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1 一 經 前 症 候 群 PMS (Premenstrual Syndrome) & 經 前 不 悅 症 PMDD (Premenstrualdysphoricdisorder)

2 經 前 症 候 群 (PMS) 1. 至 少 有 三 個 月 經 週 期, 在 月 經 來 前 5 天, 至 少 有 1 個 情 緒 上 的 症 狀 + 至 少 1 個 身 體 上 的 症 狀 2. 月 經 來 後 4 天 症 狀 消 失, 且 在 月 經 前 12 天 沒 有 症 狀 情 緒 上 的 症 狀 沮 喪 易 怒 易 敏 感 情 緒 混 亂 社 交 退 縮 疲 勞 身 體 上 的 症 狀 乳 房 疼 痛 脹 氣 頭 痛 四 肢 水 腫

3 經 前 症 候 群 多 發 生 於 26 到 35 歲 之 間 的 女 性 月 經 前 一 週 左 右 出 現, 典 型 的 PMS 症 狀, 可 在 月 經 來 潮 後 二 到 三 天, 即 告 緩 解 ; 若 仍 持 續, 則 宜 由 專 業 醫 師 評 估, 是 否 有 潛 藏 的 憂 鬱 焦 慮 或 其 他 精 神 或 婦 科 疾 病 的 可 能 約 有 % 的 女 性 為 輕 微 不 適, 不 影 響 日 常 生 活 功 能 ; 一 % 的 婦 女 則 較 嚴 重, 需 要 醫 療 的 介 入 與 處 理 ; 另 外 有 3-5 % 的 婦 女 則 屬 經 前 不 悅 症 ( Premenstrual Dysphoric Disorder, PMDD), 必 須 由 精 神 科 或 身 心 科 醫 師 的 專 業 治 療

4 月 天 日 前 症 狀 日 曆 體 經 症 期 (Calender 重 of premenstrual experiences, COPE) 痘 乳 狀 痘 氣 房 1 脹 頭 熱 暈 痛 噁 瀉 心 潮 心 紅 水 悸 便 腹 腫 怒 祕 焦 緊 不 易 慮 張 沮 專 嗜 哭 喪 心 鹹 健 情 吃 食 忘 緒 甜 或 易 食 大 心 波 慾 增 情 動 浮 過 敏 希 動 度 感 獨 望 處 心 悸 便 祕 = 無 症 狀 ;1= 輕 微, 不 影 響 生 活 ; 2= 中 度, 影 響 日 常 生 活 ; 3= 嚴 重, 無 法 忍 受, 無 法 進 行 日 常 活 動

5 經 前 不 悅 症 Premenstrualdysphoricdisorder(PMDD) 發 生 率 :3-5% 有 排 卵 的 女 性 一 年 之 中, 幾 乎 每 次 月 經 來 前 一 週 都 有 下 列 至 少 五 項 症 狀 ( 其 中 包 括 前 四 項 中 的 一 項 ), 且 在 月 經 來 後 完 全 緩 解 (DSM-IV) 1. 情 緒 低 落, 無 助, 一 切 變 得 沒 有 希 望 2. 焦 慮, 緊 張 3. 情 緒 易 受 到 影 響 4. 易 怒, 人 際 關 係 衝 突 增 加 5. 對 日 常 生 活 事 務 缺 乏 興 趣 6. 無 法 專 心 7. 活 力 降 低 8. 食 慾 改 變 或 嗜 吃 9. 睡 眠 狀 況 改 變 10. 覺 得 所 有 事 情 失 去 控 制, 被 壓 得 喘 不 過 氣 11. 身 體 上 的 症 狀 : 乳 房 脹 痛, 頭 痛, 易 脹 氣

6 可 能 的 生 理 機 轉 : 沒 有 定 論 1. 黃 體 素 不 足 2. 高 雌 激 素 濃 度 3. 雌 激 素 濃 度 降 低 4. 雌 激 素 / 黃 體 素 比 例 改 變 5. 增 加 醛 固 酮 活 性 等 等

7 PMS 與 PMDD 之 治 療 文 獻 証 實 有 效 選 擇 性 血 清 素 再 吸 收 抑 制 劑 (SSRI) 抗 焦 慮 劑 Alprazolam 促 性 腺 激 素 釋 放 激 素 協 同 劑 (GnRH agonist) 可 能 有 效 避 孕 藥 利 尿 劑 運 動 文 獻 証 明 無 效 黃 體 素 維 他 命 飲 食 限 制

8 患 經 前 症 候 群 的 危 險 因 子 1. 年 齡 二 十 五 到 三 十 五 歲 的 女 性, 月 經 不 規 則 者 2. 體 重 起 伏 不 定, 飲 食 不 均 衡, 有 抽 菸 喝 酒 者 3. 有 特 別 身 心 壓 力, 長 期 缺 乏 運 動 者 4. 曾 懷 孕, 流 產, 或 有 產 後 憂 鬱 症 5. 曾 有 憂 鬱 症 或 焦 慮 症, 或 婚 姻 關 係 不 和 諧 者 6. 母 親 或 姐 妹 也 有 類 似 經 前 症 狀 者 7. 吃 避 孕 藥 或 荷 爾 蒙, 無 法 忍 受 而 極 不 舒 服 者

9 經 前 症 候 群 的 療 法 -- 生 活 型 態 的 自 我 檢 視 1. 減 少 咖 啡 因 的 攝 取 2. 戒 煙 3. 規 律 的 運 動 4. 規 律 的 飲 食 5. 適 當 的 睡 眠 6. 減 少 日 常 生 活 的 壓 力

10 經 前 症 候 群 的 療 法 -- 藥 物 治 療 1. 可 施 以 口 服 荷 爾 蒙 治 療, 但 須 在 有 經 驗 的 婦 產 科 專 科 醫 師 評 估 後 進 行 2. 抗 焦 慮 劑 : 焦 慮 不 安 煩 躁 易 怒 症 狀, 使 用 短 期 及 低 量 的 安 全 鎮 定 劑, 是 可 以 考 慮 的 選 擇 3. 低 量 抗 憂 鬱 劑 : 有 證 據 顯 示, 某 些 神 經 傳 導 物 質 失 調, 如 血 清 素 等, 和 嚴 重 經 前 症 候 群 或 經 前 不 悅 症, 有 所 相 關 ; 這 類 藥 物 在 高 劑 量 時, 可 做 抗 憂 鬱 劑 ; 低 量 時, 對 經 前 症 狀 療 效 頗 佳 這 些 藥 物 既 安 全 又 少 副 作 用, 無 上 癮 危 險, 每 日 低 量 服 用 一 陣 子, 再 改 成 有 經 前 症 狀 出 現 時 再 服 用

11 二 痛 經

12 經 痛 的 原 因 原 發 性 經 痛 : 原 因 不 明, 可 能 與 月 經 期 間 分 泌 過 多 的 前 列 腺 素, 子 宮 肌 肉 劇 烈 收 縮 及 動 脈 血 管 痙 攣, 導 致 子 宮 肌 肉 間 歇 性 缺 血 有 關 次 發 性 經 痛 : 由 骨 盆 病 變 所 引 起 的 經 痛, 如 子 宮 內 膜 異 位 症 子 宮 腺 肌 瘤 骨 盆 腔 發 炎 或 粘 連

13 原 發 性 經 痛 大 都 是 從 初 經 開 始 起 3 年 內 就 有 的 經 痛 月 經 來 後 才 開 始 痛 疼 痛 的 過 程 都 不 會 超 過 三 天 而 以 月 經 第 一 天 最 痛 沒 有 可 以 辨 識 的 骨 盆 腔 疾 病 焦 慮 及 壓 力 也 可 能 導 致 經 痛 大 約 有 75% 的 婦 女 會 有 原 發 性 的 經 痛, 其 中 約 有 20 至 25% 需 要 服 用 止 痛 藥, 而 約 有 15% 的 人 甚 至 會 因 為 經 痛 而 無 法 工 作 一 般 在 分 娩 後 會 完 全 或 部 份 解 除

14 原 發 性 經 痛 原 發 性 經 痛 造 成 的 原 因 可 能 為 前 列 腺 素 過 量 導 致 子 宮 過 度 收 縮 及 動 脈 血 管 痙 攣 治 療 : 抗 前 列 腺 素, 或 避 孕 藥 學 習 有 氧 運 動 按 摩 催 眠 和 放 鬆 的 技 巧, 多 吃 富 含 維 他 命 鈣 鎂 的 食 物 或 咖 啡 的 攝 取 也 有 幫 助 在 經 痛 急 性 期, 可 用 止 痛 藥 熱 敷 下 腹 來 減 輕 疼 痛 降 低 壓 力

15 續 發 性 經 痛 次 發 性 經 痛 常 見 於 20 歲 以 上 的 女 性, 發 生 原 因 可 能 與 骨 盆 腔 內 病 症 有 關, 如 : 子 宮 內 膜 異 位 子 宮 肌 腺 瘤 骨 盆 腔 發 炎 卵 巢 囊 腫 或 腫 瘤 子 宮 內 腔 粘 黏 子 宮 先 天 畸 形 子 宮 頸 狹 窄 處 女 膜 無 開 口 陰 道 橫 隔 骨 盆 腔 發 炎 骨 盆 腔 充 血 症 候 群 及 使 用 子 宮 內 避 孕 器 等 等 此 類 經 痛 的 痛 是 持 續 性 的 且 常 在 月 經 來 潮 前 即 發 生

16 何 謂 子 宮 內 膜 異 位? 本 來 生 長 在 子 宮 腔 的 內 膜 組 織, 跑 到 其 他 部 位 生 長, 且 具 有 類 似 原 組 織 細 胞 功 能 的 一 種 疾 病, 稱 之 此 為 雌 激 素 依 賴 性 疾 病 子 宮 腺 瘤 Adenomyosis 巧 克 力 囊 腫 (Chocolate Cyst)

17

18 子 宮 內 膜 異 位 ( 病 因 ) 被 臨 床 研 究 支 持 者, 有 三 : (1) 經 血 逆 流 論 : 子 宮 內 膜 組 織 隨 經 血 逆 流 至 腹 腔, 在 腹 腔 內 種 植 生 長 (2) 血 液 淋 巴 系 統 移 植 論 : 子 宮 內 膜 組 織 經 由 子 宮 血 管 和 淋 巴 管 轉 送 至 子 宮 以 外 部 位 生 長 (3) 自 體 免 疫 缺 陷 論

19 子 宮 內 膜 異 位 ( 症 狀 ) 25~35% 無 症 狀 症 狀 : 典 型 3D 症 狀 : 經 痛 (Dysmenorrhea), 腹 瀉 (Diarrhea), 性 交 疼 痛 (Dyspareunia) 不 孕 症, 經 血 過 多, 骨 盆 痛, 背 痛, 腹 痛

20 三 子 宮 異 常 出 血

21 正 常 的 月 經 月 經 的 調 節 是 受 卵 巢 及 腦 下 垂 體 的 荷 爾 蒙 所 控 制 月 經 週 期 :28 天 +/-7 天 經 期 持 續 時 間 :3 至 7 天 出 血 量 :30ml 至 80ml

22 子 宮 異 常 出 血 - 原 因 功 能 失 調 性 出 血 (Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB) DUB): 不 排 卵 性 以 及 排 卵 性 而 黃 體 功 能 不 足 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 ( 佔 3/4 的 原 因 ) 器 質 性 因 素 : 癌 症, 良 性 腫 瘤 或 息 肉, 懷 孕 相 關 出 血, 骨 盆 腔 發 炎, 陰 道 炎, 外 傷, 異 物 醫 療 行 為 性 : 使 用 荷 爾 蒙 藥 物 抗 癌 藥 物 抗 凝 血 劑 類 固 醇 鎮 靜 劑 全 身 性 疾 病 : 血 液 凝 固 缺 陷 內 分 泌 疾 病 ( 甲 狀 腺 腎 上 腺 及 腦 下 垂 體 的 疾 病 ) 重 大 的 器 官 疾 病 ( 肝 硬 化 腎 功 能 不 良 等 )

23 停 經 後 出 血 可 能 原 因 非 婦 科 原 因 所 引 起 ( 肛 門 出 血 尿 道 口 出 血 ) 婦 科 疾 病 而 引 起 的 出 血 : 萎 縮 性 陰 道 炎 子 宮 內 膜 炎 (60~80%) 服 用 女 性 賀 爾 蒙 (15~25%) 子 宮 頸 或 子 宮 內 膜 息 肉 (2~12%) 子 宮 內 膜 增 生 (5~10%) 惡 性 腫 瘤 : 如 子 宮 頸 癌 子 宮 內 膜 癌 陰 道 癌 輸 卵 管 癌 (10%)

24 四 陰 道 炎

25 陰 道 分 泌 物 狀 況 月 經 剛 結 束 時 月 經 中 期 ( 即 將 排 卵 或 妊 娠 期 ) 排 卵 期 排 卵 後 二 至 三 天 正 常 分 泌 物 量 分 泌 物 色 白, 量 少 呈 糊 狀 分 泌 物 透 明, 量 增 多, 微 黏 似 蛋 清 樣 分 泌 物 色 白 或 透 明, 水 性 黏 液, 量 多 分 泌 物 變 混 濁, 量 少, 粘 稠 原 因 子 宮 頸 腺 體 分 泌 旺 盛 行 經 前 後 三 至 四 天 白 分 泌 物 增 多, 粘 稠 骨 盆 腔 充 血 性 行 為 時 分 泌 物 增 加 生 殖 器 官 充 血 潤 滑 陰 道 體 力 勞 動, 長 途 旅 行 分 泌 物 增 加 子 宮 頸 內 膜 細 胞 分 泌 旺 盛

26 婦 女 常 見 陰 道 炎 細 菌 性 陰 道 炎 (40 ~ 50%) 念 珠 菌 陰 道 炎 (20 ~ 25%) 滴 蟲 陰 道 炎 (15 ~ 20%) 更 年 期 後 由 於 荷 爾 蒙 減 少 會 使 陰 道 細 胞 萎 縮 而 產 生 萎 縮 性 陰 道 炎

27 細 菌 性 陰 道 炎 魚 腥 味 的 奶 油 樣 的 分 泌 物 伴 有 搔 癢 排 尿 有 不 舒 服 的 症 狀

28 念 珠 菌 陰 道 炎 病 徵 外 陰 痕 癢, 赤 痛 或 紅 腫 陰 道 分 泌 物 呈 乳 酪 狀 性 交 時 感 到 疼 痛 嚴 重 時 淋 巴 結 腫 大

29 滴 蟲 陰 道 炎 傳 播 途 徑 直 接 傳 染 : - 性 接 觸 間 接 傳 染 : - 游 泳 池 公 共 衛 生 設 備 潛 伏 期 :4 天 至 20 天 不 等

30 滴 蟲 陰 道 炎 病 徵 陰 部 異 常 痕 癢 灼 熱 腫 痛 分 泌 物 呈 黃 綠 色 帶 腥 臭 性 交 及 小 便 時 感 灼 痛 陰 道 粘 膜 有 出 血 點 不 孕

31 老 年 性 陰 道 炎 病 徵 陰 部 痕 癢 刺 痛 房 事 後 出 血 嚴 重 時 陰 道 發 紅 潰 爛 並 有 淡 紅 色 分 泌 流 出

32 婦 女 私 密 處 照 護 貼 心 提 醒 : 穿 著 寬 鬆 棉 質 的 褲 子 儘 量 避 免 使 用 護 墊, 若 分 泌 物 較 多, 以 更 換 內 褲 的 方 式 較 好 不 要 使 用 陰 道 灌 洗 建 議 用 弱 酸 性 清 潔 液 來 清 洗 私 密 處 充 足 的 睡 眠, 適 度 的 運 動, 以 提 昇 免 疫 力 對 於 反 覆 感 染 的 婦 女, 建 議 可 以 使 用 泌 尿 生 殖 道 保 護 之 益 生 菌

33 五 子 宮 頸 癌 & 疫 苗

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37 人 類 乳 突 病 毒 (HPV), >100 種 經 確 認 的 型 別 感 染 黏 膜 的 型 別 (~40 types) 感 染 皮 膚 的 型 別 (~60 types) 高 危 險 群 型 別 (16,18) 低 危 險 群 型 別 (6,11) 一 般 的 疣 ( 手 / 腳 ) 1 子 宮 頸 癌 以 及 其 他 癌 症 菜 花 1. Pictures from Prof. Paul Chan

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40 人 類 乳 突 病 毒 與 很 多 癌 症 都 有 相 關 越 來 越 多 文 獻 發 現 很 多 癌 症 都 與 人 類 乳 突 病 毒 有 關 500, % 400,000 癌 症 個 案 總 癌 症 人 數 300, ,000 3% 與 人 類 乳 突 病 毒 有 關 個 案 100, 子 宮 頸 癌 40% 外 陰 癌, 陰 道 癌 90% 12% 40% 肛 門 癌 口 腔 癌 口 咽 癌 陰 莖 癌 *HPV 疫 苗 目 前 並 無 除 了 子 宮 頸 癌 外 的 所 有 HPV 相 關 癌 症 之 適 應 症 1. Parkin DM. Int J Cancer. 2006;118:

41 子 宮 頸 癌 的 病 徵 子 宮 頸 的 癌 前 病 變 和 早 期 癌 症 通 常 沒 有 症 狀 ( 不 引 起 疼 痛 或 其 他 症 狀 ) 隨 著 疾 病 的 進 展, 病 人 可 能 出 現 以 下 一 種 或 多 種 症 狀 ( 侵 襲 癌 ): 陰 道 異 常 出 血 陰 道 分 泌 物 增 加 盆 骨 疼 痛 性 交 時 疼 痛 41

42 人 類 乳 突 病 毒 與 很 多 癌 症 都 有 相 關 越 來 越 多 文 獻 發 現 很 多 癌 症 都 與 人 類 乳 突 病 毒 有 關 500, % 400,000 癌 症 個 案 總 癌 症 人 數 300, ,000 3% 與 人 類 乳 突 病 毒 有 關 個 案 100, 子 宮 頸 癌 40% 外 陰 癌, 陰 道 癌 90% 12% 40% 肛 門 癌 口 腔 癌 口 咽 癌 陰 莖 癌 *HPV 疫 苗 目 前 並 無 除 了 子 宮 頸 癌 外 的 所 有 HPV 相 關 癌 症 之 適 應 症 1. Parkin DM. Int J Cancer. 2006;118:

43 (1) 避 免 過 早 發 生 性 行 為 (2) 減 少 性 伴 侶 人 數 (3) 保 持 安 全 性 行 為, 全 程 使 用 保 險 套 六 分 鐘 護 一 生 43

44 44

45 四 價 子 宮 頸 癌 疫 苗 預 防 效 果 99% 人 類 乳 突 病 毒 第 型 所 造 成 的 子 宮 頸 癌 100% 人 類 乳 突 病 毒 第 型 陰 道 和 外 陰 癌 前 病 變 96% 人 類 乳 突 病 毒 第 型 子 宮 頸 癌 前 病 變 99% 人 類 乳 突 病 毒 第 6 11 生 殖 器 疣 第 16 及 18 型 人 類 乳 突 病 毒 第 6 及 11 型 人 類 乳 突 病 毒 子 宮 頸 癌 陰 道 癌 外 陰 癌 (70%) 子 宮 頸 癌 前 病 變 * (25-70%) 生 殖 器 疣 (90%) * 25%-70% 由 第 6,11,16,18 型 引 起

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47 47 有 獎 徵 答!!

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