妇、产、儿科输血若干问题
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- 场旃 韩
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1 输 血 前 试 验 若 干 问 题 讨 论
2 第 一 部 份 : 第 二 部 份 : 第 三 部 份 : 第 四 部 份 : 第 五 部 份 : 第 六 部 份 : 第 七 部 份 : 输 血 的 不 良 反 应 与 医 疗 纠 纷 输 血 前 试 验 临 床 输 血 的 免 疫 学 知 识 与 输 血 前 试 验 有 关 的 其 它 问 题 血 型 鉴 定, 抗 体 筛 查, 配 血 RhD(-) 的 输 血 问 题 特 殊 情 况 紧 急 抢 救 输 血 方 案
3 一. 临 床 输 血 的 不 良 反 应 与 医 疗 纠 纷
4 ( 一 ) 输 血 的 不 良 反 应 分 两 大 类 1. 一 大 类 是 传 播 疾 病 预 防 办 法 : 推 广 传 染 病 核 酸 技 术 筛 查 HIV HCV 核 酸 漏 检 风 险 美 国 N Eng J Med 2004,351:76 1/310 万 1/23 万 1/200 万 左 右 法 国 Euro Surveill,2005Feb1;10(2) 1/307 万 1/205 万
5 2. 另 一 大 类 是 非 传 染 性 输 血 并 发 症 多 数 情 况 由 医 院 输 血 科 负 责 (1) 与 免 疫 有 关 (2) 非 免 疫 性
6 ( 二 )18 种 非 传 染 性 输 血 并 发 症 的 发 生 频 率 AABB.Technical Manual.16ed. 2008, 急 性 溶 血 性 输 血 反 应, 2. 非 溶 血 性 发 热 反 应 3. 荨 麻 疹 4. 过 敏 5. 输 血 相 关 肺 损 伤 6. 细 菌 感 染, 7. 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制? 8. 循 环 超 载 9. 非 免 疫 溶 血? 10. 空 气 栓 塞? 11. 低 血 钙? 12. 体 温 降 低? 13. 红 细 胞 同 种 免 疫, 14. HLA 同 种 免 疫 15. 迟 发 性 溶 血 性 输 血 反 应 16. 输 血 GVHD? 17. 输 血 后 紫 癜? 18. 铁 超 负 荷?
7 ( 三 ) 由 医 院 负 责 的 18 种 非 传 染 性 输 血 并 症 中 后 果 严 重, 并 且 比 较 容 易 见 到 者 : 1. 急 性 溶 血 性 输 血 反 应 (1/ 6 千 ) 2. 迟 发 性 溶 血 性 输 血 反 应 (1/ 2.5 千 ), 3. 输 血 相 关 肺 损 伤 ( 约 1/5 千, 我 国 很 少 报 告 )
8 ( 四 ) 在 我 国, 引 起 医 疗 纠 纷, 1.RhD(-) 病 人 输 血 纠 纷 2. 急 性 溶 血 性 输 血 反 应 3. 输 血 传 播 疾 病 ( HBV, HCV, HIV) 其 它 十 几 种 输 血
9 ( 五 ) 临 床 输 血, 非 传 染 病 引 起 的 医 疗 纠 纷 九 成 是 责 任 事 故 安 全 取 决 于 管 理 ; 水 平 取 决 于 技 术
10 二, 输 血 前 试 验
11 ( 一 ) 输 血 前 试 验 是 安 全 有 效 输 血 的 保 障 输 血 前 试 验 包 括 的 内 容 临 床 输 血 技 术 规 范 明 确 规 定 了 三 个 检 查 项 目 1, 血 型 鉴 定 : 2, 抗 体 筛 查 3, 交 叉 配 血 :
12 ( 二 ) 输 血 前 三 项 试 验 正 常 情 况, 熟 练 的 技 术 员, 20 分 种 左 右 可 以 完 成
13 1. 血 型 鉴 定 (1)ABO 定 型 鉴 定 遇 到 ABO 疑 难 血 型, 正 反 定 型 不 一 致, 紧 急 抢 救, 病 人 万 一 在 等 待 鉴 定 ABO 血 型 期 间 死 亡 发 生 医 疗 纠 纷, 怎 么 办? (2) 紧 急 抢 救 输 血 时 正 巧 没 有 病 人 需 要 的 ABO 同 型 血, 怎 么 半?
14 2. Rh 定 型 : Rh(-) 病 人, 急 诊 抢 救, 没 有 Rh(-) 血, 怎 么 办?
15 (1) 有 Rh(-) 血, 立 即 找 Rh(-) 抢 救, 医 疗 纠 纷 案,
16 (2) 没 有 Rh(-) 血, 配 合 型 输 血 抢 救 成 功, 医 疗 纠 纷 案,
17 1 3. 交 叉 配 血 紧 急 抢 救, 配 不 上 血, 怎 么 办? 自 身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 (AIHA), 永 远 配 不 上 血,
18 ( 三 ) 需 要 统 一 共 同 遵 循 的 标 准 和 操 作 程 序, 避 免 医 疗 纠 纷
19 ( 四 ) 特 殊 情 况 紧 急 抢 救 输 血, 却 存 在 五 方 面 安 全 隐 患 (1) 定 不 出 ABO 血 型, 怎 么 办? (2) 没 有 ABO 同 型 血, 怎 么 办? (3) 病 人 RhD(-), 没 有 RhD(-) 血,, 怎 么 办? (4) 病 人 是 稀 有 血 型, 找 不 到 同 型 血,, 怎 么 办? (5) AIHA 病 人, 配 不 上 血, 怎 么 办?
20 ( 五 临 床 输 血 技 术 规 范 (1) 第 十 五 条 : 复 查 受 血 者 和 供 血 者 ABO 血 型. (2) 第 十 六 条 : 应 ABO 血 型 同 型 输 注. 没 有 写 1 短 时 间 内 定 不 出 ABO 血 型, 怎 么 办? 2 短 时 间 内 找 不 到 ABO 同 型 血, 怎 么 办?
21 三. 临 床 输 血 的 免 疫 学 知 识
22 ( 一 ) 避 免 输 血 医 疗 纠 纷, 掌 握 两 条 : 1. 临 床 输 血 的 免 疫 学 知 识 2. 临 床 输 血 的 政 策 法 规
23 ( 二 ) 8 种 错 误 观 点 1. 病 人 重 危 必 须 等 ABO 血 型 鉴 定 清 楚 以 后, 才 能 输 血 抢 救 2. 病 人 重 危 必 须 等 找 来 同 型 血 抢 救 3.ABO 亚 型 血 液 不 安 全 4. Rh(-) 病 人, 无 抗 -D 必 须 找 来 Rh(-) 血 才 抢 救
24 5.Rh(-) 红 细 胞 不 能 输 给 Rh(+) 病 人 6. RhDu,Del 型 血 不 安 全 7.Rh(-) 病 人 要 找 Rh(-) 血 浆 8. Rh(-) 病 人 要 找 Rh(-) 血 小 板
25 ( 三 ) 安 全 有 效 输 血 的 底 线 : 病 人 与 供 者 红 细 胞 1 血 型 相 同 ; 2 或 者 相 容 相 容 的 本 质 是 : 病 人 没 有 针 对 供 者 红 细 胞 的 抗 体
26 3. 输 红 细 胞 时 : 相 同, 和 相 容 都 安 全 4. 临 床 输 血 遵 循 的 两 条 原 则 : (1) 首 选 同 型 输 血 (2) 没 有 同 型 血, 为 了 抢 救 生 命 选 择 相 容 型 输 血
27 ( 四 ) 病 人 与 供 者 红 细 胞 血 型 可 以 不 同, 但 必 须 相 容 1. 如 果 不 相 容, 会 产 生 两 种 结 果 一 是 溶 血 性 输 血 反 应 二 是 Hb 不 升 高, 或 无 效 输 血
28 2. 红 细 胞 输 血 后, Hb 是 否 升 高, 是 检 验 临 床 效 果 最 客 观, 最 可 靠, 最 直 接, 最 重 要 的 指 标
29 3. 国 外 权 威 文 献 对 无 效 输 血 的 论 述 AABB.Technical Manual.16ed Noninfectious Complications of Blood Transfusion, 723 When laboratory evidence of hemolysis is not evident, demonstration of decreased red cell survival may aid in the diagnosis. Serial hemoglobin levels may be adequate, or red cell survival studies may be required in more complex cases.
30 2 AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P466: A clinically significant red cell antibody is defined as an antibody that is frequently associated with.. hemolytic transfusion reactions, or with a notable decrease in the survival of transfused red cells. The degree of clinical significance varies among antibodies with the same specificity; some cause destruction of incompatible red cells within hours or even minutes, whereas others cause a decrease in the red cell survival by only a few days
31 3 AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P.503: Immune-mediated hemolysis is the shortening of red cell survival by the product(s) of an immune response. If the marrow is able to adequately compensate, the reduced red cell survival may not result in anemia.
32 4 AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P739: In some cases, the hemolysis occurs without causing clinical symptoms. These patients present with unexplained anemia or do not experience an increase in hemoglobin following transfusion.
33 4. 国 内 对 红 细 胞 无 效 输 血 的 研 究 (1) 纳 入 / 排 除 对 象 1 每 次 输 红 细 胞 2 袋, 2 无 输 血 反 应 记 录, 3 无 继 续 失 血, 4 无 输 液 稀 释, (2) 判 断 标 准 输 血 后 24 小 时 内 复 查 Hb, 升 高 不 到 预 期 值 供 者 Hbg/L 输 血 量 ml Hb 预 期 值 (g/l)= 90% 患 者 血 容 量 ml
34 (3) 无 效 输 血 的 频 率 调 查 * 洛 阳 : 同 期 输 血 病 历 3000 份, 不 符 合 纳 入 标 准 者 795 份, 纳 入 者 2205 份 各 级 医 院 均 有 无 效 输 血, 平 均 14.1%
35 * 无 效 输 血 协 作 组 : 在 兰 州, 乌 鲁 木 齐 呼 和 浩 特 等 地 回 顾 性 调 查 输 血 病 历 3000 份 输 血 7500u, 其 中 无 效 输 血 420 例 无 效 频 率 14.0%
36 5. 红 细 胞 无 效 输 血 的 后 果 分 析 1 浪 费 血 资 源 : 红 细 胞 无 效 输 血 14% 2 延 误 治 疗 3 增 加 医 疗 费
37 ( 五 ) 只 有 输 ABO,RhD 同 型 血 才 安 全 的 说 法, 是 误 解 1. 输 血 反 应 的 本 质 是 : 抗 原 -- 抗 体 反 应, 抗 原, 抗 体 必 须 二 者 同 时 具 备 才 会 反 应
38 第 二 个 原 则 : 只 要 供 者 抗 原 比 病 人 少 (1) 抗 原 种 类 少 ; (2) 抗 原 数 量 少 绝 对 不 会 反 应 ;
39 比 如 :(1) 供 者 Rh(-) 病 人 Rh(+) 输 红 细 胞 非 常 安 全 种 类 少 ( 无 D 抗 原 ) 种 类 多 ( 有 D 抗 原 ) (2) 供 者 ABO 亚 型 病 人 ABO 型 输 红 细 胞 ABO 抗 原 数 量 少 ABO 抗 原 数 量 多 非 常 安 全 A 2,A m,a x 输 给 A B 3,B x, B m 输 给 B
40 有 时, 血 站 储 存 了 Rh(-) 红 细 胞, 为 了 不 浪 费 宝 贵 的 血 液 资 源, 请 医 院 输 给 Rh(+) 病 人
41 在 ABO 血 型 系 统 中, 只 有 少 抗 多, 比 如 : 没 有 多 抗 少, 比 如 : 世 界 上 没 有 抗 ABO 亚 型 的 抗 体!
42 2. 记 住 并 理 解 : 红 细 胞 输 血 发 生 免 疫 学 反 应 的 规 律 (1) 发 生 输 血 反 应 的 免 疫 学 规 律
43 (2) 产 生 抗 体 的 免 疫 学 规 律 1 只 有 无 抗 有, 绝 无 有 抗 无 2 只 有 少 抗 多, 绝 无 多 抗 少
44 3. 输 异 型 红 细 胞, 五 种 情 况 安 全 得 很! 1 供 O 种 类 少 - 患 A; 或 B; 或 AB 2 供 A; 或 B; 或 O --- 种 类 少 -- 患 AB; 3 供 ABO 亚 型 (A2 ) 数 量 少 患 非 亚 型 (A) 4 供 Rh(-) 种 类 少 ---- 患 Rh(+) 5 供 RhDu,Del 数 量 少 患 Rh(+) 绝 对 安 全!!!
45 ( 六 ) 念 念 不 忘 安 全 有 效 输 血 抗 原 - 抗 体 碰 面 ; 无 抗 有 ; 少 抗 多
46 2. 驳 斥 临 床 输 血 中 的 八 条 奇 谈 怪 论,
47 有 人 或 许 会 问 : Rh(+) 供 者 他 的 血 浆, 或 血 小 板 中 如 果 有 残 留 的 Rh(+) 红 细 胞, 输 进 去 Rh(-) 病 人 如 果 有 抗 -D, 病 人 抗 -D + 输 进 的 Rh(+) 红 细 胞 抗 原 抗 体 碰 面? 发 生 溶 血 反 应 咋 办?
48 仔 细 推 敲, 这 个 理 由 是 站 不 住 脚 的 (1) 人 每 小 时 都 有 1ml 红 细 胞 在 生 理 性 溶 血 (2) 红 细 胞 <0.4ml ( 临 床 输 血 技 术 规 范 ) (3) 抗 -D 是 IgG 抗 体, 是 血 管 外 溶 血,
49 所 以 : 病 人 即 便 有 抗 -D, 供 者 的 血 小 板 或 血 浆 残 留 有 Rh(+) 红 细 胞 也 在 生 理 性 溶 血 范 围 内,
50 ( 七 )O 型 红 细 胞 +AB 型 血 浆 是 通 用 血, 年 代, 成 都 输 血 所 提 出 : 任 何 ABO 型 的 人 都 可 以 输 O 型 红 细 胞 +AB 型 血 浆
51 法 国 各 大 医 院, 都 在 冰 箱 里 常 备 一 定 数 量 : O 型 红 细 胞 +AB 型 血 浆,
52 2. 对 每 个 病 人 都 输 OC+AB 浆 呢? 会 : 扰 乱 血 液 资 源 3. 注 意 :O 型 全 血 不 能 称 通 用 血,
53 4. 一 手 反 对 : 滥 用 通 用 血, 一 手 反 对 : 紧 急 情 况 拒 绝 用 通 用 血 救 命
54 ( 八 ) 输 血 前 三 项 试 验, 那 项 最 重 要? 1. 配 血 第 一 ( 配 血 是 安 全 输 血 生 命 线!) 血 型 第 二 抗 筛 第 三
55 3. 输 血 是 否 安 全, 最 终 取 决 于 : 配 血 是 否 相 容
56 ( 九 ) 归 纳 临 床 输 血 的 免 疫 学 原 则 1. 四 个 放 心 输 (1) 没 有 抗 RhD(-) 的 抗 体 RhD(-) 红 细 胞 放 心 输 给 RhD(+) 病 人 (2)A/B/AB 型, 没 有 抗 O 型 红 细 胞 抗 体 O 型 红 细 胞 放 心 输 给 A/B/AB 病 人 (3) 没 有 抗 ABO 亚 型 抗 体 ABO 亚 型 红 细 胞 放 心 输 给 对 应 ABO 型 病 人 (4) 没 有 配 血 相 合 而 发 生 输 血 反 应 的 病 人 只 要 配 血 相 合, 放 心 输 血
57 2. 红 细 胞 安 全 输 血 的 免 疫 学 原 则 红 细 胞 输 血 的 免 疫 应 答 只 有 两 种 : 1 溶 血 ; 2 产 生 抗 体 3. 常 规 输 血 时 尽 量 避 免 病 人 产 生 抗 体 4. 抢 救 输 血 时, 只 要 求 不 溶 血 产 生 抗 体 不 是 禁 忌 症
58 四. 与 输 血 前 试 验 有 关 的 其 它 问 题
59 ( 一 ) 近 来 在 输 血 界 鼓 噪 呐 喊 的 电 子 / 电 脑 配 血, 1. 值 得 商 榷 之 处 (1) 电 子 / 电 脑 配 血 的 前 提 是 假 设 病 人 ABO,RhD, 抗 筛 三 项 绝 对 准 确 ( 2) 电 脑 配 血 (3) 手 工 配 血 可 以 堵 住 ABO 亚 型 和 抗 体 漏 检
60 2. 我 国 目 前 电 脑 配 血 取 代 不 了 手 工 配 血 (1) 没 有 堵 住 ABO 亚 型 漏 检 (2) 不 能 用 于 ABO 正, 反 定 型 不 合 者 (3) 不 能 保 证 血 型 无 误 定, 4. 没 有 列 入 相 关 红 头 文 件
61 3. 电 子 / 电 脑 配 血 值 得 深 入 研 究 解 决 ABO 亚 型 抗 体 漏 检 的 问 题
62 ( 二 ) 医 院 血 库 遇 到 疑 难 血 型, 疑 难 配 血 时 不 要 怕 承 担 风 险
63 1. 血 站 技 术 员 不 是 医 院 编 制, 2. 血 站 技 术 员 没 有 参 与 医 院 医 疗 活 动 的 上 岗 证 ; 3. 上 级 行 文 医 院 与 血 站 的 结 果 互 认 时 例 外
64 血 库, 必 备 下 面 两 个 条 件 之 一 1. 取 回 报 告 后, 自 己 重 复 验 证, 2. 主 管 部 门 行 文 规 定 : 医 院 与 血 站 配 血 结 果 互 认
65 ( 三 ) 稀 有 血 型 患 者 的 输 血 政 策 临 床 输 血 技 术 规 范, 第 10 条 :.RhD(-) 和 其 它 稀 有 血 型 患 者, 应 当 采 用 自 身 输 血, 同 型 输 血 或 配 合 型 输 血
66 错 误 观 点 : 1. 定 不 出 ABO 2. Rh(-) 病 人, 无 抗 -D
67 ( 四 ) 政 策 与 科 学 理 论 发 生 矛 盾, 怎 么 办? 按 地 方 政 策 办
68 ( 五 ) 临 床 输 血 中, 血 清 学 技 术 重 要 还 是 DNA 技 术 重 要? 1. 血 清 学 技 术 与 DNA 技 术 的 区 别
69 (2)DNA 方 法 : PCR-SSP, 杂 交, 测 序 DNA 检 测 目 标 : 基 因
70 2. 血 清 学 方 法 与 DNA 方 法 的 最 大 区 别 是 血 清 学 既 能 检 测 抗 原, 又 能 检 测 抗 体 因 为 溶 血 性 输 血 反 应 是 抗 原 - 抗 体 反 应, 抗 体 是 导 致 输 血 反 应 的 必 备 条 件
71 3. 在 申 报 科 研 课 题 / 成 果 DNA 在 关 键 时 候 有 作 用
72 五. 血 型 鉴 定, 抗 体 筛 查, 配 血 的 有 关 问 题
73 ( 一 )ABO 血 型 定 不 出 来, 怎 么 办? 1. 推 荐 作 者 创 立 的 两 个 解 决 办 法 : (1) 疑 难 血 型 鉴 定 三 步 法 (2) 患 者 从 少 从 无 法
74 2.ABO 疑 难 血 型 鉴 定 三 步 法 要 点 (1) 了 解 基 本 知 识 1) 正 定 型 被 干 扰 : 1 抗 原 变 多 2 抗 原 变 少 2) 反 定 型 被 干 扰 : 1 抗 体 变 多 2 抗 体 变 少 3) 正, 反 定 型 同 时 被 干 扰
75 (2). 掌 握 判 定 变 多 变 少 法 则 根 据 正, 反 定 型 结 果 判 断 变 多 变 少 正, 反 定 型 不 合 的 格 局 判 断 变 多 变 少 1) 正 定 型 AB, ( 两 种 抗 原 ) 抗 原 变 多 正 定 型 O, ( 无 抗 原 ) 抗 原 变 少 2) 反 定 型 O, ( 两 种 抗 体 ) 抗 体 变 多 反 定 型 AB, ( 无 抗 体 ) 抗 体 变 少 3) 正 定 型 A, 或 B ( 一 种 抗 原 ) 1 抗 原 变 多 ;2 抗 原 变 少 反 定 型 A, 或 B ( 一 种 抗 体 ) 1 抗 体 变 多 ;2 抗 体 变 少
76 (3) 找 出 ABO 正 反 定 型 不 合 五 大 类 30 种 原 因 分 类 表 注 意 临 床 提 示! (1) 红 细 胞 抗 原 变 少 7 种 ( 2) 红 细 胞 抗 原 变 多 7 种 1 年 龄 <6 月, 老 年 ( 临 床 提 示 )1 自 身 凝 集 素 ( 临 床 提 示 AIHA) 2 白 血 病 ( 临 床 提 示 白 血 病 ) 2 红 细 胞 粘 附 大 量 蛋 白 ( 未 洗 C) 3 输 异 型 血 ( 临 床 提 示 输 血 史 ) 3 红 细 胞 未 洗 涤, 血 清 对 试 剂 反 应 ( 未 洗 C) 4 造 血 干 细 胞 移 植 ( 病 史 ) 4 造 血 干 细 胞 移 植 ( 病 史 ) 5 血 型 物 质 5 获 得 性 B 抗 原 ( 类 B)( 临 床 提 示 感 染 ) 6 急 性 大 失 血 ( 临 床 病 史 ) 6 B(A) 表 型,A(B) 表 型 7 ABO 亚 型 7 输 异 型 血 ( 输 血 史 ) 注 意 : 多 有 临 床 提 示 无 临 床 提 示 者, 仅 3 种
77 (3) 血 清 抗 体 变 少 6 种 (4) 血 清 抗 体 变 多 7 种 1 <6 个 月 / 老 年 ( 临 床 ) 1 自 身 抗 体 ( 临 床 AIHA) 2 ABO 亚 型 2 同 种 抗 体 3 低 丙 种 球 蛋 白 血 症 3 对 试 剂 反 应 的 物 质 4 造 血 干 细 胞 移 植 ( 病 史 ) 4 血 清 蛋 白 异 常 ( 临 床 常 为 肝 病 ) 5 先 天 性 ABO 抗 体 缺 失 5 输 异 型 血 浆 ( 输 血 史 ) 6 大 量 输 液 ( 输 液 史 ) 6 造 血 干 细 胞 移 植 ( 病 史 ) 7 输 含 血 型 抗 体 免 疫 球 蛋 白 ( 输 血 ) 注 意 : 多 有 临 床 提 示 无 临 床 提 示 者, 仅 3 种
78 (5) 混 合 凝 集 (mf) 3 种 13 个 月 内 输 异 型 血 ( 输 血 史 ) 2 造 血 干 细 胞 移 植 ( 病 史 ) 3 双 精 子 受 精 / 嵌 合 体 ( 家 系 ) 注 意 : 都 有 临 床 提 示
79 3. ABO 疑 难 血 型 三 步 分 析 法 解 析 中 国 输 血 杂 志 2010,23(3):165
80 第 一 步 : 规 范 化 操 作, 复 检 ABO 血 型 排 除 人 为 因 素 / 操 作 失 误 ;
81 第 二 步 : 判 定 变 多 变 少 对 照 分 类 表 打 X 排 除
82 病 例 : 广 州 南 方 医 院 案 例 女, 20y, 未 婚, 贫 血 原 因 待 查, AIHA? 3 周 前 于 当 地 输 过 2 袋 红 细 胞 ABO 定 型 : 正 定 型 AB ( 抗 -A+, 抗 -B+, 无 mf ) ; 反 定 型 O (Ac+,Bc+) ABO 正, 反 定 型 不 合 直 抗 +, 抗 筛 +, 肝 功 未 见 异 常,
83 判 定 变 多 变 少 1. 正 定 型 AB 两 种 抗 原 判 定 抗 原 变 多 (1) 第 1 大 类 : 抗 原 变 少 7 种 原 因 X( 排 除 ) (2) 第 2 大 类 : 抗 原 变 多 7 种 原 因 不 能 排 除 2. 反 定 型 O 两 种 抗 体 判 定 抗 体 变 多 (1) 第 3 大 类 : 抗 体 变 少 6 种 原 因 X( 排 除 ) (2) 第 4 大 类 : 抗 体 变 多 7 种 原 因 不 能 排 除 3. 无 mf 第 5 大 类 ( 混 合 凝 集 mf, 3 种 原 因 ) X( 排 除 )
84 把 病 人 与 分 类 表 逐 条 对 照 打 X 排 除 1 大 类. 红 细 胞 抗 原 减 少 7 种 X 排 除 因 为 病 人 抗 原 是 变 多 2 大 类. 红 细 胞 抗 原 变 多 7 种 不 能 排 除, 逐 条 分 析 ⑴ 自 身 凝 集 素 ( 临 床 提 示 AIHA?)? ⑵ 红 细 胞 粘 附 大 量 蛋 白 ( 规 范 化 复 检, 排 除 ) X ⑶ 血 清 对 试 剂 反 应 ( 规 范 化 复 检, 排 除 ) X ⑷ 造 血 干 细 胞 移 植 ( 无 BMT 史,, 排 除 ) X ⑸ 获 得 性 B 抗 原 ( 类 B) ( 无 感 染 灶, 排 除 ) X ⑹B(A) 亚 型,A(B) 亚 型 ( 规 范 化 复 检, 排 除 ) X ⑺ 输 异 型 血 ( 有 输 血 史 )? 3 大 类. 血 清 抗 体 变 少 6 种 X 排 除 因 为 病 人 抗 体 是 变 多
85 4 大 类, 血 清 抗 体 变 多 7 种 不 能 排 除, 逐 条 分 析 (1) 自 身 抗 体 ( 临 床 提 示 AIHA?)? (2) 同 种 抗 体 ( 抗 筛 +, 是 否 自 身 抗 体 干 扰?)? (3) 对 试 剂 反 应 的 物 质 ( 规 范 化 复 检, 排 除 ) X (4) 血 清 蛋 白 异 常 ( 无 肝 病, 蛋 白 正 常, 排 除 ) X (5) 输 异 型 血 浆 ( 无 输 血 浆 史, 排 除 ) X (6) 造 血 干 细 胞 移 植 ( 无 BMT 史, 排 除 ) X (7) 输 含 血 型 抗 体 Ig( 无 输 Ig 史, 排 除 ) X 5 大 类. 混 合 凝 集 (mf) 3 种 X 因 为 病 人 无 mf 归 纳 剩 下 不 能 排 除 的 原 因 : 1, 自 身 抗 体 ; 2, 输 异 型 血 ; 3, 同 种 抗 体
86 单 凭 逻 辑 推 理. 排 除 27 种 原 因 ;
87 第 三 步 : 实 验 验 证 针 对 剩 下 几 种 不 能 排 除 的 原 因, 选 择 实 验 验 证 如 何 选 择 实 验 呢? 看 书 : 输 血 免 疫 血 液 学 实 验 技 人 民 卫 生 出 版 社,2011.1; P131
88 在 输 血 免 疫 血 液 学 实 验 技 术 书 中, 只 要 认 识 字, 就 能 翻 开 书, 照 着 做 ;
89 4.ABO 疑 难 血 型 鉴 定 : 患 者 从 少 从 无 法
90 . 1) 正, 反 定 型 矛 盾 格 局 从 少 从 无 处 理 AB / A? A? AB / B? B? AB / O? O? A / O? O? B / O? O?
91 2) 常 规 工 作 必 须 同 时 具 备 三 个 条 件 : 1 有 政 策 依 据 2 有 科 学 依 据 3 有 临 床 效 果 / 安 全
92 3) 患 者 从 少 从 无 法 具 备 三 个 条 件 吗? 1 政 策 依 据 符 合 临 床 输 血 技 术 规 范, 第 10 条 : 对 于. 稀 有 血 型 患 者, 应 采 用 自 身 输 血, 同 型 输 血 或 配 合 型 输 血
93 2 科 学 依 据 符 合 临 床 治 疗 的 慣 例 医 生 抢 救 重 危 病 人,
94 3 临 床 效 果 / 或 安 全 例 1: AB? / A? 难 判 定 : 病 人 从 少 从 无 按 A 处 理 接 受 A 血 * 病 人 真 正 是 A, 接 受 A 红 细 胞 安 全 * 病 人 真 正 是 AB( 误 定 A), 接 受 A 红 细 胞 也 安 全
95 4) 其 它 情 况, 自 己 回 去 以 次 类 推
96 (5) 如 何 选 用 ABO 正, 反 定 型 不 合 的 两 个 解 决 办 法? 1 三 步 分 析 法 用 于 疑 难 血 型 常 规 输 血 2 患 者 从 少 从 无 法 用 于 疑 难 血 型 紧 急 抢 救 输 血
97 ( 二 ) 抗 体 筛 查 1. 什 么 是 抗 体 筛 查? 1) 检 查 病 人 有 没 有 不 规 则 抗 体 2) 什 么 是 不 规 则 抗 体? (1) 规 则 抗 体 ABO 抗 体, : (2) 不 规 则 抗 体 : 无 规 律 出 现 1ABO 亚 型 抗 体 2ABO 以 外 抗 体 :
98 2. 为 什 么 必 须 作 抗 筛? (1) 临 床 输 血 技 术 规 范 17 条 规 定 1 输 血 反 应 史 ; 2 妊 娠 史 3 配 血 不 合 者 ; 4 短 期 内 需 要 多 次 输 血 者 必 须 (!) 做 抗 筛 (2) 安 全 输 血 需 要 (3) 有 效 输 血 需 要
99 (4) 预 防 医 疗 纠 纷 需 要
100 3. 基 层 医 院 血 库 能 作 抗 筛 吗? (1) 人 人 都 会 作 抗 筛 : (2) 每 个 血 库 不 但 有 条 件 作 抗 筛, 而 且 应 该 作 抗 ( 3) 那 里 找 抗 筛 细 胞?
101 (4) 如 何 挑 选 抗 筛 细 胞 1 抗 原 复 盖 面 越 宽 越 好, 漏 检 抗 体 就 越 少 2 抗 原 纯 合 子, 漏 检 抗 体 少
102 4. 提 高 不 规 则 抗 体 检 出 率 的 技 术 AABB.Technical Manual.16ed. 2008,465 推 荐 (1) 筛 查 细 胞 浓 度 2-3%; (2) 血 清 : 细 胞 5-10:1 (3) 采 用 增 强 剂 LISS,22% 牛 白 蛋 白,PEG, 酶 处 理 (4) 增 加 保 温 时 间 60 分 钟 (5) 吸 收 / 放 散 法 浓 缩
103 5. (1)AIHA 病 人, 如 果 间 抗 阳 性, 抗 筛 会 假 阳 性 (2) 不 规 则 抗 体 在 开 始 3 周 以 内, 只 能 在 放 散 液 中 查 到, 常 规 方 法 会 漏 检 (3) ABO 亚 型 抗 体 全 漏 检
104 (4) 判 定 结 果 的 原 则 1 抗 筛 阳 性 先 排 除 自 身 抗 体, 才 能 判 定 有 不 规 则 抗 体 2 抗 筛 阴 性, 不 能 完 全 排 出 不 规 则 抗 体,
105 3 AABB.Technical Manual.16ed. 2008,465 Depending on which group of patients or donors was studied and the sensitivity of the test methods used, alloantibodies were found in 0.3% to 38% of the population
106 6. 对 抗 筛 阳 性 者, 鉴 定 抗 体 特 异 性,
107 ( 三 ) 主 侧 配 不 上 血, 怎 么 办? 作 者 创 立 的 疑 难 配 血 三 步 法 中 国 输 血 杂 志 2010,23(4): 243
108 第 一 步 : 规 范 化 操 作, 重 复 配 血 避 免 本 来 不 是 疑 难 配 血 不 规 范 操 作 导 致 配 血 被 疑 难
109 第 二 步 : 分 析 原 因 参 考 : 1 抗 筛, 2 直 抗, 3 自 身 对 照 对 号 入 座 疑 难 配 血 原 因 分 析 表 抗 筛 直 抗 自 身 对 照 原 因 对 策 同 种 抗 体 抗 体 鉴 定 (1) 自 身 抗 体, 同 种 抗 体 待 定 AIHA 配 血 法 (2) 自 身 抗 体 粘 附 RBC 不 干 扰 配 血 , 低 频 抗 体, 剂 量 效 应 抗 体 另 选 供 者 (3) 2,ABO 亚 型 抗 体 另 选 供 者 (3) , 血 浆 / 清 蛋 白 紊 乱 加 盐 水 散 开 (4) 2, 冷 凝 集 素 升 温 (25C) 配 血 (5) 3, 对 试 剂 红 细 胞 介 质 的 抗 体 换 介 质 不 能 自 圆 其 说, 结 果 错 误 重 做 实 验 不 能 自 圆 其 说, 结 果 错 误 重 做 实 验
110 主 侧 配 血 不 合, 先 做 三 项 试 验 1 抗 筛, 2 直 抗, 3 自 身 对 照
111 第 三 步, 找 对 策 疑 难 配 血 原 因 分 析 表 已 归 纳 出 5 种 对 策 在 输 血 免 疫 血 液 学 实 验 技 术 找 出 5 种 对 策 的 实 验 操 作 技 术
112 ( 四 ) 什 么 情 况 要 作 次 侧 配 血 问 题 病 人 红 细 胞 + 供 者 血 浆 检 查 供 者 血 浆 有 无 对 病 人 红 细 胞 的 抗 体 1 血 浆 : 要 求 病 人 与 供 者 相 同 或 相 容 2 洗 涤 红 细 胞 : 只 要 求 主 侧 配 血
113 不 要 求 次 侧 配 血 张 三 的 洗 涤 红 细 胞 不 要 求 次 侧 配 血 张 三 的 血 浆 混 合 分 开 张 三 的 成 分 血 红 细 胞 ; 为 啥 要 求 次 侧 配 血? 道 理 上 说 不 通 : 分 开 输, 不 要 求 次 侧 配 血 ; 混 合 输, 咋 就 要 求 次 侧 配 血?
114 临 床 输 血 技 术 规 范 关 于 配 血 1. 浓 缩 红 细 胞 含 血 浆 30ml 交 叉 配 血 试 验 2. 少 白 细 胞 红 细 胞 含 血 浆? 与 受 血 者 ABO 血 型 相 同 3. 红 细 胞 悬 液 含 添 加 剂 交 叉 配 血 试 验 4. 洗 涤 红 细 胞 血 浆 去 除 率 >90% 主 侧 配 血 试 验 5. 冰 冻 红 细 胞 血 浆 去 除 率 >99% 加 原 血 浆 做 交 叉 配 血 试 验 ; 加 生 理 盐 水 做 主 侧 配 血 试 验,***************************************************** 6. 手 工 血 小 板 需 做 交 叉 配 血 试 验, 要 求 ABO 相 合 7. 机 采 血 小 板 ABO 血 型 相 同
115 8. 新 鲜 液 体 血 浆 要 求 与 受 血 者 ABO 血 型 相 同 或 相 容 9. 新 鲜 冰 冻 血 浆 要 求 与 受 血 者 ABO 血 型 相 同 或 相 容 10. 普 通 冰 冻 血 浆 要 求 与 受 血 者 ABO 血 型 相 同 11. 冷 沉 淀 要 求 与 受 血 者 ABO 血 型 相 同 或 相 容 注 意 : 输 血 浆 要 求 相 同 / 或 相 容 AB 浆 万 能
116 ( 五 ) 实 在 配 不 上 血, 怎 么 办? 只 要 符 合 4 个 条 件, 是 不 会 发 生 溶 血 性 输 血 反 应 的 1 用 3 天 以 内 血 样 ; 2 敏 感 的 方 法, 配 血 真 正 相 容 ; 3 配 的 这 袋 血 ; 4 当 天 输 进 去,
117 2 A A B B TE C H N I C A L MANUA L, 2008 :489 Because the identification of antibodies to high-prevalence antigens is complicated, it may be necessary to refer such specimens to an immunohematology reference laboratory (IRL).,
118 ( 六 ) AIHA 的 输 血 前 试 验 问 题 1. 永 远 配 不 上 血 (1) 次 侧 配 血 病 人 红 细 胞 + 供 者 血 清 ( 浆 ) 次 侧 永 远 配 不 上 血 (2) 主 侧 配 血 病 人 血 清 ( 浆 )+ 供 者 红 细 胞 1 如 果 间 抗 (-) 不 干 扰 主 侧 配 血 2 如 果 间 抗 (+), 主 侧 永 远 配 不 上 血
119 2.AIHA 次 测 配 不 上 血, 怎 么 办? 选 择 规 范 上 不 要 求 作 次 侧 配 血 的 成 分 血 输 血
120 3. AIHA 主 侧 配 血 不 合 怎 么 办? 用 6 种 办 法 先 除 去 病 人 血 清 中 的 自 身 抗 体, 再 配 血
121 (1) 病 人 自 身 红 细 胞 吸 收 法
122 缺 点 : 1 费 时 费 功 2 要 采 病 人 大 量 血 样 3 多 次 吸 收 放 散, 漏 检
123 (2) 同 种 红 细 胞 吸 收 法 抗 原 必 须 和 病 人 相 同,
124 (3) 病 人 血 清 稀 释 法 把 病 人 血 清 稀 释, 直 到 : 自 身 抗 体 消 失 ( 效 价 0), 再 抗 筛 配 血
125 自 身 抗 体 8 + 抗 -E32 稀 释 前 谱 细 胞 血 清 原 倍 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 1(E-) 2+ 2(E-) 2+ 3(E-) 2+ 4(E-) 2+ 5(E-) 2+ 6(E+) 2+ 7(E+) 2+ 8(E+) 2+ 9(E-) 2+ 自 身 (E-) 2+
126 自 身 抗 体 8 + 抗 -E32 稀 释 后 谱 细 胞 血 清 原 倍 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 1(E-) 自 身 Ab 2(E-) 凝 集 他 人 RBC 3(E-) 稀 1:16 不 凝 4(E-) 说 明 效 价 0 5(E-) (E+) 抗 -E 没 稀 释 掉 7(E+) w+ 抗 -E 没 稀 释 掉 8(E+) 抗 -E 没 稀 释 掉 9(E-) 自 身 (E-)
127 注 意 : 如 果 自 身 抗 体 32 + 抗 -E8 稀 释 后 谱 细 胞 血 清 原 倍 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 1:64 1(E-) (E-) w+ 0 3(E-) w1+ 0 4(E-) (E-) (E+) (E+) w+ 0 8(E+) w+ 0 9(E-) 自 身 (E-)
128 (4) 与 自 身 对 照 比 较 法 与 多 个 供 者 配 血, 选 凝 集 不 强 于 自 身 对 照 的 血 输 注
129 AABB. Technical Manual.16ed, 2008 CHAPTER 17 Positive DAT and Immune-Mediated Hemolysis- 507 If the patient who has warm-reactive autoantibodies in the serum needs transfusion, it is important to determine if alloantibodies are also present. Some alloantibodies may make their presence known by reacting more strongly or at different phases than the autoantibody, but, quite often, studies may not suggest the existence of masked alloantibodies
130 (5) 单 采 血 浆 法
131 (6) 保 温 法
132 4.ABO 正, 反 定 型 不 合, 怎 么 办? (1) ABO 正 定 型 去 除 红 细 胞 上 粘 附 的 自 身 抗 体 1 保 温 法 : 2 洗 涤 法
133 3 放 散 法 5% 二 磷 酸 氯 奎 法, 甘 氨 酸 法, 洋 地 黄 皂 甙 法, 45C 热 放 散 法, 放 散 至 直 抗 --, 再 作 正 定 型
134 ⑵ABO 反 定 型 1 间 抗 -- 反 定 型 不 受 干 扰 2 间 抗 + 随 机 OC 吸 收 病 人 血 清 中 自 身 抗 体, 至 间 抗 -- 再 作 反 定 型
135 六.RhD(-) 的 输 血 问 题
136 ( 一 ) 疑 难 输 血 中, RhD(-) 引 起 者 占 多 少? (1) 洛 阳 血 站 2011 年, 收 到 医 院 送 来 疑 难 配 血 43 例 需 要 血 抗 体 % RhD(-) 7 例 抗 -D 16 其 它 Rh 型 血 8 例 抗 -C/c/E/e 18 其 它 血 型 3 例 抗 -M/ Jka 7 用 多 份 血 硬 配 25 例 不 清 楚 特 异 性 59
137 (2) 焦 伟, 等. 报 告, 中 国 输 血 杂 志 2013;26(1):3-4 广 西 10 家 三 级 医 院,2 家 二 级 医 院 : 514 例 疑 难 配 血 病 人 ABO 亚 型 48 例 (9.3%) 不 规 则 抗 体 232 例 (45.1%) 其 中 : 抗 -D 36 例 (15.5%) 抗 -E 96 例 (41.4%) 其 它 Rh 抗 体 65 例 (28.0%) 抗 -M, Jk,Fy. 等 35 例 (15.1%) 自 身 抗 体 183 例 (35.7%) 其 它 原 因 51 例 (9.9%)
138 (3) 程 晓 文, 等. 报 告, 中 国 输 血 杂 志 2013;26(9): 上 海. 闵 行.7500 例 患 者, 筛 出 不 规 则 抗 体 24 例 (0.32%) 抗 体 例 % 抗 -E 抗 -C 抗 -Ce 抗 -M 抗 -Lea 冷 抗 体 自 身 抗 体 药 物 抗 体
139 ( 二 ) RhD(-) 输 血 问 题, 是 个 发 人 深 思 的 现 象 不 规 则 抗 体 引 起 的 疑 难 配 血 中, RhD(-) 只 占 1/6 为 什 么 : RhD(-) 疑 难 配 血, 轰 轰 烈 烈, 引 人 著 目 ;
140 因 为, 常 规 输 血 中 : (1) 病 人 只 查 RhD, 不 查 其 它 血 型, (2) 不 管 其 它 血 型 是 不 是 稀 有 放 心 大 胆 盲 配
141 (3) 但 是, 一 旦 遇 到 RhD(-) 病 人, 第 一 时 间 不 问 有 无 抗 -D, 第 一 时 间 不 是 去 配 合 型 输 血, 救 病 人 性 命,
142 (4) 其 实, 多 数 RhD(-) 病 人 没 有 抗 -D (2/3-80%?), 采 用 配 合 型 输 血, 盲 配, 硬 配 这 些 没 有 抗 -D 的 病 人, 一 次 配 血 也 可 以 成 功 ;
143 1 不 相 信 政 府 的 红 头 文 件 2 更 奇 怪 的 是, 无 动 于 衷 ; 认 为 理 所 当 然
144 明 白 不 过 的 道 理 : 输 血 反 应 的 本 质 是 : 抗 原 -- 抗 体 反 应 ; 抗 原, 抗 体 必 须 二 者 同 时 具 备, 才 会 反 应
145 山 東 董 明 霞 孕 婦 之 死 案 開 庭, 家 屬 索 賠 81 万 元
146 CCTV-12, 09 年 4 月 25 日, 经 济 与 法 案 件 董 明 霞, 女,27 岁, 在 山 东 济 阳 中 医 院 第 二 胎 引 产, 大 出 血, 病 危, 血 型 O,Rh 阴 性 当 地 无 Rh 阴 性 血, 急 转 济 南 齐 鲁 医 院 齐 鲁 医 院 向 血 液 中 心 呼 救, 恰 巧 血 液 中 心 也 没 有 现 成 的 Rh 阴 性 血 于 是 发 动 媒 体, 电 视 在 全 市 鼓 噪 呐 喊, 轰 轰 烈 烈 征 集 Rh 阴 性 供 者
147 兰 教 授 : 您 好! 我 是 山 东 省 济 南 市 历 下 区 人 民 法 院 的 法 官, 我 叫 谭 树 杰 拜 读 了 您 2009 年 发 表 的 再 论 RH 阴 性 患 者 的 科 学 安 全 输 血 一 文, 文 中 的 病 例 就 是 我 现 在 审 理 的 案 件 结 合 病 例, 患 者 是 在 济 阳 县 中 医 院 引 产 术 中 大 出 血 的 情 况 下, 转 院 到 齐 鲁 医 院 的 经 司 法 鉴 定, 齐 鲁 医 院 因 没 有 对 患 者 进 行 配 合 型 输 血 承 担 一 定 的 过 错 责 任 请 兰 教 授 百 忙 中 给 予 指 点 顺 祝 : 身 体 健 康! 工 作 顺 利! 谭 树 杰 二 〇 一 二 年 六 月 八 日
148 本 例 司 法 鉴 定 认 为 : 1. 济 阳 中 医 院, 医 疗 行 为 过 错, 与 病 人 死 亡 存 在 因 果 关 系, 承 担 70% 责 任 ( 错 在 不 采 用 配 合 型 输 血, 错 过 最 佳 抢 救 时 机, 导 致 DIC) 2. 齐 鲁 医 院, 医 疗 行 为 过 错, 与 病 人 死 亡 存 在 一 定 的 因 果 关 系, 承 担 10% 责 任 ( 错 在 不 走 配 合 型 输 血 程 序 ) 3. 山 东 血 液 中 心, 医 疗 行 为 过 错, 与 病 人 死 亡 存 在 因 果 关 系, 承 担 10% 责 任 ( 错 在 不 走 配 合 型 输 血 程 序 ) 法 律 是 公 正 的, 法 律 是 保 护 弱 势 群 体 的
149 ( 三 ) RhD(-) 患 者, 无 抗 -D 输 了 RhD(+) 血, 到 底 有 什 么 后 果? 只 有 一 个 后 果 : 可 能 产 生 抗 -D ( 概 率 约 1/3?) 病 人 产 生 抗 -D,
150 ( 四 ) Rh(-) 患 者 的 红 细 胞 科 学 输 血 原 则 1 有 抗 -D( 约 1/3 病 人?), 必 须 输 Rh(-) 血 2 无 抗 -D, 尽 量 输 Rh(-) 血 非 急 诊, 可 以 等 待 寻 找 到 Rh(-) 血 后 再 输 血 避 免 患 者 产 生 抗 -D 3 无 抗 -D, 紧 急 情 况 抢 救 生 命 时, 如 果 没 有 Rh(-) 血, 应 该 采 用 配 合 型 输 血 不 管 Rh 血 型, 只 要 配 血 相 合, 就 输 血
151 采 用 配 合 型 输 血 时 应 特 别 注 意 : A. 报 告 领 导 ; B. 告 知 病 人 病 情, 并 在 输 血 同 意 书 中 注 明, 患 者 家 属 签 字 ; C. 采 用 多 种 方 法 配 血 牢 把 配 血 关
152 采 用 配 合 型 输 血 时 应 特 别 注 意 : A. 报 告 领 导 ; B. 告 知 病 人 病 情, 并 在 输 血 同 意 书 中 注 明, 患 者 家 属 签 字 ; C. 采 用 多 种 方 法 配 血 牢 把 配 血 关
153 4 Rh(-) 红 细 胞, 可 输 给 于 Rh(+) 患 者 安 全 得 很! 不 浪 费 宝 贵 的 血 液 资 源 5 Rh(+) 血 浆, 无 残 留 红 细 胞 ( 因 为 Rh(-) 患 者 可 能 有 抗 -D) 可 用 于 Rh(-) 患 者 6 Rh(-) 血 浆 ), 抗 筛 阴 性 ( 排 除 抗 -D ), 可 用 于 Rh(+) 患 者
154 ( 五 ) Rh 阴 性 患 者 的 血 小 板 输 注 问 题 (1 血 小 板 上 没 有 Rh 抗 原,
155 (2) Rh 阴 性 患 者 输 注 血 小 板 ( 除 ABO 同 型 外 ) 的 原 则 : 1 患 者 如 有 抗 -D, 非 急 诊 : 尽 量 输 注 Rh 阴 性 血 小 板 2 患 者 如 有 抗 -D, 急 诊 抢 救, 没 有 Rh 阴 性 血 小 板 : 输 机 采, 或 冰 冻 的 Rh 阳 性 血 小 板 3 患 者 如 无 抗 -D, 非 急 诊 : 尽 量 输 注 Rh 阴 性 血 小 板 4 患 者 如 无 抗 -D, 急 诊 抢 救, 没 有 Rh 阴 性 血 小 板 : 输 注 Rh 阳 性 血 小 板
156 ( 七 ) RhD(-) 输 血 问 题 两 要, 两 不 要 一 要 讲 政 策 二 要 讲 科 学 三 不 要 炒 作 四 不 要 把 影 视 作 品 中 的 戏 说 用 在 临 床 输 血 中
157 七. 特 殊 情 况 紧 急 抢 救 输 血 方 案
158 ( 一 ) 建 立 紧 急 抢 救 时 相 容 型 输 血 严 格 的 管 理 制 度, 预 防 医 疗 纠 纷 1. 临 床 输 血 的 原 则 是 : 1 首 选 同 型 输 血 2 紧 急 抢 救, 选 择 相 容 型 输 血
159 2. 不 要 一 刀 切
160 宣 传 输 同 型 血 时 要 宣 传 通 用 血 救 命 宣 传 输 通 用 血 救 命 时 又 要 预 防 乱 输 血,
161 3. 相 容 型 输 血 六 条 严 禁 令 1 严 禁 输 全 血, 只 限 于 输 红 细 胞 防 止 输 入 过 多 不 相 容 的 ABO 抗 体 引 起 溶 血 2 严 禁 A 型, B 型 个 体 互 相 输 血 3 严 禁 把 AB 型 血 输 给 O A B 型 病 人 4 严 禁 把 A 型 B 型 血 输 给 O 型 病 人 5 严 禁 把 RhD(+) 血 输 给 含 抗 -D 的 RhD(-) 病 人 防 止 给 RhD(-) 病 人 胡 日 怪, 乱 输 血 6 严 禁 主 侧 配 血 不 合 时 输 血, 每 次 必 须 主 侧 配 血 防 止 ABO 以 外 的 抗 体 / 不 规 则 抗 体 漏 检
162 4. 医 院 必 须 制 定 特 殊 情 况 紧 急 抢 救 输 血 的 标 准
163 临 床 特 殊 情 况 紧 急 抢 救 输 血 的 参 考 标 准 同 时 具 备 下 列 1-2 条 中 任 何 一 条 + 第 3 条, 即 按 特 殊 情 况 临 床 紧 急 抢 救 输 血 处 理 1 输 血 科 无 储 备, 及 血 液 中 心 不 能 在 30 分 钟 内 提 供 患 者 所 需 血 液 2 初 检 为 ABO 或 / 和 RhD 疑 难 血 型, 输 血 科 凭 经 验 判 断 不 能 在 30 分 种 内 准 确 鉴 定 血 型 3 患 者 失 血 量 超 过 自 身 血 容 量 的 30%, 或 失 血 性 休 克, 或 各 种 原 因 导 致 的 严 重 贫 血, 医 师 凭 经 验 判 断 不 立 即 输 血 抢 救 有 生 命 危 险
164 5. 必 须 制 定 特 殊 情 况 紧 急 抢 救 输 血 的 有 关 表 格 (1) 准 备 好 被 告 状, 法 庭 上 无 罪 辩 护 的 资 料
165 (2) 1 特 殊 情 况 紧 急 抢 救 输 血 申 请 表 2 特 殊 情 况 紧 急 抢 救 输 血 患 者 同 意 书 3 特 殊 情 况 紧 急 抢 救 输 血 临 床 记 录 表 4 特 殊 情 况 紧 急 抢 救 输 血 追 踪 表, 实 践 中, 四 个 表 也 可 列 为 一 张 表, 分 四 个 部 份
166 ( 一 )ABO 疑 难 血 型, 或 无 库 存 ABO 同 型 血 时 紧 急 抢 救 输 血 的 方 案 1. 选 择 : (1)O 型 红 细 胞 ( 选 择 不 需 要 次 测 配 血 的 制 品 ); (2)AB 型 血 浆 2. 输 O 型 红 细 胞 抢 救 时, 仍 需 要 作 主 侧 手 工 配 血, 以 排 除 患 者 不 规 则 抗 体, 确 保 万 无 一 失 如 果 条 件 允 许, 同 时 作 抗 体 筛 查 AB 型 血 浆 不 需 要 次 测 配 血
167 ( 二 ) RhD(-) 患 者, 无 抗 -D, 无 RhD(-) 血 时 紧 急 抢 救 输 血 的 方 案 按 照 临 床 输 血 技 术 规 范 第 十 条 对 于 RhD 阴 性 及 其 他 稀 有 血 型 患 者 应 采 用 自 身 输 血 同 型 输 血 或 配 合 型 输 血, 第 十 五 条 急 诊 抢 救 患 者 紧 急 输 血 时 Rh(D) 血 型 可 除 外 的 原 则 选 用 血 液, 选 择 与 患 者 ABO 同 型 的 红 细 胞 ( 不 需 要 次 侧 配 型 的 红 细 胞 制 品 ) 与 患 者 做 主 侧 配 血, 如 无 ABO 同 型 红 细 胞, 则 选 择 O 型 红 细 胞 主 侧 配 血 相 合, 即 可 输 血
168 ( 三 ) 主 侧 配 血 不 合 时 紧 急 抢 救 输 血 的 方 案 1. 除 了 间 接 抗 球 蛋 白 试 验 (+) 的 自 身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 (AIHA) 患 者 以 外, 主 侧 配 血 必 须 相 合, 才 能 输 血 2. 间 接 抗 球 蛋 白 试 验 阳 性 的 AIHA 患 者, 由 于 血 中 游 离 自 身 抗 体 干 扰, 主 侧 配 血 不 合 建 议 根 据 输 血 科 的 设 备 和 条 件, 经 验 和 能 力, 选 择 文 献 推 荐 的 某 种 配 血 方 法 : (1) 自 身 红 细 胞 吸 收 法 ; (2) 同 种 红 细 胞 吸 收 法, (3) 血 清 稀 释 法 ; ( 4) 与 自 身 对 照 比 较 法, (5) 单 采 血 浆 法 (6) 保 温 法
169 谢 谢 兰 炯 采 南 方 医 大 学, 南 方 医 院 广 州 大 道 北 洛 阳 市 中 心 血 站
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 考 核 ( 扣 原 因 ) 考 评 得 3 安 全 生 产 目 30 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 无 轻 伤 责 任 事 故 无 重 大 质 量
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 3 无 轻 伤 责 任 事 故 目 标 30 及 事 无 重 大 质 量 工 作 过 失 故 管 无 其 他 一 般 责 任 事 故 理 在 公 司 文 明 环 境 创 建 中, 无 工 作 过 失 及 被 追 究 的
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度, 对 2015 年 春 季 期 教 运 行 基
内 部 资 料 东 北 师 范 大 教 运 行 基 本 状 态 据 报 告 2015 年 春 季 期 教 务 处 2015 年 10 月 27 日 说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度,
文 化 记 忆 传 统 创 新 与 节 日 遗 产 保 护 根 据 德 国 学 者 阿 斯 曼 的 文 化 记 忆 理 论 仪 式 与 文 本 是 承 载 文 化 记 忆 的 两 大 媒 体 在 各 种 仪 式 行 为 中 节 日 以 其 高 度 的 公 共 性 有 组 织 性 和 历 史 性 而 特 别 适 用 于 文 化 记 忆 的 储 存 和 交 流 节 日 的 文 化 功 能 不 仅 在 于
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
深圳市新亚电子制程股份有限公司
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马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
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张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
全国建筑市场注册执业人员不良行为记录认定标准（试行）.doc
- 1 - - 2 - 附 件 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 不 良 记 录 认 定 标 准 ( 试 行 ) 说 明 为 了 完 善 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 诚 信 体 系 建 设, 规 范 执 业 和 市 场 秩 序, 依 据 相 关 法 律 法 规 和 部 门 规 章, 根 据 各 行 业 特 点, 我 部 制 订 了 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人
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上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 关 于 昂 华 ( 上 海 ) 自 动 化 工 程 股 份 有 限 公 司 二 〇 一 二 年 年 度 股 东 大 会 法 律 意 见 书 上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 上 海 市 银 城 中 路 168 号 上 海 银 行 大 厦 1705 室 (200120) 电 话 :8621-5012 2258 传 真 :8621-5012 2257
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第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 % # % % % ) % % # # + #, ) +, % % % % % % % %
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
国债回购交易业务指引
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一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
2 2015 年 8 月 11 日, 公 司 召 开 2015 年 第 五 次 临 时 股 东 大 会, 审 议 通 过 了 关 于 公 司 <2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 ( 草 案 )> 及 其 摘 要 的 议 案 关 于 提 请 股 东 大 会 授 权 董 事 会 办 理 公
证 券 代 码 :300017 证 券 简 称 : 网 宿 科 技 公 告 编 号 :2016-053 网 宿 科 技 股 份 有 限 公 司 关 于 调 整 公 司 2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 激 励 对 象 股 票 期 权 数 量 和 行 权 价 格 的 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 没 有 虚 假 记
龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
语 音 语 篇 语 感 语 域 林 大 津 毛 浩 然 改 革 开 放 以 来 的 英 语 热 引 发 了 大 中 小 学 英 语 教 育 整 体 规 划 问 题 在 充 分 考 虑 地 区 学 校 和 个 体 差 异 以 及 各 家 观 点 的 基 础 上 遵 循 实 事 求 是 逐 级 定 位 逐 层 分 流 因 材 施 教 的 原 则 本 研 究 所 倡 导 的 语 音 语 篇 语 感 语 域
公 开 刊 物 须 有 国 内 统 一 刊 (CN), 发 表 文 章 的 刊 物 需 要 在 国 家 新 闻 出 版 广 电 总 局 (www.gapp.gov.cn 办 事 服 务 便 民 查 询 新 闻 出 版 机 构 查 询 ) 上 能 够 查 到 刊 凡 在 有 中 国 标 准 书 公 开
杭 教 人 2014 7 杭 州 市 教 育 局 关 于 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管 理 ) 晋 升 高 级 专 业 技 术 资 格 有 关 论 文 要 求 的 通 知 各 区 县 ( 市 ) 教 育 局 ( 社 发 局 ), 直 属 学 校 ( 单 位 ), 委 托 单 位 : 为 进 一 步 规 范 杭 州 市 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
Microsoft Word - 第7章 图表反转形态.doc
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第 51 号 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 监 督 管 理 暂 行 办 法 已 经 2012 年 3 月 6 日 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 局 长 办 公 会 议 审 议 通 过, 现 予 公 布, 自 2012 年 6 月 1 日 起 施 行 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 骆 琳 二 一 二 年 四 月 二 十 七 日 建 设 项 目 职 业
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广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
3 月 30 日 在 中 国 证 券 报 上 海 证 券 报 证 券 时 报 证 券 日 报 和 上 海 证 券 交 易 所 网 站 上 发 出 召 开 本 次 股 东 大 会 公 告, 该 公 告 中 载 明 了 召 开 股 东 大 会 的 日 期 网 络 投 票 的 方 式 时 间 以 及 审
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附 件 : 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 二 一 四 年 九 月 十 一 日 2
公 开 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 文 件 沪 建 管 2014 758 号 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 关 于 印 发 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 的 通 知 各 区 县 建 设 和 交 通 委 员 会 : 为 进 一 步 加 强 对 建 设 工 程 施 工 现
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县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
珠江钢琴股东大会
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黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
编号：
编 号 : 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 实 施 方 案 ( 仅 适 用 于 企 业 特 有 行 业 特 有 工 种 ) 实 施 单 位 ( 公 章 ) 申 报 日 期 年 _ 月 日 1 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 项 目 实 施 方 案 申 报 表 项 目 名 称 等 级 项 目 性 质 课 时 申 报 单 位 联 系 人 通 讯 地 址 电 话 手 机 电
18 上 报 该 学 期 新 生 数 据 至 阳 光 平 台 第 一 学 期 第 四 周 至 第 六 周 19 督 促 学 习 中 心 提 交 新 增 专 业 申 请 第 一 学 期 第 四 周 至 第 八 周 20 编 制 全 国 网 络 统 考 十 二 月 批 次 考 前 模 拟 题 第 一 学
1 安 排 组 织 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 网 上 考 前 辅 导 第 一 学 期 第 一 周 统 考 考 前 半 个 月 2 下 发 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 准 考 证 第 一 学 期 第 一 周 导 出 下 半 年 成 人 本 科 学 士 学 位 英 语 统 一 考 试 报 考 3 信 息 第 一 学 期 第 一 周 4 教 学 计 划 和 考 试 计 划 上 网,
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美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
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四 川 省 医 学 会 文 件 川 学 会 医 字 [2014]161 号 四 川 省 医 学 会 关 于 开 展 医 疗 美 容 主 诊 医 师 资 格 考 试 及 换 证 工 作 的 通 知 各 市 ( 州 ) 卫 生 局 医 学 会 省 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 直 属 医 疗 机 构 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 驻 川 医 疗 机 构 : 根 据 四 川 省
6008 5606 市 水 务 局 ( 海 洋 局 ) 上 海 市 水 务 局 ( 上 海 市 海 洋 局 ) 5.6 6008 5686 市 水 务 局 ( 海 洋 局 ) 上 海 市 水 务 局 ( 上 海 市 海 洋 局 ).6 6009 556 市 文 广 影 视 局 文 物 保 护 管 理
上 海 市 06 年 公 务 员 录 用 考 试 第 二 轮 首 批 面 试 名 单 - 笔 试 排 名 (A 类 ) 职 位 序 号 注 册 编 号 招 录 机 关 用 人 单 位 笔 试 成 绩 6000 5670 市 委 办 公 厅 业 务 处 室. 6000 56 市 委 办 公 厅 业 务 处 室. 6000 56977 市 委 办 公 厅 业 务 处 室 8. 6000 55686 市
网 球 / 排 球 1 教 师 硕 士 四 级 男 性 诊 断 教 研 室 1 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 本 科 阶 段 为 临 床 医 学 专 业, 男 士 温 病 教 研 室 2 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 中 医 专 业 中 医 诊 断 教 研 室 诊 断 学 / 中 医 诊
校 本 部 工 程 项 目 管 理 或 土 木 工 程 医 学 类 / 计 算 机 / 图 书 馆 专 业 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 年 以 上 工 程 造 价 管 理 或 现 场 施 工 管 理 经 验 的 ( 限 男 性 ) 中 医 药 类 专 业 1 编 辑 博 士 六 级 医 学 或 生 物 学 专 业 医 学 或 生 物 学 专 业 2 实
修改版-操作手册.doc
职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
![( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,](/thumbs/39/20125331.jpg "( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,")
( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
2014年中央财经大学研究生招生录取工作简报
2015 年 中 央 财 经 大 学 研 究 生 招 生 录 取 工 作 简 报 一 硕 士 研 究 生 招 生 录 取 情 况 2015 年 共 有 8705 人 报 考 我 校 硕 士 研 究 生, 其 中 学 术 型 研 究 生 报 考 3657 人, 专 业 硕 士 研 究 生 报 考 5048 人 ; 总 报 考 人 数 较 2014 年 增 长 1.4%, 学 术 型 报 考 人 数 较
本 文 从 贫 困 概 念 及 演 化 提 出 新 贫 困 人 口 的 定 义 和 类 型 认 为 新 贫 困 人 口 是 我 国 计 划 经 济 向 市 场 经 济 制 度 转 轨 过 程 中 的 利 益 受 损 者 解 决 新 贫 困 人 口 的 生 存 权 和 发 展 权 问 题 是 政 府 的 基 本 责 任 由 此 从 社 会 保 障 的 内 涵 功 能 和 价 值 基 础 等 角 度 阐
上海证券交易所会议纪要
附 件 上 海 市 场 首 次 公 开 发 行 股 票 网 下 发 行 实 施 细 则 第 一 章 总 则 第 一 条 为 规 范 拟 在 上 海 证 券 交 易 所 ( 以 下 简 称 上 交 所 ) 上 市 的 公 司 首 次 公 开 发 行 股 票 网 下 发 行 业 务, 提 高 首 次 公 开 发 行 股 票 网 下 申 购 及 资 金 结 算 效 率, 根 据 证 券 发 行 与 承 销
收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59 1 一 般 财 力 50.06 1 人 员 支 出 21.95 2 成 品
100.12 2016 年 龙 岩 市 部 门 预 算 表 报 送 日 期 : 年 月 日 单 位 负 责 人 签 章 : 财 务 负 责 人 签 章 : 制 表 人 签 章 : 收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59
第 期 王 日 根 徐 士 林 与 清 初 福 建 汀 漳 道 的 社 会 治 理
王 日 根 厦 门 大 学 历 史 研 究 所 福 建 厦 门 徐 士 林 任 职 汀 漳 道 期 间 留 下 了 一 些 断 案 记 录 这 些 断 案 记 录 体 现 了 如 下 追 求 士 子 应 成 为 社 会 的 仪 型 地 方 上 的 健 讼 风 气 必 须 得 到 抑 制 对 于 社 会 发 展 中 的 纠 纷 的 解 决 务 求 公 正 以 确 立 正 确 的 社 会 价 值 导 向
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN 7-5364 - 5381-7,, : 3 : 61001 2 : 866710 39 866728
( 四 ) 教 授 二 资 质 与 推 荐 ( 一 ) 实 行 教 师 资 质 管 理 的 国 家, 申 请 国 际 中 医 药 教 师 高 级 职 称 评 审 者, 必 须 具 有 所 在 国 教 育 部 认 定 的 教 师 资 格 ( 二 ) 没 有 实 行 教 师 资 质 管 理 的 国 家,
世 界 中 联 发 2011 10 号 国 际 中 医 药 教 师 职 称 考 试 ( 评 审 ) 实 施 方 案 ( 试 行 ) 根 据 需 求, 国 际 中 医 药 教 师 专 业 技 术 职 称, 暂 从 高 级 职 称 评 审 启 动 依 据 国 际 中 医 药 专 业 技 术 职 称 考 试 ( 评 审 ) 管 理 办 法, 制 定 本 实 施 方 案 一 级 别 设 置 国 际 中 医
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
一、资质申请
二 工 程 监 理 企 业 资 质 有 关 问 答 111 什 么 样 的 企 业 可 以 在 本 省 申 请 工 程 监 理 企 业 资 质? 答 : 在 鄂 取 得 法 人 营 业 执 照 或 合 伙 企 业 营 业 执 照 的 企 业, 都 可 依 法 向 工 商 注 册 所 在 省 或 市 建 设 行 政 主 管 部 门 行 政 审 批 部 门 申 请 工 程 监 理 企 业 资 质 取 得
1620013 520016 市 环 保 局 科 技 标 准 处 153.1 41 0.00 1 1620013 538671 市 环 保 局 科 技 标 准 处 132.3 52.4 0.00 2 1620013 547607 市 环 保 局 科 技 标 准 处 127.8 54.4 0.00 3
职 位 序 号 注 册 编 号 招 录 机 关 用 人 单 位 笔 试 成 绩 面 试 成 绩 总 成 绩 排 名 1620001 526343 市 委 办 公 厅 业 务 处 室 132.4 72.4 64.62 1 1620001 531670 市 委 办 公 厅 业 务 处 室 144.4 65.2 62.22 2 1620001 524292 市 委 办 公 厅 业 务 处 室 124.6
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证 券 代 码 :000420 证 券 简 称 : 吉 林 化 纤 公 告 编 号 :2010-20 吉 林 化 纤 股 份 有 限 公 司 第 六 届 董 事 会 独 立 董 事 提 名 人 声 明 提 名 人 吉 林 化 纤 股 份 有 限 公 司 董 事 会 现 提 名 徐 铁 君 先 生 为 本 公 司 第 六 届 董 事 会 独 立 董 事 候 选 人, 并 发 表 公 开 声 明, 被
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
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广 西 科 技 大 学 文 件 校 发 2015 115 号 关 于 组 织 开 展 全 校 教 职 工 岗 位 聘 用 变 动 工 作 的 通 知 校 属 各 单 位 : 我 校 首 次 岗 位 聘 用 聘 期 已 满, 根 据 上 级 有 关 岗 位 设 置 与 聘 用 管 理 文 件 精 神, 为 进 一 步 促 进 学 校 人 才 资 源 的 科 学 合 理 配 置, 深 化 岗 位 聘 用
书面申请
2016 年 度 滨 州 市 地 方 史 志 办 公 室 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 一 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 科 目 分 类 ) 二 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 科 目 分 类 ) 三 2016 年 收 入 预 算
现 场 会 议 时 间 为 :2016 年 5 月 19 日 网 络 投 票 时 间 为 :2016 年 5 月 18 日 -2016 年 5 月 19 日 其 中 通 过 深 圳 证 券 交 易 所 交 易 系 统 进 行 网 络 投 票 的 时 间 为 2016 年 5 月 19 日 9:30-
证 券 代 码 :300439 证 券 简 称 : 美 康 生 物 公 告 编 号 :2016-046 宁 波 美 康 生 物 科 技 股 份 有 限 公 司 2015 年 度 股 东 大 会 决 议 公 告 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 信 息 披 露 的 内 容 真 实 准 确 完 整, 没 有 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏 特 别 提 示 : 1 2016
( 此 页 无 正 文, 为 广 东 东 方 精 工 科 技 股 份 有 限 公 司 关 于 提 供 资 料 真 实 准 确 和 完 整 的 承 诺 函 之 签 署 页 ) 广 东 东 方 精 工 科 技 股 份 有 限 公 司 法 定 代 表 人 : 唐 灼 林 2016 年 7 月 28 日
广 东 东 方 精 工 科 技 股 份 有 限 公 司 关 于 提 供 资 料 真 实 准 确 和 完 整 的 承 诺 函 鉴 于 广 东 东 方 精 工 科 技 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 本 公 司 ) 拟 收 购 北 京 普 莱 德 新 能 源 电 池 科 技 有 限 公 司 股 权, 为 保 证 本 次 交 易 的 顺 利 完 成, 按 照 中 国 证 券 监 管 部 门 相
2 根 据 广 东 省 交 通 建 设 工 程 施 工 现 场 开 工 前 考 核 评 表 或 根 据 广 东 省 交 通 建 设 工 程 施 工 现 场 实 施 过 程 考 核 评 表 的 和 内 容 进 行 核 查 ; 3 现 场 抽 查 具 有 代 表 性 的 各 岗 位 人 员 ( 从 事
1.6 广 东 省 交 通 建 设 工 程 施 工 现 场 考 核 实 施 细 则 ( 试 行 ) 第 一 条 为 加 强 我 省 交 通 建 设 工 程 市 场 动 态 管, 健 全 行 业 的 督 管 体 系, 规 范 行 为, 提 高 工 作 质 量, 根 据 交 通 部 公 路 工 程 施 工 现 场 考 核 办 法 水 运 工 程 施 工 现 场 检 查 评 价 办 法 ( 试 行 ) 及
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
!!!!!
美 国 旧 金 山 湾 区 田 野 调 查 札 记 !!!!! ! 个 案 一 男 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳! !! 个 案 二 女 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳!! !!! 一 新 古 典 经 济 学 移 民 理 论 的 解 释!! 二 制 度 层 面 的 原 因! 三 社 会 资 本 理 论 与 东 北 人 移 民 网 络 !!!!!! 四 社 会 关 系 网 络 资 源 配 置 理 论
HSK( 一 级 ) 考 查 考 生 的 日 常 汉 语 应 用 能 力, 它 对 应 于 国 际 汉 语 能 力 标 准 一 级 欧 洲 语 言 共 同 参 考 框 架 (CEF) A1 级 通 过 HSK( 一 级 ) 的 考 生 可 以 理 解 并 使 用 一 些 非 常 简 单 的 汉 语
新 汉 语 水 平 考 试 HSK 为 使 汉 语 水 平 考 试 (HSK) 更 好 地 服 务 于 汉 语 学 习 者, 中 国 国 家 汉 办 组 织 中 外 汉 语 教 学 语 言 学 心 理 学 和 教 育 测 量 学 等 领 域 的 专 家, 在 充 分 调 查 了 解 海 外 实 际 汉 语 教 学 情 况 的 基 础 上, 吸 收 原 有 HSK 的 优 点, 借 鉴 近 年 来 国
2. 本 次 修 改 后, 投 资 者 申 购 新 股 的 持 有 市 值 要 求 市 值 计 算 规 则 及 证 券 账 户 使 用 的 相 关 规 定 是 否 发 生 了 变 化? 答 : 未 发 生 变 化 投 资 者 申 购 新 股 的 持 有 市 值 是 指, 以 投 资 者 为 单 位
新 股 网 上 网 下 发 行 实 施 细 则 问 答 上 交 所 2016-01-05 一 网 上 发 行 业 务 问 答 1. 本 次 修 改 的 主 要 内 容 是 什 么? 答 : 本 次 修 改 的 主 要 内 容 包 括 : 一 是 取 消 了 投 资 者 在 申 购 委 托 时 应 全 额 缴 纳 申 购 资 金 的 规 定, 明 确 了 投 资 者 应 根 据 最 终 确 定 的 发
保健食品功能目录管理办法
保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 与 原 料 目 录 管 理 办 法 ( 征 求 意 见 稿 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 [ 目 的 依 据 ] 为 规 范 保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 和 保 健 食 品 原 料 目 录 的 管 理 工 作, 根 据 中 华 人 民 共 和 国 食 品 安 全 法, 制 定 本 办 法 第 二 条 [ 适 用 范 围 ] 中 华 人 民 共
第 六 条 资 格 证 书 实 行 总 量 控 制 合 理 布 局 集 中 受 理 动 态 管 理 集 中 受 理 时 间 提 前 3 个 月 公 告 第 七 条 资 格 证 书 的 颁 发 延 续 和 取 消 等 应 当 征 求 有 关 水 行 政 主 管 部 门 的 意 见 第 八 条 申 请
附 件 生 产 建 设 项 目 水 土 保 持 方 案 编 制 资 质 管 理 办 法 第 一 条 为 加 强 生 产 建 设 项 目 水 土 保 持 方 案 ( 以 下 简 称 方 案 ) 编 制 资 质 管 理, 保 障 方 案 质 量, 推 进 水 土 保 持 事 业 发 展 和 生 态 文 明 建 设, 根 据 中 华 人 民 共 和 国 水 土 保 持 法 和 水 利 部 关 于 将 水
《C语言基础入门》课程教学大纲
C 语 言 开 发 入 门 教 程 课 程 教 学 大 纲 课 程 编 号 :201409210011 学 分 :5 学 分 学 时 :58 学 时 ( 其 中 : 讲 课 学 时 :39 学 时 上 机 学 时 :19 学 时 ) 先 修 课 程 : 计 算 机 导 论 后 续 课 程 :C++ 程 序 设 计 适 用 专 业 : 信 息 及 其 计 算 机 相 关 专 业 开 课 部 门 : 计
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
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山 东 农 业 大 学 学 生 工 作 处 通 知 山 农 大 学 通 字 2015 42 号 关 于 2015 届 毕 业 生 派 遣 报 到 等 有 关 工 作 的 通 知 根 据 教 育 部 山 东 省 人 力 资 源 和 社 会 保 障 厅 毕 业 生 就 业 政 策 有 关 规 定, 现 将 2015 届 毕 业 生 派 遣 报 到 及 离 校 后 就 业 手 续 办 理 等 有 关 工
小 学 语 文 4 16104042 87.0 71.60 77.76 是 小 学 语 文 4 16104014 81.5 74.20 77.12 是 小 学 语 文 4 16104026 80.8 74.60 77.08 是 小 学 语 文 4 16104029 77.3 76.80 77.00
2016 年 苏 州 市 吴 中 区 教 育 局 公 开 招 聘 教 师 成 绩 公 告 2016 年 苏 州 市 吴 中 区 教 育 局 公 开 招 聘 教 师 成 绩 现 予 公 布 请 进 入 体 检 程 序 的 考 生, 携 带 本 人 身 份 证 和 毕 业 生 双 向 选 择 就 业 推 荐 表 原 件, 按 规 定 日 期 到 苏 州 市 吴 中 人 民 医 院 二 号 楼 四 楼 体
三武一宗灭佛研究
四 川 大 学 博 士 学 位 论 文 三 武 一 宗 灭 佛 研 究 姓 名 : 张 箭 申 请 学 位 级 别 : 博 士 专 业 : 中 国 古 代 史 指 导 教 师 : 杨 耀 坤 20020101 三
简 报 要 点 ESI 共 有 22 个 学 科 门 类, 江 苏 高 校 目 前 只 有 16 个 学 科 门 类 进 入 了 世 界 1%, 分 别 是 一 般 社 会 科 学 临 床 医 学 农 业 科 学 分 子 生 物 学 和 遗 传 学 动 植 物 科 学 化 学 地 球 科 学 工 程
江 苏 高 等 院 校 ESI 学 科 评 估 简 讯 2016 年 第 2 期 2016-03-17 ESI(Essential Science Indicators, 基 本 科 学 指 标 ) 是 基 于 Web of Science 权 威 数 据 建 立 的 分 析 型 数 据 库, 将 全 球 学 科 分 成 22 个 大 学 科, 来 自 于 Web of Science 的 10 年
关于修订《沪市股票上网发行资金申购
关 于 修 订 沪 市 股 票 上 网 发 行 资 金 申 购 实 施 办 法 的 通 知 各 有 关 单 位 : 沪 市 股 票 上 网 发 行 资 金 申 购 实 施 办 法 ( 修 订 稿 ) ( 见 附 件 ) 已 经 中 国 证 券 监 督 管 理 委 员 会 批 准, 现 将 修 订 所 涉 主 要 内 容 公 布 如 下 一 第 二 条 ( 二 ) 申 购 单 位 及 上 限 修 改
Microsoft Word - 资料分析练习题09.doc
行 测 高 分 冲 刺 练 习 题 资 料 分 析 ( 共 15 题, 参 考 时 限 10 分 钟 ) 材 料 题 - 1 2012 年 1 月 某 小 区 成 交 的 二 手 房 中, 面 积 为 60 平 方 米 左 右 的 住 宅 占 总 销 售 套 数 的 ( ) A.25% B.35% C.37.5% 长 沙 市 雨 花 区 侯 家 塘 佳 天 国 际 大 厦 北 栋 20 楼 第 1
资 料 来 源 延 边 中 级 人 民 法 院 小 野 和 子 指 出 年 实 施 婚 姻 法 后 的 年 间 中 国 有 万 人 因 婚 姻 问 题 自 杀 或 被 杀 离 婚 自 由 对 社 会 和 家 庭 稳 定 带 来 了 很 大 的 影 响 因 婚 姻 问 题 刑 事 案 件 频 发 已
以 延 边 朝 鲜 族 女 性 的 涉 外 婚 姻 为 例 本 研 究 运 用 交 换 理 论 以 延 边 朝 鲜 族 女 性 的 涉 外 婚 姻 为 例 探 讨 婚 姻 中 的 资 源 与 交 换 之 间 的 关 系 年 中 国 和 韩 国 建 交 后 在 延 边 朝 鲜 族 社 会 里 社 会 经 济 资 源 匮 乏 的 女 性 在 涉 外 婚 姻 中 将 自 身 的 年 轻 作 为 可 利 用
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 陶 厚 永 李 燕 萍 骆 振 心 武 汉 大 学 经 济 与 管 理 学 院 武 汉 大 学 中 国 产 学 研 合 作 问 题 研 究 中 心 湖 北 武 汉 北 京 大 学 经 济 研 究 所 光 华 天 成 博 士 后 工 作 站 北 京 本
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
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# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
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