<4D F736F F F696E74202D20B5B2AED6AF66AABABB7BC3D1A4CEAA76C0F85FB3A3AA76C3F6C368ADFBAAA92DA4A7312E707074>
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- 赦悦 熊
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1 結 核 病 防 治 胸 腔 病 院 簡 順 添 醫 師 都 治 關 懷 員 參 考 指 引 所 需 要 含 蓋 的 範 圍 認 識 結 核 病 罹 患 結 核 病 有 哪 些 症 狀 肺 結 核 是 怎 麼 傳 染 的 為 什 麼 結 核 病 患 要 規 則 的 服 用 足 夠 時 間 的 結 核 藥 物 要 如 何 防 範 結 核 菌 的 散 播 病 患 可 能 發 生 哪 些 副 作 用 大 綱 認 識 結 核 病 結 核 病 的 症 狀 結 核 病 的 治 療 診 斷 藥 物 認 識 副 作 用 認 識 和 處 理 治 療 的 時 程 及 效 果 的 評 估 什 麼 是 抗 藥 性 台 灣 的 結 核 病 現 況 防 治 結 核 病 行 動 一 部 曲 -- 都 治 計 劃 結 核 菌 在 顯 微 鏡 下 的 形 狀 ( 耐 酸 染 色 ) 敵 人 是 誰? 結 核 菌 的 發 現 Robert Koch 人 的 結 核 病 通 常 由 結 核 菌 (Mycobacterium tuberculosis, MTB) 引 起 細 胞 壁 富 於 脂 質 而 會 妨 礙 色 素 的 通 過, 因 而 不 易 染 色, 一 旦 染 色, 不 易 被 強 酸 脫 色, 故 又 稱 耐 酸 菌 (acid-fast bacilli) 好 氧 菌, 發 育 最 宜 溫 度 為 37 C, 最 宜 酸 鹼 度 p 為 6.4~7. 結 核 菌 的 分 裂 速 度 很 慢, 大 約 每 2 小 時 分 裂 一 次 結 核 菌 對 外 界 抵 抗 力 甚 強, 在 陰 暗 處 結 核 菌 可 生 存 2~3 個 月 不 死 Stefan E Kaufmann. Robert Koch, the Nobel Prize, and the Ongoing Threat of Tuberculosis. n engl j med 25;353:
2 歷 史 上 的 結 核 治 療 演 進 1884~195 Sanatoria( 療 養 院 ) Collapse therapy( 塌 陷 療 法 193~) Artificial pneumothorax,( 人 工 氣 胸 ) Artificial pneumoperitoneum,( 人 工 氣 腹 ) Phreniclasis,( 橫 膈 神 經 截 斷 術 ) Thoracoplasty,( 胸 廓 成 形 術 ) Extrapleural pneumolysis followed by plombage Pneumonectomy, lobectomy ( 外 科 切 除 ) Currative chemotherapy( 治 癒 性 化 學 治 療 ) Trudeau Sanatorium 結 核 病 防 治 消 極 隔 離 療 養 (184~195) Sunny Acres Sanatorium Cuyahoga County, Ohio Sanatorium Circa 192 療 養 院 隔 離 安 養 的 優 劣 將 傳 染 源 遠 離 人 群 的 方 法, 對 於 公 共 衛 生 可 能 有 幫 助. 強 制 修 養 並 加 上 足 夠 營 養 的 食 物, 以 及 規 律 生 活, 確 實 有 助 於 病 人 自 我 療 癒 ( 輕 症 ) 很 昂 貴 且 對 嚴 重 病 患 沒 有 療 效 -> 目 前 可 用 在 無 法 治 療 的 多 重 抗 藥 性 結 核 病 患 身 上 人 工 氣 胸 Artificial pneumothorax at the Trudeau Sanatorium, 1937 目 的 : 避 免 病 人 做 深 呼 吸 的 動 作, 使 患 病 的 肺 葉 褟 陷 Photograph by Alfred Eisenstadaedt, Life magazine c Time Inc 卡 介 苗 在 1921 年 被 發 明 外 科 切 除 Rib and Pulmonary Resection, Germany 193 Guerin Calmette French antituberculosis seal dedicated to BCG ( ) 2
3 卡 介 苗 的 歷 史 巴 斯 德 研 究 中 心 由 牛 結 核 分 離 出 來 的 疫 苗 第 一 次 種 在 人 身 上 來 預 防 結 核 病 最 早 的 卡 介 苗 效 果 的 研 究 -- 挪 威 的 護 生 接 種 後 可 預 防 結 核 病 - 二 次 大 戰 後 在 歐 洲 開 始 大 規 模 使 用 195s 發 現, 哥 本 哈 根 株 做 出 來 的 卡 介 苗 效 果 最 佳, 於 是 WO 等 組 織 開 始 廣 泛 推 廣 卡 介 苗 有 效 保 護 結 核 病 發 病, 且 在 結 核 死 亡, 腦 膜 炎, 或 散 發 性 結 核 病 有 比 其 他 型 態 結 核 病 更 顯 著 的 保 護 力, 但 對 感 染 的 保 護 力 相 對 不 足 台 灣 的 卡 介 苗 推 行 1951 開 始 施 打 新 生 兒 卡 介 苗 一 個 月 內 接 種 率 達 8.73%, 一 歲 內 接 種 率 達 86.5% 21 超 過 一 半 的 的 新 生 兒 在 一 個 月 內 接 種 完 畢 且 98.15% 的 孩 子 在 一 歲 內 接 種 不 再 六 年 級 追 加, 只 在 一 年 級 無 疤 兒 童 做 結 核 菌 素 測 試 ( 台 北 市 為 二 年 級 ) -> 未 受 感 染 則 補 接 種 嬰 兒 卡 介 苗 接 種 率 與 結 核 病 死 亡 率 (-4 歲 ) 台 灣 兒 童 暨 青 少 年 之 結 核 病 發 生 率 (1996~23) 死 亡 率 (/1,) 呼 吸 器 結 核 病 -4 歲 其 他 結 核 病 ( 含 腦 膜 炎 ) -4 歲 嬰 兒 卡 介 苗 接 種 率 % 年 別 % 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 卡 介 苗 接 種 率 /1 person year Extrapulmonary without lung involvement Tuberculosis 1~ 2 倍 Age(year-old) 雖 然 有 卡 介 苗, 但 保 護 力 還 是 不 夠 滿 意 Streptomycin (SM) 鏈 黴 素 1944 問 世 --- 來 自 灰 色 黴 菌 提 煉 出 來 的 抗 結 核 病 藥 物 結 核 的 治 療 積 極 治 療 期 (195-now) 已 經 得 到 結 核 病 的 怎 麼 辦? 在 194 年 代 以 前, 得 到 結 核 病 幾 乎 等 於 被 判 死 刑 Selman Abraham Waksman ( 瓦 克 斯 曼, Russian) ( ) 3
4 抗 結 核 病 藥 物 的 發 展 1938 Sulfonilamide 194 Dapson 1944 Streptomycin 1946 PAS 1946 Thiacetazone 1949 Pyrazinamide 1952 Isoniazid 1955 d-cycloserine 1957 Kanamycin 1958 Viomycin 1959 Ethionamide 1961 Ethambutol 1962 Capreomyein 1963 Prothionamide 1965 Rifampicin 1971 Tuberactionomycin 1972 Amikacin 198s New fluoroquinolons 1981 Rifapentin 1983 Rifabutin 結 核 病 的 自 然 史 新 時 代 的 來 臨 : 結 核 病 不 但 可 以 治 癒, 在 兩 週 後 不 會 感 染 他 人, 即 可 正 常 生 活 工 作 只 要 規 則 服 藥 六 個 月 到 九 個 月 正 常 暴 露 2-12 星 期 卡 介 苗 接 種 感 染 TST(+) 感 染 後 潛 伏 期 終 身 發 病 機 率 1% 復 發 4-8 星 期 原 發 性 結 核 病 5 年 內 ( 7%-8% ) 5 年 後 ( 2%-3% ) Primary progressive TB 次 發 性 結 核 病 Reactivation 肺 結 核 的 自 然 史 孩 童 感 染 結 核 病 後 之 發 病 時 間 表 (Saunders, 1998). 腎 臟 病 變 大 多 發 生 5-25 年 後 骨 骼 病 變 可 在 一 年 後 才 發 生 約 有 3% 的 接 觸 者 受 到 感 染 年 齡 <5 歲 或 大 於 65 歲, 有 免 疫 力 低 下, 發 病 率 提 高.5~3%, 在 2~6 個 月 內 發 病 感 染 不 等 於 發 病, 但 我 們 無 法 預 估 誰 會 發 病 Management of tuberculosis in the United States, NEJM 21/7/19 4
5 再 活 動 性 人 體 初 次 感 染 後 4~8 週, 由 於 結 核 菌 成 分 之 致 敏 而 成 立 免 疫 結 核 菌 可 能 不 會 自 宿 主 完 全 根 除 大 部 分 病 人 還 是 有 可 能 發 展 臨 床 上 活 動 性 結 核 病 某 些 病 人 由 於 結 核 菌 及 宿 主 防 禦 機 轉 之 間 微 妙 的 平 衡 終 於 打 破, 常 常 在 多 年 以 後, 隱 伏 性 病 灶 會 變 成 活 動 性 在 初 次 感 染 後 隔 一 段 時 間 再 活 動 起 來 病 人, 稱 為 再 活 動 性 結 核 (reactivation tuberculosis) 外 來 再 感 染 人 的 結 核 菌 因 外 來 再 感 染 (reinfection) 的 機 會 過 去 都 認 為 很 低, 但 是 如 果 菌 曝 露 量 很 多 或 免 疫 功 能 顯 著 受 抑 制 時, 如 IV 感 染 者, 也 可 重 新 得 另 一 次 感 染 而 再 發 病 近 幾 年 由 於 分 子 生 物 學 的 發 達, 已 有 不 少 報 告 証 實 再 感 染 並 不 是 像 以 前 那 樣 稀 少 結 核 病 不 只 在 肺 部 產 生 疾 病 肺 結 核 的 症 狀 有 痰 咳 嗽 超 過 三 週 胸 痛 咳 血 但 八 成 以 上 的 通 報 病 人 是 肺 結 核 病 結 核 病 的 基 礎 知 識 : 傳 染 途 徑 (1) 結 核 病 的 傳 染 方 式 為 飛 沫 核 (droplet nuclei) 傳 染 帶 菌 的 結 核 病 患 者 常 在 吐 痰 或 藉 在 公 共 場 所 講 話 咳 嗽 唱 歌 或 大 笑 時 產 生 的 飛 沫 排 出 結 核 菌 這 些 飛 沫 在 塵 埃 中, 乾 燥 後 飛 沫 殘 核 飛 揚 飄 浮 在 空 中, 直 徑 小 於 5 μm 的 飛 沫 殘 核 便 可 經 由 呼 吸 道 到 達 正 常 的 肺 胞, 造 成 感 染 常 常 使 用 空 氣 傳 染 (air-born infection) 一 詞, 強 調 即 使 離 開 感 染 源 甚 遠, 也 可 能 受 到 感 染, 不 能 掉 以 輕 心 直 接 吸 入 病 人 咳 出 的 飛 沫 也 是 傳 染 途 徑 之 一 沒 知 識 也 要 有 常 識 5
6 結 核 病 的 基 礎 知 識 : 傳 染 途 徑 (2) 結 核 病 感 染 的 另 一 特 徵 是 感 染 不 容 易 發 生 ( 比 起 流 感, 水 痘, 天 花 等 呼 吸 道 傳 染 疾 病 ), 但 取 決 於 傳 播 者 有 無 治 療, 宿 主 的 免 疫 狀 態, 以 及 當 時 的 換 氣 量 傳 染 最 常 發 生 在 較 親 密 的 接 觸 者, 常 常 發 生 在 親 近 的 人, 或 居 住 在 同 房 屋 者 結 核 病 通 常 不 會 經 由 衣 服 或 食 器 傳 染 飲 用 未 經 適 當 消 毒 之 牛 奶 亦 可 能 得 到 腸 結 核 但 目 前 幾 乎 沒 有 這 種 情 況 發 生 傳 播 力 有 效 地 吸 入 少 量 的 菌 即 可 被 感 染 -> 感 染 有 1% 的 發 病 可 能 如 果 一 個 有 活 動 性 肺 結 核 的 病 人, 沒 有 被 發 現, 或 發 現 但 不 配 合 治 療 -> 每 年 平 均 傳 染 給 1~15 個 人 哪 些 人 得 到 感 染 特 別 容 易 發 病 (Risk for TB disease) Diabetes mellitus ( 糖 尿 病 ) Silicosis ( 塵 肺 症 ) Prolonged therapy with corticosteroids ( 長 期 使 用 類 固 醇 ) Immunosuppressive therapy ( 免 疫 抑 制 劑 ) Leukemia, odgkin s disease, head and neck cancers ( 癌 症 ) Severe kidney disease ( 腎 臟 疾 患 ) Malnutrition ( 營 養 不 良 ) IV infection ( 愛 滋 病 ) Alcoholism ( 酒 癮 ) 年 紀 大 了, 誰 沒 有 這 些 病? 幼 兒 ( 尤 其 是 未 施 打 卡 介 苗 ) 診 斷 肺 結 核 的 基 本 檢 查 結 核 病 治 療 指 引 胸 部 X 光 驗 痰 : 塗 片 顯 微 鏡 檢 及 結 核 菌 培 養 ( 連 續 3 套 痰 ) 第 一 次 培 養 陽 性 應 常 規 作 藥 物 敏 感 性 試 驗 6
7 決 定 開 始 治 療 的 時 機 痰 耐 酸 菌 鏡 檢 陽 性 2 次 以 上 ( 一 組 就 是 三 套 痰 ), 或 結 核 菌 培 養 陽 性, 病 史 和 臨 床 X 光 及 病 理 等 檢 查 符 合 結 核 病 變 化 或 痰 耐 酸 菌 鏡 檢 陽 性 1 次, 或 痰 耐 酸 菌 鏡 檢 及 結 核 菌 培 養 均 陰 性, 但 病 史 和 臨 床 X 光 及 病 理 等 檢 查 均 符 合 結 核 病 變 化, 且 合 理 排 除 其 他 疾 病 長 期 咳 嗽 和 體 重 減 輕 的 病 史 胸 部 X 光 有 典 型 肺 結 核 變 化 肺 結 核 發 病 高 危 險 群 痰 耐 酸 菌 鏡 檢 陰 性 的 真 實 意 義 如 果 1ml 痰 含 有 5 隻 細 菌, 一 張 抹 片 看 2 個 視 野, 才 能 看 到 一 隻 細 菌, 所 以 平 常 的 實 驗 室 讀 片 看 5~1 個 視 野 -> 只 有 25~ 5% 的 機 會 診 斷 陽 性 只 做 一 套 痰 只 能 檢 查 出 22 43% 的 病 人 所 以 規 定 醫 師 要 診 斷 必 須 連 送 三 套 痰 痰 中 細 菌 數 與 需 要 查 看 的 視 野 數 之 估 計 最 小 值 正 常 狀 態 下, 每 ml 痰 液 含 一 萬 隻 細 菌 以 上 才 會 被 檢 查 出 來! ( 通 常 是 3~5/ml) 細 菌 培 養 較 敏 銳, 只 需 要 1~1/ml 就 可 以! 好 消 息, 通 常 低 於 這 個 菌 量, 傳 染 力 較 低! 找 到 感 染 源 痰 耐 酸 菌 鏡 檢 在 防 治 結 核 病 的 角 色 痰 中 有 細 菌 多 到 可 以 被 染 出 來 的 就 是 散 佈 源 頭 幫 助 診 斷 的 確 立 懷 疑 肺 結 核 ( 不 論 是 有 症 狀 或 者 X 光 不 正 常 者 ). 幫 助 評 估 療 效 評 估 治 療 的 效 果 ( 兩 週 左 右 陰 轉, 比 X 光 變 化 早 ), 服 藥 的 順 從 性, 及 確 定 治 癒 7
8 3 套 痰 結 核 病 個 案 管 理 時 間 表 序 列 性 細 菌 學 檢 查 : 滿 2 個 月, 第 5 個 月, 療 程 結 束 時 3 套 痰 3 套 痰 3 套 痰 評 3 評 估 確 診 估 評 評 天 估 估 內 Intensive case management or DOT 初 訪 NTM, DR failure Re-treatment Cure or Complete Tx 3 套 痰 依 WO 定 義 區 分 為 初 治 或 再 治 初 治 (Initial treatment) 新 案 (New Case): 不 曾 接 受 過 抗 結 核 藥 治 療 或 曾 接 受 少 於 四 週 抗 結 核 藥 治 療 之 病 人 再 治 (Retreatment) ( 皆 以 痰 塗 片 為 定 義 ) 治 療 失 敗 (Treatment failure) 治 療 五 個 月 後 依 然 痰 塗 片 陽 性 的 病 人, 或 者 治 療 前 痰 塗 片 陰 性 治 療 二 個 月 後 變 成 痰 塗 片 陽 性 的 病 人 中 斷 (Interruption, 或 稱 失 落 Default) 中 斷 治 療 兩 個 月 以 上 而 再 次 痰 塗 片 陽 性 之 病 人 復 發 (Relapse) 曾 接 受 一 個 完 整 療 程 之 抗 結 核 藥 治 療 並 經 醫 師 宣 告 治 癒 而 再 次 痰 塗 片 陽 性 之 病 人 再 治 比 起 初 治 --- 抗 藥 性 的 比 例 大 增 結 核 病 治 療 原 則 Treatment failure MDR Any drug Default Relapse New case * 多 種 有 效 結 核 藥 物 合 併 使 用 至 少 應 合 併 使 用 兩 種 以 上 有 效 的 結 核 殺 菌 (bactericidal) 藥 物 治 療 期 間 須 夠 長 至 少 須 6-9 個 月 規 則 服 藥 Chiang CY,et al. Formos Med Assoc, 24. * Jen-Jyh Lee et al, Tzu Chi Med J, 23. 最 有 效 的 結 核 病 治 療 策 略 都 治 關 懷 員 可 以 幫 助 醫 師 對 病 人 的 治 療 真 正 幫 助 病 人 治 癒 結 核 病 8
9 The advantage of DOTS igh compliance igh cure rate Low drug resistance 送 藥 到 手 TB 服 藥 入 口 吞 下 再 走 Low relapse rate ighly cost-effective Impact of Directly-Observed Therapy in Tarrant County (Ft.Worth), Texas Tuberculosis Treatment Completion Rates, According Treatment Strategies: A Meta-Analysis. 結 核 病 標 準 初 次 治 療 標 準 治 療 2RZE/4RE 每 日 一 次 口 服 前 2 個 月 IN+RMP+PZA+EMB 後 4 個 月 IN+RMP+EMB 如 證 實 無 IN 或 RMP 抗 藥, 則 考 慮 停 用 EMB 成 人 劑 量 Isoniazid (IN) 5-1mg/kg/d Rifampin (RMP) 1mg/kg/d Pyrazinamide (PZA) 25mg/kg/d Ethambutol (EMB) 15mg/kg/d 固 定 成 分 複 方 抗 結 核 藥 物 Ⅰ more compliant and prevention of monotherapy 簡 單 好 記, 病 人 服 用 順 從 性 高 降 低 醫 師 開 錯 計 量 的 機 會 Rifater 衛 肺 特 3~5# Rifinah 樂 肺 寧 (15) 3~4# Rifanah 樂 肺 寧 (3) 2# 9
10 治 療 效 果 評 估 -3 胸 部 X 光 檢 查 : 至 少 在 治 療 滿 2 個 月, 及 治 療 滿 6 個 月 時 作 胸 部 X 光 檢 查 治 療 完 成 的 條 件 正 確 處 方 規 則 服 藥 足 夠 的 治 療 時 間 痰 塗 片 陽 性 肺 結 核 病 人 於 治 療 過 程 中 至 少 一 次 痰 塗 片 陰 性 且 最 後 一 個 月 之 治 療 時 痰 塗 片 陰 性 痰 塗 片 陰 性 肺 結 核 初 始 痰 塗 片 陽 性 但 後 續 無 法 驗 痰 新 案 * 病 人 於 治 療 過 程 中 系 列 追 蹤 胸 部 Ⅹ 光 病 灶 曾 經 進 步 或 維 持 穩 定 不 惡 化 * 此 類 病 人 應 儘 可 能 採 痰, 避 免 只 以 胸 部 Ⅹ 光 決 定 停 藥 Isoniazid (IN,INA) 殺 死 細 菌 ( 胞 外 殺 菌 ) x 6 月 毒 性 : 過 敏 (ypersensitivity) 周 邊 神 經 炎 (Peripheral Neuritis) 肝 炎 (epatitis) Rifampin (RMP,RIF) 殺 死 細 菌 ( 胞 內 胞 外 通 殺 )x 6 月 毒 性 : 肝 炎 併 黃 膽 (epatitis with jaundice) 腸 胃 不 適 (GI upset) 過 敏 ypersensitivity Ethambutol (EMB) 抑 制 細 菌 生 長 ( 胞 外 抑 菌 )x 2~6 月 腎 臟 代 謝 毒 性 : 視 神 經 炎 (Optic Neuritis) ( 低 計 量 則 < 1%) 過 敏 (ypersensitivity) 1
11 Pyrazinamide (PZA) 殺 死 細 菌 ( 快 速 胞 內 殺 菌 ) x 2 月 毒 性 : 高 尿 酸 (yperuricemia) 關 節 痛 (arthralgia) 過 敏 (ypersensitivity) 肝 炎 (epatitis) 病 患 可 能 發 生 哪 些 副 作 用 可 能 的 身 體 反 應 不 具 危 險 性 的 反 應 噁 心 胃 部 不 適 腹 脹 食 慾 不 振 尿 液 變 成 橘 紅 色 關 節 酸 疼 手 腳 麻 木 具 危 險 性 的 反 應 皮 疹 皮 膚 發 癢 皮 膚 / 眼 白 變 黃 重 覆 性 嘔 吐 聽 力 受 損 暈 眩 視 力 模 糊 觀 察 員 的 反 應 繼 續 藥 物 治 療, 且 改 飯 後 服 藥 或 藥 物 與 食 物 一 齊 服 用 ; 如 仍 未 改 善, 通 知 衛 生 所 管 理 人 員 藥 物 吸 收 的 正 常 反 應, 請 病 患 安 心 通 知 衛 生 所 管 理 人 員 通 知 衛 生 所 管 理 人 員 立 即 停 藥, 通 知 衛 生 所 管 理 人 員 協 助 轉 介 醫 師 處 理 A Guideline for TB Treatment Supporters, WO 22 以 明 確 條 列 方 式 詢 問 副 作 用 避 免 開 放 式 的 吃 藥 有 哪 裏 不 舒 服 嗎? 食 慾 不 振 ; 小 便 及 汗 呈 橘 色 噁 心 嘔 吐 ; 胃 部 不 適 ; 腹 瀉 ; 類 感 冒 症 狀 容 易 疲 倦 ; 關 節 痛 ; 手 腳 麻 木 ; 皮 膚 癢 眼 白 變 黃 ; 視 力 模 糊 ; 紅 綠 燈 分 不 清 楚 ; 皮 膚 起 疹 ; 皮 膚 出 現 出 血 斑 / 出 血 點 ; 聽 力 受 損 ; 頭 暈 均 無 醫 師 如 何 處 理 副 作 用 你 可 能 會 想 要 知 道 的 門 診 醫 師 副 作 用 評 估 I -1 門 診 醫 師 副 作 用 評 估 II 門 診 症 狀 評 估 : 治 療 第 1 個 月 至 少 應 回 診 2 次, 以 後 每 月 至 少 1 次 治 療 前 視 力 及 辨 色 力 血 液 生 化 學 檢 查 GOT GPT( 肝 功 能 ) T-bil ( 黃 膽 指 數 ) Cr BUN( 腎 功 能 ) Glucose ( 血 糖 ) UA( 尿 酸 ) 血 球 計 數 及 白 血 球 分 類 視 力 及 辨 色 力 : 使 用 EMB 期 間 至 少 每 月 1 次 GOT GPT T-bil ( 肝 ) 治 療 滿 1-2 週 ( 第 1 次 回 診 ) 滿 1 個 月 滿 2 個 月 UA ( 尿 酸 ) 治 療 滿 1-2 週 ( 第 1 次 回 診 ) 滿 1 個 月 滿 2 個 月 滿 3 個 月 11
12 常 見 副 作 用 處 理 : 肝 炎 常 發 生 在 開 始 治 療 的 前 2 個 月 期 間 當 AST/ALT 上 升 超 過 正 常 值 3 倍 ( 約 12U/L) 且 病 人 有 肝 炎 症 狀, 或 無 症 狀 而 AST/ALT 上 升 超 過 正 常 值 5 倍 ( 約 2U/L), 或 T-bil 上 升 超 過 2.: 建 議 住 院 先 停 止 所 有 抗 結 核 藥 每 週 至 少 追 蹤 肝 炎 指 數 1 次, 通 常 每 週 下 降 1/2 評 估 諸 如 病 毒 性 或 酒 精 性 等 其 他 肝 病 當 病 人 無 症 狀 且 AST/ALT 小 於 1U/L 或 接 近 正 常 值 時, 考 慮 開 始 逐 一 試 用 抗 結 核 藥 常 見 副 作 用 處 理 : 皮 膚 過 敏 常 在 開 始 治 療 1-2 週 內 發 生 皮 癢 但 沒 有 皮 疹, 病 人 可 以 忍 受 : 抗 組 織 胺 藥 物 症 狀 治 療 皮 疹 或 病 人 無 法 忍 受, 建 議 住 院 停 止 所 有 藥 物, 通 常 數 天 即 會 改 善 若 沒 有 改 善, 檢 查 其 他 的 病 因 症 狀 改 善 後 逐 一 試 藥, 每 一 種 藥 以 包 裝 的 最 小 劑 量 開 始, 在 1 週 內 加 至 所 須 的 日 劑 量 皮 膚 過 敏 Toxicoderma 毒 性 紅 斑 EMB 4/8/26 4/11/18 腎 機 能 不 全 血 液 透 析 病 人 : EMB PZA 每 週 3 次 洗 腎 後 服 用 IN PMP 可 每 日 服 用 未 洗 腎 病 人 EMB 須 調 整 給 藥 間 隔 Ccr 1-5: 每 36 小 時 給 藥 1 次, 或 輪 流 一 日 全 量 一 日 半 量 給 藥 CCr < 1: 每 48 小 時 給 藥 1 次 不 須 改 變 劑 量 孕 婦 授 乳 - 不 須 人 工 流 產, 以 IN,RMP 及 EMB 治 療 9 個 月 宜 併 用 B6 - 不 得 使 用 Aminoglycoside, 可 能 造 成 胎 兒 先 天 耳 聾 - 避 免 使 用 TBN,PZA 雖 具 爭 議 性 但 仍 建 議 使 用 (WO) - 如 非 照 X 光 不 可, 必 須 對 腹 部 作 適 當 的 保 護 - 接 受 抗 結 核 藥 物 治 療 的 母 親 可 以 授 母 乳 12
13 結 核 病 患 診 斷 治 療 流 程 Ⅴ 署 立 桃 園 醫 院 臨 床 排 程 抗 藥 性 結 核 菌 如 何 發 生 單 一 / 多 重 抗 藥 性 結 核 菌 R Z IN+RMP+PZA 合 併 藥 物 治 療 無 菌 一 個 在 台 灣 很 嚴 重 的 問 題 R Z IN 抗 藥 RMP 抗 藥 PZA 抗 藥 無 抗 藥 IN 單 一 治 療 IN 抗 藥 性 結 核 菌 抗 藥 性 結 核 菌 如 何 發 生 ( 續 ) 抗 藥 性 結 核 病 的 治 療 R Z 分 裂 突 變 IN 抗 藥 IN+RMP 抗 藥 IN+PZA 抗 藥 R Z IN + RMP 單 一 治 療 IN+RMP 多 重 抗 藥 性 結 核 菌 R R R R R R R R R R R R R 前 1-2 個 月 住 院 隔 離 治 療 對 所 選 用 的 治 療 藥 物 沒 有 明 顯 副 作 用 連 續 3 次 痰 塗 片 陰 性 或 臨 床 及 X 光 進 步 出 院 後 銜 接 DOTS, 預 約 每 月 至 少 1 次 門 診 每 月 追 蹤 痰 塗 片 及 培 養 每 3 月 追 蹤 胸 部 X 光 痰 陰 轉 後 治 療 仍 需 要 兩 年 或 以 上 13
14 多 重 抗 藥 性 結 核 病 的 嚴 重 性 指 至 少 INA + RMP 都 具 抗 藥 性 的 菌 株 在 被 治 療 過 的 病 人 痰 中 被 培 養 出 來 ( 初 次 治 療 畢 竟 極 少 ) 有 可 能 在 一 次 又 一 次 的 不 遵 照 醫 囑 或 不 適 當 的 處 方 下, 變 成 無 藥 可 醫 的 菌 株 --- 有 可 能 一 輩 子 都 無 法 治 癒 法 律 保 障 其 他 人 不 被 傳 染 不 治 之 症 的 權 利 和 病 人 有 自 主 性 之 間 的 拉 扯 --- 終 究 以 多 數 人 的 安 全 為 考 慮, 對 不 遵 從 醫 囑 的 病 人 予 以 長 期 的 隔 離 如 果 一 開 始 就 有 都 治 計 劃 陪 伴 病 人 走 到 結 束 治 療 或 治 癒 你 想 過 嗎? 你 可 以 挽 救 一 個 將 來 會 為 了 公 共 安 全 被 剝 奪 自 主 性 的 人 因 為 他 在 一 開 始 吃 藥 時, 並 不 知 道 結 核 病 可 以 如 此 複 雜 抗 結 核 病 的 二 線 用 藥 介 紹 毒 性 較 強, 副 作 用 大 結 核 藥 物 個 論 Ⅴ Aminoglycoside Streptomycin (SM) /Kanamycin (KM) Amikacin /Capreomycin 殺 死 細 菌 ( 胞 外 殺 菌 ) 毒 性 聽 神 經 受 損 腎 毒 性 肌 肉 病 變 過 敏 Amikacin Kanamycin Streptomycin 結 核 藥 物 個 論 Ⅵ Para-aminosalicylic acid (PAS) 抑 制 細 菌 生 長 ( 胞 外 抑 菌 ) 毒 性 腸 胃 不 適 (Gastrointestinal disturbance) 白 血 球 低 下 (Leukopenia) 過 敏 (ypersensitivity) 結 核 藥 物 個 論 Ⅶ Prothionamide (TBN) 殺 死 細 菌 / 抑 制 生 長 ( 胞 外 ) 毒 性 腸 胃 不 適 (Gastrointestinal disturbance) 肝 炎 (epatotoxicity) 過 敏 (ypersensitivity) 14
15 結 核 藥 物 個 論 Ⅷ Levofloxacin(Cravit) /Ofloxacin(Tarivid)/Ciprofloxacin(Cipro) 結 核 藥 物 個 論 Ⅸ Cycloserine (CS) 殺 死 細 菌 副 作 用 較 少 見 抑 制 細 菌 生 長 ( 抑 制 細 胞 壁 合 成 ) 毒 性 中 樞 神 經 毒 性 (CNS toxicity) 過 敏 (ypersensitivity) 93 年 確 診 個 案 :16,784 人 台 灣 的 結 核 病 現 況 歷 年 來 佔 法 定 傳 染 病 發 生 第 一 位 法 定 傳 染 病 確 診 人 數 民 國 93 年 臺 灣 地 區 結 核 病 發 生 年 齡 分 布 疾 病 年 度 9 年 91 年 92 年 結 核 病 14,486 16,758 15,42 IV+/ (AIDS) 651/ (142) 77/ (176) 857/ (225) 93 年 16,784 1,521/ (257) 您 還 覺 得 結 核 病 不 夠 重 要 嗎? 登 革 熱 ( 本 土 ) 225 5, 腸 病 毒 重 症 流 感 併 發 重 症 SAR S %.9% 6.1% 12.7% 7.5% 9.5% 13.% -14 歲 歲 歲 歲 歲 歲 65 歲 以 上 15
16 79.% 民 國 93 年 台 灣 地 區 結 核 病 死 亡 年 齡 分 布.52% 4.49%.1% 15.88% 說 明 : 以 65 歲 以 上 死 亡 人 數 最 多 -14 歲 歲 歲 歲 65 歲 以 上 (1/1,) 結 核 病 年 齡 標 準 化 前 後 發 生 率 之 比 較 分 析 臺 花 臺 屏 南 高 基 雲 嘉 高 彰 宜 臺 臺 臺 臺 嘉 臺 桃 新 苗 臺 澎 新 金 連 灣 蓮 東 東 投 雄 隆 林 義 雄 化 蘭 南 中 中 北 義 南 園 竹 栗 北 湖 竹 門 江 地 縣 縣 縣 縣 縣 市 縣 縣 市 縣 縣 縣 市 縣 縣 市 市 縣 縣 縣 市 縣 市 縣 縣 區 標 準 化 前 標 準 化 後 (1/1 5 ) 不 同 年 齡 層 男 女 性 別 結 核 病 發 生 率 之 比 較 合 計 男 性 女 性 分 類 (23 年 ) 台 灣 地 區 山 地 鄉 與 原 住 民 發 生 率 之 比 較 發 生 數 15,42 人 口 數 22,562,663 發 生 率 相 對 危 險 性 山 地 鄉 原 住 民 , , 說 明 : 隨 著 年 齡 增 加, 發 生 率 愈 高, 男 性 高 於 女 性 說 明 : 山 地 鄉 原 住 民 發 生 率 明 顯 偏 高, 但 佔 全 台 比 例 不 到 一 成 分 類 (23 年 ) 台 灣 地 區 山 地 鄉 原 住 民 山 地 鄉 與 原 住 民 死 亡 率 之 比 較 死 亡 數 1, 人 口 數 22,562, , ,25 死 亡 率 說 明 : 原 住 民 及 山 地 鄉 的 死 亡 率 特 別 高, 但 所 佔 比 例 不 高 相 對 危 險 性 通 報 : 結 核 病 24~26 確 診 : 15~16 確 診 : 查 痰 陽 性 12 確 診 : 塗 片 陽 性 58 確 診 : 多 重 抗 藥 3~8 確 診 : 慢 開 結 核 42 16
17 死 亡 數 台 灣 結 核 病 近 十 年 死 亡 趨 勢 圖 死 亡 數 死 亡 率 每 8 十 萬 7 人 6 口 死 5 亡 4 數 DOTS 短 程 直 接 觀 察 治 療 目 的 有 效 降 低 治 療 失 敗 個 案 復 發 的 機 率 達 成 高 完 治 率 (85%-9%) 預 防 多 重 抗 藥 結 核 方 式 住 院 都 治 : S(+) 強 制 住 院 隔 離 治 療 至 少 二 週 社 區 都 治 : 門 診 醫 療 社 區 都 治 策 略 : 送 藥 到 手 服 藥 入 口 吃 完 再 走 歷 年 結 核 病 新 案 治 療 結 果 民 國 87~92 年 cohort (%) 87 年 88 年 89 年 9 年 91 年 92 年 完 治 治 療 失 敗 失 落 死 亡 轉 出 說 明 : 失 落 逐 漸 減 少, 完 治 率 在 近 一 年 有 顯 著 提 昇 任 一 種 藥 異 菸 鹼 酸 安 片 (Isoniazid) 鏈 黴 素 (Streptomycin) 立 復 黴 素 (Rifampicin) 多 重 抗 藥 性 臺 灣 歷 年 抗 藥 性 結 核 之 比 率 民 國 年 (%) * * 未 公 告 至 少 為 異 菸 鹼 酸 安 片 和 立 復 黴 素 的 抗 藥 性 18 台 灣 結 核 病 長 期 趨 勢 圖 1957~25 中 老 年 的 年 齡 標 準 化 發 病 率 防 癆 局 慢 防 局 疾 管 局 Incidence (/1 person) TB incidence of those without universal BCG vaccination Age by Year
18 青 壯 年 的 年 齡 標 準 化 發 病 率 兒 童 的 年 齡 標 準 化 發 病 率 15~44 Year Incidence Incidence of Children TB 6 6 Incidence (/1 person) Incidence (/1 person) Age by Year A ge by Y ear 結 核 病 十 年 減 半 全 球 的 目 標 世 界 衛 生 組 織 都 治 計 劃 --- 你 我 都 能 做 到 的 是 行 動 力 (Action for Life) --- 透 過 你 對 病 患 每 日 的 訪 視 完 成 病 患 的 治 療 ( 大 功 一 件!) 關 懷 病 人 的 需 要 ( 成 為 病 人 的 朋 友!) 建 立 社 區 防 疫 保 健 平 台 ( 工 作 不 只 是 工 作, 還 可 以 幫 助 其 他 人 ) 了 解 自 己 的 決 心 和 毅 力 可 以 是 如 此 珍 貴 The Global Plan to Stop TB, was launched in Davos, Switzerland on Friday, January STOP TB 全 球 做 得 到, 台 灣 也 做 得 到 你 可 以 做 得 到, 而 且 你 正 在 參 與 一 個 全 世 界 都 在 推 動 的 運 動 18
期 有 使 用 PZA, 含 Rifampin 之 短 期 治 療 達 到 合 理 的 成 功 率 目 前 最 常 使 用 的 組 合 為 六 個 月 的 短 程 治 療 方 案, 即 加 強 期 使 用 INH RMP EMB 及 PZA 治 療 二 個 月, 持 續 期 停 用 PZA, 再 治
第 二 章 結 核 病 的 治 療 及 副 作 用 處 理 2002 年 8 月 1 日 研 訂 2009 年 2 月 19 日 第 3 次 修 訂 壹 前 言 卡 介 苗 即 使 普 遍 接 種, 也 無 法 透 過 群 體 免 疫 力 預 防 感 染 的 蔓 延, 故 儘 早 發 現 最 具 傳 染 性 的 病 患, 儘 早 使 用 藥 物 治 療 降 低 其 傳 染 性, 避 免 細 菌 的
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肺 結 核 病 的 預 防 和 治 療 郭 許 達 醫 師 新 竹 馬 偕 紀 念 醫 院 胸 腔 內 科 2013/6/14 世 界 結 核 病 感 染 TB infection in the world WHO 每 日 8,000 人 死 於 結 核 病, 每 年 2~3 百 萬 人 死 於 結 核 病 全 世 界 1/3 人 口 感 染 結 核 病. 結 核 病 人 每 年 傳 染 給 10~15
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第 六 章 抗 結 核 藥 物 常 見 之 副 作 用 與 藥 物 交 互 作 用 蘇 維 鈞 抗 結 核 藥 物 之 副 作 用 主 要 分 兩 大 類 :(1) 藥 物 過 敏 反 應 : 如 藥 物 熱 皮 疹 瘙 痒 頭 痛 發 熱 關 節 痛 等, 嚴 重 者 可 產 生 過 敏 性 休 克 ;(2) 毒 性 反 應 : 如 KM SM 對 聽 力 前 庭 功 能 和 腎 臟 有 毒 性
Microsoft Word - 文件10
結 核 病 疾 病 確 認 (Identification) 結 核 病 是 一 種 目 前 仍 普 遍 存 在 於 全 世 界, 尤 其 是 未 開 發 及 開 發 中 國 家 的 慢 性 傳 染 病, 它 是 由 結 核 桿 菌 感 染 所 造 成 的, 在 初 感 染 時, 大 約 95% 的 人 會 因 自 身 的 免 疫 力 而 未 發 病, 但 會 有 終 身 再 活 化 (Reactivation)
推 薦 序 在 結 核 病 防 治 的 領 域 上, 多 重 抗 藥 性 結 核 病 ( 以 下 皆 以 MDR-TB 簡 稱 ) 一 直 是 全 世 界 最 夯 的 議 題 之 一 根 據 世 界 衛 生 組 織 的 統 計, 每 年 全 世 界 新 發 生 的 多 重 抗 藥 性 結 核 病 人
推 薦 序 在 結 核 病 防 治 的 領 域 上, 多 重 抗 藥 性 結 核 病 ( 以 下 皆 以 MDR-TB 簡 稱 ) 一 直 是 全 世 界 最 夯 的 議 題 之 一 根 據 世 界 衛 生 組 織 的 統 計, 每 年 全 世 界 新 發 生 的 多 重 抗 藥 性 結 核 病 人 約 45 萬 人, 而 台 灣 每 年 也 有 約 200-300 人, 疫 情 不 可 謂 不 嚴
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
(Microsoft Word - 4.Treatment 2008_\273O\306W\252\251_.doc)
:Lung :ISTC 結 核 病 的 初 始 治 療 Slide 1 國 際 結 核 病 照 護 標 準 講 單 國 師 元 指 名 引 稱 課 際 程 結 所 條 核 需 病 時 結 照 間 核 護 約 病 標 的 準 初 分 始 鐘 治 療 標 準 第 互 動 要 動 投 影 教 片 學 : 本 單 元 介 的 紹 許 檔 多 模 課 式 前 精 的 詳 神 題 盡 與 材 的 時 規 間 劃
恩 典 课 堂 教 学 概 览 课 堂 环 节 持 续 时 间 活 动 所 需 材 料 欢 迎 在 门 口 欢 迎 孩 子, 聆 听 他 们 分 享 本 周 开 心 或 烦 恼 的 事 无 预 备 活 动 <10 分 钟 A 十 诫 石 板 B 我 是 谁? 粘 土 牙 签 一 些 名 人 的 照
少 学 课 儿 PRIMARY 第 四 课 上 帝 的 形 像 上 帝 的 形 像 参 考 资 料 出 19;20:1-20; 先 祖 与 先 知 第 27 章 存 心 节 爱 你 律 法 的 人, 有 大 平 安 什 么 都 不 能 使 他 们 绊 脚 诗 119:165 教 学 目 标 孩 子 们 可 以 知 道 : 他 们 可 以 在 每 一 条 诫 命 中 看 到 上 帝 的 爱 应 许 和
前 言 : 新 北 市 板 橋 區 屬 縣 政 府 所 在 地, 人 口 稠 密 且 為 政 府 重 要 的 施 政 要 點, 屬 於 很 典 型 的 都 市 型 衛 生 所 因 板 橋 區 已 有 部 份 大 型 醫 院 又 因 臨 近 台 北 市, 且 屬 三 鐵 共 構 腹 地, 巡 迴 醫
暑 期 社 區 醫 學 見 習 報 告 見 習 單 位 : 新 北 市 板 橋 區 衛 生 所 見 習 日 期 :2011 年 6 月 27 日 ~7 月 1 日 見 習 組 員 姓 名 ( 學 號 ): 黃 智 威 (497940207) 黃 彥 鈞 (497940219) 張 家 瑜 (497940221) 報 告 撰 寫 工 作 分 配 ( 一 人 見 習 免 寫 ): 記 錄 : 三 人 共
( Isoniazid) C6 H7 N3 O, , ,,,,,,,, (1620 mg/ ( kg d) ), ;,(1) : 300 mg (58 mg/ kg), 300 mg
2010 4 32 4 181 (2009) [],,,2002 ( ),, 13 (2009),, 1, 1 4 111 ( monoresistance) 1 112 ( polyresistance) 1, 113 ( multidrug resistance, MD R) 114 ( extensively drug resistance, XD R),, 3 ( ) 1 2 211,, (W
声 明 本 公 司 全 体 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 承 诺 股 票 发 行 方 案 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏, 并 对 其 真 实 性 准 确 性 和 完 整 性 承 担 个 别 和 连 带 的 法 律 责 任 根 据 证 券 法 的 规 定
大 医 科 技 股 份 有 限 公 司 股 票 发 行 方 案 ( 修 订 ) ( 住 所 : 北 京 市 海 淀 区 苏 州 街 18 号 院 长 远 天 地 大 厦 4 号 楼 1707 室 ) 主 办 券 商 国 都 证 券 股 份 有 限 公 司 ( 住 所 : 北 京 市 东 城 区 东 直 门 南 大 街 3 号 国 华 投 资 大 厦 9 10 层 ) 二 〇 一 六 年 八 月 I
染 病 的 小 鎮 #1 染 病 的 小 鎮 莫 名 的 死 者, 未 知 的 疾 病, 咳 血 的 少 年 小 鎮 陷 入 了 一 片 慌 亂 代 號 一 九 二 二 的 房 先 生, 悄 然 出 現... 結 核 病 是 人 類 歷 史 上 最 古 老 的 疾 病 之 一, 埃 及 的 木 乃 伊 中 就 已 經 可 以 發 現 它 的 蹤 影 對 照 中 世 紀 橫 掃 千 軍 的 黑 死 病
一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实
正 德 之 光 系 列 一 目 錄. 正 德 佛 堂 觀 世 音 菩 薩 靈 感 廣 大 救 太 太 一 命 06. 正 德 佛 堂 觀 世 音 菩 薩 藥 籤 特 靈, 治 癒 公 公 喉 結 石 09. 正 德 佛 堂 大 悲 咒 水 治 癒 罹 患 十 四 年 癲 癇 症 10. 正 德 佛 堂 菩 薩 藥 籤 靈 感 治 癒 多 年 坐 骨 神 經 痛 12. 觀 世 音 菩 薩 慈 悲 靈
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长 安 大 学 805 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ... 2 长 安 大 学 803 道 路 工 程 全 套 考 研 资 料 ... 2 长 安 大 学 802 结 构 设 计 原 理 全 套 考 研 资 料 ... 3 长 安 大 学 806 汽 车 理 论 全
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教 师 资 格 考 试 资 料 汇 编 目 录 1. 教 师 资 格 条 例...1 2. 教 师 资 格 条 例 实 施 办 法...5 3. 中 小 学 教 师 资 格 考 试 暂 行 办 法...9 4. 中 小 学 教 师 资 格 定 期 注 册 暂 行 办 法...13 5. 中 小 学 和 幼 儿 园 教 师 资 格 考 试 标 准 ( 试 行 )...16 6. 全 国 教 师 资 格
目 錄 宣 導 資 料 壹 教 務 處 1 貳 學 生 事 務 處 6 參 總 務 處 27 肆 國 際 暨 兩 岸 事 務 處 33 伍 圖 書 館 36 陸 師 資 培 育 中 心 46 柒 體 育 室 52 捌 電 子 計 算 機 中 心 53 玖 教 學 卓 越 中 心 58 拾 學 生 心
國 立 彰 化 師 範 大 學 103 學 年 度 第 2 學 期 班 代 研 習 手 冊 日 期 : 中 華 民 國 104 年 3 月 26 日 地 點 : 進 德 校 區 學 生 活 動 中 心 演 講 廳 主 辦 單 位 : 學 生 事 務 處 目 錄 宣 導 資 料 壹 教 務 處 1 貳 學 生 事 務 處 6 參 總 務 處 27 肆 國 際 暨 兩 岸 事 務 處 33 伍 圖 書
恩 典 课 堂 教 学 概 览 课 堂 环 节 持 续 时 间 活 动 所 需 材 料 1 欢 迎 持 续 在 门 口 欢 迎 学 生, 聆 听 他 们 分 享 本 周 开 心 或 烦 恼 的 事 预 备 活 动 <10 分 钟 A 猜 猜 是 谁 B 上 帝 的 礼 物 无 孩 子 们 的 儿 时
第 十 一 课 最 好 的 礼 物 经 文 路 2:1-17; 历 代 愿 望 第 四 章 存 心 节 上 帝 爱 世 人, 甚 至 将 祂 的 独 生 子 赐 给 他 们, 叫 一 切 信 祂 的, 不 至 灭 亡, 反 得 永 生 ( 约 3:16) 教 学 目 标 孩 子 们 可 以 知 道 : 耶 稣 是 上 帝 恩 典 的 礼 物, 祂 给 我 们 带 来 盼 望 和 喜 乐 感 受 :
团 契 就 体 力 来 说, 参 孙 乃 是 地 上 极 强 壮 的 人 ; 但 在 自 制 忠 贞 和 坚 稳 上, 他 却 是 人 间 最 软 弱 的 了 先 祖 与 先 知 第 571-573 页 教 室 布 置 见 第 一 课 课 堂 教 学 概 览 课 堂 环 节 持 续 时 间 活 动
第 三 课 外 强 中 干 经 文 士 16 先 祖 与 先 知 第 564-573 页 存 心 节 上 帝 啊, 求 你 为 我 造 清 洁 的 心 ( 诗 51:10) 教 学 目 标 孩 子 们 可 以 知 道 : 我 们 的 言 行 举 止 都 影 响 着 周 围 的 人 感 受 : 当 我 们 的 言 行 困 扰 别 人 时 要 感 到 难 过 回 应 : 要 知 道 且 接 受, 当 我
20110420
愛 滋 病 與 結 核 病 防 治 台 北 榮 民 總 醫 院 感 染 科 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 王 永 衛 醫 師 它 是 什 麼? 愛 滋 病 毒 (HIV) 後 天 免 疫 缺 乏 病 毒 愛 滋 病 (AIDS) 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 愛 滋 病 1980 年 迄 今 Million 50 45 40 35 30 25 20 15 1 First cases of
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必 修 科 目 簡 介 < < < 1. 中 文 > > > 本 科 的 公 開 評 核 以 課 程 發 展 議 會 與 香 港 考 試 及 評 核 局 聯 合 編 訂 的 中 國 語 文 科 課 程 及 評 估 指 引 ( 中 四 至 中 六 ) 為 根 據 目 標 本 科 主 要 評 核 考 生 : (1) 讀 寫 聽 說 能 力 思 維 能 力 審 美 能 力 和 自 學 能 力 ; (2)
德阳城乡统筹
德 阳 市 城 乡 统 筹 规 划 (2012-2020) 北 京 清 华 同 衡 规 划 设 计 研 究 院 德 阳 市 统 筹 城 乡 发 展 办 公 室 2013.10 1 工 作 进 程 时 间 阶 段 成 果 2012.9.17 24 德 阳 市 域 一 区 五 县 现 场 调 研, 部 门 座 谈 及 社 会 调 查 2012.9.25 29 对 四 川 成 都 统 筹 城 乡 案 例
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結 核 病 治 療 藥 物 之 副 作 用 及 其 處 置 100 年 結 核 病 個 案 管 理 專 員 教 育 初 階 訓 練 2 Sites of Action of Antimycobacterial Agents 3 Bactericidal Activity of Conventional Antituberculosis Drugs Against M. tuberculosis 4
1 0 5
1 0 5 - - - ( ) (1/2) (2/2) 1 2 3 4 5 6 17 10,000 30,000 30,000 50,000 50,000 19 100 6 7 ( ) ( ) 103 4 7 2 3 3 25 2 ( ) () ( ) () 240800-286-586 07-3468008 1000 1 2 3 4 5 7 8 11 7,848.94 2,374.30 90
Microsoft Word - TPN10104.doc
一 百 零 一 年 四 月 號 中 華 民 國 75 年 12 月 創 刊 發 行 人 : 孫 光 煥 主 編 : 俞 志 誠 TSGH Pharmacy Newsletter 三 軍 總 醫 院 藥 事 委 員 會 發 行 (76) 國 報 字 第 一 號 總 編 輯 : 陳 智 德 編 輯 群 : 李 權 芳 李 宜 勳 秦 亞 惠 洪 乃 勻 王 筱 萍 簡 志 豪 葉 爵 榮 本 院 近 期
标题
深 圳 关 爱 行 动 组 委 会 ( 通 报 摇 ) 深 关 爱 委 也 2013 页 1 号 绎 关 于 表 彰 第 十 届 深 圳 关 爱 行 动 先 进 集 体 先 进 个 人 和 优 秀 项 目 的 通 报 市 文 明 委 成 员 单 位 深 圳 关 爱 行 动 组 委 会 成 员 单 位 : 第 十 届 深 圳 关 爱 行 动 自 2013 年 1 月 启 动 以 来, 全 面 落 实
(i) (ii) 97/99/M
1,400,000 700,000 2,000,000 216,000 382,000 531,000 17.1% 82.9% 13.8% 86.2% (i) (ii) 97/99/M 20,500 35 50,000 13 (i) (ii) (iii) [ ] 6,000 14,000 20,500 46.1% 44.9% 45.9% 16 5 16 30,000,000 34,500,000 41,700,000
感 謝 鳳 凰 泌 尿 醫 訊 再 次 邀 稿 每 期 醫 訊 內 容 均 很 精 闢 並 符 合 一 般 民 眾 之 要 求, 而 且 均 有 台 南 地 區 不 同 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 執 筆, 不 但 可 以 了 解 個 醫 院 泌 尿 科 特 色 及 專 長, 同 時 也 可
感 謝 鳳 凰 泌 尿 醫 訊 再 次 邀 稿 每 期 醫 訊 內 容 均 很 精 闢 並 符 合 一 般 民 眾 之 要 求, 而 且 均 有 台 南 地 區 不 同 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 執 筆, 不 但 可 以 了 解 個 醫 院 泌 尿 科 特 色 及 專 長, 同 時 也 可 增 進 彼 此 在 醫 療 上 之 合 作 及 支 援, 從 而 促 進 大 台 南 地 區 病 患
条 款 内 容 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 生 命 附 加 学 生 平 安 意 外 伤 害 医 疗 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 附 加 合 同 ) 依 主 保 险 合 同 投 保 人 的 申 请, 经 生 命 人 寿 保 险 股 份 有
生 命 附 加 学 生 平 安 意 外 伤 害 医 疗 保 险 2009 年 9 月 经 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 以 下 为 阅 读 指 引 和 条 款 目 录, 将 有 助 于 您 阅 读 条 款 阅 读 指 引 您 享 有 的 重 要 权 益 被 保 险
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目 录 工 作 职 责 广 西 医 科 大 学 教 务 处 工 作 职 责 3 广 西 医 科 大 学 教 学 质 量 与 教 育 研 究 中 心 工 作 职 责 8 教 学 组 织 管 理 广 西 医 科 大 学 教 学 委 员 会 章 程 13 广 西 医 科 大 学 十 二 五 专 业 建 设 规 划 16 广 西 医 科 大 学 十 二 五 课 程 建 设 规 划 20 广 西 医 科 大
Multidrug Resistant Pulmonary Tuberculosis Treatment Regimens and Patient Outcomes: AN Individual Patient Data Meta-Analysis of 9,153 Patients
Alternative Language Abstract 1: Chinese Translation of the abstract Multidrug-resistant pulmonary tuberculosis treatment regimens and patient outcomes: an individual patient data meta-analysis of 9153
天主教永年高級中學綜合高中課程手冊目錄
天 主 教 永 年 高 級 中 學 綜 合 高 中 課 程 手 冊 目 錄 壹 學 校 背 景. 貳 教 育 理 念 與 教 育 目 標. 3 一 規 劃 理 念...3 二 教 育 目 標...3 參 畢 業 要 求. 5 一 總 學 分 數...5 二 必 選 修 學 分 數...5 三 必 須 參 加 活 動...9 四 成 績 評 量 方 式...9 肆 課 程 概 述.. 9 一 課 程
2010............... 1 1 2010...1 2 2010...5 3 2010...6 4 2010...7 5 2010...8 6 2010...9 7 2010 500...10 8 2010...20 9 2010...50 2010.........52 1 2010
2010 2010............... 1 1 2010...1 2 2010...5 3 2010...6 4 2010...7 5 2010...8 6 2010...9 7 2010 500...10 8 2010...20 9 2010...50 2010.........52 1 2010...52 2 2010...55 I 3 2010...56 4 2010...57 5
最新监狱管理执法全书（二百零五）
.............................. I ........................... II ................................. III 1996 1994 5 16 1 2 1997 12 29 84 1996 1994 5 16
女性减肥健身（六）.doc
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2016 1 2 960 150 120 48 HIV 40 19 3 2035 (SDGs) WHOTB 2020 2025 2030 2035 TB 2015 TB 2015 TB 35% 75% 90% 95% 20% 50% 80% 90% 0% 0% 0% 0% 4 Projected acceleration of TB incidence decline to target levels
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179 14. 需 要 医 生 治 疗 的 严 重 疾 病 绍 医 疗 会 乡 难 药 医 药 药 这 这 医 其 它 各 章 中 的 疾 病 也 有 严 重 到 须 送 医 的 情 况, 见 危 险 征 候 (4 章 42 页 ) 结 痨 肺 结 核 是 一 种 慢 性 传 染 病, 任 何 人 都 可 能 罹 患, 但 最 常 侵 犯 15~35 岁 的 人, 尤 以 体 弱 营 养 不 良 与
或 者 不 符 合 法 定 形 式 的, 应 当 一 次 书 面 告 知 申 请 人 需 要 补 正 的 全 部 内 容 对 不 符 合 条 件 的, 应 当 书 面 告 知 理 由 车 辆 管 理 所 应 当 将 法 律 行 政 法 规 和 本 规 定 的 有 关 办 理 机 动 车 驾 驶 证
中 华 人 民 共 和 国 公 安 部 令 第 123 号 修 订 后 的 机 动 车 驾 驶 证 申 领 和 使 用 规 定 已 经 2012 年 8 月 21 日 公 安 部 部 长 办 公 会 议 通 过, 现 予 发 布, 自 2013 年 1 月 1 日 起 施 行, 第 五 章 第 四 节 自 发 布 之 日 起 施 行 公 安 部 部 长 孟 建 2012 年 9 月 12 日 机 动
Microsoft Word - 103鐵路佐級-國文(二)
103 年 特 種 考 試 交 通 事 業 鐵 路 人 員 考 試 試 題 等 別 : 佐 級 鐵 路 人 員 考 試 類 科 : 事 務 管 理 機 械 工 程 機 檢 工 程 電 力 工 程 電 子 工 程 養 路 工 程 科 目 : 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 一 單 一 選 擇 題 : 下 列 成 語, 沒 有 錯 別 字 的 選 項 是 : 手 屈 一 指 載 罪 立
背 景 资 料 水 浒 传 写 的 是 北 宋 宣 和 年 间 (1119~1121 前 后 ) 宋 江 等 聚 众 起 义 的 故 事 全 书 描 写 北 宋 末 年 以 宋 江 为 首 的 一 百 零 八 人 在 山 东 梁 山 泊 聚 义 的 故 事 故 事 在 宋 史 和 宋 人 笔 记 里
水 浒 传 作 者 简 介 施 耐 庵 ( 约 1296~1370) 中 国 元 末 明 初 作 家 名 子 安, 一 说 名 耳 兴 化 ( 今 江 苏 兴 化 县 ) 人, 原 籍 苏 州 相 传 施 耐 庵 是 水 浒 传 的 作 者 明 嘉 靖 十 九 年 (1540), 高 儒 百 川 书 志 载 : 忠 义 水 浒 传 100 卷 钱 塘 施 耐 庵 的 本 罗 贯 中 编 次 嘉 靖
19 20 21 22 23 24 25 产 品 出 口 企 业 当 年 减 半 缴 纳 企 业 所 得 税 的 核 准 外 商 投 资 企 业 财 产 转 让 收 益 分 期 计 入 应 纳 税 所 得 额 的 核 准 外 商 投 资 企 业 技 术 开 发 费 加 计 扣 除 的 核 准 财 政
序 号 批 次 项 目 名 称 设 定 依 据 或 备 注 1 第 一 批 2 (10 项 ) 3 2002.11 对 指 定 企 业 经 营 高 税 率 贵 重 产 品 出 口 退 税 的 对 列 名 企 业 销 售 以 出 顶 进 国 产 棉 退 ( 免 ) 税 的 对 列 名 炼 油 厂 销 售 以 产 顶 进 成 品 油 免 税 的 国 家 税 务 局 对 外 经 济 贸 易 部 关 于 明
学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 栏 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次 全 体 会 议 公 报 渊 2016 年 1 月 14 日 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次
内 部 资 料 注 意 保 存 渊 第 三 期 冤 中 共 六 盘 水 市 委 讲 师 团 编 2016 年 3 月 15 日 学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 辑 音 学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 栏 淫 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次 全 体 会 议 公 报 渊 2 冤 淫
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临 沂 市 人 民 政 府 办 公 室 文 件 临 政 办 发 2016 12 号 临 沂 市 人 民 政 府 办 公 室 关 于 印 发 临 沂 市 乡 村 教 师 支 持 计 划 (2015-2020 年 ) 实 施 细 则 的 通 知 各 县 区 人 民 政 府, 市 政 府 各 部 门 各 直 属 机 构, 临 沂 高 新 技 术 产 业 开 发 区 管 委 会, 临 沂 经 济 技 术 开
中共山东省委高校工委
关 于 印 发 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 工 作 要 点 的 通 知 青 岛 淄 博 威 海 日 照 滨 州 市 委 高 校 工 委, 各 高 等 学 校 党 委 : 现 将 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 工 作 要 点 印 发 你 们, 请 认 真 学 习 领 会, 抓 好 贯 彻 落 实 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 1
标题
河 北 省 人 民 政 府 冀 政 函 2016 10 号 河 北 省 人 民 政 府 关 于 提 请 审 议 河 北 省 人 口 与 计 划 生 育 条 例 修 正 案 ( 草 案 ) 的 议 案 省 人 大 常 委 会 : 河 北 省 人 口 与 计 划 生 育 条 例 修 正 案 ( 草 案 ) 已 经 2016 年 2 月 23 日 省 政 府 第 76 次 常 务 会 议 通 过, 现 提
目 录 第 一 部 分 国 家 知 识 产 权 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 知 识 产 权 局 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基
国 家 知 识 产 权 局 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 国 家 知 识 产 权 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 知 识 产 权 局 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算
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最 高 人 民 检 察 院 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 最 高 人 民 检 察 院 概 况 一 主 要 职 能 二 单 位 构 成 第 二 部 分 最 高 人 民 检 察 院 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经 费
科学技术部2013年度部门预算
1 目 录 第 一 部 分 中 国 侨 联 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 中 国 侨 联 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经 费 支 出 表 五 政 府 性 基 金 预 算 支 出 表 六
一、二○○二年学校工作的简要回顾
北 华 校 字 [2016]13 号 北 华 大 学 2016 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作 办 法 为 做 好 我 校 2016 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作, 规 范 招 生 工 作 程 序, 加 强 招 生 制 度 建 设, 根 据 教 育 部 关 于 印 发 的
Microsoft Word - 白俄罗斯公司法汉语译文2015年7月15日修改版.docx
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第 一 部 分 中 国 气 象 局 职 责 及 概 况 一 主 要 职 责 ( 一 ) 拟 定 气 象 工 作 的 方 针 政 策 法 律 法 规 发 展 战 略 和 长 远 规 划 ; 制 定 发 布 气 象 工 作 的 规 章 制 度 技 术 标 准 和 规 范 并 监 督 实 施 ; 承 担
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数学与统计学院教师支部“两学一做”学习教育实施计划
数 学 与 统 计 学 院 教 师 支 部 两 学 一 做 学 习 教 育 实 施 计 划 根 据 中 共 中 央 办 公 厅 关 于 在 全 体 党 员 中 开 展 学 党 章 党 规 学 系 列 讲 话, 做 合 格 党 员 学 习 教 育 方 案 的 精 神 和 普 院 党 发 2016 13 号 文 件 关 于 印 发 < 在 全 校 党 员 中 开 展 学 党 章 党 规 学 系 列 讲
无 锡 职 业 技 术 学 院 国 有 资 产 管 理 办 法 第 一 章 总 则 第 一 条 为 加 强 学 校 国 有 资 产 管 理, 合 理 配 置 和 有 效 使 用 国 有 资 产, 确 保 国 有 资 产 安 全 与 完 整, 保 障 和 促 进 学 校 各 项 事 业 发 展, 根
无 锡 职 业 技 术 学 院 文 件 锡 职 院 资 2016 2 号 关 于 印 发 无 锡 职 业 技 术 学 院 国 有 资 产 管 理 办 法 的 通 知 各 部 门 各 院 部 : 现 将 无 锡 职 业 技 术 学 院 国 有 资 产 管 理 办 法 印 发 给 你 们, 请 遵 照 执 行 无 锡 职 业 技 术 学 院 2016 年 3 月 28 日 - 1 - 无 锡 职 业 技
省安委会2015冬防工作方案.doc
山 东 省 人 民 政 府 安 全 生 产 委 员 会 文 件 鲁 安 发 2015 39 号 山 东 省 人 民 政 府 安 全 生 产 委 员 会 关 于 印 发 2015 年 全 省 冬 春 火 灾 防 控 工 作 方 案 的 通 知 各 市 人 民 政 府 县 ( 市 区 ) 人 民 政 府, 省 政 府 各 部 门 各 直 属 机 构, 各 大 企 业, 各 高 等 院 校 : 为 切 实
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人 力 资 源 工 作 简 讯 2015 年 第 2 期 ( 总 第 27 期 ) 南 昌 大 学 人 事 处 2015 年 7 月 南 昌 大 学 人 力 资 源 工 作 简 讯 2015 年 第 2 期 ( 总 第 27 期 ) 目 录 1 人 力 资 源 综 合 信 息 2 人 员 调 配 及 机 构 编 制 管 理 信 息 3 劳 资 工 作 信 息 4 师 资 管 理 信 息 5 高 层
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浙 江 省 邮 政 管 理 局 部 门 预 算 (2015 年 ) 1 目 录 第 一 部 分 浙 江 省 邮 政 管 理 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 浙 江 省 邮 政 管 理 局 2015 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四
11韶关市人力资源和社会保障局权责清单
社 会 保 障 局 权 责 清 单 ( 2015年 版 ) 韶 关 市 人 民 政 府 前 言 编 制 权 责 清 单 是 国 家 省 市 部 署 的 一 项 重 大 改 革 任 务 2015 年 8 月, 市 委 办 和 市 政 府 办 联 合 印 发 关 于 推 行 市 县 政 府 工 作 部 门 权 责 清 单 制 度 有 关 工 作 的 通 知 对 权 责 清 单 工 作 进 行 了 部 署
三亚市政府投资建设项目代建制管理工作介绍
三 亚 市 发 展 和 改 革 委 员 会 2015 年 9 月 一 代 建 制 的 定 义 二 代 建 范 围 规 定 三 代 建 单 位 入 库 资 格 及 要 求 四 代 建 单 位 的 职 责 七 代 建 单 位 管 理 费 拨 付 和 计 算 五 代 建 项 目 组 织 实 施 程 序 六 资 金 管 理 与 监 督 八 项 目 前 期 费 用 及 工 程 款 拨 付 九 代 建 项 目
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生 物 地 质 与 环 境 地 质 国 家 重 点 实 验 室 2015 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作 方 案 为 了 保 证 我 室 本 年 度 硕 士 研 究 生 复 试 录 取 工 作 顺 利 进 行, 根 据 教 育 部 关 于 印 发 的 通 知 ( 教 学 2014 13 号 ) 和
目 录 一 部 门 职 责... 1 二 预 算 编 报 范 围... 3 三 2013 年 部 门 预 算 报 表 及 情 况 说 明... 5 收 支 预 算 总 表 及 情 况 说 明... 5 收 入 预 算 表 及 情 况 说 明... 7 支 出 预 算 表 及 情 况 说 明... 1
教 育 部 2013 年 部 门 预 算 二 〇 一 三 年 四 月 十 八 日 目 录 一 部 门 职 责... 1 二 预 算 编 报 范 围... 3 三 2013 年 部 门 预 算 报 表 及 情 况 说 明... 5 收 支 预 算 总 表 及 情 况 说 明... 5 收 入 预 算 表 及 情 况 说 明... 7 支 出 预 算 表 及 情 况 说 明... 11 财 政 拨 款
标题
前 言 规 章 制 度 是 指 一 个 集 体 为 了 一 个 共 同 的 目 标, 要 求 成 员 共 同 遵 守 的 规 则, 法 规, 也 是 这 个 集 体 按 一 定 程 序 办 事 的 规 章, 具 有 一 定 的 约 束 力 和 强 制 性 建 立 建 全 规 章 制 度 能 保 证 各 项 工 作 有 秩 序 有 成 效 地 进 行, 使 工 作 科 学 化 规 范 化, 提 高 工
目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 6 四 附 录... 11 2 / 22
梅 花 生 物 科 技 集 团 股 份 有 限 公 司 600873 2014 年 第 三 季 度 报 告 目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 6 四 附 录... 11 2 / 22 一 重 要 提 示 1.1 公 司 董 事 会 监 事 会 及 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 保 证 季 度 报
目 录 引 言... 3 第 一 部 分 电 价 水 平 基 本 情 况...4 一 上 网 电 价...4 二 输 配 电 价...6 三 销 售 电 价...9 四 政 府 性 基 金 和 附 加...12 第 二 部 分 电 价 政 策 执 行 情 况...13 一 电 价 水 平 调 整 情
2008 年 度 电 价 执 行 情 况 监 管 报 告 国 家 电 力 监 管 委 员 会 二 九 年 十 月 目 录 引 言... 3 第 一 部 分 电 价 水 平 基 本 情 况...4 一 上 网 电 价...4 二 输 配 电 价...6 三 销 售 电 价...9 四 政 府 性 基 金 和 附 加...12 第 二 部 分 电 价 政 策 执 行 情 况...13 一 电 价 水 平
西安邮电学院本科教学工作简报
西 安 邮 电 学 院 本 科 教 学 工 作 简 报 (2011 年 第 一 期 ) 西 安 邮 电 学 院 教 务 处 2011 年 7 月 本 期 要 目 教 学 新 闻 王 曙 燕 教 授 荣 获 陕 西 省 教 学 名 师 称 号 2010 2011 年 中 央 财 政 专 项 资 金 项 目 使 用 及 申 报 情 况 人 民 邮 电 出 版 社 西 安 邮 电 学 院 教 材 出 版
密 级：
中 国 保 监 会 部 门 预 算 (2016 年 ) 二 O 一 六 年 四 月 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 责 二 预 算 编 报 范 围 三 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 格 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公
市六届人大--次
市 六 届 人 大 七 次 会 议 文 件 (20 20) 附 件 清 远 市 2015 年 预 算 执 行 情 况 和 2016 年 预 算 草 案 附 件 目 录 一 一 般 公 共 预 算 1-80 ( 一 )2015 年 清 远 市 本 级 一 般 公 共 预 算 执 行 情 况 和 2016 年 预 算 草 案 1-10 ( 二 )201 2015 年 一 般 公 共 预 算 执 行 情
目 录 前 言 第 一 章 近 年 来 合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 改 革 创 新 情 况 第 二 章 2014 年 合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 情 况 第 一 节 合 同 格 式 条 款 监 管 一 银 行 业 电 信 业 合 同 格 式 条 款 专 项 整 治 二
合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 年 度 报 告 (2014 年 ) 国 家 工 商 行 政 管 理 总 局 市 场 规 范 管 理 司 目 录 前 言 第 一 章 近 年 来 合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 改 革 创 新 情 况 第 二 章 2014 年 合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 情 况 第 一 节 合 同 格 式 条 款 监 管 一 银 行 业 电 信
中国文联部门预算
中 国 文 联 部 门 预 算 (2016 年 ) 二 〇 一 六 年 四 月 目 录 第 一 部 分 : 中 国 文 学 艺 术 界 联 合 会 基 本 情 况 一 主 要 职 责 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 :2016 年 部 门 预 算 表 格 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四
( 十 ) 其 他 会 计 工 作 第 四 条 单 位 不 得 任 用 ( 聘 用 ) 不 具 备 会 计 从 业 资 格 的 人 员 从 事 会 计 工 作 不 具 备 会 计 从 业 资 格 的 人 员, 不 得 从 事 会 计 工 作, 不 得 参 加 会 计 专 业 技 术 资 格 考 试
会 计 从 业 资 格 管 理 办 法 (2012 年 12 月 6 日 中 华 人 民 共 和 国 财 政 部 令 第 73 号 公 布 根 据 2016 年 5 月 11 日 财 政 部 关 于 修 改 < 会 计 从 业 资 格 管 理 办 法 > 的 决 定 修 改 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 为 了 加 强 会 计 从 业 资 格 管 理, 规 范 会 计 人 员 行 为, 根 据
附 件 : 顺 德 区 2015 年 高 中 阶 段 学 校 招 生 考 试 工 作 意 见 根 据 佛 山 市 顺 德 区 教 育 事 业 发 展 十 二 五 规 划 2015 年 顺 德 区 教 育 工 作 意 见 的 文 件 精 神 和 上 级 教 育 主 管 部 门 工 作 要 求, 结 合
主 动 公 开 佛 山 市 顺 德 区 教 育 局 文 件 顺 教 2015 23 号 顺 德 区 教 育 局 关 于 印 发 顺 德 区 2015 年 高 中 阶 段 学 校 招 生 考 试 工 作 意 见 的 通 知 各 镇 ( 街 道 ) 教 育 局 区 属 学 校 : 现 将 顺 德 区 2015 年 高 中 阶 段 学 校 招 生 考 试 工 作 意 见 印 发 给 你 们, 请 认 真
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机 构 编 制 委 员 会 办 公 室 编 2016 年 2 月 29 日 类 别 数 量 合 计 拟 调 整 后 保 留 拟 调 整 小 计 取 消 下 放 转 移 提 请 或 调 整 事 项 行 政 许 可 9 9 1 行 政 处 罚 951 951 行 政 强 制 37 37 行 政 征 收 4 4 行 政 给 付 0 0 行 政 检 查 47 47 行 政 确 认 1 1 行 政 裁 决 1
Microsoft Word - Future CEDAW C CHN 7-8.doc
序 言 1. 根 据 消 除 对 妇 女 一 切 形 式 歧 视 公 约 ( 简 称 公 约 ) 第 十 八 条 第 一 款 规 定, 中 华 人 民 共 和 国 向 联 合 国 秘 书 长 提 交 执 行 公 约 第 7 8 次 合 并 报 告 本 报 告 的 撰 写 遵 循 了 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 ( 简 称 消 歧 委 员 会 ) 关 于 缔 约 国 定 期 报 告 的 指
本 科 生 手 册 中 南 大 学 学 生 工 作 委 员 会 秘 书 处 编 印 二 〇 一 四 年 八 月 社 会 主 义 核 心 价 值 观 富 强 民 主 文 明 和 谐 自 由 平 等 公 正 法 治 爱 国 敬 业 诚 信 友 善 校 徽 : 校 训 : 校 风 : 知 行 合 一 经 世 致 用 向 善 求 真 唯 美 有 容 目 录 一 法 律 法 规 与 上 级 制 度 1 中
国家发展改革委法治机关建设规划（2013-2018年）
国 家 发 展 改 革 委 法 治 机 关 建 设 规 划 (2013-2018 年 ) 为 深 入 贯 彻 落 实 党 的 十 八 大 和 十 八 届 三 中 全 会 精 神, 巩 固 我 委 群 众 路 线 教 育 实 践 活 动 和 转 变 职 能 转 变 作 风 大 调 研 大 讨 论 大 转 变 学 习 推 进 活 动 ( 以 下 简 称 两 转 三 大 学 习 推 进 活 动 ) 成 果,
烟台经济技术开发区政府采购竞争性磋商文件
目 录 第 一 部 分 邀 请 函... 3 第 二 部 分 采 购 内 容 及 相 关 要 求... 7 第 三 部 分 供 应 商 须 知... 10 第 四 部 分 合 同 文 本... 21 第 五 部 分 响 应 文 件 格 式... 28 第 一 部 分 邀 请 函 经 龙 口 市 人 民 政 府 采 购 管 理 办 公 室 批 准, 山 东 信 一 项 目 管 理 有 限 公 司 受
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津 招 委 高 发 2016 8 号 市 招 委 关 于 印 发 2016 年 天 津 市 普 通 高 等 学 校 招 生 考 试 工 作 规 定 的 通 知 各 普 通 高 等 学 校 区 县 招 生 委 员 会 各 有 关 单 位 : 2016 年 天 津 市 普 通 高 校 招 生 考 试 工 作, 要 深 入 贯 彻 党 的 十 八 届 三 中 四 中 五 中 全 会 精 神, 全 面 落
2014 年 12 月 16 日 广 西 春 茂 投 资 股 份 有 限 公 司 ( 原 名 广 西 汽 牛 农 业 机 械 股 份 有 限 公 司, 以 下 简 称 春 茂 股 份 挂 牌 公 司 公 司 ) 召 开 2014 年 第 五 次 临 时 股 东 大 会, 通 过 向 特 定 对 象
国 海 证 券 股 份 有 限 公 司 关 于 广 西 春 茂 投 资 股 份 有 限 公 司 重 大 资 产 重 组 之 2015 年 持 续 督 导 报 告 独 立 财 务 顾 问 : 签 署 日 期 : 二 〇 一 六 年 五 月 2014 年 12 月 16 日 广 西 春 茂 投 资 股 份 有 限 公 司 ( 原 名 广 西 汽 牛 农 业 机 械 股 份 有 限 公 司, 以 下 简
四、实施步骤
遂 安 教 函 2016 96 号 遂 宁 市 安 居 区 教 育 局 关 于 印 发 迎 接 四 川 省 县 域 义 务 教 育 均 衡 发 展 督 导 评 估 工 作 方 案 的 通 知 各 教 育 督 导 组, 各 中 小 学, 局 属 事 业 单 位, 机 关 各 股 室 : 为 了 顺 利 通 过 四 川 省 县 域 义 务 教 育 均 衡 发 展 督 导 评 估, 经 局 党 组 局 务
Microsoft Word - 面向合格投资者公开发行公司债券上市预审核反馈意见公告（截至2015年10月8日）
面 向 合 格 投 资 者 公 开 发 行 公 司 债 券 上 市 预 审 核 反 馈 意 见 公 告 ( 截 至 2015 年 10 月 8 日 ) 日 前, 上 海 证 券 交 易 所 召 开 了 公 司 债 券 预 审 核 反 馈 会 会 议 讨 论 了 公 司 债 券 预 审 核 中 关 注 的 主 要 问 题, 形 成 了 书 面 反 馈 意 见 现 将 反 馈 意 见 公 告 如 下 :
律 师 执 业 必 须 以 事 实 为 根 据, 以 法 律 为 准 绳 律 师 执 业 应 当 接 受 国 家 社 会 和 当 事 人 的 监 督 律 师 依 法 执 业 受 法 律 保 护, 任 何 组 织 和 个 人 不 得 侵 害 律 师 的 合 法 权 益 第 四 条 司 法 行 政 部
中 华 人 民 共 和 国 律 师 法 (2012 修 正 ) (1996 年 5 月 15 日 第 八 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 十 九 次 会 议 通 过 根 据 2001 年 12 月 29 日 第 九 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 二 十 五 次 会 议 关 于 修 改 中 华 人 民 共 和 国 律 师 法 的 决 定 第 一
(Microsoft Word - \270t\270g\254\354\305\252\270g\274\372\300y\255p\271\2722012-2013.docx)
學 校 名 稱 : 學 生 姓 名 : 李 建 衡 級 別 : 五 信 (2012-2013) 詩 篇 一 一 九 篇 (9 至 16 節 ) 教 導 年 輕 人 要 全 心 全 意 遵 從 神 的 話 語 和 不 要 偏 離 神 的 命 令 這 幾 節 詩 歌 教 導 我 要 喜 愛 神 的 法 度 和 律 例, 還 要 思 索 神 的 品 格 和 緊 記 祂 的 話 語 詩 篇 一 一 九 篇
自 觉 实 践 科 学 发 展 观, 扎 实 推 进 管 理 服 务 工 作 四 川 大 学 档 案 馆 ( 校 史 办 公 室 )2007 年 上 半 年 工 作 总 结 2007 年 上 半 年, 四 川 大 学 档 案 馆 ( 校 史 办 公 室 ) 在 学 校 党 委 行 政 领 导 和 上
四 川 大 学 档 案 管 理 与 校 史 工 作 简 报 2007 年 2 期 ( 总 第 2 期 ) 本 期 要 目 四 川 大 学 档 案 馆 ( 校 史 办 公 室 )2007 年 上 半 年 工 作 总 结 四 川 大 学 各 单 位 档 案 工 作 分 管 领 导 和 兼 职 档 案 管 理 员 名 单 2007 年 四 川 大 学 兼 职 档 案 管 理 员 业 务 培 训 会 议 圆
2014
目 录 第 一 部 分 国 家 知 识 产 权 局 基 本 情 况 一 主 要 职 能 二 部 门 决 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 知 识 产 权 局 2014 年 部 门 决 算 表 一 收 入 支 出 决 算 总 表 二 收 入 决 算 表 三 支 出 决 算 表 四 财 政 拨 款 收 入 支 出 决 算 总 表 五 一 般 公 共 预 算 财 政 拨 款 支 出 决 算 表
招 商 证 券 股 份 有 限 公 司 2014 年 度 审 计 报 告 索 引 页 码 审 计 报 告 公 司 财 务 报 告 合 并 及 母 公 司 资 产 负 债 表 1-2 合 并 及 母 公 司 利 润 表 3 合 并 及 母 公 司 现 金 流 量 表 4 合 并 股 东 权 益 变 动 表 5-6 母 公 司 股 东 权 益 变 动 表 7-8 财 务 报 表 附 注 9-121 一
第 一 部 分 广 州 市 广 播 电 视 大 学 概 况 一 学 校 的 主 要 任 务 和 业 务 范 围 根 据 市 编 委 的 批 复, 广 州 市 广 播 电 视 大 学 为 市 局 级 事 业 单 位, 归 口 市 教 育 局 管 理 主 要 承 担 以 下 任 务 : ( 一 ) 承
广 州 市 广 播 电 视 大 学 2014 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 广 州 市 广 播 电 视 大 学 概 况 一 学 校 的 主 要 任 务 和 业 务 范 围 二 部 门 预 算 单 位 构 成 三 学 校 人 员 构 成 第 二 部 分 2014 年 部 门 预 算 安 排 情 况 说 明 第 三 部 分 2014 年 部 门 预 算 表 一 收 支 预 算 总 表 (
Microsoft Word - 关于印发《云南保险业高级管理人员任职资格考试办法》的通知
中 国 保 监 会 云 南 监 管 局 文 件 云 保 监 发 2014 71 号 关 于 印 发 云 南 保 险 业 高 级 管 理 人 员 任 职 资 格 考 试 办 法 的 通 知 各 保 险 机 构 云 南 省 分 公 司, 各 保 险 专 业 中 介 机 构 : 根 据 中 国 保 监 会 监 督 管 理 委 员 会 规 范 性 文 件 制 定 管 理 办 法 ( 保 监 发 2013 101
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苏 科 2003 56 号 关 于 印 发 苏 州 科 技 学 院 2003 年 高 等 学 校 教 师 资 格 认 定 工 作 实 施 意 见 的 通 知 院 属 各 单 位 : 现 将 苏 州 科 技 学 院 2003 年 高 等 学 校 教 师 资 格 认 定 工 作 实 施 意 见 印 发 给 你 们, 请 遵 照 执 行 苏 州 科 技 学 院 ( 苏 州 科 技 大 学 筹 ) 二 00
自评报告合成.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 15.08:115.08:115.50:115.16:1 52.74% 63.59% 2003-2004 684 78 723 10902 15081 2004-2005 84 777 11718 15.081 2005-2006 92 814 12620 15.501 2006-2007 80
第一部分 界定和测量歧视
研 究 信 息 简 报 全 国 妇 联 妇 女 研 究 所 编 2007 年 第 9 期 总 第 81 期 2007 年 9 月 7 日 编 者 按 : 自 2005 年 12 月 1 日 中 华 人 民 共 和 国 妇 女 权 益 保 障 法 施 行 以 来, 截 至 目 前, 已 有 新 疆 湖 南 黑 龙 江 江 西 陕 西 贵 州 上 海 安 徽 宁 夏 广 东 浙 江 湖 北 等 12 个
2013 2013 2
2013 1 2013 2013 2 3 4 36 2013 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 2013 94,464.84 89,873.01 6,896.66 344.49 94,809.33 96,769.67 1,960.34
一 前 言 2 作 為 我 國 儒 家 經 典 及 十 三 經 之 一, 孟 子 流 傳 千 年 不 輟, 足 以 證 明 其 對 中 華 文 化 的 重 要 性 與 影 響 力, 除 了 道 德 文 化 意 識 的 開 發, 也 弘 揚 仁 政 王 道 的 政 治 觀, 大 多 數 人 都 肯 定
當 經 典 遇 上 經 典 - 孟 子 與 火 鳳 燎 原 之 非 人 也 * 江 穰 峰 提 要 作 為 我 國 儒 家 經 典 及 十 三 經 之 一, 孟 子 流 傳 千 年 不 輟, 深 化 了 孔 子 思 想, 而 自 古 以 來, 許 多 學 者 嘗 試 對 孟 子 一 書 給 予 正 確 的 本 意 詮 釋 抑 或 提 出 符 合 當 代 的 新 說, 諸 家 注 疏 輩 出, 孟 子
法 工 作 计 划 滨 州 市 安 全 生 产 监 督 管 理 局 2016 年 2 月 4 日 ( 此 件 主 动 公 开 ) 2
滨 州 市 安 全 生 产 监 督 管 理 局 文 件 滨 安 监 发 2016 22 号 滨 州 市 安 全 生 产 监 督 管 理 局 关 于 印 发 2016 年 度 安 全 生 产 监 管 执 法 工 作 计 划 的 通 知 各 县 ( 区 ) 安 监 局, 滨 州 经 济 技 术 开 发 区 安 监 局 高 新 区 安 监 办 北 海 经 济 开 发 区 安 监 中 心, 局 属 各 科
附件3
自 治 区 住 房 城 乡 建 设 厅 行 政 执 法 公 示 事 项 总 表 序 号 执 法 权 分 类 执 法 权 名 称 1 行 政 许 可 ( 权 限 ) 建 设 工 程 施 工 企 业 勘 察 单 位 设 计 单 位 和 工 程 监 理 单 位 工 程 质 量 检 测 单 位 资 质 证 书 核 发 ( 建 设 工 程 施 工 企 业 施 工 总 承 包 资 质 序 列 二 级 资 质 及
关于印发西北政法大学“十二五”
西 北 政 法 大 学 十 二 五 事 业 改 革 和 发 展 规 划 (2011 年 1 月 21 日 西 北 政 法 大 学 第 三 届 第 五 次 教 职 工 代 表 大 会 表 决 通 过 ) 十 二 五 时 期, 是 我 校 改 革 和 发 展 的 攻 坚 时 期, 也 是 实 现 把 我 校 建 成 全 国 一 流 教 学 研 究 型 政 法 大 学 目 标 的 关 键 时 期 根 据
君泰所 稿纸
房 产 法 苑 近 期 房 地 产 市 场 政 策 汇 编 本 期 导 读 导 读 标 题 近 期 房 地 产 市 场 政 策 汇 编 一 中 央 近 期 房 地 产 市 场 政 策 回 顾 1 ( 一 )2009 年 度 1 ( 二 )2010 年 度 6 ( 三 )2011 年 度 11 二 北 京 近 期 房 地 产 市 场 政 策 回 顾 12 ( 一 )2009 年 度 12 ( 二 )2010
的 权 利 义 务, 依 照 本 法 在 基 金 合 同 中 约 定 基 金 管 理 人 基 金 托 管 人 依 照 本 法 和 基 金 合 同 的 约 定, 履 行 受 托 职 责 通 过 公 开 募 集 方 式 设 立 的 基 金 ( 以 下 简 称 公 开 募 集 基 金 ) 的 基 金 份
中 华 人 民 共 和 国 证 券 投 资 基 金 法 (2015 年 修 正 ) (2003 年 10 月 28 日 第 十 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 五 次 会 议 通 过 ;2012 年 12 月 28 日 第 十 一 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 三 十 次 会 议 修 订 ; 中 华 人 民 共 和 国 主 席 令 第 七 十
关 于 建 立 失 联 ( 异 常 ) 私 募 机 构 公 示 制 度 的 通 知... 169 私 募 基 金 登 记 备 案 相 关 问 题 解 答... 170 2
一 国 家 法 律... 1 中 华 人 民 共 和 国 证 券 投 资 基 金 法 (2015 年 修 正 )... 2 二 证 监 会 部 门 规 章... 37 第 105 号 令 私 募 投 资 基 金 监 督 管 理 暂 行 办 法... 38 三 协 会 自 律 规 则... 47 私 募 投 资 基 金 管 理 人 登 记 和 基 金 备 案 办 法 ( 试 行 )... 48 私 募