結核病的再治療
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- 晏 安
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1 MDR-TB XDR-TB 的 現況 轉介與治療 中華民國防癆協會第一胸腔病防治所 索任醫師 結核病醫學會 台大 101 講堂
2 MDR-TB XDR-TB 的現況 轉介與治療 M(X)DR-TB 如何發生 現況與轉介 DRTB 概況 台灣 MDRTB 醫療照護團隊 實例討論 結論 The top priorty is not the management, but the prevention, of M(X)DR TB!
3 結核菌發生抗藥性突變菌株的機率 藥名 抗藥機率 Rifampin 10-8 Isoniazid, Streptomycin, Ethambutol, 10-6 Kanamycin, Para-AminoSalicylate Ethionamide, Enviomycin, 10-3 Cycloserine, Capreomycin, Viomycin, Thiacetazone Shimao T. Tubercle 1988;68(supp):5-15.
4 抗藥性結核菌如何發生 R Z INH+RMP+PZA 合併藥物治療 無菌 R Z INH 單一治療 INH 抗藥 RMP 抗藥 PZA 抗藥無抗藥 INH 抗藥性結核菌
5 抗藥性結核菌如何發生 ( 續 ) 分裂突變 HR HZ INH+RMP 多重抗藥性結核菌 HR HR HR HR HR HZ INH 抗藥 INH+RMP 抗藥 INH+PZA 抗藥 INH + RMP 單一治療 HR HR HR HR HR HR HR HR HR
6 Fall and Rise Phenomenon Number of bacilli per ml of sputum 1.E+08 1.E+07 1.E+06 1.E+05 1.E+04 1.E+03 1.E+02 1.E+01 1.E Weeks of Treatment WHO. Toman s Tuberculosis, 2 nd ed. 2004
7 MDR-TB and XDR-TB 多重抗藥與廣泛 ( 超級 ) 抗藥結核菌 Multidrug-resistant TB Resistance to at least both INH and RMP Extensively (Extremely) Drug-resistant TB Resistance to at least both INH and RMP (MDR-TB) in addition to resistance to any fluoroquinolone, and to at least one of three injectable 2nd-line anti- TB drugs (capreomycin, kanamycin and amikacin) 多重抗藥結核菌 同時對 INH 和 RMP 有抗藥性 廣泛 ( 超級 ) 抗藥結核菌 除了對 INH 和 RMP 抗藥之外, 也對任一種 FQ 和任一種針劑的二線藥也同時具有抗藥性 WHO. XDR-TB Extensively Drug-resistant TB. Nov, 2006
8 Errors in prescription of anti-tuberculosis chemotherapy The prescription of inadequate chemotherapy to the multibacillary pulmonary tuberculosis The addition of one extra drug in the case of failure, and repeating the addition of a further drug when the patient relapses after what amounts to monotherapy. WHO. Guidelines for the management of drug-resistant tuberculosis, 1997
9 Acquired and primary resistance 獲得性抗藥與原發性抗藥 Acquired drug resistance Emergence of resistance to a formerly active drug during or after therapy Primary drug resistance Presence of resistance in a previously untreated case 獲得性抗藥 原來沒有抗藥性, 在治療期間或治療之後, 細菌產生抗藥性 原發性抗藥 未曾治療過, 細菌即已有抗藥性 ( 即受到抗藥性細菌的感染 )
10 WHO/HTM/TB AntiTB drug resistance in the world Report #4, 2008
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14 台灣結核病患數分布估算 通報 : 結核病 23000~26000 確診 : ~16000 確診 : 查痰陽性 ~12000 確診 : 塗片陽性 5800 ~6800 確診 : 多重抗藥 300 ~800 資料來源 : 疾病管制局 2007TB 個管師訓練講義 確診 : 慢開結核 37 ~52
15 Drug-Resistant M. tuberculosis , NTUH
16 區域 醫療團隊 合作醫院 台北區 台北市立萬芳醫院團隊聯絡人 : 余明治醫師 #52958 台北市立萬芳醫院台北市立聯合醫院和平院區衛生署台北醫院馬偕醫院 疾病管制局公佈 96 年 MDR 結核病醫療照護團隊名單 北區 中區 衛生署桃園醫院團隊聯絡人 : 林美宏個管師 #2457 衛生署台中醫院團隊聯絡人 : 黃尹鈴護理師 #6107 衛生署桃園醫院及新屋分院衛生署新竹醫院衛生署竹東醫院 衛生署台中醫院衛生署彰化醫院衛生署南投醫院衛生署苗栗醫院衛生署草屯療養院衛生署豐原醫院台中榮民總醫院中山醫藥大學附設醫院中國醫藥大學附設醫院 南區 高高屏區 衛生署胸腔病院團隊聯絡人 : 簡順添主任 #3266 衛生署胸腔病院成功大學醫學院附設醫院衛生署台南醫院嘉義灣橋榮民醫院衛生署旗山醫院衛生署屏東醫院衛生署嘉義醫院輔英醫院高雄市立民生醫院 東區 防癆協會團隊聯絡人 : 李仁智主任 #2118 慈濟醫院門諾醫院台東馬偕醫院衛生署花蓮醫院衛生署台東醫院鳳林榮民醫院
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18 Combined Drug Resistance, Taiwan Surveillance of Drug Resistance in Tuberculosis (TSDRTB), (N=3699) 2004 (N=3885) 2005 (N=4219) % INH RMP EMB SM Any MDR Drugs Global Report, 1999~2002 (median) (%)
19 Extensively Drug Resistant TB in Taiwan Study population : 215 MDR isolates Drug resistant Patterns of 2nd-line Drugs Ofloxacin: 42.8% (92/215) Kanamycin: 16.3% (35/215) Ethionamide: 15.8% (34/215) PAS: 26.0% (56/215) XDR-TB in 2004, 116 MDR isolates tested: 10.3% (12/116) in 2005, 99 MDR isolates tested: 10.1% (10/99) Taiwan Surveillance of Drug Resistance in Tuberculosis (TSDRTB),
20 DRTB 診治實例 林 X X 30/M 李 X X 50/M 黃 X X 49/M
21 Productive cough 6m visited HA hosp on 林 X X 30M 初治 日期 天數 17 (adm) (adm) INH 0.3 V V V V V V V DC RMP 0.45 V V V V V 0.6 V V V V PZA 0.5 V V V 1.0 V 1.5 V V V V EMB 0.8 V V SM 1.0 V V 體重 65 X 光 抹片 (+) 3x (+) 2x (+) 3x (+) 3x 培養 MTB 3x MTB 2x MTB 1x MTB 3x DST S:HE RS R:H (1226) R:H R:HR (0305)
22 林 X X 30M 初治
23 林 X X 30M 初治
24 林 X X 30M 初治
25 林 X X 30M 初治
26 DRTB 診治實例 林 X X 30/M 李 X X 50/M 黃 X X 49/M
27 WHO Categoy I 李 X X 42/12/10 50M 初治 - New case 日期 92/9/1 3 10/11 11/8 12/6 93/1/3 1/31 2/26 3/25 4/22 5/20 6/17 天數 計 280 天 INH 0.3 V V V V V V V V V 完治 EMB 1 V V V V V V V V V RMP 0.45 V V V V V V V V V 體重? X 光 7/19 12/6 1/31 4/22 6/17 抹片 (-) 2x (-) 培養 DST MTB 2x S:HE RS (-)
28 李 X X
29 李 X X
30 李 X X 完治
31 WHO Categoy II 李 X X 42/12/10 52M 再治 - Relapse Fever 4/8-18 Hemoptysis12/8 日期 94/ 3/22 4/7 4/23 5/26 6/23 7/21 8/18 9/15 10/13 11/10 12/8 天數 RFT 4# V V DC INH 0.3 V V V V V V EMB 0.8 V V V V V V V V V RMP 0.45 V DC PZA 0.5 V DC 1.5 V V V V 體重 57 X 光 3/22 4/8 4/18 6/23 9/15 12/8 DST M+C+ MTB R:R M+C+ MTB R:R
32 WHO Categoy II 日期 53M 再治 Relapse and treatment Failure 95/ 1/12 2/2 3/2 3/28 4/25 5/23 6/20 7/18 8/7 9/12 10/23 天數 住院 41 7 INH 0.3 V V V V V V V V V V EMB 0.8 V V V V V V V V V V RMP 0.45 V V V V V V V V PZA 1.5 V V V DC Gout 1.5 V Mfx 0.4 V DC 0.4 V Hold 0.4 +PAS +TBN +SM 體重 李 X X 42/12/10 X 光 3/2 5/23 7/18 8/7 9/12 10/23 V +CS DST M+C+ MTB All S M+C+ MTB AllS 8/7 M+C+ MTB R:HR 9/14 M+C+ MTB R:R M+C+ MTB R:HR S
33 李 X X
34 李 X X
35 李 X X
36 WHO Categoy II 日期 53M 再治 Relapse and treatment Failure 95/ 1/12 2/2 3/2 3/28 4/25 5/23 6/20 7/18 8/7 9/12 10/23 天數 住院 41 7 INH 0.3 V V V V V V V V V V EMB 0.8 V V V V V V V V V V RMP 0.45 V V V V V V V V PZA 1.5 V V V DC Gout 1.5 V Mfx 0.4 V DC 0.4 V Hold 0.4 +PAS +TBN +SM 體重 李 X X 42/12/10 X 光 3/2 5/23 7/18 8/7 9/12 10/23 V +CS DST M+C+ MTB All S M+C+ MTB AllS 8/7 M+C+ MTB R:HR 9/14 M+C+ MTB R:R M+C+ MTB R:HR S Consultation: 0807
37 李 X X
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39 WHO Categoy IV 李 X X 42/12/10 53M 再治 MDR-TB 日期 95/ 10/3 0 11/6 11/1 3 11/2 7 12/1 1 12/2 5 96/ 1/8 1/22 2/5 2/26 3/12 4/9 5/14 天數 RFT 5# DC EMB 0.8 DC 0.8 V V V V V V V V Avel ox 0.4 V V V V V V V V V V V V PAS 10 V V V V V V V V V V V V TBN 0.75 V V V V V V V V V V V V SM 0.75 V V V AMK V V V V V V V DC CS 0.5 V V V V V V V V V V V V 體重 X 光 /26 5/14 驗痰 M+ C+ M+ C+ M+ C+ M+ C+ M+ C+ M+ C+ M+ C- M- C- M- C- M- 95/8/7 及 10/23 DST: R:H,R,S,K,Oflx,TBN; S:Capreo. PAS, EMB
40 WHO Categoy IV 李 X X 42/12/10 53M 再治 MDR-TB 日期 96/ 6/11 7/9 8/7 9/3 10/8 11/5 12/3 97/ 1/9 2/4 3/3 3/31 天數 EMB 0.8 V V V V V V V V V V Avelox 0.4 V V V V V V V V V V PAS 10 V V V V V V V V V V TBN 0.75 V V V V V V V V V V CS 0.5 V V V V V V V V V V VA 0.9/ / / / / / / 1.0 體重 X 光 7/9 9/3 11/5 1/7 3/3 0.8/ 0.8 驗痰 M- C- M- C- M- C- M- C- M- C- M- C- M- C- M- C- M- M- 95/9/12 起 2 線藥治療 ;96/2/5 痰陰轉
41 李 X X
42 李 X X
43 李 X X
44 WHO Categoy IV 李 X X 42/12/10 53M 再治 MDR-TB 日期 96/ 6/11 7/9 8/7 9/3 10/8 11/5 12/3 97/ 1/9 2/4 3/3 3/31 天數 EMB 0.8 V V V V V V V V V V Avelox 0.4 V V V V V V V V V V PAS 10 V V V V V V V V V V TBN 0.75 V V V V V V V V V V CS 0.5 V V V V V V V V V V VA 0.9/ / / / / / / 1.0 體重 X 光 7/9 9/3 11/5 1/7 3/3 0.8/ 0.8 驗痰 M- C- M- C- M- C- M- C- M- C- M- C- M- C- M- C- M- M- 95/9/12 起 2 線藥治療 ;96/2/5 痰陰轉
45 DRTB 診治實例 林 X X 30/M 李 X X 50/M 黃 X X 49/M
46 黃 X X 1955/09/17 49M 初治 WHO Categoy IV Primary MDR 日 期 天數 Nausea, vomiting RFT 5# V DC EMB 0.8 V 0.4 tid V V V V V V 0.8 bid V RMP 0.15 bid V V V V V V DC Cipro 0.25 bid V V V V V V 0.5 bid V 體重 60 X 光 抹片 (-) 3x (-) 培養 (-) 3x MTB 1/25 12/22 3/22 DST R:HER S GOT48 GPT55 GOT39 GPT42 GOT39 GPT54 PH: Liver transplant in 2003 at 上海 due ot fulminant hepatitis C, under FK506
47 黃 X X 2000/04/13, 2004/12/
48 黃 X X 1955/09/17 49M 初治 WHO Categoy IV Primary MDR 日 期 天數 Nausea, vomiting RFT 5# V DC EMB 0.8 V 0.4 tid V V V V V V 0.8 bid V RMP 0.15 bid V V V V V V DC Cipro 0.25 bid V V V V V V 0.5 bid V 體重 60 X 光 抹片 (-) 3x (-) 培養 (-) 3x MTB 1/25 12/22 3/22 DST R:HER S GOT48 GPT55 GOT39 GPT42 GOT39 GPT54 PH: Liver transplant in 2003 at 上海 due ot fulminant hepatitis C, under FK506
49 黃 X X 2004/12/29, 2005/03/
50 黃 X X 2005/06/21, 2005/09/
51 黃 X X 1955/09/17 50M WHO Categoy IV Primary MDR 日 期 天數 EMB 0.8 bid V V V V V V 0.8 qd Cipro 0.5 bid V V V V V V DC RMP 0.3 bid V V V V V DC KM Lfx Pto Cs PAS KM Lfx Pto Cs PAS KM Lfx Pto Cs PAS 體重 VA 0.9/1.0 X 光 抹片 (-) (-) 培養 MTB 12/28 2/15 MTB DST R:HRS, Rbt S:E,Eto,PAS,O fx,k GOT54 GPT88 GOT35 GPT53 R: HERS Consultation:0329
52 黃 X X 2005/12/06, 2006/02/
53 黃 X X 2004/12/23, 2006/03/29
54 黃 X X 1955/09/17 50M WHO Categoy IV Primary MDR 日 期 天數 EMB 0.8 bid V V V V V V 0.8 qd Cipro 0.5 bid V V V V V V DC RMP 0.3 bid V V V V V DC KM Lfx Pto Cs PAS KM Lfx Pto Cs PAS KM Lfx Pto Cs PAS 體重 VA 0.9/1.0 X 光 抹片 (-) (-) 培養 MTB 12/28 2/15 MTB DST R:HRS, Rbt S:E,Eto,PAS,O fx,k GOT54 GPT88 GOT35 GPT53 R: HERS Consultation:0329
55 黃 X X 1955/09/17 51M WHO Categoy IV Primary MDR 日 期 天數 EMB 0.8 V V V V V V V V V V KM 0.9 V V V V V 0.9 biw V V DC Lfx 0.5 V V V V V V V V V V Pto 0.25 bid V V V V V V V V V V CS 0.25 bid V V V V V V V V V V PAS 3g tid V V V V V V V V V V 體重 V/A 0.9/ / /1.0 X 光 抹片 (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) 培養 (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)
56 黃 X X 1955/09/17 52M WHO Categoy IV Primary MDR 日 期 天數 EMB 0.8 V V V V V V V V V 治癒 Lfx 0.5 V V V V V V V V V Pto 0.25 bid V V V V V V V V V CS 0.25 bid V V V V V V V V V PAS 3g tid V V V V V V V V V 體重 V/A 0.8/ / / /1.0 X 光 抹片 (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) 培養 (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)
57 黃 X X 2006/03/29, 2006/05/23
58 黃 X X 2006/07/17, 2006/10/16
59 黃 X X 2007/02/12, 2007/07/31
60 黃 X X 2007/10/02, 2007/12/25 完治
61 黃 X X 2006/03/29, 2007/10/02
62 預防抗藥性的發生 新案 2HRZE/4HR(E), 劑量要用對 盡量用複方藥 -RFT/RFN DOT! 治療失敗或懷疑有抗藥性時, 不可只加 1-2 種藥 應參考病人用藥史和藥敏試驗結果, 選定確定有效的藥 4 種以上 藥敏試驗常須 2-3 個月才得到結果, 且結果不完全可信 及早轉給 MDRTB 照護團隊
63 預防抗藥性發生 送藥到手 TB 服藥入口 嚥下再走
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抗藥性結核病的現況及其治療 中華民國防癆協會第一胸腔病防治所 http://www.tb.org.tw 索任醫師 http://www.solox2000.com solo@solox2000.com 結核病醫學會 http://www.tstb.org 20080429 台大 101 講堂 抗藥性結核病的現況及其診治 結核菌抗藥性發生機轉 台灣抗藥性結核現況 抗藥性結核病診治原則 實例討論 結論
<4D F736F F F696E74202D FA5A2B8A8A641AA76BB50A5A2B1D1A641AA76AF66A448AABAAA76C0F85FA578A46A5F3530A4C0>
失落與失敗再治病人的治療中華民國防癆協會索任醫師 http://www.solox2000.com solo@solox2000.com 新病人 / 再治病人 新病人 (New case): 不曾接受過抗結核藥治療或曾接受少於 4 週抗結核藥治療之病人 再治病人 (Retreatment case) 復發 (Relapse): 曾接受一個完整療程之抗結核藥治療並經醫師宣告治癒而再次痰塗片或培養陽性之病人
期 有 使 用 PZA, 含 Rifampin 之 短 期 治 療 達 到 合 理 的 成 功 率 目 前 最 常 使 用 的 組 合 為 六 個 月 的 短 程 治 療 方 案, 即 加 強 期 使 用 INH RMP EMB 及 PZA 治 療 二 個 月, 持 續 期 停 用 PZA, 再 治
第 二 章 結 核 病 的 治 療 及 副 作 用 處 理 2002 年 8 月 1 日 研 訂 2009 年 2 月 19 日 第 3 次 修 訂 壹 前 言 卡 介 苗 即 使 普 遍 接 種, 也 無 法 透 過 群 體 免 疫 力 預 防 感 染 的 蔓 延, 故 儘 早 發 現 最 具 傳 染 性 的 病 患, 儘 早 使 用 藥 物 治 療 降 低 其 傳 染 性, 避 免 細 菌 的
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肺 結 核 病 的 預 防 和 治 療 郭 許 達 醫 師 新 竹 馬 偕 紀 念 醫 院 胸 腔 內 科 2013/6/14 世 界 結 核 病 感 染 TB infection in the world WHO 每 日 8,000 人 死 於 結 核 病, 每 年 2~3 百 萬 人 死 於 結 核 病 全 世 界 1/3 人 口 感 染 結 核 病. 結 核 病 人 每 年 傳 染 給 10~15
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20B5B2AED6AF66AABABB7BC3D1A4CEAA76C0F85FB3A3AA76C3F6C368ADFBAAA92DA4A7312E707074>
結 核 病 防 治 胸 腔 病 院 簡 順 添 醫 師 都 治 關 懷 員 參 考 指 引 所 需 要 含 蓋 的 範 圍 認 識 結 核 病 罹 患 結 核 病 有 哪 些 症 狀 肺 結 核 是 怎 麼 傳 染 的 為 什 麼 結 核 病 患 要 規 則 的 服 用 足 夠 時 間 的 結 核 藥 物 要 如 何 防 範 結 核 菌 的 散 播 病 患 可 能 發 生 哪 些 副 作 用 大 綱
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B5B2AED6AF66B645AA76ABFCA4DEB2C4A454AAA93937303532312E646F63>
第 六 章 抗 結 核 藥 物 常 見 之 副 作 用 與 藥 物 交 互 作 用 蘇 維 鈞 抗 結 核 藥 物 之 副 作 用 主 要 分 兩 大 類 :(1) 藥 物 過 敏 反 應 : 如 藥 物 熱 皮 疹 瘙 痒 頭 痛 發 熱 關 節 痛 等, 嚴 重 者 可 產 生 過 敏 性 休 克 ;(2) 毒 性 反 應 : 如 KM SM 對 聽 力 前 庭 功 能 和 腎 臟 有 毒 性
( Isoniazid) C6 H7 N3 O, , ,,,,,,,, (1620 mg/ ( kg d) ), ;,(1) : 300 mg (58 mg/ kg), 300 mg
2010 4 32 4 181 (2009) [],,,2002 ( ),, 13 (2009),, 1, 1 4 111 ( monoresistance) 1 112 ( polyresistance) 1, 113 ( multidrug resistance, MD R) 114 ( extensively drug resistance, XD R),, 3 ( ) 1 2 211,, (W
結核病診治指引
簡歷 內科專科醫師職業醫學專科醫師胸腔暨重症醫學專科醫師結核病專科醫師 索任 現任 1979 台灣大學醫學院醫學系 2005/5 - 中華民國防癆協會第一胸腔病防治所所長 2002- 中華民國防癆協會常務理事 2002- 中華民國職業病醫學會常務理事 1994- 台灣結核病醫學會理事 ( 長 ) 曾任 2002/7 2005/3 行政院衛生署桃園醫院內科師一級主治醫師 2002/2 2002/7 行政院衛生署胸腔病院代理院長
多重抗藥性肺結核的 診斷與治療
多重抗藥性肺結核的 診斷與治療 98 年結核病個案管理專員教育一般訓練講師群 結核菌發生抗藥性突變菌株的機率 藥名 抗藥機率 Rifampin 10-8 Isoniazid, Streptomycin, Ethambutol, 10-6 Kanamycin, Para-AminoSalicylate Ethionamide, Enviomycin, 10-3 Cycloserine, Capreomycin,
(Microsoft Word - 4.Treatment 2008_\273O\306W\252\251_.doc)
:Lung :ISTC 結 核 病 的 初 始 治 療 Slide 1 國 際 結 核 病 照 護 標 準 講 單 國 師 元 指 名 引 稱 課 際 程 結 所 條 核 需 病 時 結 照 間 核 護 約 病 標 的 準 初 分 始 鐘 治 療 標 準 第 互 動 要 動 投 影 教 片 學 : 本 單 元 介 的 紹 許 檔 多 模 課 式 前 精 的 詳 神 題 盡 與 材 的 時 規 間 劃
推 薦 序 在 結 核 病 防 治 的 領 域 上, 多 重 抗 藥 性 結 核 病 ( 以 下 皆 以 MDR-TB 簡 稱 ) 一 直 是 全 世 界 最 夯 的 議 題 之 一 根 據 世 界 衛 生 組 織 的 統 計, 每 年 全 世 界 新 發 生 的 多 重 抗 藥 性 結 核 病 人
推 薦 序 在 結 核 病 防 治 的 領 域 上, 多 重 抗 藥 性 結 核 病 ( 以 下 皆 以 MDR-TB 簡 稱 ) 一 直 是 全 世 界 最 夯 的 議 題 之 一 根 據 世 界 衛 生 組 織 的 統 計, 每 年 全 世 界 新 發 生 的 多 重 抗 藥 性 結 核 病 人 約 45 萬 人, 而 台 灣 每 年 也 有 約 200-300 人, 疫 情 不 可 謂 不 嚴
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
第三章 结核病的化学治疗
第 三 章 结 核 病 的 化 学 治 疗 第 一 节 抗 结 核 药 品 的 种 类 剂 型 和 用 法 抗 结 核 药 品 的 传 统 分 类 : 分 为 一 线 抗 结 核 药 和 二 线 抗 结 核 药 异 烟 肼 (INH) 利 福 平 RFP) 吡 嗪 酰 胺 (PZA) 乙 胺 丁 醇 (EMB) 和 链 霉 素 (SM) 为 一 线 抗 结 核 药 品, 卡 那 霉 素 (Km) 阿
内 容 结 核 病 的 分 类 结 核 病 诊 断 方 法 肺 结 核 的 诊 断 耐 多 药 肺 结 核 的 诊 断
中 国 CDC 结 核 病 防 治 临 床 中 心 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 胸 科 医 院 李 琦 内 容 结 核 病 的 分 类 结 核 病 诊 断 方 法 肺 结 核 的 诊 断 耐 多 药 肺 结 核 的 诊 断 结 核 病 分 类 据 部 位 特 点 原 发 性 肺 结 核 血 型 播 散 型 肺 结 核 继 发 性 肺 结 核 结 核 性 胸 膜 炎 其 他 肺 外 结 核
(03-102
結核病治療準則 102 年結核病個案管理專員教育初階訓練 結核病的臨床表現千變萬化, 初期發病時往往沒有明顯或特異性的症狀 然而, 結核病不同於其他傳染病, 正確的治療 迅速降低病人的傳染性並避免抗藥性菌株的發生, 是結核病防治的重要基石 得到肺結核, 一生豈不就完了? 肺結核不是不治之症, 只要好好治療, 現在的結核藥物很先進, 可以治好 95% 以上的患者 結核病的治療原則 多種有效的抗結核藥物合併使用
超 排 放 限 值 或 超 总 量 指 标 排 放 污 染 物 的, 以 及 列 入 淘 汰 类 目 录 的 企 业, 实 行 增 加 一 倍 甚 至 两 倍 的 征 收 标 准 ; 治 污 效 果 较 好 的 企 业, 则 有 可 能 获 得 减 半 征 收 排 污 费 的 鼓 励 中 国 人 民
SHE 月 刊 编 委 会 编 委 会 主 任 : 庄 晓 波 主 任 编 辑 : 黄 成 军 编 委 会 委 员 : 罗 富 通 刘 春 辉 杨 世 峯 郑 瑞 霖 马 青 春 乔 鹏 顾 玉 涛 郭 刚 孙 传 贵 钱 敏 黄 观 华 郭 琼 华 许 昕 邹 长 飞 章 涵 辰 王 伟 金 华 春 责 任 编 辑 : 赵 雄 伟 中 国 排 污 费 标 准 提 高 : 翻 倍 征 收! 中 国
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MDR TB 藥 物 副 作 用 及 處 理 胸 腔 病 院 簡 順 添 醫 師 Grading Anti tuberculosis drug available in Taiwan DRUG Group-1 First-line Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazynamide Group 2- injectable agents Streptomycin,
390 1975 23 664 25 117 1986 Km % % % I 3.61 23.1 387.8 15.4 35.8 A 2.21 14.1 300.1 11.9 33.44 B 1.40 9.0 87.7 3.5 2.36 II 6.11
目 录 目 录 全 国 动 态 大 力 促 进 企 业 开 展 农 业 科 技 创 新... 1 济 南 市 商 河 县 土 地 流 转 助 推 现 代 大 农 业... 2 山 东 省 农 村 农 业 信 息 化 示 范 省 建 设 进 展 顺 利... 3 国 家 农 村 农 业 信 息 化 示
农 业 热 点 话 题 农 业 产 业 化 快 报 1 目 录 目 录 全 国 动 态 大 力 促 进 企 业 开 展 农 业 科 技 创 新... 1 济 南 市 商 河 县 土 地 流 转 助 推 现 代 大 农 业... 2 山 东 省 农 村 农 业 信 息 化 示 范 省 建 设 进 展 顺 利... 3 国 家 农 村 农 业 信 息 化 示 范 省 暨 黄 河 三 角 洲 国 家 现
Multidrug Resistant Pulmonary Tuberculosis Treatment Regimens and Patient Outcomes: AN Individual Patient Data Meta-Analysis of 9,153 Patients
Alternative Language Abstract 1: Chinese Translation of the abstract Multidrug-resistant pulmonary tuberculosis treatment regimens and patient outcomes: an individual patient data meta-analysis of 9153
感 謝 鳳 凰 泌 尿 醫 訊 再 次 邀 稿 每 期 醫 訊 內 容 均 很 精 闢 並 符 合 一 般 民 眾 之 要 求, 而 且 均 有 台 南 地 區 不 同 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 執 筆, 不 但 可 以 了 解 個 醫 院 泌 尿 科 特 色 及 專 長, 同 時 也 可
感 謝 鳳 凰 泌 尿 醫 訊 再 次 邀 稿 每 期 醫 訊 內 容 均 很 精 闢 並 符 合 一 般 民 眾 之 要 求, 而 且 均 有 台 南 地 區 不 同 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 執 筆, 不 但 可 以 了 解 個 醫 院 泌 尿 科 特 色 及 專 長, 同 時 也 可 增 進 彼 此 在 醫 療 上 之 合 作 及 支 援, 從 而 促 進 大 台 南 地 區 病 患
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...1...3...4...5...9...9...10...12...14 3...19...20...22...27...28...30...31...35...37 I 13...39...44...48...49...50...51...54...55...58...60...62...63...66...67...68...70...71 TOP10...73...77...79...80
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...1...4...6...8...9...10... 11...12...13...15...18...20...21...22...26...33...39...43 I II...47...52...53...59...60...63...65...68...69...71...73 1.5 ml...78...79...85...88...90...94...95...97...98...
养鸭实用技术（三）
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广 西 壮 族 自 治 区 人 民 政 府 文 件 桂 政 发 2010 12 号 广 西 壮 族 自 治 区 人 民 政 府 关 于 印 发 广 西 西 江 黄 金 水 道 建 设 规 划 的 通 知 各 市 县 人 民 政 府, 自 治 区 农 垦 局, 自 治 区 人 民 政 府 各 组 成 部 门 各 直 属 机 构 : 为 贯 彻 落 实 国 务 院 关 于 进 一 步 促 进 广 西 经
台灣防癆工作之回顧
Treatment of Tuberculosis 1 結核病的治療 ( 一 ) 陸坤泰 Contents History of tuberculosis treatment Anti-TB agents Principles of anti-tb chemotherapy Initial treatment Retreatment Treating drug resistant tuberculosis
现代人的健康生活方式
刊 于 上 图 讲 座 专 刊 2004 年 第 1 期 现 代 人 的 健 康 生 活 方 式 ( 摘 要 ) 中 山 医 院 顾 问 博 导 杨 秉 辉 杨 秉 辉,1962 年 毕 业 于 上 海 第 一 医 科 大 学 著 有 肝 胆 肿 瘤 学 等 专 著, 曾 获 国 家 科 技 进 步 一 等 奖 现 任 国 务 院 学 术 委 员 会 临 床 医 学 评 议 组 召 集 人 中 国
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
Microsoft PowerPoint NTUH 2-Treatment of Tuberculosis new.ppt [相容模式]
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Treatment of Tuberculosis 2 結核病的治療 ( 二 ) 陸坤泰 Contents t History of tuberculosis treatmentt t Anti-TB agents Principles of anti-tb chemotherapy Initial treatment Retreatment Treating drug resistant tuberculosis
冬季养生（一）.doc
... 1...1...2...3...5...8...12...13 10...14...16...17...18...21...22...23...26...28 7...29...34 I II...35...36...40...41...46...48...49...50...53...55...56...57...60...61...65...67...68...69...73...74...75...79
抗結核藥物副作用的處理 130426.pptx
抗 結 核 藥 物 副 作 用 的 處 理 蘇 維 鈞 醫 師 台 北 榮 民 總 醫 院 胸 腔 部 台 灣 結 核 病 醫 學 會 理 事 長 國 立 陽 明 大 學 醫 學 院 內 科 學 副 教 授 台 灣 結 核 病 診 治 指 引 ( 第 五 版 ), 2013 2 1 病 審 原 因 其 他 原 因 副 作 用 治 療 疑 義 診 斷 疑 義 強 制 隔 離 申 請 二 線 藥 治 療
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東吳大學
律 律 論 論 療 行 The Study on Medical Practice and Coercion 林 年 律 律 論 論 療 行 The Study on Medical Practice and Coercion 林 年 i 讀 臨 療 留 館 讀 臨 律 六 礪 讀 不 冷 療 臨 年 裡 歷 練 禮 更 老 林 了 更 臨 不 吝 麗 老 劉 老 論 諸 見 了 年 金 歷 了 年
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三期四期執行報告.PDF
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Microsoft PowerPoint - 結核病治療-I 2009 [相容模式]
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Treatment of Tuberculosis 1 結核病的治療 ( 一 ) 陸坤泰 Contents History of tuberculosis treatment Anti-TB agents Principles of anti-tb chemotherapy Initial treatment Retreatment Treating drug resistant tuberculosis
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中 国 环 境 现 状 与 政 策 评 论 第 一 章 水 污 染 中 国 当 前 的 总 体 水 污 染 状 况 是 相 当 严 重 的, 尽 管 城 市 工 业 水 污 染 的 发 展 势 头 得 到 了 一 定 的 控 制, 但 以 生 活 污 水 和 农 村 化 学 品 流 失 为 主 要 内 容 的 面 源 污 染 又 呈 现 迅 速 上 升 的 欠 势, 而 且 更 加 难 以 控 制
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( 一 ) 補 養 劑 -1 北 沙 3.0 當 歸 3.0 6g 養 陰 疏 肝 胸 陽 虛 發 熱 泄 瀉 及 0102 麥 門 3.0 枸 杞 3.0 tid 膜 炎, 肝 炎, 外 感 未 解 者, 不 一 貫 煎 生 地 8.0 川 楝 2.0 萎 縮 性 胃 炎, 宜 柳 州 醫 記 肋 間 神 經 痛, 神 經 官 能 症 肉 桂 0.2 山 藥 0.9 4g 炮 附 0.2 澤 瀉
衛 生 福 利 部 普 通 公 務 單 位 預 算 目 次 中 華 民 國 105 年 度 書 表 名 稱 一 預 算 總 說 明........... 1~ 43 二 主 要 表 ( 一 ) 歲 入 來 源 別 預 算 表..... ( 二 ) 歲 出 機 關 別 預 算 表........ 45
衛 生 福 利 部 普 通 公 務 單 位 預 算 目 次 中 華 民 國 105 年 度 書 表 名 稱 一 預 算 總 說 明........... 1~ 43 二 主 要 表 ( 一 ) 歲 入 來 源 別 預 算 表..... ( 二 ) 歲 出 機 關 別 預 算 表........ 45~ 47 48~ 59 三 附 屬 表 : ( 一 ) 歲 入 項 目 說 明 提 要 表.... 61~
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图 书 在 版 编 目 (CIP) 数 据 家 庭 防 病 去 病 中 的 巧 / 王 芳 等 编 著. 北 京 : 中 国 林 业 出 版 社, 2003.3 ISBN 7-5038-3379-3 I. 家 II. 王 III. 药 物 基 本 知 识 IV.R97 中 国 版 本 图 书 馆 CIP 数 据 核 字 (2003) 第 012029 号 版 权 所 有 翻 印 必 究 1 2002.9.1
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一 百 零 一 年 四 月 號 中 華 民 國 75 年 12 月 創 刊 發 行 人 : 孫 光 煥 主 編 : 俞 志 誠 TSGH Pharmacy Newsletter 三 軍 總 醫 院 藥 事 委 員 會 發 行 (76) 國 報 字 第 一 號 總 編 輯 : 陳 智 德 編 輯 群 : 李 權 芳 李 宜 勳 秦 亞 惠 洪 乃 勻 王 筱 萍 簡 志 豪 葉 爵 榮 本 院 近 期
II
I II 前 言 就 业 质 量 不 仅 是 高 校 人 才 培 养 质 量 的 重 要 体 现, 同 时 也 是 社 会 需 求 的 真 实 反 映 编 制 就 业 质 量 报 告, 一 方 面 有 助 于 向 社 会 反 馈 真 实 的 就 业 状 况, 积 极 回 应 对 于 大 学 生 就 业 问 题 的 关 注, 另 一 方 面 也 有 助 于 高 校 获 取 和 分 析 社 会 需 求
-1 5 7 17 10 31 Guidelines for Dengue Surveillance and Mosquito Control. Surveillance and control of dengue vectors in Singapore. Management
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中 国 太 平 洋 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 附 加 阳 光 丽 人 疾 病 保 险 条 款 您 拥 有 的 重 要 权 益 阅 读 指 引 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本... 附 加 险... 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 签 收 本 附 加 险 合 同 之 日 起 10 日 ( 即 犹 豫 期 ) 内 您 若 要 求 退 保,
绝密★启用前
绝 密 启 用 前 2010 年 普 通 高 等 学 校 招 生 全 国 统 一 考 试 ( 上 海 卷 ) 地 理 试 卷 一 选 择 题 ( 共 50 分, 每 小 题 2 分 每 小 题 只 有 一 个 正 确 答 案 ) ( 一 ) 城 市, 让 生 活 更 美 好, 城 市 空 间 结 构 与 城 市 职 能 自 然 环 境 密 切 相 关 1. 不 同 的 城 市 职 能 具 有 不 同
投影片 1
結 核 病 治 療 藥 物 之 副 作 用 及 其 處 置 100 年 結 核 病 個 案 管 理 專 員 教 育 初 階 訓 練 2 Sites of Action of Antimycobacterial Agents 3 Bactericidal Activity of Conventional Antituberculosis Drugs Against M. tuberculosis 4
1, 2 Aminoglycoside G( ) (pseudomonas aeruginosa) (E coli) (Enterobacter) aminoglycoside aminoglycoside amikacin gentamycin tobramycin streptomycin (
Aminoglycoside... TDM. 4.1 4.2 4.3 4.4. 5.1 5.2 5.3 sample time 5.4. 6.1-6.2 -. 7.1 7.2. /... 1, 2 Aminoglycoside G( ) (pseudomonas aeruginosa) (E coli) (Enterobacter) aminoglycoside aminoglycoside amikacin
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179 14. 需 要 医 生 治 疗 的 严 重 疾 病 绍 医 疗 会 乡 难 药 医 药 药 这 这 医 其 它 各 章 中 的 疾 病 也 有 严 重 到 须 送 医 的 情 况, 见 危 险 征 候 (4 章 42 页 ) 结 痨 肺 结 核 是 一 种 慢 性 传 染 病, 任 何 人 都 可 能 罹 患, 但 最 常 侵 犯 15~35 岁 的 人, 尤 以 体 弱 营 养 不 良 与
行 98 年 12 2 0980073417 行 98 年 12 錄 論 I-1 I-1 力 I-3 理 念 I-4 行.. I-10 益 I-22 II-1 便 落 六 廊 都 更 II-1 II-11 II-19 II-31 II-43 II-55 II-75 II-93 綠 林 II-103 II-113 II-121 II-137 I 論 年 金 暴 金 年 來 數 臨 率 率 降 更
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結核病個案管理實務 102 年結核病個案管理專員教育初階訓練 1 大 綱 收案管理流程 管理實務操作 進行相關衛教 治療成效評估及追蹤 配合政策執行面 2 醫院收案管理流程 門診 急診 住院 通報 結核病追蹤管理系統加入健保專案進行收案 階段管理 結案 4 單純肺外結核單純肺外結核單純肺外結核單純肺外結核 CXR CXR CXR CXR 初次查痰三套初次查痰三套初次查痰三套初次查痰三套血液血液血液血液.
南華大學數位論文
南 華 大 學 哲 學 與 生 命 教 育 學 系 碩 士 論 文 呂 氏 春 秋 音 樂 思 想 研 究 研 究 生 : 何 貞 宜 指 導 教 授 : 陳 章 錫 博 士 中 華 民 國 一 百 零 一 年 六 月 六 日 誌 謝 論 文 得 以 完 成, 最 重 要 的, 是 要 感 謝 我 的 指 導 教 授 陳 章 錫 博 士, 老 師 總 是 不 辭 辛 勞 仔 細 閱 讀 我 的 拙
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光 明 英 來 學 校 ( 中 國 文 學 之 旅 --- 散 文 小 說 教 學 ) 一 年 級 : 成 語 ( 主 題 : 勤 學 ) 節 數 : 六 教 節 ( 每 課 題 一 教 節 ) 課 題 : 守 株 待 兔 半 途 而 廢 愚 公 移 山 鐵 杵 磨 針 孟 母 三 遷 教 學 目 的 : 1. 透 過 活 動, 學 生 能 說 出 成 語 背 後 的 含 意 2. 學 生 能 指
第３２回独立行政法人評価委員会日本貿易保険部会 資料1-1 平成22年度財務諸表等
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前 言 學 習, 可 以 為 個 創 造 未 來 ; 教 育, 能 夠 為 社 會 開 拓 明 對 個 而 言, 教 育 可 以 幫 助 每 個 發 展 潛 能 建 構 知 識 及 提 升 個 素 質 ; 它 賦 予 每 個 掌 握 前 途 和 開 拓 未 來 的 能 力 對 社 會 而 言, 教 育 不 單 可 以 培 育 才, 而 且 具 有 ㆒ 個 更 深 層 的 意 義, 它 給 予 社 會
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建 築 物 無 障 礙 設 施 設 計 規 範 內 政 部 97 年 4 年 10 日 台 內 營 字 第 0970802190 號 令 訂 定, 自 97 年 7 月 1 日 生 效 內 政 部 97 年 12 年 19 日 台 內 營 字 第 0970809360 號 令 修 正 內 政 部 101 年 11 年 16 日 台 內 營 字 第 1010810415 號 令 修 正 目 錄 第 一
概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
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疾病诊治实务（一）
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嘉 義 地 區 客 家 禮 俗 研 究 第 一 章 前 言 嘉 義 地 區 的 客 家 族 群 約 略 可 分 為 福 佬 客 詔 安 客 與 北 部 客 等 三 種 類 別, 其 分 佈 區 域 以 海 線 地 區 平 原 地 形 沿 山 地 區 為 主 有 相 當 多 的 北 部 客 家 人, 是 二 次 大 戰 末 期 和 戰 後 初 期 才 移 民 嘉 義, 是 什 麼 因 素 令 許 多
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國 立 中 正 大 學 法 學 系 碩 士 論 文 河 川 砂 石 法 規 範 之 探 討 - 以 採 取 土 石 及 挖 掘 河 川 認 定 基 準 為 主 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 研 究 生 : 王 瑞 德 中 華 民 國 一 百 零 一 年 五 月 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研
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23 29 15.6% 23 29 26.2% 3 25 2 15 1 5 1,542 12,336 14,53 16,165 18,934 22,698 25,125 25 2 15 1 5 5,557 7,48 8,877 11, 13,732 17,283 22,485 23 24 25 26
4, 197823 2916.3%29 335, 23 29.5% 23 29 16.3% 14 35 33,535 14 135 13 125 1,292 1,3 1,38 1,314 1,321 1,328 1,335 3 25 2 15 1 5 1. 1.1 13,582 15,988 1.4 18,322 11.6 11.9 21,192 24,953 3,67 9. 8.7 12 1 8
海淀区、房山区（四）
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2005 10 1 1 1 2 2 3 5 4 6 2 7 3 11 4 1 13 2 13 3 14 4 14 5 15 6 16 7 16 8 17 9 18 10 18 2005 10 1 1. 1.1 2 1.2 / / 1.3 69(2) 70(2) 1.4 1.5 1.6 2005 10 1 2. 2.1 2.2 485 20(8) (a) (i) (ii) (iii) (iv) 571
北京理工大学.doc
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东城区（下）
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果树高产栽培技术（一）.doc
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物质结构_二_.doc
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第一節 研究動機與目的
中 國 文 化 大 學 中 國 文 學 研 究 所 碩 士 論 文 華 嚴 一 真 法 界 思 想 研 究 指 導 教 授 : 王 俊 彥 研 究 生 : 許 瑞 菁 中 華 民 國 98 年 12 月 自 序 在 佛 教 經 典 中 最 初 接 觸 的 是 佛 說 無 量 壽 經, 此 經 乃 大 方 廣 佛 華 嚴 經 的 精 華 版 綱 要 版 為 了 瞭 解 經 義, 深 知 宇 宙 運
水力发电（九）
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中国古代文学家（八）.doc
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景观植物（一）
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Microsoft Word - 目录.doc
教 学 管 理 文 件 汇 编 目 录 教 育 法 规 和 指 导 性 文 件 1. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法 1 2. 中 华 人 民 共 和 国 教 师 法 8 3. 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定 12 4. 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则 18 5. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 19 6. 高 等 学 校 教 学 管 理 要 点
园林植物卷（三）.doc
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厨房小知识_一_
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中南财经大学（七）.doc
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赵飞燕外传、四美艳史演义
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厨房小知识（五）
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最新监察执法全书（十八）.doc
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园林植物卷（十二）.doc
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华东师范大学.doc
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國立中山大學學位論文典藏
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乳业竞争_一_
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最新执法工作手册（十）.doc
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最新执法工作手册（十六）
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中国政法大学（六）.doc
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胎儿健康成长.doc
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1993 79 2010 9 80 180,000 (a) (b) 81 20031,230 2009 10,610 43 2003 2009 1,200 1,000 924 1,061 800 717 600 530 440 400 333 200 123 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 500 2003 15,238 2009 31,4532003 2009
1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之
1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之異 3. 太醫以王命聚之 中的 以 字與下列哪一項的 以 意思相同 A. 以齧人 B. 而吾以捕蛇獨存
bnbqw.PDF
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 ( ( 1 2 16 1608 100004 1 ( 2003 2002 6 30 12 31 7 2,768,544 3,140,926 8 29,054,561 40,313,774 9 11,815,996 10,566,353 11 10,007,641 9,052,657 12 4,344,697