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1 你 的 孩 子 愛 做 白 日 夢 嗎? 你 的 孩 子 總 是 慢 吞 吞 嗎? 臨 床 工 作 上, 經 常 遇 到 家 長 或 老 師 抱 怨 孩 子 : 寫 功 課 寫 好 久 講 了 好 幾 遍, 總 是 記 不 住 上 課 總 是 在 發 呆, 常 常 做 白 日 夢 做 事 情 像 在 晃 神 斷 斷 續 續 的 動 作 好 慢 哦! 總 是 提 不 起 勁 似 的 等 等, 認 為 孩 子 就 是 專 注 力 不 好 才 會 這 樣 還 有 一 些 家 長 或 老 師 對 孩 子 的 抱 怨 : 總 是 停 不 下 來 跑 來 跑 去 或 爬 上 爬 下 盡 做 一 些 危 險 的 事 情, 速 度 快 到 來 不 及 抓! 所 以 常 常 受 傷 寫 字 很 醜 隨 便 撇 一 撇, 粗 心 不 仔 細, 總 是 先 做 了 再 說, 但 就 是 常 常 失 誤 等 因 此, 才 會 帶 著 孩 子 到 醫 院 尋 求 協 助 與 解 惑, 進 而 開 始 讓 孩 子 開 始 服 用 利 他 能 (Ritalin) 藥 物, 期 望 能 夠 改 善 專 注 力 或 急 躁 問 題 提 升 學 習 能 力 或 效 率, 並 讓 家 長 與 老 師 在 教 養 或 教 學 上 較 不 費 心 力 注 意 力 缺 失 / 過 動 疾 患 (Attention-deficit/Hyperactivity disorder, ADHD) 是 臨 床 工 作 上 常 見 的 兒 童 疾 患, 它 表 現 在 注 意 力 缺 失 活 動 量 大 及 衝 動 控 制 等 問 題 (DSM-IV-TR, 2000; ICD-10, 1994; 孔 繁 鍾 譯,2007), 同 時 也 容 易 伴 隨 有 問 題 行 為 社 會 互 動 困 難 情 緒 困 擾 等 情 形 ( 洪 儷 瑜,1994;Greene et al., 1997; Gimpel & Kuhn, 2000) 回 顧 ADHD 兒 童 疾 患 的 診 斷,DSM-III(APA, 1980) 所 使 用 診 斷 名 稱 為 注 意 缺 陷 疾 患 (attention deficit disorder, ADD), 並 分 成 ADD/ 多 動 症 (attention deficit disorder with hyperactivity, ADD/H) 與 ADD/ 不 動 症 (attention deficit disorder without hyperactivity, ADD/noH) 兩 種 亞 型 ADD/H 的 症 狀 描 述 為 易 分 心 做 事 粗 心 像 是 不 經 思 考 說 話 的 ;ADD/noH 的 症 狀 特 徵 即 為 緩 慢 的 認 知 風 格 (sluggish cognitive tempo, SCT), 如 : 昏 沉 的 無 精 打 采 低 活 動 量 的 (Lahey et al., 1997; Carlson and Mann, 2000; Carlson and Mann, 2002), 此 緩 慢 的 認 知 風 格 症 狀, 亦 首 次 在 DSM-III 中 被 提 及 ADHD 這 個 名 詞 是 直 到 1987 年 才 納 入 DSM 的 診 斷 系 統 (DSM-III-R;APA, 1987), 但 它 把 ADHD 在 注 意 力 缺 失 及 過 動 / 易 衝 動 等 向 度 的 行 為 特 徵 混 合 在 一 起 未 分 化, 而 後 亦 未 再 出 現 於 後 來 的 DSM-IV 系 統 中 (APA, 1994) 到 了 DSM-IV, 才 又 將 ADHD 分 成 三 種 類 型 :( 一 ) 不 專 注 型 (inattention type,adhd-ia), 達 六 項 或 六 項 以 上 不 專 注 症 狀 且 持 續 六 個 月 以 上 ;( 二 ) 過 動 - 衝 動 型 (hyperactivity-impulsivity type,adhd-hi), 達 六 項 或 六 項 以 上 過 動 - 衝 動 症 狀 且 持 續 六 個 月 以 上 ;( 三 ) 混 合 型 (combined type,adhd-c), 合 併 上 述 兩 者 症 狀 達 六 項 或 六 項 以 上 且 持 續 六 個 月 以 上 然 而, 那 些 符 合 不 專 心 過 動 - 衝 動 診 斷 的 孩 子 們, 在 目 前 的 臨 床 觀 察 與 心 理 或 團 體 治 療 經 驗 當 中 會 發 現 不 一 致 的 訊 息 與 表 現 結 果 - 特 別 是 不 專 心 類 型 的 孩 子 例 如 : 在 魏 氏 智 力 量 表 第 四 版 (WISC-IV) 的 測 驗 中, 他 們 的 工 作 記 憶 指 數 分 數 表 現 正 常, 意 謂 著 : 專 注 力 應 當 沒 有 問 題! 又 或 者 這 些 不 專 心 類 型 的 孩 子, 在 WISC-IV 中 的 處 理 速 度 ( 除 了 涉 及 計 畫 策 略 能 力 之 外, 亦 與 心 智 運 作 速 度 視 - 動 協 調 等 能 力 有 關 ) 指 數 分 數 表 現 呈 現

2 兩 種 結 果, 一 種 是 落 在 正 常 範 圍, 但 又 有 另 外 一 群 不 專 心 類 型 的 孩 子 相 較 於 其 他 指 數 分 數, 唯 獨 在 處 理 速 度 表 現 呈 現 弱 勢, 而 這 群 在 處 理 速 度 表 現 弱 勢 的 孩 子, 相 對 於 無 法 持 續 維 持 專 心, 更 容 易 被 抱 怨 : 動 作 很 慢 常 發 愣, 在 臨 床 上 亦 常 見 這 類 孩 子 容 易 看 起 來 沒 精 神 想 睡 需 花 費 較 長 的 時 間 才 能 進 入 專 注 狀 態, 或 者 動 作 協 調 書 寫 速 度 較 弱 或 較 慢 雖 然, 他 們 在 臨 床 診 斷 上 多 被 認 為 是 ADHD-IA 類 型, 但 卻 又 呈 現 不 大 一 致 的 表 現 結 果, 這 結 果 上 的 差 異 可 能 會 讓 治 療 策 略 與 介 入 方 法 有 所 改 變 不 過, 上 述 行 為 表 現 及 現 象, 似 乎 與 DSM-III 中 ADD 診 斷 所 描 述 的 緩 慢 的 認 知 風 格 (SCT) 相 呼 應 緩 慢 的 認 知 風 格 (SCT), 一 開 始 就 被 拿 來 探 討 為 ADD/noH 的 臨 床 行 為 特 徵 (DSM-III, APA, 1980), 亦 是 組 成 ADD/noH 的 診 斷 準 則 一 部 分 (Carlson and Mann, 2002) 高 SCT 得 分 的 孩 童, 被 認 為 有 較 低 的 外 向 性 行 為 ( 如 : 攻 擊 對 抗 等 ), 但 有 較 高 的 不 愉 快 焦 慮 或 憂 鬱 等 負 向 情 緒, 以 及 內 向 社 交 失 能 等 內 向 性 行 為 (McBurnett et al., 2001;Carlson and Mann, 2002) 緩 慢 的 認 知 風 格 (SCT) 是 由 一 些 有 關 不 專 注 問 題 的 症 狀 所 組 成, 包 括 : 做 白 日 夢 感 到 困 惑 缺 乏 心 智 靈 活 度 及 物 理 上 的 低 活 動 量 (Barkley et al., 1990; Hynd et al., 1989; Lahey and Carlson, 1991; Standford & Hynd,1994) 然 而, 雖 然 SCT 所 描 述 的 症 狀 與 DSM-IV 中 ADHD- 不 專 注 型 有 高 相 關 (Frick et al., 1994), 但 這 些 症 狀 沒 有 出 現 在 DSM-IV 中 ADHD 的 診 斷 準 則 裡, 因 此 要 從 現 今 主 要 的 診 斷 準 則 中 看 出 孩 童 是 否 有 SCT 問 題 有 其 困 難 不 過, 有 一 些 學 者 認 為 SCT 症 狀 的 描 述, 相 較 於 目 前 DSM-IV 中 的 不 專 注 症 狀 描 述, 更 能 夠 區 辨 出 ADHD/ 不 專 注 型 與 ADHD/ 混 合 型 的 次 分 類 (Carlson & Mann, 2002; McBurnett et al. 2001;) 近 年 來, 開 始 有 一 些 學 者 回 頭 去 探 究 ADHD/IA 兒 童 所 表 現 出 來 的 SCT 問 題, 試 圖 發 展 出 可 評 估 SCT 的 量 表 工 具 Carlson and Mann(2002) 的 研 究, 是 讓 符 合 ADHD 診 斷 孩 童 的 老 師 填 寫 兒 童 行 為 核 核 表 (Achenbach, 1991b), 並 從 專 注 問 題 與 性 格 內 向 ( 現 今 中 文 版 - 阿 肯 巴 克 實 證 衡 鑑 系 統 中 的 退 縮 / 憂 鬱 量 尺 ) 兩 量 尺 中 抽 取 出 白 日 夢 (daydreams) 與 低 活 動 量 (underactive/slow moving) 的 兩 個 題 目 作 為 SCT 的 評 估 題 項, 發 現 高 SCT 得 分 的 ADHD/IA 組 較 低 SCT 的 ADHD/IA 組 及 ADHD/C 組, 有 更 多 負 向 情 緒 及 社 交 等 內 向 性 問 題 ; 而 ADHD/C 組 與 低 SCT 的 ADHD/IA 組 在 內 向 性 問 題 則 未 達 顯 著 差 異 顯 示 相 對 於 ADHD/C,SCT 問 題 更 是 與 ADHD/IA 高 相 關, 同 時 研 究 結 果 認 為 SCT 問 題 可 區 別 出 兩 種 ADHD/IA 類 型 的 個 案, 此 結 果 與 McBurnett et al.(2001) 一 致 ; 而 後 Hartman 等 人 (2004) 的 研 究 結 果 亦 證 實 SCT 與 DSM-IV 的 ADHD 之 不 專 注 症 狀 相 關, 此 研 究 中 所 使 用 的 SCT 題 組, 是 整 合 其 他 研 究 中 所 使 用 的 SCT 症 狀, 分 別 是 (1) 緩 慢 的 / 反 應 慢,(2) 看 起 來 像 困 惑 的,(3) 昏 昏 欲 睡 的,(4) 容 易 感 到 混 淆,(5) 白 日 夢 / 對 某 處 凝 視 發 呆 (Achenbach, 1991; Frick et al., 1994; McBurnett et al., 2001) 但 此 SCT 題 目 未 進 行 信 效 度 檢 驗 直 到 Penny 等 人 (2009), 正 式 設 計 出 有 良 好 信 效 度 的 SCT 量 表

3 ( 參 考 : 圖 表 一 )(3 個 量 尺 共 14 題 :Sleep/sluggish, Slow/daydreamy, Low initiation/ persistence), 但 受 試 對 象 為 一 般 學 校 的 學 生 非 臨 床 個 案 隨 後,Jacobson 等 人 (2012) 將 此 量 表 運 用 在 臨 床 個 案 後, 發 現 SCT 症 狀 中 的 Sleep/sluggish 和 Slow/daydreamy 兩 量 尺, 相 較 於 過 動 - 衝 動 型, 它 與 不 專 注 型 有 高 度 相 關 ; 而 Low initiation/ persistence 則 能 夠 預 測 其 學 業 課 程 的 損 傷 或 困 難 另 外,Murphy-Bowman 等 人 (2011) 的 研 究 結 果, 亦 提 到 SCT 得 分, 相 較 不 需 計 時 的 語 文 作 業 或 內 向 化 行 為, 它 與 不 專 心 需 要 計 時 的 操 作 活 動 有 著 高 度 相 關 同 時, 即 使 控 制 不 專 心 過 動 - 衝 動 症 狀 後,SCT 得 分 能 夠 預 測 該 孩 童 有 緩 慢 的 處 理 速 度 因 此, 當 孩 子 總 是 被 抱 怨 上 課 不 專 心 常 發 呆, 同 時 又 有 動 作 反 應 速 度 緩 慢 的 狀 況, 可 能 就 是 屬 於 有 緩 慢 認 知 風 格 的 問 題 圖 表 一 Sluggish Cognitive Tempo Scale(SCTS) Sleep/sluggish Slow/daydreamy Low initiation/ persistence 看 似 昏 昏 欲 睡 像 活 在 他 / 她 自 己 的 世 界 很 快 地 從 需 要 努 力 的 作 (Seems drowsy) (Seems to be in a world of his or her own) 業 中 抽 離 (Effort on tasks fades quickly) 看 似 疲 倦 無 生 氣 的 (Appears tired; lethargic) 看 似 遲 鈍 緩 慢 的 (Appears to be sluggish) 打 哈 欠 伸 懶 腰 顯 露 想 睡 的 眼 神 (Has a yawning, stretching, sleepy-eyed appearance) 低 活 動 量 緩 慢 移 動 或 缺 乏 能 量 (Is underactive, slow moving, or lacks energy) 淡 漠 的 對 一 些 事 情 或 活 動 展 現 低 興 趣 (Is apathetic; shows little interest in things or activities) 失 去 思 考 能 力 (Gets lost in his or her own thoughts) 白 日 夢 (Daydreams) 耗 時 或 延 遲 完 成 作 業 (Is slow or delayed in completing tasks) 對 於 回 家 作 業 需 要 花 費 額 外 的 時 間 (Needs extra time for assignments) 缺 乏 主 動 性 地 完 成 作 業 (Lacks initiative to complete work) 沒 動 機 的 (Is unmotivated)

4 參 考 文 獻 孔 繁 鐘 ( 民 2007) DSM-Ⅳ-TR 精 神 疾 病 診 斷 準 則 手 冊 台 北 市 : 合 記 洪 儷 瑜 ( 民 82) 注 意 力 缺 陷 及 過 動 學 生 的 人 際 關 係 及 其 相 關 問 題 研 究 特 殊 教 育 研 究 學 刊, 9 期, Achenbach TM (1991) Manual for the Child Behavior Checklist/4 18 and 1991 Profile. University of Vermont Department of Psychiatry, Burlington, VT. American Psychiatric Association (APA). (1980). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3 th ed.). Washington, DC: Author. American Psychiatric Association (APA). (1987). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3 th ed.,rev.). Washington, DC: Author. American Psychiatric Association (APA). (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4 th ed.). Washington, DC: Author. American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4rd Rev. ed.). Washington, DC: Author. Barkley, R. A., DuPaul, G. J., & McMurray, M. B. (1990). Comprehensive evaluation of attention deficit disorder with and without hyperactivity as defined by research criteria. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 58, Carlson, C. L., & Mann, M. (2000). Attention-deficit/hyperactivity disorder, predominantly

5 inattentive subtype. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America, 9, Carlson, C. L., & Mann, M. (2002). Sluggish cognitive tempo predicts a different pattern of impairment in the attention deficit hyperactivity disorder, predominantly inattentive type. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 31, Frick, P. J., Lahey, B. B., Applegate, B., Kerdyck, L., Ollendick, T., Hynd, G. W., et al. (1994). DSM-IV field trials for the disruptive behavior disorders: Symptom utility estimates. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 33, Gimpel, G. A., & Kuhn, B.R. (2000). "Maternal report of attention deficit hyperactivity disorder symptoms in preschool children": Authors' response. Child: Care, Health and Development, 26, Greene, R. W., Biederman, J., Faraone, S. V., Sienna, M., & Garcia- Jetton, J. (1997). Adolescent outcome of boys with attention- deficit/hyperactivity disorder and social disability: Result from a 4- years longitudinal follow- up study. Journal of Consulting and Clinical Psychology Review, 2, Hartman, C. A., Willcutt, E. G., & Rhee, S. H. (2004). The relation between sluggish cognitive tempo and DSM-IV ADHD. Journal of Abnormal Child Psychology, 32, Hynd, G.W., Nieves, N., Conner, R., Stone, P., Town, P., Becker,M. G., Lahey, B. B., & Lorys, A. R. (1989). Speed of neurocognitive processing in children with attention deficit disorder with

6 and without hyperactivity. Journal of Learning Disabilities, 22, Jacobson, L. A., Murphy-Bowman, S. C., Pritchard, A. E., Tart-Zelvin, A., Zabel, T. A., & Mahone, E. M. (2012). Factor structure of a sluggish cognitive tempo scale in clinically- referred children. Journal of Abnormal Child Psychology. Lahey, B. B., & Carlson, C. (1991). Validity of the diagnostic category of attention deficit disorder without hyperactivity: A review of the literature. Journal of Learning Disabilities, 24, Lahey, B. B., Carlson, C. L., & Frick, P. J.(1997). Attention-deficit disorder without hyperactivity. In T.A. Widiger, A.J. Frances, H. A. Pincus, R. Ross, M. B. First, & W. Davis(Eds.), DSM-IV sourcebook(vol. 3; pp ). Washington, DC: American Psychiatric Association. McBurnett K, Pfiffner LJ, Frick PJ (2001) Symptom properties as a function of ADHD type: an argument for continued study of sluggish cognitive tempo. Journal of Abnormal Child Psychology, 29: Murphy-Bowman, S. C., Jacobson, L. A., Pritchard, A. E., Ferenc, L., Denckla, M. B., & Mahone, E. M. (2011). Construct validity of the CBCL sluggish cognitive tempo scale [Abstract]. The Clinical Neuropsychologist, 25, Penny, A. M., Waschbusch, D. A., Klein, R. M., Corkum, P., & Eskes, G. (2009). Developing a measure of sluggish cognitive tempo for children: content validity, factor structure, and reliability. Psychological Assessment, 21,

7 Stanford, L. D., & Hynd, G. W. (1994). Congruence of behavioral symptomatology in children with ADD/H, ADD/WO, and learning disabilities. Journal of Learning Disabilities, 27,

(Microsoft Word - 99-2 \252`\267N\244O\244\243\250\254\271L\260\312\257g_ADHD_-\247d\253T\250k.doc)

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