茂县土地岭大熊猫走廊带

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罐移严
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1 中国组织工程研究第 20 卷第 4 期出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research January 22, 2016 Vol.20, No.4 老年股骨转子间骨折围修复期隐性失血量与内固定植入物及性别的关系研究原著王峰, 李振武, 尹锐锋, 李志安 ( 南阳市中心医院, 河南省南阳市 ) 引用本文 : 王峰, 李振武, 尹锐锋, 李志安. 老年股骨转子间骨折围修复期隐性失血量与内固定植入物及性别的关系 [J]. 中国组织工程研究,2016,20(4): DOI: /j.issn ORCID: ( 王峰 ) 文章快速阅读 : 老年股骨转子间骨折围修复期隐性失血量与内固定方式及性别的相关性 : 探讨老年股骨转子间骨折围修复期隐性失血量与患者性别及内固定方式之间的相关性纳入 121 例老年股骨转子间骨折患者, 根据病情及患者意愿分为 2 组 67 例采用动力髋螺钉内固定治疗 54 例采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗比较两组患者的治疗前隐性失血量治疗后隐性失血量总隐性失血量显性失血量及总失血量, 并对围修复期隐性失血量与患者性别内固定方式进行多元线性回归分析文题释义 : 股骨转子间骨折内固定 : 曾经临床上对于股骨转子间的的治疗大多数人采用保守治疗, 虽然保守治疗可以避免手术所带来的二次损伤, 但是保守治疗带来的诸多并发症则导致保守治疗的致残率和病死率高达 35% 目前临床上越来越多的骨科医师主张采用内固定治疗, 主要股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉为主手术治疗可以及早的恢复髋关节的形态学问题, 解剖参数的恢复进一步利于关节功能的恢复和锻炼, 可以显著降低患者病残率, 手术内固定治疗可以使得骨折端获得坚强固定能早期下地负重行走, 避免卧床并发症围手术期总隐性失血量 : 为术前和术后隐性出血量的综合, 一般根据患者的总失血量减去肉眼直视下所见到的出血量股骨近端防旋髓内钉为髓内固定方式, 修复过程中使用的切口较小, 对骨折端局部及周围的组织剥离较少, 理论上出血量较少, 可是很多患者在术后会出现血红蛋白显著下降, 而且按常理应该少于动力髋螺钉髓外固定王峰,1980 年生,2014 年新乡医学院毕业, 硕士, 主治医师, 主要从事骨与关节运动系统损伤研究中图分类号 :R318 文献标识码 :A 文章编号 : (2016) 稿件接受 : 摘要背景 : 随着修复技术的不断更新和发展, 股骨转子间骨折修复术中的失血量已经显著减少, 但无论是哪种修复方式围修复期仍存在着较大量的隐性失血, 而对于该方面的原因及相关因素临床上鲜有报道目的 : 探讨老年股骨转子间骨折围修复期隐性失血量与患者性别及内固定方式之间的相关性方法 :2010 年 3 月至 2013 年 6 月南阳市中心医院骨科收治 121 例老年股骨转子间骨折患者, 根据患者病情及治疗意愿分为两组, 分别采用动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉内固定治疗比较两组患者的治疗前隐性失血量治疗后隐性失血量总隐性失血量显性失血量及总失血量, 并对围修复期隐性失血量与患者性别内固定方式进行多元线性回归分析结果与结论 : 两组患者的治疗前隐性失血量差异无显著性意义 (P > 0.05); 股骨近端防旋髓内钉组患者的总失血量治疗后隐性失血量及总隐性失血量均明显高于动力髋螺钉组 (P < 0.05), 而显性失血量明显低于动力髋螺钉组 (P < 0.05) 治疗前治疗后隐性失血量及总隐性失血量男性均显著低于女性, 差异有显著性意义 (P < 0.05) 多元线性回归分析可知, 性别内固定方式与隐性失血呈相关性 (P < 0.05) 提示老年股骨转子间骨折围修复期隐性失血量与患者性别和内固定方式密切相关, 男性患者围修复期隐性失血量明显少于女性患者, 股骨近端防旋髓内钉固定患者围手术期隐性失血量高于动力髋螺钉固定关键词 : 骨科植入物 ; 骨植入物 ; 股骨转子间骨折 ; 动力髋螺钉 ; 股骨近端防旋髓内钉 ; 隐性失血量主题词 : 股骨骨折 ; 内固定器 ; 骨钉 ; 失血, 手术 ; 组织工程 Relationship of hidden blood loss, implants and sex during the perioperative treatment of elderly intertrochanteric fracture Abstract BACKGROUND: With the continuous renewal and development of clinical repair techniques, the intraoperatie blood loss has been greatly reduced in the treatment of intertrochanteric fracture; however, no matter what kind of repair methods should be adopted, there are still a large amount of perioperative hidden blood loss, however, there are few clinical reports for the reasons and related factors. OBJECTIVE: To study the correlation of perioperative hidden blood loss with gender and internal fixation methods in the surgery of elderly femoral intertrochanteric fractures. 544 P.O. Box 10002, Shenyang

2 Wang Feng, Li Zhen-wu, Yin Rui-feng, Li Zhi-an(Nanyang City Center Hospital, Nanyang , Henan Province, China) Wang Feng, Master, Attending physician, Nanyang City Center Hospital, Nanyang , Henan Province, China Subject headings: Femoral Fractures; Internal Fixators; Bone Nails; Blood Loss, Surgical; Tissue Engineering METHODS: Totally 121 patients with elderly femoral intertrochanteric fractures who received the treatment at Department of Orthopedics, Nanyang City Center Hospital from March 2010 to June 2013 were divided into two groups according to the condition and treatment wishes of patients, and were respectively treated with dynamic hip screw and proximal femoral anti-rotation intramedullary nail internal fixation. The preoperative hidden blood loss, postoperative hidden blood loss, the total hidden blood loss, dominant blood loss and total blood loss of patients in these two groups were compared. The multiple linear regression analysis on the correlation of perioperative hidden blood loss with gender and internal fixation methods was conducted. RESULTS AND CONCLUSION: There was no significant difference in the preoperative hidden blood loss between these two groups (P > 0.05). The total blood loss, postoperative hidden blood loss and total hidden blood loss in the proximal femoral anti-rotation intramedullary nail group were significantly higher than those in the dynamic hip screw group (P < 0.05), and the dominant blood loss was significantly lower than that in the dynamic hip screw group (P < 0.05). There were significant differences in the preoperative, postoperative hidden blood loss and total hidden blood loss between males and females (P < 0.05), and above indexes in males were significantly lower than in females. The multiple linear regression analysis showed that gender and internal fixation methods were correlated with hidden blood loss (P < 0.05). These results suggest that the perioperative hidden blood loss in surgery for elderly femoral intertrochanteric fractures is closely related to gender and above indexes in internal fixation methods. The perioperative hidden blood loss of male patients is less than that of female patients, and the patients treated with proximal femoral anti-rotation intramedullary nail fixation have more hidden blood loss than dynamic hip screw fixation. Cite this article: Wang F, Li ZW, Yin RF, Li ZA. Relationship of hidden blood loss, implants and sex during the perioperative treatment of elderly intertrochanteric fracture. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2016;20(4): 引言 Introduction 股骨转子间骨折是骨科临床上常见的一种疾病, 占全身骨折的 1.4% [1-2], 并且随着全球老龄化进程的加快, 其发病率也呈飞速发展趋势 [3] 股骨转子间骨折的治疗给社会带来了极大的经济负担, 美国每年在该病的治疗方面耗费近 60 亿美元 [4] 曾经临床上对于股骨转子间的治疗大多数人采用保守治疗, 虽然保守治疗可以避免手术所带来的二次损伤, 但是保守治疗带来的诸多并发症则导致保守治疗的致残率和病死率高达 35% [5], 目前临床上越来越多的骨科医师主张采用内固定治疗 [6], 主要股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉为主 [7-8] 手术治疗可以及早的恢复髋关节的形态学问题, 解剖参数的恢复进一步利于关节功能的恢复和锻炼 [9], 可以显著降低患者病残率, 手术内固定治疗可以使得骨折端获得坚强固定能早期下地负重行走, 避免卧床并发症临床上, 局部骨折后及修复治疗的过程中出血是无法避免的, 相关研究表明髋部骨折内固定术过程中显性失血量虽然只有 ml, 但是最后的总失血量却远远高于这一数据, 有些甚至高达 ml [10-12] 显性失血量与总失血量之间如此大的差距大多数学者都认为是由于骨折后及内固定后的隐形失血量导致的, 造成围手术期隐性失血量的原因主要是由于骨折后或者手术创伤后血液残留关节内, 有些血液渗入组织间隙, 红细胞破坏溶解等导致的 [13-16] 临床研究表明, 髓内固定具有显性失血量少, 较少需要输血等优点, 然而其修复过程相对髓外固定来讲手术操作时间较长, 总失血量较长, 内固定进入髓腔扩髓的过程中会造成髓腔内压升高髓内压增高, 骨髓中的脂肪颗粒随即溢出渗入血管, 而且脂肪细胞可以导致人体贫血反应, 造成溶血 [17-19] 随着临床外科技术的不断更新和发展, 对于股骨转子间骨折的手术操作时间也逐渐缩短, 从而减少了术中的失血量, 但无论是那种方式修复股骨转子间骨折, 围手术期仍存在着较大量的隐性失血, 而对于该方面的原因及相关因素临床上鲜有报道文章旨在探讨围手术期动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉之间隐性失血的差异, 分析老年股骨转子间骨折围手术期隐性失血量与患者性别及内固定方式之间的相关性, 以期为临床修复该疾病降低隐性失血提供参考 1 对象和方法 Subjects and methods 1.1 设计对比观察试验 1.2 时间与地点于 2010 年 3 月至 2013 年 6 月在河南南阳市中心医院骨二科完成 1.3 材料动力髋螺钉股骨近端防旋髓内钉均为厦门大博颖精医疗器械有限公司生产, 钛质材料, 两种内固定材料均具有良好的生物相容性 1.4 对象严格按照纳入及排除标准, 此次研究共纳入 121 例患者, 男 53 例, 女 68 例, 年龄岁, 身高 cm, 体质量 kg 骨折按 Evans-Jensen 分型, 其中 Ⅰ 型 16 例,Ⅱ 型 27 例,Ⅲ 型 19 例,Ⅳ 型 23 例,Ⅴ 型 36 例根据患者病情及治疗意愿将其分为两组其中动力髋螺钉治疗组 67 例, 男 31 例, 女 36 例, 年龄岁, 身高 cm, 体质量 kg; 骨折按 Evans-Jensen 分型 [20], 其中 Ⅰ 型 13 例,Ⅱ 型 21 例,Ⅲ 型 12 例,Ⅳ 型 10 例, Ⅴ 型 8 例股骨近端防旋髓内钉治疗组 54 例, 男 22 例, 女 32 例, 年龄岁, 身高 cm, 体质量 kg; 骨折按 Evans-Jensen 分型, 其中 Ⅰ 型 3 例,Ⅱ 型 6 例,Ⅲ 型 7 例,Ⅳ 型 13 例,Ⅴ 型 28 例纳入标准 :1 对患者均进行 X 射线检查, 证实为股骨转子间骨折, 不分性别种族 2 年龄在岁之间 3 单侧新鲜闭合性骨折 4 无血液系统疾病 5 均采用股骨近端防旋髓内钉或动力髋螺钉内固定器材进行手术治疗 6 术前凝血功能正常 7 术后所有患者均行抗凝处理排除标准 : 1 合并其他部位骨折 2 陈旧性骨折及病 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 545

3 理性骨折 3 体质极度虚弱或恶病质的患者无法耐受手术治疗的患者 4 合并其他系统疾病及意识障碍不能配合治疗的患者 5 术前有消化道出血史蚕豆病等血液系统疾病 6 术前凝血机制异常 1.5 方法入院后行骨牵引或皮肤牵引固定患肢, 完善各项术前准备, 术前与相关内科会诊处理合并的慢性基础疾病, 充分进行术前评估, 术前 1 d 常规请麻醉科会诊以决定是否能行手术治疗, 充分排除手术禁忌证所有患者均采用硬腰联合麻醉或气静吸复合全身麻醉 546 动力髋螺钉内固定 : 麻醉起效后, 取仰卧位于骨科牵引床上, 在 C 臂透视下进行手法复位骨折端复位满意后常规消毒铺巾, 取髋关节外侧切口, 作一长约 10 cm 的切口, 切口皮肤皮下组织及深筋膜, 显露股骨近端, 沿股骨大转子下 cm 的地方开槽钻一骨孔, 置入动力髋螺钉导针, 经 C 臂透视见导针在位良好后, 拧入规格大小合适的拉力螺钉, 置入侧方接骨板和螺钉再次经 C 臂透视见骨折端对位对线可, 内固定在位良好后冲洗伤口并留置引流管, 逐层缝合伤口股骨近端防旋髓内钉内固定 : 麻醉起效后, 取仰卧位于骨科牵引床上, 在 C 臂透视下进行手法复位骨折端复位满意后常规消毒铺巾, 沿股骨大转子顶点向近端作一长约 5 cm 的切口, 切开皮肤皮下组织及深筋膜, 显露股骨大转子顶点, 以此为进针点, 用三棱锥开口后在 C 臂透视下调整好进针点的位置和方向, 满意后插入导针并将开口用电钻依次扩大, 充分扩大近端髓腔, 插入规格大小合适的股骨近端防旋髓内钉主钉,C 臂透视下确定主钉在髓腔内并穿过骨折线, 透视下主钉近端锁孔到达合适位置后, 安装导向器, 置入螺旋刀片的螺纹导针, 透视见位置良好, 选择合适规格的螺旋刀片打入至合适位置, 继续在 C 臂透视下安装远端锁定螺钉, 最后将主钉近端尾冒螺钉旋紧再次经 C 臂透视见骨折端对位对线可, 内固定在位良好后重新伤口并留置引流管, 逐层缝合伤口记录参数 : 记录患者年龄性别体质量身高内固定方法手术时间术中出血量术前及术中输血量术后引流量及患者入院时治疗前 1 d 治疗后 3 d 的血红蛋白水平和红细胞压积隐性失血量测量方法 : 红细胞容量通过 Gross 线性方程依据红细胞压积计算 [21] [22], 治疗前血容量通过 Nadler 等提出的方程来计算具体测量指标如下 : 总失血量 : 即治疗前隐性失血量治疗后隐性失血量和显性失血量三者的总和可以用公式血容量 ( 治疗前红细胞比容一治疗后红细胞比容 ) 算出, 如果患者治疗前或治疗后有经过输血治疗, 则公式为 : 血容量 ( 治疗前红细胞比容一治疗后红细胞比容 )+ 输血量 ; 显性失血量 : 吸引瓶总液体量 + 纱布吸收量一冲洗量 + 治疗后负压引流总量 ; 治疗前隐性失血量 : 计算方法为总血容量 [( 入院红细胞压积 - 治疗前红细胞压积 )/ 入院红细胞压积 ]; 治疗后隐性失血量 : 总血容量 [( 治疗前红细胞压积 - 治疗后红细胞压积 )/ 治疗前红细胞压积 ]- 显性失血量, 如有输血治疗, 则还需加上输血量 ; 总隐性失血量 : 治疗前隐性失血量 + 治疗后隐性失血量, 或总失血量 - 显性失血量 1.6 主要观察指标包括治疗前隐性失血量显性失血量治疗后隐性失血量总隐性失血量总隐性失血量占比总失血量 ; 按照患者病情和治疗医院进行分组后比较治疗前隐性失血量治疗后隐性失血量总隐性失血量 1.7 统计学分析采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据处理分析, 计量资料以 x _ ±s 表示, 组间比较用 t 检验, 计数资料使用 χ 2 检验用多元线性回归分析内固定方式 (X1) 性别 (X2) 与围手术期隐性失血量 (Y) 的相关性以 P < 0.05 为显著性检验水准, 差异有显著性意义 2 结果 Results 2.1 参与者数量分析按意向性处理, 纳入 121 例股骨转子间骨折的老年患者, 按患者病情和治疗意愿分为 2 组, 动力髋螺钉治疗组 67 例, 股骨近端防旋髓内钉治疗组 54 例, 121 例患者均获得随访并进入结果分析, 无脱落 2.2 基线资料比较两组患者的性别年龄身高体质量骨折分型治疗前血红蛋白水平及受伤至手术时间等一般资料之间的比较差异均无显著性意义 (P > 0.05), 具有可比性详见表两组患者围手术期失血量比较两组患者进行统计学分析可知, 除了治疗前隐性失血量两组患者差异无显著性意义之外, 总失血量显性失血量治疗后隐性失血量及总隐性失血量差异均有显著性意义 (P < 0.05) 其中股骨近端防旋髓内钉组患者的总失血量治疗后隐性失血量及总隐性失血量均明显高于动力髋螺钉组 (P < 0.05), 而显性失血量明显低于动力髋螺钉组 (P < 0.05), 详见表不同性别隐性失血量之间的区别从表 3 可知, 治疗前治疗后及总隐性失血量男性和女性之间差异均有显著性意义 (P < 0.05) 2.5 多元线性回归分析结果性别的标准化偏回归系数为 1.978(P < 0.05), 内固定方式的标准化偏回归系数为 0.215(P < 0.05), 决定系数 (R 2 ) 为 0.672, 其多元线性回归方程为 :Y= X X2 性别内固定方式与隐性失血呈相关性 (P < 0.05), 详见表 4 3 讨论 Discussion 目前随着老年化进程的加快, 老年股骨转子间骨折的患者数量在临床上已逐年增加 [23-24] 老年患者常常合并有多种基础疾病, 骨折后局部疼痛刺激容易加重原有基础疾病, 临床上对于其治疗目前以手术为主 [25-26] 尤其是对于不稳定性股骨转子间骨折, 主张采用手术治疗, 股骨近端 P.O. Box 10002, Shenyang

4 表 1 两组基线资料比较 Table 1 Comparison of baseline data of patients in these two groups 组别 n 男 / 女 (n) 年龄身高体质量骨折分型 (n) 治疗前血红蛋白水平受伤至手术时间 (x _ ±s, 岁 ) (x _ ±s,cm) (x _ ±s,kg) Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ (x _ ±s,g/l) (x _ ±s,d) 动力髋螺钉组 67 31/ ± ± ± ± ±1.2 股骨近端防旋髓内钉组 54 22/ ± ± ± ± ±1.5 t P 表 2 两组患者围手术期失血量比较 (x _ ±s,ml) Table 2 Comparison of perioperative blood loss of patients in these two groups 表 3 不同性别患者隐性失血量比较 (x _ ±s,ml) Table 3 Comparison of hidden blood loss of patients with different genders in these two groups 项目股骨近端防旋髓动力髋螺钉组 t P 项目股骨近端防旋髓内钉组动力髋螺钉组内钉组 (n=54) (n=67) (n=54) (n=67) 总失血量 918.4± ± 显性失血量 117.6± ± 治疗前隐性失血量 132.6± ± 治疗后隐性失血量 589.4± ± 总隐性失血量 673.1± ± 表 4 隐性失血量与患者性别内固定方式的多元线性回归分析结果 Table 4 Multiple linear regression analysis of hidden blood loss, gender and internal fixation methods 模型非标准偏回归系数标准误标准化偏回归系数 t P 常量内固定方式性别防旋髓内钉和动力髋螺钉是目前临床上使用的比较多的两种修复方式, 其疗效已经被广大骨科医生所认可 [27-28] 两种修复方式各具特色, 动力髋螺钉治疗方式操作简单, 固定牢靠, 但是修复过程中切口较大, 修复过程中显性失血量较大, 术后影响患者外观, 甚至影响术后肢体功能恢复股骨近端防旋髓内钉修复方式切口较小, 修复手术过程中直接将螺旋刀片打入, 术中对局部组织的创伤较小, 骨质丢失较少 [29-30] 随着外科技术的不断发展, 无论是动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉的手术时间均得到了不断缩短, 术中出血量明显较少, 但是由于围手术期存在的隐性失血仍然严重影响老年股骨转子间骨折的治疗效果和术后康复围手术期总隐性失血量为术前和术后隐性出血量的综合, 一般根据患者的总失血量减去肉眼直视下所见到的出血量股骨近端防旋髓内钉为髓内固定方式, 修复过程中使用的切口较小, 对骨折端局部及周围的组织剥离较少, 理论上出血量较少, 可是很多患者在术后会出现血红蛋白显著下降, 而且按常理应该少于动力髋螺钉髓外固定, 本研究结果显示, 虽然股骨近端防旋髓内钉治疗的患者其术中显性失血量明显低于动力髋螺钉组, 但是股骨近端防旋髓内钉组患者的总失血量术后隐性失血量及总隐性失血量却明显高于动力髋螺钉组, 其他研究也证实了股骨男女男女治疗前隐性失血量 122.6± ±17.8 a 126.6± ±16.3 a 治疗后隐性失血量 529.4± ±19.7 a 407.5± ±15.9 a 总隐性失血量 643.3± ±18.3 a 506.3± ±21.7 a 表注 : 与同组男性相比, a P < 0.05 近端防旋髓内钉固定隐性失血量显著高于动力髋螺钉固定, 这表明老年股骨转子间骨折围手术期隐性失血量与内固定方式呈相关性围手术期隐性失血产生的原因和机制尚没有得到明确的理论解释作者认为转子间骨折属于干骺端骨折, 股骨近端防旋髓内钉固定过程中需要对股骨髓腔进行扩髓至与主钉直径合适大小, 而且主钉置入后髓腔压力增大, 增加了脂肪渗入血管的动力, 从而导致围手术期隐性失血量增加另外主钉与髓腔之间的间隙, 髋部及大腿丰厚的局部肌间隙也为隐性失血提供了很好的存储空间本研究表明, 老年股骨转子间骨折围手术期, 动力髋螺钉组和股骨近端防旋髓内钉组男性和女性患者的术前术后及总隐性失血量差异均有显著性意义, 而且相关性分析也表明老年股骨转子间骨折的围手术期隐性失血量与性别呈相关性虽然临床上对于围手术期隐性失血量性别之间的差异的报道不尽相同, 本研究结果显示, 无论是动力髋螺钉治疗组还是股骨近端防旋髓内钉治疗组, 男性患者隐性失血量均小于女性患者, 与其他相关研究报道的结论是一致的, 而也有部分研究结果认为男性患者多于女性 [13] 作者认为之所以存在这些不同结果的文献报道, 主要是由于研究的人群差异, 不同研究之间样本量的差异, 以及手术操作者手术水平之间的差异等方面导致的针对本研究男性患者隐性失血量小于女性的结果, 作者认为主要是由于本研究中女性总体上较男性患者肥胖, 而肥胖患者对手术的耐受性较差, 而且合并的基础疾病往往较多, 手术过程中需要牵扯的组织较多, 从而造成局部二次损伤较多, 导致术后隐性失血量较多另外老年女性患者绝经后骨质丢失比较严重, 骨质疏松较老年男性程度更重, 从而导致骨折手术后隐性失血量较多综上所述, 老年股骨转子间骨折围手术期隐性失血量 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 547

5 与性别和内固定方式密切相关, 男性患者围手术期隐性失血量明显少于女性患者, 股骨近端防旋髓内钉固定患者围手术期隐性失血量高于动力髋螺钉固定作者贡献 : 第一作者进行试验设计, 第一二三作者共同实施, 第二作者进行试验评估, 资料收集为第三作者, 第一作者成文审校利益冲突 : 所有作者共同认可文章无相关利益冲突伦理问题 : 试验方案经医院伦理委员会批准, 试验方案已经患者 / 家属知情同意文章查重 : 文章出版前已经过 CNKI 反剽窃文献检测系统进行 3 次查重文章外审 : 本刊实行双盲外审制度, 文章经国内小同行外审专家审核, 符合本刊发稿宗旨作者声明 : 文章第一作者对研究和撰写的论文中出现的不端行为承担责任论文中涉及的原始图片数据 ( 包括计算机数据库 ) 记录及样本已按照有关规定保存分享和销毁, 可接受核查文章版权 : 文章出版前杂志已与全体作者授权人签署了版权相关协议 4 参考文献 References [1] Bohl DD, Basques BA, Golinvaux NS,et al.extramedullary compared with intramedullary implants for intertrochanteric hip fractures: thirty-day outcomes of 4432 procedures from the ACS NSQIP database.j Bone Joint Surg Am. 2014;96(22): [2] McCormack R, Panagiotopolous K, Buckley R, et al.a multicentre,prospective, randomised comparison of the sliding hip screw with the Medoff sliding screw and side plate for unstable intertrochanteric hip fractures.injury. 2013;44(12): [3] Taylor AJ, Gary LC, Arora T, et al.clinical and demographic factors associated with fractures among older Americans. Osteoporos Int. 2011;22(4): [4] Swart E, Makhni EC, Macaulay W,et al.cost-effectiveness analysis of fixation options for intertrochanteric hip fractures.j Bone Joint Surg Am.2014;96(19): [5] 黎裕明, 黄宗贵, 戴海, 等. 切开复位和闭合复位 DHS 内固定治疗股骨粗隆间骨折临床对比分析 [J]. 医学理论与实践,2015,28(7): [6] Werner BC, Fashandi AH, Gwathmey FW, et al.trends in themanagementof intertrochanteric femurfracturesin the United States Hip Int. 2015;25(3): [7] 黄诚, 付聪聪, 黄相杰.DHS 和 PFNA 治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的临床疗效对比 [J]. 中国矫形外科杂志,2014,22(6): [8] 吴晗, 张鉴, 李强, 等. 防旋髓内钉与锁定钢板置入修复高龄股骨转子间不稳定骨折 : 髋关节功能比较 [J]. 中国组织工程研究. 2015, 19(22): [9] 章晓云, 陈跃平. 髋关节形态学研究及其临床意义 [J]. 中国骨与关节损伤杂志.2014,29(12): [10] Potter LJ, Doleman B, Moppett IK.A systematic review of pre-operative ana-emia and blood transfusion in patients with fracturedhips.anaesthesia.2015;70(4): [11] Li SD,Xu C,Tong PJ.Progress on peri-operative hidden blood loss after hip fracture.zhongguo Gu Shang.2014;27(10): [12] Smith GH, Tsang J, Molyneux SG, et al.the hidden blood loss after hip fracture. Injury. 2011;42(2): [13] Shen L, Zhang Y, Shen Y, et al.antirotation proximal femoral nail versus dynamic hip screw for intertrochanteric fractures: a meta-analysis of randomized controlled studies.orthop Traumatol Surg Res.2013;99(4): [14] Kumbaraci M,Karapinar L,Incesu M,et al.treatment of bilateral simultaneous subtrochanteric femur fractures with proximal femoral nail antirotation (PFNA) in a patient with osteopetrosis: case report and review of the literature. J Orthop Sci. 2013;18(3): [15] Courtney J, Liebelt D, Nett MP,et al. Hoelsbrekken SE, Opsahl JH, Stiris M, et al.blood loss and transfusion rates following patellofemoral arthroplasty.orthop Clin North Am. 2012;43(5):e [16] 王军, 高明, 危杰, 等. 老年髋部骨折围手术期隐性失血量的相关影响因素分析 [J]. 中华创伤骨科杂志,2015,17(2): [17] Dimeski G, Mollee P, Carter A. Increased lipid concentration is associated with increased hemolysis. Clin Chem. 2005;51(12): [18] Bao N,Zhou L,Cong Y,et al.free fatty acids are responsible for the hidden blood loss in total hip and knee arthroplasty. Med Hypotheses.2013;81(1): [19] Koessler MJ, Pitto RP.Fat and bone marrow embolism in total hip arthroplasty. Acta Orthop Belg. 2001;67(2): [20] Jensen JS.Classification of trochanteric fractures.acta Orthop Scand. 1980;51(5): [21] Cross JB.Estimating allowable blood loss:corrected for dilution. Anesthesiology. 1983;58(3): [22] Nadler SB,Hidalgo JH,Bloch T.Prediction of blood volume in normal human adults.surgery. 1962;57(1): [23] O Connor I, McDowell D, Barnes D.Hip Fractures: The StAnn's Bay Regional Hospital Experience. West Indian Med J.2014; 63(2): [24] Cheng Q, Huang W, Gong X, et al.minimally invasive percutaneous compression plating versus dynamic hip screw for intertrochanteric fractures: a randomized control trial. Chin J Traumatol. 2014;17(5): [25] 孙海波, 彭阿钦, 张万龙, 等.PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折隐性失血量相关性分析 [J]. 实用骨科杂志,2014,20(7): [26] 吴锋, 叶劲, 邹仲兵, 等. 动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床比较 [J]. 中华关节外科杂志 ( 电子版 ), 2014,8(3): [27] 尚红涛. 比较股骨近端防旋髓内钉系统与股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的效果 [J]. 中国现代医学杂志,2015,25(6): [28] Eberle S, Gabel J, Hungerer S, et al. Auxiliary lockingplate improves fracture stability and healing in intertrochanteric fractures fixated by intramedullary nail. Clin Biomech. 2012; 27(10): [29] 张磊, 柴浩. 股骨近端髓内钉与动力髋螺钉固定治疗老年股骨转子间骨折的系统评价 [J]. 中医正骨,2015,27(3): [30] 陈穗生, 皮佑辉, 夏暴权, 等. 动力髋和股骨近端髓内钉手术治疗股骨粗隆间骨折的系统评价 [J]. 中国矫形外科杂志杂志, 2011, 19(6): P.O. Box 10002, Shenyang

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Microsoft Word - 1899-1903谢虹5.0.DOC 中国组织工程研究第 19 卷第 12 期 2015 03 19 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research March 19, 2015 Vol.19, No.12 聚丙烯补片在改良盆底重建修复盆腔脏器脱垂中的应用谢虹 1,2, 黄海伟 1, 马新 1, 赵芳 1,