肺結核

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忧羿
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1 結核病的診斷和藥物治療新竹馬偕紀念醫院胸腔內科郭許達醫師 2017/7/19

2 世界結核病感染 TB infection in the world WHO 每日 8,000 人死於結核病, 每年 2~3 百萬人死於結核病全世界 1/3 人口感染結核病. 結核病人每年傳染給 10~15 人東南亞每年約一百萬人死於結核病. 每年約十萬小孩死於結核病. 1/3 愛滋病病人死於結核病.

3 致病機轉及傳染病原結核菌 (tubercle bacilli) 學名 Mycobacterium tuberculosis 不易染色, 一旦染上色, 不易被強酸脫色, 故又稱抗酸菌分裂速度很慢, 大約小時分裂一次好氧性的抗酸性細菌目前尚無研究指出其會製造內毒素或外毒素, 所以受到感染之後, 不會立即產生反應

5 肺結核症狀咳嗽咳血體重減輕倦怠夜間盜汗發燒呼吸困難胸痛單獨從症狀很難區別是肺結核肺炎肺癌或其他疾病, 若有疑問應即諮詢醫師感冒治療咳嗽持續 3 週以上, 仍無法改善, 應 X 光檢查, 以排除肺結病感染的疑慮

6 胸部 X 光攝影 1885/12/28

7 醫療影像傳輸系統診間患者至攝影室照相影像經品質管控後傳回 PACS SERVER 攝影室 PACS Server 傳送至診間時間約 5 分鐘放射科

8 耐酸性細菌染色 Acid-fast bacillus Stain (AFB Stain) 光學顯微鏡 Ziehl-Neelsen stain or Kinyoun stain 1c.c. 10,000 隻細菌, 染色才能看得見螢光學顯微鏡 Fluorochrome stain such as auramine-o or auramine-rhodamine

9 Carbolfuchsin AFB Smear Fluorochrome AFB Smear

10 結核菌抺片計算 Quantitation Scale for AFB Smears Carbolfuchsin ( X 1,000 ) Fluorochrome ( X 250 ) 數量報告 No AFB/300 視野 No AFB/30 視野 (-) 1-2 AFB/300 視野 1-2 AFB/30 視野 ( ± ) 1-9 AFB/100 視野 1-9 AFB/10 視野 ( + ) 1-9 AFB/10 視野 1-9 AFB/ 視野 ( ++ ) 1-9 AFB/ 視野 AFB/ 視野 ( 3+ ) >9 AFB/ 視野 >90 AFB/ 視野 ( 4+ )

11 LJ culture media MIGIT

12 支氣管鏡 Bronchoscopy

13 Bronchoscopy

14 肉芽腫結節 Tubercle & granuloma 乳酪性壞死 Caseous necrosis

16 DOTS Population coverage (%), 2002 DOTS Population coverage (%) Not implementing < Kilo me ters The presentation of material on the maps contained herein does not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the W orld Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or areas or of its authorities, or concerning the delineation of its frontiers or boundaries. Data Source: W HO Stop TB Map Production: Public Health Mapping Group Communicable Diseases (C DS) W orld H ealth Organization W orld Health Organization, January 2004

17 都治含蓋率 DOTS Coverage Rate for Smear Positive TB Patients under management (Jul ~Dec ) 涵蓋率年 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 96 年 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月月份別都治涵蓋率計算至 96 年 12 月 29 日止

18 抗結核藥物時代結核病治療之演進 1944 年 Waksman 發現了鏈黴素 (Streptomycin) 1947 發現 PAS, 兩種藥物治療 1952 年發現 Isoniazid, 三種藥物治療 1960 年發現 Ethambutol, 取代 PAS 1970 年 Rifampicin, 取代 SM 在結核病化學藥物治療的時代, 影響結核病治療成功與否的重要因素, 已不再是休息療養飲食氣候或疾病嚴重程度, 而取決於處方藥物組合是否適當治療期間是否足夠及病人是否規則服藥

19 肺結核之戰, 絲路出版社

21 抗結核藥物第一線藥物第二線藥物 Isoniazid Streptomycin Rifampin Cycloserine p-aminosalicylic acid Pyrazinamide Ethionamide Ethambutol Amikacin or Rifabutin* kanamycin* Rifapentine Capreomycin 一般, 第二線藥物效果較差毒性較大較不易使用比第一線藥物更容易產生抗藥性也比第一線藥物貴 Levofloxacin* Moxifloxacin* Gatifloxacin*

22 鏈黴素 (Streptomycin) 單位含量 :1gm/ 瓶, 第一線結核藥物藥物作用 : 在鹼性環境中具殺菌性腸胃道中並不吸收, 必頇肌肉注射, 於肌肉注射 15 mg/kg 後 1 小時可達最高血中濃度 40 mg/ml, 最低抑菌濃度為 8 mg/ml 主要經腎臟排泄劑量 : 成人每日劑量 15 mg/kg, 最多 1 g, 一次肌注副作用 : 常見的副作用為耳毒性, 暈眩或聽力障礙腎毒性亦偶發生, 但較 Kanamycin 少腎功能障礙或同時使用其他腎毒性藥物會增加其腎毒性的機會耳毒性或腎毒性與累積劑量及最高血中藥物濃度有關注意事項 : 除非不得已, 累積劑量最好不超過 120 g 60 歲以上的病人較易發生耳毒性或腎毒性

23 伊那 (Isoniazid) 成人每日劑量 5mg/kg, 最多 300mg, 一次口服副作用 : 除肝炎皮膚過敏胃部不適外, 另有末梢神經炎 : 使用 INH 如發生手腳麻木等末梢神經炎的症狀時, 可以加用維生素 B6 改善但因為 B6 同時也會降低 INH 的療效, 所以除非是糖尿病腎衰竭酗酒營養不良孕婦或已患末梢神經炎的患者, 不建議常規性使用注意事項 : 當病人合併有糖尿病尿毒症酗酒或營養不良時易發生末梢神經炎, 頇同時投予 B6 孕婦及患有癲癎症者最好亦給予 B6 同時服用 INH 和 phenytoin 時, 兩者的血中濃度都會增高, 應監測 phenytoin 的血中濃度以調整其劑量

24 孟表多 (Ethambutol) 成人每日劑量 15 mg/kg 副作用 : 除皮膚過敏胃部不適外, 另有視神經炎球後視神經炎是較常見的副作用, 和劑量有關, 以每日 15 mg/kg 的劑量其發生率小於 1%, 腎衰竭的病人較易發生症狀包括視力模糊中央盲點及紅綠色盲, 症狀往往在檢查到明顯視力減退之前發生注意事項 : 8 歲以下兒童不易監測視力, 宜避免使用有腎臟病或不易作測驗時小心使用

25 PZA (Pyrazinamide) 成人每日劑量 25 mg/kg 副作用 : 除肝炎皮膚過敏胃部不適外, 另有高血尿酸症痛風 PZA 造成高血尿酸症極常見, 但因 PZA 使用時間不長, 因此如無痛風症狀或無過去痛風史, 血清尿酸濃度小於 13, 可不必治療, 嚴密監控即可注意事項 : 如發生痛風症狀, 依痛風治療原則處理, 如仍無法控制症狀, 應停 PZA

26 立復黴素 (Rifampicin) 成人每日劑量 10mg/kg 最多 600mg, 空腹時口服副作用 : 常見的副作用有胃腸不適肝炎 ( 黃疸,GOT,GPT ) 發熱反應紫瘢 ( 甚少 ) 皮膚過敏少見血小板過低的副作用大於 10mg/kg 的劑量作間歇治療時偶有血小板過低類感冒的症狀溶血性貧血及急性腎衰竭等副作用在 10mg/kg 的建議劑量下, 很少發生上述症狀注意事項 : RMP 會加速肝臟對藥物的代謝, 同時服用其他經肝代謝的藥物時, 頇注意可能影響其效果, 口服避孕藥可能避孕失敗附註 : 殺菌作用, 橙色尿 ( 無關重要 ), 務必一次口服

27 Rifater (RFT) 單位含量 : RMP 120mg, PZA 250mg, INH 80mg, 固定成分複方製劑劑量 : 成人依體重每增加 10 kg, 則加服 1 錠, 如體重 35kg, 則應每日一次服用 3 錠副作用 : 參考 RMP PZA INH

28 PAS (Para-Aminosalicylate) 單位含量 :500mg/ 錠, 第二線結核藥物劑量 : 每日 150mg/kg, 分 3-4 服用副作用 : 除皮膚過敏胃部不適外, 另有白血球減少症注意事項 : PAS 引起的白血球減少症的機會極低, 如發生應即停藥

29 TBN (Prothionamide) 單位含量 :250mg/ 錠, 第二線結核藥物劑量 : 每日 15-20mg/kg, 分 2-3 服用副作用 : 限於肝炎皮膚過敏胃部不適注意事項 : 癲病患者避免使用消化性潰瘍者小心使用

30 抗結核藥名縮寫 Ethambutol EMB 孟表多 Isoniazid INH 伊納 Pyrazinamide PZA Rifampin RIF 立復黴素 Rifapentine RPT Streptomycin SM 鏈黴素

31 結核藥物常見副作用 (1) 藥物副作用臨床症狀任何藥物過敏皮膚紅疹 Ethambutol 眼睛傷害視力模糊辦色能力變差 Isoniazid, Pyrazinamide, Rifampin 肝炎腹痛肝功能指數異常倦怠食慾不好 Nausea 惡心嘔吐皮膚和眼白黃膽茶色尿

32 結核藥物常見副作用 (2) 藥物副作用臨床症狀 Isoniazid 末稍神經炎手脚酸麻 Pyrazinamide 胃腸障礙關節炎 Streptomycin 耳朵傷害腎臟傷害惡心, 嘔吐, 食慾不好關節酸痛痛風平衡障礙聽力喪失耳鳴腎功能異常

33 結核藥物常見副作用 (3) 藥物副作用臨床症狀 Rifamycins Rifabutin Rifapentine Rifampin 血小板減少胃腸不適藥物相互作用容易皮下出血血液凝固異常胃腸不適例如口服避孕藥和美沙冬治療

35 結核菌抗藥性自然發生比率 Isoniazid (INH) 3.5 x 10-6 Rifampin (RIF) 3.1 x 10-8 Streptomycin (SM) 3.8 x 10-6 Ethambutol (EMB) 5.0 x 10-5 PAS & Kanamycin (KM) 10-6 Ethionamide, Capreomycin, Cycloserine, Thiacetazone 10-3 *David HL: Probability distribution of drug-resistant mutants in unselected population of mycobacterium tuberculosis. Appl Microbiol 1970;20:810-4 **The tuberculous cavity may harbor as many as organisms.

37 抗結核藥物治療原則多種有效的結核藥物合併使用清除不同宿主環境中結核菌降低抗藥性產生之機率藥物頇按規服用治療期間頇夠長至少頇 6 至 9 個月, 若治療期間不夠長, 停藥後結核病易復發若因抗藥性需加藥時, 切忌單獨逐一加藥, 以免更進一步產生多重抗藥性所有培養陽性菌株皆需做藥物敏感試驗

38 結核病人按治療分類新病人 : 使用 6 個月處方再治療病人 : 使用 8 個月處方復發病人失落再治療病人失敗再治療病人其他類病人多重抗藥病人 : 使用二線藥慢性病人

39 何時開始結核藥物治療 AFB 抹片陽性 x 2 AFB 抹片陽性但臨床上高度懷疑, 必要開始治療 : 胸部 X 光呈現肺結核的影像咳嗽和体重減輕高發生率的國家組織病理學或組織培養證實之肺外結核重症的疑似結核病人

40 抗結核藥物處方 DOTS 標準治療方式 2HRZ(E) + 4HR(E) 除非有藥物敏感試驗, 否則 EMB 請常規使用前 2 個月 [INH+RMP+PZA+ EMB ] 每日 1 次口服, 後 4 個月 [INH+RMP+ EMB ] 每日 1 次口服 9HER [INH+RMP+ EMB ] 每日 1 次口服, 治療 9 個月

41 診斷肺結核的基本要項臨床症狀胸部 X 光攝影痰液 3 次抹片和培養結核菌敏感性檢查

42 開始結核治療後其他檢查項目肝功能或 B 肝 C 肝血清檢查 GOT, GPT, alk-p, Bilirubin, Creatinine CBC, DC, Platelet count 視力檢查 HIV 感染檢查 HIV(+) 者 CD4+ T-lymphocyte 數量

43 再延長 3 個月的理由肺開洞和治療 2 個月後痰仍結核菌呈陽性塵肺症合肺結核 ( 20% 下降 3%)

44 痰陽性病人第二階段繼續治療時間流程臨床高度懷疑活動性結核第一階段治療 : 2 個月 INH, RIF, EMB, PZA NO 第二階段 INH/RIF/EMB 繼續 4 個月是否治療兩個月後驗痰呈陽性 YES

45 痰陽性病人第二階段繼續治療時間流程 NO 第一張肺部 x 光是否呈現空洞 YES NO 病人是否為 HIV(+) YES 給予第二階段 INH/RIF/EMB 繼續 7 個月第二階段 INH/RIF/EMB 繼續 4 個月第二階段 INH/RIF/EMB 繼續 7 個月

46 痰陰性病人治療流程痰抹片陰性但有下列原因臨床高度懷疑活動性肺結核異常肺部 X 光影像臨床症狀無其他原因的診斷陽性結核菌素皮膚反應病人給予第一階段 INH,RIF,EMB,PZA 治療 2 個月

47 痰陰性病人治療流程 NO 是否培養陽性 YES NO 2 個月治療後是否臨床和肺部 X 光改善 YES 繼續按痰陽性的結核治療停止藥物治療當做潛伏性感染 LTBI 治療結束給予第二階段 INH/RIF/EMB 繼續 2 個月

48 治療效果追蹤 (1) 每月驗痰抹片和培養直到連續 2 次痰培養陰性每月評估藥物治療的不良反應肺部 X 光攝影 : 痰培養陰性病人治療 2 個月第一階段後痰培養陰性病人治療要結束以前

49 治療效果追蹤 (2) 如果開始治療時的生化檢驗有異常, 要追蹤肝腎功能血小板數量 EMB 使用超過 2 個月要檢驗視力和色盲圖

53 服藥治療結束 (1) 在治療期間服用規定的劑量 6 個月的劑量 ( 每週 7 天 ) = 180 劑量 INH/ RIF/EMB, 和 60 劑量 PZA

54 服藥治療完畢 (2) 指定劑量要服藥完畢 1) 第一階段要在 3 個月內服藥完畢 2) 第二階段要在 6 個月內服藥完畢限定時間內沒有服完畢指定劑量判定治療中止

55 第一階段治療期間中止治療的處理如果停止用藥期間超過 14 天, 從新開始治療如果停止用藥期間少於 14 天繼續治療到完成劑量

56 第一階段治療期間中止治療的處理第一階段治療期間中止時間? NO 是否 < 14? YES 從新開始治療 NO 是否治療 3 個月完成? YES 從新開始治療繼續治療達成規定劑量

57 第二階段治療期間病患停止治療的處理如果第二階段治療服藥劑量超過 80% 而且 : 1) 開始的痰抹片 AFB (-) 不頇再繼續治療 2) 開始的痰抹片 AFB (+) 頇再繼續治療到完全劑量如果第二階段治療服藥劑量不足 80% 而且 : 1) 停止治療 < 3 個月, 繼續治療到完全劑量 2) 停止治療 > 3 個月, 從新開始治療

58 第二階段治療期間病患停止治療的處理流程完成多少劑量? NO 是否 < 80%? YES - 開始的痰抹片 AFB (-) 不頇再繼續治療 - 開始的痰抹片 AFB (+) 頇再繼續治療到完全劑量 NO 停止治療是否 < 3 個月? YES 從新開始治療繼續治療 ; 如果 6 個月內沒有完成治療, 從新開始治療

59 藥物相互作用很少藥物會和結核治療藥物作用結核治療藥物有時會改變其他藥物濃度 Rifamycins 會減少某些藥物濃度, 到療効以下 ( 大部分的 HIV-1 protease inhibitors), Isoniazid 會增加某些藥物濃度, 到中毒濃度 ( 例如 phenytoin)

60 HIV/AIDS 患有結核病的治療 HIV 陽性和 HIV 陰性病人的治療一樣, 但 HIV(+) 病人在第二階段可以每週一次 INH-rifapentine CD4+ 淋巴球小於 100/cc 病人, 不可每周二次 INH-RIF or INH-rifabutin 給藥儘可能全部療程採用包括 rifamycin 的處方

61 肺外結核的治療肺外結核治療處方和療程和肺結核一樣結核性肋膜炎以結核病標準治療方式治療粟粒性結核結核性腻膜炎骨關節結核泌尿生殖器結核腸胃道結核等, 宜治療一年淋巴腺結核可能頇治療更久的時間結核性腻膜炎和結核性心包膜炎要再加上類固醇如果前期治療沒有包含 PZA, 要治療 9 月若驗痰陰性, 不需隔離

62 懷孕期結核藥物的使用可以使用 Isoniazid (C) Rifampin (C) 須要可以使用 Pyrazinamide (C) Ethambutol (B) 不要使用 Ethionamide (C) Aminoglycosides (D) Cycloserine (C) Capreomycin (C) Fluoroquinolones (C)

63 懷孕和餵奶婦女和嬰兒罹患肺結核的傷害比沒有治療的傷害大懷孕期間儘量不用胸部 X 光複查, 如非照 X 光不可, 必頇對腹部作適當的保護中度和高度懷疑懷孕婦女罹患肺結核應該治療開始使用 INH, RIF, EMB; Vit. B6 因有畸形兒之疑慮不要使用 SM 在美國懷孕婦女不建議使用 PZA 在乳汁中的結核藥物濃度很低, 接受抗結核治療的母親可以哺育母乳

64 治療結核病藥物的肝毒性肝毒性 Isoniazid (INH) Rifampin (RIF) Pyrazinamide (PZA) Ethionamide Para-aminosalicylic acid (PAS) 無肝毒性 Ethambutol (EMB) Streptomycin (SM) Kanamycin (KM) Amikacin (AM) Cycloserine (CS) Capreomycin Fluoroquinolones

65 肝病病人的 TB 治療 TB 病人患有肝病時要選用較少種肝毒性的結核藥建議處方 : 不包含 PZA 第一階段 ( 前 2 個月 ): INH, RIF, EMB 第二階段 ( 後 7 個月 ): INH, RIF (+EMB) 不包含 INH 第一階段 + 第二階段 (6 個月 ): RIF, PZA, EMB 處方中只有一種可能肝毒性藥物必頇保留 RIF, 治療時間要個月 RIF + EMB + IA + FQ 處方中沒有可能肝毒性藥物治療時間要個月 EMB + TBN + IA + FQ TBN prothionamide; IA injectable aminoglycoside; FQ - fluoroquinolone

66 結核病診治指引 3 版

67 結核病診治指引 3 版

68 腎功能不全的用藥結核治療藥經由腎臟排泄 : EMB, PZA, Levofloxacin, Cycloserine, Aminoglycosides 減少劑量降低藥物血中濃度 ; 導致治療効果服藥間隔要拉長大部分藥可以每周洗腎三次時給予 ; 一些藥物要調整劑量 2HRE*Z* + 4HRE* (E: qod; Z: mg/kg) or intermittent after H/D: 2H 3 R 3 E 3 Z 3 + 4H 3 R 3 E 3

69 結核菌檢查治療效果之評估痰塗片或培養陽性病患, 每月應定期追蹤驗痰, 直至陰轉為止服藥期滿時應儘可能追蹤驗痰在標準治療方式治療下,90% 以上的病人痰檢查應在治療 3 個月內陰轉胸部 Ⅹ 光檢查世界衛生組織建議 : 驗痰陽性的病患, 應以治療後痰陰轉報告藥物感受性試驗結果作為治療是否有效的依據如治療後驗痰陰轉治療時間足夠, 即可停藥完治, 不必一定以胸部 Ⅹ 光結果作為是否完治的依據驗痰陰性的病患, 利用胸部 Ⅹ 光檢查追蹤治療結果有其臨床意義臨床症狀

70 再治療病人應採用 8 個月處方復發病人失落再治療病人失敗再治療病人 INH + RMP + EMB + PZA + SM 2 個月 INH + RMP + EMB + PZA 1 個月 INH + RMP + EMB 5 個月

71 抗藥性結核抗藥性產生機轉源自結核菌在分裂中, 即可能經由自然的隨機突變而產生對某種藥物的抗藥性同時對兩種藥物產生抗藥突變之機率, 為個別機率之相乘錯誤之抗結核藥物處方組合或服藥順從性差, 導致篩選出抗藥性菌株原發抗藥性受到抗藥性結核菌感染後發病, 尚未接受治療, 結核菌已有抗藥性續發抗藥性若病人原來的結核菌不具抗藥性, 經不當治療後產生抗藥性多重抗藥性結核定義為同時對 INH & RIF 產生抗藥性

73 單一結核藥物抗藥的病人 INH 抗藥的病人 RMP + EMB + PZA 6-9 個月如治療 2 個月時痰培養陽性, 治療 9 個月 Rifampin 抗藥的病人 INH + EMB + PZA 18 個月 Ethambutol 抗藥的病人 RMP + INH + PZA 2 個月, 再 INH + RMP 4 個月或 INH + RMP 9 個月 PZA 抗藥的病人 RMP + INH 9 個月

74 多重抗藥性結核 ( Multidrug resistant TB, MDRTB) 定義為同時對 INH & RIF 產生抗藥性由於重複不斷的篩選而造成產生多重抗藥性之危險因素菌量多之結核病灶先前治療過之病人服藥順從性差之病人錯誤之抗結核藥物處方組合預防多重抗藥性結核治療結核病應儘可能採用固定成分複方製劑, 杜絕因病人選擇服藥, 只服單一結核藥物, 而發生任何抗藥性結核菌的機會

76 多重抗藥結核治療 Isoniazid + Rifampin 抗藥 TBN + FQN + PZA + EMB + SM 至少 6 個月 TBN + FQN + PZA + EMB 個月 Isoniazid + Rifampin + Ethambutol/PZA/SM 抗藥 TBN + PAS/CS + FQN + KM/AMK 加 EMB/PZA 中可用者至少 6 個月, 再 TBN + PAS/CS + FQN, 加 EMB/PZA 中可用者個月. Isoniazid + Ethambutol 抗藥 RMP + PZA + FQN 9 個月 Rifampin + Ethambutol 抗藥 INH + FQN + PZA + SM 6 個月, INH + FQN + PZA 繼續 12 個月 Pyrazinamide + Ethambutol 抗藥 INH + RMP 9 個月 Isoniazid + Pyrazinamide 抗藥 RMP + EMB + FQN 9 個月 Rifampin+ Pyrazinamide 抗藥 INH + EMB + FQN 18 個月

80 潛伏感染結核 (LTBI) 之治療 12 歲以下兒童, 曾與無 INH 抗藥的傳染性結核病人密切接觸, 無臨床結核病症狀, 且 TST 反應 > 10 mm INAH 10 mg/kg 9 個月

81 新抗結核藥物 Rifabutin: 使用抗結核藥物治療對 rifampin 產生副作用 ( 例如 HIV/AIDS) Rifapentine: HIV(-) / 藥物有効 / 無空洞 / 且痰抹片陰性 / 使用在後期繼續治療 Fluoroquinolones (Levofloxacin, Moxifloxacin, Gatifloxacin): - 無法忍受第一線藥物使用 ; - 對 RIF, INH, or EMB 產生抗藥 ; - 其他種抗藥類型但對 fluoroquinolone 有効

82 都治計畫 (DOTS) Directly Observed Treatment, Short-course 短程直接觀察治療 2001 年世界衛生組織提出任何人都有權接受都治的理念經由嚴密的直接觀察, 看著個案服下每一劑藥物, 確保個案能夠治癒, 以有效切斷傳染源, 並且預防多重抗藥性細菌產生以標準治療方式, 直接監督治療, 送藥到手, 服藥入口, 吞了再走許多國家實施都治的經驗不但證明都治在提高完治率降低發生率死亡率失落率上的實質效益, 也顯示都治可以成功克服愛滋病毒併存抗藥性細菌的問題

86 研發新的結核治療藥縮短治療時間改善結核抗藥性有效治療潛在性結核

87 結論結核治療須知 1. 服藥應定時, 定量持續治療 2. 服藥期間應依醫囑指示, 不可任意中斷 3. 治療期間應按時服藥, 並定期做 X 光及痰檢查 4. 遇有任何問題, 隨時與醫療單位連繫

90 一位肺結核患者体重 60kg, 使用抗結核藥物治療, 請計算其藥物劑量 Rifampicin 10mg/kg INAH 10mg/kg Ethambutol 15mg/kg Pyrazinamide 25mg/kg

91 一位肺結核患者体重 60kg, 使用抗結核藥物治療, 請計算其藥物劑量 Rifampicin 10mg x 60 =600mg INAH 5mg x 60 =300mg Ethambutol 15mg x 60 =900mg Pyrazinamide 25mg x 60 =1500mg

92 一位肺結核患者体重 60kg, 使用抗結核藥物治療, 請計算其藥物劑量 Rifampicin 10mg x 60 =600mg 300mg x 2 INAH 5mg x 60 =300mg 100mg x 3 Ethambutol 15mg x 60 =900mg 400mg x 2.5 Pyrazinamide 25mg x 60 =1500mg 500mg x 3 Rifater x 5 Riampicin 120mg x 5 = 600mg INAH 80mg x 5 = 400mg Pyrazinamide 250 mg x 5 =1250mg Ethambutol x 2 400mg x 2 = 800mg

93 一位肺結核患者体重 60kg, 使用抗結核藥物治療, 請計算其藥物劑量 Rifampicin 10mg x 60 =600mg 300mg x 2 INAH 5mg x 60 =300mg 100mg x 3 Ethambutol 15mg x 60 =900mg 400mg x 2.5 Pyrazinamide 25mg x 60 =1500mg 500mg x 3 Rifater x 5 Riampicin 120mg x 5 = 600mg INAH 80mg x 5 = 400mg Pyrazinamide 250 mg x 5 =1250mg Ethambutol x 2 400mg x 2 = 800mg

94 一位肺結核患者体重 80kg, 給予結核治療藥物, Rifater 5#, EMB 2#, 請計算其劑量是否足夠? Rifampicin 10mg x 80 =800mg 300mg x 2 INAH 5mg x 80 =400mg 100mg x 3 Ethambutol 15mg x 80 =1200mg 400mg x 3 Pyrazinamide 25mg x 80 =2000mg 500mg x 4 Rifater x 5 Riampicin 120mg x 5 = 600mg INAH 80mg x 5 = 400mg Pyrazinamide 250 mg x 5 =1250mg Ethambutol x 2 400mg x 2 = 800mg

95 一位肺結核患者体重 40kg, 給予結核治療藥物, Rifater 4#, EMB 2#, 請計算其劑量是否足夠? Rifampicin 10mg x 40 =400mg 300mg x 1.5 INAH 5mg x 40 =200mg 100mg x 2 Ethambutol 15mg x 40 =600mg 400mg x 2.5 Pyrazinamide 25mg x 40 =1000mg 500mg x 2 Rifater x 4 Riampicin 120mg x 4 = 480mg INAH 80mg x 4 = 320mg Pyrazinamide 250 mg x 4 =1000mg Ethambutol x 2 400mg x 2 = 800mg

96 結論結核病人用藥注意事項 1. 是否按照標準 DOTS 處方? HERZ? 2. 劑量按照病人体重計算是否足夠? 3. 病人使用時是否出現不良副作用? 4. 細菌培養是否出現抗藥? 5. 藥物使用時間是否足夠?

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Microsoft PowerPoint - 肺結核2013_6_14.ppt [相容模式] 肺結核病的預防和治療郭許達醫師新竹馬偕紀念醫院胸腔內科 2013/6/14 世界結核病感染 TB infection in the world WHO 每日 8,000 人死於結核病, 每年 2~3 百萬人死於結核病全世界 1/3 人口感染結核病. 結核病人每年傳染給 10~15