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1 密 级 : 公 开 学 号 : 硕 士 学 位 论 文 加 味 麻 杏 石 甘 汤 治 疗 慢 性 湿 疹 风 热 血 虚 证 的 临 床 研 究 研 究 生 指 导 教 师 学 科 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 马 超 赵 鸣 芳 中 医 临 床 基 础 基 础 医 学 院 2012 年 6 月

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3 The Clinical Study on The Treatment for Chronic Eczema(Wind-heat And Hemopenia Type)with The Decoction of Jiawei Ma-Xing-Shi-Gan A Dissertation Submitted for the Master s Degree Candidate:Ma Chao Adviser:Zhao Mingfang Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing, China

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5 学 号 : 硕 士 学 位 论 文 加 味 麻 杏 石 甘 汤 治 疗 慢 性 湿 疹 风 热 血 虚 证 的 临 床 研 究 作 者 姓 名 马 超 申 请 学 位 级 别 临 床 医 学 硕 士 学 位 指 导 教 师 姓 名 赵 鸣 芳 职 称 教 授 学 科 专 业 中 医 临 床 基 础 研 究 方 向 伤 寒 论 方 临 床 应 用 规 律 研 究 学 习 时 间 2009 年 09 月 10 日 起 至 2012 年 06 月 30 日 止 论 文 提 交 日 期 2012 年 04 月 15 日 论 文 答 辩 日 期 2012 年 06 月 03 日 学 位 授 予 单 位 南 京 中 医 药 大 学 学 位 类 型 临 床 医 学 硕 士 学 位

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7 原 创 性 声 明 本 人 郑 重 声 明 : 所 呈 交 的 学 位 论 文, 是 本 人 在 导 师 的 指 导 下, 独 立 进 行 研 究 工 作 所 取 得 的 成 果 除 文 中 已 经 注 明 引 用 的 内 容 外, 本 论 文 不 包 含 任 何 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发 表 或 撰 写 过 的 作 品 成 果 对 本 文 的 研 究 做 出 重 要 贡 献 的 个 人 和 集 体, 均 已 在 文 中 以 明 确 方 式 标 明 本 人 完 全 意 识 到 本 声 明 的 法 律 结 果 由 本 人 承 担 学 位 论 文 作 者 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日 学 位 论 文 版 权 使 用 授 权 书 本 学 位 论 文 作 者 完 全 了 解 学 校 有 关 保 留 使 用 学 位 论 文 的 规 定, 同 意 学 校 保 留 并 向 国 家 有 关 部 门 或 机 构 送 交 论 文 的 复 印 件 和 电 子 版, 允 许 论 文 被 查 阅 和 借 阅 本 人 授 权 南 京 中 医 药 大 学 可 以 将 本 学 位 论 文 的 全 部 或 部 分 内 容 编 入 有 关 数 据 库 进 行 检 索, 可 以 采 用 影 印 缩 印 或 扫 描 等 复 制 手 段 保 存 和 汇 编 本 学 位 论 文 保 密, 在 年 解 密 后 适 用 本 授 权 书 本 学 位 论 文 属 于 不 保 密 ( 请 在 以 上 方 框 内 打 ) 学 位 论 文 作 者 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日 导 师 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日

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9 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 目 录 摘 要... iii Abstract... iv 前 言... 1 第 一 部 分 文 献 研 究... 2 一 慢 性 湿 疹 现 代 医 学 文 献 研 究 湿 疹 的 概 念 湿 疹 的 分 类 湿 疹 的 分 期 慢 性 湿 疹 的 病 因 和 发 病 机 制 慢 性 湿 疹 的 药 物 治 疗... 4 二 慢 性 湿 疹 中 医 文 献 研 究 慢 性 湿 疹 中 医 病 因 病 机 探 索 慢 性 湿 疹 中 医 治 疗 学 探 索... 9 三 麻 黄 杏 仁 甘 草 石 膏 汤 剖 析 条 文 剖 析 药 物 配 伍 剖 析 应 用 思 路 及 机 理 剖 析 小 结 第 二 部 分 临 床 研 究 一 临 床 研 究 的 内 容 和 研 究 方 法 研 究 目 的 诊 断 标 准 病 例 来 源 纳 入 与 排 除 标 准 治 疗 方 法 注 意 事 项 观 察 指 标 统 计 学 处 理 二 临 床 观 察 结 果 患 者 临 床 资 料 例 慢 性 湿 疹 风 热 血 虚 证 回 顾 性 分 析 两 组 临 床 疗 效 比 较 瘙 痒 程 度 资 料 和 分 析 两 组 治 疗 前 后 EASI 评 分 比 较 三 疗 效 评 定 结 果 四 典 型 病 案 五 分 析 与 讨 论 风 热 血 虚 型 慢 性 湿 疹 的 病 因 病 机 i

10 目 录 2. 加 味 麻 杏 石 甘 汤 立 法 依 据 加 味 麻 杏 石 甘 汤 可 能 的 疗 效 机 理 风 热 血 虚 型 慢 性 湿 疹 易 感 性 探 讨 六 问 题 与 不 足 七. 结 语 参 考 文 献 附 录 攻 读 硕 士 学 位 期 间 取 得 的 学 术 成 果 致 谢 ii

11 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 摘 要 目 的 : 本 研 究 运 用 加 味 麻 杏 石 甘 汤 治 疗 风 热 血 虚 型 慢 性 湿 疹 以 观 察 其 临 床 疗 效 方 法 : 将 符 合 纳 入 标 准 的 60 例 风 热 血 虚 型 慢 性 湿 疹 患 者 随 机 分 成 治 疗 组 (n=30) 和 对 照 组 (n=30), 按 排 除 标 准, 最 后 共 统 计 57 例 ( 治 疗 组 29 例, 对 照 组 28 例 ), 两 组 患 者 在 年 龄 性 别 和 病 程 方 面 差 异 无 显 著 性 意 义 (P>0.05) 治 疗 组 口 服 加 味 麻 杏 石 甘 汤, 水 煎 服, 每 日 1 剂, 早 晚 各 一 次 ; 对 照 组 口 服 地 氯 雷 他 定 片, 每 日 5mg 两 组 均 配 合 外 用 皮 炎 洗 剂 黄 芩 油 膏 ( 南 京 中 医 药 大 学 附 属 医 院 自 制 ), 以 2 周 为 一 个 疗 程, 治 疗 2 个 疗 程 后 对 两 组 患 者 的 临 床 症 状 瘙 痒 程 度 的 改 善 情 况 进 行 统 计 学 分 析 结 果 : 两 组 患 者 经 治 疗 后, 治 疗 组 与 对 照 组 疗 效 EASI( 湿 疹 面 积 及 严 重 度 指 数 ) 评 分 瘙 痒 程 度 和 瘙 痒 评 分 比 较 有 显 著 差 异 (P<0.05) 结 论 : 加 味 麻 杏 石 甘 汤 治 疗 风 热 血 虚 型 慢 性 湿 疹 有 较 好 的 疗 效, 且 未 发 现 任 何 不 良 反 应, 全 方 祛 风 清 热, 养 血 止 痒, 恰 与 慢 性 湿 疹 的 风 热 血 虚 型 相 符, 故 能 取 得 满 意 疗 效 关 键 词 : 慢 性 湿 疹 加 味 麻 杏 石 甘 汤 临 床 研 究 iii

12 Abstract Abstract Purpose: This study is aimed at to observing the curative effect of the decoction of jiawei Ma-Xing-Shi-Gan on the chronic eczema of wind-heat and hemopenia type. Method: The 60 cases of patients who conform to the standards in the type were randomly divided into treatment group(n=30) and the control group (n=30).finally, a total of 57 cycles were included(the treatment group 29;the control group 28),the two groups have no significant difference at age,gender and course of the disease(p>0.05).the treatment group take the decoction of jiawei Ma-Xing-Shi-Gan and the dosage is one decoction decocted in water for two times, oral am and pm one day; the control group take Desloratadine tablets(5mg,qd).pi yan lotion and huangqi oleamen were applied for patients in both groups. One course is two weeks and analyze thestatistical scores of eczema area, extent of itching and itch after two courses. Result: Two groups of patients after treatment,the treatment group and control group, the EASI score,extend of itch and itch scores improved curative effect is significant difference(p<0.05). Conclusion: the decoction of jiawei Ma-Xing-Shi-Gan in the treatment of the chronic eczema of wind-heat and hemopenia type has good curative effect, and did not find any adverse reaction, it can attain satisfactory results by clearing wind-heat and nourishing the blood,which matchs with the chronic eczema of wind-heat and hemopenia type. Key words: chronic eczema the decoction of jiawei Ma-Xing-Shi-Gan clinical study iv

13 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 前 言 慢 性 湿 疹 是 皮 肤 科 常 见 病 和 多 发 病 之 一, 属 于 祖 国 医 学 湿 疮 等 范 畴 本 病 患 病 率 较 高, 在 年 龄 和 性 别 上 无 显 著 差 异, 严 重 时 可 影 响 患 者 的 身 心 健 康 约 3/4 患 者 发 病 原 因 不 明, 且 发 病 机 理 复 杂 目 前, 西 医 对 慢 性 湿 疹 的 治 疗 主 要 采 用 局 部 治 疗, 或 配 合 系 统 治 疗, 但 其 治 疗 效 果 仍 然 不 尽 如 人 意 因 此 如 何 采 用 更 有 效 的 手 段 治 疗 慢 性 湿 疹 则 具 有 重 要 研 究 价 值 和 意 义 中 医 拥 有 数 千 年 的 历 史, 在 古 代 劳 动 人 民 长 期 与 各 种 疾 病 斗 争 过 程 中 积 累 了 极 其 丰 富 的 经 验 中 医 学 认 为 导 致 慢 性 湿 疹 的 病 因 病 机 是 多 方 面 的, 临 床 主 要 强 调 体 虚 为 本, 风 湿 热 邪 为 标, 治 疗 上 始 终 强 调 综 合 治 疗, 治 疗 方 法 多 样, 其 中 多 以 药 物 内 治 为 主, 配 合 外 治, 内 外 结 合, 在 缓 解 病 情 控 制 复 发 改 善 生 活 质 量 方 面 确 有 良 效 本 课 题 选 取 慢 性 湿 疹 中 的 一 个 常 见 证 型 即 风 热 血 虚 证, 在 传 统 中 医 理 论 指 导 下, 运 用 加 味 麻 杏 石 甘 汤 治 疗 风 热 血 虚 型 慢 性 湿 疹, 进 行 系 统 的 临 床 观 察, 并 运 用 统 计 学 手 段 进 行 分 析, 以 切 实 可 靠 的 数 据 证 明 其 有 效 性 及 合 理 性, 并 初 步 探 讨 其 作 用 机 理 1

14 第 一 部 分 文 献 研 究 一 慢 性 湿 疹 现 代 医 学 文 献 研 究 第 一 部 分 文 献 研 究 1. 湿 疹 的 概 念 湿 疹 作 为 一 个 病 名 在 皮 肤 科 领 域 一 直 存 在 着 争 议 由 于 湿 疹 是 皮 损 形 态 学 描 述 性 名 称 而 不 是 病 因 学 诊 断, 同 时, 湿 疹 缺 乏 一 个 国 际 公 认 的 统 一 的 标 准 概 念, 因 此, 国 内 外 有 些 1 学 者, 如 李 邻 峰 建 议 应 该 摒 弃 湿 疹 这 一 概 念 但 由 于 临 床 上 有 较 多 湿 疹 患 者, 可 能 一 时 或 永 远 无 法 明 确 病 因, 所 以 湿 疹 一 词 在 皮 肤 科 临 床 实 践 中 仍 有 其 意 义, 值 得 研 究 和 讨 论 目 前 对 于 湿 疹 概 念 认 识 比 较 一 致 的 是 :(1) 湿 疹 是 一 类 特 殊 皮 肤 炎 症 性 疾 病 的 总 称 ; (2) 湿 疹 是 一 类 发 病 原 因 不 明, 可 能 是 由 多 种 内 外 因 素 综 合 作 用 所 致, 内 因 多 于 患 者 自 身 体 质 或 遗 传 因 素 有 关, 外 因 与 环 境 因 素 密 切 相 关 ;(3) 临 床 表 现 为 瘙 痒 皮 疹 多 形 性 红 斑 丘 疹 或 丘 疱 疹 急 性 期 多 有 明 显 的 水 疱 渗 出, 甚 至 水 肿, 慢 性 则 表 现 为 局 限 浸 润 肥 厚 鳞 屑 ;(4) 湿 疹 的 发 病 与 迟 发 型 变 态 反 应 有 关, 主 要 属 于 IV 型 变 态 反 应 2 ; (5) 湿 疹 的 病 理 特 点 为 表 皮 细 胞 间 水 肿, 伴 有 不 同 程 度 的 棘 层 肥 厚 及 淋 巴 细 胞 浸 润 国 内 有 学 者 主 张, 凡 临 床 上 有 瘙 痒 红 斑 丘 疹 水 疱 脱 屑 肥 厚 等 表 现, 有 渗 出 及 融 合 倾 向 的 皮 疹, 一 时 难 以 明 确 病 因 做 出 诊 断 者, 均 可 先 拟 诊 为 湿 疹 2. 湿 疹 的 分 类 由 于 湿 疹 概 念 的 不 确 定 性, 有 关 湿 疹 的 分 类 也 一 直 存 在 较 大 的 争 议 如 Soter 及 Fitzpatrick 将 湿 疹 分 为 四 类 : 即 外 源 性 湿 疹 内 源 性 湿 疹 病 因 不 明 性 湿 疹 系 统 性 疾 病 相 关 性 湿 疹 Skripkin 则 将 湿 疹 分 为 五 类 : 即 真 性 湿 疹 微 生 物 性 湿 疹 脂 溢 性 湿 疹 职 业 性 湿 疹 和 婴 儿 湿 疹 后 Burton 将 湿 疹 的 分 类 简 化 为 外 源 性 湿 疹 和 内 源 性 湿 疹 二 类 ( 具 体 3 见 表 1-1), 这 也 是 目 前 比 较 公 认 的 分 类 法 近 年 来 有 学 者 将 湿 疹 分 为 分 类 性 湿 疹 和 未 分 类 性 湿 疹 两 类 分 类 性 湿 疹 : 凡 是 具 备 相 对 特 异 的 临 床 特 征, 临 床 上 可 以 进 行 分 类 诊 断 的 湿 疹, 可 归 为 分 类 性 湿 疹, 如 菌 癣 疹 特 应 性 皮 炎 自 家 敏 感 性 皮 炎 乏 脂 性 湿 疹 淤 积 性 湿 疹 等 未 分 类 性 湿 疹 : 凡 具 备 了 湿 疹 的 临 床 特 征, 但 仔 细 分 析 其 病 情 体 检 及 化 验 检 查 均 不 符 合 任 何 一 类 已 知 的 分 类 性 湿 疹, 不 能 进 一 步 归 类 者, 可 以 诊 断 为 未 分 类 性 湿 疹 未 分 类 性 湿 疹 实 际 上 是 我 们 暂 时 不 了 解 的 湿 疹, 但 可 以 预 见 以 后 随 着 检 测 水 平 的 不 断 提 高, 某 些 未 分 类 性 湿 疹 可 以 明 确 诊 断, 即 未 分 类 性 湿 疹 的 系 类 会 越 来 越 少 [4] 2

15 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 表 1-1 Burton 湿 疹 分 类 法 外 源 性 湿 疹 刺 激 性 皮 炎 变 应 性 接 触 性 皮 炎 光 反 应 性 接 触 性 皮 炎 湿 疹 性 多 形 性 日 光 疹 传 染 性 湿 疹 样 皮 炎 皮 肤 癣 菌 疹 损 伤 后 湿 疹 内 源 性 湿 疹 特 应 性 皮 炎 脂 溢 性 皮 炎 乏 脂 性 湿 疹 盘 ( 钱 币 ) 状 湿 疹 渗 出 性 盘 状 湿 疹 和 苔 藓 样 皮 炎 慢 性 脱 屑 性 浅 表 性 皮 炎 白 色 糠 疹 手 部 湿 疹 淤 积 性 湿 疹 幼 年 跖 部 皮 病 代 谢 性 湿 疹 或 系 统 疾 病 有 关 性 湿 疹 湿 疹 样 药 疹 3. 湿 疹 的 分 期 根 据 皮 损 的 不 同 以 及 病 程, 将 湿 疹 分 为 急 性 亚 急 性, 慢 性 三 期 一 般 来 说 急 性 期 治 疗 不 当, 可 逐 渐 移 行 于 亚 急 性 期, 亚 急 性 期 进 一 步 发 展, 可 进 入 慢 性 期 但 实 际 上 各 期 之 间 并 不 一 定 有 明 显 的 界 限, 在 同 一 个 病 人 身 上 可 以 同 时 出 现 三 期 皮 肤 损 害 如 某 些 慢 性 湿 疹 患 者, 由 于 过 度 搔 抓 可 导 致 某 些 部 位 的 皮 损 急 性 发 作, 而 见 渗 出 糜 烂, 而 某 些 部 位 仍 表 现 为 慢 性 皮 损 状 态 3.1 症 状 特 点 各 期 湿 疹 的 共 同 特 征 是 :(1) 显 著 的 瘙 痒 ;(2) 不 同 程 度 的 红 斑 丘 疹 水 疱 轻 度 脱 屑 及 苔 藓 样 变 ;(3) 皮 损 呈 聚 集 性 急 性 湿 疹 : 皮 损 多 形 性, 经 过 中 常 有 一 定 的 次 序, 初 为 弥 漫 性 潮 红, 后 成 丘 疹 水 疱 糜 烂 渗 液 结 痂 常 多 种 皮 损 同 时 存 在 境 界 不 清 分 布 对 称 部 位 不 定 多 呈 片 状 或 弥 漫 性 炎 症 表 现 显 著, 倾 向 湿 润 糜 烂 皮 疹 对 称 性, 常 见 于 头 面 手 足 四 肢 远 端 暴 露 部 位 及 阴 部 肛 门 等 处, 剧 烈 瘙 痒 若 处 理 得 当, 去 除 继 发 因 素, 一 般 经 过 2~3 周, 红 斑 和 渗 出 减 轻, 出 现 脱 屑, 皮 损 趋 于 痊 愈, 如 处 理 不 当, 如 饮 酒 搔 抓 热 水 及 肥 皂 烫 洗 等 均 可 以 使 皮 损 加 重, 痒 感 增 剧, 使 病 程 延 长, 容 易 发 展 成 为 亚 急 性 或 者 慢 性 湿 疹 亚 急 性 湿 疹 : 常 系 急 性 湿 疹 治 疗 不 及 时 或 治 疗 失 当 而 致, 是 介 于 急 性 和 慢 性 湿 疹 之 间 的 过 渡 状 态 皮 损 炎 症 较 轻, 以 丘 疹 鳞 屑 结 痂 为 主, 或 仅 有 少 数 丘 疱 疹, 或 小 水 疱, 或 轻 度 糜 烂 渗 出, 瘙 痒 程 度 轻 重 不 一 若 及 时 治 疗, 可 在 数 周 内 痊 愈, 若 治 疗 不 当 或 不 及 时, 可 以 转 化 为 慢 性 湿 疹, 或 再 次 急 性 发 作 慢 性 湿 疹 : 常 因 急 性 或 亚 急 性 湿 疹 治 疗 失 当 或 治 疗 失 时 而 长 期 不 愈, 或 反 复 发 作 转 变 3

16 第 一 部 分 文 献 研 究 而 来, 病 程 可 迁 延 数 月 或 数 年, 经 久 不 愈 可 发 于 身 体 任 何 部 位, 多 发 于 手 足 肘 窝 外 阴 肛 门 等 处, 多 局 限 于 一 侧 慢 性 经 过, 时 轻 时 重, 无 规 律 性, 常 反 复 呈 急 性 或 亚 急 性 发 作, 自 觉 症 状 不 著 每 当 就 寝 前 或 精 神 紧 张 时 瘙 痒 剧 烈 皮 损 呈 皮 肤 增 厚 浸 润 棕 红 色 或 暗 红 色, 表 面 粗 糙, 上 覆 少 量 鳞 屑, 或 呈 苔 藓 样, 有 时 为 丘 疹 丘 疱 疹 散 在 发 生, 搔 破 后 有 轻 度 结 痂, 患 处 常 有 色 素 沉 着, 亦 可 色 素 减 退 3.2 组 织 病 理 急 性 期 表 皮 细 胞 间 有 浆 液 渗 出, 海 绵 形 成, 真 皮 血 管 周 围 淋 巴 细 胞 浸 润 ; 亚 急 性 期 有 海 绵 形 成 伴 棘 层 增 厚 和 角 化 过 度 ; 慢 性 期 明 显 角 化 过 度, 不 规 则 棘 层 增 厚 和 真 皮 乳 头 层 胶 原 束 增 厚 4. 慢 性 湿 疹 的 病 因 和 发 病 机 制 4.1 病 因 湿 疹 是 内 外 因 素 作 用 下 的 结 果 内 因 性 湿 疹, 与 患 者 自 身 或 遗 传 因 素 有 关 ; 外 因 性 湿 疹, 与 环 境 因 素 有 关 往 往 不 易 查 清 外 因 : 包 括 生 活 环 境 气 候 条 件 日 光 紫 外 线 寒 冷 湿 热 干 燥 搔 抓 摩 擦 化 妆 品 肥 皂 皮 毛 植 物 染 料 人 造 纤 维 等 内 因 : 过 敏 因 素 是 主 要 因 素, 与 遗 传 有 关, 可 随 年 龄 环 境 而 改 变 神 经 精 神 因 素 的 刺 激 ( 如 忧 虑 紧 张 情 绪 激 动 失 眠 劳 累 ) 内 分 泌 代 谢 及 胃 肠 功 能 障 碍 肠 道 寄 生 虫 感 染 病 灶 某 些 食 物 ( 如 鱼 虾 蛋 ) 也 可 使 湿 疹 加 重 4.2 发 病 机 理 目 前 比 较 普 遍 的 观 点 是 : 湿 疹 的 发 病 与 某 些 遗 传 因 素 有 关 在 各 种 内 外 激 发 因 子 的 作 用 下, 引 起 细 胞 免 疫 功 能 失 调, 体 液 免 疫 亦 可 出 现 异 常, 而 导 致 迟 发 型 变 态 反 应 (IV 型 变 态 反 应 ) 同 时 湿 疹 的 发 生 还 有 组 织 胺 5-HT 等 介 质 和 自 由 基 的 参 与, 一 起 引 起 血 管 扩 张 血 管 壁 通 透 性 增 强, 形 成 皮 肤 湿 疹 样 病 变 [5] 近 年 来 有 研 究 表 明 : 湿 疹 的 发 生 亦 与 微 生 物 有 关, 特 别 是 微 生 物 的 某 些 成 分 或 毒 素 可 作 为 超 抗 原 介 导 炎 症 反 应, 而 加 重 或 诱 发 湿 疹 国 外 还 有 研 究 表 明 慢 性 湿 疹 的 发 生 与 IL-27 的 表 达 有 密 切 关 系 5. 慢 性 湿 疹 的 药 物 治 疗 湿 疹 的 药 物 治 疗, 包 括 局 部 治 疗 和 系 统 治 疗 局 部 治 疗 主 要 是 根 据 皮 损 特 点, 选 用 不 同 强 度 的 外 用 糖 皮 质 激 素, 一 般 作 用 迅 速 并 且 疗 效 显 著 若 有 明 显 感 染 灶, 可 配 合 抗 菌 外 用 制 剂 对 于 长 期 使 用 外 用 糖 皮 质 激 素 治 疗 慢 性 湿 疹 的 患 者 而 言, 可 能 产 生 许 多 不 良 反 应, 或 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 但 病 情 得 不 到 控 制 者, 可 用 外 用 免 疫 调 节 剂 替 代 糖 皮 质 激 素 进 行 治 疗 治 疗 慢 性 湿 疹, 还 可 配 合 肝 素 类 外 用 药 物 改 善 局 部 循 环, 滋 润 皮 肤, 或 润 肤 剂 / 保 湿 剂 改 善 皮 肤 屏 障 功 能 系 统 治 疗 包 括 口 服 抗 组 胺 药 物 缓 解 瘙 痒, 对 于 慢 性 湿 疹 患 者, 常 规 治 疗 不 佳 时, 可 使 用 免 疫 调 节 剂, 消 除 侵 入 的 异 体 抗 原 微 生 物 等, 从 而 达 到 维 持 机 体 内 环 境 稳 定 的 目 的 4

17 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 5.1 局 部 治 疗 外 用 糖 皮 质 激 素 外 用 糖 皮 质 激 素 有 抗 炎 抗 增 生 免 疫 抑 制 和 血 管 收 缩 4 个 方 面 的 作 用 研 究 发 现 糖 皮 质 激 素 分 子 穿 入 细 胞 膜 后 与 胞 浆 中 特 异 性 糖 皮 质 激 素 受 体 结 合, 形 成 配 体 - 受 体 复 合 物, 调 节 靶 基 因 的 转 录, 进 而 改 变 靶 组 织 蛋 白 合 成 水 平, 发 挥 抗 炎 和 免 疫 抑 制 的 作 用 评 价 外 用 糖 皮 质 激 素 强 度 的 方 法 很 多, 目 前 常 用 的 有 七 级 分 类 法 和 四 级 分 类 法 七 级 分 类 法 细 致 但 过 于 复 杂, 难 以 掌 握 四 级 法 简 单 明 了, 适 用 于 临 床 ( 见 表 1-2) 目 前 市 售 的 外 用 糖 皮 质 激 素 类 药 物 品 种 繁 多, 可 以 根 据 皮 肤 的 性 质 药 物 敏 感 度 皮 损 严 重 程 度 皮 损 部 位 患 者 年 龄 皮 损 面 积 和 时 间 等 因 素 进 行 选 择 但 任 何 外 用 糖 皮 质 激 素 类 药 物 均 不 应 全 身 大 面 积 长 期 应 用 强 效 及 最 强 效 外 用 糖 皮 质 激 素 一 般 每 周 不 应 超 过 50g, 在 任 何 一 个 部 位 一 般 连 续 外 用 不 能 超 过 2 周 对 于 外 用 糖 皮 质 激 素 的 使 用 方 法 目 前 还 存 在 争 议, 一 些 学 者 提 出 间 歇 冲 击 疗 法 轮 换 疗 法 等 方 案 表 1-2 外 用 糖 皮 质 激 素 强 度 四 级 法 作 用 强 度 药 物 名 称 常 用 浓 度 (%) 弱 醋 酸 氢 化 可 的 松 1.0 醋 酸 甲 基 氢 化 泼 尼 松 0.25 中 醋 酸 氢 化 泼 尼 松 0.5 醋 酸 地 塞 米 松 ( 皮 炎 平 ) 0.05 丁 酸 氯 倍 他 松 0.05 曲 安 奈 德 ( 去 炎 松 ) 丁 酸 氢 化 可 的 松 ( 尤 卓 尔 ) 1.0 强 丙 酸 倍 氯 米 松 莫 美 他 松 0.1 氟 轻 松 ( 肤 轻 松 ) 氯 氟 舒 松 戊 酸 倍 他 米 松 0.05 最 强 丙 酸 氯 倍 他 索 ( 恩 肤 霜 特 美 肤 ) 氯 氟 舒 松 ( 乐 肤 液 ) 0.1 戊 酸 倍 他 米 松 0.1 卤 美 他 松 ( 适 确 得 ) 0.5 双 醋 二 氟 松 外 用 免 疫 调 节 剂 外 用 糖 皮 质 激 素 治 疗 湿 疹, 作 用 迅 速 并 且 疗 效 显 著, 然 而 这 类 药 物 长 期 外 用 可 能 产 生 许 多 不 良 反 应 局 部 不 良 反 应 有 皮 肤 萎 缩 皮 肤 干 燥 毛 细 血 管 扩 张 色 素 异 常, 甚 至 会 引 起 接 触 性 皮 炎 继 发 感 染 等 若 全 身 大 面 积 使 用, 可 引 起 全 身 系 统 性 的 不 良 反 应, 如 肾 上 腺 皮 质 功 能 不 全 诱 发 高 血 压 糖 尿 病 动 脉 硬 化 及 精 神 症 状 等 近 来 出 现 了 一 类 可 以 替 代 糖 皮 质 激 素 的 外 用 免 疫 调 节 剂, 该 类 药 物 属 于 皮 肤 外 用 钙 调 神 经 磷 酸 酶 抑 剂, 长 期 使 用 并 不 会 有 外 用 糖 皮 质 激 素 所 产 生 的 副 作 用, 也 没 有 全 身 性 免 疫 抑 制 的 副 作 用, 疗 效 好, 安 全 性 高 因 此 对 于 非 感 染 性 的 炎 症 性 皮 肤 病, 有 学 者 提 出 了 一 种 新 的 长 期 间 歇 性 治 疗 方 5

18 第 一 部 分 文 献 研 究 案, 即 初 期 使 用 外 用 糖 皮 质 激 素, 随 后 间 歇 性 应 用 外 用 免 疫 调 节 剂, 以 维 持 疾 病 的 长 期 控 制 目 前 外 用 免 疫 调 节 剂 有 他 克 莫 司 软 膏 ( 普 特 彼 ) 吡 美 莫 司 乳 膏 ( 爱 宁 达 ) 等 其 常 见 的 不 良 事 件 是 用 药 部 位 的 瘙 痒 和 刺 激 抗 菌 外 用 制 剂 国 内 有 学 者 报 道 在 非 特 应 性 湿 疹 皮 炎 者 皮 损 中 总 的 金 黄 色 葡 萄 球 菌 检 出 率 为 31.6%, 总 的 细 菌 检 出 率 为 70.6% Fujisanva 试 验 证 明 : 湿 疹 与 气 源 性 真 菌 有 关, 真 菌 局 部 接 触 可 致 湿 疹, 吸 入 真 菌 也 可 致 湿 疹 的 发 生 发 病 机 理 为 细 菌 或 真 菌 的 成 分 或 毒 素 作 为 超 抗 原, 引 起 大 量 淋 巴 细 胞 活 化, 引 起 炎 症 反 应, 从 而 诱 发 或 加 重 湿 疹 抗 菌 外 用 制 剂 是 指 具 有 杀 菌 或 抑 菌 作 用 的 外 用 制 剂, 如 2% 莫 匹 罗 星 软 膏 2% 夫 西 地 酸 乳 膏 曲 安 奈 德 益 康 唑 软 膏 等, 在 外 用 糖 皮 质 激 素 的 同 时 加 用 抗 感 染 外 用 制 剂, 可 有 利 于 加 快 控 制 炎 症 肝 素 类 肝 素 钠 软 膏 ( 海 普 林 ) 肝 素 钠 软 膏 ( 海 普 林 ) 是 含 有 低 分 子 肝 素 钠 玻 璃 酸 钠 尿 囊 素 及 氮 酮 等 成 分 的 水 包 油 型 乳 剂 低 分 子 肝 素 可 降 低 局 部 血 液 黏 稠 度 [6], 具 有 抗 血 栓 及 抗 凝 活 性, 并 具 有 中 和 致 炎 因 子 抑 制 炎 性 因 子 的 分 泌 和 扩 散 使 局 部 组 织 中 的 代 谢 产 物 及 时 清 除 中 和 氧 自 由 基 灭 活 毒 素 减 轻 对 组 织 的 刺 激 抑 制 肉 芽 组 织 增 生 的 作 用 [7] 另 外 肝 素 类 药 物 对 血 管 内 皮 细 胞 具 有 保 护 作 用, 可 防 止 血 小 板 粘 附, 因 此 止 痒 效 果 较 好 [8] 此 外 肝 素 钠 软 膏 中 所 含 有 的 透 明 质 酸 系 天 然 保 湿 剂, 能 抑 制 过 度 角 化 和 保 存 表 皮 内 水 分 综 上 所 述, 肝 素 钠 软 膏 能 改 善 局 部 循 环, 在 皮 肤 促 透 剂 的 协 同 下 经 皮 吸 收 能 阻 止 炎 症 细 胞 在 血 管 周 围 浸 润 并 有 软 化 滋 润 皮 肤 促 进 细 胞 增 生 加 速 伤 口 愈 合 的 作 用 多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏 ( 喜 辽 妥 ) 喜 辽 妥 软 膏 的 有 效 成 分 是 组 织 性 肝 磷 脂, 属 粘 多 糖 类, 具 有 抗 凝 抗 炎 抑 制 胶 原 纤 维 细 胞 增 殖 促 进 透 明 质 酸 合 成 的 作 用 喜 辽 妥 的 化 学 成 分 为 粘 多 糖 多 硫 酸 酯, 于 体 内 固 [9] 有 的 肝 素 相 似 具 有 延 长 凝 血 时 间 的 作 用 王 鹏 等 应 用 喜 辽 妥 治 疗 小 腿 慢 性 肥 厚 性 湿 疹 持 续 半 年 以 上, 大 部 分 病 例 皮 损 及 瘙 痒 症 状 均 明 显 改 善, 继 续 用 药, 随 访 三 年, 未 发 现 明 显 [10] 副 作 用, 远 期 疗 效 优 于 皮 质 类 固 醇 外 用 制 剂 ; 杨 敏 有 用 喜 辽 妥 治 疗 48 例 手 部 慢 性 湿 疹 患 者,2 次 / 天,2 个 月 一 疗 程, 与 应 用 去 炎 松 尿 素 软 膏 进 行 治 疗 的 对 照 组 31 例 患 者, 在 一 疗 程 后 进 行 比 较, 喜 辽 妥 组 总 有 效 率 为 97.9%, 去 炎 松 尿 素 软 膏 组 总 有 效 率 为 80.6%, 两 组 有 效 率 有 显 著 性 差 异 结 果 显 示 喜 辽 妥 软 膏 治 疗 手 部 慢 性 湿 疹 其 疗 效 优 于 去 炎 松 尿 素 软 膏, 且 无 不 良 反 应 润 肤 剂 / 保 湿 剂 使 用 含 有 油 脂 性 基 质 或 含 天 然 保 湿 因 子 ( 如 白 凡 士 林 石 蜡 油 硅 油 羊 毛 脂 硬 脂 酸 甘 油 蜂 蜜 尿 素 乳 酸 角 鲨 烯 / 烷 神 经 酰 胺 丙 二 醇 透 明 质 酸 等 ) 的 润 肤 剂 / 保 湿 剂, 有 助 于 保 持 角 质 层 的 水 分 维 持 皮 肤 弹 性 恢 复 皮 肤 屏 障 功 能 减 轻 瘙 痒 降 低 对 外 界 刺 激 的 敏 感 性 干 燥 皮 肤 患 者 宜 全 身 应 用,1~2 次 / 日, 尤 其 沐 浴 后 即 刻 使 用 效 果 更 佳 6

19 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 5.2 系 统 治 疗 抗 组 胺 药 抗 组 胺 药 又 称 组 织 受 体 拮 抗 剂, 指 能 在 组 胺 受 体 水 平 竞 争 性 拮 抗 组 胺 作 用 的 一 类 药 物, 可 分 为 H 1 受 体 拮 抗 药 H 2 受 体 拮 抗 药 和 H 3 受 体 拮 抗 药 一 般 来 说, 用 于 治 疗 变 态 反 应 性 及 某 些 非 变 态 性 皮 肤 病 的 主 要 是 H 1 受 体 拮 抗 药 有 研 究 表 明 H 1 受 体 拮 抗 药 可 有 效 地 减 轻 和 控 制 湿 疹 相 关 性 瘙 痒, 进 而 避 免 因 搔 抓 皮 损 而 导 致 湿 疹 反 复 发 作 和 加 重, 并 可 以 提 高 湿 疹 患 者 的 生 活 质 量 目 前 在 临 床 上 常 使 用 的 抗 组 胺 药 有 第 一 代 抗 组 胺 药 物 如 赛 庚 定 去 氯 羟 嗪 苯 海 拉 明 等 第 一 代 抗 组 胺 药 物 有 许 多 副 作 用, 主 要 为 镇 静 作 用, 以 及 受 体 选 择 性 差, 半 衰 期 短 等 第 二 代 抗 组 胺 药 物 有 西 替 利 嗪 比 特 非 那 咪 唑 斯 汀 氯 雷 他 定 等 第 二 代 抗 组 胺 药 虽 然 无 中 枢 镇 静 作 用 及 抗 胆 碱 能 不 良 反 应, 但 有 些 第 二 代 抗 组 胺 药 有 心 脏 毒 性, 并 可 与 其 他 一 些 药 物 发 生 相 互 作 用, 而 且 抗 炎 作 用 较 弱 第 三 代 抗 组 胺 药 物 有 地 氯 雷 他 定, 作 为 新 的 抗 组 胺 药, 具 有 抗 炎 作 用, 无 心 脏 毒 性, 药 物 间 的 相 互 作 用 少 安 全 性 高, 消 除 症 状 有 很 好 疗 效 体 外 研 究 表 明 用 豚 鼠 离 体 肺 和 脑 研 究 地 氯 雷 他 定 与 放 射 受 体 的 结 合 作 用, 地 氯 雷 他 定 强 度 比 氯 雷 他 定 强 15 倍 左 右, 比 特 非 那 定 强 10~20 倍 地 氯 雷 他 定 抑 制 3 H 吡 拉 敏 结 合 H1 受 体 的 能 力 与 氯 苯 那 敏 相 似, 比 氯 雷 他 定 强 18 倍 约 25% 服 用 地 氯 雷 他 定 治 疗 的 患 者 出 现 不 良 反 应, 大 多 数 为 轻 至 中 度 者, 不 影 响 继 续 服 药 常 见 不 良 反 应 有 头 痛 疲 劳 头 晕 上 呼 吸 道 感 染 病 毒 感 染 咽 炎, 这 些 不 良 反 应 的 发 生 率 与 安 慰 剂 组 患 者 相 似 免 疫 调 节 剂 免 疫 调 节 剂 一 般 可 以 分 为 二 类 : 一 类 为 具 有 抑 制 机 体 免 疫 功 能 者, 称 为 免 疫 抑 制 剂 ; 另 一 类 为 增 强 机 体 免 疫 功 能 者, 称 之 为 生 物 反 应 调 节 剂 两 者 在 治 疗 慢 性 湿 疹 时, 均 有 应 用 免 疫 抑 制 剂 包 括 环 孢 素 硫 唑 嘌 呤 雷 公 藤 多 苷 等, 作 用 机 理 尚 未 完 全 清 楚, 且 副 作 用 较 大, 故 临 床 使 用 时 有 较 高 的 治 疗 指 数 生 物 反 应 调 节 剂 包 括 免 疫 兴 奋 剂 或 免 疫 增 强 剂, 具 有 修 饰 机 体 免 疫 系 统, 通 过 调 节 机 体 细 胞 免 疫 和 体 液 免 疫, 以 达 到 维 持 机 体 内 环 境 稳 定 的 目 的 目 前 临 床 上 比 较 常 用 的 是 卡 介 菌 多 糖 核 酸 卡 介 菌 多 糖 核 酸 系 将 卡 介 菌 菌 体 中 的 多 糖 核 酸 等 多 种 具 有 免 疫 活 性 的 物 质 进 行 提 取 而 制 成 的 新 型 免 疫 调 节 剂, 它 可 刺 激 机 体 产 生 免 疫 球 蛋 白 G(IgG) 抗 体, 竞 争 性 抑 制 IgG, 产 生 抗 体 封 闭 以 达 到 抗 过 敏 作 用 [14] [15] 高 莹 用 卡 介 菌 多 糖 核 酸 治 疗 慢 性 湿 疹 50 例, 予 以 卡 介 菌 多 糖 核 酸 1mg, 肌 内 注 射, 每 周 2~3 次, 治 疗 期 间, 不 用 任 何 其 它 抗 组 胺 类 药 物 治 疗 3 个 月, 结 果 有 效 率 为 88% 复 方 甘 草 酸 苷 复 方 甘 草 酸 苷 是 以 甘 草 中 的 活 性 物 质 甘 草 甜 素 (glycyrrhizin) 为 主 要 成 分 并 以 0.2% 甘 草 酸 苷,0.1%L 半 胱 氨 酸 和 2% 甘 氨 酸 而 制 成 的 复 方 制 剂 复 方 甘 草 酸 苷 具 有 抗 炎 抗 病 毒 抗 变 态 反 应 免 疫 调 节 和 类 激 素 样 等 作 用 [16], 还 具 有 降 低 氨 基 转 移 酶 保 护 肝 细 胞 膜 改 [17] 善 肝 功 能 和 修 复 组 织 损 伤 的 作 用 张 文 宪 等 应 用 复 方 甘 草 酸 苷 治 疗 慢 性 湿 疹 37 例, 疗 效 7

20 第 一 部 分 文 献 研 究 满 意, 且 随 着 疗 程 的 延 长 疗 效 逐 渐 增 强, 治 疗 4 周 时 试 验 组 对 照 组 总 有 效 率 分 别 为 14.7% 11.76%, 差 异 无 统 计 学 意 义 ; 而 到 8 周 时, 两 组 疗 效 差 异 明 显 增 加, 提 示 复 方 甘 草 酸 苷 治 疗 慢 性 湿 疹 不 良 反 应 小, 安 全 可 靠 二 慢 性 湿 疹 中 医 文 献 研 究 1. 慢 性 湿 疹 中 医 病 因 病 机 探 索 中 医 学 将 湿 疹 归 为 浸 淫 湿 病 疮 等 范 畴 如 素 问 玉 机 真 脏 论 云 : 夏 脉 太 过 则 令 人 身 热 而 肤 痛, 为 浸 淫, 并 认 识 到 本 病 虽 病 在 表, 但 与 五 脏 病 机 相 连, 如 诸 痛 痒 疮, 皆 属 于 心 诸 湿 肿 满, 皆 属 于 脾 隋 巢 元 方 诸 病 源 候 论 疮 病 诸 侯 湿 病 疮 候 中 有 腠 理 虚, 风 湿 搏 于 血 气, 生 病 疮, 若 风 气 少, 湿 气 多, 其 疮 痛 痒, 搔 之 汁 出 强 调 邪 之 所 凑, 其 气 必 虚, 即 本 虚 标 实 而 发 为 湿 疹 随 着 对 湿 疹 认 识 的 深 入, 已 有 医 家 认 识 到 急 性 湿 疹 日 久 不 愈, 可 转 为 慢 性, 并 对 慢 性 湿 疹 有 详 细 论 述 如 清 吴 谦 医 宗 金 鉴 外 科 卷 下 发 无 定 处 中 有 关 血 风 疮 粟 疮 作 痒 的 记 载, 均 与 今 之 慢 性 湿 疹 相 似, 症 状 上 可 出 现 年 深 日 久, 肤 如 蛇 皮 燥 痒 心 烦, 大 便 燥 秘, 咽 干 不 渴, 病 机 上 强 调 火 燥 血 短 肝 肺 脾 经 风 湿 热, 久 郁 燥 痒 抓 血 津 突 出 了 病 理 因 素 主 要 责 之 于 风 湿 热 邪, 病 变 在 皮 肤, 但 与 肺 肝 脾 关 系 密 切, 并 且 认 识 到 慢 性 湿 疹 与 血 虚 有 密 切 关 系 古 代 医 家 还 常 根 据 湿 疹 的 好 发 部 位 对 其 病 因 病 机 进 行 分 析, 如 小 腿 湿 疹, 校 注 外 科 精 要 曰 : 由 肾 脏 风 疮 属 肾 虚, 风 邪 乘 于 臁 胫 ; 外 科 大 成 曰 : 由 肾 虚 风 湿 相 搏 所 致 ; 医 宗 金 鉴 外 科 心 法 要 诀 曰 : 由 湿 热 内 搏, 滞 于 肤 腠, 外 为 风 乘, 不 得 宣 通 ; 疡 医 准 绳 曰 : 夫 肾 主 于 脚, 若 肾 虚 为 风 湿 所 搏, 攻 于 脚 膝, 则 名 脚 气, 故 令 脚 生 疮 也 肛 门 湿 疹, 医 宗 金 鉴 外 科 心 法 要 诀 曰 : 乃 风 湿 客 于 谷 道 阴 囊 湿 疹, 外 科 正 宗 肾 囊 风 曰 : 肾 囊 风 乃 肝 经 风 湿 所 成 耳 廓 湿 疹, 洞 天 奥 旨 曰 : 由 足 阳 明 经 湿 热, 足 少 阳 胆 经 郁 气 所 致 ; 疡 医 准 绳 曰 : 耳 疮, 若 因 发 热 肿 属 少 阳 厥 阴 风 热, 若 由 热 痒 痛 属 前 二 经 血 虚, 若 寒 热 作 痒, 属 肝 经 风 热, 若 内 热 口 干 属 肾 经 虚 火, 等 等 在 中 医 古 籍 中 有 着 对 于 该 病 的 病 因 病 机 丰 富 的 记 载 和 精 辟 的 论 述, 至 今 对 临 床 仍 有 较 大 的 指 导 意 义, 但 记 载 比 较 散 在, 有 待 进 一 步 系 统 的 整 理 挖 掘 18 现 代 中 医 学 者 对 慢 性 湿 疹 的 病 因 病 机 亦 作 了 大 量 的 研 究, 如 顾 伯 康 认 为 慢 性 湿 疹 总 由 禀 性 不 耐, 风 湿 寒 之 邪 客 于 肌 肤 而 成 ; 或 因 脾 胃 虚 弱 运 化 失 调, 加 之 有 素 质 遗 传 1 渗 出 性 体 质 ; 有 的 与 精 神 紧 张 过 度 劳 累, 情 志 变 化 神 经 损 伤 等 有 关 朱 仁 康 老 中 医 9 认 为 慢 性 湿 疹 虽 属 皮 肤 表 病, 但 与 心 脾 两 脏 关 系 密 切 脾 湿 心 火, 外 感 风 邪 而 致 湿 疹 发 病, 日 久 可 耗 血 伤 阴 而 导 致 血 燥, 血 燥 生 风, 而 形 成 慢 性 湿 疹 血 虚 风 燥 证 还 有 学 者 认 为, 虽 然 本 病 病 位 在 肌 肤, 但 常 与 脏 腑 气 血 阴 阳 密 切 相 关, 强 调 内 虚 是 致 病 之 本, 风 湿 热 等 外 邪 的 入 侵 往 往 是 在 有 关 脏 腑 虚 弱 的 基 础 上 发 生 的 20 8

21 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 综 上 所 述, 古 今 医 家 对 慢 性 湿 疹 病 因 病 机 的 认 识 基 本 一 致, 认 为 慢 性 湿 疹 发 病, 多 以 体 虚 为 本, 风 湿 热 邪 为 标, 体 虚 多 责 之 于 禀 赋 不 耐, 后 天 失 养, 失 治 误 治, 复 因 饮 食 失 节, 情 志 不 遂, 洗 浴 淋 雨 等 而 感 受 风 湿 热 邪, 内 外 相 搏, 浸 淫 肌 肤, 发 为 慢 性 湿 疹 2. 慢 性 湿 疹 中 医 治 疗 学 探 索 中 医 从 整 体 出 发, 以 症 状 和 体 征 为 目 标 进 行 临 床 施 治, 因 人 因 时 因 地 而 异, 疗 效 肯 定 中 医 对 慢 性 湿 疹 的 治 疗 始 终 强 调 综 合 治 疗, 治 疗 方 法 多 样, 论 治 本 病 的 文 献 十 分 丰 富 概 括 地 讲, 治 疗 主 要 有 药 物 内 治 和 外 治 法 两 种 内 治 有 辨 证 分 型 施 治 兼 随 症 加 减 专 病 专 方 治 疗 等 ; 慢 性 湿 疹 病 位 在 表, 病 灶 外 露, 且 患 者 就 诊 时 通 常 自 觉 症 状 明 显, 如 皮 肤 瘙 痒 刺 痛 潮 红 渗 出 等, 此 时 在 内 服 中 药 的 同 时, 予 以 外 用 洗 剂 或 油 膏, 则 不 仅 能 透 达 膜 理 疏 通 筋 脉 调 和 气 血 而 发 挥 局 部 的 治 疗 作 用, 还 能 通 过 肌 腠 毛 窍, 深 入 脏 腑, 起 到 内 外 合 治 的 双 重 作 用, 同 时 配 合 心 理 疏 导, 促 进 疾 病 痊 愈, 身 体 健 康, 注 意 护 理 和 润 肤, 治 未 病 防 疾 病 复 发 2.1 内 治 法 内 服 汤 药 是 中 医 临 床 治 疗 本 病 的 主 要 方 法, 除 了 传 统 的 清 热 利 湿 清 热 凉 血 健 脾 燥 湿 养 血 活 血 等, 还 有 学 者 主 张 针 对 脏 腑 进 行 辨 治, 如 从 心 脾 论 治 从 肝 肾 论 治 等 现 代 中 医 采 用 辨 病 辨 证 相 结 合, 或 自 拟 方 加 减 等, 均 有 良 效 辨 证 分 型 研 究 辨 证 施 治, 是 中 医 临 床 的 特 色, 也 是 中 医 取 效 和 强 大 生 命 力 的 关 键 所 在 中 医 专 家 对 本 病 的 治 疗 积 累 了 丰 富 的 经 验, 有 必 要 进 行 总 结 文 献 资 料 本 次 文 献 研 究 的 纳 入 标 准 为 1985 年 ~2010 年 间 公 开 发 表 在 国 内 各 种 医 学 期 刊 上 的 中 医 专 家 治 疗 慢 性 湿 疹 经 验 的 文 献 以 慢 性 湿 疹 湿 疹 湿 疮, 并 含 有 经 验 或 思 路 心 得 为 主 题 词, 结 果 检 索 到 相 关 文 献 ( 包 括 论 文 和 文 献 报 道 等 ) 共 69 篇, 共 涉 及 52 位 中 医 专 家 经 验 通 过 分 析 排 除 相 同 文 献 或 与 慢 性 湿 疹 无 直 接 关 系 的 内 容, 最 终 纳 入 分 析 的 文 献 36 [21-56] 篇, 涉 及 28 位 中 医 专 家 证 型 分 析 由 于 不 同 医 家 的 经 验 流 派, 学 术 思 想 和 辨 证 角 度 的 不 同 以 及 整 理 者 学 识 水 平 的 不 同, 导 致 证 型 多 样 化 和 部 分 症 候 名 称 不 规 范, 在 尊 重 作 者 的 基 础 上, 参 照 文 章 的 表 述, 对 应 症 状 的 描 述 和 所 用 方 药 的 分 析, 尽 量 同 类 相 附 如 脾 虚 湿 盛 脾 湿 脾 虚 湿 蕴 脾 虚 湿 困 脾 湿 偏 重 脾 虚 脾 虚 蕴 蒸, 皆 是 脾 虚 湿 困 的 别 称, 遂 一 并 归 于 脾 虚 湿 困 脾 虚 湿 盛, 血 热 生 风 之 证 简 化 为 风 湿 血 热 证, 最 后 证 型 归 纳 为 17 种, 结 果 见 表 1-3 9

22 第 一 部 分 文 献 研 究 表 1-3 文 献 涉 及 的 证 型 及 其 出 现 频 次 / 频 率 编 号 证 型 名 称 频 数 频 率 (%) 编 号 证 型 名 称 频 数 频 率 (%) 1 血 虚 风 燥 气 滞 血 瘀 脾 虚 湿 困 风 郁 络 阻 风 湿 血 热 湿 郁 络 阻 风 热 血 虚 热 郁 络 阻 湿 热 蕴 肤 风 湿 阳 虚 风 湿 热 瘀 肝 郁 脾 虚 气 阴 两 虚 肺 卫 不 固 湿 热 阴 伤 脾 肾 两 虚 肝 肾 不 足 综 合 表 1 可 知, 出 现 频 次 最 高 的 基 本 证 型 有 血 虚 风 燥 脾 虚 湿 困 风 湿 血 热 和 风 热 血 虚 等 证 型 因 子 分 析 文 献 涉 及 证 型 种 类 较 多, 为 了 进 一 步 分 析 统 计, 将 证 型 拆 分, 如 脾 肾 两 虚 型 拆 分 为 脾 虚 肾 虚 两 个 证 型 因 子 将 风 热 血 虚 拆 分 为 风 热 血 虚 两 个 证 型 因 子 等, 对 表 1 各 证 型 相 关 因 子 进 行 频 次 分 析, 结 果 见 表 1-4 表 1-4 证 型 因 子 频 次 病 性 因 子 频 次 脏 腑 因 子 频 次 血 虚 24 脾 ( 虚 ) 16 气 虚 18 肝 ( 郁 ) 1 湿 浊 痰 湿 13 肺 ( 虚 ) 1 风 湿 12 肾 ( 虚 ) 1 湿 热 8 心 ( 火 ) 1 血 热 8 血 瘀 8 风 热 阴 虚 气 滞 阳 虚 从 表 2 可 以 看 出 : 病 性 因 子 中 出 现 频 次 较 高 的 是 血 虚 气 虚 湿 浊 风 湿 湿 热 血 虚 血 瘀, 而 阳 虚 气 滞 阴 虚 出 现 频 次 较 少 脏 腑 因 子 中 以 脾 为 主, 涉 及 其 他 四 脏 文 献 中 与 脾 肺 肾 相 关 的 证 型 皆 是 虚 证, 与 肝 相 关 的 证 型 有 肝 郁, 与 心 相 关 的 只 有 心 火 可 以 认 为, 血 虚 风 燥 脾 虚 湿 困 风 湿 血 热 和 风 热 血 虚 四 种 证 型 是 众 医 家 对 慢 性 湿 疹 认 同 度 较 大 的 证 型, 在 论 治 本 病 时 主 要 着 眼 于 体 虚 为 本, 风 湿 热 邪 为 标, 风 湿 热 相 兼 为 患, 10

23 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 体 虚 有 气 虚 血 虚 不 同, 同 时 立 足 于 脾 脏 功 能 失 调 ; 病 理 因 素 可 以 归 纳 为 有 风 湿 热 瘀 虚 临 床 药 物 使 用 为 了 进 一 步 探 讨 慢 性 湿 疹 中 医 临 床 辨 证 用 药 规 律, 将 上 述 查 阅 的 30 篇 文 献 用 药 情 况 进 行 整 理 和 统 计, 得 出 如 下 总 体 用 药 频 数 表 ( 见 表 1 5): 表 1-5 总 体 用 药 频 数 频 率 表 药 物 频 数 频 率 药 物 频 数 频 率 药 物 频 数 频 率 药 物 频 数 频 率 生 地 黄 萆 薢 全 蝎 夏 枯 草 白 鲜 皮 龙 胆 草 山 萸 肉 石 菖 蒲 当 归 山 药 蒲 公 英 丝 瓜 络 白 术 熟 地 黄 磁 石 芡 实 甘 草 白 扁 豆 乌 梅 远 志 防 风 猪 苓 石 决 明 枳 实 苍 术 徐 长 卿 莲 子 附 片 地 肤 子 白 蒺 藜 砂 仁 天 门 冬 泽 泻 大 腹 皮 蜈 蚣 水 牛 角 薏 苡 仁 野 菊 花 白 茅 根 阿 胶 丹 参 牡 蛎 地 骨 皮 六 一 散 赤 芍 桂 枝 郁 金 蜂 房 白 芍 柴 胡 滑 石 藁 本 丹 皮 蛇 舌 草 桑 枝 防 己 黄 芪 龙 骨 杜 仲 独 活 何 首 乌 合 欢 皮 车 前 草 藿 香 陈 皮 大 胡 麻 黑 芝 麻 竹 茹 金 银 花 枳 壳 苏 木 玉 竹 黄 柏 厚 朴 泽 兰 石 斛 苦 参 茯 苓 皮 川 断 牛 蒡 子 黄 芩 酸 枣 仁 佩 兰 狗 脊 白 僵 蚕 竹 叶 地 龙 蔓 荆 子 土 茯 苓 刺 蒺 藜 苍 耳 子 葛 根 车 前 子 益 母 草 薄 荷 知 母 鸡 血 藤 红 花 苏 叶 海 桐 皮 蝉 蜕 女 贞 子 莪 术 高 良 姜 乌 梢 蛇 沙 参 延 胡 索 前 胡 山 栀 子 钩 藤 地 鳖 虫 刺 猬 皮

24 第 一 部 分 文 献 研 究 川 芎 木 通 旱 莲 草 千 里 光 党 参 8 1,0 白 菊 花 马 齿 苋 荆 芥 桑 叶 鱼 腥 草 牛 膝 片 姜 黄 钩 藤 连 翘 木 瓜 龟 板 玄 参 黄 连 柏 子 仁 夜 交 藤 冬 瓜 皮 五 味 子 白 芷 羌 活 垂 盆 草 桔 梗 浮 萍 海 风 藤 珍 珠 母 紫 荆 皮 秦 皮 桃 仁 生 石 膏 蚕 砂 麦 门 冬 生 大 黄 寒 水 石 茵 陈 蒿 火 麻 仁 玳 瑁 蛇 床 子 秦 艽 槐 米 紫 草 茜 草 半 夏 据 不 完 全 统 计, 共 出 现 药 物 158 味,810 味 次 这 些 药 物 几 乎 囊 括 临 床 常 用 的 药 物, 可 见 本 病 证 情 复 杂, 绝 非 单 一 方 法 可 以 应 付 在 上 述 158 味 药 物 中, 按 功 效 的 不 同 又 可 主 要 分 为 以 下 几 类 : 第 1 类 : 为 清 热 药 包 括 清 热 泻 火 药 : 石 膏 知 母 寒 水 石 山 栀 等 ; 清 热 燥 湿 药 : 黄 连 黄 柏 黄 芩 苦 参 白 鲜 皮 等 ; 清 热 解 毒 药 : 金 银 花 连 翘 蒲 公 英 野 菊 花 土 茯 苓 蛇 舌 草 千 里 光 等 ; 清 热 凉 血 药 : 生 地 玄 参 丹 皮 赤 芍 紫 草 等 第 2 类 : 为 补 虚 药 包 括 补 气 药 : 甘 草 党 参 山 药 白 术 黄 芪 ; 补 血 药 : 当 归 熟 地 白 芍 首 乌 ; 补 阴 药 : 麦 冬 石 斛 女 贞 子 墨 旱 莲 等 ; 补 阳 药 : 杜 仲 续 断 等 第 3 类 : 为 解 表 药 包 括 发 散 风 寒 药 : 桂 枝 紫 苏 荆 芥 防 风 羌 活 白 芷 藁 本 等 ; 发 散 风 热 药 : 薄 荷 蝉 蜕 桑 叶 菊 花 柴 胡 葛 根 等 第 4 类 : 为 利 水 渗 湿 药 包 括 利 水 消 肿 药 : 茯 苓 泽 泻 猪 苓 薏 苡 仁 等 ; 利 尿 通 淋 药 : 车 前 子 车 前 草 滑 石 木 通 地 肤 子 冬 瓜 子 萆 薢 第 5 类 : 为 活 血 化 瘀 药 包 括 活 血 止 痛 药 : 川 芎 延 胡 索 郁 金 等 ; 活 血 调 经 药 : 丹 参 红 花 桃 仁 益 母 草 泽 兰 牛 膝 等 第 6 类 : 为 平 肝 熄 风 药 包 括 平 抑 肝 阳 药 : 石 决 明 珍 珠 母 牡 蛎 刺 蒺 藜 ; 息 风 止 痉 药 : 钩 藤 地 龙 全 蝎 蜈 蚣 僵 蚕 第 7 类 : 为 祛 风 湿 药 包 括 祛 风 寒 湿 药 : 独 活 乌 梢 蛇 木 瓜 蚕 砂 等 ; 祛 风 湿 热 药 : 如 秦 艽 防 己 桑 枝 丝 瓜 络 等 第 8 类 : 为 安 神 药 有 龙 骨 磁 石 合 欢 皮 柏 子 仁 夜 交 藤 远 志 第 9 类 : 为 收 涩 药 五 味 子 乌 梅 山 萸 肉 芡 实 等 12

25 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 第 10 类 : 为 化 湿 药 包 括 佩 兰 藿 香 苍 术 厚 皮 砂 仁 等 第 11 类 : 为 理 气 药 包 括 陈 皮 枳 实 大 腹 皮 等 第 12 类 : 为 温 里 药 有 肉 桂 附 子 高 良 姜 等 此 外 还 有 开 窍 药 如 石 菖 蒲, 化 痰 药 如 半 夏 竹 茹 前 胡 等 为 了 便 于 分 析, 以 上 药 物 按 照 传 统 的 中 药 学 教 材 分 类, 结 果 见 表 1-6 表 1-6 各 类 药 物 使 用 味 次 表 药 物 味 数 味 次 占 总 味 次 (%) 清 热 药 补 虚 药 解 表 药 利 水 渗 湿 药 活 血 化 瘀 药 平 肝 熄 风 药 祛 风 湿 药 安 神 药 收 涩 药 化 湿 药 理 气 药 温 里 药 其 他 ( 开 窍, 化 痰 药 等 ) 从 以 上 分 析 可 以 看 出, 治 疗 慢 性 湿 疹 的 药 物 主 要 有 清 热 凉 血 药 养 血 活 血 药 祛 风 化 湿 药 祛 风 湿 药 和 利 水 渗 湿 药 据 此 可 以 推 断 出 本 病 最 主 要 的 病 理 因 素 主 要 有 风 湿 热 瘀 虚 专 方 论 治 从 古 至 今, 中 医 名 家 都 很 重 视 专 病 专 方, 这 些 专 方 对 于 慢 性 湿 疹 的 某 个 特 殊 的 病 机 病 理 因 素 有 很 强 的 针 对 性, 往 往 有 独 特 的 疗 效, 值 得 总 结 学 习 强 调 湿 热 [57] 赵 炳 南 教 授 强 调, 治 湿 是 治 疗 多 种 皮 肤 病 的 根 本, 治 热 则 是 其 关 键 赵 炳 南 生 前 常 谓 : 善 治 湿 疹 者, 当 可 谓 善 治 皮 肤 病 之 半 对 于 慢 性 湿 疹, 他 惯 用 除 湿 胃 苓 汤, 药 如 苍 术 厚 朴 陈 皮 滑 石 炒 白 术 猪 苓 炒 黄 柏 炒 枳 壳 泽 泻 赤 苓 等, 并 根 据 热 与 湿 的 轻 重 不 同 而 加 减 化 裁 在 湿 疹 的 慢 性 期, 皮 肤 出 现 干 燥 粗 糙 肥 厚 角 化 等 一 系 列 燥 象 而 无 水 泡 渗 出 糜 烂 等 情 况 下, 仍 用 治 湿 之 法 对 此, 他 曾 论 : 正 是 因 为 湿 邪 有 重 浊 粘 腻 的 特 点, 因 此, 病 理 过 程 迁 延 日 久, 湿 邪 停 滞, 日 久 化 燥, 肌 肤 失 养, 是 导 致 慢 性 肥 厚 性 皮 肤 病 的 关 键, 故 仍 以 治 湿 为 本 13

26 第 一 部 分 文 献 研 究 强 调 血 虚 血 瘀 [58] 吴 军 教 授 认 为 慢 性 湿 疹 为 内 有 先 天 禀 赋 不 足, 正 气 亏 虚, 阴 血 失 养, 脾 失 健 运 ; 外 有 风 湿 毒 邪 及 饮 食 不 节 等 所 致 湿 邪 内 蕴, 反 复 迁 延 日 久, 耗 血 伤 津 肌 肤 失 其 濡 养, 而 转 呈 慢 性, 久 病 久 瘀 入 络, 凝 痰 败 瘀 混 处 经 络 中, 非 草 本 药 物 之 攻 逐 可 以 奏 效, 虫 类 通 络 药 则 独 擅 良 能 基 于 治 风 先 治 血, 血 行 风 自 灭 理 论, 选 用 四 物 汤 调 益 荣 卫, 滋 养 气 血 之 功, 参 用 虫 类 药 活 血 化 瘀, 祛 风 止 痒 强 调 热 毒 毒 是 病 邪 的 进 一 步 发 展, 邪 盛 生 毒, 其 中 因 邪 热 盛 所 生 者 为 热 毒, 治 疗 上 重 在 清 热 解 59 毒 李 月 玺 认 为 血 中 毒 热 是 本 病 发 生 的 一 个 重 要 因 素, 自 创 湿 疮 颗 粒 方, 药 如 紫 草 赤 芍 白 鲜 皮 野 菊 花 苦 参 土 茯 苓 蝉 衣 防 风 以 祛 风 止 痒 清 热 燥 湿 凉 血 解 毒 现 代 药 理 已 经 证 实 : 凉 血 药 中 的 某 些 有 效 成 分, 有 较 强 的 抗 菌 和 抑 菌 作 用, 尤 其 是 对 金 黄 色 葡 萄 球 菌 柠 檬 色 葡 萄 球 菌 等, 而 且 此 类 药 物 多 具 有 抗 变 态 反 应 和 免 疫 调 节 的 作 用 强 调 正 虚 60 施 梓 桥 认 为 慢 性 湿 疹 迁 延 不 愈, 反 复 发 作, 应 责 之 于 内 虚, 即 在 脏 腑 虚 弱 正 气 不 固 时, 机 体 更 易 感 受 风 湿 热 等 邪 气, 而 风 湿 热 等 邪 气 客 于 肌 表, 又 由 于 正 气 无 力 托 邪 外 出, 而 进 一 步 耗 气 伤 阴, 加 重 病 情 因 此 主 张 益 气 养 阴 为 主, 用 保 真 汤 和 生 脉 散 加 减 治 疗 药 用 生 黄 芪 太 子 参 麦 冬 天 冬 沙 参 白 术 白 芍 女 贞 子 等 从 上 不 难 看 出, 众 医 家 公 认 的 慢 性 湿 疹 病 因 病 机 有 本 虚 和 标 实 两 方 面, 而 且 两 者 常 常 兼 夹 为 患 但 是, 专 方 必 定 不 是 万 能 方, 也 有 其 适 应 范 围, 所 以 以 上 名 家 在 论 述 时, 仍 然 不 忘 强 调 随 证 加 减, 这 也 是 中 医 临 床 的 特 色 2.2 外 治 法 中 医 外 治 法 源 远 流 长, 是 中 医 治 疗 学 不 可 缺 少 的 重 要 组 成 部 分 外 用 药 物 治 疗 是 皮 肤 科 的 一 大 特 色, 也 是 中 医 治 疗 的 优 势 所 在 理 瀹 骈 文 曰 : 外 治 之 理, 即 内 治 之 理, 外 治 之 药 即 内 治 之 药, 所 异 者 法 耳 内 治 与 外 治 的 方 法 不 同, 但 医 理 一 样 的 针 对 慢 性 湿 疹 风 湿 热 邪 为 患 的 特 点, 临 床 外 用 药 物 则 多 使 用 清 热 利 湿 解 毒 杀 虫 活 血 化 瘀 的 药 物, 按 使 用 方 法 主 要 可 分 为 以 下 几 种 : 中 药 洗 剂 中 药 洗 剂 是 根 据 中 医 理 论 对 疾 病 进 行 辨 证 论 治 后, 将 复 方 或 单 味 中 药 煎 煮 得 到 的 煎 煮 液 根 据 药 物 组 成 的 不 同 而 具 有 清 热 利 湿 凉 血 祛 风 养 血 活 血 润 燥 等 作 用 可 直 接 用 药 液 清 洗 皮 损 局 部, 以 达 到 清 洁 肌 肤 消 炎 止 痒 的 目 的, 或 用 5~6 层 纱 布 浸 药 液, 敷 于 患 处, 渗 液 明 显 时, 一 般 每 20~30min 更 换 1 次, 每 次 湿 敷 1~2h, 可 起 到 消 炎 止 38 痒 减 少 局 部 充 血 抑 制 渗 出 的 作 用 赵 炳 南 常 用 当 归 大 黄 苦 参 蛇 床 子 威 灵 仙 等 组 方, 外 洗 患 处, 疗 效 颇 佳 若 皮 肤 渗 出 糜 烂 者, 多 加 用 马 齿 苋 黄 柏 或 龙 胆 草 陈 61 彩 云 等 用 苦 参 止 痒 汤 ( 苦 参 黄 芩 黄 柏 地 肤 子 白 鲜 皮 生 地 黄 牡 丹 皮 冰 片 14

27 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 62 甘 草 ) 外 洗 治 疗 慢 性 湿 疹 46 例, 总 有 效 率 达 93.47% 陈 双 四 用 自 拟 三 黄 土 皮 汤 治 疗 慢 性 湿 疹 150 例, 治 疗 2~4 个 疗 程, 均 获 痊 愈 其 外 用 洗 方 组 成 为 : 黄 连 10g, 黄 柏 生 大 63 黄 土 茯 苓 白 鲜 皮 苦 参 各 15g 田 静 根 据 慢 性 湿 疹 皮 损 特 点, 予 以 清 热 燥 湿, 养 血 活 血, 润 燥 止 痒 法 治 疗, 外 洗 方 组 成 为 地 肤 子 蛇 床 子 苦 参 苍 术 苍 耳 子 枯 矾 芒 硝 五 倍 子 桃 仁 等 现 代 药 理 已 证 实 : 苍 术 地 肤 子 桃 仁 中 含 有 大 量 维 生 素 A 类 物 质, 可 软 化 角 质, 改 善 局 部 浸 润 变 厚 症 状, 针 对 慢 性 湿 疹 皮 肤 粗 糙, 苔 藓 样 变 的 皮 损, 尤 为 适 宜 中 药 油 膏 对 于 慢 性 湿 疹 苔 藓 肥 厚 的 皮 损 以 油 剂 最 为 适 合, 使 用 时 应 采 取 包 封 和 薄 涂 法 交 替 使 用, 油 脂 类 基 质 具 有 较 强 的 渗 透 性, 适 用 于 皮 肤 的 深 层 皮 损, 可 促 进 浸 润 炎 症 的 吸 收 和 局 限 化, 还 可 润 泽 皮 肤, 防 止 和 治 疗 皮 肤 干 燥 皲 裂, 可 软 化 皮 损 表 面 的 覆 盖 物, 使 鳞 屑 痂 皮 64 易 于 除 去 刘 岩 用 黄 芩 油 膏 治 疗 血 虚 风 燥 型 湿 疹 79 例, 治 疗 后 总 积 分 ( 总 积 分 =( 瘙 痒 程 度 分 值 + 皮 疹 分 布 分 值 + 皮 疹 形 态 分 值 ) 病 期 加 权 分 值 ) 与 对 照 组 肝 素 钠 乳 膏 相 比, 有 显 著 性 差 异 黄 芩 油 膏 是 由 黄 芩 浸 膏 和 凡 士 林 调 配 而 成, 黄 芩 有 良 好 的 抗 炎 抗 过 敏 及 抗 微 生 物 作 用, 并 能 收 敛 抑 制 渗 出 ; 凡 士 林 有 很 好 的 滋 润 作 用, 特 别 适 用 于 慢 性 湿 疹 风 65 热 血 虚 型, 皮 肤 干 燥, 皮 损 粗 糙 覆 以 鳞 屑, 有 不 同 程 度 的 苔 藓 样 变 者 鲁 亦 赋 用 苦 黄 膏 外 治 湿 疹, 总 有 效 率 为 55% 苦 黄 膏 由 苦 参 黄 柏 连 翘 白 鲜 皮 僵 蚕 雄 黄 适 量, 粉 碎 后 过 1000 目 筛, 再 加 入 色 拉 油 调 匀, 冷 藏 2 周 成 膏 即 可 使 用 用 法 : 患 者 均 根 据 皮 损 面 积 选 择 苦 黄 膏 适 量, 用 医 用 棉 签 均 匀 涂 擦 于 皮 损 表 面, 每 日 早 晚 各 1 次,1 周 为 1 个 疗 程 苦 黄 膏 方 中, 僵 蚕 具 有 抗 过 敏 疗 效, 黄 柏 燥 湿 解 毒, 白 鲜 皮 能 杀 虫 止 痒, 连 翘 清 热 解 毒, 苦 参 雄 黄 燥 湿 杀 虫 解 毒 止 痒 诸 药 合 用, 具 有 燥 湿 杀 虫 解 毒 止 痒 之 功, 临 床 疗 效 较 为 理 想 中 药 散 剂 散 剂 是 将 药 物 研 成 极 细 的 粉 末, 直 接 洒 在 创 面 上 或 用 植 物 油 调 敷 将 散 剂 散 在 皮 肤 表 面, 能 将 皮 肤 表 面 的 汗 液 皮 脂 和 一 定 的 渗 液 收 湿 拔 干, 起 到 干 燥 的 作 用 此 外 散 剂 的 结 构 是 不 同 程 度 的 颗 粒, 极 小 颗 粒 的 干 燥 药 粉 撒 在 皮 肤 表 面, 可 扩 大 与 皮 肤 的 接 触 面 积, 加 用 中 药 清 热 解 毒 的 药 理 作 用, 可 降 低 皮 肤 炎 症 部 位 的 温 度, 收 缩 血 管, 协 助 散 热 消 炎 亦 66 可 用 植 物 油 调 敷, 加 强 药 物 的 吸 收 作 用, 减 少 与 皮 损 的 摩 擦 庄 淑 萍 等 治 疗 慢 性 湿 疹, 常 外 用 五 冰 散 以 收 湿 敛 疮 五 冰 散 是 由 五 倍 子 15g, 冰 片 1.5g 所 组 成, 使 用 时 加 香 油 调 为 67 糊 状, 涂 于 患 处, 一 般 每 日 涂 2~3 次, 疗 效 颇 佳 兰 绍 波 等 用 如 意 黄 金 散 治 疗 湿 疹, 总 有 效 率 为 93.94% 如 意 金 黄 散 方 出 自 外 科 正 宗, 具 有 清 热 解 毒 燥 湿 消 肿 之 功, 用 食 醋 调 成 糊 状 涂 敷 患 处, 每 天 2 次,10 天 为 1 疗 程 2.3 心 理 疏 导 中 医 把 喜 怒 忧 思 悲 恐 惊 七 个 情 志 变 化, 称 为 七 情 正 常 情 况 下, 七 15

28 第 一 部 分 文 献 研 究 情 是 人 体 对 客 观 事 物 的 不 同 反 映, 不 会 使 人 致 病 但 当 情 志 刺 激 过 于 强 烈, 或 持 久 不 能 平 定, 可 直 接 伤 及 内 脏, 如 怒 伤 肝 喜 伤 心 等 ; 或 使 脏 腑 气 机 平 衡 协 调 的 关 系 受 到 干 扰 和 破 坏, 如 素 问 举 痛 论 说 : 怒 则 气 上, 喜 则 气 缓, 悲 则 气 消, 恐 则 气 下, 惊 则 气 乱, 思 则 气 结 更 重 要 的 的 是 不 良 的 情 志 刺 激, 可 使 病 情 加 重, 或 迅 速 恶 化 就 慢 性 湿 疹 而 言, 由 于 其 顽 固 难 治 反 复 发 作 除 了 给 患 者 造 成 身 体 上 的 不 适 外, 还 会 引 起 许 多 不 良 情 绪, 有 研 究 表 明 临 床 上 慢 性 湿 疹 患 者 多 存 在 不 同 程 度 的 焦 虑 忧 郁 失 望 等 情 绪, 而 这 些 负 面 情 绪 又 会 加 重 或 诱 发 湿 疹 因 此, 慢 性 湿 疹 患 者 应 该 要 注 意 调 节 情 志, 减 少 不 必 要 的 忧 虑, 这 在 疾 病 的 康 复 过 程 中 有 重 要 的 作 用 而 对 于 临 床 医 师 而 言, 在 治 疗 慢 性 湿 疹 的 患 者 时, 特 别 是 有 明 显 情 绪 表 现 者, 除 药 物 治 疗 外, 可 配 合 心 理 疏 导, 通 过 沟 通 提 高 患 者 对 该 病 的 认 知 程 度, 并 予 以 心 理 干 预, 减 轻 其 不 良 情 绪 的 影 响 2.4 预 防 护 理 中 医 学 历 来 就 重 视 预 防, 早 在 内 经 中 就 提 出 了 治 未 病 的 预 防 思 想, 强 调 不 治 已 病 治 未 病 对 于 慢 性 湿 疹 而 言, 当 临 床 症 状 消 失 后, 也 很 容 易 受 多 种 内 外 因 素 的 刺 激 而 复 发, 故 对 该 病 平 常 的 预 防 护 理 尤 为 重 要 在 发 病 期 间 患 者 当 忌 食 辛 辣 醇 酒 肥 甘 厚 味 腥 发 之 品, 治 愈 后 三 个 月 内 也 不 可 过 食 腥 发 之 品, 如 鱼 虾 羊 肉 鸡 等 还 要 注 意 调 畅 情 志, 避 免 负 面 情 绪 加 重 或 诱 发 湿 疹 ; 对 慢 性 湿 疹 患 者, 尤 其 是 皮 肤 偏 于 干 燥 者, 平 时 应 避 免 用 力 搔 抓 皮 肤, 更 不 可 用 热 水 肥 皂 烫 洗, 在 秋 冬 季 节 可 使 用 凡 士 林 玉 泽 丝 塔 芙 等 不 含 香 精 的 润 肤 品 三 麻 黄 杏 仁 甘 草 石 膏 汤 剖 析 1. 条 文 剖 析 麻 黄 杏 仁 甘 草 石 膏 汤 ( 简 称 麻 杏 石 甘 汤 ) 最 早 见 于 伤 寒 论, 由 麻 黄 杏 仁 甘 草 石 膏, 四 味 药 物 组 成 原 文 第 63 条 指 出 : 发 汗 后, 不 可 更 行 桂 枝 汤, 汗 出 而 喘, 无 大 热 者, 可 与 麻 黄 杏 仁 甘 草 石 膏 汤, 第 162 条 则 指 出 下 后, 不 可 更 行 桂 枝 汤, 若 汗 出 而 喘, 无 大 热 者, 可 与 麻 黄 杏 子 甘 草 石 膏 汤 二 者 一 因 误 汗, 一 因 误 下, 但 均 为 误 治 后 病 邪 由 表 入 里 化 热, 热 邪 壅 肺 方 有 执 在 伤 寒 论 条 辨 中 指 出 : 夫 以 汗 下 不 同 而 治 同 者, 68 汗 与 下 虽 殊, 其 为 反 误 而 致 变 喘 则 一 唯 其 喘 一, 所 以 同 归 于 一 治 也 聂 惠 民 教 授 指 出 : 两 条 皆 为 倒 装 笔 法, 文 中 不 可 更 行 桂 枝 汤 句 应 接 在 无 大 热 者 后 方 可 理 顺 其 意 误 治 后 导 致 表 热 入 里, 内 陷 于 肺, 或 肺 素 蕴 热, 辛 温 发 汗, 益 更 助 热, 导 致 肺 热 壅 盛 肺 热 实 证, 一 般 身 热 较 重, 甚 则 壮 热 不 退, 但 有 时 因 肺 热 内 壅, 反 而 无 大 热 无 大 热, 与 桂 枝 汤 证 的 翕 翕 发 热 颇 为 相 近, 同 样 本 证 的 汗 出 不 是 外 邪 侵 袭, 营 卫 不 和 所 致, 而 是 肺 热 蒸 腾, 迫 津 外 泄 所 为 本 证 为 肺 热 喘 证, 虽 见 汗 出, 无 大 热, 但 不 69 可 更 行 桂 枝 汤 陈 亦 人 教 授 认 为 : 麻 黄 杏 仁 甘 草 石 膏 汤 证 条 文 是 汗 出 而 喘, 无 大 热, 16

29 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 假 使 是 无 汗 而 喘, 大 热, 该 方 能 否 使 用? 从 临 床 来 看, 就 容 易 得 出 汗 出 而 喘, 无 大 热, 不 是 麻 杏 石 甘 汤 的 必 见 证, 而 是 可 能 发 生 的 变 局 从 这 两 条 的 比 较 看, 汗 或 下 只 是 前 提 条 件, 临 床 见 证 才 是 根 据 汗 出 无 大 热 为 非 特 异 性 表 现, 咳 喘 为 应 用 麻 杏 石 甘 汤 的 第 一 线 索, 肺 热 是 麻 杏 甘 石 汤 证 的 病 理 关 键 伤 寒 贯 珠 集 论 及 本 方 曰 : 发 汗 后 汗 出 而 喘, 无 大 热 者, 其 邪 不 在 肌 腠 而 入 肺 中 缘 邪 气 外 闭 之 时, 肺 中 已 自 发 热 发 汗 之 后, 其 邪 不 从 汗 出 之 表 者, 必 从 内 而 并 于 肺 耳 名 医 方 论 也 认 为 : 此 治 寒 深 入 肺, 发 为 喘 热 也 汗 既 出 矣 而 喘, 是 寒 邪 未 尽, 若 身 无 大 70 热, 则 是 热 壅 于 肺 故 顾 武 军 教 授 指 出 临 床 上 凡 肺 气 闭 郁 的 热 证 实 证, 不 管 有 汗 无 汗, 有 无 大 热 均 可 使 用 肺 热 气 闭 的 喘 证 用 之, 风 热 咳 嗽 亦 可 用 之 外 寒 里 热 的 支 气 管 肺 炎 急 慢 性 气 管 炎 麻 疹 合 并 肺 炎 大 叶 性 肺 炎, 均 可 用 本 方 加 减 治 疗 2. 药 物 配 伍 剖 析 咳 与 喘 均 是 肺 气 上 逆 的 表 现, 与 肺 的 宣 降 失 调 相 关 而 宣 肺 止 咳 平 喘, 首 推 麻 黄, 其 性 味 辛 苦 而 温, 既 善 于 宣 通 肺 气, 又 长 于 降 逆 止 咳 平 喘, 被 誉 为 肺 经 专 药 石 膏 辛 甘 大 寒, 清 泄 肺 胃 之 热 以 生 津, 两 药 相 辅 相 成, 既 能 宣 肺, 又 能 泄 热 石 膏 倍 用 于 麻 黄, 不 失 为 辛 凉 之 剂, 麻 黄 得 石 膏, 则 宣 肺 平 喘 而 不 助 热, 且 石 膏 得 麻 黄, 清 解 肺 热 而 不 凉 遏, 又 是 相 制 为 用 杏 仁 苦 微 温, 降 利 肺 气 而 平 喘 咳, 与 麻 黄 相 配 则 宣 降 相 用, 合 石 膏 相 伍 则 清 肃 协 通 炙 甘 草 既 能 益 气 和 中, 有 与 石 膏 相 合 而 生 津 止 渴, 更 能 调 和 于 寒 温 宣 降 之 间 尤 在 泾 曰 : 盖 肺 中 之 邪, 非 麻 黄 杏 仁 不 能 发, 而 寒 郁 之 热, 非 石 膏 不 能 除 综 观 全 方, 药 仅 四 味, 配 伍 严 谨, 清 宣 降 三 法 俱 备, 共 奏 辛 凉 宣 泄, 清 肺 平 喘 之 功 71 贾 波 等 认 为 麻 杏 石 甘 汤 有 无 解 表 作 用, 能 否 兼 治 表 证, 关 键 取 决 于 麻 黄 与 石 膏 的 用 量 比 例, 即 其 用 量 比 例 不 同, 功 效 则 有 清 宣 肺 热 和 清 肺 兼 解 表 之 区 别 一 般 而 言, 石 膏 的 用 量 若 为 麻 黄 的 2 倍 或 2 倍 以 下, 即 麻 黄 与 石 膏 的 用 量 比 例 为 1:2 或 3:5 或 3:4 时, 本 方 略 有 发 汗 解 表 之 功, 若 石 膏 的 用 量 超 过 麻 黄 1 倍 以 上, 甚 至 数 倍 于 麻 黄, 即 麻 黄 与 石 膏 的 用 量 比 为 1:3 或 1:5 时, 本 方 功 用 清 泄 肺 热 止 咳 平 喘 3. 应 用 思 路 及 机 理 剖 析 整 体 观 是 中 医 学 的 基 本 观 点 之 一, 人 与 天 地 相 应, 季 节 气 候 昼 夜 晨 昏 地 区 方 域, 对 人 体 的 生 理 活 动 和 病 理 变 化 均 有 一 定 的 联 系, 更 重 要 的 是, 中 医 学 认 为 人 体 本 身 就 是 一 个 有 机 的 整 体, 各 脏 腑 组 织 器 官 在 生 理 病 理 上 是 相 互 联 系 和 影 响 的, 它 突 出 地 体 现 在 藏 象 学 说 中 藏 象 学 说 的 主 要 特 点, 是 以 五 脏 为 中 心 的 整 体 观, 即 人 体 以 五 脏 为 中 心, 通 过 经 络, 内 属 于 脏 腑, 外 络 于 肢 节 ( 灵 枢 海 论 ), 把 六 腑 形 体 诸 窍 等 全 身 组 织 器 官 联 系 成 有 机 的 整 体, 并 通 过 精 气 血 津 液 的 作 用, 共 同 维 持 机 体 的 生 理 活 动 人 体 某 一 局 部 区 域 内 的 病 理 变 化, 往 往 与 全 身 脏 腑 气 血 阴 阳 的 盛 衰 有 关 因 此, 中 医 诊 治 疾 病, 并 不 完 全 着 眼 于 局 部 的 病 理 改 变, 而 是 强 调 局 部 与 整 体 的 关 联, 着 眼 于 局 部 病 变 所 反 映 的 整 体 病 理 这 就 形 成 了 具 有 中 医 特 色 的 五 脏 系 统, 即 将 整 个 人 体 分 为 五 个 生 理 17

30 第 一 部 分 文 献 研 究 病 理 系 统, 即 心 系 统 肺 系 统 脾 系 统 肝 系 统 肾 系 统 其 意 义 在 于 使 整 个 中 医 的 辨 证 方 法 向 着 高 度 综 合 化 和 普 遍 归 一 化 的 方 向 发 展 肺 系 统 是 以 肺 为 中 心, 与 大 肠 鼻 咽 喉 皮 毛 相 关 联 肺 与 大 肠 相 表 里, 上 通 咽 喉 开 窍 于 鼻 外 合 皮 毛 因 肺 位 最 高, 故 称 华 盖 ; 因 肺 叶 娇 嫩, 不 耐 寒 热, 易 被 邪 侵, 又 名 娇 脏 其 主 要 生 理 功 能 有 :(l) 肺 主 气, 包 括 主 呼 吸 之 气 和 一 身 之 气 ;(2) 肺 主 宣 发 和 肃 降 ;(3) 肺 为 水 之 上 源, 通 调 水 道 ;(4) 肺 辅 心 行 血, 主 治 节 由 此 可 知, 麻 杏 石 甘 汤 的 临 床 应 用 的 延 伸 并 不 是 杂 乱 无 章 的, 而 是 有 规 律 可 循 的 咳 喘 为 应 用 本 方 的 第 一 线 索, 但 肺 热 是 其 病 理 关 键 抓 住 本 方 的 病 理 关 键, 皆 可 以 本 方 加 减 治 疗 因 此 麻 黄 杏 仁 甘 草 石 膏 汤 除 应 用 于 呼 吸 系 统 疾 病 外, 还 广 泛 地 治 疗 耳 鼻 喉 疾 病, 皮 肤 病, 前 后 二 阴 病 等 3.1 呼 吸 系 统 疾 病 包 括 大 叶 性 肺 炎 病 毒 性 肺 炎 麻 疹 性 肺 炎 嗜 酸 细 胞 增 多 性 肺 炎 支 气 管 哮 喘 急 性 支 气 管 炎 老 年 性 慢 性 支 气 管 炎 小 儿 支 气 管 炎 肺 脓 肿 百 日 咳 流 行 性 感 冒 等 临 床 上 可 见 喘 促 气 急 胸 胀 或 痛 息 粗 鼻 煽 咳 而 不 爽, 吐 痰 稠 粘 伴 有 形 寒 身 热 烦 闷 身 痛 有 汗 或 无 汗 口 渴 苔 薄 白 或 黄 舌 质 红 脉 浮 数 ( 滑 ) 诸 多 症 状 表 现 3.2 耳 鼻 喉 疾 病 包 括 急 慢 性 咽 炎 喉 炎 会 厌 炎 急 慢 性 扁 桃 体 炎 慢 性 鼻 炎 副 鼻 窦 炎 等 临 床 可 见 声 音 嘶 哑 甚 则 失 音 或 咽 喉 疼 痛 吞 咽 痛 甚, 检 查 见 喉 粘 膜 充 血 肿 胀 或 会 厌 舌 面 充 血 肿 胀 肺 主 气, 合 自 然 之 气 与 水 谷 之 气 而 化 生 宗 气, 灵 枢 客 邪 篇 说 : 故 宗 气 积 于 胸 中, 出 于 喉 咙, 以 贯 心 脉 行 呼 吸 焉 邪 热 犯 肺, 肺 气 不 宣, 肃 降 失 职, 致 声 门 开 合 不 利, 临 床 可 见 声 音 嘶 哑 甚 则 失 音 或 咽 喉 疼 痛 吞 咽 痛 甚, 检 查 见 咽 喉 粘 膜 充 血 肿 胀 或 会 厌 舌 面 充 血 肿 胀 可 用 麻 杏 石 甘 汤 清 宣 肺 热, 因 此 本 方 对 热 邪 犯 肺, 上 薰 于 喉 咙 诸 疾, 多 获 良 效 鼻 下 连 于 喉, 直 通 于 肺, 协 助 肺 而 行 呼 吸, 为 肺 之 外 窍 内 经 曰 : 肺 气 通 于 鼻, 肺 和 则 鼻 能 知 香 臭 矣 因 此, 鼻 窍 通 利 辨 味 准 确 全 赖 肺 和 若 邪 热 壅 于 肺 脏, 可 导 致 鼻 塞 不 通, 不 闻 香 臭, 多 为 浊 涕, 类 似 于 慢 性 鼻 炎 等 病 变, 临 床 常 见, 每 经 年 累 月, 缠 绵 难 愈 故 治 疗 当 以 理 肺 为 主, 用 麻 杏 石 甘 草 汤 治 疗 3.3 皮 肤 病 包 括 荨 麻 疹 血 管 性 水 肿 湿 疹 接 触 性 皮 炎 夏 季 皮 炎 皮 肤 划 痕 症 玫 瑰 糠 疹 银 屑 病 等 临 床 上 以 皮 疹 颜 色 鲜 红, 遇 热 加 剧, 瘙 痒 剧 烈, 得 冷 则 减 为 特 征 肺 合 皮 毛, 凡 风 湿 热 邪 蕴 于 肌 肤, 或 因 血 热 又 感 风 邪 或 风 热 之 邪 客 于 肌 表, 使 热 邪 壅 肺, 内 不 得 疏 泄 外 不 得 透 达, 郁 于 皮 毛 腠 理 之 间 而 出 现 荨 麻 疹 湿 疹 皮 炎 等 皮 肤 病 18

31 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 临 床 上 以 皮 疹 颜 色 鲜 红, 遇 热 加 剧, 瘙 痒 剧 烈, 得 冷 则 减 为 特 征, 运 用 麻 杏 石 甘 汤 清 热 宣 肺 之 本, 治 皮 肤 诸 病 3.4 前 后 二 阴 病 包 括 诸 如 小 儿 尿 频 遗 尿 结 肠 炎 肛 裂 痔 疮 ( 包 括 炎 性 混 合 痔 内 痔 嵌 顿 内 痔 脱 出 便 血 炎 性 外 血 栓 外 痔 静 脉 曲 张 性 外 痔 ), 肛 旁 脓 肿 ( 初 期 ) 等 肺 通 调 水 道, 为 水 之 上 源, 肺 热 壅 盛 者, 令 肺 失 治 节 之 权, 以 致 肾 水 不 摄 而 遗 尿, 肺 热 清, 肺 气 有 权, 肾 能 摄 水 而 病 能 愈 应 用 麻 杏 石 甘 汤 宣 上 焦 肺 热, 利 下 焦 水 湿, 又 肺 与 大 肠 相 表 里, 邪 热 壅 肺, 导 致 大 肠 传 导 失 职, 用 麻 杏 石 甘 汤 清 肺 热, 以 利 腑 气 4 小 结 麻 杏 石 甘 汤 配 伍 精 妙, 药 仅 四 味, 配 伍 严 谨, 清 宣 降 三 法 具 备, 共 奏 辛 凉 宣 泄, 清 肺 平 喘 之 功 临 床 除 应 用 于 呼 吸 系 统 疾 病 外, 还 广 泛 地 治 疗 耳 鼻 喉 疾 病 皮 肤 病 前 后 二 阴 病 等 肺 热 是 麻 杏 甘 石 汤 证 的 病 理 关 键, 临 证 之 时, 并 不 拘 泥 于 条 文, 如 辨 明 邪 热 壅 肺, 肺 之 宣 降 失 调, 皆 可 以 麻 杏 石 甘 汤 加 减 治 疗 19

32 第 二 部 分 临 床 研 究 一 临 床 研 究 的 内 容 和 研 究 方 法 第 二 部 分 临 床 研 究 1. 研 究 目 的 慢 性 湿 疹 是 皮 肤 科 常 见 病 和 多 发 病 之 一, 本 课 题 在 对 古 今 有 关 慢 性 湿 疹 文 献 研 究 的 基 础 上, 针 对 本 病 风 热 相 搏 血 虚 生 风 病 机 特 点, 以 加 味 麻 杏 石 甘 汤 为 基 础 方, 观 察 其 对 慢 性 湿 疹 风 热 血 虚 证 患 者 临 床 症 状, 瘙 痒 程 度 的 改 善 情 况, 分 析 探 讨 其 作 用 特 点 和 优 势, 为 临 床 推 广 应 用 提 供 依 据 将 60 例 符 合 慢 性 湿 疹 西 医 诊 断 标 准 和 中 医 风 热 血 虚 辨 证 标 准 的 患 者 随 机 分 组, 其 中 治 疗 组 30 例, 对 照 组 30 例, 以 2 周 为 一 个 疗 程, 治 疗 2 个 疗 程 后 观 察 治 疗 前 后 患 者 临 床 症 状, 瘙 痒 程 度 的 改 善 情 况, 系 统 评 价 加 味 麻 杏 石 甘 汤 对 慢 性 湿 疹 风 热 血 虚 证 的 治 疗 效 果 2. 诊 断 标 准 2.1 西 医 诊 断 标 准 ( 慢 性 湿 疹 的 西 医 诊 断 标 准 ( 赵 辨, 中 国 临 床 皮 肤 病 学, 江 苏 科 学 技 术 出 版 社,2010,726) (l) 皮 疹 多 形 性 : 患 部 皮 肤 增 厚 浸 润 色 素 沉 着, 表 面 粗 糙, 有 少 许 糠 皮 样 鳞 屑, 抓 痕, 结 痂 或 破 裂, 外 围 可 有 丘 疹 丘 疱 疹, 或 皮 损 呈 粟 粒 至 绿 豆 大 小 红 色 或 暗 红 色 丘 疹 斑 丘 疹 ; (2) 皮 疹 泛 发 或 局 限, 多 对 称 性 分 布, 好 发 于 手 足 四 肢 屈 侧 及 外 阴 肛 周 等 部 位 ; (3) 病 程 不 规 则, 常 反 复 发 作, 经 久 不 愈 当 急 性 发 作 时, 可 有 明 显 的 渗 出 ; (4) 自 觉 症 状 有 明 显 的 瘙 痒, 常 呈 阵 发 性 在 手 手 指 足 趾, 足 跟 及 关 节 等 处, 因 皮 肤 失 去 正 常 弹 性 加 上 活 动 较 多, 可 产 生 皲 裂 而 致 皮 损 部 有 疼 痛 感 2.2 中 医 证 候 诊 断 标 准 ( 参 考 新 世 纪 全 国 高 等 中 医 院 校 规 划 教 材 中 医 外 科 学 中 医 诊 断 学, 结 合 慢 性 湿 疹 临 床 特 点, 制 定 风 热 血 虚 证 中 医 辨 证 标 准 : 风 热 血 虚 证 湿 疹 患 者 病 程 反 复 发 作 经 久 不 愈, 皮 损 特 点 为 皮 肤 粗 糙 苔 藓 化, 或 见 红 斑 丘 疹 抓 痕 结 痂 脱 屑 等 皮 肤 表 现, 伴 有 不 同 程 度 的 瘙 痒, 伴 随 症 状 有 心 烦 失 眠 口 渴, 大 便 干 结, 舌 质 红 或 淡 红, 苔 薄 黄 或 薄 白, 脉 细 或 细 数 3. 病 例 来 源 所 有 病 例 来 自 南 京 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医 院 ( 江 苏 省 中 医 院 )2010 年 10 月 2011 年 12 月 皮 肤 科 门 诊 4. 纳 入 与 排 除 标 准 4.1 纳 入 标 准 20

33 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 (1) 符 合 本 病 西 医 诊 断 标 准 及 中 医 证 候 诊 断 标 准 ; (2) 年 龄 在 18~65 岁 者 ; (3) 心 肝 肾 功 能 无 显 著 异 常 者 4.2 排 除 标 准 (1) 妊 娠 或 哺 乳 期 妇 女 ; (2) 对 治 疗 药 物 有 过 敏 史 者 ; (3) 近 2 周 内 内 服 过 类 固 醇 药 物 ; 和 / 或 1 周 内 内 服 过 抗 组 胺 类 药 物 或 外 用 过 类 固 醇 制 剂 ; (4) 合 并 有 心 血 管 脑 血 管 肝 肾 和 造 血 系 统 等 严 重 原 发 性 疾 病, 精 神 病 患 者 ; (5) 不 符 合 纳 入 标 准, 未 按 规 定 用 药, 无 法 判 断 疗 效, 或 数 据 不 全 等 影 响 疗 效 或 安 全 性 判 断 者 5. 治 疗 方 法 5.1. 治 疗 组 : 口 服 加 味 麻 杏 石 甘 汤, 水 煎 服, 每 日 1 剂, 早 晚 各 一 次 加 味 麻 杏 石 甘 汤 组 成 为 : 生 麻 黄 5g 生 石 膏 15g ( 先 煎 ) 杏 仁 10g 当 归 10g 生 地 黄 15g 白 芍 10g 乌 梢 蛇 15g 生 甘 草 5g 瘙 痒 明 显 者 加 荆 芥 10g, 防 风 10g, 或 蝉 衣 6g, 白 僵 蚕 10g; 皮 损 发 红 明 显, 且 伴 口 渴 心 烦 著 者, 加 知 母 10g, 丹 皮 10g, 石 膏 加 至 30g; 皮 损 见 有 明 显 渗 出 者, 加 白 鲜 皮 10g, 苍 术 10g, 苦 参 10g, 黄 柏 10g; 寐 差 者, 加 夜 交 藤 30g, 柏 子 仁 10g; 大 便 秘 结 者 加 大 黄 6g 后 下, 瓜 蒌 仁 10g, 决 明 子 15g 5.2. 对 照 组 : 口 服 地 氯 雷 他 定 片 ( 恩 理 思 )( 意 大 利 先 灵 葆 雅 公 司 )5mg,qd 两 组 均 配 合 外 用 皮 炎 洗 剂, 黄 芩 油 膏 ( 南 京 中 医 药 大 学 附 属 医 院 自 制 ) 6. 注 意 事 项 治 疗 期 间 生 活 规 律, 忌 辛 辣 刺 激 之 物, 戒 除 烟 酒, 调 畅 情 志, 服 药 期 间 停 用 其 他 药 物 7. 观 察 指 标 7.1 临 床 症 状 ( 五 项 ) 的 分 类 A 红 斑, 为 红 色 或 暗 红 色 炎 症 性 斑, 压 之 褪 色 ; B 硬 肿 ( 水 肿 )/ 丘 疹, 为 皮 损 有 针 头 大 小 的 丘 疹 或 丘 疱 疹, 或 隆 起 的 红 色 斑 块 ( 即 红 斑 水 肿 稍 隆 起 ); C 渗 出 / 结 痂, 为 皮 损 表 面 湿 润, 包 括 渗 液 干 燥 后 的 结 痂 ; D 表 皮 剥 脱 ( 抓 痕 ), 为 搔 抓 的 表 皮 损 伤, 包 括 在 角 化 皮 损 上 的 皲 裂 及 皮 损 上 的 线 状 糜 烂 ; E 苔 藓 化, 为 皮 损 浸 润 肥 厚, 角 化 过 度 21

34 第 二 部 分 临 床 研 究 7.2 临 床 症 状 严 重 程 度 分 级 的 界 定 方 法 每 一 临 床 表 现 的 严 重 度 以 0~3 分 计 分, 各 种 症 状 分 值 之 间 可 记 半 级 分, 即 0.5 分 0= 无, 此 体 征 仔 细 观 察 后 也 不 能 确 定 ; 1= 轻, 此 体 征 确 存 在, 但 需 仔 细 观 察 才 能 见 到 ; 2= 中, 此 体 征 可 立 即 看 到 ; 3= 重, 此 体 征 非 常 明 显 7.3 临 床 表 现 面 积 大 小 的 评 分 (1) 将 全 身 分 为 4 个 部 位, 即 : 头 / 颈 (H), 上 肢 (UL), 躯 干 (T), 下 肢 (LL), 上 肢 包 括 腋 外 侧 和 手, 躯 干 包 括 腋 中 部 和 腹 股 沟 部, 下 肢 包 括 臀 和 足 部 ; (2) 皮 损 面 积 大 小 计 算 用 患 者 手 掌 为 1% 估 算 ; (3) 皮 损 面 积 占 各 部 位 面 积 的 比 例 分 值 为 0~6 共 分 7 级 : 0 为 无 皮 疹 ; 1 为 <10%; 2 为 10%~29%; 3 为 30%~49%; 4 为 50%~69%; 5 为 70%~89%; 6 为 90%~100% 7.4 瘙 痒 程 度 分 级 按 4 级 评 分 法 : 0= 无 明 显 瘙 痒 ; 1= 轻 度 瘙 痒, 可 以 忍 受 ; 2= 中 度 瘙 痒, 需 要 搔 抓 ; 3= 重 度 瘙 痒, 影 响 生 活 7.5 疗 效 判 断 标 准 ( 依 据 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 临 床 症 状 积 分 分 值 改 善 率 评 定 疗 效 ) 消 退 百 分 率 (EASI 评 分 法 )=( 疗 前 EASI 积 分 疗 后 EASI 积 分 ) 疗 前 EASI 积 分 100% (1) 痊 愈 : 消 退 百 分 率 等 于 100%; (2) 显 效 : 消 退 百 分 率 大 于 或 等 于 70%; (3) 有 效 : 消 退 百 分 率 大 于 或 等 于 25%; (4) 无 效 : 消 退 百 分 率 小 于 25% 22

35 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 瘙 痒 疗 效 判 定 (1) 痊 愈 : 瘙 痒 程 度 为 0 级 ; (2) 显 效 : 评 分 等 级 减 低 2 级 ; (3) 有 效 : 评 分 等 级 降 低 1 级 ; (4) 无 效 : 评 分 等 级 未 下 降 或 加 重 8. 统 计 学 处 理 数 据 结 果 分 析 采 用 SPSS15.0 统 计 软 件 进 行 P 值 小 于 0.05 将 被 认 为 所 检 验 的 差 别 有 统 计 学 上 的 显 著 性 意 义 计 量 资 料 采 用 t 检 验 ( 不 符 和 正 态 分 布 或 方 差 不 齐 者, 用 秩 和 检 验 ), 计 数 资 料 采 用 X 2 检 验 ; 等 级 资 料 比 较 采 用 秩 和 检 验, 所 有 计 量 资 料 均 用 ( x±s) 表 示 二 临 床 观 察 结 果 1. 患 者 临 床 资 料 依 据 上 述 标 准 共 收 集 到 60 例 门 诊 患 者, 治 疗 过 程 中 治 疗 组 脱 落 1 例, 该 患 者 因 出 差 不 能 按 时 服 药, 对 照 组 脱 落 2 例, 患 者 因 不 能 按 时 服 药 脱 落, 所 有 观 察 病 例 无 因 不 良 反 应 提 前 终 止 者 实 际 完 成 临 床 观 察 病 例 57 例, 其 中 治 疗 组 29 例, 对 照 组 28 例 治 疗 组 中 男 性 6 例, 女 性 23 例, 年 龄 最 小 19 周 岁, 最 大 65 周 岁, 平 均 年 龄 36.93±2.71 周 岁, 病 程 4~60 月, 平 均 21.59±2.63 月 ; 对 照 组 中 男 性 6 例, 女 性 22 例, 年 龄 最 小 18 周 岁, 最 大 62 周 岁, 平 均 年 龄 35.57±2.74 周 岁, 病 程 44~6060 月, 平 均 23.04±3.32 月 二 组 间 病 人 性 别 经 Kruskal-Wallis H 检 验 差 异 无 统 计 学 意 义 (χ 2 =0.148,P=0.701>0.05), 二 组 内 性 别 经 检 验 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 二 组 间 病 人 年 龄 经 Wilcoxon 秩 和 检 验 分 析, 差 异 无 统 计 学 意 义 (Z=-0.456,P=0.649>0.05); 二 组 间 病 人 病 程 经 Kruskal-Wallis H 检 验 差 异 无 统 计 学 意 义 (χ 2 =0.026,P=0.872>0.05), 具 有 可 比 性 ( 见 表 2-1) 表 2-1 两 组 患 者 的 性 别 年 龄 及 病 程 情 况 组 别 例 数 (n) 性 别 年 龄 ( 周 岁 ) 病 程 ( 月 ) 男 女 治 疗 组 ± ±2.63 对 照 组 ± ±3.32 注 : 两 组 性 别 年 龄 病 程 构 成 比 比 较 无 显 著 性 差 异 (P>0.05), 具 有 可 比 性 例 慢 性 湿 疹 风 热 血 虚 证 回 顾 性 分 析 2.1 发 病 或 加 重 病 情 相 关 因 素 认 为 发 病 或 病 情 加 重 与 食 物 相 关 者 30 例, 与 气 候 变 化 有 关 的 18 例, 认 为 与 接 触 花 草 油 漆 洗 涤 用 品 化 工 产 品 等 者 15 例, 与 出 汗 及 受 潮 有 关 者 13 例, 与 环 境 改 变 ( 如 搬 家 装 修 出 差 异 地 等 ) 有 关 者 10 例, 余 22 例 患 者 未 发 现 明 显 诱 因 ( 见 表 2-2) 23

36 第 二 部 分 临 床 研 究 表 2-2 发 病 或 加 重 病 情 相 关 因 素 分 析 2.2 中 医 症 候 分 析 常 见 伴 随 症 状 发 生 率 如 下 : 心 烦 失 眠 92%, 口 渴 73%, 大 便 干 结 40%, 皮 肤 干 燥 55% 常 见 舌 质 舌 苔, 见 表 2-3 表 2-3 舌 质 舌 苔 组 别 舌 质 ( 例 ) 舌 苔 ( 例 ) 红 淡 红 紫 暗 薄 黄 薄 白 黄 腻 白 腻 治 疗 组 对 照 组 常 见 脉 象, 见 表 2-4 表 2-4 脉 象 组 别 脉 象 ( 例 ) 细 数 滑 弦 沉 治 疗 组 对 照 组 常 见 的 情 志 因 素 分 析 对 于 慢 性 湿 疹 风 热 血 虚 型 患 者 常 伴 见 的 精 神 因 素 分 析 如 下 : 焦 虑 78%, 恐 惧 15%, 自 卑 13%, 抑 郁 6% 24

37 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 图 2-1 常 见 的 情 志 因 素 分 析 3. 两 组 临 床 疗 效 比 较 两 组 临 床 疗 效 比 较, 经 统 计 学 处 理 χ 2 =4.073,P=0.044<0.05, 具 有 显 著 性 差 异 由 表 2-3 可 知, 治 疗 组 29 例 经 治 疗 后 痊 愈 1 例, 显 效 22 例, 有 效 3 例, 无 效 3 例, 总 有 效 率 为 89.7%; 治 疗 组 28 例 经 治 疗 后 痊 愈 0 例, 显 效 14 例, 有 效 5 例, 无 效 9 例, 总 有 效 率 为 67.9% 两 组 总 有 效 率 比 较 有 显 著 性 差 异 (P<0.05), 说 明 治 疗 组 综 合 疗 效 明 显 优 于 对 照 组 ( 见 表 2-5) 表 2-5 治 疗 后 二 组 疗 效 比 较 组 别 例 数 痊 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 % 治 疗 组 对 照 组 瘙 痒 程 度 资 料 和 分 析 此 治 疗 前 后 分 值 非 正 态 分 布 (P<0.05), 两 组 内 治 疗 前 后 比 较 用 两 个 相 关 样 本 的 非 参 数 检 验, 根 据 Wilcoxon 秩 和 检 验 分 析,Z=-6.567,P=0<0.05 两 组 间 疗 前 比 较 用 两 个 独 立 样 本 的 非 参 数 检 验, 根 据 Mann-Whitney U 检 验 方 法,Z=-1.402,P=0.162>0.05; 两 组 间 疗 后 比 较 用 两 个 独 立 样 本 的 非 参 数 检 验, 根 据 Mann-Whitney U 检 验 方 法,Z=-3.349, P=0.001<0.05( 见 表 2-6) 表 2-6 两 组 瘙 痒 程 度 比 较 ( x±s) 组 别 例 数 治 疗 前 治 疗 4 周 后 治 疗 组 ±0.08 o 1±0.11 * 对 照 组 28 3± ±0.13 oo 注 :* 两 组 内 治 疗 前 后 比 较, 疗 后 和 疗 前 比 较 差 异 具 有 显 著 差 异 性 (P<0.05);o 两 组 间 疗 前 比 较, 无 显 著 性 差 异 (P>0.05),oo 两 组 疗 后 比 较, 具 有 显 著 差 异 性 (P<0.05) 25

38 第 二 部 分 临 床 研 究 5. 两 组 治 疗 前 后 EASI 评 分 比 较 此 治 疗 前 后 分 值 非 正 态 分 布 (P<0.05), 两 组 内 治 疗 前 后 比 较 用 两 个 相 关 样 本 的 非 参 数 检 验, 根 据 Wilcoxon 秩 和 检 验 分 析,Z=-6.567,P=0<0.05; 两 组 间 疗 前 比 较 用 两 个 独 立 样 本 的 非 参 数 检 验 根 据 Mann-Whitney U 检 验 方 法,Z=-0.383,P=0.701>0.05; 两 组 间 疗 后 比 较 用 两 个 独 立 样 本 的 非 参 数 检 验, 根 据 Mann-Whitney U 检 验 方 法,Z=-1.821, P=0.041<0.05( 见 表 2-7) 表 2-7 两 组 治 疗 前 后 EASI 评 分 比 较 ( x±s) 组 别 例 数 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 组 ±1.80 o 5.53±1.00 * 对 照 组 ± ±1.49 oo 注 :* 两 组 内 治 疗 前 后 比 较, 疗 后 和 疗 前 比 较 差 异 具 有 显 著 差 异 性 (P<0.05);o 两 组 间 疗 前 比 较, 无 显 著 性 差 异 (P>0.05),oo 两 组 疗 后 比 较, 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 三 疗 效 评 定 结 果 3.1 疗 效 按 4 周 时 主 客 观 症 状 改 善 情 况 判 定 疗 效, 结 果 为 : 加 味 麻 杏 石 甘 汤 治 疗 慢 性 湿 疹 风 热 血 虚 证 29 例, 痊 愈 1 例, 显 效 22 例, 有 效 3 例, 无 效 3 例, 总 有 效 率 为 89.7%; 地 氯 雷 他 定 片 组 28 例, 经 治 疗 后 痊 愈 0 例, 显 效 14 例, 有 效 5 例, 无 效 9 例, 总 有 效 率 为 67.9% 两 组 总 有 效 率 比 较 有 显 著 性 差 异 (P<0.05), 说 明 治 疗 组 综 合 疗 效 明 显 优 于 对 照 组 3.2 治 疗 前 治 疗 四 周 后 临 床 症 状 积 分 疾 病 病 情 的 正 确 评 分 对 研 究 临 床 病 情 变 化 和 治 疗 前 后 的 对 比 十 分 重 要, 本 研 究 主 要 采 用 EASI 评 分 法 EASI 评 分 法 是 由 Charil 及 Hanifill 等 参 照 银 屑 病 的 评 分 法, 根 据 特 应 性 皮 炎 的 特 点 提 出 湿 疹 面 积 及 严 重 度 指 数 (eczema area and severity index, 简 称 EASI 评 分 法 ), 主 要 对 于 客 观 症 状 的 严 重 程 度 进 行 评 分, 包 括 红 斑 丘 疹 表 皮 剥 脱 苔 藓 化 等 本 研 究 通 过 观 察 两 组 治 疗 前 后 EASI 分 值 的 变 化, 表 明 风 热 血 虚 型 慢 性 湿 疹 皮 损 的 改 善 情 况, 结 果 显 示 治 疗 组 加 味 麻 杏 石 甘 汤 和 对 照 组 地 氯 雷 他 定 片 治 疗 慢 性 湿 疹 风 热 血 虚 证, 临 床 症 状 积 分 逐 渐 下 降 两 组 内 治 疗 前 后 比 较, 疗 后 和 疗 前 比 较 差 异 具 有 显 著 差 异 性 (P<0.05); 两 组 间 疗 前 比 较, 无 显 著 性 差 异 (P>0.05), 两 组 疗 后 比 较, 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 3.3 治 疗 前 治 疗 四 周 后 瘙 痒 程 度 26

39 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 瘙 痒 是 皮 肤 病 常 见 的 自 觉 症 状, 由 于 缺 乏 良 好 的 动 物 模 型 和 特 异 敏 感 的 研 究 方 法, 人 们 对 瘙 痒 的 发 生 机 制 尚 不 完 全 清 楚, 一 般 认 为 与 许 多 不 同 的 外 源 性 因 素 ( 如 机 械 电 热 冷 和 化 学 刺 激 等 ) 或 内 源 性 因 素 ( 疾 病 等 ) 有 关 本 研 究 通 过 观 察 两 组 治 疗 前 后 瘙 痒 程 度 的 变 化, 发 现 治 疗 组 加 味 麻 杏 石 甘 汤 和 对 照 组 地 氯 雷 他 定 片 治 疗 慢 性 湿 疹 风 热 血 虚 证, 瘙 痒 程 度 逐 渐 下 降 两 组 患 者 自 身 治 疗 前 后 瘙 痒 程 度 评 分 比 较 均 有 显 著 差 异 (P<0.05), 治 疗 前 瘙 痒 程 度 评 分 组 间 比 较, 无 差 异 (P>0.05); 治 疗 后 瘙 痒 程 度 评 分 组 间 比 较, 有 显 著 差 异 (P<0.05) 四 典 型 病 案 凌 某, 女,65 岁 门 诊 号 :Z 年 2 月 22 日 初 诊 双 下 肢 皮 疹 2 年 余, 右 下 肢 为 甚 反 复 发 作, 秋 冬 季 加 重, 自 觉 瘙 痒 明 显, 遇 热 和 夜 间 尤 甚, 夜 寐 不 安, 心 烦, 大 便 偏 干, 两 日 一 行, 舌 红 苔 薄 黄, 脉 细 略 数 查 体 : 下 肢 皮 肤 干 燥, 右 下 肢 皮 损 为 片 状 红 斑, 局 部 干 燥 肥 厚 苔 藓 化 亦 可 见 抓 痕 结 痂 ( 见 图 2-2) 诊 断 为 慢 性 湿 疹, 辨 证 属 风 热 血 虚 证, 治 疗 予 以 祛 风 清 热, 养 血 润 燥, 处 方 : 麻 黄 5g, 生 石 膏 15g, 杏 仁 10g, 当 归 10g, 生 地 黄 15g, 白 芍 10g, 乌 梢 蛇 15g, 白 僵 蚕 10, 夜 交 藤 30g, 生 甘 草 5g 皮 炎 洗 剂 外 洗, 搽 黄 芩 油 膏 二 诊 (3 月 1 日 ), 仍 有 红 斑, 局 部 苔 藓 化 肥 厚 皮 损 明 显 变 薄, 瘙 痒 减 轻, 夜 寐 尚 安, 大 便 仍 干, 二 日 一 行, 原 方 去 夜 交 藤, 加 柏 子 仁 10g 亚 麻 子 12g, 外 用 药 同 前 三 诊 (3 月 8 日 ), 红 斑 变 淡, 未 有 新 发, 局 部 苔 藓 化 肥 厚 皮 损 已 平, 二 便 调, 夜 寐 安, 时 有 瘙 痒, 原 方 继 服 14 剂, 皮 损 基 本 消 失, 局 部 色 素 沉 着 ( 见 图 2-3), 无 明 显 不 适 症 状 嘱 其 三 个 月 内 不 可 过 食 腥 发 之 品 ( 如 鱼 虾 羊 肉 鸡 等 ) 畅 情 志, 外 用 丝 塔 芙 润 肤 保 湿 图 2-2 初 诊 右 下 肢 皮 损 照 片 27

40 第 二 部 分 临 床 研 究 图 疗 程 后 右 下 肢 皮 损 照 片 五 分 析 与 讨 论 1. 风 热 血 虚 型 慢 性 湿 疹 的 病 因 病 机 中 医 认 为 慢 性 湿 疹 多 为 本 虚 标 实, 虚 实 夹 杂 就 风 热 血 虚 证 而 言, 以 血 虚 为 本, 风 热 之 邪 为 标 对 于 慢 性 湿 疹 风 热 血 虚 证, 其 病 因 病 机 又 有 其 特 异 性 急 性 湿 疹 风 热 证, 经 久 不 愈, 由 于 风 热 皆 为 阳 邪, 日 久 可 以 伤 津, 进 一 步 损 伤 阴 血 ; 或 禀 赋 不 耐, 饮 食 失 节, 过 食 辛 辣 刺 激 荤 腥 动 风 之 物, 脾 胃 受 损, 失 其 健 运, 导 致 湿 浊 内 生, 浸 淫 肌 肤, 病 久 脾 虚 纳 减, 生 化 乏 源 ; 或 素 体 血 虚 之 体, 肌 肤 失 养 ; 或 过 用 祛 湿 药 物 伤 津, 可 导 致 血 虚 生 风, 正 如 清 余 听 鸿 诊 余 集 曰 血 虚 生 风, 诸 公 用 利 湿 之 品, 利 去 一 分 湿, 即 伤 其 一 分 阴, 湿 愈 利 而 血 愈 虚, 血 愈 虚 而 风 愈 甚, 其 痒 岂 能 止 息? 治 法 无 奇, 惟 养 血 而 已, 而 血 虚 又 易 感 受 风 热 之 邪, 以 身 中 之 不 足, 感 召 外 邪 之 有 余, 反 复 迁 延 日 久, 耗 血 伤 津 肌 肤 失 其 濡 养, 而 转 呈 慢 性, 久 病 入 络, 本 虚 标 实, 形 成 慢 性 湿 疹 风 热 血 虚 证 2. 加 味 麻 杏 石 甘 汤 立 法 依 据 加 味 麻 杏 石 甘 汤 是 在 伤 寒 论 麻 杏 石 甘 汤 的 基 础 上 化 裁 而 来, 组 方 强 调 标 本 兼 治, 祛 风 清 热 养 血 润 燥 组 成 为 : 生 麻 黄 5g, 生 石 膏 15g, 杏 仁 10g, 当 归 10g, 生 地 黄 15g, 白 芍 10g, 乌 梢 蛇 15g, 生 甘 草 5g 皮 毛 为 一 身 之 表, 包 括 皮 肤 汗 腺 与 毛 发 等 组 织, 是 人 体 抵 抗 外 邪 的 重 要 屏 障 皮 毛 有 分 泌 汗 液 调 节 水 液 代 谢 调 节 呼 吸 和 抵 御 外 邪 的 功 能 皮 毛 功 能 的 正 常 发 挥 与 肺 关 系 最 为 密 切, 即 肺 主 皮 毛 素 问 阴 阳 应 象 大 论 曰 : 在 体 为 皮 毛, 在 脏 为 肺, 素 问 咳 论 又 云 : 皮 毛 者, 肺 之 合 也 肺 主 气, 通 过 其 宣 发 肃 降 的 功 能, 将 水 谷 精 微 和 津 液, 布 散 到 全 身, 外 达 皮 毛, 以 熏 肤 充 身 泽 毛, 保 证 皮 毛 发 挥 其 正 常 的 生 理 功 能 可 见 皮 毛 的 功 能 是 受 肺 气 支 配 主 宰 的, 肺 卫 的 生 理 功 能 正 常, 皮 毛 才 能 健 康 皮 毛 和 肺 两 者 任 何 一 方 的 病 变 都 可 影 响 另 一 方, 如 斯 里 兰 卡 学 者 报 道 临 床 观 察 到 湿 疹 性 皮 28

41 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 炎 等 发 病 前 患 者 有 肺 疾 患, 支 气 管 哮 喘 患 者 64% 患 有 皮 肤 病 皮 肤 损 害 严 重 的 患 者 如 药 物 性 大 疱 松 解 性 皮 炎 患 者, 病 变 蔓 延 至 全 身, 严 重 者 首 先 引 起 肺 水 肿 72 肺 部 疾 患 或 直 接 反 应 于 皮 毛, 或 影 响 皮 毛 之 功 能, 病 发 于 皮 毛 者 提 示 可 能 有 肺 的 病 理 改 变, 也 表 明 可 以 通 过 治 肺 来 治 疗 皮 肤 病 湿 疹 初 期, 风 热 之 邪 侵 犯 肤 表, 根 据 在 表 者 汗 而 发 之 的 原 则, 单 纯 使 用 麻 杏 石 甘 汤 即 可 若 湿 疹 经 久 不 愈, 或 失 治 误 治 转 为 慢 性 时, 风 热 之 邪 一 方 面 损 伤 津 血 另 一 方 面 导 致 肺 主 气 的 功 能 失 职, 气 机 失 常, 影 响 其 通 调 水 道, 辅 心 行 血 肺 居 上 焦 而 主 一 身 之 气, 为 五 脏 之 华 盖, 职 司 呼 吸, 主 宣 发 肃 降, 具 有 通 调 水 道 之 功, 且 肺 朝 百 脉, 与 大 肠 为 表 里, 下 通 膀 胱 正 如 素 问 经 脉 别 论 中 曰 : 饮 入 于 胃, 游 溢 精 气, 上 输 于 脾, 脾 气 散 精, 上 归 于 肺, 通 调 水 道, 下 输 膀 胱, 水 精 四 布, 五 经 并 行 若 肺 失 宣 肃, 一 则 水 津 失 布, 津 行 受 阻, 则 濡 润 失 职 ; 二 则 气 机 宣 降 失 常, 久 郁 化 热, 进 一 步 耗 伤 津 血, 加 重 症 情 ; 三 则 气 为 血 帅, 气 行 血 行, 气 滞 则 血 瘀, 瘀 血 不 去 新 血 不 生 故 治 疗 上 仍 可 以 麻 杏 石 甘 汤 组 方, 开 宣 肺 气, 宣 通 气 滞, 通 降 下 泄, 助 营 卫 之 气 的 流 通, 明 张 介 宾 说 : 肺 主 气, 气 调 则 营 卫 脏 腑 无 所 不 治 方 中 麻 黄 虽 为 辛 温 之 品, 少 量 用 之, 可 去 邪 热 气 ( 本 经 ), 大 明 本 草 曰 : 调 血 脉, 开 毛 孔 皮 肤, 张 元 素 称 其 泄 卫 中 风 热, 本 草 正 义 分 析 最 为 精 辟 : 麻 黄 轻 清 上 浮, 专 疏 肺 郁, 宣 泄 气 机 虽 为 解 表, 实 为 宣 肺 ; 虽 曰 散 寒, 实 为 泄 邪, 风 寒 固 得 之 而 外 散, 即 温 热 亦 无 不 赖 之 以 宣 通 石 膏 辛 甘 大 寒, 清 泄 肺 胃 之 热 以 生 津, 本 草 从 新 中 记 载 其 体 重 而 降, 能 清 热 降 火, 医 学 衷 中 参 西 录 曰 : 其 性 凉 而 能 散, 有 透 表 解 肌 之 力 说 明 石 膏 非 独 清 泄 里 热, 亦 具 透 邪 外 出 之 用 石 膏 与 麻 黄 配 伍, 既 能 宣 肺, 又 能 泄 热, 相 辅 相 成 杏 仁 苦 微 温, 药 性 论 曰 : 可 和 酥 作 汤, 益 润 声 气, 本 草 纲 目 载 : 杀 虫, 治 诸 疮 疡 生 甘 草 甘 平, 清 热 解 毒, 名 医 别 录 曰 : 通 经 脉, 利 血 气, 解 百 药 毒 风 热 久 蕴, 势 必 耗 伤 津 血, 或 素 体 血 虚, 因 此 在 麻 杏 石 甘 汤 的 基 础 上, 加 入 当 归 生 地 黄 白 芍 养 血 和 血, 同 时 配 合 乌 梢 蛇 搜 风 通 络 止 痒 当 归 甘 辛 温, 补 血 和 血, 为 治 疗 血 虚 的 要 药 本 草 纲 目 曰 : 润 肠 胃 筋 骨 皮 肤 治 痈 疽, 排 脓 止 痛, 和 血 补 血 本 草 发 明 强 调 其 治 皮 肤 涩 痒 白 芍 苦 酸 微 寒, 养 血 敛 阴, 医 学 启 源 载 和 血, 固 腠 理 生 地 黄 甘 寒, 清 热 凉 血, 养 阴 生 津, 本 草 逢 原 曰 : 内 专 凉 血 滋 阴, 外 润 皮 肤 荣 泽 乌 梢 蛇 甘 平 无 毒, 善 行 走 窜, 开 宝 本 草 认 为 本 品 主 诸 风 瘙 隐 疹, 疥 癣, 皮 肤 不 仁, 顽 痹 诸 风 诸 药 配 合, 祛 风 清 热, 养 血 止 痒 养 血 而 不 留 邪, 疏 散 外 邪 而 不 伤 正, 有 补 有 散, 标 本 兼 固, 主 治 风 热 血 虚 型 慢 性 湿 疹 本 研 究 在 此 方 基 础 上 对 症 加 减 治 疗, 获 得 满 意 疗 效, 且 无 明 显 副 作 用, 提 示 加 味 麻 杏 石 甘 汤 对 治 疗 风 热 血 虚 型 慢 性 湿 疹 有 较 好 疗 效 3. 加 味 麻 杏 石 甘 汤 可 能 的 疗 效 机 理 通 过 对 临 床 病 例 的 系 统 观 察 研 究, 发 现 加 味 麻 杏 石 甘 汤 治 疗 风 热 血 虚 型 慢 性 湿 疹 的 疗 29

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