摘 要 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 ( 下 稱 本 院 ) 與 浙 江 省 舟 山 醫 院 ( 下 稱 舟 山 醫 院 ) 自 102 年 簽 訂 合 作 備 忘 錄 兩 年 以 來, 兩 院 在 醫 療 及 醫 院 管 理 方 面 持 續 交 流, 每 年 舟 山 醫 院 都 派 員 至 本

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1 出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 參 訪 ) 浙 江 省 舟 山 醫 院 及 上 海 市 禾 新 醫 院 參 訪 服 務 機 關 : 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 姓 名 職 稱 : 黃 勝 堅 總 院 長 翁 林 仲 副 總 院 長 璩 大 成 副 總 院 長 陳 潤 秋 院 區 院 長 許 中 華 院 區 院 長 劉 志 光 院 區 院 長 馮 容 莊 部 主 任 何 清 幼 部 主 任 朱 昭 美 主 任 吳 孟 嬪 組 主 任 林 佩 欣 組 主 任 劉 嘉 仁 特 助 派 赴 國 家 : 中 國 大 陸 出 國 期 間 :104/7/31-104/8/05 報 告 日 期 :104/11/2

2 摘 要 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 ( 下 稱 本 院 ) 與 浙 江 省 舟 山 醫 院 ( 下 稱 舟 山 醫 院 ) 自 102 年 簽 訂 合 作 備 忘 錄 兩 年 以 來, 兩 院 在 醫 療 及 醫 院 管 理 方 面 持 續 交 流, 每 年 舟 山 醫 院 都 派 員 至 本 院 參 加 研 習 進 修 今 年 (104 年 )5 月 舟 山 市 主 管 醫 療 衛 生 的 徐 燕 峰 副 市 長 至 本 院 參 訪, 並 當 面 邀 請 本 院 黃 勝 堅 總 院 長 至 舟 山 醫 院 參 訪, 遂 於 104 年 7 月 31 日 由 本 院 黃 總 院 長 擔 任 領 隊, 兩 位 副 總 院 長 璩 大 成 副 總 院 長 及 翁 林 仲 副 總 院 長 擔 任 副 領 隊, 以 及 3 位 院 區 院 長 和 平 院 區 陳 潤 秋 院 長 林 森 中 醫 昆 明 院 區 許 中 華 院 長 中 興 院 區 劉 志 光 院 長, 率 領 一 共 12 位 同 仁 以 自 費 方 式 至 舟 山 醫 院 參 訪 舟 山 醫 院 乃 於 2009 年 5 月 12 日, 由 原 舟 山 市 人 民 醫 院 市 婦 幼 保 健 院 和 市 中 醫 骨 傷 聯 合 醫 院 組 建 而 成 是 一 家 集 醫 療 科 學 研 究 教 學 預 防 復 健 為 一 體 的 三 級 甲 等 綜 合 醫 院, 下 設 總 院 定 海 院 區 與 中 醫 骨 傷 院 區 等 3 個 院 區 此 次 本 院 參 訪 的 院 區 為 總 院 首 先 在 簡 報 室 聽 取 由 舟 山 醫 院 張 永 奎 院 長 親 自 簡 報 之 舟 山 醫 院 簡 介 接 著 在 大 會 議 廳 舉 辦 兩 岸 醫 院 學 術 論 壇, 由 本 院 黃 總 院 長 舟 山 醫 院 張 永 奎 院 長, 以 及 本 院 護 理 部 馮 容 莊 部 主 任 發 表 演 講 演 講 題 目 分 別 為 神 經 重 症 照 護 管 理 與 人 文 關 懷 微 小 肺 癌 的 早 期 診 斷 研 究, 以 及 護 理 的 優 質 服 務 - 跳 脫 框 架 的 護 理 服 務 由 上 海 返 國 前, 本 參 訪 團 並 至 上 海 禾 新 醫 院 參 訪 上 海 禾 新 醫 院 位 於 上 海 市 徐 匯 區, 是 臺 灣 聯 新 國 際 醫 療 集 團 在 中 國 大 陸 的 旗 艦 醫 院, 也 是 兩 岸 簽 署 兩 岸 經 濟 協 議 (Economic Cooperation Framework Agreement, ECFA) 後 大 陸 首 家 外 資 獨 資 醫 療 機 構 上 海 禾 新 醫 院 屬 於 私 人 醫 院, 共 有 數 10 個 醫 療 科 別, 約 60 位 資 深 專 科 醫 師 由 於 是 臺 資 醫 療 機 構, 上 海 禾 新 醫 院 基 於 全 人 照 護 的 精 神, 提 供 溫 馨 且 便 利 的 服 務 環 境 透 過 硬 體 的 配 合, 納 入 貼 心 的 設 計, 可 說 將 臺 灣 醫 療 機 構 服 務 至 上 的 精 神 發 揮 到 極 致 此 次 參 訪 上 海 禾 新 醫 院, 主 要 基 於 兩 岸 交 流, 醫 療 先 行 的 原 則, 探 查 本 院 與 上 海 禾 新 醫 院 是 否 有 合 作 交 流 的 空 間, 以 及 合 作 交 流 的 模 式 I

3 目 次 一 計 畫 緣 起... 1 ( 一 ) 舟 山 醫 院 參 訪 及 兩 岸 醫 院 論 壇... 1 ( 二 ) 上 海 禾 新 醫 院 參 訪... 2 二 出 國 目 標... 2 三 過 程... 4 ( 一 ) 舟 山 市 簡 介 及 參 訪 舟 山 城 市 展 覽 館... 4 ( 二 ) 參 訪 舟 山 醫 院... 5 ( 三 ) 兩 岸 醫 院 論 壇... 8 ( 四 ) 參 訪 上 海 禾 新 醫 院 四 心 得 及 建 議 ( 一 ) 心 得 ( 二 ) 建 議 五 附 錄... 34

4 一 計 畫 緣 起 ( 一 ) 舟 山 醫 院 參 訪 及 兩 岸 醫 院 論 壇 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 ( 下 稱 本 院 ) 與 浙 江 省 舟 山 醫 院 ( 下 稱 舟 山 醫 院 ) 在 醫 療 與 管 理 方 面 素 有 廣 泛 的 交 流 與 合 作 本 著 優 勢 互 補 擴 大 交 流 加 強 合 作 共 同 發 展 的 宗 旨, 為 進 一 步 加 強 兩 院 的 醫 療 學 術 交 流 與 合 作, 雙 方 於 2013 年 9 月 簽 訂 醫 療 衛 生 交 流 合 作 備 忘 錄, 雙 方 建 立 合 作 及 互 訪 平 臺 : 定 期 協 商 兩 院 醫 療 管 理 學 術 交 流 合 作 項 目, 主 動 相 互 提 供 協 助, 為 兩 院 醫 療 學 術 管 理 人 員 和 專 業 人 員 相 互 學 習 交 流 及 合 作 提 供 方 便 條 件, 並 協 助 訪 問 考 察 人 員 實 地 瞭 解 兩 院 的 醫 療 技 術 與 研 究 發 展 方 面 的 經 驗 合 作 範 圍 包 括 : 一 促 進 雙 方 在 醫 院 管 理 和 醫 療 技 術 發 展 之 合 作 與 交 流 ; 二 促 進 雙 方 專 業 人 員 之 間 的 交 流 和 互 訪 ; 三 促 進 雙 方 在 醫 院 管 理 醫 療 技 術 等 方 面 的 學 術 研 究 合 作 共 同 論 文 發 表, 智 慧 財 產 權 互 享 或 不 定 期 舉 辦 醫 療 學 術 發 展 的 主 題 論 壇 或 專 題 學 術 研 討 會 ; 四 依 據 個 人 資 料 保 護 法 相 關 規 定, 促 進 雙 方 在 病 歷 數 據 及 檢 驗 數 據 等 地 方 健 康 資 料 庫 的 分 享 與 合 作 ( 合 作 備 忘 錄 內 容 請 見 附 錄 一 ) 自 102 年 本 院 與 舟 山 醫 院 簽 訂 合 作 備 忘 錄, 至 今 兩 年 來, 兩 院 持 續 不 斷 互 相 交 流, 舟 山 醫 院 於 103 年 6 月 9 日 由 醫 務 處 徐 芳 明 處 長 率 團 至 本 院 參 加 為 期 四 天 的 醫 院 管 理 培 訓 課 程, 課 程 包 括 醫 院 資 訊 系 統 架 構 與 雲 端 技 術 應 用 醫 療 品 質 管 理 與 病 人 安 全 績 效 評 估 與 考 核 管 理 醫 療 服 務 價 格 管 理 醫 院 人 力 資 源 管 理 以 及 公 立 醫 院 的 經 營 與 管 理 及 因 應 健 保 制 度 的 措 施 等 等 ( 課 程 表 請 見 附 錄 二 ) 104 年 5 月 22 日, 舟 山 市 徐 燕 峰 副 市 長 衛 生 和 計 劃 生 育 局 徐 良 波 局 長, 與 舟 山 醫 院 張 國 強 副 院 長 率 團 至 本 院 參 訪, 並 與 本 院 黃 遵 誠 副 總 院 長 進 行 醫 務 管 理 座 談 ( 來 賓 名 單 及 參 訪 行 程 表 請 見 附 錄 三 ) 座 談 後 本 院 黃 總 院 長 親 自 率 本 院 同 仁 歡 送 貴 賓 時, 徐 副 市 長 與 張 副 院 長 當 面 邀 請 黃 總 院 長, 至 舟 山 醫 院 參 訪, 並 擬 舉 辦 學 術 論 壇, 做 更 進 一 步 的 交 流 遂 於 7 月 31 日, 由 總 院 長 率 團, 團 員 以 自 費 公 假 的 方 式, 回 訪 舟 山 醫 院 1

5 ( 二 ) 上 海 禾 新 醫 院 參 訪 此 次 出 國 參 訪 除 了 回 訪 與 本 院 簽 有 合 作 備 忘 錄 的 舟 山 醫 院, 亦 在 舟 山 醫 院 鄰 近 的 上 海 市, 選 定 上 海 禾 新 醫 院 參 訪 上 海 禾 新 醫 院 是 由 臺 灣 聯 新 醫 療 集 團 至 中 國 大 陸 設 立, 為 中 國 大 陸 第 一 家 臺 資 獨 資 之 醫 療 機 構 此 次 參 訪 上 海 禾 新 醫 院, 為 臺 灣 聯 新 醫 療 集 團 在 中 國 大 陸 的 旗 艦 醫 院 1, 參 訪 的 目 的 除 了 暸 解 臺 灣 醫 療 機 構 如 何 因 應 不 同 的 文 化 與 社 會, 調 整 服 務 方 式 與 服 務 內 容, 藉 以 提 升 本 院 的 服 務 品 質 ; 此 外, 也 希 望 此 次 參 訪 能 瞭 解 雙 方 是 否 有 合 作 與 互 助 的 空 間, 以 及 如 何 建 立 合 作 互 助 的 管 道 二 出 國 目 標 本 次 參 訪 團 擇 定 舟 山 醫 院 作 為 參 訪 地 點 之 理 由, 主 要 係 與 本 院 簽 有 合 作 備 忘 錄 之 醫 療 與 學 術 機 構 之 中, 舟 山 醫 院 由 於 語 言 相 通 距 離 較 近 以 及 交 通 方 便, 與 本 院 之 間 的 交 流 最 為 頻 繁 舟 山 醫 院 自 與 本 院 簽 訂 合 作 備 忘 錄 以 來, 每 年 皆 派 員 數 次 至 本 院 進 修 或 參 訪 黃 總 院 長 於 104 年 1 月 到 任 後, 舟 山 市 旋 即 指 派 由 掌 管 衛 生 醫 療 之 徐 燕 峰 副 市 長, 率 領 舟 山 市 衛 生 和 計 劃 生 育 局 徐 良 波 局 長 以 及 舟 山 醫 院 張 國 強 副 市 長 等 一 行 人, 於 104 年 5 月 22 日 至 本 院 參 訪, 並 當 面 邀 請 黃 總 院 長 回 訪 舟 山 醫 院 本 次 參 訪 為 黃 總 院 長 到 任 以 來, 首 次 之 出 國 參 訪, 期 藉 由 此 次 參 訪 達 到 下 列 目 標 : ( 一 ) 參 訪 舟 山 醫 院, 以 示 雙 方 合 作 之 友 誼 ( 二 ) 參 加 海 峽 兩 岸 醫 院 論 壇, 雙 方 在 學 術 與 臨 床 發 展 上 互 相 交 流 ( 三 ) 參 訪 上 海 禾 新 醫 院, 尋 求 合 作 管 道 之 建 立 ( 四 ) 進 行 醫 院 業 務 交 流, 並 達 城 市 外 交 之 目 的 本 參 訪 團 係 由 本 院 黃 總 院 長 擔 任 領 隊, 翁 林 仲 副 總 院 長 及 璩 大 成 副 總 院 長 擔 任 副 領 隊, 其 他 成 員 包 括 和 平 婦 幼 院 區 陳 潤 秋 院 長 林 中 昆 院 區 許 中 華 院 長 中 興 院 區 劉 志 光 院 長 護 理 部 馮 容 莊 部 主 任 社 區 醫 學 部 何 清 幼 部 主 任 企 劃 行 政 中 心 朱 昭 美 主 任 護 理 部 社 區 護 理 組 吳 孟 嬪 主 任 教 學 研 究 部 國 際 事 務 組 林 佩 欣 1 資 料 來 自 上 海 禾 新 醫 院 網 站 : 2

6 主 任 及 總 院 長 特 別 助 理 劉 嘉 仁 特 別 助 理 共 計 12 人 有 關 本 次 參 訪 團 成 員 分 工 如 表 一 : 表 一 參 訪 團 成 員 分 工 表 服 務 單 位 姓 名 職 稱 工 作 內 容 備 註 督 導 暨 綜 理 本 參 訪 團 相 關 事 務 領 隊 院 本 部 黃 勝 堅 總 院 長 決 定 參 訪 議 題, 並 擔 任 學 術 論 壇 我 方 代 表 主 席 擔 任 學 術 論 壇 我 方 代 表 副 主 席 副 領 隊 院 本 部 翁 林 仲 副 總 院 長 參 訪 期 間 住 宿 交 通 路 線 規 劃 與 指 引 等 相 關 行 政 庶 務 督 導 導 暨 綜 理 本 參 訪 團 相 關 事 務 副 領 隊 院 本 部 璩 大 成 副 總 院 長 決 定 參 訪 議 題, 擔 任 學 術 論 壇 我 方 代 表 副 主 席 和 平 婦 幼 院 區 陳 潤 秋 院 區 院 長 研 擬 參 訪 議 題 團 員 林 森 中 醫 昆 明 院 區 許 中 華 院 區 院 長 研 擬 參 訪 議 題 團 員 中 興 院 區 劉 志 光 院 區 院 長 研 擬 參 訪 議 題 團 員 院 本 部 劉 嘉 仁 總 院 長 室 特 別 助 理 考 察 期 間 攝 影 禮 品 規 劃 及 準 備 事 宜 團 員 院 本 部 社 區 醫 學 部 何 清 幼 部 主 任 參 訪 資 料 收 集 團 員 院 本 部 護 理 部 馮 容 莊 部 主 任 擔 任 學 術 論 壇 演 講 人 團 員 院 本 部 企 劃 行 政 中 心 朱 昭 美 主 任 醫 務 會 議 心 得 分 享 及 簡 報 團 員 院 本 部 護 理 部 社 區 護 理 組 吳 孟 嬪 組 主 任 出 國 報 告 撰 寫 團 員 院 本 部 教 研 部 國 際 事 務 組 林 佩 欣 組 主 任 出 國 報 告 撰 寫 及 彙 整 團 員 3

7 三 過 程 本 次 參 訪 每 日 行 程 規 劃 如 表 二 : 表 二 參 訪 每 日 行 程 規 劃 表 104/07/31( 星 期 五 ) 舟 山 城 市 展 覽 館 104/08/01( 星 期 六 ) 舟 山 醫 院 參 訪 兩 岸 醫 院 論 壇 104/08/02( 星 期 日 ) 週 日 休 息, 自 由 活 動 104/08/03( 星 期 一 ) 由 舟 山 市 前 往 上 海 市, 含 中 午 用 餐 時 間, 車 程 近 8 小 時 104/08/04( 星 期 二 ) 禾 新 醫 院 參 訪 104/08/05( 星 期 三 ) 返 臺 ( 一 ) 舟 山 市 簡 介 及 參 訪 舟 山 城 市 展 覽 館 舟 山 市 屬 浙 江 省, 位 於 舟 山 群 島, 東 西 寬 182 公 里, 南 北 長 達 169 公 里, 總 面 積 約 22 萬 平 方 公 里 舟 山 群 島 位 於 東 南 沿 海 杭 州 灣 之 外, 長 江 口 南 側 其 面 向 太 平 洋, 背 有 上 海 杭 州 及 寧 波 等 大 都 市, 是 南 北 沿 海 航 線 與 長 江 水 道 的 交 會 樞 紐, 也 是 長 江 流 域 與 長 江 三 角 洲 對 外 的 海 上 門 戶 與 通 道 2010 年 人 口 普 查 顯 示 : 舟 山 市 常 住 人 口 約 112 萬 人,2010 年 末 户 籍 人 口 總 數 為 967,710 人, 人 口 密 度 為 672 人 / 平 方 公 里 行 政 區 劃 分 上, 舟 山 市 共 分 為 兩 區 兩 縣 : 定 海 區 普 陀 區 岱 山 縣 與 嵊 泗 縣 2 舟 山 市 距 離 寧 波 國 際 機 場 約 有 3 小 時 車 程 因 地 處 海 上, 又 由 許 多 島 嶼 組 成, 對 外 交 通 十 分 不 便 島 上 居 民 多 為 漁 民 及 農 民, 尤 其 漁 民 占 大 多 數 近 來 由 於 積 極 開 發 普 陀 山 觀 光, 吸 引 不 少 觀 光 遊 客 增 加 收 入 後, 使 當 地 政 府 獲 得 經 費 得 以 開 發 新 社 區, 加 上 興 建 許 多 跨 海 大 橋 增 加 聯 外 道 路, 改 善 對 外 交 通, 也 使 不 少 年 輕 工 作 人 口 回 流 4 為 在 參 訪 舟 山 醫 院 之 前, 能 更 瞭 解 舟 山 市 及 舟 山 醫 院 的 背 景, 故 在 參 訪 舟 山 醫 院 之 前, 先 至 舟 山 城 市 展 示 館 參 觀 舟 山 城 市 展 示 館 位 於 舟 山 海 洋 文 化 藝 術 中 心 之 內, 海 洋 文 化 藝 術 中 心 除 了 城 市 展 覽 館 之 外, 另 有 圖 書 館 文 化 館, 以 及 美 術 館 3 城 市 展 示 館 的 建 築 共 有 四 資 料 來 自 舟 山 市 網 站 : 資 料 來 自 舟 山 城 市 展 示 館 網 站 : 資 料 來 源 為 醫 院 職 員 口 述 4

8 層 樓, 展 示 內 容 包 括 舟 山 市 的 歷 史, 地 理 文 化, 目 前 概 況, 基 礎 設 施, 重 要 工 程 以 及 未 來 發 展 的 規 劃 展 示 的 形 式 多 變, 除 了 傳 統 的 展 板 以 及 模 型, 還 使 用 了 許 多 高 科 技 的 展 覽 方 式, 例 如 : 動 畫 的 顯 示 多 媒 體 互 動 的 益 智 問 答 電 子 翻 書 立 體 投 影 3D 電 影 院 以 及 聲 光 效 果 等 等 各 種 高 科 技 展 覽 方 式 令 人 印 象 深 刻, 兼 具 知 識 性 及 趣 味 性 不 但 可 節 省 紙 張 之 使 用, 亦 可 隨 時 更 新 內 容 本 院 可 藉 此 種 電 子 方 式, 製 作 衛 教 海 報 醫 師 介 紹 活 動 海 報 或 院 史 等 宣 傳 品 不 但 吸 引 讀 者 及 一 般 民 眾 的 注 意, 亦 可 以 隨 時 更 新, 並 達 節 省 紙 張 之 環 保 功 效 ( 二 ) 參 訪 舟 山 醫 院 舟 山 醫 院 簡 介 ( 由 張 永 奎 院 長 親 自 簡 報 ) 4 舟 山 醫 院 由 原 舟 山 市 人 民 醫 院 市 婦 幼 保 健 院 和 市 中 醫 骨 傷 聯 合 醫 院 於 2009 年 5 月 12 日 組 建 而 成, 是 一 家 集 臨 床 醫 療 科 學 研 究 教 學 預 防 復 健 為 一 體 的 三 級 甲 等 綜 合 醫 院 醫 院 占 地 382 公 畝, 建 築 面 積 25 萬 平 方 公 尺, 下 設 總 部 定 海 院 區 與 中 醫 骨 傷 院 區 現 有 編 制 內 員 工 2,417 人, 其 中 正 高 ( 主 任 醫 師 )131 人, 副 高 ( 副 主 任 醫 師 ) 353 人, 碩 博 士 170 人 擁 有 國 家 特 殊 津 貼 專 家 3 人, 151 工 程 人 才 8 人, 專 業 技 術 拔 尖 人 才 7 名, 突 出 貢 獻 專 業 人 才 4 名 開 設 40 個 病 區, 實 際 開 放 床 位 1,600 張,95 個 專 科 每 年 門 急 診 240 萬 人 次, 入 院 6.3 萬 人 次, 手 術 2.7 萬 次 醫 院 擁 有 1.5T 核 磁 共 振 儀 2 臺 64 排 GE 螺 旋 等 電 腦 斷 層 掃 描 機 4 臺 全 套 數 位 影 像 系 統 醫 學 影 像 存 檔 與 通 信 系 統 直 線 加 速 器 等 大 型 醫 療 儀 器 醫 院 各 學 科 在 疾 病 的 診 治 方 面 有 許 多 特 色 和 優 勢, 部 分 診 療 技 術 已 經 達 到 先 進 水 準 並 與 國 際 接 軌 能 施 行 體 外 循 環 下 心 臟 多 瓣 膜 置 換 複 雜 先 天 性 心 臟 病 矯 正 手 術 心 臟 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 肝 移 植 腦 幹 腫 瘤 摘 除 關 節 置 換 頸 椎 手 術 經 皮 冠 狀 動 脈 血 管 成 形 術 (percutaneous trans-luminal coronary angioplasty, PTCA) 經 尿 道 前 列 腺 切 除 術 (transurethral resection of the prostate, TURP), 另 有 經 腦 室 鏡 胸 腔 鏡 腹 腔 鏡 十 二 指 腸 鏡 子 宮 內 視 鏡 等 多 種 內 視 鏡 下 微 創 手 術, 多 項 達 到 先 進 水 準 尤 其 是 微 小 肺 癌 的 研 究 與 治 療, 處 於 中 國 大 陸 領 先 水 準 4 資 料 來 自 張 永 奎 院 長 簡 報 內 容 5

9 醫 院 設 有 肺 腫 瘤 診 療 中 心 肝 膽 胰 治 療 中 心 乳 房 疾 病 治 療 中 心 腫 瘤 化 療 中 心 創 傷 中 心 和 生 殖 醫 學 中 心 等 臨 床 學 科 中 擁 有 重 點 專 科 建 設 項 目 1 個 醫 學 重 點 扶 植 學 科 1 個 醫 學 重 點 學 科 4 個 示 範 中 醫 科 1 個 重 點 專 科 建 設 項 目 3 個 局 級 醫 學 重 點 學 科 8 個 建 有 細 胞 分 子 生 物 實 驗 室 血 液 病 實 驗 室 和 骨 科 實 驗 室 舟 山 市 急 救 中 心 舟 山 市 名 中 醫 館 舟 山 市 惠 民 醫 院 以 及 10 個 市 級 醫 療 質 控 中 心 附 屬 於 舟 山 醫 院 舟 山 醫 院 不 但 是 溫 州 醫 科 大 學 的 附 屬 醫 院 和 佳 木 斯 大 學 研 究 生 聯 合 培 養 基 地, 也 是 華 中 科 技 大 學 同 濟 醫 學 院 浙 江 中 醫 藥 大 學 吉 林 醫 藥 學 院 蚌 埠 醫 學 院 等 高 等 醫 學 院 校 的 臨 床 實 習 醫 院 參 訪 舟 山 醫 院 本 院 參 訪 團 抵 達 舟 山 醫 院 門 口 時, 張 永 奎 院 長 已 率 領 各 級 長 官 於 大 廳 門 口 等 待 本 院 參 訪 團 與 舟 山 醫 院 接 待 長 官 們 於 大 廳 前 合 影 ( 圖 片 一 ) 舟 山 醫 院 於 週 六 上 午 仍 有 門 診 業 務, 故 大 廳 有 許 多 門 診 病 患 穿 梭 來 去 舟 山 醫 院 總 院 區 於 2009 年 完 工, 硬 體 設 備 新 穎, 亦 有 員 工 餐 廳 與 員 工 宿 舍 院 區 外 道 路 規 劃 完 善, 雖 然 院 內 病 患 眾 多, 但 院 外 交 通 流 暢, 動 線 良 好 醫 院 大 廳 看 不 到 紙 張 海 報, 而 是 使 用 電 子 公 告 欄, 大 廳 一 整 排 的 電 子 掛 號 批 價 機, 整 體 環 境 簡 單 乾 淨 ( 圖 片 二 ) 圖 片 一 : 舟 山 醫 院 張 永 奎 院 長 率 領 各 級 長 官 與 本 院 參 訪 團 全 體 團 員 合 影 6

10 圖 片 二 : 舟 山 醫 院 大 廳 之 電 子 公 告 欄 與 掛 號 批 價 機 舟 山 醫 院 張 永 奎 院 長 親 自 接 待 本 院 參 訪 團 並 簡 報 醫 院 概 況, 接 待 長 官 全 部 統 一 身 穿 白 襯 衫 與 黑 長 褲, 並 舉 辦 兩 岸 醫 院 論 壇, 醫 院 員 工 數 百 人 參 與 論 壇, 數 百 人 座 位 之 大 禮 堂 全 場 滿 座, 足 見 對 本 院 之 重 視 舟 山 醫 院 張 永 奎 院 長 在 簡 報 之 前, 親 自 帶 領 本 院 參 訪 團 至 檢 驗 科 影 像 診 斷 科 以 及 細 胞 學 實 驗 室, 參 觀 舟 山 醫 院 先 進 新 穎 的 醫 療 設 施 舟 山 醫 院 檢 驗 科 與 本 院 參 訪 團 分 享 當 院 區 分 散 時, 檢 驗 科 如 何 兼 具 快 速 檢 查 以 及 節 省 設 備 成 本 的 因 應 方 式, 以 及 如 何 改 善 流 程 加 速 檢 驗 的 結 果 影 像 診 斷 科 及 細 胞 學 實 驗 室 與 本 院 參 訪 團 分 享 幫 助 提 升 肺 癌 診 斷 率 之 三 維 重 建 技 術 等 各 項 先 進 技 術 舟 山 醫 院 接 待 長 官 並 與 本 院 參 訪 團 分 享 舟 山 醫 院 派 遣 管 理 幹 部 至 本 院 進 修 參 訪 後, 對 於 舟 山 醫 院 管 理 上 的 影 響, 包 括 院 本 部 與 其 他 院 區 的 人 事 分 配 及 盈 餘 分 配 等, 舟 山 醫 院 並 分 享 即 將 學 習 本 院 開 始 招 募 志 工 服 務, 以 加 強 對 病 患 的 服 務 黃 勝 堅 總 院 長 並 於 張 永 奎 院 長 簡 報 後, 分 享 本 院 目 前 推 廣 之 安 寧 照 護, 到 宅 服 務 與 家 庭 責 任 醫 師 制 度, 以 及 本 院 為 公 立 醫 院, 所 肩 負 的 公 共 衛 生 任 務 等 在 本 院 參 訪 舟 山 醫 院 時, 適 逢 舟 山 醫 院 遭 遇 一 起 醫 療 糾 紛, 本 院 黃 總 院 長 分 享 處 理 醫 療 糾 紛 的 經 驗, 以 及 家 庭 會 議 的 召 開 對 於 降 低 醫 療 糾 紛 的 影 響 黃 總 院 長 並 傳 7

11 達 臺 北 市 柯 文 哲 市 長 對 於 兩 岸 醫 療 交 流 的 期 待 與 目 標 雙 方 並 討 論 未 來 合 作 方 向, 舟 山 醫 院 目 前 對 於 重 症 加 護 之 照 護, 仍 有 改 善 空 間, 此 外, 如 同 目 前 中 國 大 陸 之 其 他 醫 院, 舟 山 醫 院 尚 未 有 安 寧 照 護 之 觀 念, 雙 方 期 盼 兩 院 未 來 將 對 於 重 症 加 護 以 及 安 寧 照 護 方 面, 能 有 更 進 一 步 的 交 流 與 學 習 ( 三 ) 兩 岸 醫 院 論 壇 參 訪 後 於 舟 山 醫 院 大 禮 堂 舉 辦 兩 岸 醫 院 論 壇, 參 加 人 數 超 過 五 百 人 ( 見 圖 片 三 ) 論 壇 前 雙 方 互 換 紀 念 品, 以 示 雙 方 交 流 之 友 誼 本 院 由 黃 勝 堅 總 院 長 分 享 神 經 重 症 照 護 管 理 與 人 文 關 懷, 護 理 部 馮 容 莊 部 主 任 分 享 優 質 的 護 理 服 務 - 跳 脫 框 架 的 護 理 服 務 舟 山 醫 院 則 由 張 永 奎 院 長 介 紹 舟 山 醫 院 在 微 小 肺 癌 的 早 期 診 斷 研 究 圖 片 三 : 兩 岸 醫 院 論 壇 8

12 1. 黃 勝 堅 總 院 長 演 講 神 經 重 症 照 護 管 理 與 人 文 關 懷 5 : 照 護 的 進 步 (improvement of care) 有 五 大 面 向 : 分 別 是 技 術 (technique) 的 進 步 制 度 (system) 的 進 步 觀 念 (concept) 的 進 步 程 序 (procedure) 的 進 步 以 及 反 饋 反 省 (feedback) 的 進 步 ㄧ 技 術 的 進 步 : 顱 內 壓 的 監 測 近 年 來, 醫 療 技 術 已 經 有 很 大 的 進 步, 在 腦 神 經 加 護 病 房 中, 對 於 腦 傷 的 病 患, 標 準 的 監 測 系 統 除 了 一 般 的 心 跳 血 壓 呼 吸 心 電 圖 等 等 之 外, 還 有 顱 內 壓 的 監 測 在 臺 灣, 自 從 西 元 2001 年 開 始, 顱 內 壓 的 監 測 覆 蓋 率 就 到 達 90% 嚴 重 腦 傷 的 病 人 一 定 要 做 這 樣 的 監 測, 才 有 機 會 存 活 所 以 腦 部 顱 內 壓 的 監 測, 已 在 急 救 加 護 領 域 成 為 一 個 共 識 原 本 在 西 元 1995 年 到 2000 年, 許 多 神 經 外 科 醫 師 認 為, 過 去 並 沒 有 做 這 些 監 測, 病 人 還 是 可 以 活 下 來 那 麼 到 底 重 症 腦 部 創 傷 的 死 亡 率, 多 少 才 是 合 理 的? 病 人 就 好 比 站 在 懸 崖 邊, 失 去 平 衡 時 就 掉 下 去 了 問 題 是 醫 師 是 否 知 道 病 人 離 懸 崖 有 多 遠? 如 果 沒 有 客 觀 的 指 數, 醫 師 對 於 病 人 到 底 在 懸 崖 邊, 或 是 離 懸 崖 還 很 遠, 是 沒 有 感 覺 的 若 把 腦 部 創 傷 的 病 人 分 成 幾 組, 第 1 組 : 離 懸 崖 很 遠, 第 2 組 : 離 懸 崖 很 接 近, 第 3 組 : 已 經 在 懸 崖 邊, 只 要 稍 稍 不 注 意, 病 人 就 可 能 掉 下 懸 崖 當 然 有 10% 的 病 人, 早 就 已 經 掉 下 懸 崖 了 如 果 能 在 醫 療 方 面 嚴 格 控 管, 病 人 就 有 更 大 的 機 會 活 下 來 因 此, 如 何 避 免 犯 錯, 避 免 病 人 就 會 往 懸 崖 走, 對 於 神 經 重 症 照 護 是 非 常 重 要 的 一 環 因 此, 神 經 重 症 照 護 管 理 上, 仰 賴 三 大 因 素 : 好 的 監 測 治 療 指 引, 以 及 溝 通 能 量 所 謂 溝 通 能 量, 包 含 內 部 溝 通, 例 如 : 三 班 制 同 仁 的 交 班, 同 仁 之 間 溝 通 得 好, 犯 錯 就 少 ; 又 例 如 : 醫 病 溝 通, 醫 病 溝 通 好, 家 屬 對 於 未 來 不 好 的 結 果 能 提 早 有 心 理 準 備, 瞭 解 醫 療 是 有 極 限 的, 醫 療 團 隊 相 對 地 就 安 全 所 以 犯 錯 與 好 的 照 護 質 量, 好 的 照 護 質 量 比 犯 錯 多 的 時 候, 病 人 就 更 有 機 會 活 下 來 例 如 : 正 常 的 顱 內 壓 應 在 10 到 15 毫 米 汞 柱 這 個 數 字 代 表 了 腦 部 的 灌 注 壓, 腦 血 流, 腦 部 的 順 應 性, 腦 部 的 自 動 控 制, 到 底 好 不 好 需 要 醫 療 團 隊 不 斷 地 累 積 經 驗 不 斷 地 學 習 不 只 是 醫 師, 神 經 外 科 重 症 團 隊 中, 每 天 照 顧 病 人 的 護 理 師 也 很 重 要 所 以 若 能 熟 悉 監 測 的 意 義, 病 人 就 安 全 監 測 不 只 是 顱 內 壓, 還 有 腦 血 流 腦 部 5 資 料 來 自 黃 勝 堅 總 院 長 演 講 內 容 9

13 超 音 波 代 謝 的 指 標 等, 都 是 可 以 運 用 的 另 外, 還 有 腦 部 含 氧 量 的 監 測, 這 個 指 標 所 表 示 的 資 訊, 是 腦 部 的 血 流 循 環, 是 否 能 帶 來 足 夠 的 氧 氣, 氧 氣 夠 的 話 腦 細 胞 才 會 活 下 來 氧 氣 的 監 測 器 很 細, 像 牙 籤 一 樣 放 在 腦 組 織 裡 面, 可 以 24 小 時 隨 時 知 道 腦 部 是 否 有 缺 氧 過 去 重 症 加 護 專 家 以 為 調 控 肺 部 的 氧 氣 跟 腦 部 的 氧 氣 沒 有 關 聯, 現 在 這 個 觀 念 已 經 被 推 翻 了, 所 以 肺 部 的 含 氧 飽 和 度 跟 腦 部 的 灌 流 基 本 上 是 有 關 聯 的 以 前 認 為 只 有 二 氧 化 碳 會 影 響 腦 部 的 循 環, 經 過 實 證 醫 學 的 研 究 證 明, 這 個 觀 念 慢 慢 改 變, 照 顧 病 人 的 方 式 也 改 變 了 所 以 當 一 個 病 人 血 壓 不 低, 腦 部 循 環 還 可 以, 但 是 腦 部 氧 氣 不 夠 的 時 候, 可 以 調 高 呼 吸 機 的 氧 氣 濃 度, 對 腦 部 是 有 幫 助 的 這 個 概 念 在 1995 年, 甚 至 西 元 2000 年 以 前 是 沒 有 的 簡 單 地 說, 缺 血 是 病 人 死 亡 最 主 要 的 原 因 也 就 是 說 : 供 給 跟 需 求 沒 有 達 到 平 衡 不 管 是 供 給 太 少 或 是 需 求 太 大, 都 會 讓 腦 部 死 掉 所 以 目 前 在 推 動 低 溫 療 法, 用 鎮 靜 劑 避 免 感 染 及 癲 癇 的 發 作, 都 是 降 低 腦 部 血 流 需 求 及 代 謝 這 跟 以 往 的 概 念 是 不 一 樣 的 給 病 人 鎮 靜 劑 就 會 發 現, 病 人 的 腦 波 活 動 減 少 了, 顱 內 壓 力 也 會 跟 著 減 少 所 以 如 何 降 低 腦 部 代 謝, 是 重 症 治 療 很 重 要 的 事 情, 不 是 只 有 顱 內 創 傷, 重 症 加 護 都 是 同 樣 的 概 念, 器 官 不 夠 好 的 時 候 讓 器 官 休 息, 使 器 官 功 能 慢 慢 恢 復 鎮 靜 劑 的 進 步, 對 重 症 照 護 帶 來 很 大 的 改 變 有 時 怕 病 人 自 拔 氣 管 內 管 鼻 胃 管 與 尿 管, 就 將 病 人 五 花 大 綁, 其 結 果 並 沒 有 比 較 安 全, 反 而 更 難 維 持 醫 病 關 係 所 以 使 用 鎮 靜 劑, 施 以 化 學 約 束, 是 全 世 界 的 潮 流 病 人 使 用 鎮 靜 劑, 造 成 意 識 狀 態 改 變, 如 何 得 知 腦 部 是 否 惡 化 發 生 問 題? 這 時 就 是 要 靠 腦 部 的 監 測 了 由 於 意 識 改 變, 病 患 狀 況 不 是 看 病 人 意 識 的 變 化, 而 是 直 接 看 病 人 腦 部 內 的 變 化 所 以 腦 部 監 測 跟 鎮 靜 劑 的 使 用 是 環 環 相 扣 的 若 沒 有 腦 部 監 測, 就 不 敢 使 用 鎮 靜 劑, 以 致 病 人 的 器 官 就 不 能 得 到 充 分 的 休 息 使 用 最 少 的 劑 量 來 達 到 最 高 的 效 果 (minimal effect dose) 才 不 會 產 生 新 的 併 發 症 出 來 急 重 症 照 護 的 趨 勢, 就 是 在 21 世 紀 以 後, 發 展 出 變 成 急 重 症 照 護 專 科 過 去 外 科 病 人 開 完 刀 到 恢 復 室 去 就 沒 人 管, 每 一 個 人 照 顧 的 方 式 不 一 樣, 無 法 標 準 化 整 個 照 顧 程 序 醫 療 團 隊 除 了 標 準 化 整 個 照 護 程 序, 人 跟 人 個 性 化 照 顧, 很 好 的 溝 通, 碰 到 救 不 起 來 的 狀 況, 是 不 是 發 揮 大 愛, 把 器 官 捐 出 來 救 其 他 的 人 甚 至 救 不 起 來 時 能 不 能 讓 他 走 的 時 候 帶 著 微 笑, 而 不 是 全 身 浮 腫, 家 屬 看 了 以 後 百 般 不 捨 二 度 的 傷 害 這 是 整 個 世 界 的 趨 勢 10

14 如 何 改 變 醫 院 評 鑑 制 度, 重 症 醫 學 專 家 開 始 受 到 重 視, 而 不 是 訓 練 一 堆 器 官 專 家 和 疾 病 專 家, 而 是 回 歸 到 以 病 人 為 中 心 創 傷 外 科 的 崛 起 與 發 展, 主 要 是 因 為 外 科 各 種 次 專 科 雖 然 很 多, 例 如 單 獨 外 傷 有 一 般 外 科 醫 師 來 處 理, 骨 折 病 患 由 骨 科 醫 師 來 處 理, 但 是, 當 所 有 外 傷 集 合 在 一 起 時 該 如 何 處 理, 有 賴 於 創 傷 外 科 專 科 醫 師 的 專 業 來 妥 善 處 理, 將 外 科 醫 學 回 歸 全 人 醫 學 臺 灣 在 2025 年, 老 人 就 會 超 過 20% 例 如 上 海 市, 目 前 的 老 人 已 經 80% 但 是, 老 人 的 問 題 不 僅 僅 是 器 官 的 老 化, 所 以 老 人 社 會 又 是 另 一 個 新 的 故 事, 若 沒 有 全 人 照 護 的 概 念, 死 亡 率 會 高, 無 效 醫 療 也 會 增 加 如 何 避 免 無 效 醫 療, 這 個 是 重 點 何 讓 醫 療 體 系, 醫 病 關 係 愈 來 愈 好, 如 何 避 免 醫 療 糾 紛, 是 大 家 要 努 力 的 人 性 關 懷, 以 愛 為 出 發 點 的 醫 療 行 為, 即 使 病 人 還 是 救 不 起 來, 家 屬 還 是 充 滿 了 感 激 所 以 臺 灣 開 始 執 行 醫 院 評 鑑 的 力 量, 要 求 每 10 張 床 要 有 一 位 專 門 的 醫 生 照 顧 他, 這 個 醫 生 每 個 禮 拜 只 能 看 兩 次 門 診, 也 就 是 說 只 能 有 兩 個 半 天 的 時 間 在 做 其 他 的 事 除 了 門 診 之 外 就 是 專 心 地 照 顧 病 人 用 這 樣 的 方 式 來 訓 練 更 多 的 重 症 專 家 訓 練 通 常 是 這 樣 : 神 經 外 科 經 過 6 年 訓 練 後, 經 過 一 年 加 護 訓 練,60 小 時 重 症 課 程 才 能 取 得 重 症 執 照 若 是 其 他 專 科 醫 師 例 如 麻 醉 科 或 是 內 科 專 科 醫 師, 需 要 接 受 2 年 的 訓 練, 經 過 同 樣 的 考 試 才 能 取 得 重 症 執 照 每 6 年 要 繼 續 教 育 120 個 小 時 這 些 課 程 必 須 包 括 溝 通 倫 理 以 及 末 期 照 護 所 謂 重 症 醫 師, 在 美 國 2001 年 推 出 後 發 現, 病 人 的 存 活 率 增 加, 尤 其 是 老 人 或 是 外 傷 病 人, 因 為 重 症 醫 師 的 出 現, 導 致 死 亡 率 下 降 醫 療 的 英 雄 時 代 過 去 了, 講 求 的 是 團 隊 合 作 除 了 外 科 醫 師 重 症 醫 師 總 醫 師 住 院 醫 師 實 習 醫 師 還 有 很 重 要 的 是 護 理 師 護 理 長 專 科 護 理 師 呼 吸 治 療 師 藥 師 營 養 師 物 理 及 職 能 治 療 師 社 工 師 等, 都 是 醫 療 團 隊 的 一 員 查 房 時 是 一 整 個 團 隊 在 查 房, 每 個 人 提 供 各 自 領 域 的 專 業, 以 團 隊 力 量 照 顧 病 人 這 種 跨 專 業 的 團 隊 需 要 愈 謙 卑 的 醫 生, 自 以 為 是 醫 生 的 不 適 合 做 重 症 醫 師 建 立 共 同 遵 守 常 規 也 很 重 要, 例 如 加 護 病 房 很 怕 感 染, 如 何 避 免 交 互 感 染, 需 經 常 洗 手, 除 了 濕 洗 手 的 地 方 之 外, 每 一 張 床 都 有 75% 酒 精 提 供 乾 洗 手, 而 在 醫 療 團 隊 中, 最 不 喜 歡 洗 手 的 通 常 是 醫 生, 只 要 醫 生 常 洗 手 病 人 就 安 全 另 外 還 有 建 立 導 尿 管, 中 心 靜 脈 管 的 醫 療 常 規 如 何 避 免 呼 吸 管 導 致 的 肺 炎, 尤 其 是 床 頭 抬 高 30 度 大 部 份 的 加 護 病 房, 床 頭 都 沒 有 抬 高 30 度 這 麼 簡 單 的 事 情 為 什 11

15 麼 做 不 到? 因 為 30 度 看 起 來 非 常 高, 臺 灣 是 這 樣, 大 陸 也 是 這 樣 很 簡 單 的 常 規 建 立 起 來 後, 肺 部 的 感 染 就 會 下 降 另 外, 如 何 提 供 個 性 化 良 好 的 溝 通, 如 同 柯 市 長 所 說 : 沒 有 最 好, 只 有 更 好 如 何 更 好, 就 要 標 準 化 第 二 精 緻 化, 就 有 70 分 要 80 分 要 個 性 化, 為 病 患 量 身 訂 做 醫 療 計 畫 個 性 化 的 醫 療 是 未 來 醫 療 品 質 提 升 重 要 的 一 環 2010 年 西 方 提 出 一 篇 有 關 重 症 核 心 品 質 要 求 的 文 章, 不 再 講 自 拔 率 感 染 率, 而 是 全 部 反 映 在 溝 通 上, 單 位 成 員 有 沒 有 同 理 心, 能 不 能 每 個 人 都 能 做 熟 練 的 預 後 討 論 護 理 若 是 專 業, 難 道 不 能 跟 家 屬 討 論 預 後 嗎? 以 前 的 決 策 都 是 醫 生 怎 麼 說 怎 麼 算, 現 在 病 人 及 家 屬 的 自 決 權 重 點 是 能 不 能 提 供 正 確 對 等 有 效 的 醫 療 訊 息 醫 療 團 隊 提 出 來 的 醫 療 訊 息 常 常 是 不 對 等 的, 是 不 正 確 的 等 到 病 人 死 掉 了 或 是 預 後 不 好 的 時 候, 家 屬 常 會 講 : 你 們 都 沒 說, 你 們 說 的 都 不 一 樣 溝 通 時, 不 同 時 間, 面 對 不 一 樣 的 人, 雖 然 說 了, 也 不 瞭 解 病 人 家 裡 的 恩 怨 情 仇 是 怎 樣 依 照 常 規 的 溝 通 模 式 只 會 製 造 更 多 的 問 題 要 坐 下 來 談, 而 且 所 有 家 屬 都 來 談, 談 完 以 後 錄 音 錄 影 簽 字 家 屬 才 能 感 受 到 醫 療 團 隊 的 專 業, 是 講 實 話 的, 是 有 誠 意 坐 下 來 慢 慢 談 的 要 解 決 醫 病 關 係 的 惡 化, 溝 通 溝 通 再 溝 通, 是 最 重 要 的 事 情 要 落 實 在 臨 床 的 實 務 照 護 當 中 建 議 所 有 病 人, 都 要 召 開 家 庭 會 議, 除 非 敢 拍 胸 脯 跟 家 屬 保 證 病 人 絕 對 不 會 死, 就 不 用 開 家 庭 會 議 沒 有 把 握 的 話, 每 一 個 病 人 都 要 開 家 庭 會 議 所 有 人 都 來 坐 下 來 好 好 談 2009 年 以 後 更 多 文 獻 顯 示 : 溝 通 好, 照 顧 就 好 當 醫 療 團 隊 願 意 花 時 間 跟 病 人 和 家 屬 溝 通, 讓 家 屬 感 受 得 到 所 謂 醫 病 要 醫 心, 花 時 間 聽, 耐 心 聽 家 屬 講, 在 醫 病 的 溝 通 裡 面, 什 麼 東 西 會 影 響 滿 意 度, 家 屬 講 話 的 時 間 愈 多, 醫 療 糾 紛 就 愈 少 在 病 情 說 明 時, 醫 生 說 沒 有 用, 坐 下 來 聽 保 證 與 承 諾, 耐 心 等 家 屬 願 意 溝 通 溝 通 最 高 境 界, 就 是 無 聲 勝 有 聲 家 屬 不 願 意 溝 通 時, 就 是 等 最 遠 的 路 就 是 最 近 的 路, 坐 下 來 談 建 議 醫 療 團 隊, 包 括 專 科 醫 師 專 科 護 理 師 督 導 長 與 護 理 長 一 起 跟 家 屬 談, 學 怎 樣 用 團 體 力 量 做 溝 通 家 庭 會 議 看 起 來 很 複 雜, 其 實 很 簡 單, 有 誠 心 就 可 以 放 下 身 段 配 合 家 屬, 自 然 就 可 以 開 得 成 只 要 有 關 心 病 人 的 都 可 以 來, 愈 多 愈 好 如 果 溝 通 的 對 象 愈 來 愈 多, 就 表 示 要 糾 紛 了 溝 通 的 對 象 愈 來 愈 少, 就 表 示 家 屬 信 任 至 個 醫 療 團 隊 了 家 庭 會 議 愈 早 開 愈 好, 因 為 病 家 有 知 的 權 利 建 議 所 有 在 第 一 線 工 作 者, 住 院 就 開 一 次 家 庭 會 議, 出 院 12

16 至 少 再 開 一 次 家 庭 會 議, 中 間 有 變 化 繼 續 溝 通 醫 療 紀 錄 是 否 讓 所 有 人 簽 字, 就 是 看 溝 通 能 量 與 質 量 那 麼 是 醫 療 團 隊 中 該 由 誰 來 負 責 這 個 溝 通 會 議 呢? 不 是 醫 師, 而 是 護 理 長 由 護 理 長 來 執 掌 所 有 的 事 務, 由 護 理 長 聯 絡 家 屬 及 通 知 主 治 醫 師 何 時 開 會, 護 理 長 主 持 得 愈 好, 績 效 獎 金 評 核 就 愈 好 臺 灣 全 民 健 康 保 險 不 只 給 付 開 刀 的 費 用, 也 給 付 溝 通 的 費 用 藉 著 鼓 勵 醫 師 溝 通, 可 以 減 少 無 效 醫 療, 醫 療 糾 紛 也 就 隨 之 減 少 在 美 國, 開 一 次 家 庭 會 議, 醫 生 拿 1,000 元 美 金 所 以 最 近 臺 灣 全 民 健 康 保 險 將 家 庭 會 議 給 付 由 新 臺 幣 1,500 元 提 高 為 新 臺 幣 2,250 元 在 本 院, 只 要 醫 師 願 意 開 會, 就 全 部 將 給 付 分 配 給 與 會 的 醫 師 跟 護 理 師, 醫 院 只 有 花 會 議 室 成 本 藉 著 這 個 方 式, 鼓 勵 醫 護 同 仁 多 與 家 屬 溝 通 就 不 用 擔 心 醫 療 糾 紛 怎 麼 樣 叫 做 溝 通 質 量 指 數 : 一 年 開 會 總 數 除 以 加 護 病 房 床 數, 就 是 溝 通 質 量 這 是 很 客 觀 的 指 數 愈 高 表 示 照 護 品 質 愈 來 愈 好 教 育 醫 療 同 仁 如 何 做 溝 通 後, 結 果 會 發 現 急 救 愈 來 愈 少, 死 亡 率 愈 來 愈 低, 幾 乎 所 有 病 人 過 世 之 前 都 已 簽 了 不 急 救 的 同 意 書, 家 屬 都 可 以 接 受 醫 療 是 有 極 限 的, 不 要 讓 病 人 受 苦 到 了 2030 年 臺 灣 的 老 人 會 超 過 20%, 進 入 超 老 年 社 會, 面 對 的 是 失 能 長 期 照 護 跟 死 亡 如 何 讓 醫 生 醫 療 團 隊 面 對 死 亡, 讓 家 屬 面 對 死 亡, 就 是 醫 護 同 仁 安 全 的 重 點 不 要 用 無 效 醫 療 來 代 替 溝 通 有 時 家 屬 會 求 醫 療 團 隊 高 抬 貴 手 再 拼 一 拼, 但 這 樣 沒 辦 法 解 決 問 題, 正 確 清 楚 地 面 對 問 題 才 能 解 決 問 題 用 心 照 顧, 高 品 質 的 醫 療 不 是 用 錢 堆 起 來 的, 加 護 病 房 的 儀 器 堆 起 來 的 是 病 人 的 苦, 家 屬 的 怨, 還 有 醫 療 關 係 的 惡 化 所 以 為 什 麼 人 文 關 懷 是 很 重 要 的 誠 心 誠 意 面 對 病 人, 提 供 有 感 服 務, 醫 療 團 隊 做 的 事, 要 讓 家 屬 與 病 人 感 受 得 到, 現 在 本 院 在 推 動 5 分 鐘 感 動 病 人, 病 人 沒 有 在 進 入 醫 院 5 分 鐘 內 被 感 動, 就 是 失 敗 怎 麼 讓 病 人 與 家 屬 走 進 來 5 分 鐘 內 可 以 感 受 到 跟 其 他 醫 院 的 不 一 樣, 這 是 要 努 力 去 呈 現 的 首 先 要 感 動 自 己, 才 能 感 動 別 人 如 何 預 防 病 人 與 家 屬 受 苦, 這 就 是 所 謂 第 四 醫 學 最 近 興 起 的 復 健 醫 學, 是 第 三 醫 學 未 來 幾 年 內 大 家 會 知 道 什 麼 叫 第 四 醫 學, 就 是 預 防 受 苦 的 醫 學 讓 醫 療 團 隊 可 以 大 膽 地 跟 家 屬 跟 病 人 說, 不 管 是 生 是 死, 不 會 讓 病 人 受 苦 現 在 醫 療 環 境 很 困 難, 改 善 醫 病 關 係 不 可 能 靠 病 方, 而 是 要 靠 醫 方 只 有 靠 良 好 的 醫 病 溝 通, 才 是 改 善 醫 病 關 係 最 好 的 武 器 黃 總 院 長 的 演 講 提 醒 醫 療 同 仁 對 於 醫 療 專 業 的 使 命, 也 提 醒 大 家 對 於 生 命 的 13

17 尊 重 黃 總 院 長 除 了 關 懷 病 人, 更 提 醒 大 家 在 照 顧 病 患 的 同 時, 能 夠 關 懷 家 屬, 甚 至 協 助 修 復 病 患 的 家 庭 關 係, 讓 病 患 與 家 屬 都 能 在 了 無 遺 憾 的 狀 況 下 面 對 生 命 的 無 常 目 前 在 中 國 大 陸, 醫 療 機 構 中 的 人 文 關 懷 與 安 寧 照 護, 仍 然 有 許 多 足 以 發 展 的 空 間 黃 總 院 長 分 享 如 何 以 人 文 關 懷 提 升 重 症 照 護 的 品 質, 降 低 醫 療 糾 紛 舟 山 醫 院 許 多 醫 療 同 仁 對 於 此 項 議 題 十 分 有 興 趣, 提 問 許 多 相 關 細 節 並 紛 紛 表 達 希 望 能 到 本 院 實 地 參 訪, 考 察 本 院 有 關 各 項 安 寧 照 護 與 家 庭 會 議 的 狀 況 本 院 黃 總 院 長 並 當 場 播 放 與 安 寧 照 護 相 關 之 影 片, 分 享 本 院 如 何 發 展 安 寧 照 護 與 到 宅 訪 視 的 情 形 播 放 到 影 片 中 感 人 之 處, 在 場 許 多 醫 療 同 仁 都 感 同 身 受, 數 百 人 的 大 禮 堂 內 瞬 間 安 靜 無 聲, 令 人 十 分 動 容 圖 片 四 : 黃 勝 堅 總 院 長 演 講 2. 張 永 奎 院 長 演 講 微 小 肺 癌 的 早 期 診 斷 研 究 6 : 肺 癌 的 發 病 率 ( 發 生 率 ) 高, 每 10 萬 人 約 有 48 人 罹 患 肺 癌 但 是 5 年 生 存 率 ( 存 活 率 ) 低, 僅 有 16% 存 活 率 低 的 主 要 原 因 乃 是 發 現 晚 以 及 治 療 晚, 因 此 早 期 診 斷 與 早 期 治 療 將 是 提 升 存 活 率 的 關 鍵 以 中 國 大 陸 為 例, 肺 癌 在 男 性 癌 症 6 資 料 來 自 張 永 奎 院 長 演 講 內 容 14

18 占 第 一 位, 約 23.01%, 在 女 性 癌 症 占 第 二 位, 約 14.43%, 僅 次 於 乳 癌 舟 山 醫 院 治 療 肺 癌 的 方 針 採 取 多 學 科 聯 合 體 系 : 內 外 聯 合 加 上 多 科 聯 合 所 謂 內 外 聯 合, 即 是 以 舟 山 醫 院 胸 心 外 科 為 中 心, 向 外 與 其 他 醫 院, 如 上 海 肺 科 醫 院 上 海 胸 科 醫 院 與 寧 波 中 醫 科 醫 院 合 作 ; 所 謂 多 科 聯 合, 即 是 以 胸 腔 外 科 為 中 心, 向 外 與 院 內 各 科 室 合 作, 包 括 : 胸 腔 內 科 放 射 科 病 理 科 放 射 治 療 科 細 胞 分 子 生 物 學 實 驗 室, 及 病 房 護 理 站 舟 山 醫 院 並 開 展 肺 癌 系 列 研 究, 包 括 流 行 病 學 研 究 微 創 手 術 研 究 應 用 基 礎 研 究 放 射 診 斷 研 究, 以 及 中 醫 中 藥 綜 合 治 療 微 小 肺 癌 指 的 是 直 徑 小 於 1 公 分 的 肺 癌, 一 般 小 肺 癌 指 的 是 直 徑 小 於 2 公 分 的 肺 癌 舟 山 醫 院 於 2007 年 至 2014 年 研 究 微 小 肺 癌 早 期 診 斷 價 值, 發 現 345 個 0.5 到 1 公 分 的 病 灶, 共 有 295 人 術 後 確 診 為 肺 癌 ;1.1 到 1.5 公 分 的 病 灶 中,211 個 病 灶 有 205 人 確 認 為 肺 癌 ;1.6 到 2 公 分 的 病 灶 中,138 個 病 灶 有 137 個 術 後 確 認 為 肺 癌 微 小 肺 癌 早 期 診 斷 手 段, 最 重 要 的 就 是 胸 部 電 腦 斷 層 檢 查, 其 他 診 斷 方 式 還 有 腫 瘤 標 記 及 細 胞 病 理 學 診 斷 微 小 肺 癌 在 胸 部 電 腦 斷 層 的 主 要 表 現 為 毛 玻 璃 斑 塊 ( ground glass opacity, ggo) 毛 玻 璃 斑 塊 又 可 分 為 單 純 型 毛 玻 璃 斑 塊 (pure ground glass opacity, pggo) 及 混 合 型 毛 玻 璃 斑 塊 (mixed ground glass opacity, mggo) 根 據 舟 山 醫 院 的 統 計, 微 小 肺 癌 在 胸 部 電 腦 斷 層 的 表 現 以 單 純 性 毛 玻 璃 斑 塊 最 常 見, 超 過 三 分 之 二 的 微 小 肺 癌 在 電 腦 斷 層 下 顯 示 為 單 純 型 毛 玻 璃 斑 塊 ; 混 合 型 毛 玻 璃 斑 塊 約 有 3 成, 微 小 肺 癌 在 電 腦 斷 層 下 以 實 性 結 節 來 表 現 的 少 於 一 成 在 患 有 微 小 肺 癌 的 病 人 中, 腫 瘤 標 記 (tumor marker) 絕 大 多 數 無 升 高, 根 據 舟 山 醫 院 的 統 計 : 癌 胚 胎 抗 原 (carcino-embryonic antigen, CEA) 及 癌 抗 原 19-9 (cancer antigen 19-9, CA199) 升 高 的 不 到 2%, 癌 抗 原 125 (cancer antigen 125, CA125) 升 高 的 病 人 更 小 於 1% 細 胞 病 理 學 方 面, 微 小 肺 癌 絕 大 多 數 為 腺 細 胞 癌 根 據 舟 山 醫 院 的 統 計 : 微 小 肺 癌 中 有 接 近 99% 的 比 例 為 腺 細 胞 癌, 其 中 超 過 一 半 為 原 位 腺 細 胞 癌 鱗 狀 細 胞 癌 占 微 小 肺 癌 的 比 例 不 到 1%, 其 他 如 小 細 胞 癌 大 細 胞 癌 淋 巴 上 皮 瘤 狀 癌 更 是 少 見 此 外, 舟 山 醫 院 的 統 計 發 現, 微 小 肺 癌 絕 大 多 數 為 非 侵 襲 性 腺 癌, 占 91% 以 上 微 小 肺 癌 患 者 多 無 淋 巴 轉 移 或 臟 層 胸 膜 侵 犯 以 舟 山 醫 院 的 統 計 來 看,1 公 分 以 下 的 微 小 肺 癌 病 患, 沒 有 一 位 有 淋 巴 轉 移 或 是 臟 層 胸 膜 侵 犯 15

19 臨 床 病 理 分 期 上, 舟 山 醫 院 的 病 患 中, 微 小 肺 癌 均 為 零 期 或 第 一 期 微 小 肺 癌 的 手 術, 也 較 簡 單, 大 約 四 分 之 一 的 微 小 肺 癌 患 者, 僅 接 受 局 部 切 除, 四 分 之 三 的 患 者 接 受 肺 葉 切 除 以 預 後 來 說, 微 小 肺 癌 術 後 10 年 生 存 率 高 舟 山 醫 院 的 統 計 顯 示, 腫 瘤 小 於 1 公 分 的 肺 癌 病 患,10 年 存 活 率 為 95%, 腫 瘤 一 到 兩 公 分 的 肺 癌 病 患,10 年 存 活 率 為 87.9% 總 結 來 說, 微 小 肺 癌 在 臨 床 上 並 無 症 狀, 均 為 體 檢 電 腦 斷 層 中 發 現, 以 女 性 病 患 為 多 腫 瘤 標 記 的 升 高 與 否, 對 於 微 小 肺 癌 的 診 斷 敏 感 度 (sensitivity) 低 影 像 學 上, 胸 部 電 腦 斷 層 的 表 現 多 為 毛 玻 璃 斑 塊, 病 灶 為 實 性 結 節 較 少 正 子 電 腦 斷 層 掃 描 的 檢 查 特 異 性 (specificity) 低 病 理 及 分 期 上, 微 小 肺 癌 以 肺 腺 癌 為 主, 且 非 侵 襲 性 肺 腺 癌 居 多, 無 淋 巴 結 轉 移, 病 理 分 期 早, 均 在 第 一 期 內 手 術 方 式 多 半 可 以 局 部 切 除, 術 後 10 年 生 存 率 也 高 因 此, 研 究 微 小 肺 癌 早 期 診 斷, 具 有 特 殊 臨 床 價 值 以 下 簡 介 一 種 微 小 肺 癌 的 早 期 診 斷 方 法 : 電 腦 斷 層 三 維 重 建 技 術 三 維 重 建 的 方 式 有 兩 種 : 一 為 多 平 面 重 建 (multi-plane reconstruction, MPR), 另 一 種 為 容 積 再 現 重 建 (volume reconstruction) 三 維 重 建 的 特 點 為 : 能 充 分 放 大 病 灶 型 態 結 構, 以 及 能 透 徹 顯 示 病 灶 內 部 特 徵 以 下 以 幾 個 病 例 的 電 腦 斷 層 重 建 與 大 家 分 享 : 病 例 一 為 42 歲 女 性, 胸 部 X 光 片 未 發 現 病 灶, 電 腦 斷 層 發 現 右 上 肺 結 節 經 過 三 維 重 建 後 可 以 看 到 這 個 病 灶 周 圍 不 平 整, 內 部 也 有 壞 死 現 象, 故 應 為 惡 性 腫 瘤 開 刀 後 之 病 理 結 果 也 證 實 此 腫 瘤 為 腺 細 胞 癌 病 例 二 為 26 歲 女 性, 右 上 肺 有 一 個 一 公 分 的 結 節 經 過 三 維 重 建 後 可 以 看 到 此 病 灶 周 圍 平 整, 內 部 也 均 勻, 應 為 一 良 性 結 節 病 例 三 為 58 歲 男 性, 電 腦 斷 層 顯 示 其 右 上 肺 有 一 個 0.8 公 分 之 結 節 經 過 三 維 重 建 後 顯 示 邊 緣 不 平 整, 內 部 不 均 勻, 開 刀 後 結 果 顯 示 為 腺 細 胞 原 位 癌 三 維 重 建 技 術 有 利 於 三 大 鑑 別 診 斷 : 惡 性 與 良 性 之 鑒 別, 炎 性 與 惡 性 之 鑒 別, 浸 潤 性 與 非 浸 潤 性 之 鑒 別 根 據 舟 山 醫 院 的 研 究 顯 示, 三 維 重 建 技 術 的 診 斷 效 能 顯 著 優 於 普 通 胸 部 電 腦 斷 層 : 三 維 重 建 技 術 的 診 斷 敏 感 度 可 達 到 90% 到 94% 之 間, 而 普 通 胸 部 電 腦 斷 層 僅 有 62% 到 77% 之 間 三 維 重 建 技 術 的 診 斷 效 能 與 病 理 切 片 的 一 致 性 可 以 達 到 75%, 但 是 普 通 胸 部 電 腦 斷 層 僅 有 63% 左 右 因 此, 舟 山 醫 院 為 提 高 微 小 肺 癌 早 期 診 斷, 採 取 以 下 幾 種 措 施 : 16

20 (1) 設 立 肺 結 節 聯 合 門 診 : 由 影 像 診 斷 專 科 醫 師 與 胸 腔 內 外 科 專 科 醫 師 聯 合 門 診, 將 臨 床 上 或 是 X 光 懷 疑 有 肺 結 節 的 病 患 轉 介 至 此 聯 合 門 診, 再 由 此 聯 合 門 診 兩 位 醫 師 共 同 檢 視 X 光 與 電 腦 斷 層 不 但 可 以 集 中 病 人, 提 高 診 斷 的 效 率 及 正 確 率, 有 利 病 人 的 篩 選, 也 可 以 加 快 診 斷 的 流 程, 避 免 病 人 流 失 或 失 去 追 蹤 (2) 開 展 肺 結 節 電 腦 斷 層 三 維 重 建 技 術 : 三 維 重 建 技 術 能 充 分 顯 示 肺 結 節 的 內 部 結 構 與 邊 鄰 關 係, 能 為 醫 師 提 供 更 多 影 像 學 訊 息 藉 由 三 維 重 建 技 術, 提 高 對 於 微 小 肺 癌 診 斷 的 敏 感 性 特 異 性 及 一 致 性 (3) 胸 腔 外 科 病 理 科 及 放 射 科 聯 合 會 診 制 度 : 開 展 電 腦 斷 層 三 維 重 建 與 病 理 切 片 結 果 做 定 位 對 照 研 究, 提 升 診 斷 的 正 確 性 (4) 肺 結 節 追 蹤 制 度 : 建 立 定 期 追 蹤 制 度, 根 據 腫 瘤 大 小 變 化, 密 度 變 化 以 及 邊 緣 變 化 追 蹤 肺 結 節 的 病 患 舟 山 醫 院 對 於 肺 部 小 結 節 手 術 與 否, 參 考 許 多 指 摽 除 了 根 據 結 節 的 大 小 密 度 部 位 及 數 量 之 外, 還 考 慮 病 患 的 年 齡 與 家 族 史 自 2007 年 以 來, 舟 山 醫 院 微 小 肺 癌 的 手 術 人 數 由 每 年 25 人 增 加 到 超 過 200 人 診 斷 準 確 率 由 2012 年 的 83.4% 逐 年 增 加, 到 2014 年 已 超 過 90% 期 待 未 來 能 繼 續 朝 此 方 向 努 力, 對 於 肺 癌 治 療 的 成 效, 能 繼 續 成 長 茁 壯 張 院 長 以 有 系 統 有 條 理 的 演 說, 展 示 舟 山 醫 院 對 於 肺 癌 在 診 斷 與 治 療 上 的 各 項 進 步 成 果, 並 能 結 合 各 項 其 他 科 別 共 同 發 展 此 項 目, 更 進 一 步 以 科 學 化 的 數 據 顯 示 舟 山 醫 院 在 微 小 肺 癌 的 經 驗 對 於 此 項 業 務 十 分 有 目 標 亦 有 成 果, 足 以 作 為 本 院 在 推 動 新 業 務 時 的 借 鏡 17

21 圖 片 五 : 舟 山 醫 院 張 永 奎 院 長 演 講 3. 馮 容 莊 部 長 演 講 護 理 的 優 質 服 務 跳 脫 框 架 的 護 理 服 務 7 : 磁 性 認 證 計 畫 為 美 國 護 理 資 格 認 證 中 心 (American Nurses Credentialing Center, ANCC) 發 展 的 評 鑑 與 認 證 所 謂 的 磁 性, 指 的 是 吸 引 員 工 留 任 工 作 的 特 質 磁 性 認 證 計 畫 認 可 的 機 構 為 病 人 提 供 高 品 質 的 病 人 照 護, 優 質 的 護 理 服 務 以 及 卓 越 創 新 的 護 理 專 業 藉 由 此 認 證 的 結 果, 可 以 提 供 病 患 優 質 護 理 的 憑 證 目 前 此 認 證 計 畫 已 經 成 為 全 世 界 護 理 專 業 策 略 中, 最 具 有 領 導 性 的 主 要 潮 流 根 據 美 國 護 理 協 會 (American Academy of Nursing, AAN) 的 研 究, 磁 性 機 構 吸 引 員 工 的 要 素 包 含 下 列 幾 個 優 點 :(1) 吸 引 及 留 任 : 機 構 能 夠 吸 引 以 及 留 任 最 好 的 人 才 ;(2) 促 進 病 人 安 全 與 滿 意 : 機 構 能 夠 改 善 病 人 照 護 及 病 人 安 全, 以 提 升 病 患 滿 意 度 ;(3) 營 造 團 隊 合 作 組 織 文 化 ;(4) 精 進 護 理 標 準 與 措 施 ;(5) 專 業 成 長 與 永 續 經 營 磁 性 認 證 計 畫 即 是 基 於 這 些 研 究 的 結 果 所 發 展 出 來 的 磁 性 模 式 的 組 成 是 全 世 界 護 理 與 醫 療 照 護 的 重 點, 包 括 : 領 導 變 革 (transition of leadership) 賦 能 (structural of empowerment) 專 業 典 範 (exemplary professional practice) 新 知 革 新 與 提 升 (new knowledge, innovation, and improvements) 以 及 成 果 應 用 (empirical quality results) 根 據 這 個 磁 性 模 式 的 組 成 發 展 出 的 磁 性 指 標 (magnet criteria), 共 有 5 個 構 面, 這 5 個 構 面 又 分 為 14 項 指 標 : (1) 領 導 決 策 與 管 理 構 面, 此 構 面 包 含 兩 大 指 標 : 7 資 料 來 自 馮 容 莊 部 主 任 演 講 內 容 18

22 1 護 理 領 導 品 質 : 護 理 主 管 的 領 導 能 力, 領 導 型 態 及 對 基 層 護 理 人 員 得 支 持 具 有 良 好 護 理 領 導 品 質 的 條 件 是 護 理 領 導 者 必 須 具 有 豐 富 知 識 以 及 承 擔 風 險 的 能 力 2 管 理 型 態 : 機 構 及 護 理 主 管 能 採 用 參 與 式 的 管 理, 鼓 勵 員 工 表 達 意 見, 能 重 視 並 採 納 員 工 的 意 見, 並 將 員 工 意 見 納 入 組 織 部 門 的 決 策 考 量 (2) 人 事 政 策 與 薪 資 福 利 待 遇 構 面 : 此 構 面 包 含 員 工 薪 資 及 福 利 是 否 具 有 競 爭 力, 人 力 編 制 是 否 適 當 且 充 足, 排 班 方 式 是 否 能 兼 具 彈 性 及 創 意, 是 否 尊 重 員 工 享 有 個 人 生 活 的 需 求, 以 及 員 工 是 否 能 夠 參 與 人 事 政 策 的 規 劃 與 績 效 評 核, 能 否 提 供 員 工 行 政 管 理 臨 床 照 護 教 育 及 生 涯 發 展 的 機 會 (3) 結 構 性 賦 權, 此 構 面 包 含 三 大 指 標 : 1 組 織 結 構 (organizational structure): 組 織 架 構 是 否 合 理, 人 力 配 置 是 否 充 足 ; 護 理 主 管 是 否 能 代 表 護 理 單 位, 直 接 向 醫 院 院 長 負 責 2 與 社 區 和 健 康 照 護 組 織 合 作 : 一 方 面 與 健 康 照 護 組 織 合 作, 可 以 招 募 和 留 任 護 理 人 才 ; 另 一 方 面 與 社 區 維 持 良 好 關 係, 參 與 社 區 健 康 促 進 的 活 動 3 護 理 專 業 形 象 (image of nursing): 護 理 人 員 提 供 的 醫 療 照 護 服 務 受 肯 定, 護 理 專 業 在 醫 院 受 到 尊 重 (4) 專 業 照 護 模 範, 此 構 面 包 含 六 大 指 標 : 1 專 業 照 護 模 式 (professional models of care): 賦 予 護 理 人 員 明 確 的 專 業 責 任 與 職 權, 提 供 可 信 賴 的 直 接 病 人 照 護, 並 協 調 病 人 照 護 相 關 事 宜, 以 確 保 照 護 之 完 整 2 專 業 成 長 : 醫 院 重 視 並 支 持 護 理 人 員 與 其 專 業 上 的 成 長, 安 排 在 職 教 育 提 供 進 修 機 會 3 諮 詢 與 資 源 (consultation and resources): 醫 院 須 提 供 充 分 的 諮 詢 管 道 與 人 事 資 源 ; 醫 院 建 立 護 理 人 員 輔 導 諮 詢 制 度, 指 導 新 進 人 員 4 自 主 性 (autonomy): 強 調 護 理 人 員 的 責 任 自 主, 股 利 發 會 創 意, 提 供 符 合 專 業 標 準 之 自 發 畸 形 應 照 護, 並 能 於 跨 領 域 照 護 團 隊 中 展 現 專 業 之 獨 立 判 斷 5 護 理 人 員 的 教 學 角 色 (nurses as teachers): 護 理 人 員 必 須 能 夠 充 分 應 用 教 學 指 導 技 巧 指 導 教 育 病 人 ; 參 與 新 進 護 理 人 員 或 護 生 的 教 學 活 動, 引 領 學 習 與 19

23 適 應, 並 成 為 其 諮 詢 對 象 6 與 其 他 跨 領 域 間 的 關 係 (interdisciplinary relationships): 護 理 人 員 與 其 他 醫 療 團 隊 維 持 良 好 合 作 關 係 ( 團 隊 合 作 ); 跨 科 之 間 能 夠 互 相 尊 重, 並 能 夠 營 造 正 向 科 部 關 係 (5) 新 知 創 新 及 改 善 : 醫 院 重 視 品 質 持 續 改 善 活 動 ( 品 管 機 制 ); 護 理 人 員 能 融 入 品 質 改 善 的 過 程, 提 升 照 護 品 質 (6) 具 體 成 效, 此 構 面 包 含 三 方 面 的 指 標 : 1 病 人 結 果 面 : 以 病 人 結 果 作 為 項 目 指 標, 例 如 : 病 人 死 亡 率 院 內 感 染 率 跌 倒 發 生 率 跌 倒 傷 害 率 壓 瘡 發 生 率 病 患 滿 意 度 病 患 對 安 全 的 認 知 非 預 期 管 路 滑 脫 以 及 不 良 事 件 發 生 率 2 護 理 人 員 結 果 面 : 項 目 指 標 包 括 工 作 滿 意 度 護 理 自 主 性 流 動 率 空 缺 率 教 育 訓 練 績 效 職 業 傷 害 發 生 率 以 及 工 作 兩 年 以 上 的 占 率 3 醫 療 機 構 結 果 面 : 項 目 指 標 包 括 : 組 織 績 效 減 少 浪 費 的 成 效 護 理 最 高 主 管 對 系 統 層 級 的 影 響 有 促 成 改 變 的 事 實 優 質 照 護 有 如 一 個 金 字 塔, 塔 的 基 礎 是 專 業 基 礎 建 設, 包 括 組 織 結 構 人 力 配 置 工 作 標 準 人 員 素 質 薪 資 福 利 以 及 考 核 管 理 金 字 塔 的 中 間 為 正 向 的 工 作 環 境, 也 就 是 一 個 質 優 職 場, 包 括 領 導 決 策 及 管 理 吸 引 及 留 任 精 進 護 理 標 準 與 措 施 進 階 學 習 專 業 自 主 專 業 成 長 以 及 專 業 合 作 金 字 塔 的 頂 端 是 專 業 價 值 卓 越 發 展, 也 就 是 優 質 護 理 服 務, 包 括 護 理 當 責 成 果 應 用 實 證 護 理 創 新 服 務 感 動 服 務 以 及 專 業 典 範 談 到 護 理 的 當 責 服 務, 先 說 到 責 任 有 幾 個 層 次, 第 一 個 層 次 是 成 果 : 所 謂 的 負 責 (Responsibility), 就 是 執 行 責 任 / 工 作 責 任, 有 責 任 確 實 執 行 被 交 付 的 任 務 所 謂 的 當 責 (Accountability), 就 是 成 果 責 任 / 結 果 責 任, 不 管 怎 麼 做 都 有 責 任 在 成 果 上 達 成 目 標 例 如 目 標 管 理 上 應 負 的 成 果 責 任 西 方 管 理 中 常 說 : Accountable for results ; 所 以 當 責 (Accountable) 與 結 果 (results) 總 是 用 在 一 起, 焦 孟 不 離 第 二 個 層 次 是 責 任 : 在 這 裡 所 謂 的 負 責 (Responsibility), 就 是 對 自 己 所 訂 下 的 承 諾 當 責 ( Commitments are made to oneself ) 在 這 裡 所 為 的 當 責 (Accountability), 就 是 對 別 人 訂 下 承 諾 (commitments are made to oneself and to others) 所 以 當 責, 不 只 是 對 自 己 負 責, 也 對 別 人, 如 : 老 闆 同 儕 部 屬 顧 20

24 客 等 負 責 第 三 個 層 次 是 義 務 在 這 裡 所 謂 的 負 責 (Responsibility), 就 是 有 義 務 採 取 行 動 或 有 所 產 出 ( the obligation to act or produce ) 在 這 裡 所 謂 的 當 責 (Accountability), 就 是 有 義 務 確 保 這 些 負 責 者 能 交 出 成 果 來 (the obligation for assuring these responsibilities are delivered) 所 以, 當 責 (Accountability) 的 責 任 感 比 負 責 (Responsibility) 更 高 更 大, 也 更 具 自 主 性 及 成 就 感 第 四 個 層 次 是 做 事 在 這 裡 所 謂 的 負 責 (Responsibility) 就 是 把 事 情 做 好 做 對 (doing something right) 在 這 裡 所 謂 的 當 責 (Accountability), 就 是 把 對 的 事 做 對 (doing the right things right) 個 人 當 責 的 邏 輯, 就 是 我 還 能 多 做 些 什 麼 以 提 升 / 超 越 目 前 處 境 而 交 出 我 所 爭 求 的 成 果? 也 就 是 所 謂 : 今 日 千 里 馬, 不 需 提 鞭 自 奮 蹄 個 人 當 責, 就 是 在 盡 責 盡 職 之 外, 能 夠 多 加 一 盎 司 的 個 人 當 責 盡 責 盡 職, 是 稱 職 員 工 ; 但 是 多 加 一 盎 司, 就 可 能 成 為 優 異 員 工, 多 加 一 盎 司, 多 一 點 責 任, 多 一 點 決 心, 多 一 點 自 動 自 發 的 精 神, 工 作 可 能 就 大 不 同 更 能 確 定 是 得 到 結 果, 還 是 得 到 更 好 的 結 果 所 以 員 工 都 應 自 問 我 已 經 竭 盡 全 力 了 嗎? 或 許, 還 可 多 加 一 盎 司 當 責 護 理 的 正 向 行 為, 包 括 : 鍥 而 不 捨, 交 出 成 果 ; 善 意 溝 通, 化 解 障 礙 ; 不 輕 易 承 諾, 說 到 做 到 ; 熱 情 行 動, 好 事 不 妨 多 做 一 件 ; 捨 我 其 誰 - 交 給 我 就 是 我 ; 視 病 猶 親 - 八 竿 子 打 不 到 的 都 是 我 親 當 責 的 標 誌 以 OK 示 意 的 手 形 來 表 示 使 命 必 達, 期 待 零 缺 點 的 目 標, 兩 手 相 扣 成 當 責 (accountability) 理 念, 彼 此 協 同, 聯 絡 而 有 著 無 限 豐 富 的 可 能 性 背 景 為 語 意 中 的 逗 號, 象 徵 當 責 理 念 為 不 斷 進 行 中 的 時 態 當 責 的 吉 祥 物 以 螞 蟻 殷 勤 負 責 的 團 隊 特 性 來 象 徵 當 責 這 個 理 念 的 性 質, 螞 蟻 發 亮 的 觸 鬚 代 表 著 敏 銳 的 觸 覺, 可 以 感 受 服 務 對 象 的 需 求, 手 形 OK 的 手 套 表 示 使 命 必 達, 期 待 零 缺 點 的 目 標, 而 已 無 限 ( ) 這 個 數 學 符 號 來 構 成 螞 蟻 的 軀 幹, 象 徵 著 當 責 理 念 的 實 踐 有 無 限 的 可 能 性 以 下 分 享 幾 個 當 責 的 故 事 : 一 名 年 輕 的 胸 髓 損 傷 病 人, 已 持 續 在 醫 院 復 健 2 年 多, 狀 況 穩 定 且 可 以 靈 活 操 控 輪 椅 活 動, 主 治 醫 師 建 議 他 應 回 職 場 工 作, 但 是 他 不 相 信 自 己 還 有 能 力 從 事 任 何 工 作 一 般 情 形 會 是 交 由 職 能 治 療 師 或 社 會 工 作 師, 因 為 這 是 他 們 的 業 務 因 脊 髓 損 傷 的 病 人 大 多 處 於 青 壯 年 期, 為 激 勵 其 重 返 21

25 職 場 的 動 機 和 信 心, 因 此, 護 理 團 隊 主 動 邀 請 復 健 醫 師 及 職 能 治 療 師 成 立 專 案 小 組, 提 出 計 畫 案 並 申 請 經 費 製 作 短 片, 並 連 絡 重 回 職 場 的 模 範 病 友 協 助 拍 攝 短 片, 整 個 過 程 中 護 理 團 隊 全 心 投 入, 南 北 奔 波, 終 於 完 成 一 支 超 棒 超 感 人 的 影 片, 主 動 提 供 給 病 房 中 脊 髓 損 傷 的 病 友 分 享, 讓 病 人 找 到 繼 續 努 力 復 健 的 原 動 力, 激 勵 更 多 脊 髓 損 傷 的 病 友 重 回 職 場 由 護 理 人 員 不 辭 辛 勞 的 協 助 製 作 與 拍 攝, 脊 髓 損 傷 病 友 重 返 社 會 崗 位 短 片 的 過 程 中, 具 體 呈 現 當 責 行 為 : 捨 我 其 誰 - 交 給 我 就 是 我 另 外 一 個 案 例 為 李 伯 伯, 單 身 榮 民, 肝 癌 末 期 病 情 漸 趨 惡 化 不 穩, 雖 已 癱 軟 無 力, 但 能 關 心 選 情, 希 望 能 投 下 神 聖 一 票, 但 戶 籍 在 南 部, 根 本 無 法 起 身 參 與, 終 日 悶 悶 不 樂 一 般 情 形 下, 病 人 住 院 時 情 緒 或 心 理 上 的 健 康 問 題, 基 層 照 護 的 護 理 同 仁 會 及 時 給 予 情 緒 上 的 安 撫 及 支 持, 若 呈 現 情 緒 激 動 或 躁 動 不 安, 則 會 依 醫 囑 給 予 適 量 的 鎮 靜 藥 物, 以 及 轉 介 社 會 工 作 師 協 助 情 緒 上 的 安 撫 不 過, 護 理 團 隊 得 知 李 伯 伯 渴 望 參 與 選 舉 卻 無 法 投 票 而 失 望, 為 完 成 病 人 心 願, 在 團 隊 會 議 中 討 論 選 舉 當 天 將 病 室 佈 置 成 1 號 投 票 所, 再 由 護 理 人 員 偕 同 志 工 協 助 病 人 盥 洗, 再 以 輪 椅 推 送 至 佈 置 好 的 投 票 所, 完 成 投 票 的 心 願, 當 螢 幕 上 公 佈 所 支 持 候 選 人 高 票 當 選 時, 李 伯 伯 一 掃 連 日 來 的 落 寞, 選 舉 結 束 後, 透 過 社 工 師 的 協 助, 邀 請 當 選 的 立 委 親 自 探 訪 病 人 並 感 謝 支 持 幾 日 後, 李 伯 伯 在 病 房 交 誼 廳 宴 請 好 友 並 一 一 道 別, 完 成 人 生 最 後 一 件 事, 此 生 已 無 憾 由 護 理 人 員 用 心 貼 心 的 協 助 疾 病 末 期 病 人 完 成 透 下 神 聖 一 票 的 最 後 心 願 的 過 程 中, 具 體 呈 現 當 責 行 為 : 熱 情 行 動, 好 事 不 妨 多 做 一 件 藉 著 跳 脫 框 架 的 優 質 護 理 服 務, 不 但 可 以 提 升 照 護 品 質, 更 能 改 善 醫 病 關 係 馮 容 莊 部 主 任 以 理 論 及 實 務 經 驗 討 論 護 理 人 員 除 了 基 本 的 護 理 照 護 之 外, 如 何 提 供 高 品 質 的 優 質 服 務, 並 分 享 本 院 的 經 驗, 對 於 基 層 醫 療 同 仁 來 說, 是 非 常 有 力 的 鼓 舞 22

26 圖 片 六 : 馮 容 莊 部 長 演 講 ( 四 ) 參 訪 上 海 禾 新 醫 院 8 上 海 禾 新 醫 院 簡 介 上 海 禾 新 醫 院 (Lanseed International Hospital) 位 於 徐 匯 區 欽 江 路 102 號, 是 臺 灣 聯 新 國 際 醫 療 集 團 在 中 國 大 陸 的 旗 艦 醫 院, 也 是 兩 岸 簽 署 兩 岸 經 濟 協 議 後 大 陸 首 家 外 資 獨 資 的 醫 療 機 構 該 醫 院 地 處 國 家 級 高 新 產 業 技 術 開 發 區 漕 河 涇 新 興 技 術 開 發 區 內, 與 地 鐵 9 號 線 咫 尺 之 遙, 毗 鄰 古 北 社 區 及 徐 家 匯 商 圈, 建 立 宗 旨 為 兩 岸 同 胞 外 籍 人 士 滬 籍 人 士 提 供 集 醫 療 保 健 醫 療 服 務 健 康 管 理 的 全 方 位 高 品 質 整 合 照 護 服 務, 滿 足 不 同 客 群 的 健 康 要 求 上 海 禾 新 醫 院 占 地 15,000 萬 平 方 公 尺 包 含 預 防 保 健 科 內 科 外 科 婦 產 科 兒 科 口 腔 科 眼 科 耳 鼻 喉 科 皮 膚 科 骨 科 康 復 科 醫 學 影 像 科 中 醫 科 全 科 精 神 科 麻 醉 科 醫 學 美 容 科 檢 驗 科 健 檢 科 等 數 10 個 科 別, 8 資 料 來 自 上 海 禾 新 醫 院 簡 報 內 容 23

27 整 合 彙 聚 了 60 餘 名 臺 籍 外 籍 與 當 地 資 深 醫 師 組 成 的 國 際 級 醫 療 團 隊 醫 療 儀 器 包 括 : 電 腦 斷 層 掃 描 核 磁 共 振 X 光 宮 腹 腔 鏡 超 音 波 骨 密 度 監 測 儀 王 者 之 冠 光 子 嫩 膚 儀 等 高 級 尖 端 醫 療 設 備, 硬 體 設 施 包 含 星 級 豪 華 病 房 一 體 化 產 房 尊 爵 病 房 等 該 醫 院 標 榜 為 臺 籍 境 外 及 卓 越 人 士 提 供 優 質 的 健 康 生 活 空 間, 以 全 人 照 護 的 精 神 及 專 業, 提 供 溫 馨 便 利 的 服 務 環 境, 竭 力 打 造 高 端 健 康 醫 療 服 務 中 心 全 科 醫 療 示 範 培 訓 中 心 境 外 人 士 緊 急 救 援 中 心 醫 務 管 理 暨 健 康 產 業 展 示 中 心 上 海 禾 新 醫 院 以 臺 灣 人 文 醫 療, 以 病 患 為 中 心 的 服 務 精 神 提 供 各 種 貼 心 的 醫 療 服 務, 包 括 :365 天 無 休 門 診 及 住 院 傳 呼 中 心 (call center) 電 話 諮 詢 臺 灣 健 保 核 退 代 辦 兩 岸 轉 診 服 務 國 內 外 商 業 保 險 直 付 多 國 語 言 服 務 以 及 就 診 無 障 礙 等 服 務 同 時 還 有 用 藥 管 理 系 統 以 避 免 醫 生 濫 開 抗 生 素 自 2015 年 開 始, 上 海 禾 新 醫 院 與 在 地 的 張 強 醫 生 集 團 簽 約, 以 求 更 能 貼 近 在 地 的 醫 療 習 慣, 提 供 當 地 所 需 的 醫 療 服 務, 打 造 更 高 水 準 的 優 質 醫 療 服 務 平 臺 參 訪 禾 新 醫 院 相 較 於 舟 山 醫 院, 上 海 禾 新 醫 院 不 只 設 備 新 穎, 進 大 廳 可 見 新 穎 寬 敞 挑 高 設 計 的 大 廳 及 人 性 化 的 設 計, 顯 眼 的 星 巴 克 咖 啡 館 專 門 店 就 深 受 年 輕 人 喜 愛, 再 加 上 延 伸 吸 睛 經 濟 實 惠 又 溫 馨 的 員 工 餐 廳, 展 現 企 業 化 的 企 圖 心 可 見 其 用 心 度 不 在 話 下, 友 善 職 場 的 概 念 也 嶄 露 無 遺, 企 劃 推 動 也 不 遺 餘 力 經 過 醫 院 高 層 一 步 一 腳 印, 以 病 人 為 中 心 的 設 計 概 念 下 進 行 樓 層 的 規 劃, 在 這 裡 的 服 務 除 了 頂 尖 的 醫 療 設 備 外, 也 設 置 有 以 臺 灣 地 名 規 劃 的 按 摩 室, 由 民 眾 依 需 求 選 擇, 亦 設 有 健 身 房 陽 光 室 等 供 民 眾 使 用 為 維 護 病 人 隱 私 在 一 樓 門 診 處 也 設 有 獨 立 的 衛 教 空 間, 產 後 病 房 有 柔 和 的 木 質 空 間 規 劃 設 計, 住 院 病 人 有 飯 店 式 服 務 的 感 受, 其 貼 心 服 務 還 包 括 : 病 房 區 每 一 房 為 病 人 提 供 牙 具 香 皂 洗 髮 劑 拖 鞋 便 服 和 毛 巾 等 生 活 物 品 ; 如 果 病 人 還 需 其 他 生 活 物 品, 則 直 接 聯 繫 護 士 或 客 戶 服 務 部 協 助 ; 每 房 櫥 櫃 中 間 設 有 保 險 櫃 供 病 人 使 用 ; 為 協 助 病 人 熟 悉 醫 院 的 醫 護 環 境, 及 減 少 不 必 要 的 擔 憂, 病 人 可 24

28 以 在 入 院 前 參 觀 禾 新 醫 院 住 院 處, 專 人 協 助 引 導 說 明 ; 病 室 內 設 有 電 子 化 病 情 說 明 及 服 務 之 電 子 系 統 螢 幕 提 供 病 人 使 用 ; 產 後 病 房 娃 娃 車 的 設 計 也 具 喜 氣 感, 分 享 家 有 新 生 兒 的 喜 悅 醫 院 整 體 而 言, 硬 體 設 計 中 注 入 以 病 人 為 中 心 的 觀 念, 將 以 病 人 為 本 的 中 心 思 想 發 會 到 極 致 圖 片 七 : 本 院 參 訪 團 與 上 海 禾 新 醫 院 合 影 25

29 圖 片 八 : 禾 新 醫 院 嬰 兒 室 設 有 嬰 兒 游 泳 池, 透 明 玻 璃 可 讓 親 友 於 嬰 兒 室 外 觀 看, 分 享 新 生 的 喜 悅, 同 時 避 免 感 染 的 發 生 26

30 圖 片 九 : 禾 新 醫 院 病 房 控 制 面 板 藏 於 畫 框 後 四 心 得 及 建 議 ( 一 ) 心 得 參 訪 舟 山 醫 院 舟 山 醫 院 設 備 新 穎, 硬 體 設 施 規 劃 十 分 良 好 ; 唯 軟 體 上 尚 有 改 良 進 步 的 空 間, 例 如, 一 整 排 全 新 的 電 子 掛 號 批 價 機, 卻 無 人 使 用, 亦 無 人 在 旁 指 導 如 何 使 用 ; 參 訪 當 天 檢 驗 科 抽 血 叫 號 機 也 故 障, 導 致 抽 血 室 前 大 排 長 龍 因 此, 如 何 在 加 強 硬 體 設 備 的 同 時, 能 加 強 硬 體 維 護 或 推 廣 使 用, 也 是 本 院 需 要 注 意 的 地 方 舟 山 醫 院 與 本 院 有 許 多 相 同 之 處 首 先, 與 本 院 相 同 的 是, 舟 山 醫 院 也 是 由 各 個 不 同 的 公 立 醫 院 合 併 而 成 在 舟 山 醫 院 張 院 長 簡 報 後, 本 院 參 訪 團 與 舟 山 醫 院 長 官 及 領 導 互 相 交 流, 並 分 享 在 合 併 過 程 與 合 併 後, 各 級 管 理 上 合 併 的 經 驗, 27

31 以 及 院 本 部 與 各 院 區 之 間 的 工 作 執 掌 分 配, 本 院 合 併 為 聯 合 醫 院 後 在 各 項 採 購 上 的 優 勢 等 等 此 外, 非 常 接 近 的 是, 舟 山 醫 院 與 本 院 同 為 政 府 設 立 的 公 立 醫 院 本 院 除 了 醫 療 服 務 外, 也 肩 負 公 共 衛 生 與 教 學 研 究 的 任 務 趁 此 交 流 機 會, 本 院 分 享 公 共 衛 生 服 務 的 經 驗, 例 如 : 學 童 健 康 檢 查 社 區 老 人 及 學 童 流 行 性 感 冒 疫 苗 注 射 美 沙 冬 戒 毒 特 別 門 診 愛 滋 病 患 牙 科 門 診, 以 及 戒 菸 門 診 等 等 本 院 也 分 享 目 前 正 積 極 推 動 的 安 寧 照 護 家 庭 會 議 家 庭 訪 視 家 庭 責 任 醫 師 制 度, 以 及 落 實 社 區 照 護 的 各 項 措 施 舟 山 醫 院 並 分 享 這 兩 年 至 本 院 參 訪 後 的 成 果 : 首 先, 舟 山 醫 院 今 年 開 始 招 募 醫 院 志 工, 藉 以 打 破 醫 院 與 民 眾 之 間 的 藩 籬, 藉 著 對 於 志 工 的 訓 練, 讓 一 般 民 眾 對 於 身 體 保 健 有 更 多 的 瞭 解, 也 縮 短 醫 院 與 民 眾 之 間 的 距 離, 例 如, 在 大 廳 服 務 臺 看 見 鄰 居 太 太 主 動 招 呼, 更 有 親 切 感, 也 消 除 病 患 對 於 醫 院 的 恐 懼 其 次, 舟 山 醫 院 開 始 加 強 各 科 之 間 的 聯 繫, 強 調 以 病 患 為 中 心 的 治 療, 包 括 設 置 整 合 門 診 及 加 強 中 西 醫 聯 合 治 療 此 次 交 流, 雙 方 確 認 合 作 備 忘 錄 的 內 容, 並 討 論 未 來 的 合 作 方 向 : 包 括 提 升 急 重 症 加 護 的 醫 療 品 質 以 及 推 動 全 面 性 的 社 區 照 護 舟 山 醫 院 將 派 醫 療 團 隊 至 本 院 學 習 最 新 的 急 重 症 加 護 照 護 模 式, 以 及 本 院 最 近 推 動 的 社 區 照 護 模 式 本 院 並 建 議 舟 山 醫 院 除 了 致 力 於 肺 癌 的 診 斷 與 治 療 之 外, 亦 可 發 展 戒 菸 服 務, 推 廣 拒 吸 二 手 菸, 公 共 場 所 不 吸 菸 等 活 動, 以 降 低 肺 癌 的 發 生 率 兩 岸 醫 院 論 壇 黃 勝 堅 總 院 長 的 演 講 受 到 與 會 人 士 大 力 的 推 崇 與 一 致 的 好 評 將 人 文 關 懷 注 入 醫 療 照 護 的 模 式 中, 對 中 國 大 陸 來 說 是 十 分 先 進 的 觀 念, 黃 總 院 長 的 演 講 為 舟 山 醫 院 醫 療 團 隊 的 照 護 觀 念, 注 入 新 的 想 法 相 信 對 於 目 前 中 國 大 陸, 醫 療 糾 紛 逐 漸 增 加 的 情 況, 會 有 非 常 顯 著 的 幫 助 28

32 舟 山 醫 院 張 院 長 以 肺 癌 治 療 著 稱 張 院 長 演 講 介 紹 舟 山 醫 院 在 微 小 肺 癌 的 治 療 技 術 與 治 療 成 果 硬 體 設 備 上, 有 細 胞 學 實 驗 室 及 三 維 影 像 重 建 技 術, 增 加 肺 癌 診 斷 的 進 步, 軟 體 上, 舟 山 醫 院 亦 與 鄰 近 醫 院 合 作, 尋 求 手 術 技 術 的 進 步, 此 外, 更 與 中 醫 合 作, 研 究 以 中 醫 治 療 癌 症 的 效 果 本 院 護 理 部 馮 部 長 提 出 優 質 護 理 服 務 的 概 念, 並 舉 例 介 紹 本 院 如 何 推 動 優 質 護 理 服 務 的 方 法 禾 新 醫 院 參 訪 上 海 禾 新 醫 院 有 許 多 值 得 我 們 學 習 的 地 方, 例 如 : 參 觀 門 診 部 前, 引 導 人 員 即 輕 聲 提 醒 大 家 收 起 相 機, 隨 時 注 意 維 護 病 患 的 隱 私 另 外, 以 電 子 看 板 作 為 門 診 叫 號 系 統 臨 床 作 業 及 紀 錄 皆 採 電 子 化 資 訊 系 統 作 業 所 有 衛 教 資 訊 採 整 合 性 長 遠 規 劃, 有 一 致 性 的 設 計 原 則 針 對 研 究 教 學 部 分 亦 在 同 樓 層 約 有 一 半 空 間 規 劃 出 約 6 間 教 室 空 間 可 供 客 觀 結 構 式 臨 床 檢 查 (Objective Structured Clinical Examination, OSCE) 訓 練 專 區 使 用, 展 現 其 對 醫 療 照 護 人 員 培 訓 的 用 心 及 企 圖 心 此 外, 醫 院 建 設 全 科 醫 療 在 陸 示 範 中 心 兩 岸 緊 急 救 援 暨 醫 療 援 助 中 心 臺 灣 醫 療 在 陸 高 端 服 務 中 心 和 醫 務 管 理 暨 健 康 產 業 展 示 中 心, 為 建 立 一 個 交 流 合 作 與 經 營 的 平 臺, 促 進 兩 岸 醫 療 健 康 產 業 的 發 展 而 努 力, 以 為 中 國 大 陸 醫 療 衛 生 體 制 改 革 具 其 影 響 力 與 舟 山 醫 院 相 同 的 是, 禾 新 醫 院 雖 然 硬 體 設 備 先 進, 但 是 軟 體 部 分 仍 需 改 善 禾 新 醫 院 期 待 與 本 院 建 立 交 流 合 作 的 平 臺, 主 要 是 希 望 能 藉 著 本 院 的 教 學 長 處, 代 其 培 訓 醫 療 團 隊, 包 括 基 本 救 命 術 (basic life support, BLS) 以 及 高 級 心 臟 救 命 術 (advanced cardiovascular life support, ACLS) 的 定 期 培 訓, 還 有 客 觀 結 構 式 臨 床 檢 查 (Objective Structured Clinical Examination, OSCE) 的 訓 練 等 等 如 同 上 海 禾 新 醫 院 總 院 長 張 煥 禎 帶 領 團 隊 的 至 理 名 言 不 做 旁 觀 者, 要 當 個 參 與 者 更 引 發 省 思 我 們 應 該 運 用 自 己 的 優 勢, 持 續 地 精 進, 好 還 要 再 更 好, 29

33 不 以 優 於 他 人 而 自 傲 時 代 在 變, 軟 性 的 人 文 文 化 是 我 們 的 優 勢, 唯 有 讓 自 己 持 續 精 進, 即 使 不 斷 有 後 浪 推 著 前 浪, 我 們 仍 能 站 在 浪 頭, 作 為 醫 療 改 革 的 領 頭 羊 ( 二 ) 建 議 經 由 本 次 參 訪 及 相 互 交 流 之 舟 山 城 市 展 覽 館 大 陸 公 立 醫 院 浙 江 省 舟 山 醫 院 及 臺 商 辦 理 之 上 海 市 禾 新 醫 院, 都 可 發 現 近 年 來 大 陸 無 論 在 軟 硬 體 的 發 展 都 突 飛 猛 進, 值 得 本 院 省 思, 尤 其 柯 市 長 赴 上 海 進 行 論 壇 後 表 示, 將 來 兩 岸 在 醫 療 上 面 的 交 流 一 定 會 更 加 密 切, 相 信 未 來 十 年 醫 療 仍 會 是 兩 岸 交 流 的 優 先 項 目, 而 本 院 在 兩 岸 醫 療 交 流 上 勢 必 需 有 所 準 備 與 應 對 1. 精 進 兩 岸 交 流, 成 立 專 責 任 務 單 位 因 應 兩 岸 醫 療 交 流 日 益 頻 繁, 而 大 陸 醫 院 權 屬 特 性 與 本 院 公 立 醫 院 經 營 型 態 較 為 類 似, 加 上 本 院 整 合 效 應 及 社 區 型 醫 院 業 務 擴 展, 常 係 大 陸 官 方 指 定 考 察 或 期 望 合 作 對 象, 惟 其 業 務 交 流 內 容 橫 跨 本 院 臨 床 醫 療 教 學 研 究 資 訊 經 營 管 理 公 共 關 係 及 國 際 事 務 擴 展 等, 而 本 院 原 組 織 編 制 之 教 學 研 究 部 國 際 事 務 組 需 肩 負 國 際 衛 生 醫 療 交 流 合 作 國 際 醫 療 支 援 及 辦 理 國 際 研 討 會 等 事 項, 為 避 免 耽 擱 原 有 國 際 事 務, 又 為 精 進 兩 岸 醫 療 合 作 交 流 之 實 質 發 展, 實 需 成 立 跨 領 跨 單 位 橫 向 整 合 之 一 級 任 務 單 位 如 兩 岸 醫 療 與 管 理 交 流 中 心, 以 統 籌 規 劃 全 院 各 部 門 兩 岸 醫 療 交 流 業 務, 訂 定 相 關 交 流 合 作 方 向 評 估 規 範 標 準 作 業 程 序 及 研 擬 對 雙 方 均 有 助 益 之 實 質 合 作 內 容 2. 研 擬 未 來 兩 岸 醫 療 交 流 合 作 內 容 本 院 自 2005 年 1 月 1 日 整 合 至 今 已 逾 十 年, 無 論 在 行 政 資 訊 便 民 服 務 公 衛 任 務 與 教 學 研 究 整 合 上 已 有 初 步 成 效, 也 常 是 大 陸 公 務 體 系 醫 院 至 本 院 考 察 重 要 交 流 項 目 之 一, 未 來 得 以 延 續 擴 展, 並 朝 有 價 技 術 轉 移 方 向 努 力 30

34 另 柯 市 長 上 任 以 來, 本 院 以 社 區 型 醫 院 為 定 位, 朝 市 府 及 衛 生 局 健 康 城 市 策 略 地 圖 發 展, 規 劃 強 化 病 人 安 全 深 耕 社 區 服 務 整 合 緊 急 救 護 推 廣 貼 心 醫 療 落 實 銀 髮 照 顧 及 追 求 永 續 經 營 等 六 大 策 略 主 題, 輔 以 平 衡 計 分 卡 方 式 循 序 推 動, 並 與 衛 政 社 政 及 區 政 攜 手 合 作, 醫 療 團 隊 走 出 白 色 巨 塔, 並 結 合 社 區 在 地 力 量, 深 入 社 區, 提 供 以 市 民 為 中 心 的 關 懷 服 務, 推 動 家 庭 責 任 醫 師 制 度, 提 供 24 小 時 醫 療 諮 詢 服 務 與 整 合 式 健 康 照 護, 醫 療 團 隊 到 宅 訪 視 弱 勢 族 群, 溫 暖 臺 北 市 的 繁 華 邊 陲 ; 全 面 推 展 社 區 安 寧 照 護, 體 現 在 地 老 化 尊 嚴 善 終, 減 少 生 命 末 期 病 人 承 受 無 效 醫 療 的 負 擔, 讓 病 人 舒 適 安 詳 地 走 過 人 生 最 後 一 哩 路, 同 時, 輔 導 家 屬 走 過 傷 痛 ; 在 里 民 優 先 的 前 提 下, 啟 動 與 醫 學 中 心 雙 向 轉 診, 發 揮 承 上 啟 下 的 功 能, 落 實 醫 療 分 級 制 度 ; 全 院 全 科 開 始 執 行 出 院 病 人 VIP 級 關 懷 服 務, 降 低 病 人 因 同 一 疾 病 再 入 院 的 比 率 ; 以 及 積 極 建 立 溝 通 文 化, 促 進 醫 病 和 諧 等 各 項 業 務, 已 有 初 步 進 展, 相 關 成 果 也 可 規 劃 為 未 來 交 流 項 目 之 一 除 此, 為 建 置 醫 院 人 文 關 懷 文 化, 期 許 完 成 全 人 關 懷 整 合 照 顧 的 目 標, 讓 北 市 聯 醫 成 為 市 民 心 目 中 的 好 夥 伴, 近 日 已 規 劃 家 庭 醫 病 溝 通 會 議 社 區 安 寧 照 護 服 務 醫 療 爭 議 處 理 同 理 心 各 職 類 醫 事 人 員 ( 專 科 醫 師 住 院 醫 師 護 理 師 藥 師 物 理 治 療 師 職 能 治 療 師 臨 床 心 理 師 營 養 師 社 工 師 等 ) 教 育 訓 練 客 服 及 行 政 作 業 等, 將 朝 人 文 關 懷 發 展, 並 模 擬 各 種 情 境 教 案 與 實 地 演 練, 使 聯 醫 成 為 社 區 型 醫 院 服 務 跨 領 域 擬 真 教 育 發 展 中 心, 期 能 成 為 全 國 典 範 與 亞 洲 標 竿 對 象, 相 信 未 來 也 能 成 為 兩 岸 醫 療 交 流 與 合 作 內 容 大 陸 目 前 的 醫 療 品 質 出 現 兩 極 化 情 形, 高 科 技 與 尖 端 醫 療 發 展 目 前 幾 已 達 世 界 水 平, 但 普 羅 大 眾 所 需 之 一 般 急 慢 性 病 醫 療 與 健 康 促 進 服 務 上, 仍 有 提 高 照 護 品 質 的 空 間, 初 期 將 規 劃 與 上 海 禾 新 醫 院 簽 訂 合 作 備 忘 錄, 雙 方 先 建 立 建 教 合 作 平 臺, 未 來 再 進 一 步 於 教 學 研 究 專 業 人 才 培 育 病 人 轉 診 會 診 等 方 面 展 開 交 流, 以 貫 徹 市 長 兩 岸 交 流, 醫 療 先 行 指 示 任 務 31

35 3. 建 置 溫 馨 與 更 便 民 資 訊 化 互 動 服 務 大 陸 近 年 來 資 訊 化 發 展 迅 速, 所 到 之 處, 無 論 是 在 城 市 展 覽 館 政 府 部 門 各 大 醫 院 銀 行 百 貨 及 商 店, 均 大 量 運 用 電 子 式 產 品 如 大 型 海 報 看 版 互 動 式 電 子 服 務 及 大 型 液 晶 螢 幕 顯 示 等, 除 可 提 升 視 覺 宣 傳 效 果, 也 較 以 往 傳 統 式 使 用 紙 製 或 帆 布 製 一 次 性 使 用 宣 傳 海 報 環 保 與 實 用, 未 來 本 院 在 便 民 服 務 衛 教 宣 導 與 健 康 行 銷 等 軟 硬 體 設 備 上 均 可 再 多 強 化 資 訊 化 服 務, 如 使 用 電 子 看 版 海 報 電 子 看 診 名 單, 可 即 時 更 新 掛 號 資 訊, 並 同 時 進 行 衛 教 宣 傳 醫 師 簡 介 行 銷 海 報 ; 另 除 原 有 的 自 動 掛 號 機 外, 亦 可 再 進 一 步 發 展 多 元 繳 費 系 統, 並 可 藉 由 我 國 手 機 普 及 率, 如 推 展 行 動 支 付 與 互 動 式 自 助 導 覽 方 案 等 另 針 對 本 院 發 展 史 特 色 發 展 服 務 項 目 樓 層 導 覽 收 費 等, 也 可 藉 由 電 子 互 動 式 看 版 進 行 雙 向 互 動 4. 擴 大 領 先 特 色 服 務, 朝 社 區 領 航 願 景 邁 進 舟 山 醫 院 是 浙 江 省 舟 山 市 三 級 甲 等 綜 合 醫 院, 其 規 模 雖 不 及 浙 江 大 學 醫 學 院 附 屬 第 一 醫 院 上 海 交 通 大 學 醫 學 院 附 屬 第 一 人 民 醫 院 中 國 醫 學 科 學 院 北 京 協 和 醫 院 及 北 京 大 學 第 一 醫 院 等 醫 學 院 附 屬 醫 院, 但 舟 山 醫 院 張 永 奎 院 長 卻 可 帶 領 醫 療 團 隊 專 研 微 小 肺 癌 早 期 診 斷 研 究, 獲 列 入 省 部 共 建 科 研 項 目, 除 提 升 醫 院 醫 療 水 平, 造 福 人 民 外, 相 對 也 提 升 該 院 知 名 度 與 形 象, 而 舟 山 醫 院 運 用 三 維 重 建 技 術, 可 對 比 1 公 分 更 小 的 微 小 肺 癌 作 出 較 正 確 的 診 斷 與 處 置, 在 醫 界 處 於 領 先 地 位 舟 山 醫 院 將 其 特 色 擴 大 領 先, 並 朝 該 領 域 之 典 範 發 展, 其 精 神 非 常 值 得 本 院 標 竿 學 習, 藉 此 參 訪 機 會, 也 讓 本 院 有 所 警 惕 與 省 思, 故 未 來 本 院 將 發 揮 院 區 現 有 特 色, 以 團 隊 合 作 特 色 發 展 追 求 卓 越 擴 大 領 先 加 強 溝 通 避 免 爭 議 即 知 即 行 精 實 醫 療 感 動 服 務 及 二 八 定 律 等 十 大 發 展 策 略, 帶 領 北 市 聯 醫 團 隊, 朝 社 區 領 航 的 願 景 邁 進 32

36 五 結 語 這 次 參 訪 行 程, 雖 係 以 自 費 公 假 方 式 前 往, 但 與 以 往 至 大 陸 參 加 國 際 研 討 會 來 去 匆 匆, 有 非 常 大 的 反 差 與 衝 擊, 特 別 是 在 與 醫 院 管 理 高 層 深 談 及 實 地 考 察 當 地 醫 院 的 發 展, 深 刻 體 認 大 陸 發 展 不 僅 限 於 北 京 及 上 海 等 大 都 會 城 市, 並 已 逐 步 擴 展 至 各 省 市, 其 學 習 能 力 與 軟 硬 擴 展 之 迅 速 與 猛 進, 城 市 與 醫 院 領 導 人 的 世 界 觀 與 業 務 發 展 之 企 圖 心, 都 值 得 大 家 警 惕 反 思 與 學 習, 更 需 要 不 斷 努 力 精 進, 才 得 以 有 供 別 人 標 竿 觀 摩 之 機 會 33

37 六 附 錄 附 錄 一 : 合 作 備 忘 錄 內 容 34

38 附 錄 二 : 課 程 表 浙 江 省 舟 山 醫 院 在 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 醫 務 管 理 研 習 課 程 安 排 期 程 : ~ 日 期 時 間 行 程 地 點 主 持 人 / 講 師 第 一 天 6/9 ( 一 ) 10:00-10:30 開 訓 典 禮 院 本 部 三 樓 會 議 室 翁 林 仲 副 總 院 長 ( 出 席 : 葉 郁 儀 朱 昭 美 闕 瑞 紋 黃 肇 明 陳 慧 嬪 等 一 級 主 管 ) 10:30-11:30 課 程 一 : 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 簡 介 院 本 部 三 樓 會 議 室 翁 林 仲 副 總 院 長 第 二 天 6/10 ( 二 ) 第 三 天 6/11 ( 三 ) 第 四 天 6/12 ( 四 ) 14:00-16:00 課 程 二 : 醫 院 資 訊 系 統 架 構 與 雲 端 技 術 應 用 ( 座 談 ) 中 興 院 區 第 三 會 議 室 10:00-12:00 課 程 三 : 中 興 院 區 第 三 會 議 室 醫 療 品 質 管 理 與 病 人 安 全 ( 演 講 ) 14:00-16:00 課 程 四 : 中 興 院 區 第 三 會 議 室 績 效 評 估 與 考 核 管 理 ( 演 講 ) 9:00-10:00 仁 愛 院 區 參 訪 門 診 區 (2 樓 ) 失 智 症 日 間 照 護 中 心 (5 樓 ) 肝 病 中 心 (11 樓 ) 臨 床 研 究 與 教 育 訓 練 中 心 (8 樓 ) 10:00-12:00 課 程 五 : 仁 愛 院 區 8 樓 臨 床 研 醫 療 服 務 價 格 管 理 ( 演 講 ) 究 與 教 育 訓 練 中 心 14:00-16:00 課 程 六 : 仁 愛 院 區 8 樓 臨 床 研 醫 院 人 力 資 源 管 理 究 與 教 育 訓 練 中 心 10:00-12:00 課 程 七 : 院 本 部 三 樓 會 議 室 公 立 醫 院 的 經 營 與 管 理 及 因 應 健 保 制 度 的 措 施 ( 座 談 ) 資 訊 室 葉 郁 儀 主 任 品 質 管 理 中 心 闕 瑞 紋 主 任 企 劃 行 政 中 心 朱 昭 美 主 任 仁 愛 院 區 王 鐘 貴 醫 務 長 醫 事 室 黃 肇 明 主 任 人 事 室 陳 慧 嬪 主 任 ( 暫 訂 ) 黃 遵 誠 副 總 院 長 醫 事 室 黃 肇 明 主 任 12:00-13:00 結 訓 典 禮 院 本 部 三 樓 會 議 室 張 聖 原 總 院 長 翁 林 仲 副 總 院 長 黃 遵 誠 副 總 院 長 ( 出 席 : 蔡 東 湖 葉 郁 儀 朱 昭 美 闕 瑞 紋 黃 肇 明 陳 慧 嬪 等 一 級 主 管 ) 35

39 附 錄 三 : 來 賓 名 單 及 參 訪 行 程 表 舟 山 市 人 民 政 府 參 訪 團 醫 務 管 理 座 談 會 1. 時 間 :2015 年 5 月 22 日, 上 午 10:00-12:00 2. 集 合 地 點 : 院 本 部 B101 會 議 室 3. 外 賓 : 舟 山 市 人 民 政 府 參 訪 團 等 11 人 官 員 NO 姓 名 性 別 單 位 職 務 1 徐 燕 峰 女 舟 山 市 人 民 政 府 副 市 長 2 徐 良 波 男 舟 山 市 衛 生 和 計 劃 生 育 局 局 長 3 曹 國 英 女 舟 山 市 財 政 局 副 局 長 4 陳 臘 男 舟 山 醫 院 黨 委 書 記 5 鄭 能 波 男 舟 山 群 島 新 區 旅 遊 與 健 康 職 業 學 院 ( 籌 ) 黨 委 書 記 6 邱 一 虹 女 舟 山 市 普 陀 區 人 民 政 府 副 區 長 7 王 偉 苗 男 舟 山 市 教 育 局 副 局 長 8 張 國 強 男 舟 山 醫 院 9 張 建 融 女 10 邱 靜 女 舟 山 群 島 新 區 旅 遊 與 健 康 職 業 學 院 ( 籌 ) 教 學 事 務 部 合 作 發 展 處 舟 山 群 島 新 區 旅 遊 與 健 康 職 業 學 院 ( 籌 ) 學 生 事 務 部 黨 委 委 員 副 院 長 部 長 處 長 副 部 長 11 嚴 萬 能 男 舟 山 市 衛 生 和 計 劃 生 育 局 辦 公 室 主 任 4. 活 動 主 持 人 : 黃 遵 誠 副 總 院 長 5. 行 程 安 排 : 時 間 內 容 規 畫 主 持 人 / 演 講 者 10:00-10:05 長 官 致 歡 迎 詞 / 雙 方 人 員 介 紹 黃 遵 誠 副 總 院 長 10:05-10:20 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 介 紹 DVD 播 放 10:20-11:50 醫 務 管 理 座 談 黃 遵 誠 副 總 院 長 11:50-12:00 合 影 與 歡 送 36