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3 目 錄 一 引 言 1 二 學 習 的 基 本 觀 念 4 三 發 展 階 段 與 學 習 7 四 先 天 氣 質 與 學 習 8 五 環 境 與 學 習 11 六 精 神 健 康 對 學 習 的 影 響 13 七 學 習 對 精 神 健 康 的 影 響 18 八 藥 物 與 學 習 25 九 如 何 協 助 有 語 言 障 礙 的 孩 子 28 十 如 何 協 助 有 學 習 障 礙 的 孩 子 33 十 一 如 何 協 助 懼 學 症 的 孩 子 44 十 二 結 語 48

4 一 引言 科學已間接證實 胎兒母親體內時期已可對外界 特定物理刺激 如 母親朗讀童詩的聲音 有所記 憶 而在出生後有相對應的反應 顯示人在胎兒期的 學習生理基礎已萌芽 因此 人們脫離母親溫暖的子 宮後的啼哭 可說是學習在母體外環境中生存適應的 起始點 現代科學對腦與心智的研究讓我們知道 從基本 的覓食到繁複的社會適應 學習與生存及生活型態息 息相關 而學習的中樞是由腦神經系統所掌管 腦的 健康運作與學習狀態及成果緊密關聯著 精神健康也 是腦功能的展現 精神狀態是否良好 自然影響著學 習 學習過程中往往會伴隨著壓力 壓力會影響身心 健康 已經成為一般人的常識 近代的神經生化與功 能影像學之研究已證實 生活壓力的經驗也會影響腦 1

5 神 經 系 統 的 發 展 與 健 康, 一 般 臨 床 心 理 學 所 述 的 嚴 重 心 理 傷 害, 在 神 經 生 理 功 能 上 可 能 已 造 成 可 偵 測 的 改 變 例 如 : 在 長 期 受 虐 的 壓 力 下, 兒 童 大 腦 的 邊 緣 系 統 及 下 視 丘 腦 垂 體 腎 上 腺 系 統 的 發 育 和 功 能 會 受 影 響, 杏 仁 核 會 萎 縮 且 對 皮 質 醇 反 應 較 不 敏 感, 而 在 被 收 養 後 良 好 的 親 子 關 係 下, 下 視 丘 腦 垂 體 腎 上 腺 系 統 的 異 常 是 可 以 恢 復 的 因 此, 如 何 讓 精 神 健 康 以 助 於 學 習, 而 且 在 學 習 中 如 何 保 持 精 神 健 康, 是 很 重 要 的 生 命 課 題 然 而, 人 總 是 會 生 病, 精 神 健 康 會 因 為 罹 患 疾 病 而 受 影 響 的 也 很 多 彙 整 國 際 的 精 神 疾 病 與 心 理 健 康 問 題 的 流 行 病 學 研 究 結 果 顯 示, 至 少 大 約 五 分 之 一 的 兒 童 青 少 年 會 經 歷 精 神 健 康 問 題 的 困 擾, 而 在 同 一 個 時 間 點 上, 約 百 分 之 五 左 右 的 兒 少 有 嚴 重 的 情 緒 行 為 障 礙 或 精 神 疾 病 所 以, 認 識 精 神 健 康 狀 態 出 狀 況 心 智 功 能 失 常 時 對 學 習 的 影 響, 了 解 如 何 面 對 後 續 的 學 習, 以 及 知 道 如 何 協 助 患 病 或 障 礙 者 的 學 習, 是 非 常 需 要 的 2

6 好棒 3

7 1948 年, 聯 合 國 世 界 人 權 宣 言 已 將 獲 得 社 會 照 顧 的 健 康 權 列 為 基 本 人 權, 而 健 康 包 括 身 體 精 神 / 心 理 與 社 會 等 層 面 1959 年, 世 界 兒 童 權 利 宣 言 也 提 出 : 兒 童 有 在 健 康 條 件 下 成 長 與 發 展 的 權 利 ; 凡 是 有 妨 礙 兒 童 身 心 健 康 的 因 素, 都 應 努 力 加 以 排 除 1989 年, 兒 童 權 利 公 約 則 進 一 步 說 明 : 政 府 應 體 認 每 一 位 兒 童 有 權 利 獲 得 適 合 兒 童 身 體 心 理 精 神 道 德 和 社 會 發 展 的 生 活 水 準 本 專 輯 的 內 容 重 點 在 介 紹 學 習 與 精 神 健 康 的 關 係 大 腦 與 精 神 運 作 的 維 護 精 神 疾 病 與 藥 物 對 學 習 的 影 響 預 防 與 治 療 的 重 要 性 及 如 何 提 供 需 要 者 協 助 等, 希 望 能 對 國 民 精 神 健 康 的 維 護 有 一 些 幫 助 二 學 習 的 基 本 觀 念 嬰 兒 待 在 母 親 肚 子 裡 十 個 月 後, 腦 神 經 系 統 已 經 初 步 具 備 各 種 能 力, 儘 管 視 覺 還 沒 有 發 展 得 很 好, 已 經 可 以 模 仿 周 遭 人 物 表 情, 開 始 探 索 這 個 世 界, 好 奇 4

8 著外界的一切 在呵護下 幼兒的神經 肌肉系統逐漸成熟 慢 慢地學會控制自己的肢體 嘗試溝通的可能性 逐漸 會爬 會走 會說話 好奇心引領著小寶貝 從 不 會 到 會 的狀態 像是奇蹟 似乎像個海綿可以 無止境地學習 成長的喜悅帶給家庭莫大的歡心 人 類的生命歷程 是一個充滿精密設計的有機體 需要 在適當地照護下才能循序漸進的成長 需要適時給予 足夠刺激與互動的學習 才可以通曉生活之道 掌管學習的腦系統中 不同的區域具有不同的功 能 如 感官知覺 語言理解與表達 邏輯推理 社 會認知判斷 空間概念 數字運算 時間感 情緒 記憶 注意力 動作功能 慾望 動機 睡眠 統整 能力等 一直到青春期都還在發展 人們的認知學 習也逐步從嬰幼兒感覺動作期進展到青少年的抽象運 思期 而在成年期的理解能力也還可能繼續成長 而 且承受學習壓力的能力也有發展階段上的差異 學習包括語言溝通 認知 動作技巧 情緒行為 5

9 等 各 個 向 度, 以 及 知 識 技 能 人 際 社 會 道 德 規 範 等 各 個 領 域 ; 影 響 學 習 的 因 素 則 包 括, 腦 基 本 功 能 運 作 的 發 展 特 性 與 能 力 身 體 生 理 狀 態 ( 如 : 腦 血 流 灌 注 量 代 謝 平 衡 睡 眠 疲 勞 等 ) 感 官 知 覺 功 能 興 趣 與 動 機 學 習 策 略 學 習 環 境 等 ; 影 響 學 習 的 相 關 心 理 原 理 則 包 括 : 增 強 消 褪 模 仿 處 罰 等 行 為 原 理 一 樣 米 養 百 樣 人! 雖 然 人 的 發 展 有 共 通 的 規 則, 但 是 個 別 的 差 異 很 大, 尤 其 是 在 腦 功 能 運 作 的 發 展 特 性 與 能 力 方 面, 天 才 與 智 能 障 礙 者 就 是 最 明 顯 的 對 比, 而 個 體 也 可 能 有 明 顯 的 內 在 優 劣 勢 的 差 異 除 個 體 發 展 階 段 與 能 力 的 差 異 外, 每 個 人 也 有 先 天 氣 質 上 的 差 異, 而 這 些 氣 質 特 性 也 會 影 響 學 習 的 反 應 歷 程 與 結 果 因 此 照 顧 者 與 教 導 者 需 要 體 察 孩 子 們 的 發 展 階 段 與 個 別 差 異, 據 以 調 整 養 與 教 的 方 式, 因 材 施 教, 不 能 揠 苗 助 長 而 每 個 人 也 需 要 了 解 自 己 的 特 性, 發 展 合 適 的 學 習 路 徑 與 策 略 6

10 三 發展階段與學習 理解孩子目前處於那一個發展階段 依循孩子的 特質 提供比孩子現有能力稍微再難一些的活動 並 同時提供引導協助 逐步培養孩子獨力或合作完成學 習 目 標 是 基 本 的 原 則 同時 善加使用正 向鼓勵 讓孩子樂於享 受學習歷程 分享學習 成果 增強學習動機 是培養孩子自信心及打 下孩子終身學習基礎的 重要做法 例 如 幼 兒 園 階 段 在孩子手部肌肉協 調動作還沒有發展成熟 時 學習拿粗色筆塗色 7

11 或 畫 畫 是 合 宜 的 但 過 早 要 求 孩 子 學 好 握 筆 寫 正 字 體, 就 非 常 不 合 適, 因 為 這 會 造 成 孩 子 學 習 過 大 的 壓 力, 而 其 所 產 生 的 挫 折, 足 以 影 響 學 習 的 動 機 及 教 學 關 係, 甚 至 導 致 拒 絕 學 習 ; 在 孩 子 們 的 競 爭 與 合 作 學 習 活 動 中, 要 重 視 學 習 歷 程 與 互 助 合 作 欣 賞 他 人 的 精 神, 不 宜 過 度 強 調 輸 贏 的 後 果 就 是 好 壞, 而 且 應 避 免 用 表 現 不 好 而 連 帶 處 罰 的 方 式 導 致 弱 勢 者 被 怪 罪 或 排 斥, 這 對 合 群 性 的 社 會 學 習 非 常 重 要 四 先 天 氣 質 與 學 習 氣 質, 是 天 生 具 有 的 一 種 對 外 在 或 內 在 刺 激 的 偏 好 反 應, 並 無 優 劣, 關 鍵 在 於 小 孩 和 大 人 的 氣 質 是 否 契 合 每 個 小 孩 有 不 同 的 先 天 氣 質 特 性 一 個 外 向 活 潑 的 媽 媽 可 能 受 不 了 活 動 量 低 而 不 願 外 出 的 孩 子, 若 不 能 體 會 孩 子 是 獨 立 個 體, 硬 要 將 自 己 的 觀 念 強 加 在 孩 子 身 上, 就 容 易 出 現 教 養 問 題 及 造 成 緊 張 的 親 子 關 8

12 係 大人應認清氣質為與生俱來而非孩子故意作對 針對孩子的氣質特徵 配合耐心傾聽 鼓勵支持 循 序漸進等技巧來教養孩子 對於活動量大的孩子 生活上需要安排較足量的 體能活動 這樣有助於他們在正課學習活動中較坐得 住 他們對設計活潑的課程反應較好 睡眠 飲食 排泄等生理機能先天規律性較弱的 孩子 在學習生活常規的建立上比較困難 教養者需 費心觀察 分析 再耐心地引導 訓練 對新的人 物 情境或食物趨避性強的孩子 面 對新的學習環境或食物 所表現出來的是退縮的反 應 需要較多的 較長時間的引導與協助 才能漸漸 接受 先天適應度較弱的孩子 面對新的人 物或環境 適應所需要的時間較長 需要給他們較多的時間去調 適 情緒本質傾向負面情緒 不快樂 不友善 不和 悅 表達反應的孩子 容易因為他們對指責或教導的 9

13 不 高 興 反 應, 引 起 教 養 者 不 愉 快 的 情 緒 反 應, 在 教 學 中 常 易 導 致 親 子 或 師 生 的 緊 張 衝 突 因 此, 教 養 者 更 需 要 做 好 自 身 的 情 緒 管 理, 學 習 引 導 孩 子 情 緒 行 為 的 方 法, 避 免 過 度 解 讀 孩 子 的 負 面 情 緒 反 應 反 應 強 度 過 強 或 過 弱 的 孩 子, 以 及 反 應 閥 域 過 低 或 過 高 的 孩 子, 可 能 會 因 為 對 教 導 者 缺 乏 反 應 反 應 不 足 不 符 合 期 待, 導 致 教 學 關 係 的 緊 張 或 者 是 因 為 對 環 境 聲 光 刺 激 的 干 擾, 產 生 不 適 感, 而 無 法 定 心 學 習, 甚 致 有 過 度 的 激 烈 反 應 因 此, 教 養 者 更 需 要 耐 心 體 察 孩 子 的 反 應 特 性 了 解 環 境 狀 態 安 排 合 宜 的 學 習 環 境 使 用 合 適 的 教 導 策 略 調 整 對 孩 子 學 習 反 應 的 期 待 注 意 力 分 散 度 高 的 孩 子, 容 易 因 另 一 刺 激 而 分 心 因 此, 在 學 習 環 境 的 安 排 上, 需 要 注 意 減 少 聲 音 及 視 覺 刺 激 的 干 擾, 適 合 安 排 於 教 室 中 接 近 老 師 的 前 排 座 位, 以 鮮 活 的 教 案 設 計 吸 引 注 意, 提 升 孩 子 的 動 機 堅 持 度 過 高 的 孩 子, 若 是 過 分 堅 持 己 見 而 不 與 他 10

14 人妥協或不聽教導 會造成學習上的困擾 教導者需 要耐心的對待 且適時運用比喻及引導下台階的技 巧 堅持度過低的孩子 遇到挫折或是受到他人的影 響 也容易喪失學習的動力 需要教養者高度的鼓勵 與持續的引導 好奇心強的孩子 常因不耐於傳統不變單調的學 習方式 表現出不專注學習的樣子 甚至向教導者提 出質疑或挑戰 讓教導者感受有壓力或是不舒服 從 而引發教學關係的衝突 具有這樣特性的孩子 較適 合在有創意引導的學習環境中學習 五 環境與學習 孟母三遷 是自古以來學習受環境影響最常被引 用的例子 近朱者赤 近墨者黑 的社會學習觀 念 也已深入我國社會文化之中 身教重於言教 更 是教育家經常強調的 近代的神經心理學及影像科學 陸續證實文化環 11

15 境 會 塑 造 大 腦 結 構, 從 而 影 響 大 腦 學 習 功 能 及 反 應 的 樣 態 例 如 : 在 七 歲 以 前 學 習 樂 器 的 音 樂 家, 他 們 連 結 左 右 腦 半 球 的 胼 胝 體 較 大 ; 倫 敦 計 程 車 司 機 開 車 的 年 資 愈 久, 他 們 掌 管 空 間 地 圖 的 大 腦 海 馬 迴 後 端 就 越 大 ; 修 練 打 坐 的 人, 他 們 的 大 腦 腦 島 皮 質 ( 與 集 中 注 意 力 有 關 的 區 域 ) 比 較 厚 ; 人 的 眼 睛 被 蒙 起 來 不 到 一 週, 就 發 現 他 們 的 大 腦 視 覺 皮 質 可 以 處 理 聲 音 和 觸 覺 ; 在 不 同 文 化 中 成 長 的 學 生, 他 們 視 覺 處 理 歷 程 的 自 動 化 模 式 是 不 同 的 ; 美 國 亞 洲 移 民 孩 子 看 事 情 的 方 式, 反 映 出 受 兩 種 文 化 的 影 響, 顯 示 人 們 在 經 歷 生 活 文 化 的 改 變 時, 會 學 習 用 新 的 方 式 去 覺 知 處 理 外 界 的 訊 息 此 外, 有 關 反 社 會 行 為 的 研 究 顯 示, 除 了 兒 童 青 少 年 的 個 別 特 質 外, 家 庭 環 境 ( 包 括 管 教 監 督 方 式 父 母 投 入 的 程 度 問 題 解 決 方 式 成 員 關 係 等 ) 學 校 環 境 ( 包 括 管 教 監 督 方 式 標 籤 烙 印 歧 視 成 就 競 爭 同 儕 認 同 或 排 擠 欺 侮 或 霸 凌 等 ) 友 伴 環 境 ( 包 括 偏 差 行 為 仿 效 或 訓 練 交 往 密 度 關 係 等 ) 12

16 社區環境 包括文化及社會標籤烙印 受害者 經濟 資源弱勢 社會支持不足 行為常模等 都對兒少反 社會行為的形成有重要的影響 這顯示了環境對學習 社會規範與道德的重大影響 由以上論述可知 學習環境的重要性是絕對不可 忽視的 因此 在家庭中建立良好的親子關係 增強 親職效能及家庭成員的溝通模式 是學習重要的基 礎 營造學校成為重視心理健康的友善互助環境 摒 棄羞辱 歧視 過份重視學業學習表現優越的教育方 式 才能達到教育至善的目標 這些都需要親師及社 會公民的共識及不懈的努力 方能成就 六 精神健康對學習的影響 許多心智障礙或精神疾病對學習都會造成或多或 少的影響 養育者及教導者需要真正了解孩子的精神 健康狀況 才能提供適切的學習環境與協助 有智能障礙的孩子 他們在學業成就或生活適應 13

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18 學習方面會有不等程度的限制 有語言發展障礙或學 習障礙的孩子 他們學習說話或進行認知學習的能力 是較弱或相當不平均的 學習歷程會有不等程度的遲 緩 罹患自閉症的孩子 除了在語言溝通的障礙外 他們在社會化的方面 幾乎可以說是終身都需要特別 學習的 注意力不足過動症的孩子 在學習上常會面 臨注意力持續度及衝動克制力不足的挑戰 容易出錯 受挫 常因學業與行為問題遭受責罰 有睡眠障礙 者 學習受生物節律紊亂的影響 睡眠質量不佳 也 影響學習的效能 受焦慮 精神創傷再現 強迫症狀 困擾者 心定不下來學習 學習效能減損 為憂鬱症 狀所苦者 注意集中力 記憶力功能下降 活動力低 落 缺乏學習的能量 思覺失調症患者的思考流程與 執行功能受損 學習成果會低落 有嚴重心身症狀困 擾者 因身體不適的苦惱 自然也影響學習的歷程與 結果 有嚴重厭食症者 認知功能也會受影響 藥物 或網路成癮者 學習的動機與心態當然大大受成癮的 影響而學習狀態與成就不佳 15

19 因 此, 當 學 習 出 現 困 擾 時, 養 育 者 及 教 導 者 需 要 思 考 孩 子 的 精 神 健 康 狀 況 是 否 有 需 要 關 注 的 情 形, 必 要 時 需 尋 求 適 當 的 特 殊 教 育 或 醫 療 評 估 孩 子 的 精 神 健 康 狀 況 被 正 確 瞭 解 並 被 適 切 地 協 助 後, 孩 子 的 學 習 才 能 依 照 他 們 的 需 要 步 上 軌 道 強 迫 症 青 少 年 案 例 小 溫 於 國 中 一 年 級 時, 開 始 出 現 在 閱 讀 書 籍 時 會 有 強 迫 重 複 看 頁 碼 標 點 符 號 的 症 狀, 逐 漸 嚴 重 到 他 需 要 半 小 時 才 能 看 完 一 頁, 令 他 相 當 地 苦 惱, 而 他 的 學 業 成 績 也 顯 著 滑 落 父 母 帶 小 溫 求 診 於 兒 童 心 理 衛 生 中 心, 醫 師 診 斷 他 罹 患 了 強 迫 症 因 為 小 溫 當 時 的 症 狀 已 頗 嚴 重, 醫 師 先 給 予 抗 強 迫 症 藥 物 治 療, 但 他 對 藥 物 治 療 的 反 應 不 佳, 後 來 因 唸 不 下 書 跟 不 上 的 學 習 壓 力 而 休 學, 故 醫 師 安 排 認 知 行 為 治 療 小 溫 個 性 溫 順 內 向 求 全 負 責 守 紀 律, 自 幼 品 學 兼 優, 有 今 日 事 今 日 畢 的 習 慣, 讀 書 習 慣 是 將 16

20 課文全部背誦下來 小溫的父母個性溫和 對他並未 要求高標成績 告訴小溫 只要他 盡力就好 經過循序的認知澄清 醫師了解小溫對 盡力就 好 的認定信念是 做到筋疲力竭為止 回 溯小溫學習的歷程 由於他讀書的習慣是 全部背 誦 小學的學習內容還難不倒他 但是國中課程的 份量增加許多 小溫盡力求今日事今日畢 每每讀到 筋疲力竭 才上床睡 他的睡眠時間變得越來越 短 仍無法讀完每天上課所學習的範圍 他也變得越 來越焦慮 最後出現強迫症狀 在了解小溫上述的學習習慣與價值信念後 醫師 為小溫進行認知重構的治療 讓小溫明瞭 盡力就 好 並不等同於 做到筋疲力竭為止 這也不是 他父母的定義與期待 學習是需要運用合宜策略及方 法的 就如同短跑與長跑有不同 盡力 的策略 也 需要有適當的睡眠與休閒的調適 同時 也教導小溫 學習放鬆的技巧 討論把握重點的學習方式 再嘗試 練習書籍的閱讀 17

21 經 過 數 個 月 的 治 療 後, 小 溫 的 強 迫 症 狀 逐 漸 改 善, 遂 於 下 一 個 學 期 復 學, 後 來 也 順 利 的 升 上 高 中 及 大 學 七 學 習 對 精 神 健 康 的 影 響 學 習 對 精 神 健 康 的 影 響 有 正 面 也 有 負 面 如 果 學 習 建 立 良 好 的 習 慣, 學 習 到 合 宜 有 用 的 方 法 及 因 應 策 略, 對 個 體 精 神 健 康 當 然 有 正 面 的 影 響 ; 但 是, 往 往 在 輔 導 室 或 門 診 中, 我 們 常 見 到 學 習 對 孩 子 們 精 神 健 康 負 面 的 影 響 探 究 學 習 對 孩 子 們 精 神 健 康 造 成 負 面 影 響 的 原 因, 常 見 的 多 是 環 境 中 的 不 利 壓 力 的 影 響, 它 們 包 括 : 虐 待 與 疏 忽 過 高 的 期 待 與 要 求 過 度 保 護 不 當 的 處 罰 與 管 教 方 式 負 面 的 標 籤 烙 印 與 歧 視 過 度 的 成 就 競 爭 同 儕 的 排 擠 欺 侮 或 霸 凌 等 父 母 們 養 育 孩 子 過 程 中 最 關 注 也 常 常 擔 心 的 議 題 是 很 擔 心 孩 子 輸 在 起 跑 線 上, 期 待 孩 子 要 比 我 更 18

22 強 因而往往師長會採用較強烈而有壓力的做法 出很多的學習份量 督促孩子充分運用時間 勤勉學 習及練習 壓縮了孩子的休息時間與睡眠的需要 適度焦慮可以增進效率 促進學習進展 但是過 度的焦慮則會使大腦無法維持良好專注力 甚而出現 腦筋打結 或是 頭腦一片空白 的現象 這樣的 情形常發生在過度謹慎 完美主義 注重學業表現 19

23 易 焦 慮 的 學 生 此 時, 若 教 導 者 加 以 催 促 或 斥 責, 反 而 會 適 得 其 反, 使 其 緊 繃 的 神 經 更 加 打 結, 雪 上 加 霜, 火 上 添 油, 加 重 其 緊 張 焦 慮 程 度 嚴 重 的 學 習 焦 慮 或 考 試 焦 慮, 往 往 是 受 家 長 或 教 導 者 對 學 習 或 考 試 不 當 地 要 求 或 期 待 的 結 果 例 如, 考 不 到 設 定 的 標 準, 就 嚴 厲 責 罵 諷 刺 或 體 罰 有 些 孩 子 受 到 這 樣 的 觀 念 風 氣 的 影 響, 把 考 試 分 數 的 高 低 當 作 自 我 期 許 或 肯 定 的 指 標, 面 對 考 試 就 會 非 常 緊 張, 一 旦 考 不 如 意, 心 情 就 變 得 很 壞 極 端 的 狀 況 就 是 因 此 而 害 怕 上 學 或 是 聯 考 不 如 意 而 自 殺 的 一 些 實 例 有 些 孩 子 特 別 介 意 成 果, 把 失 敗 看 得 過 於 嚴 重, 把 事 件 的 成 敗 過 分 連 接 到 自 我 價 值 的 存 在 意 義, 面 對 挫 折, 一 下 子 就 對 自 己 失 去 信 心, 並 因 其 自 尊 心 過 強, 反 而 產 生 自 卑 感 如 此 一 來, 焦 慮 增 強 時, 心 理 反 應 狀 態 會 卡 在 戰 鬥 與 逃 避 的 兩 端 之 間, 而 引 起 所 謂 的 焦 慮 症, 有 時 更 出 現 心 跳 加 快 頭 暈 頭 痛 胸 口 悶 胃 腸 不 適 便 秘 或 腹 瀉 頻 尿 等 身 體 症 狀, 20

24 而有了心身症 面對上述焦慮及心身症狀 初期 可以試著規則 作息 定時運動來調節生活壓力 調整自己個性 設 定合理的期待與價值觀 學習適度放鬆身心 調整對 於生活事件壓力的想法 合宜看待個人期待與父母師 長期待的差異 去除自動化負向思考 建立正向思考 習慣 尋求自我成長 如果無法自行調適 還是深受 其擾 可以接受心理諮商的協助 必要時 求助專業 精神科醫師的進一步協助與治療 對孩子們不利的學習環境壓力 也會促發或加重 前一節所羅列的精神疾病 如 自閉症 注意力不足 過動症 睡眠障礙 創傷後壓力症 強迫症 憂鬱 症 思覺失調症 厭食症 藥物或網路成癮等 因 此 教養者與教導者宜依照臨床精神科醫師與特殊教 育專家的建議 提供孩子適切的治療及學習環境安置 與輔導 由以上的討論 我們可以了解精神健康與學習之 間密切的關係 養育者和教導者需要注意孩子的情 21

25 緒 學 習 過 程 和 影 響 學 習 的 因 素, 體 認 培 養 孩 子 正 向 的 學 習 動 機 與 態 度 運 用 多 感 官 學 習 啟 發 興 趣 與 思 考 最 重 要, 了 解 孩 子 的 個 別 差 異 而 予 以 不 同 的 引 導 與 協 助, 建 立 孩 子 互 助 互 相 欣 賞 學 習 生 活 與 終 身 學 習 的 基 本 概 念 與 習 慣, 讓 孩 子 能 貫 通 重 點 活 用 知 識 善 用 學 習 資 源 發 展 創 意, 而 不 是 只 專 為 考 試 而 死 讀 背 誦 ; 養 育 者 和 教 導 者 不 宜 讓 分 數 掛 帥 或 分 數 主 宰 學 習, 以 致 於 追 求 高 分 成 為 學 習 最 主 要 的 目 標 及 動 力, 甚 至 是 演 變 成 以 學 業 分 數 高 低 來 評 定 一 個 學 生 的 好 壞 ; 養 育 者 和 教 導 者 在 運 用 團 體 競 爭 進 行 學 習 的 活 動 時, 需 留 意 整 體 教 案 周 全 平 衡 的 設 計, 避 免 產 生 同 儕 排 斥 或 加 強 惡 性 競 爭 的 弊 害 兒 童 情 緒 障 礙 案 例 小 北 的 母 親 帶 她 來 心 理 衛 生 中 心 時 表 示, 小 北 在 三 年 級 換 了 新 導 師 後, 成 績 突 然 一 落 千 丈, 不 論 如 何 打 他 罵 他, 成 績 都 未 見 改 善 與 老 師 討 論 後, 老 師 認 為 小 北 在 學 校 與 同 學 相 處 不 好, 上 課 時 也 不 專 心 聽 22

26 課 有時還會故意跟老師唱反調 醫師首次見到小北的深刻印象是 他總躲在 母親的背後 且發現他在言語表達上有困難 小北 的母親表示 小北自小就因為齒顎咬合不正而說話較 不容易 常有表達困難的情況 在一 二年級時 小 北曾因為老師對他誤解而有以頭撞牆的舉動 升上三 年級後 換了新導師 小北開始有時會表示不想上 課 甚至功課開始漸漸退步 據老師觀察 小北下課 後很少與同學玩在一起 雖然母親發現小北身上會有 瘀傷 但不論老師或母親如何詢問 小北都說是自己 不小心跌傷的 至於上課不專心或與老師唱反調 老 師認為小北是想引起老師的注意 但是 不論老師如 何詢問 小北都沒有任何表示 初期評估發現 小北的智商頗高 他非常在意自 己表達受限的情況 在與人初次交往的技巧上 小北 表現的較不適 對於人際交往 充滿了暴力的想法 以玩偶的遊戲方式評估 發現小北在學校常被高年級 的同學欺負 而二年級時被老師誤解的經驗 更讓小 23

27 北 覺 得 老 師 們 都 不 喜 歡 他, 不 會 相 信 他 的 話 認 為 自 己 長 得 太 醜 了, 所 以 大 家 都 不 喜 歡 他, 又 因 為 自 己 不 太 會 講 話, 以 致 所 有 的 人 都 欺 負 他 由 於 前 述 種 種 不 愉 快 的 經 歷, 小 北 長 期 覺 得 不 快 樂, 內 心 常 充 滿 著 憤 恨 不 平 的 情 緒, 容 易 煩 躁 發 脾 氣, 上 課 寫 作 業 都 無 法 持 久 專 心 對 自 己 的 看 法 也 是 負 面 居 多, 認 為 自 己 是 壞 孩 子 缺 乏 自 信 過 去, 這 些 內 在 的 情 緒 困 擾, 沒 有 人 能 充 分 了 解, 而 小 北 也 不 會 表 達, 遂 衍 生 出 行 為 及 學 業 方 面 的 問 題 在 了 解 小 北 的 根 本 情 緒 問 題 及 人 際 溝 通 障 礙 後, 治 療 師 安 排 遊 戲 治 療, 協 助 小 北 宣 洩 其 不 適 的 情 緒, 並 體 驗 受 尊 重 的 感 覺, 透 過 玩 偶 角 色 扮 演, 演 練 社 會 技 巧 和 衝 突 的 處 理, 並 且 反 應 人 際 交 往 中 常 有 的 感 受 和 想 法 在 增 進 口 語 表 達 能 力 上, 請 小 北 的 母 親 買 一 些 他 感 興 趣 的 故 事 書, 親 子 共 讀, 在 小 北 朗 誦 時, 給 予 口 頭 獎 勵, 並 找 機 會 讓 他 學 習 表 達 自 己 的 意 見 在 多 次 的 鼓 勵 及 經 歷 成 功 的 經 驗 後, 小 北 再 也 不 覺 得 說 話 是 24

28 件痛苦的事情 在父母協助與老師溝通後 小北發現 老師並沒有想像中的以不公平的方式對待他 同時 他也漸漸地發現 只要自己誠懇對待 而且不先以 別人可能會欺負我 所以我要先對他下馬威 的想 法對待他人 大部份的同學其實並不會沒有理由地不 喜歡他 經過十多次的心理治療 小北的情緒困擾漸漸消 失 從充滿憤怒 不快樂的小北 轉變成快樂學習的 小北 人際關係改善 學習動機增強 成績也提升到 他應有的水準 八 藥物與學習 長期以來 一般民眾面對精神科醫師開立藥物 時 常常有 是不是鎮靜劑 會不會想睡 會不會影響記憶 會不會依賴 會不會造 成腦退化 等的疑問 這些人們關切的問題都與學習 有關 25

29 由 於 最 早 被 開 發 用 來 治 療 精 神 疾 病 症 狀 的 藥 物, 大 多 屬 鎮 靜 劑 類, 或 多 或 少 有 想 睡 影 響 記 憶 的 副 作 用, 有 些 在 長 期 使 用 後 也 會 產 生 依 賴 性, 因 此 人 們 對 精 神 科 用 藥 的 疑 慮 其 來 有 自 然 而, 近 二 三 十 年 來, 由 於 藥 物 研 發 的 進 展, 在 精 神 科 的 治 療 已 有 相 當 不 一 樣 的 風 貌 例 如 : 具 有 抗 憂 鬱 焦 慮 強 迫 症 狀 的 血 清 素 再 回 收 抑 制 劑, 就 不 歸 屬 於 鎮 靜 劑 類, 長 期 使 用 後 不 會 產 生 依 賴 性, 也 不 會 造 成 腦 功 能 退 化 ; 治 療 躁 鬱 症 狀 的 情 緒 穩 定 劑 也 不 屬 於 鎮 靜 劑 類 ; 治 療 注 意 不 足 過 動 症 核 心 症 狀 的 主 要 藥 物 有 不 同 種 類, 都 不 歸 屬 於 鎮 靜 劑 類, 也 有 中 樞 神 經 刺 激 劑 類 與 非 中 樞 神 經 刺 激 劑 類 的 分 別 ; 乙 型 腎 上 腺 素 阻 抗 劑 可 降 低 考 試 焦 慮, 它 也 不 是 鎮 靜 劑 雖 然 治 療 精 神 疾 病 症 狀 的 藥 物 已 有 許 多 進 展, 使 許 多 患 者 精 神 疾 病 症 狀 得 以 消 除 或 控 制 穩 定, 改 善 個 人 與 家 庭 的 生 活 品 質 但 是, 由 於 不 同 的 人 對 相 同 藥 物 的 作 用 與 副 作 用 可 能 有 極 大 的 個 人 差 異 反 應, 不 同 藥 物 的 作 用 與 副 作 用 有 所 不 同, 因 此 就 診 時 需 與 醫 師 26

30 討論 細心監控藥物使用的情形 視需要調整藥物的 劑量或種類 若適當地使用藥物對相對應的焦慮 畏懼 強 迫 憂鬱 妄想 幻覺 激躁 不專注 衝動 攻 擊 自傷 失眠 過度警覺 身體機能失調不適等症 狀治療 經由改善自閉症 注意力不足過動症 睡眠 障礙 創傷後壓力症 焦慮症 畏懼症 強迫症 憂 鬱症 躁鬱症 思覺失調症 心身症等患者的困擾症 狀而幫助他們學習 已在許多臨床實證研究及精神科 診療眾多的案例中獲得證明 雖然有些藥物可能對高 階的認知功能有暫時性的影響 但影響的程度因劑量 及個人反應而有所不同 每個人宜實際權衡用藥與不 用藥的利弊得失 例如 不用藥的病情走勢及影響與 用藥改善症狀及副作用影響的對比 來決定是否持 續用藥 同時也需盡量考慮非藥物療法的運用 有關個別精神疾病的介紹與治療 讀者可參考本 心理衛生專輯系列中其他個別病症的介紹 27

31 九 如 何 協 助 有 語 言 障 礙 的 孩 子 孩 子 的 語 言 障 礙 或 發 展 遲 緩, 需 要 由 專 業 醫 師 鑑 別 是 否 有 聽 力 障 礙 神 經 疾 病 智 能 障 礙 自 閉 症 類 群 障 礙 特 定 性 語 言 發 展 障 礙 選 擇 性 不 語 症 被 虐 待 或 疏 忽 等 狀 況, 語 言 治 療 師 則 負 責 協 助 語 言 發 展 的 評 估 與 語 言 治 療 排 除 其 他 已 知 原 因 或 病 症 所 造 成 的 語 言 發 展 遲 緩 後, 特 定 性 語 言 發 展 障 礙 的 兒 童 在 一 般 社 區 人 口 中 的 盛 行 率 約 為 3~7.5%, 男 比 女 多, 盛 行 率 的 高 低 會 受 調 查 使 用 的 鑑 定 工 具 界 定 標 準 方 式 或 被 調 查 的 對 象 樣 本 而 影 響 ; 依 國 際 疾 病 分 類 第 十 版, 特 定 性 語 言 發 展 障 礙 主 要 包 括 語 言 構 音 障 礙 表 達 性 語 言 障 礙 接 受 性 語 言 障 礙 藍 道 症 候 群 等, 在 成 因 上 較 被 確 認 的 有 神 經 生 理 及 家 族 遺 傳 因 子 此 外, 於 語 言 發 展 重 要 關 鍵 過 程 中, 在 環 境 裏 聽 語 言 的 機 會 貧 乏, 也 是 可 能 的 影 響 因 子 ; 在 我 國 教 育 部 所 定 義 的 語 言 障 礙 28

32 為 語言理解或語言表達能力與同年齡者相較 有顯 著的偏差或遲緩現象 而造成溝通困難者 有語言發展障礙的孩子 合併出現情緒行為問題 的比率較一般兒童高 絕大部分語言構音障礙及表達 性語言障礙的孩子的嚴重程度為輕至中度 隨著年齡 的成長以及適當的教導與治療 他們的語言障礙可以 完全改善或只剩輕度的影響 情緒行為問題也會減 少 語言障礙嚴重度較重的孩子的預後就較差 即使 到了成年期 多數的社會溝通及適應功能仍顯著較 弱 他們合併出現學習障礙的比率也較高 當幼兒有語言發展遲緩 除了由專業人員提供評 估與治療外 在日常生活中可用來促進幼兒的語言發 展的原則與方法如下 人與人之間的良好社會互動是語言發展的基礎 親子間的愉快地模仿及遊戲互動 自然而然會增 強孩子語言發展的動機及效果 因為語言是傳達互動 信息的工具 29

33 以 孩 子 目 前 的 發 展 狀 態 為 起 點 先 瞭 解 孩 子 目 前 的 語 言 發 展, 再 決 定 促 發 的 方 式 與 進 度 玩 聲 音 的 遊 戲 最 有 效 的 語 言 訓 練, 是 需 要 經 由 日 常 活 動 在 親 子 互 動 間 來 進 行, 讓 孩 子 能 夠 快 樂 地 模 仿 學 習 聲 音 的 來 回 互 動 而 得 到 滿 足 回 饋, 無 論 是 有 沒 有 語 言 的 意 涵 包 括 : 模 仿 孩 子 的 發 聲 搔 癢 或 玩 躲 貓 貓 逗 笑 模 仿 可 愛 動 物 叫 聲 或 環 境 中 孩 子 有 興 趣 或 熟 悉 的 聲 音 有 韻 律 的 聲 音 等 運 用 律 動 活 動 與 兒 歌 聽 唱 具 有 愉 快 節 奏 的 唱 跳 活 動, 最 能 吸 引 幼 兒, 進 而 模 仿 動 作 與 聲 音 發 聲 肌 肉 訓 練 以 遊 戲 方 式 進 行 口 部 吹 吸 咀 嚼 動 舌 頭 等 的 活 動 30

34 增加對外界的探索與瞭解 多帶孩子和其他相近年紀的小孩或大人互動 外 出公園或合宜的活動場所認識周遭環境 教他們指認 所看到的景物與活動 耐心正向鼓勵與等候 孩子語言發展 常因生理上大腦成熟有它內定的 時程 外界的促發效果可能有限 這時候孩子最需要 的是有耐心 不著急 不催促的照顧者繼續陪伴他 們 因此照顧者不能過於急切而壓迫性地催促孩子說 話或模仿 否則孩子除了要忍受語言難以表達的挫 折 還遭受照顧者有意無意地責備 會使得孩子學習 說話的動機大打折扣 甚至出現更多的情緒行為問 題 先增加語言的理解 在平常的活動中 大人像在實況轉播一樣 簡單 而清楚地告訴孩子看到的或聽到的或觸摸到的事物 31

35 讓 孩 子 習 慣 將 語 言 及 事 物 作 相 關 連 接 ; 學 習 簡 單 的 動 作 指 令 : 例 如, 大 人 示 範 來 帶 動 孩 子 模 仿 拍 手 拿 玩 具 吃 餅 乾 等 教 導 手 勢 及 肢 體 語 言 手 勢 及 肢 體 動 作 也 是 溝 通 的 語 言, 在 社 交 溝 通 中 同 樣 是 重 要 的 循 序 漸 進 教 導 及 示 範 說 話 從 單 字 到 疊 字 ; 從 名 稱 到 動 作, 再 到 形 容 詞 ; 從 語 詞 到 短 句, 而 後 再 加 長 語 句 ; 不 能 求 速 成 或 跳 躍 運 用 需 求 促 動 說 話 動 機 這 項 方 法 適 用 在 孩 子 確 定 已 具 有 該 語 詞 表 達 的 能 力, 但 是 不 常 表 達 的 時 候 ( 例 如, 孩 子 已 會 說 抱 抱, 但 很 少 說, 當 孩 子 以 動 作 要 求 抱 他 的 時 候, 要 孩 子 說 抱 抱 才 抱 他 ) 但 是, 必 須 謹 慎 評 估 孩 子 的 氣 質 特 性, 若 孩 子 的 負 向 情 緒 強 堅 持 度 高 且 反 應 度 強, 則 此 法 較 不 適 用 32

36 親子共讀 利用兒童繪本或有聲書進行有趣味 有感情 有 情節的親子互動式共讀 十 如何協助有學習障礙的孩子 學習障礙的概說 有學習障礙的孩子 他們的智能不差 即使有充 裕的學習機會與學習動機 沒有視覺 聽覺和神經方 面的疾病妨礙學習 但是學業成就卻非常差 他們學 習困難的現象並不侷限在學習剛開始的時候 而且歷 經長時間的加強教導與反覆訓練 困難仍顯著存在 他們在學習上的特殊困難 常常不易被覺察 甚至會 被誤解為智能低下或不夠用功 許多學習障礙者家長回憶小朋友的狀況 會覺得 自己的小孩智力正常 平常反應很靈活 但是只要面 對學習語文 不管是教注音 寫字 常常教會後不久 33

37 就 忘, 或 是 寫 出 左 右 顛 倒 的 字 父 母 費 盡 心 思 教 導, 使 用 各 種 軟 硬 兼 施 的 方 法, 效 果 都 不 好, 請 了 家 教 加 強, 長 時 間 下 來 也 沒 有 進 步, 看 小 兒 科 也 找 不 出 原 因 最 後, 這 些 孩 子 經 過 特 殊 教 育 系 統 評 估 或 兒 童 精 神 科 醫 師 評 估 與 臨 床 心 理 師 的 心 理 測 驗 後, 才 知 道 原 因 出 在 學 習 障 礙 34

38 國際疾病分類第十版的特定學業技巧發展障礙症 包括閱讀障礙 拼音障礙 數學障礙 書寫障礙等 2013 年 美國出版的精神疾病診斷準則手冊則在特 定的學習障礙症中分列閱讀障礙 書寫障礙 數學障 礙三類型 將拼音 拼字 問題歸類於書寫障礙中 依照嚴格的定義 要診斷為有特定的學習障礙 症 個體需具有正常或正常以上的智能 其嚴重的學 習落後必須排除為身體疾患 其他精神疾病 不利的 社會文化與教育/ 教養環境 缺乏學習動機等所導 致 而且經過一系列足夠的補救教學之後 仍有顯著 學習困難者 而所謂的嚴重學習落後則定義為 在標 準化個別學業成就測驗中 低於同年級常模平均值的 負二個標準差 或是落後常模平均值二個年級以上 我國特殊教育法規於民國 101 年所修訂的學習障 礙定義為 統稱神經心理功能異常 而顯現出注意 記憶 理解 知覺 知覺動作 推理等能力有問題 致在聽 說 讀 寫或算等學習上有顯著困難者 其 障礙並非因感官 智能 情緒等障礙因素或文化刺激 35

39 不 足 教 學 不 當 等 環 境 因 素 所 直 接 造 成 之 結 果 因 此, 我 國 特 殊 教 育 法 規 中 學 習 障 礙 不 等 同 於 醫 學 診 斷 的 特 定 學 業 技 巧 發 展 障 礙 症 或 特 定 的 學 習 障 礙 症, 教 育 體 系 中 所 界 定 的 學 習 障 礙 範 圍 比 醫 學 診 斷 中 特 定 的 學 習 障 礙 症 廣 泛 許 多 學 習 障 礙 嚴 重 程 度 有 輕 有 重, 每 個 人 的 狀 況 都 不 太 一 樣 依 據 我 國 於 民 國 96 年 修 訂 的 身 心 障 礙 者 權 益 保 障 法 所 推 動 的 新 制 身 心 障 礙 鑑 定, 已 經 將 閱 讀 功 能 與 書 寫 功 能 列 入 為 身 心 障 礙 鑑 定 基 準 的 評 估 向 度 之 中 也 就 是 說, 有 閱 讀 障 礙 或 書 寫 障 礙 者, 如 果 他 們 程 度 嚴 重, 經 過 新 制 身 心 障 礙 鑑 定 作 業 辦 法 所 界 定 的 醫 療 與 特 殊 教 育 的 評 估 認 定, 而 後 依 規 定 程 序 申 請 新 制 身 心 障 礙 鑑 定, 若 達 到 身 心 障 礙 鑑 定 基 準 界 定 的 失 能 程 度, 則 可 取 得 身 心 障 礙 者 權 益 保 障 法 中 所 定 義 的 身 心 障 礙 者 的 身 份, 而 得 以 接 受 政 府 相 關 社 會 福 利 措 施 的 扶 助 上 述 的 說 明 內 容 讓 我 們 知 道, 學 習 障 礙 者 需 要 家 庭 特 殊 教 育 與 醫 療 的 協 助, 而 嚴 重 者 甚 至 可 能 需 要 36

40 特別的社會扶助 教育部特殊教育通報網統計顯示 民國 101 學年 度學習障礙的學生人數佔全國各級學校學生總數的 0.9% 但特殊教育專家們認為 此數值仍是被低估 的 許多有學習障礙的學生在教育系統中仍未被區辨 出來 學習障礙者中常常要注意是否出現的合併症有 注意力不足過動症 溝通障礙症 自閉症類群障礙 症 動作協調發展障礙症 焦慮症 憂鬱症及雙相情 緒障礙症 躁鬱症 精神病症 情緒/障礙症 行 為規範障礙症等 閱讀障礙 由於特定的學習障礙症中 閱讀障礙佔絕大多 數 因此在本節中多做些介紹 特定的學習障礙症兒童中約 90%有閱讀障礙 男 比女多 1970 年代後期 台灣與美國及日本的跨國 合作研究顯示 依嚴格的定義 台北小學五年級學生 37

41 中 2% 有 閱 讀 障 礙, 若 使 用 較 寬 鬆 的 折 衷 定 義, 則 比 率 增 為 7.5%; 閱 讀 障 礙 的 成 因 為 腦 部 處 理 語 音 或 語 文 符 號 功 能 的 缺 損, 大 腦 掌 管 語 言 區 域 的 連 結 性 可 能 有 異 常 有 研 究 提 示, 部 份 家 族 可 能 與 位 於 第 15 對 或 第 6 對 染 色 體 的 遺 傳 基 因 有 關 對 於 有 閱 讀 障 礙 的 孩 子 而 言, 成 篇 的 文 字 是 錯 亂 無 序 的, 像 天 書 一 樣 難 以 理 解 常 常 認 不 得 字, 或 字 不 會 寫, 或 是 寫 字 時 總 是 少 一 個 部 首, 或 是 常 出 現 鏡 寫 上 下 或 左 右 顛 倒 等 情 形 除 了 閱 讀 成 就 低 落 外, 常 有 下 列 特 徵 : 一 閱 讀 錯 誤, 如 : 注 音 四 聲 唸 錯 ; 漏 掉 偏 旁 ( 佛 弗 ); 字 型 類 似 ( 恕 怒 ); 順 序 顛 倒 ( 紀 念 念 紀 ); 破 音 字 唸 錯 ( 行 ㄏㄤˊ 家 行 ㄒ ㄥˊ 家 ); 唸 錯 字 使 詞 義 改 變 ( 張 燈 張 貼 ); 二 理 解 困 難, 如 : 明 鳴 銘 等 同 音 字 分 辨 不 清 其 字 意 ; 上 下 左 右 前 後 內 外 等 有 方 位 意 思 的 字 容 易 混 淆 ; 看 不 懂 應 用 題 的 題 意, 但 是 唸 題 目 給 他 聽, 他 就 懂 ; 三 書 寫 錯 誤, 出 現 鏡 像 字 體 或 相 似 形 體, 如 : 昌 冒 相 泗 作 柞 債 賞 肉 內 38

42 示 是 台北 北台等 如何協助有學習障礙的孩子 有學習障礙的孩子在未被診斷前 可能因為跟不 上學習的進度 接連遭遇挫折 缺乏成就感而導致動 機低落 焦慮 害怕 不安 退縮 畏懼上學 對立 反抗等 所以當孩子有學習困難的情形 找出背後的 原因十分重要 父母和師長千萬不要錯怪孩童 1. 早期發現與評估 對於學齡前發展有落後的孩子 要特別注意他在 學習上的歷程與落差 語言發展遲緩的兒童發生率閱 讀障礙的比率較一般高 照顧者與教導者宜細心觀察 學習情形並記錄 提供孩子完整的成長 生活學習 教育 醫療等的資料給專業評估者 透過專業的協 助 找出孩子的優勢 促進潛能的開發 針對其弱勢 的能力 給予引導扶助 持續鼓勵孩子 建立他們的 自信心 依據孩子學習的特性 找出有效的學習方法 與策略 觀察孩子學習反應的速度 循序漸進 依據 39

43 孩 子 的 興 趣 與 優 弱 勢, 做 出 適 合 孩 子 發 展 的 生 涯 規 畫 2. 接 受 特 殊 教 育 輔 導 學 習 障 礙 牽 涉 到 許 多 複 雜 的 大 腦 功 能, 並 沒 有 什 麼 特 效 藥 物 可 以 立 即 有 效 地 快 速 改 善 治 療 的 重 心 不 在 於 改 變 障 礙 本 身, 而 是 妥 善 運 用 教 育 體 系 的 資 源, 有 多 樣 的 技 巧 和 方 法, 來 試 著 彌 補 孩 子 在 學 習 上 的 困 難 接 受 學 校 的 特 殊 教 育, 針 對 孩 子 的 需 要 安 排 妥 善 的 教 育 資 源, 給 予 個 別 化 教 學, 彈 性 而 有 原 則 的 活 用 教 學 方 案 在 家 裡, 教 養 者 則 可 以 配 合 特 殊 教 育 的 建 議 與 指 導, 使 用 輔 助 的 學 習 工 具 及 策 略, 協 助 孩 子 的 學 習 例 如, 使 用 電 腦 輔 助 軟 體 學 習 與 完 成 作 業 ; 透 過 不 同 感 官 的 學 習 路 徑 ( 如 : 視 覺 聽 覺 ), 增 加 學 習 的 成 效 ( 如 : 在 櫥 櫃 上 貼 櫥 櫃, 在 沙 發 上 貼 沙 發, 讓 週 遭 常 見 物 品 的 字 彙 反 覆 出 現 ; 在 記 憶 的 同 時, 並 且 搭 配 口 說, 唸 出 來, 藉 由 聽 覺 回 饋, 加 強 給 予 語 音 刺 激, 並 且 配 合 書 寫 手 眼 的 協 調 來 加 深 印 象 ; 40

44 運用有聲書輔助閱讀 運用聯想策略協助學習的區 辨與判斷等 3. 治療合併的疾病 前述第一節中所提到常出現的合併症 會加重影 響孩子學習與成長的困難 需要被仔細的評估與治 療 4. 持續正向與積極地支持 因為學習障礙的生理缺陷是終身的 現今醫療的 幫助仍極有限 非常需要被了解與接受 一些有傑出 成就者的現身說法 讓我們更能深入了解他們背後努 力的意志力 毅力與辛酸歷程 以及周遭親友支持的 重要性 例如 藝人蕭敬騰 美國巨星湯姆 克魯 斯 美國前副總統洛克菲勒 新加坡前總理李光耀 歐洲賽車名將傑克 史都華等 一些歷史上舉世聞名的名人 從他們的傳記所描 述的學習成長歷程 顯示很可能也有學習障礙的是 天才達文西 大發明家愛迪生 科學家愛因斯坦 美 國總統威爾遜等 41

45 雖 然 有 這 些 成 名 的 例 子 激 勵 學 習 障 礙 者 及 家 長 們, 但 是, 有 更 多 的 學 習 障 礙 者 不 只 是 被 埋 沒 在 歷 史 的 洪 流 中, 更 是 命 運 不 濟, 成 長 路 途 坎 坷 因 此, 照 顧 者 與 教 育 者 的 了 解 與 幫 助 親 友 們 的 陪 伴 鼓 勵, 在 協 助 學 習 障 礙 者 的 整 體 身 心 發 展 及 激 勵 發 揮 天 賦 方 面 是 非 常 關 鍵 的 這 樣 能 夠 促 進 他 們 培 養 堅 持 的 毅 力, 在 面 對 挑 戰 時, 發 揮 優 勢 能 力, 闖 出 屬 於 自 己 的 一 片 天 空 學 習 障 礙 案 例 丁 丁 自 幼 就 發 展 較 慢, 動 作 不 協 調, 學 習 速 度 緩 慢 上 小 學 之 後, 學 習 一 直 跟 不 上, 在 團 體 活 動 中 常 常 慢 好 幾 拍, 老 是 記 不 得 字, 聽 寫 總 是 不 及 格 因 此, 在 班 級 中 常 被 同 學 嘲 笑 排 斥, 也 被 老 師 認 為 是 有 智 能 障 礙 後 來, 丁 丁 經 過 兒 童 精 神 科 心 理 衡 鑑 與 臨 床 評 估, 被 診 斷 有 書 寫 障 礙 及 注 意 力 不 足 過 動 症 然 而, 由 於 丁 丁 的 體 質 對 治 療 注 意 力 不 足 過 動 症 的 藥 物 不 適 42

46 應 因此 藥物幫不上忙 因為當時特殊教育的觀念與資源尚未普及 許多 學校老師對學習障礙仍不明瞭 因此 雖然丁丁被診 斷有前述障礙 他在教育體系中的學習際遇及狀況並 未立即獲得改善 丁丁上國中之後 曾被同學們嚴重 霸凌一段很長的時間 母親也曾被老師言辭嚴重傷 害 被責難說是她造成孩子這樣的 丁丁的母親曾一 度帶著丁丁至他鄉尋求更好的就學環境 後來因現實 因素返台 幸運的是 丁丁返台後獲得貴人相助 在一位家 教老師耐心地指導下 用電腦輸入方法輔助書寫 展 現寫作才能 他於繪畫方面的才能 也在母親的引導 下逐漸開發 丁丁國中畢業時 母親協助丁丁開畫 展 並將義賣所得回饋社會 丁丁在畫冊中的一段文字寫道 我有我自己的夢想 希望以及恐懼 我能掌握自己 做自己的主宰 我就是我 世上不會有第二個我 43

47 十 一 如 何 協 助 懼 學 症 的 孩 子 畏 懼 上 學 的 現 象 較 常 見 於 幼 兒 及 國 中 小 時 期, 但 是 在 高 中 及 大 學 階 段 仍 有 案 例 發 生 懼 學 症 是 學 生 對 離 家 上 學 產 生 強 烈 的 焦 慮 心 身 症 狀 ( 如 : 肚 子 痛 頭 痛 頭 暈 胸 悶 心 悸 換 氣 過 度 手 腳 麻 等 ) 畏 懼 反 應 而 拒 絕 或 無 法 上 學 的 狀 況, 於 留 在 家 中 未 提 及 上 學 時, 焦 慮 與 心 身 症 狀 就 大 幅 減 少 或 消 失, 這 與 缺 乏 學 習 動 機 的 逃 避 上 學 不 同, 但 常 會 被 誤 解 這 類 狀 況 常 在 學 習 階 段 或 學 習 環 境 轉 換 時 發 生, 例 如, 於 剛 入 幼 兒 園 小 學 或 國 中 時, 在 年 段 轉 換 或 轉 學 後 孩 子 發 生 懼 學 症 後, 陷 入 上 學 與 不 上 學 的 困 頓 之 中, 他 們 會 認 為 自 己 應 該 上 學, 往 往 對 於 未 能 上 學 會 產 生 焦 慮 與 罪 惡 感, 也 期 許 自 己 能 上 學, 但 是 在 面 臨 上 學 時, 就 被 強 烈 升 高 的 焦 慮 與 畏 懼 所 淹 沒, 而 難 以 踏 出 門 在 一 般 學 校 上 課 的 時 段 中, 也 避 免 外 出, 怕 被 別 人 質 疑 為 何 沒 有 上 學 若 未 給 予 適 切 的 輔 導 或 治 44

48 療協助 很可能會因為焦慮 畏懼與學習落後壓力的 惡性循環導致長期缺課 因而影響個體在認知 社 交 情緒等各方面的學習與發展 造成深遠的不良影 響 可能造成懼學症的原因有 一 孩子無法處理 與照顧者之間的分離焦慮 例如 照顧者過度保護而 導致兒童過度地依賴 有家庭暴力 兒童擔心照顧者 受傷害 照顧者情緒不穩定 有自我傷害或自殺的行 動被兒童目睹 兒童或許認為自己留在家中可防止此 種不幸 而不致被拋棄或因此而分離 二 學校的 因素 包括老師教導的方式讓學生感受學習壓力過大 如 要求過高 作業太多 疾言厲色 體罰 嘲諷 或歧視等 遭遇霸凌或其他創傷事件 如 性騷 擾 勒索 毆打 等 三 其他個別的因素 個別 的心理特質與身心疾病 也是重要的成因 例如 自 我要求過高且容易焦慮 身體生病導致學習落後與適 應困難 罹患精神疾病 如 憂鬱症 社交焦慮症 心身症 強迫症 思覺失調症 等 45

49 46

50 協助處理的基本原則與方式有 一 仔細了解 孩子的困難 避免使用威脅 恐嚇 責備等會造成親 子間更大的衝突及焦慮與畏懼惡性循環的方法 二 積極尋求教育體系的輔導與醫療的協助與合 作 視需要接受心理治療 親職諮商 家族治療與藥 物的對症治療等 三 排除或改善環境中不利的因 素 運用有利因素 四 循序漸進的使用行為減敏 感法消除孩子對上學的恐懼 持續正向鼓勵孩子的努 力與合作 五 檢視孩子及教養者的生活與學習的 習慣以及價值觀念 重新建構孩子與教養者對學習的 合宜期待與人生觀 以協助孩子的學習調適與成長 對於為懼學症所苦惱的孩子 愈早提供有效的輔 導與醫療協助 預後愈好 拖久了容易慢性化 經輔 導與醫療介入到症狀改善回校所需的時間 平均而 言 國小學生比國中學生短 一般而言 不利預後的 因素有 複雜難解的家庭因素 學習環境系統性的不 利壓力因素 嚴重難治的合併症以及個別反應閥域 低 反應度強 堅持度高 適應度低的心理特質等 47

51 在 預 防 懼 學 現 象 方 面, 讓 校 園 教 育 落 實 成 為 維 護 心 理 健 康 的 友 善 學 習 環 境, 是 非 常 重 要 的 雖 然 教 育 部 推 動 友 善 校 園 反 霸 凌 及 教 育 改 革 已 經 多 年, 也 有 一 些 進 展, 但 是 距 離 理 想 目 標 仍 相 當 遠, 需 要 所 有 關 心 的 家 長 公 民 團 體 專 業 人 員 們 共 同 持 續 加 強 呼 籲 及 行 動, 協 助 孩 子 們 發 聲, 共 創 良 善 的 教 育 學 習 環 境 十 二 結 語 學 習 與 精 神 健 康 息 息 相 關, 教 養 者 與 教 育 提 供 者 需 檢 視 自 身 的 教 育 理 念 與 做 法 以 及 孩 子 的 學 習 環 境 是 否 適 當? 是 否 能 促 進 孩 子 的 學 習 與 精 神 健 康? 有 那 些 不 利 於 孩 子 的 學 習 與 精 神 健 康 的 觀 念 及 做 法 是 需 要 修 正 的? 當 孩 子 有 學 習 或 精 神 健 康 的 問 題 需 要 關 切 時, 教 養 者 與 教 育 者 宜 善 用 教 育 醫 療 照 護 及 公 益 互 助 團 體 等 社 會 資 源 ( 例 如 : 輔 導 特 殊 教 育 精 神 醫 48

52 學 臨床心理 心理諮商等的專業服務資源 各地區 的特殊教育諮詢專線 張老師等電話諮詢資源 專業 團體提供的良善公益網路學習或心理/精神健康諮詢 資源 各種障礙或病友的公益支持團體資源 我們的社會需要提升教養者與教育提供者的心 理/精神健康與對這方面的認知與重視 讓我們的孩 子在維護心理/精神健康的友善學習環境中學習與成 長 發展友愛 互諒 互學 互助合作的品格 養成 照顧自己與他人的能力與習慣 開發個別與團體的創 意潛能 促進自己 家庭與社會的幸福 49

53 學 習 與 精 神 健 康 發 行 人 : 蔣 丙 煌 總 策 劃 : 陳 快 樂 著 者 : 衛 生 福 利 部 委 託 國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 精 神 醫 學 部 編 製 策 劃 群 : 張 雍 敏 鄧 淑 心 賴 淑 玲 傅 悅 娟 張 景 瑞 侯 育 銘 郭 約 瑟 張 君 威 鄧 惠 文 陳 嘉 新 紀 雪 雲 黃 雅 文 連 玉 如 連 盈 如 吳 其 炘 陳 宜 明 執 行 編 輯 : 丘 彥 南 陳 俊 元 出 版 單 位 : 衛 生 福 利 部 地 址 :11558 台 北 市 南 港 區 忠 孝 東 路 六 段 488 號 電 話 :(02) 網 址 : 出 版 年 月 :2015 年 6 月 版 次 : 第 一 版 第 一 刷 I S B N: G P N: