定为此我们从 0 年 4 月至 05 年月尝试采用大转子再结合装置 (GTR, 美国捷迈公司 ) 辅助 PFNA Ⅱ 治疗 7 例合并冠状面骨折的股骨转子间骨折患者, 并与单纯采用 PFNA Ⅱ 固定 (5 例 ) 的治疗效果相比较, 以探索这一新型固定方式手术技巧及适应证, 并评估其有效性资料与方法. 一般资料与分组回顾性分析 0 年 4 月至 05 年月共收治的 3 例合并冠状面骨折的不稳定性股骨转子间骨折患者资料其中男 6 例, 女 6 例 ; 年龄 67~ 95 岁, 平均 78.4 岁入选标准 : 正位 X 线片显示股骨转子间顺行骨折 ;CT 三维重建影像冠状面上可见前后分离的骨折 ;3 后侧大小转子骨折块为基本完整的两大块或一整体 ;4 正位 X 线片显示外侧壁基本完整排除标准 :AO/OTA A3 型 ; Evans Jensen3 型或 5 型 ;3 多发性骨折 ;4 随访期不满 6 个月手术一般在伤后 ~d( 平均 4.7d) 进行对 7 例患者采用 GTR 辅助 PFNA Ⅱ 固定 (GTR 组 ), 其中男 0 例, 女 7 例, 平均 76.3 岁 (67~83 岁 ); 对 5 例患者采用单纯 PNFA Ⅱ 固定 (PNFA Ⅱ 组 ), 其中男 6 例, 女 9 例, 平均 8.4 岁 (68~95 岁 ). 手术方法全身麻醉后, 患者置于石膏牵引床,C 形臂 X 射线机透视下进行初步牵引复位一般情况下, 此类不稳定性骨折很难通过闭合方式达到满意复位效果, 而且与平时内收内旋髋关节牵引方式不同, 此类骨折往往需要通过外旋远端肢体, 使冠状位前后骨折块合拢, 内收角度也需要根据颈干角调整 PNFA Ⅱ 组在骨折复位基本满意后, 在股骨外侧作一 4cm 切口, 切开阔筋膜后在股骨大转子尖开口, 进针点正位位于大转子尖侧位位于大转子前 /3 插入导针, 透视确认后, 沿导针近端股骨扩髓徒手插入主钉至合适深度, 通过静态交锁瞄准臂将导针钻入股骨颈中轴偏下方, 注意根据下肢外旋或内旋角度调整前倾角至理想位置沿导针置入螺旋刀片, 远端交锁枚螺钉, 安放尾帽术中侧位透视往往可以看到后方骨折块随着主钉的插入而向后明显移位对于 GTR 组患者, 术中取大转子外侧长 0 ~5cm 的切口, 锐性切开筋膜后, 解剖显露骨折大转子及股骨近端再次在 C 形臂 X 射线机透视下对骨折断端进行撬拨, 并通过远端肢体的内外旋及外展内收, 使股骨转子间骨折块对位, 力线颈干角前倾角等达到或接近复位要求, 并用持骨钳或克氏针临时固定按常规 PNFA Ⅱ 置钉方法插入导针, 扩髓, 打入主钉及螺旋刀片借助套钩在小转子上下方各套扎道钢缆 ( 美国捷迈公司 ), 将 GTR 准确钩住股骨大转子部分骨皮质, 再将钢缆穿过 GTR 远近端使用收紧装置将钢缆收紧, 使其对冠状面骨折块产生环抱的加压作用, 以对抗股骨近端在插入主钉过程中产生的前后分离力量扣锁住钢缆后, 截去多余部分去除临时固定的骨钳或克氏针, 远端交锁枚螺钉, 安放尾帽.3 术后处理及随访两组患者术后均常规使用帕瑞昔布镇痛 (40mg, 静脉慢推 ), 每日次, 连续 3d,3d 后改用塞来昔布 00mg 口服, 每日次 ; 皮下注射低相对

3 57 分子质量肝素, 连续抗凝周以上术后监测患者血红蛋白 (Hb) 水平, 对低于 80g/L 者给予输注少浆血纠正贫血同时鼓励患者在无痛状况下在床上进行早期功能锻炼, 术后周内复查 X 线片术后 4 8 周左右门诊复查髋关节功能及进行 X 线检查, 了解骨折愈合情况根据骨折愈合情况决定开始负重时间.4 疗效评估对比两组患者手术时间术中出血情况并发症情况及骨折愈合时间术后髋关节功能采用 Harris 髋关节功能评分 ( 疼痛功能畸形活动范围 ) 进行评定, 总分为 00 分, 优为 90~00 分, 良为 80~89 分, 可为 70~79 分, 差 <70 分结果 GTR 组手术时间 (87.4 min) 明显长于 PFNA Ⅱ 组 (54.6 min) 所有患者在术后均出现不同程度的贫血,GTR 组平均术中出血量 ml, PNFA Ⅱ 组仅为 06.4 ml 共有 7 例术后接受了输血以纠正贫血, 其中 GTR 组例,PNFA Ⅱ 组 6 例 GTR 组有例在住院期间发生深静脉血栓 (DVT), 经保守治疗康复,PNFA Ⅱ 组有例在随访期间发生肠梗阻, 经手术治疗康复 3 例患者术后获得 3~ 个月 ( 平均 6. 个月 ) 随访,GTR 组平均随访 (0.7±.4) 个月,PNFA Ⅱ 组平均随访 (.8±.8) 个月末次随访时 GTR 组均获得骨性愈合 ( 平均愈合时间为 4.8 个月 ), 而 PNFA Ⅱ 组有例术后 0 个月骨折尚未完全愈合 ( 除此例外, PNFA Ⅱ 组平均愈合时间为 6.7 个月 ) 末次随访时根据 Harris 髋关节功能评分标准评定疗效 :GTR 组优 7 例, 良 6 例, 可 4 例, 差 0 例, 优良率为 76.5%;PNFA Ⅱ 组优例, 良 5 例, 可 4 例, 差 5 例, 优良率为 40.0% 其中两组功能畸形活动范围评分结果相近,PNFA Ⅱ 组疼痛评分明显低于 GTR 组 ( 表 ) 典型病例见图表 GTR 组与 PNFA Ⅱ 组 Harris 髋关节功能评分结果比较组别疼痛评分功能评分畸形评分活动范围评分总分 GTR 组 38.6± ± ± ± ±7.63 PNFA Ⅱ 组 6.00± ± ± ± ±6.05 图典型病例 : 患者男性,76 岁, 合并冠状面骨折的不稳定性股骨转子间骨折 (Boyd Grifin Ⅱ 型骨折 ), 接受 GTR 辅助 PNFA Ⅱ 固定 a. 术前正位 X 线片显示为 AO/OTA A. 型骨折 b. 术前 CT 三维重建影像侧位片上可见股骨大转子冠状位纵向骨折线 c. 术前 CT 三维重建影像正位片显示为转子间顺行骨折, 外侧壁完整 d. 术前 CT 三维重建影像显示后方大小转子骨折块为一整体, 向后向内向下移位 e. 术后 CT 三维成像正位片 f. 术后 CT 三维成像侧位片 g. 术后 CT 三维成像后位片 h. 术后正位 X 线片图典型病例 : 患者女性,78 岁, 合并冠状面骨折的不稳定性股骨转子间骨折 (Boyd GrifinⅡ 型骨折 ), 接受单纯 PFNA Ⅱ 固定治疗, a. 术中透视显示牵引床闭合复位效果, 颈干角变小, 冠状面骨折块前后分离 b. 术中切开后, 使用撬拨技术, 调整下肢内外旋和内收外展角度, 透视侧位片显示骨折对位对线良好, 冠状面骨折前后分离不明显 c. 术中透视正位片显示骨折复位良好, 插入导针 d. 术中透视正位片显示 PFNA Ⅱ 固定 e. 术中透视侧位片显示冠状面上后方骨折块 ( 包括大小转子 ) 向后方分离移位 f. 术后 3 个月 X 线片显示骨折未愈合, 后方骨折块移位明显 3 讨论股骨转子间骨折为老年人常见骨折, 骨折块形 [9] 态多样, 不同医生的分型结果往往各不相同对于稳定性股骨转子间骨折, 选择 SHS 固定是金标准而对于不稳定性股骨转子间骨折, 选择何种内固定装置, 髓内还是髓外固定, 一直是骨科医生所面

4 58 临的难题目前认为, 股骨内侧皮质支撑和外侧壁完整性是影响股骨转子间骨折术后内固定稳定性的 [3,9 ] 两大因素研究显示, 对于不稳定性股骨转子间骨折, 在内侧皮质和外侧壁不完整的情况下, 髓内钉系统较 SHS 可提供更牢靠的固定由于 PFNA Ⅱ 固定小切口置入, 手术时间短, 且较适合国人解剖特点, 其手术并发症发生率骨折不愈合率低于 SHS 固定然而, 临床上仍有些不稳定性股骨转子间骨折患者进行 PFNA Ⅱ 固定后出现了延迟愈合明显疼痛患肢短缩畸形等虽然大部分患者最终能达到骨性愈合, 但仍存在失败病例合并冠状面骨折的股骨转子间骨折是特殊类型的不稳定性骨折, 冠状面骨折线往往累及包括小转子在内的内侧支撑部和股骨上段外侧壁, 其后内及后外侧骨折块有时可成为一整体, 受附着于小转子的髂腰肌和附着于大转子的外旋外展肌群牵拉, 整个骨折块发生向后向上及旋转移位 Boyd GrifinⅡ 型骨折中有一类特殊骨折, 其在正位 X 线片上表现为类似 Boyd Grifin Ⅰ 型骨折的股骨转子间前后线性骨折, 但在冠状位 [8] ( 侧位 )X 线片上可以看到骨折线通过 CT 三维重建可了解股骨转子间骨折移位程度和空间位置, 为术中复位及选择合适的内固定方式提供参考研究显示, 合并冠状位骨折的股骨转子间骨折并不十分罕见而常用的 Evans Jensen 分型和 AO/OTA 分型均不能准确描述此类骨折合并冠状面骨折的股骨转子间骨折可以认为是一类潜在的不稳定性骨折, 即便其复位后在正位 X 线片上可表现为类似于 A. 型稳定性骨折, 原因如下首先, 外侧壁完整性是 SHS PFNA Ⅱ 等多种内固定物固定与支撑作用的基础股骨转子间骨折合并冠状面骨折时, 股骨转子部外侧壁骨折块呈前后劈裂, 不仅螺旋刀片不能依靠完整的外侧壁来作为力学支点, 而且很容易造成医源性骨折, 使 A.~A.3 型骨折转化为极度不稳定的 A3 型骨折其次, 从力学角度分析, 目前的内固定装置 ( 无论是 SHS, 还是 PFNA Ⅱ) 均只能提供冠状面上的力学加压作用, 而对于前后方向上的分离趋势和后侧骨折块的旋转趋势无法有效控制如果冠状面骨折线累及股骨大转子尖进针点, 扩髓及主钉膨大部分进入会进一步加重断端骨质塌陷, 且骨折断端间接触面积也相应减少, 在极端情况下, 置入 PFNA Ⅱ 后股骨转子部骨折块复位丢失, 移位加剧, 活动髋关节时转子部骨折块发生不同步运动这也是 PFNA Ⅱ 组患者术后疼痛程度明显重于 GTR 组的原因最后, 此类骨折后侧骨折块一般体积较大, 部分后内侧骨折块与后外侧骨折块连成一体, 此时应力更大且更不稳定, 较易导致骨 [3] 折延迟愈合, 甚至不愈合有学者提出, 骨折累及范围大小可能较骨折块数量更重要, 存在大块大转子后外侧骨折块的 A. 型骨折可能较 A.3 型骨折更不稳定对于累及外侧壁及大转子的不稳定性骨折, 除了股骨近端髓内钉系统外, 近年来也有不少使用倒置微创锁定接骨板 (LISS) 及新一代股骨近端解剖 [4] 板的报道有学者提出, 使用倒置 LISS 钢板似乎更合适治疗此类骨折但倒置 LISS 钢板的手术创伤相对较大, 技术难度大, 术后稳定性和牢靠性也弱于髓内钉, 且学习曲线较长, 不易大范围推广而新一代的股骨近端解剖板虽然在治疗不稳定性股骨转子间骨折中获得了良好的效果, 但其较高的并发 [4] 症发生率也时有报道经皮加压钢板(PCCP) 虽然没有直接应用于此类骨折的报道, 但其枚头髓钉的设计会进一步破坏外侧壁, 且疗效也不优于 PFNA Ⅱ [5] 我们使用 GTR 来对前后移位的冠状面骨折块进行加压固定 GTR 主要应用于单纯大转子骨折或全髋关节置换中大转子截骨后, 是固定大转子骨折块的内固定器械该操作技术难度并不大, 但应注意以下情况 : 螺旋刀片位置应尽量在股骨头颈内下 /3 处 ( 甚至可以紧贴股骨距 ), 以避免刀片尾部对 GTR 放置的干扰 ; 钢缆套扎应紧贴骨面, 避免损伤内侧血管神经采用 GTR 的优势在于 : GTR 上有 3 组索孔, 便于钢缆分别套扎在小转子上下方, 且钢缆在收紧时不易产生滑移, 有利于维持骨折复位 ; 收紧的钢缆对股骨转子部骨折块产生了环抱作用力, 避免了主钉插入后冠状位前后骨折块分离 ;3 股骨大转子部多有粉碎性骨折, 而 GTR 在大转子部的作用力为个面, 不易像单纯钢缆加压环扎产生切割 ;4 小转子上下方钢缆收紧后, 不但可以控制股骨远折端向内移位, 而且使股骨断端近端与股骨转子部产生冠状面加压作用但应用 GTR 也存在以下问题 : 首先, 手术难以在微创下进行, 无论是手术时间还是术中出血量都明显增加, 输血概率增加 ; 其次, 手术时间及创伤增加会导致并发症相应增多, 而创伤和输血都是 DVT 的高危因素,GTR 组有例患者在抗凝情况下仍出现了

5 59 DVT; 再次, 术中必须对股骨大小转子周围软组织进行一定的剥离, 势必会干扰到股骨近端血供, 影响骨折愈合 ; 最后,GTR 价格不菲, 增加了患者经济负担虽然存在上述缺点, 但我们认为只要积极预防和处理并发症, 例如术后常规抗凝输血,GTR 辅助 PFNA Ⅱ 固定可缩短骨折愈合时间, 减轻术后疼痛程度, 并有利于功能锻炼依从性, 从而在一定程度上降低并发症发生率虽然本研究存在样本量小随访时间短等缺陷, 但从本研究结果来看,GTR 辅助 PFNA Ⅱ 可取得较好疗效 :GTR 组 Harris 髋关节功能评分优良率明显高于 PFNA Ⅱ 组 ; 手术技术难度不大, 学习曲线短, 早期手术时间为.5h, 熟练后可控制在 h 左右 ;3 手术创伤虽然有所增大, 但骨折愈合时间早于 PFNA Ⅱ 组 ;4 术后疼痛缓解明显, 有利于患者早期功能锻炼 ;5GTR 组 Harris 髋关节功能评分在功能畸形及活动范围方面与 PFNA Ⅱ 组无明显差异本研究还存在以下问题 : 患者平均年龄达 78.4 岁, 患者术前髋关节功能情况不明及术后活动能力进一步下降, 干扰了手术效果评定 ; 样本量较小, 样本数据波动较大, 导致个别病例数据改变影响到最终结果 ;3 患者均由有经验的骨科医生主刀, 由于对此类骨折的不稳定特性已有初步认识, 所以对部分术后仍感觉不稳定的患者延长卧床时间, 推迟负重锻炼, 使其最终达到骨性愈合, 这在一定程度上人为地干扰了 Harris 髋关节功能评分结果 ;4 GTR 组术中对小转子上下方进行环形套扎, 这可能损伤股骨头血供来源, 远期可能增加股骨头坏死风险 ( 但术后最长随访时间达到 4 年, 暂未发现有股骨头坏死病例 ) 以上问题均需要今后进行大样本前瞻性随机对照试验及更长时间的随访来进一步分析研究综上所述, 采用 PFNA Ⅱ 治疗股骨转子间骨折可取得良好疗效, 但对于合并冠状面骨折的不稳定性股骨转子间骨折仍存在不足我们应用 GTR 辅助 PFNA Ⅱ 治疗该类骨折, 不仅术中骨折复位效果好, 固定牢靠, 而且术后疼痛缓解明显, 骨折愈合时间短, 可更早地开始负重锻炼这种手术方式作为一种新的尝试是否能真正给患者带来裨益, 尚需要进一步循征学依据支持参考文献 [] GardenbroekTJ,SegersMJ,SimmermacherRK,etal.The proximalfemurnailantirotation:anidentifiableimprovement inthetreatmentofunstablepertrochantericfractures?[j].j Trauma,0,7(): [] Sehmisch S, Rieckenberg J, Dresing K.Stabilization of unstableintertrochantericfractureswiththeproximalfemoral nail[j].operorthoptraumatol,03,5(): [3] ZengC,WangYR,WeiJ,etal.Treatmentoftrochanteric fractureswithproximalfemoralnailantirotationordynamic hipscrewsystems:ameta analysis[j].jintmedres,0, 40(3): [4] KammerlanderC,Gebhard F, Meier C,etal.Standardised cementaugmentationofthepfna usingaperforatedblade:a newtechniqueand preliminaryclinicalresults.a prospective multicentretrial[j].injury,0,4(): [5] JensenJS.Classificationoftrochantericfractures[J].Acta OrthopScand,980,5(5): [6] Fung W, Jonsson A, Buhren V, et al. Classifying intertrochantericfracturesoftheproximalfemur:doesexperience mater?[j].medprincpract,007,6(3):98 0. [7] Lorich DG, Geler DS, Nielson JH. Osteoporotic pertrochanteric hip fractures: management and current controversies[j].instrcourselect,004,53: [8] Boyd HB, Grifin LL. Classification and treatment of trochantericfractures[j].archsurg,949,58(6): [9] BonnaireF,LeinT,BulaP.Trochantericfemoralfractures: anatomy, biomechanics and choice of implants [J]. Unfalchirurg,0,4(6): [0] GotfriedY.Thelateraltrochantericwal:akeyelementin thereconstructionofunstablepertrochanterichipfractures [J].ClinOrthopRelatRes,004,45:8 86. [] Parker MJ. Trochanteric hip fractures. Fixation failure commonerwithfemoralmedialization,acomparisonof0 cases[j].actaorthopscand,996,67(4): [] Palm H,JacobsenS,Sonne Holm S,etal.Integrityofthe lateralfemoral walinintertrochanteric hipfractures:an importantpredictorofareoperation[j].jbonejointsurg Am,007,89(3): [3] KokoroghiannisC,AktselisI,DeligeorgisA,etal.Evolving concepts of stability and intramedulary fixation of intertrochantericfractures:areview[j].injury,0,43 (6): [4] WirtzC,AbbassiF,EvangelopoulosDS,etal.Highfailure rateoftrochantericfracture osteosynthesis with proximal femorallockingcompressionplate[j].injury,03,44(6): [5] Guo Q,Shen Y,ZongZ,etal.Percutaneouscompression plateversusproximalfemoralnailanti rotationintreating elderlypatientswithintertrochantericfractures:aprospective randomizedstudy[j].jorthopsci,03,8(6): ( 收稿 : ; 修回 : ) ( 本文编辑 : 卢千语 )

殐殐 27 1 Vol.27 No ImagingScienceandPhotochemistry Jan.,2009 檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭殐殐 *O! "# #B) 1,CDE 1, 2, 1 (1., ;2., ) $ %:3 J = 2J4

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