中国艾滋病防治相关政策分析

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1 中 国 艾 滋 病 防 治 相 关 政 策 分 析 课 题 组 课 题 组 总 负 责 人 杨 团 中 国 社 科 院 社 会 政 策 研 究 中 心 副 主 任 研 究 员 总 报 告 战 略 预 防 融 入 体 制 深 耕 社 群 中 国 艾 滋 病 防 治 可 持 续 发 展 政 策 执 笔 : 张 时 飞 杨 团 成 员 : 代 海 强 李 力 潘 屹 李 振 刚 王 晶 子 课 题 1 北 京 市 男 男 性 行 为 人 群 (MSM 人 群 ) 艾 滋 病 防 治 政 策 研 究 负 责 人 : 代 海 强 ( 执 笔 ) 全 球 企 业 抗 艾 滋 病 联 合 会 GBC 中 国 执 行 委 员 会 代 表 成 员 : 王 晶 张 楠 子 课 题 2: 四 川 凉 山 州 昭 觉 县 艾 滋 病 防 治 政 策 研 究 负 责 人 : 杨 团 中 国 社 科 院 社 会 政 策 研 究 中 心 副 主 任 研 究 员 成 员 : 张 时 飞 李 振 刚 ( 执 笔 ) 子 课 题 3: 云 南 德 宏 州 瑞 丽 市 艾 滋 病 防 治 政 策 研 究 负 责 人 : 潘 屹 英 国 牛 津 大 学 博 士 成 员 : 张 时 飞 李 力 ( 执 笔 ) 子 课 题 4: 河 南 上 蔡 县 和 沈 丘 县 艾 滋 病 防 治 政 策 研 究 负 责 人 : 代 海 强 全 球 企 业 抗 艾 滋 病 联 合 GBC 中 国 执 行 委 员 会 代 表 成 员 : 潘 屹 王 晶 ( 执 笔 ) 1

2 目 录 第 一 部 分 : 总 报 告...3 战 略 预 防 融 入 体 制 深 耕 社 群 中 国 艾 滋 病 防 治 可 持 续 发 展 政 策...4 第 二 部 分 : 各 地 分 报 告...37 中 国 艾 滋 病 相 关 政 策 分 析 MSM 人 群 防 治 政 策 分 析 与 建 议...38 噩 梦 初 醒 的 彝 族 山 寨 四 川 省 凉 山 州 昭 觉 县 艾 滋 病 防 治 状 况 调 查 报 告...52 找 准 根 源 全 社 会 参 与 可 持 续 发 展 云 南 省 德 宏 州 艾 滋 病 流 行 防 治 与 救 助 状 况 调 研 报 告...72 沉 舟 侧 畔 千 帆 过 柳 暗 花 明 又 一 村 河 南 省 受 艾 滋 病 影 响 群 体 救 助 救 治 政 策 调 查 报 告...83 第 三 部 分 : 文 献 综 述 艾 滋 病 影 响 群 体 的 需 求 分 析 研 究 综 述 艾 滋 病 防 控 社 区 支 持 研 究 文 献 综 述 艾 滋 病 相 关 政 策 法 规 艾 滋 病 政 策 法 规 后 记

3 第 一 部 分 总 报 告 3

4 战 略 预 防 融 入 体 制 深 耕 社 群 中 国 艾 滋 病 防 治 可 持 续 发 展 政 策 总 报 告 内 容 提 要 当 前, 我 国 艾 滋 病 防 治 工 作 面 临 的 机 遇 前 所 未 有, 面 临 的 挑 战 也 前 所 未 有 如 何 抓 住 机 遇 应 对 挑 战 将 艾 滋 病 防 治 政 策 纳 入 国 家 发 展 议 程 的 主 流, 实 现 可 持 续 发 展, 是 包 括 社 会 政 策 学 界 在 内 的 所 有 社 会 科 学 工 作 者 肩 负 的 光 荣 使 命, 也 是 本 研 究 的 立 论 基 础 本 报 告 在 综 合 分 析 我 国 四 个 艾 滋 病 疫 情 严 重 地 区 ( 四 川 凉 山 州 昭 觉 县 云 南 德 宏 州 瑞 丽 市 河 南 上 蔡 县 和 沈 丘 县 ) 和 北 京 市 男 男 性 行 为 人 群 实 证 研 究 资 料 的 基 础 上, 提 炼 出 了 战 略 预 防 融 入 体 制 深 耕 社 群 中 国 艾 滋 病 防 治 科 学 持 续 发 展 政 策 的 主 题 本 报 告 共 分 三 部 分 第 一 部 分 围 绕 虽 然 过 去 艾 滋 病 防 治 工 作 取 得 了 令 人 瞩 目 的 进 展, 但 当 前 趋 势 预 示 一 个 不 可 持 续 的 未 来 这 一 中 心 议 题, 从 艾 滋 病 防 治 的 五 个 主 要 领 域 详 细 描 述 了 我 国 艾 滋 病 防 治 工 作 目 前 面 临 的 突 出 问 题 及 其 成 因 针 对 上 述 议 题, 结 合 研 究 者 在 社 会 政 策 领 域 的 专 长, 第 二 部 分 从 战 略 层 面 予 以 回 应, 明 确 提 出 了 事 关 我 国 艾 滋 病 防 治 可 持 续 发 展 政 策 的 三 个 核 心 概 念, 即 战 略 预 防 融 入 体 制 深 耕 社 群, 并 对 每 一 个 概 念 进 行 了 界 定 基 本 论 题 是 : 我 国 艾 滋 病 防 治 可 持 续 发 展 具 有 挑 战 性, 关 键 是 现 行 政 策 必 须 做 出 改 变 第 三 部 分 是 运 用 第 二 部 分 设 定 的 政 策 框 架, 具 体 回 应 第 一 部 分 陈 述 的 问 题, 以 使 报 告 更 具 针 对 性 和 现 实 意 义 总 的 看 法 是 : 艾 滋 病 防 治 可 持 续 发 展 是 一 个 长 期 目 标, 但 艾 滋 病 防 治 工 作 需 要 进 行 战 略 转 型, 从 非 常 态 非 常 规 的 特 殊 体 制 转 入 常 态 化 常 规 化, 融 入 现 行 社 会 体 制 第 一 部 分 主 要 观 点 是 : 经 由 采 供 血 途 径 传 播 艾 滋 病 的 危 险 已 基 本 得 到 控 制, 但 经 由 静 脉 注 射 吸 毒 不 安 全 性 行 为 母 婴 等 途 径 传 播 艾 滋 病 的 风 险 尚 未 得 到 有 效 遏 制 ; 对 易 感 染 艾 滋 病 病 毒 危 险 行 为 的 人 群 推 广 使 用 安 全 套 工 作 取 得 积 极 进 展, 但 对 海 洛 因 成 瘾 者 男 男 性 行 为 人 群 的 预 防 干 预 工 作 仍 未 取 得 重 大 突 破 ; 艾 滋 病 检 测 监 测 体 系 进 一 步 健 全, 但 要 准 确 查 明 近 50 万 或 更 多 潜 在 的 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 的 具 体 位 置, 任 重 而 道 远 ; 国 家 实 行 的 四 免 一 关 怀 政 策 成 效 初 显, 但 要 最 大 限 度 地 管 理 好 服 务 好 已 报 告 的 22 万 艾 滋 病 患 者, 以 防 止 感 染 源 进 一 步 传 播, 仍 需 破 除 诸 多 政 策 障 碍 ; 社 会 组 织 在 艾 滋 病 防 治 方 面 作 用 明 显, 但 由 于 在 组 织 合 法 性 资 源 和 技 术 获 取 等 方 面 未 得 到 政 府 应 有 的 支 持 和 配 合, 社 会 组 织 总 体 上 不 发 育 第 二 部 分 主 要 观 点 是 :(1) 战 略 预 防 继 续 把 禁 绝 毒 品 摆 在 政 府 特 别 是 因 静 脉 吸 毒 加 剧 艾 滋 病 传 播 的 地 方 政 府 重 要 且 优 先 的 位 置 ; 将 预 防 对 准 风 险 和 脆 弱 交 汇 的 地 方 特 别 是 受 不 安 全 性 行 为 文 化 和 社 会 因 素 影 响 下 的 农 村 妇 女 和 校 外 青 少 年 (2) 融 入 体 制 艾 滋 病 及 受 影 响 人 群 日 益 特 殊 化, 已 成 为 当 前 我 国 艾 滋 病 防 治 工 作 的 突 出 特 征, 也 是 我 国 艾 滋 病 防 治 可 持 续 发 展 的 重 大 制 约 瓶 颈 ; 艾 滋 病 防 治 融 入 现 行 体 制 的 总 体 思 路 是 : 艾 滋 病 是 慢 性 传 染 病, 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 艾 滋 病 病 人 总 体 上 可 归 类 为 残 疾 人, 艾 滋 病 防 治 工 作 应 主 动 纳 入 我 国 医 4

5 战 略 预 防 融 入 体 制 深 耕 社 群 中 国 艾 滋 病 防 治 可 持 续 发 展 政 策 疗 卫 生 体 系 和 残 疾 人 事 业 发 展 中, 同 步 规 划 同 步 实 施, 实 现 常 态 化 ; 艾 滋 病 防 治 可 持 续 离 不 开 卫 生 事 业 的 改 革 发 展, 艾 滋 病 防 治 政 策 措 施 惟 有 与 医 疗 卫 生 体 系 建 设 同 步 规 划 同 步 实 施, 才 能 实 现 常 态 化 ; 艾 滋 病 防 治 要 实 现 历 史 性 跨 越, 必 须 将 其 融 入 到 我 国 朝 气 蓬 勃 的 残 疾 人 事 业 发 展 规 划 之 中 ; 艾 滋 病 防 治 融 入 现 行 体 制 的 理 念 转 化 为 具 体 实 践 必 须 遵 循 四 个 基 本 准 则 (3) 融 入 体 制 以 真 正 合 作 共 事 精 神 调 动 社 会 资 源, 以 补 充 艾 滋 病 防 治 方 面 的 国 家 努 力 ; 艾 滋 病 防 治 领 域 社 群 组 织 的 发 育 和 发 展, 需 要 政 府 的 支 持 与 配 合 第 三 部 分 主 要 观 点 是 :(1) 与 战 略 预 防 相 关 的 政 策 措 施 以 对 国 家 民 族 人 民 高 度 负 责 的 态 度, 严 格 执 行 中 华 人 民 共 和 国 禁 毒 法, 尽 最 大 努 力 禁 绝 毒 品 ; 确 保 所 有 儿 童 少 年 都 能 够 免 费 接 受 并 完 成 优 质 的 九 年 义 务 教 育, 在 此 基 础 上, 探 索 将 性 教 育 和 毒 品 预 防 教 育 纳 入 义 务 教 育 阶 段 素 质 教 育 的 基 本 内 容 (2) 与 融 入 体 制 相 关 的 政 策 措 施 将 艾 滋 病 检 测 作 为 医 学 常 规 项 目, 最 大 限 度 地 查 明 艾 滋 病 病 毒 感 染 的 位 置 ; 确 立 政 府 部 门 组 织 协 调, 社 群 组 织 具 体 实 施 的 男 男 性 行 为 人 群 干 预 政 策 ; 取 消 准 入 门 槛, 扩 大 救 助 范 围, 向 所 有 艾 滋 病 病 人 免 费 提 供 抗 艾 滋 病 病 毒 治 疗 药 品 ; 建 立 全 国 转 诊 体 系, 发 挥 县 以 上 医 疗 机 构 作 用, 使 流 动 艾 滋 病 病 人 生 活 在 哪 治 疗 在 哪 管 理 在 哪 ; 在 做 大 做 强 城 乡 基 层 卫 生 服 务 机 构 的 同 时, 统 筹 考 虑 基 层 艾 滋 病 防 治 需 要, 使 之 成 为 向 艾 滋 病 患 者 提 供 全 面 医 护 的 主 要 平 台 ; 切 实 将 艾 滋 病 患 者 纳 入 社 会 保 险 体 系, 加 快 建 立 城 乡 医 疗 救 助 制 度, 妥 善 解 决 艾 滋 病 患 者 的 医 疗 费 用 ; 进 一 步 加 大 省 以 上 财 政 尤 其 是 中 央 财 政 对 中 西 部 地 区 最 低 生 活 保 障 的 转 移 支 付 力 度, 保 障 包 括 艾 滋 病 致 困 人 员 在 内 的 农 村 困 难 群 众 的 基 本 生 活 ; 采 取 国 际 通 行 做 法, 在 社 会 救 助 领 域 引 入 专 业 社 会 工 作 者, 最 大 限 度 地 化 解 艾 滋 病 致 困 人 员 遁 形 问 题 ; 建 立 贫 困 儿 童 基 本 生 活 保 障 制 度, 破 解 因 特 殊 救 助 引 发 的 政 策 不 公 平 和 财 务 不 可 持 续 问 题 ; 尽 快 修 订 残 疾 人 概 念, 实 行 就 业 促 进 和 保 护 政 策, 从 根 本 上 解 决 艾 滋 病 患 者 生 产 自 救 问 题 ; 丰 富 和 完 善 各 类 救 助 管 理 站 的 功 能, 使 之 成 为 部 分 有 特 殊 困 难 的 艾 滋 病 患 者 的 临 时 救 助 场 所 (3) 与 深 耕 社 群 相 关 的 政 策 措 施 研 究 设 立 国 家 公 益 慈 善 类 社 会 组 织 发 展 基 金, 推 动 包 括 艾 滋 病 社 群 组 织 在 内 的 社 会 组 织 的 大 发 展 ; 以 发 展 包 括 艾 滋 病 社 群 组 织 在 内 的 社 会 组 织 为 重 点, 进 一 步 健 全 政 府 采 购 艾 滋 病 防 治 服 务 的 体 制 机 制 ; 政 府 应 采 取 切 实 有 效 的 措 施, 降 低 包 括 艾 滋 病 社 群 组 织 在 内 的 社 会 组 织 的 准 入 门 槛 5

6 战 略 预 防 融 入 体 制 深 耕 社 群 中 国 艾 滋 病 防 治 可 持 续 发 展 政 策 中 国 社 会 科 学 院 社 会 政 策 研 究 中 心 中 国 艾 滋 病 防 治 相 关 政 策 分 析 课 题 组 一 根 本 问 题 : 虽 然 过 去 艾 滋 病 防 治 工 作 取 得 了 令 人 瞩 目 的 进 展, 但 当 前 趋 势 预 示 一 个 不 可 持 续 的 未 来 ( 一 ) 经 由 采 供 血 途 径 传 播 艾 滋 病 的 危 险 已 基 本 得 到 控 制, 但 经 由 静 脉 注 射 吸 毒 不 安 全 性 行 为 母 婴 等 途 径 传 播 艾 滋 病 的 风 险 尚 未 得 到 有 效 遏 制 1. 不 规 范 采 供 血 严 重 地 区 经 由 血 液 传 播 艾 滋 病 的 危 险 已 基 本 得 到 控 制 上 世 纪 90 年 代 末 以 来, 通 过 坚 决 取 缔 打 击 非 法 采 供 血 液 或 原 料 血 浆 活 动, 完 善 血 站 单 采 血 浆 站 血 液 制 品 生 产 单 位 和 血 液 及 其 制 品 的 质 量 监 督 和 控 制 体 系, 加 强 临 床 合 理 用 血 管 理, 落 实 无 偿 献 血 制 度, 我 国 已 基 本 控 制 艾 滋 病 经 采 供 血 传 播 中 国 艾 滋 病 防 治 联 合 评 估 报 告 (2007 年 ) 表 明, 全 国 无 偿 献 血 占 临 床 用 血 的 比 例 由 1998 年 的 22% 上 升 到 2007 年 上 半 年 的 98% 以 上, 其 中 自 愿 无 偿 献 血 比 例 从 1998 年 的 5.5% 上 升 到 2007 年 上 半 年 的 95% 以 上 是 次 调 查 也 表 明, 河 南 省 作 为 经 由 采 供 血 途 径 感 染 艾 滋 病 最 为 严 重 的 地 区, 近 10 年 来 全 省 未 再 发 现 新 的 经 血 源 性 和 医 源 性 感 染 艾 滋 病 的 病 例 1 不 过, 由 于 我 国 的 献 血 法 并 没 有 禁 止 血 浆 买 卖, 致 使 血 浆 采 集 存 在 隐 患, 临 床 用 血 的 供 给 安 全 并 未 得 到 根 本 保 证 2 2. 毒 品 危 害 严 重 地 区 由 于 地 理 位 置 特 殊, 受 毒 品 和 艾 滋 病 危 害 时 间 长 程 度 深, 特 别 是 青 少 年 失 学 失 业 普 遍 等 深 层 社 会 因 素 影 响, 禁 毒 防 艾 斗 争 形 势 依 然 十 分 严 峻 2004 年 以 来, 毒 品 危 害 严 重 地 区 普 遍 开 展 了 遏 制 毒 品 与 艾 滋 病 传 播 蔓 延 的 人 民 战 争, 并 取 得 了 初 步 成 效 以 云 南 德 宏 州 为 例, 德 宏 州 是 云 南 省 乃 至 全 国 受 毒 品 和 艾 滋 病 危 害 的 重 灾 区 2004 年 底 全 州 有 吸 毒 人 员 名, 占 全 州 总 人 口 的 2.41%, 占 当 年 全 省 吸 毒 人 员 的 37.1%, 占 当 年 全 国 吸 毒 人 员 的 3.2%; 累 计 检 测 出 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 8124 例 2005 年 德 宏 州 率 先 在 全 省 全 国 开 展 禁 毒 防 艾 人 民 战 争, 经 过 3 年 的 努 力, 在 遏 制 毒 品 与 艾 滋 病 蔓 延 方 面 取 得 了 阶 段 性 胜 利 一 是, 新 滋 生 吸 毒 人 员 明 显 减 少 年, 德 宏 州 吸 毒 人 员 新 滋 生 率 控 制 在 1% 以 下 二 是, 现 有 吸 毒 人 员 明 显 减 少 德 宏 州 现 有 吸 毒 人 员 从 2004 年 的 名 减 少 到 2007 年 的 名, 三 年 减 少 近 万 人 三 是, 社 会 面 漏 管 失 控 吸 毒 人 员 减 少 通 过 大 规 模 的 集 中 收 戒, 以 及 基 层 群 防 群 治 组 织 帮 教 管 控 措 施 的 落 实, 社 会 面 上 基 本 没 有 漏 管 失 1 河 南 省 艾 防 办 : 全 省 艾 滋 病 预 防 治 疗 情 况 汇 报,2007 年 12 月, 内 部 资 料 年 上 半 年, 卫 生 部 将 原 所 管 的 单 采 浆 站 全 部 转 制, 成 为 采 集 血 浆 的 企 业, 在 不 同 地 区 实 施 血 浆 购 买 这 难 以 保 障 血 液 安 全 6

7 战 略 预 防 融 入 体 制 深 耕 社 群 中 国 艾 滋 病 防 治 可 持 续 发 展 政 策 控 的 吸 毒 人 员 四 是 吸 毒 人 群 感 染 艾 滋 病 的 比 例 逐 年 减 少 2004 年 德 宏 州 吸 毒 人 群 感 染 艾 滋 病 的 比 率 占 当 年 报 告 数 的 65%,2005 年 占 37.7%,2006 年 占 29.89%,2007 年 1-9 月 占 25.8% 但 也 应 清 醒 地 认 识 到, 凉 山 德 宏 等 毒 品 危 害 严 重 地 区 多 紧 临 境 外 毒 源 地, 受 毒 品 和 艾 滋 病 的 危 害 时 间 长 程 度 深, 吸 毒 人 员 基 数 大 ( 如 凉 山 德 宏 两 州 现 有 吸 毒 人 员 都 在 人 以 上, 累 计 检 测 出 的 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 均 超 过 8000 例 ), 再 加 上 海 洛 因 成 瘾 者 戒 断 易 巩 固 难 ( 吸 毒 人 员 戒 毒 后 复 吸 率 可 高 达 70%-90%), 禁 毒 防 艾 工 作 经 费 严 重 不 足 使 用 效 率 总 体 不 高 等 因 素 影 响, 禁 毒 防 艾 斗 争 形 势 不 容 乐 观 特 别 是 当 地 青 少 年 失 学 失 业 等 问 题 突 出, 与 上 述 各 因 素 相 互 作 用, 形 成 迭 加 放 大 效 应, 增 加 了 当 地 禁 毒 防 艾 斗 争 工 作 的 难 度 可 以 预 见, 当 前 及 今 后 一 段 时 期, 凉 山 德 宏 两 州 仍 然 是 当 地 乃 至 全 国 受 毒 品 和 艾 滋 病 危 害 的 重 灾 区 是 次 调 查 显 示, 受 失 学 失 业 等 诸 因 素 的 影 响, 民 族 地 区 青 少 年 已 成 为 当 地 受 毒 品 和 艾 滋 病 危 害 最 严 重 的 群 体, 是 制 约 禁 毒 防 艾 工 作 引 向 深 入 的 重 大 瓶 颈 第 一, 民 族 地 区 青 少 年 失 学 问 题 突 出 例 如, 瑞 丽 市 姐 相 乡 80% 以 上 的 初 中 生 毕 业 后 不 能 升 学 ( 包 括 升 入 高 中 和 高 职 中 专 ) 2005 年 凉 山 州 初 中 适 龄 儿 童 入 学 率 仅 为 19.6%, 初 中 3 年 保 留 率 仅 为 76.5%( 未 考 虑 中 途 转 学 因 素 ) 造 成 民 族 地 区 青 少 年 初 中 升 学 率 巩 固 率 低 的 原 因 主 要 有 二 : 一 是 家 庭 供 不 起 由 于 高 中 阶 段 不 属 于 义 务 教 育, 学 生 的 学 杂 费 完 全 由 家 庭 负 担 在 瑞 丽 市, 供 养 1 名 高 中 生, 一 年 至 少 需 要 5000~6000 元, 而 当 地 农 民 年 人 均 收 入 仅 为 2366 元 据 介 绍, 因 家 庭 供 不 起 而 导 致 失 学 的 小 半 截 ( 瑞 丽 居 民 对 当 地 15 岁 至 17 岁 孩 子 的 称 呼 ) 估 计 占 六 成 左 右 二 是 学 生 考 不 上 当 地 高 中 升 学 空 间 有 限 是 原 因 之 一 据 当 地 中 学 领 导 介 绍, 瑞 丽 市 仅 有 1 所 高 中, 每 年 招 收 学 生 400 人 左 右 但 目 前 在 校 的 初 中 生 有 512 人 由 于 供 给 失 衡, 录 取 分 数 线 较 高, 很 多 学 生 惟 有 望 学 兴 叹 另 一 重 要 原 因 则 是, 当 地 学 生 特 别 是 山 区 农 村 学 生 汉 语 文 能 力 较 弱 据 了 解, 少 数 民 族 孩 子 尤 其 是 居 住 在 村 寨 中 的 孩 子, 在 上 学 前 多 使 用 本 民 族 语 言, 很 少 能 听 懂 汉 语, 更 别 说 读 写, 但 上 学 后 所 学 课 程 均 为 汉 语 教 学 这 些 孩 子 通 常 要 到 小 学 三 年 级 以 上 才 能 具 备 基 本 的 汉 语 文 能 力, 与 汉 族 学 生 或 城 市 中 长 大 的 民 族 学 生 相 比, 起 点 低 了 很 多 此 外, 小 学 的 课 程 相 对 容 易, 大 部 分 学 生 还 能 跟 上, 等 到 初 中, 课 程 难 度 加 大, 语 言 障 碍 凸 显 出 来, 成 绩 下 降 明 显 再 加 上 家 长 受 教 育 有 限, 不 能 够 辅 导 孩 子 学 习, 久 而 久 之, 这 些 孩 子 学 习 的 信 心 和 兴 趣 都 会 下 降, 落 入 差 生 行 列, 成 为 失 学 青 少 年 第 二, 民 族 地 区 青 少 年 就 业 形 势 严 峻 按 理, 如 果 当 地 社 会 就 业 状 况 良 好, 民 族 地 区 失 学 青 少 年 不 至 于 成 为 吸 毒 和 感 染 艾 滋 病 的 高 风 险 人 群 然 调 查 显 示, 多 数 青 少 年 失 学 也 就 同 时 意 味 着 失 业 对 瑞 丽 小 半 截 而 言, 回 家 务 农 和 外 出 务 工 是 其 主 要 就 业 渠 道 不 过, 回 家 务 农, 很 多 人 却 因 城 市 扩 张, 农 地 被 征 用, 连 起 码 的 生 产 资 料 都 没 有 据 了 解, 处 于 瑞 丽 市 城 乡 结 合 部 的 勐 卯 镇 团 结 村, 失 地 问 题 十 分 突 出 截 至 2007 年, 全 村 总 人 口 6365 人, 被 征 地 农 民 4630 人, 占 全 村 总 人 口 的 72.7%, 涉 及 辖 区 16 个 村 民 小 组 中 的 14 个 至 于 外 出 务 工, 小 半 截 在 劳 动 力 市 场 明 显 处 于 劣 势, 不 仅 年 龄 偏 小, 文 化 程 度 低, 无 一 技 之 长, 且 汉 语 文 能 力 弱, 很 难 找 到 工 作 机 会 与 瑞 丽 市 情 况 相 比, 凉 山 州 青 少 年 失 学 失 业 问 题 更 甚 近 期 媒 体 广 泛 报 道 的 广 东 东 莞 使 用 凉 山 童 工 事 件, 就 是 例 证 青 少 年 普 遍 失 学 失 业, 给 民 族 地 区 禁 毒 防 艾 工 作 带 来 的 挑 战 前 所 未 有 为 满 足 家 庭 无 7

8 法 满 足 的 物 质 需 求, 青 少 年 结 党 实 施 偷 盗 抢 劫 吸 毒 贩 毒 等 犯 罪 行 为 时 有 发 生 ; 为 寻 求 精 神 刺 激, 青 少 年 沾 染 毒 品 或 体 验 不 安 全 性 行 为 的 现 象 大 量 存 在 再 加 上 他 们 的 家 境 普 遍 贫 困 当 地 医 疗 卫 生 事 业 严 重 滞 后, 以 及 性 观 念 较 为 开 放 等 因 素 影 响, 青 少 年 很 容 易 暴 露 在 吸 贩 毒 品 和 感 染 艾 滋 病 的 风 险 中 3. 艾 滋 病 流 行 严 重 的 少 数 民 族 地 区 由 于 早 婚 再 婚 和 跨 国 婚 姻 现 象 普 遍, 经 由 婚 内 性 传 播 艾 滋 病 的 社 会 结 构 风 险 尚 未 引 起 足 够 的 重 视 我 国 有 关 法 律 法 规 规 定, 卖 淫 嫖 娼 是 违 法 行 为, 政 府 打 击 的 态 度 历 来 十 分 坚 定, 执 法 机 关 打 击 的 力 度 也 一 直 非 常 有 力, 对 控 制 艾 滋 病 的 传 播 起 到 了 重 要 作 用 但 是, 艾 滋 病 流 行 严 重 的 少 数 民 族 地 区 由 于 早 婚 再 婚 和 跨 国 婚 姻 现 象 普 遍, 经 由 婚 内 性 传 播 蔓 延 艾 滋 病 的 社 会 结 构 风 险 尚 未 引 起 足 够 的 重 视 第 一, 民 族 地 区 素 有 早 婚 传 统 在 受 访 的 彝 族 傣 族 景 颇 族 等 少 数 民 族 中, 早 婚 早 育 乃 婚 俗 传 统 目 前 这 一 观 念 虽 有 所 变 化, 但 在 山 区 农 村, 符 合 法 定 婚 龄 而 结 婚 的 青 年 男 女 仍 不 多 见 第 二, 民 族 地 区 跨 国 婚 姻 普 遍 最 典 型 的 是 瑞 丽 市 据 介 绍, 瑞 丽 市 边 境 线 长 公 里, 有 口 岸 和 通 道 38 个, 跨 国 婚 姻 十 分 普 遍 如 该 市 姐 相 乡, 历 年 来 与 缅 甸 国 民 通 婚 的 占 该 乡 在 婚 人 口 的 60% 左 右 导 致 当 地 高 比 例 跨 国 婚 姻 的 因 素 主 要 有 三 : 一 是 国 境 线 横 跨 村 寨, 边 民 目 前 虽 属 不 同 国 家, 但 原 来 其 实 同 宗 甚 至 同 寨, 多 沾 亲 带 故 ; 二 是 缅 甸 国 民 生 活 水 平 较 低, 缅 籍 女 性 愿 跨 境 嫁 到 瑞 丽 瑞 丽 男 性 边 民 一 般 只 需 花 费 1000~5000 元 礼 金, 就 可 迎 娶 缅 籍 女 性, 远 低 于 迎 娶 当 地 女 性 费 用 三 是 由 于 瑞 丽 少 数 民 族 男 性 吸 毒 比 例 较 高, 少 数 民 族 女 性 宁 愿 嫁 给 当 地 汉 人 或 远 嫁 他 乡, 由 此 形 成 的 婚 姻 挤 压, 使 相 当 多 找 不 到 伴 侣 的 少 数 民 族 男 性 青 年 不 得 不 娶 缅 籍 女 性 为 妻 第 三, 民 族 地 区 再 婚 比 例 较 高 是 次 调 查 虽 未 录 得 翔 实 的 数 据, 但 当 地 少 数 民 族 再 婚 比 例 偏 高 是 调 查 人 员 普 遍 的 感 受 可 能 的 原 因 有 二 : 一 是 不 论 是 凉 山 州 昭 觉 县 还 是 德 宏 州 瑞 丽 市, 都 是 受 毒 品 和 艾 滋 病 的 危 害 时 间 长 程 度 深 的 地 区 在 长 达 十 余 年 的 时 间 里, 大 批 青 壮 年 已 婚 人 员 陆 续 死 亡, 这 部 分 人 的 配 偶 只 得 另 组 家 庭 二 是 相 当 部 分 少 数 民 族 妇 女 由 于 无 法 长 期 忍 受 丈 夫 吸 毒 或 感 染 艾 滋 病 病 毒 的 事 实, 主 动 提 出 离 婚 和 外 流 他 乡 逃 婚 民 族 地 区 早 婚 再 婚 和 跨 国 婚 姻 现 象 普 遍, 给 经 由 婚 内 性 传 播 蔓 延 艾 滋 病 埋 下 诸 多 隐 患 仅 以 瑞 丽 市 跨 国 婚 姻 为 例, 跨 国 婚 姻 普 遍 所 引 致 的 婚 内 性 传 播 艾 滋 病 的 风 险 至 少 有 三 : 一 是 增 加 了 开 展 健 康 教 育 的 难 度 由 于 缅 甸 未 实 行 义 务 教 育, 缅 籍 新 娘 大 多 没 有 受 过 正 规 教 育 再 加 上 缅 籍 新 娘 汉 语 言 能 力 不 高, 开 展 健 康 教 育 难 度 很 大 二 是 增 加 了 边 民 感 染 艾 滋 病 病 毒 的 几 率 缅 甸 属 艾 滋 病 高 流 行 地 区 据 了 解,2005 年 缅 甸 艾 滋 病 患 者 占 全 人 群 的 1.3% 可 以 想 见, 在 边 民 迎 娶 的 大 批 缅 籍 新 娘 中, 艾 滋 病 病 毒 携 带 者 不 在 少 数 三 是 当 地 配 偶 死 亡 后, 缅 籍 新 娘 一 般 会 在 地 结 婚 甚 至 远 嫁 外 地 外 省, 这 很 可 能 引 发 新 的 感 染, 造 成 艾 滋 病 扩 散 4. 艾 滋 病 流 行 严 重 的 农 村 地 区 由 于 群 众 健 康 意 识 不 强 医 疗 卫 生 条 件 落 后, 特 别 是 重 男 轻 女 传 统 观 念 根 深 蒂 固, 母 婴 传 播 阻 断 工 作 有 待 进 一 步 加 强 中 国 艾 滋 病 防 治 联 合 评 估 报 告 (2007 年 ) 表 明, 近 些 年 我 国 母 婴 传 播 阻 断 工 作 取 得 了 积 极 进 展 截 止 2006 年 12 月 底, 在 接 受 产 前 保 健 服 务 的 265 万 名 孕 产 妇 中, 有 77.8% 和 74.0% 的 孕 产 妇 接 受 了 艾 滋 病 咨 询 和 检 测, 累 计 发 现 艾 滋 病 病 毒 感 染 孕 产 妇 2706 名 分 娩 的 艾 滋 病 病 毒 感 染 孕 产 妇 中,72.5% 应 用 了 抗 病 毒 药 物,80.4% 分 娩 婴 儿 使 用 抗 病 毒 药 物, 婴 儿 人 工 喂 养 比 例 为 84.6% 通 过 预 防 艾 滋 病 母 婴 传 播 干 预 措 施, 艾 滋 病 母 婴 传 播 率 减 少 了 近 60% 是 次 调 查 也 显 示, 受 访 地 8

9 后 记 普 遍 建 立 了 符 合 当 地 实 际, 有 效 便 捷 的 预 防 艾 滋 病 母 婴 传 播 的 服 务 模 式 例 如, 为 做 好 母 婴 阻 断 工 作, 上 蔡 县 实 施 了 人 盯 人 管 理 模 式, 即 : 利 用 乡 村 两 级 卫 生 员, 对 全 县 阳 性 育 龄 妇 女 实 行 跟 踪 服 务, 落 实 人 盯 人 措 施, 坚 持 每 月 一 次 随 访, 确 保 随 时 准 确 掌 握 其 孕 产 状 况 ; 对 检 测 出 的 艾 滋 病 病 毒 抗 体 阳 性 孕 妇, 认 真 进 行 产 前 母 婴 阻 断 知 识 的 宣 传 教 育, 动 员 其 终 止 妊 娠, 对 坚 持 继 续 妊 娠 者, 签 订 知 情 同 意 书 后, 按 照 艾 滋 病 母 婴 阻 断 方 案 要 求, 严 格 采 取 随 访 和 阻 断 措 施 ; 对 阳 性 产 妇 所 生 的 婴 儿, 实 施 药 物 阻 断 和 人 工 喂 养, 定 期 随 访 检 测 截 止 到 2007 年 12 月 31 日, 全 县 自 愿 咨 询 检 孕 产 妇 人, 检 出 HIV 阳 性 276 人, 其 中 152 人 自 愿 终 止 妊 娠, 对 136 名 孕 产 妇 进 行 了 药 物 阻 断, 分 娩 婴 儿 142 名, 监 测 结 果 为 3 名 婴 儿 阳 性, 其 余 均 为 阴 性, 母 婴 阻 断 成 功 率 为 97.03% 瑞 丽 市 建 立 了 市 乡 镇 村 一 体 的 为 孕 产 妇 母 婴 阻 断 服 务 网 络 和 转 诊 体 系, 即 城 镇 和 乡 镇 卫 生 院 对 所 有 产 前 检 查 的 孕 产 妇 免 费 艾 滋 病 自 愿 咨 询 检 测 服 务, 对 所 有 发 现 的 感 染 艾 滋 病 毒 的 孕 妇, 定 点 医 疗 机 构 进 行 母 婴 阻 断, 并 定 期 随 访 2007 年, 全 市 共 接 受 HIV 检 测 的 孕 产 妇 4723 人 次, 报 告 阳 性 孕 产 妇 63 例, 孕 产 妇 阳 性 检 出 率 为 1.33% 截 止 目 前, 接 受 阻 断 的 婴 儿 满 18 个 月 龄 的 有 48 人, 其 中 证 实 阻 断 成 功 的 42 人 但 也 应 清 醒 地 认 识 到, 在 艾 滋 病 流 行 严 重 地 区 尤 其 是 边 远 边 境 的 少 数 民 族 农 村, 预 防 艾 滋 病 母 婴 传 播 工 作 面 临 诸 多 实 际 困 难 第 一, 部 分 群 众 对 艾 滋 病 的 危 害 认 识 不 深 以 昭 觉 县 为 例, 突 出 表 现 有 二 : 一 是 由 于 彝 族 群 众 以 文 盲 居 多, 对 新 鲜 事 物 接 受 难 度 大 正 如 县 妇 联 干 部 所 言, 艾 滋 病 对 彝 族 老 百 姓 是 一 个 新 鲜 的 名 词, 开 展 工 作 时 我 们 给 村 里 妇 女 讲 几 遍, 他 们 都 记 不 住 二 是 吸 毒 的 恶 果 掩 盖 了 艾 滋 病 的 危 害 昭 觉 县 艾 滋 病 患 者 多 是 由 静 脉 注 射 吸 毒 感 染, 即 便 他 们 相 继 死 亡, 村 民 往 往 把 它 归 咎 为 毒 品 因 素, 很 少 人 认 为 是 艾 滋 病 所 致 由 于 对 艾 滋 病 危 害 缺 乏 直 观 认 识 尤 其 是 死 亡 教 育, 彝 族 老 百 姓 对 艾 滋 病 没 有 产 生 足 够 的 畏 惧 感 第 二, 受 当 地 经 济 发 展 水 平 和 医 疗 卫 生 条 件 的 制 约, 母 婴 阻 断 服 务 无 法 深 入 开 展 据 调 查, 目 前 昭 觉 县 孕 妇 住 院 分 娩 率 不 足 20%, 在 此 情 况 下, 要 提 高 母 婴 阻 断 工 作 的 覆 盖 面 难 度 很 大 第 三, 由 于 农 村 重 男 轻 女 传 统 观 念 根 深 蒂 固, 母 婴 阻 断 工 作 很 难 不 留 死 角 艾 滋 病 流 行 较 为 严 重 的 地 区 多 是 农 村 贫 困 地 区, 重 男 轻 女 传 统 观 念 根 深 蒂 固 为 求 得 一 子, 许 多 阳 性 孕 产 妇 明 知 自 己 是 病 毒 携 带 者, 也 总 是 抱 着 侥 幸 心 理, 千 方 百 计 躲 避 检 测, 给 母 婴 阻 断 工 作 埋 下 隐 患 ( 二 ) 对 易 感 染 艾 滋 病 病 毒 危 险 行 为 的 人 群 推 广 使 用 安 全 套 工 作 取 得 积 极 进 展, 但 对 海 洛 因 成 瘾 者 男 男 性 行 为 人 群 的 预 防 干 预 工 作 仍 未 取 得 重 大 突 破 5. 对 流 动 暗 娼 等 艾 滋 病 易 感 人 群 推 广 使 用 安 全 套 的 工 作 已 取 得 积 极 进 展 中 国 艾 滋 病 防 治 联 合 评 估 报 告 (2007 年 ) 显 示, 以 流 动 暗 娼 人 群 为 目 标 的 干 预 措 施 覆 盖 面 和 深 度 不 断 加 截 至 2007 年 第 三 季 度, 暗 娼 行 为 干 预 工 作 扩 大 到 所 有 的 县 ( 市 区 ), 干 预 覆 盖 率 从 2005 年 的 26% 上 升 到 目 前 的 38% 2006 年 国 家 行 为 监 测 数 据 显 示, 暗 娼 坚 持 使 用 安 全 套 的 比 例 从 2001 年 的 14.7% 上 升 到 2006 年 的 41.4%, 从 不 使 用 安 全 套 的 比 例 从 2001 年 的 37.4% 下 降 到 2006 年 的 7.5% 是 次 调 查 也 表 明, 瑞 丽 市 100% 的 宾 馆 酒 店 旅 店 和 大 部 分 娱 乐 服 务 场 所 都 免 费 摆 放 或 安 全 套 发 售 设 施,100% 为 性 病 门 诊 病 人 提 供 免 费 安 全 套 未 来 工 作 的 重 点 应 是 着 力 加 强 非 商 业 性 行 为 人 群 安 全 套 的 推 广 使 用 9

10 6. 受 交 通 条 件 治 疗 费 用 和 准 入 条 件 等 因 素 制 约, 现 有 吸 毒 人 员 参 加 美 沙 酮 维 持 治 疗 的 比 例 较 低, 治 疗 保 持 率 也 不 高 在 受 毒 品 和 艾 滋 病 危 害 严 重 地 区 全 面 推 进 美 沙 酮 维 持 治 疗 工 作, 是 控 制 吸 毒 人 员 艾 滋 病 流 行 的 一 种 有 效 行 为 干 预 方 法 2007 年 对 部 分 美 沙 酮 门 诊 进 行 的 横 断 面 调 查 显 示, 受 治 者 注 射 吸 毒 比 例 违 法 犯 罪 行 为 明 显 下 降, 有 工 作 比 例 明 显 增 加, 家 庭 关 系 明 显 好 转 1 但 总 体 上 看, 我 国 现 有 吸 毒 人 员 中 参 加 社 区 美 沙 酮 维 持 治 疗 的 比 例 较 低, 维 持 治 疗 率 也 不 高 资 料 显 示, 目 前 全 国 累 计 参 加 维 持 治 疗 的 受 治 人, 在 治 人 数 人, 病 人 年 治 疗 保 持 率 为 64.5% 年 6 月 至 2007 年 底, 瑞 丽 市 美 沙 酮 维 持 治 疗 门 诊 和 流 动 服 药 车 ( 全 国 第 一 辆 ) 合 计 入 组 服 药 人 员 651 人, 各 种 原 因 流 失 282 人, 在 服 369 人, 维 持 治 疗 率 是 56.7%, 脱 失 率 为 43.3% 另 据 专 家 介 绍, 北 京 市 目 前 共 有 美 沙 酮 维 持 治 疗 门 诊 点 8 个, 每 个 门 诊 点 服 药 人 员 都 不 足 百 人 造 成 接 受 社 区 美 沙 酮 维 持 治 疗 人 数 偏 少 维 持 治 疗 率 偏 低 的 原 因 主 要 有 三 : 第 一, 服 务 范 围 窄 目 前, 受 访 地 美 沙 酮 维 持 治 疗 的 服 务 范 围 仅 限 于 城 关 镇 及 周 边 地 区, 而 现 有 吸 毒 人 员 大 多 分 散 在 广 大 的 农 村 地 区, 交 通 不 便, 加 上 吸 毒 人 员 身 体 状 况 不 佳, 要 他 们 长 时 段 定 时 频 繁 奔 走 在 城 乡 之 间, 很 不 现 实 个 别 地 方 虽 然 配 有 少 量 流 动 服 务 车, 但 服 务 范 围 仍 无 法 覆 盖 大 部 分 山 区 农 村 第 二, 费 用 难 以 承 受 据 了 解, 瑞 丽 市 美 沙 酮 维 持 治 疗 收 费 标 准 为 每 人 每 天 2 元, 昭 觉 县 为 每 人 每 天 10 元 相 对 于 美 沙 酮 维 持 治 疗 的 实 际 成 本, 上 述 费 用 确 实 不 高, 大 有 象 征 意 味 但 即 便 如 此, 对 绝 大 多 数 已 陷 入 贫 困 境 地 的 吸 毒 人 员 而 言, 要 长 期 以 现 金 支 付 上 述 费 用 并 非 易 事 正 因 如 此, 有 相 当 部 分 吸 毒 人 员 难 以 企 及 或 不 得 不 脱 失 第 三, 准 入 条 件 限 制 据 专 家 介 绍, 北 京 市 吸 毒 人 员 如 欲 参 加 社 区 美 沙 酮 维 持 治 疗, 需 要 其 户 籍 所 在 地 街 道 办 事 处 出 具 该 吸 毒 人 员 已 经 过 两 次 强 戒 的 证 明 由 于 担 心 被 公 安 部 门 打 击 抓 捕, 或 不 愿 因 出 具 证 明 而 暴 露 自 己, 很 多 吸 毒 人 员 特 别 是 大 量 流 动 人 口 中 的 吸 毒 人 员 只 好 继 续 隐 形 于 社 会, 成 为 被 该 制 度 排 斥 的 人 群 7. 由 于 对 男 男 性 行 为 人 群 的 生 存 方 式 活 动 特 点 和 特 殊 需 求 缺 乏 基 本 了 解, 现 行 防 治 策 略 不 论 是 覆 盖 范 围 还 是 干 预 质 量 都 有 限 2004 年 以 来, 尤 其 是 近 两 年, 我 国 政 府 明 显 加 强 了 对 男 男 性 行 为 人 群 干 预 工 作 力 度, 如 制 定 了 全 国 男 男 性 行 为 人 群 艾 滋 病 防 治 工 作 方 案 及 干 预 工 作 指 南, 举 办 了 全 国 性 的 男 男 性 行 为 人 群 干 预 技 术 培 训 班, 部 分 地 区 开 展 了 推 广 使 用 安 全 套 咨 询 检 测 同 伴 宣 传 教 育 性 病 诊 疗 外 展 服 务 感 染 者 随 访 和 关 怀 等 工 作 不 过, 由 于 我 国 针 对 男 男 性 行 为 人 群 的 艾 滋 病 预 防 干 预 工 作 起 步 较 晚, 特 别 是 对 男 男 性 行 为 人 群 的 生 存 方 式 活 动 特 点 和 特 殊 需 求 缺 乏 基 本 了 解, 现 行 防 治 策 略 不 论 是 在 覆 盖 范 围 还 是 干 预 质 量 上 都 不 高 中 国 艾 滋 病 防 治 联 合 评 估 报 告 (2007 年 ) 显 示, 截 止 2007 年 三 季 度, 我 国 干 预 男 男 性 行 为 人 数 为 人, 覆 盖 率 约 为 8.2% 是 次 调 查 也 表 明, 造 成 针 对 男 男 性 行 为 人 群 的 干 预 措 施 覆 盖 范 围 有 限 干 预 质 量 不 高 的 因 素 主 要 有 三 : 第 一, 由 于 对 男 男 性 行 为 人 群 的 生 存 方 式 不 甚 了 解, 许 多 干 预 措 施 无 法 穿 透 到 该 人 群 内 部 据 了 解, 北 京 地 区 男 男 性 行 为 人 群 多 是 以 家 族 形 式 存 在 的, 家 族 的 结 构 犹 如 水 中 涟 漪, 内 核 部 分 是 一 对 伴 侣 ( 类 似 异 性 恋 人 群 中 的 夫 妻 ), 两 人 既 有 一 定 的 经 济 实 力, 也 有 一 定 的 条 件 ( 主 要 是 指 场 所 ), 且 人 缘 特 别 好 在 这 对 伴 侣 周 围, 汇 聚 了 一 帮 志 同 道 合 非 常 要 好 的 朋 友, 组 成 家 族 的 核 心 圈 1 国 务 院 防 治 艾 滋 病 工 作 委 员 会 办 公 室, 联 合 国 艾 滋 病 中 国 专 题 组 : 中 国 艾 滋 病 防 治 联 合 评 估 报 告 (2007 年 ), 卫 生 部 网 站 2 同 上 10

11 后 记 在 核 心 圈 外, 各 同 志 基 于 自 己 的 人 脉, 又 延 展 出 更 大 的 圈 子, 依 此 外 推 由 于 男 男 性 行 为 人 群 的 家 族 一 般 要 经 过 几 年 甚 至 十 几 年 的 时 间 才 能 成 型, 因 而 结 构 相 对 比 较 稳 定 因 此, 从 事 艾 滋 病 防 治 工 作 的 人 员, 如 果 不 了 解 男 男 性 行 为 人 群 这 种 家 族 式 的 生 存 方 式, 不 知 道 把 家 族 中 关 键 人 物 ( 如 内 核 或 核 心 圈 中 的 人 物 ) 发 掘 出 来, 发 动 起 来, 仅 凭 现 有 行 政 系 统 的 力 量, 有 可 能 根 本 接 触 不 到 男 男 性 行 为 人 群, 即 使 能 接 触 到 少 量 人 员, 也 很 难 赢 得 他 们 的 信 任 第 二, 由 于 对 男 男 性 行 为 人 群 的 活 动 特 点 不 甚 了 解, 许 多 干 预 措 施 过 于 简 单 化 以 艾 滋 病 知 识 宣 传 为 例, 每 到 周 末, 北 京 地 区 至 少 有 数 十 个 同 志 小 组 在 活 动, 诸 如 羽 毛 球 小 组 乒 乓 球 小 组, 游 泳 小 组 足 球 小 组 戏 曲 小 组 瑜 伽 小 组, 等 等 活 动 期 间, 有 些 小 组 纯 得 都 不 能 讲 脏 话, 更 不 用 说 宣 讲 艾 滋 病 知 识 如 果 小 组 得 知 某 人 被 检 测 出 艾 滋 病, 会 即 刻 展 开 清 理 污 浊 运 动 在 此 背 景 下, 如 果 简 单 采 用 类 似 对 普 通 人 群 进 行 艾 滋 病 防 治 宣 教 的 方 式, 在 男 男 性 行 为 人 群 中 大 张 旗 鼓 地 宣 传 艾 滋 病, 势 必 会 给 他 们 贴 上 同 性 恋 和 艾 滋 病 双 重 标 签, 其 实 际 效 果 不 会 理 想 第 三, 由 于 对 男 男 性 行 为 人 群 的 特 殊 需 求 不 甚 了 解, 许 多 干 预 措 施 缺 乏 针 对 性 据 有 关 专 家 介 绍, 在 多 项 有 关 男 男 性 行 为 人 群 的 需 要 调 查 中, 排 在 第 一 位 的 都 不 是 艾 滋 病 防 治, 而 是 性 病 诊 疗 因 为 男 男 性 行 为 人 群 所 患 性 病 的 位 置 和 其 他 人 不 完 全 一 样 ( 例 如 肛 肠 内 的 梅 毒 ), 目 前 鲜 有 医 生 能 够 诊 治, 很 多 性 病 科 医 生 甚 至 听 都 没 听 过, 更 不 用 说 见 过 这 种 性 病 此 外, 男 男 性 行 为 人 群 中 的 交 友 被 诈 骗 法 律 纠 纷 和 情 感 纠 葛 等 问 题, 在 需 求 排 序 中 都 处 于 靠 前 的 位 置 如 果 干 预 人 员 不 了 解 男 男 性 行 为 人 群 的 需 求 排 序, 仅 强 调 艾 滋 病 防 治 的 重 要 性, 就 很 难 获 得 男 男 性 行 为 人 群 的 理 解 和 支 持 与 对 吸 毒 人 群 相 比, 对 男 男 性 行 为 人 群 的 行 为 干 预 既 有 相 同 点 又 有 不 同 点 相 同 点 在 于 干 预 者 若 自 恃 社 会 地 位 高 于 被 干 预 者, 双 方 不 平 等, 干 预 行 为 就 很 难 奏 效 不 同 点 在 于 两 类 人 群 对 于 行 为 干 预 的 想 法 并 不 见 得 与 干 预 者 相 同 吸 毒 人 群 接 受 美 沙 酮 维 持 治 疗 是 为 了 免 于 艾 滋 病 感 染, 这 与 干 预 者 的 目 的 是 比 较 一 致 的, 而 男 男 性 行 为 人 群 出 于 自 己 的 生 存 方 式 不 见 得 愿 意 接 受 干 预, 更 多 地 希 望 外 界 不 要 干 扰 他 们, 给 他 们 以 自 由 空 间, 还 有 一 部 分 人 希 望 社 会 认 可 他 们 的 生 存 方 式, 甚 至 提 出 人 权 问 题 对 于 这 样 一 个 特 殊 群 体, 现 行 防 治 策 略 主 要 依 赖 于 外 部 干 预 而 非 他 们 自 己 的 力 量 可 以 说 是 本 末 倒 置 甚 至 文 不 对 题 ( 三 ) 艾 滋 病 检 测 体 系 进 一 步 健 全, 但 要 准 确 查 明 近 50 万 或 更 多 潜 在 的 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 的 具 体 位 置, 任 重 而 道 远 及 时 准 确 全 面 掌 握 艾 滋 病 疫 情 和 流 行 趋 势 是 预 防 和 控 制 艾 滋 病 的 基 础 和 前 提 是 次 调 查 显 示, 艾 滋 病 检 测 和 监 测 工 作 得 到 了 各 级 政 府 的 高 度 重 视, 也 取 得 了 一 定 成 效 第 一, 检 测 范 围 不 断 扩 大 凉 山 州 最 新 出 台 的 文 件 规 定, 新 婚 人 群 和 孕 产 妇 手 术 病 人 性 病 病 人 公 共 场 所 服 务 人 员 都 要 纳 入 艾 滋 病 常 规 性 检 测 范 围 德 宏 州 要 求 对 前 往 民 政 部 门 办 理 婚 姻 登 记 的 新 婚 人 群 免 费 进 行 艾 滋 病 检 测, 并 把 在 该 州 长 期 居 住 的 外 籍 居 民 纳 入 了 艾 滋 病 综 合 防 治 体 系 上 蔡 县 则 把 引 导 还 乡 务 工 人 员 接 受 艾 滋 病 自 愿 咨 询 检 测 作 为 目 前 工 作 重 点 第 二, 检 测 设 施 不 断 改 善 德 宏 州 共 建 立 艾 滋 病 初 筛 实 验 室 16 个 确 证 实 验 室 1 个 瑞 丽 市 利 用 世 界 宣 明 会 提 供 网 络 技 术 和 资 金, 把 10 个 市 级 医 疗 机 构 ( 医 院 保 健 院 疾 控 中 心 计 生 服 务 站 等 ) 各 乡 镇 卫 生 院 和 村 卫 生 室 均 设 置 为 自 愿 咨 询 检 测 点, 真 正 把 自 愿 咨 询 检 测 工 作 下 移 到 农 村 驻 马 店 市 改 造 扩 建 了 10 个 市 县 疾 病 预 防 控 制 中 心, 增 加 艾 滋 病 初 筛 和 确 证 实 验 室 18 个, 初 筛 检 测 实 验 室 43 个, 基 本 实 现 初 筛 不 出 县, 确 诊 不 出 市 11

12 至 于 对 于 艾 滋 病 流 行 态 势 的 监 测 工 作, 鉴 于 监 测 工 作 所 选 地 点 和 对 象 问 题 往 往 偏 重 于 监 所 和 犯 人, 致 使 监 测 工 作 的 准 确 性 堪 疑, 男 男 性 行 为 人 群 中 的 监 测 工 作 倒 是 相 对 更 接 近 真 实 从 总 体 上 说, 我 国 艾 滋 病 检 测 工 作 和 监 测 工 作 都 有 待 进 一 步 完 善 中 国 艾 滋 病 防 治 联 合 评 估 报 告 (2007 年 ) 显 示, 我 国 实 际 发 现 的 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 艾 滋 病 病 人 ( 例 ), 仅 占 总 估 计 感 染 人 数 ( 约 70 万 ) 的 32% 左 右 换 言 之, 我 国 有 近 50 万 或 更 多 潜 在 的 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 在 现 有 的 检 测 体 系 之 外, 艾 滋 病 检 测 工 作 任 务 繁 重 艰 巨 8. 信 息 报 告 制 度 与 信 息 管 理 问 题 很 多, 艾 滋 病 各 类 统 计 数 据 对 不 上 号 主 要 表 现 在, 艾 滋 病 疫 情 报 告 数 和 实 际 部 门 建 档 追 踪 数 存 在 较 大 差 距, 网 上 直 报 数 字 普 遍 高 于 实 际 部 门 建 档 追 踪 数 据 凉 山 州 疾 控 中 心 提 供 的 资 料, 截 至 2008 年 1 月 20 日, 全 州 累 计 发 现 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 7853 人, 其 中 已 建 档 追 踪 者 只 有 855 人, 占 总 数 的 11% 另 据 昭 觉 县 防 艾 办 统 计, 截 至 2007 年 12 月 底, 昭 觉 县 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 累 计 报 告 数 为 2124 人, 能 建 档 追 踪 的 仅 有 504 人, 不 足 1/4 该 县 竹 核 乡 和 阿 并 洛 古 乡 艾 滋 病 感 染 者 报 告 数 分 别 为 87 人 和 79 人, 实 际 核 实 数 为 69 人 和 47 人 进 一 步 分 析 表 明, 导 致 艾 滋 病 各 类 统 计 数 据 误 差 大 的 原 因 主 要 有 三 : 第 一, 网 上 直 报 数 据 错 报 率 高 由 于 艾 滋 病 检 测 能 力 有 限, 凉 山 州 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 数 据 相 当 部 分 来 自 网 上 直 报 系 统 如 2007 年 凉 山 州 新 增 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 3000 余 人, 其 中 1500 多 人 是 外 地 从 网 上 报 来 的 据 了 解, 网 上 直 报 系 统 存 在 两 方 面 的 问 题 : 一 是 凉 山 彝 人 的 姓 氏 较 为 特 殊, 外 地 网 上 报 告 的 本 地 艾 滋 病 感 染 者 提 供 的 多 是 假 地 址 假 姓 名, 难 以 有 效 核 实 ; 二 是 由 于 凉 山 州 特 别 是 昭 觉 县 等 地 在 艾 滋 病 方 面 较 有 名 气, 有 些 其 他 地 区 的 人 员 也 自 称 是 凉 山 州 居 民 第 二, 哨 点 报 来 的 数 据 重 复 率 高 据 凉 山 州 疾 控 中 心 官 员 介 绍,2008 年 1 月 凉 山 州 网 上 直 报 的 7853 人 中, 至 少 有 3000 人 的 水 分 因 为 这 些 人 员 中,90% 是 吸 毒 人 员 由 于 吸 毒 人 员 在 戒 毒 机 构 最 多 关 1 年, 回 来 后 复 吸 率 较 高, 有 可 能 再 次 被 抓, 再 次 被 检 测 和 报 告 再 加 上 吸 毒 人 员 的 身 份 公 安 部 门 也 难 以 查 清, 无 法 建 档, 不 能 避 免 会 出 现 重 复 报 告 疫 情 的 现 象 无 怪 乎 当 地 官 员 惊 呼 到 处 都 是 敌 人, 但 就 是 不 知 道 敌 人 在 哪 里 第 三, 流 行 趋 势 调 查 数 据 欠 准 确 据 北 京 专 家 反 映, 有 些 男 男 性 行 为 人 群 生 活 十 分 艰 难, 为 了 得 到 50 元 项 目 调 查 经 费, 今 天 到 这 边 抽 一 次 血, 明 天 到 那 边 抽 一 次 血, 在 你 这 里 我 姓 刘, 在 他 那 里 我 姓 王, 在 第 三 处 我 就 姓 李 了, 重 复 做 检 测, 就 为 了 得 到 这 50 块 钱 9. 由 于 自 愿 咨 询 检 测 工 作 存 在 不 自 愿 不 可 及 不 全 面 等 问 题, 许 多 有 高 危 行 为 的 人 愿 意 接 受 咨 询 检 测 的 比 例 偏 低 自 愿 咨 询 检 测 是 发 现 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 艾 滋 病 病 人 的 一 项 重 要 举 措, 是 艾 滋 病 防 治 工 作 的 入 口 但 本 次 调 查 表 明, 有 高 危 行 为 的 人 群 自 愿 接 受 咨 询 检 测 的 比 例 偏 低 截 止 调 查 时 点, 昭 觉 县 自 愿 咨 询 检 测 人 数 仅 有 1525 人 ;2004 年 至 2007 年 9 月, 瑞 丽 市 共 检 测 血 样 份, 仅 占 全 市 总 人 口 的 27.7%( 含 流 动 人 口 ), 其 中 相 当 部 分 是 政 府 公 务 员 和 事 业 单 位 人 员 ; 瑞 丽 市 姐 相 乡 在 册 的 390 名 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 中, 有 300 多 主 要 是 通 过 强 制 戒 毒 查 出 来 的 进 一 步 分 析 显 示, 造 成 目 前 自 愿 咨 询 检 测 比 例 偏 低 的 原 因 主 要 有 三 : 第 一, 自 愿 咨 询 检 测 工 作 不 自 愿 目 前, 受 访 地 自 愿 咨 询 检 测 工 作 仍 以 强 制 被 动 检 测 为 主 调 查 数 据 显 示, 自 愿 咨 询 检 测 人 员 主 要 集 中 在 三 类 人 群, 即 新 婚 人 群 孕 产 妇 ; 强 制 戒 12

13 后 记 毒 人 员 ; 政 府 公 务 员 事 业 单 位 人 员 及 相 关 人 员 显 然, 上 述 三 类 人 员 都 是 目 前 政 府 行 政 力 量 所 能 触 及 且 能 发 挥 作 用 的 群 体 如, 民 政 计 生 等 部 门 可 把 艾 滋 病 检 测 作 为 其 办 理 结 婚 证 生 育 证 的 前 置 条 件, 公 安 司 法 等 部 门 可 用 强 制 力 对 戒 毒 场 所 的 吸 毒 人 员 进 行 艾 滋 病 检 测, 当 地 党 委 政 府 可 用 行 政 命 令 要 求 全 体 公 职 人 员 进 行 艾 滋 病 检 测 然 问 题 在 于, 政 府 行 政 力 所 能 影 响 的 人 群 毕 竟 是 庞 大 群 体 中 的 一 小 部 分, 且 这 部 分 人 可 能 是 社 会 上 咨 询 检 测 意 愿 相 对 较 高, 艾 滋 病 传 播 风 险 相 对 较 低 的 人 群 而 政 府 行 政 力 不 及 不 济 的 人 群, 恰 恰 是 目 前 迫 切 需 要 咨 询 检 测 且 咨 询 检 测 意 愿 较 低 的 高 危 人 群 实 地 了 解 到, 以 下 三 类 人 员 尤 其 值 得 自 愿 咨 询 检 测 工 作 关 注 : 一 是 早 婚 人 群 据 当 地 干 部 反 映, 瑞 丽 市 新 婚 人 群 中, 主 动 接 受 艾 滋 病 检 测 不 超 过 1/3 其 中 一 个 重 要 原 因 是, 当 地 青 年 男 女 早 婚 现 象 普 遍 他 们 的 结 合 由 于 不 符 合 法 定 结 婚 年 龄, 也 就 不 存 在 办 理 结 婚 登 记, 自 然 艾 滋 病 咨 询 检 测 环 节 也 就 不 存 在 昭 觉 县 的 情 况 也 大 体 如 此 二 是 跨 国 婚 姻 人 群 如 前 所 述, 瑞 丽 市 姐 相 乡, 历 年 来 与 缅 甸 国 民 通 婚 的 占 该 乡 在 婚 人 口 的 50-60% 根 据 现 行 政 策, 瑞 丽 市 民 如 欲 跨 国 结 婚, 须 到 60 公 里 外 的 德 宏 州 民 政 部 门 办 理 结 婚 登 记 手 续 很 多 跨 国 结 婚 人 员 因 此 不 愿 办 理, 也 就 不 存 在 咨 询 检 测 一 说 三 是 流 动 人 口 瑞 丽 市 跨 境 流 动 人 口 多 2007 年, 瑞 丽 市 总 人 口 17 万, 其 中 暂 住 人 口 6 万, 占 35.3% 昭 觉 县 上 蔡 县 外 出 务 工 人 员 多 竹 核 乡 总 人 口 9762 人, 常 年 在 外 务 工 人 员 约 700 人 上 蔡 县 人 口 139 万, 年 输 出 劳 动 力 30.5 万 人 第 二, 自 愿 咨 询 检 测 工 作 不 可 及 突 出 表 现 在 自 愿 咨 询 检 测 工 作 在 基 层 不 普 及, 特 别 是 在 广 大 的 边 远 农 村 地 区, 农 村 基 层 社 区 缺 乏 自 愿 咨 询 检 测 基 本 人 力 和 装 备 如 昭 觉 县 除 疾 控 中 心 可 做 艾 滋 病 病 毒 初 筛 检 测 外, 全 县 所 有 乡 镇 卫 生 院 村 卫 生 所 至 今 不 能 进 行 简 单 的 艾 滋 病 快 诊 试 纸 检 测 有 意 进 行 艾 滋 病 咨 询 检 测 者 需 到 县 疾 控 中 心 进 行 检 测, 如 初 筛 呈 阳 性, 县 疾 控 中 心 须 将 血 清 样 本 送 到 百 公 里 外 的 州 疾 控 中 心 确 认 如 此 往 返, 费 时 费 钱, 十 分 不 便, 影 响 此 项 工 作 的 开 展 即 便 瑞 丽 市 艾 滋 病 检 测 设 备 已 下 移 至 农 村, 但 转 介 服 务 所 需 的 艾 滋 病 初 筛 实 验 室 人 员 紧 缺 现 有 3 名 工 作 人 员 中, 非 检 验 专 业 人 员 有 2 名, 只 有 1 人 能 进 行 试 验 室 操 作 第 三, 自 愿 咨 询 检 测 服 务 不 全 面 目 前 我 国 大 部 分 地 区 自 愿 咨 询 检 测 门 诊 都 设 置 在 疾 病 预 防 控 制 机 构, 如 全 国 已 建 立 的 4293 个 自 愿 咨 询 检 测 点 中, 设 立 在 医 院 的 仅 有 803 个, 不 足 五 分 之 一 由 此 带 来 的 问 题 有 二 : 一 是 高 危 人 群 的 咨 询 可 能 涉 及 诸 多 临 床 问 题 和 心 理 因 素, 很 多 疾 控 部 门 的 工 作 人 员 无 法 胜 任 二 是 疾 控 机 构 属 政 府 部 门, 高 危 人 群 多 不 被 社 会 认 可, 这 种 角 色 的 反 差 使 双 方 难 以 取 得 基 本 的 信 任, 在 很 大 程 度 上 影 响 了 工 作 的 实 际 效 果 ( 四 ) 国 家 实 行 的 四 免 一 关 怀 政 策 成 效 初 显, 但 要 最 大 限 度 地 管 理 好 服 务 好 已 报 告 的 22 万 艾 滋 病 患 者, 以 防 止 感 染 源 进 一 步 传 播, 仍 需 破 除 诸 多 政 策 障 碍 2003 年, 中 央 确 定 了 四 免 一 关 怀 政 策, 即 : 国 家 为 艾 滋 病 病 人 提 供 免 费 抗 病 毒 治 疗 并 减 免 抗 机 会 性 感 染 治 疗 费 用 ; 向 接 受 艾 滋 病 咨 询 检 测 的 人 员 免 费 提 供 咨 询 和 检 测 ; 向 感 染 艾 滋 病 病 毒 的 孕 产 妇 免 费 提 供 预 防 艾 滋 病 母 婴 传 播 的 治 疗 和 咨 询 ; 艾 滋 病 致 孤 儿 童 免 费 上 学 ; 对 生 活 困 难 的 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 病 人 及 家 属 给 予 生 活 救 助 为 贯 彻 落 实 中 央 的 决 策 13

14 和 部 署, 近 几 年, 各 级 各 部 门 相 继 制 定 了 一 系 列 救 助 关 怀 措 施, 取 得 了 良 好 效 果 第 一, 免 费 抗 病 毒 治 疗 工 作 全 面 实 施 截 止 2007 年 10 月 底, 抗 病 毒 治 疗 工 作 覆 盖 31 个 省 ( 区 市 ) 1190 个 县 ( 区 ), 全 国 15 岁 以 上 艾 滋 病 病 人 累 计 接 受 抗 病 毒 治 疗 人 数 达 人, 正 在 治 疗 人 数 为 人 第 二, 免 费 抗 机 会 性 感 染 治 疗 在 一 些 省 份 开 展 截 止 2007 年 6 月, 全 球 基 金 项 目 地 区 开 展 对 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 病 人 进 行 机 会 性 感 染 的 预 防 和 治 疗 人 数 已 超 过 人 第 三, 艾 滋 病 致 困 人 员 的 关 怀 救 助 工 作 成 效 明 显 以 艾 滋 病 致 孤 儿 童 为 例,2006 年 民 政 部 等 15 个 部 门 出 台 了 关 于 加 强 孤 儿 救 助 工 作 的 意 见, 为 孤 儿 包 括 艾 滋 病 致 孤 儿 童 提 供 生 活 教 育 医 疗 康 复 住 房 就 业 等 9 个 方 面 的 优 惠 政 策 2007 年 河 南 省 人 民 政 府 下 发 关 于 进 一 步 加 强 艾 滋 病 致 困 人 员 救 助 安 置 工 作 的 意 见, 加 大 地 方 政 府 资 金 投 入 力 度, 实 施 分 类 救 助, 推 动 艾 滋 病 致 困 人 员 的 救 助 安 置 工 作 深 入 开 展 目 前,90% 以 上 的 艾 滋 病 致 孤 儿 童 得 到 家 庭 和 上 学 支 持, 一 些 大 龄 儿 童 得 到 职 业 培 训 然 是 次 调 查 也 显 示, 要 全 面 切 实 履 行 政 府 做 出 的 四 免 一 关 怀 承 诺, 把 已 报 告 的 22 万 艾 滋 病 患 者 管 理 好 服 务 好, 最 大 限 度 地 把 他 们 团 结 起 来, 以 防 止 感 染 源 进 一 步 传 播, 仍 需 破 除 诸 多 政 策 障 碍 当 前 及 今 后 一 段 时 间, 各 级 政 府 要 着 力 解 决 好 以 下 几 方 面 的 问 题 10. 有 准 入 条 件 的 免 费 抗 病 毒 治 疗 调 查 显 示, 对 有 需 要 的 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 艾 滋 病 病 人, 各 地 都 实 行 了 免 费 抗 病 毒 治 疗 和 减 免 抗 机 会 性 感 染 治 疗 费 用 但 在 政 策 具 体 落 实 过 程 中, 各 地 又 都 设 置 了 一 些 准 入 条 件, 使 许 多 符 合 治 疗 标 准 的 艾 滋 病 患 者 被 排 斥 在 现 行 制 度 之 外 以 大 中 城 市 和 流 动 人 口 频 繁 地 区 的 免 费 抗 病 毒 治 疗 为 例, 突 出 表 现 有 三 : 第 一, 大 量 的 流 动 人 口 未 纳 入 当 地 免 费 抗 病 毒 治 疗 计 划 根 据 现 行 政 策, 艾 滋 病 患 者 的 治 疗 主 要 在 当 地 定 点 医 疗 机 构 进 行 换 言 之, 需 要 长 期 接 受 免 费 抗 病 毒 治 疗 的 艾 滋 病 患 者, 必 须 持 有 当 地 户 籍 的 有 效 证 明 外 省 或 者 外 地 市 的 病 人 一 般 不 被 纳 入 当 地 定 点 医 疗 机 构 的 免 费 治 疗 计 划 个 别 地 区 ( 如 北 京 市 ) 的 准 入 条 件 相 对 宽 松 些, 但 外 地 人 士 也 需 提 供 长 期 在 京 的 证 明 材 料 第 二, 愈 来 愈 多 的 城 镇 职 工 未 包 括 在 当 地 免 费 抗 病 毒 治 疗 计 划 中 根 据 现 行 政 策, 国 家 仅 向 农 民 中 的 艾 滋 病 患 者 和 城 镇 经 济 困 难 的 艾 滋 病 患 者 免 费 提 供 抗 艾 滋 病 病 毒 治 疗 药 品, 其 他 城 镇 职 工 不 在 其 中 由 此 带 来 的 问 题 是, 随 着 艾 滋 病 流 行 经 性 传 播 的 比 例 加 大, 人 口 学 特 征 会 发 生 相 应 的 变 化, 不 包 括 在 四 免 一 关 怀 范 围 内 的 城 镇 感 染 者 和 病 人 会 越 来 越 多, 这 部 分 人 如 何 面 对 抗 病 毒 治 疗 费 用 亟 待 解 决 第 三, 开 展 免 费 抗 病 毒 治 疗 的 定 点 医 疗 机 构 数 量 有 限 以 北 京 市 为 例, 截 至 2007 年 10 月, 全 市 累 计 发 现 并 报 告 艾 滋 病 感 染 者 和 艾 滋 病 病 人 4663 例, 且 前 三 季 度 发 现 的 感 染 者 比 去 年 同 期 增 加 了 53.71% 然 目 前 该 市 实 际 开 展 免 费 抗 病 毒 治 疗 的 仅 有 地 坛 医 院 和 佑 安 医 院 11. 不 可 负 担 的 抗 机 会 性 感 染 治 疗 费 用 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 艾 滋 病 病 人 的 治 疗 费 主 要 由 抗 病 毒 治 疗 药 品 费 和 抗 机 会 性 感 染 治 疗 药 品 费 两 大 部 分 构 成 根 据 现 行 政 策, 国 家 向 农 村 和 城 镇 经 济 困 难 的 艾 滋 病 患 者 免 费 提 供 抗 病 毒 治 疗 药 品, 对 农 村 和 城 镇 艾 滋 病 患 者 适 当 减 免 抗 机 会 性 感 染 治 疗 药 品 的 费 用 具 体 到 受 访 地, 由 于 艾 滋 病 患 者 绝 大 多 数 是 农 村 居 民, 其 所 需 抗 病 毒 治 疗 药 品 基 本 免 费, 抗 机 会 性 感 染 治 疗 药 品 则 不 在 免 费 之 列, 艾 滋 病 患 者 对 此 反 映 强 烈 第 一, 抗 机 会 性 感 染 治 疗 费 用 高 企 据 河 南 省 艾 防 办 介 绍, 截 止 到 2007 年 9 月 底, 省 财 政 拨 付 用 于 艾 滋 病 患 者 抗 机 会 性 感 染 治 疗 的 经 费 将 近 1 亿 元 人 民 币, 年 人 均 4680 元 如 此 高 额 的 治 疗 成 本, 显 然 远 超 出 艾 滋 病 患 者 所 能 承 受 的 范 围 更 为 棘 手 的 是, 目 前 受 访 地 14

15 后 记 艾 滋 病 患 者 大 多 已 经 发 病, 部 分 病 人 已 进 入 终 末 期, 病 情 复 杂, 治 疗 难 度 增 大, 治 疗 费 用 增 高 第 二, 抗 机 会 性 感 染 治 疗 时 间 延 长 由 于 艾 滋 病 医 疗 救 治 水 平 提 高, 特 别 是 全 面 实 施 规 范 免 费 抗 病 毒 治 疗 后, 艾 滋 病 患 者 的 病 死 率 明 显 下 降 中 原 六 省 部 分 地 区 既 往 有 偿 采 供 血 人 群 的 调 查 显 示, 开 展 规 范 化 抗 病 毒 治 疗 后, 艾 滋 病 病 人 的 病 死 率 由 治 疗 前 的 28.8/100 人 年 下 降 到 治 疗 后 的 6.8/100 人 年,2006 年 调 查 地 区 艾 滋 病 病 人 中 病 死 率 为 3.4/100 人 年 对 艾 滋 病 患 者 来 说, 存 活 时 间 延 长 无 疑 是 一 大 福 音, 但 更 长 时 间 的 抗 机 会 性 感 染 治 疗 的 费 用, 对 多 数 业 已 陷 入 贫 困 境 地 的 艾 滋 病 患 者 来 说 犹 如 雪 上 加 霜 针 对 艾 滋 病 患 者 抗 机 会 性 感 染 治 疗 费 用, 目 前 受 访 地 主 要 采 取 三 种 方 式 予 以 救 助 第 一, 通 过 项 目 资 金 免 费 为 艾 滋 病 患 者 提 供 抗 机 会 性 感 染 治 疗 药 品, 如 昭 觉 县 利 用 中 英 性 病 艾 滋 病 防 治 合 作 项 目 ( 年 ) 资 金, 免 费 给 艾 滋 病 患 者 发 放 抗 机 会 性 感 染 治 疗 药 品 第 二, 利 用 医 疗 救 助 金 资 助 艾 滋 病 家 庭 免 费 参 加 当 地 的 农 村 新 型 合 作 医 疗, 如 昭 觉 县 和 瑞 丽 市 的 民 政 部 门, 利 用 医 疗 救 助 金 把 两 地 的 艾 滋 病 家 庭 全 部 纳 入 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度, 并 适 当 提 高 报 销 比 例 第 三, 实 行 专 项 救 助 与 资 助 参 加 新 型 农 村 合 作 医 疗 相 结 合 最 典 型 的 是 河 南 省 据 了 解, 截 至 调 查 时 点, 河 南 省 是 全 国 唯 一 对 艾 滋 病 患 者 实 施 免 费 抗 机 会 性 感 染 治 疗 的 省 份 具 体 做 法 有 二 : 一 是 省 财 政 为 所 有 艾 滋 病 患 者 提 供 每 人 每 月 390 元 的 专 项 经 费, 用 于 抗 机 会 性 感 染 治 疗 专 项 经 费 采 取 个 人 帐 户 与 重 病 统 筹 相 结 合 的 管 理 模 式, 即 政 府 为 每 个 艾 滋 病 患 者 建 立 一 个 个 人 账 户, 帐 户 每 月 注 入 300 元 一 般 病 情 日 常 治 疗 由 个 人 账 户 支 出, 年 底 节 余 转 下 年 继 续 使 用 ; 其 余 90 元 进 入 重 病 统 筹 资 金, 由 县 艾 防 办 统 一 审 批 对 个 人 帐 户 结 余 的 艾 滋 病 人 按 比 例 给 予 现 金 奖 励 二 是 民 政 部 门 用 医 疗 救 助 金 资 助 所 有 艾 滋 病 家 庭 免 费 参 加 新 型 农 村 合 作 医 疗 截 至 2008 年 2 月, 上 蔡 县 共 有 艾 滋 病 家 庭 4747 户 人, 所 有 家 庭 成 员 全 部 免 费 加 入 新 型 农 村 合 作 医 疗 使 用 程 序 是 : 艾 滋 病 患 者 一 旦 需 要 抗 病 毒 治 疗 和 抗 机 会 性 感 染 治 疗, 可 以 选 择 去 艾 滋 病 定 点 卫 生 所 免 费 治 疗, 免 费 药 品 包 括 129 种 抗 机 会 性 感 染 药 品 和 6 种 抗 病 毒 药 品 ; 如 果 定 点 卫 生 所 无 法 提 供 所 需 药 品 和 服 务, 艾 滋 病 患 者 也 可 选 择 新 型 农 村 合 作 医 疗 覆 盖 的 卫 生 所, 享 受 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 相 关 待 遇 不 过, 是 次 调 查 也 表 明, 受 访 地 抗 机 会 性 感 染 治 疗 费 用 存 在 三 方 面 的 问 题 : 第 一, 项 目 资 助 多 有 头 无 尾, 难 以 延 续 最 典 型 的 是 昭 觉 县 昭 觉 县 中 英 性 病 艾 滋 病 防 治 合 作 项 目 2005 年 结 束 后, 政 府 财 力 无 法 使 之 延 续, 艾 滋 病 患 者 抗 机 会 性 感 染 治 疗 药 品 费 用 需 要 自 己 支 付, 在 此 情 况 下, 绝 大 部 分 患 者 只 能 放 弃 治 疗, 影 响 很 大 第 二, 专 项 救 助 缺 乏 弹 性, 削 减 了 执 行 力 度 最 典 型 的 是 沈 丘 县 由 于 艾 滋 病 抗 机 会 性 感 染 治 疗 专 项 经 费 主 要 基 于 2004 年 拉 网 式 普 查 数 据 确 定 拨 付 金 额, 相 对 稳 定, 难 以 突 破 各 地 感 染 者 数 量 还 没 有 准 确 摸 清, 执 行 的 力 度 就 有 区 别 如 相 对 于 上 蔡 县, 沈 丘 县 由 于 新 发 感 染 者 数 量 超 过 了 拉 网 普 查 上 报 的 数 量, 只 能 将 省 内 拨 付 的 抗 机 会 型 感 染 资 金 重 新 统 筹, 新 的 额 度 是 每 人 每 月 300 元, 其 中 个 人 账 户 注 入 资 金 150 元, 其 余 150 元 进 入 重 病 统 筹 基 金 第 三, 资 助 参 加 新 型 农 村 合 作 医 疗 引 发 的 问 题 一 是, 艾 滋 病 患 者 无 力 承 担 门 槛 费 用 为 有 效 配 置 医 疗 资 源, 我 国 新 型 农 村 合 作 医 疗 普 遍 设 立 了 起 付 线 例 如,2007 年 昭 觉 县 农 村 新 型 合 作 医 疗 在 乡 区 县 及 县 级 以 上 三 级 医 院 报 销 的 比 例 分 别 80% 80% 60% 和 40%, 起 付 线 分 别 为 30 元 30 元 200 元 和 500 元 客 观 地 说, 上 述 门 槛 费 用 并 不 算 高, 但 对 普 遍 陷 入 贫 困 境 地 的 艾 滋 病 患 者 来 说, 这 一 费 用 实 在 难 以 承 受 因 为, 抗 机 会 性 感 染 治 疗 尤 其 是 进 入 晚 期 阶 段, 不 仅 频 次 密, 且 一 般 乡 镇 15

16 卫 生 院 难 以 诊 治 而 要 到 县 及 县 外 治 疗, 每 次 需 支 付 200 元 以 上 的 费 用 二 是, 专 项 救 助 和 新 型 农 村 合 作 医 疗 政 策 明 接 实 不 接 表 面 上, 上 蔡 县 艾 滋 病 患 者 的 两 免 治 疗 与 一 般 疾 病 治 疗 补 贴 实 现 了 对 接 实 际 上, 新 型 农 村 合 作 医 疗 药 品 目 录 包 含 的 300 多 种 药 品 中 基 本 没 有 艾 滋 病 抗 病 毒 或 抗 机 会 性 感 染 治 疗 药 品, 艾 滋 病 患 者 很 难 从 合 作 医 疗 中 受 益 三 是, 在 艾 滋 病 疫 情 严 重 地 区, 新 型 农 村 合 作 医 疗 基 金 可 持 续 存 疑 有 研 究 显 示, 艾 滋 病 患 者 的 卫 生 服 务 需 求 和 利 用 及 医 药 费 用 支 出, 普 遍 高 于 一 般 农 村 居 民 因 此, 在 艾 滋 病 疫 情 严 重 地 区, 如 果 财 政 不 开 启 分 担 功 能, 而 将 艾 滋 病 患 者 全 部 纳 入 当 地 新 型 农 村 合 作 医 疗, 势 必 影 响 统 筹 基 金 的 安 全 运 行 与 实 际 需 求 严 重 脱 节 的 基 层 医 疗 服 务 能 力 从 艾 滋 病 患 者 的 医 疗 服 务 需 求 看, 两 大 因 素 决 定 了 今 后 及 相 当 长 一 段 时 间 医 疗 服 务 需 求 会 不 断 增 加 第 一, 受 访 地 多 是 艾 滋 病 疫 情 严 重 地 区, 艾 滋 病 患 者 基 数 大, 且 普 遍 开 始 发 病 截 止 2008 年 1 月 31 日, 上 蔡 县 共 确 认 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 7344 人, 现 存 感 染 者 6157 人, 现 症 病 人 5882 人 ; 瑞 丽 市 实 际 存 活 的 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 1110 人 昭 觉 县 累 计 报 告 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 2124 人 如 此 规 模 和 结 构 的 艾 滋 病 患 者, 对 当 地 的 基 层 医 疗 救 治 力 量 要 求 较 高 第 二, 目 前 需 要 接 受 抗 病 毒 治 疗 和 机 会 性 感 染 治 疗 的 患 者 数 量 在 不 断 攀 升 究 其 成 因, 除 新 诊 断 的 艾 滋 病 患 者 外, 一 个 极 其 重 要 的 原 因 是, 随 着 艾 滋 病 救 治 力 度 的 增 强, 诊 疗 水 平 的 提 高, 特 别 是 全 面 落 实 规 范 化 免 费 抗 病 毒 治 疗 以 后, 我 国 艾 滋 病 患 者 的 病 死 率 明 显 下 降 据 河 南 省 艾 防 办 统 计, 河 南 省 艾 滋 病 病 人 病 死 率 从 2001 年 的 12.87% 下 降 到 2006 年 的 7.54%; 驻 马 店 市 的 艾 滋 病 患 者 病 死 率 由 2001 年 的 11.58% 下 降 到 目 前 的 3.2%; 上 蔡 县 目 前 70% 以 上 接 受 抗 病 毒 治 疗 的 病 人 病 情 明 显 好 转, 一 些 重 症 病 人 已 能 参 加 一 般 性 劳 动 德 宏 州 抗 病 毒 治 疗 病 死 率 由 2005 年 的 5.86% 降 至 2007 年 的 3.6% 但 从 受 访 地 基 层 医 疗 服 务 能 力 看, 不 论 是 防 治 队 伍 的 数 量 结 构 还 是 防 治 经 费 设 备 等 都 与 严 峻 的 疫 情 形 势 不 相 适 应 第 一, 基 层 防 治 队 伍 的 数 量 不 足, 结 构 不 合 理 一 是, 能 够 胜 任 基 层 艾 滋 病 防 治 工 作 的 医 务 人 员 严 重 缺 乏 昭 觉 县 是 艾 滋 病 疫 情 严 重 的 地 区 据 该 县 疾 控 中 心 工 作 人 员 介 绍, 县 疾 控 中 心 50 多 名 员 工 仅 有 1 名 本 科 生 毕 业 生, 半 数 以 上 的 乡 镇 卫 生 院 只 有 1 名 至 2 名 医 务 人 员 虽 然 各 村 都 有 村 医, 但 他 们 绝 大 多 数 都 没 有 行 医 资 格, 不 能 看 病 开 方, 不 具 备 对 病 人 进 行 随 访 的 能 力 他 们 的 定 位 只 是 哨 岗, 只 负 责 发 现 高 危 人 群 和 报 告 数 字 而 由 于 至 今 无 专 职 医 生 负 责, 瑞 丽 市 艾 滋 病 抗 病 毒 治 疗 主 要 由 民 族 医 院 感 染 科 医 生 兼 任 二 是, 基 层 防 治 队 伍 的 结 构 不 合 理 一 方 面, 基 层 防 治 队 伍 的 配 置 呈 倒 金 字 塔 状 以 瑞 丽 市 为 例, 据 了 解, 从 云 南 省 到 德 宏 州 再 到 瑞 丽 市, 各 级 政 府 都 有 防 治 救 助 机 构 和 专 职 人 员 编 制 到 乡 镇 一 级 就 仅 有 1~2 名 专 职 人 员 甚 至 没 有 专 职 人 员 而 下 到 村 级, 几 乎 所 有 工 作 都 得 依 靠 村 医 开 展 村 医 不 仅 需 要 承 担 艾 滋 病 患 者 的 医 疗 照 护, 还 要 承 担 包 括 妇 幼 保 健 计 划 免 疫 在 内 的 全 部 公 共 卫 生 服 务, 其 职 责 之 多 工 作 强 度 之 大, 难 以 想 象 用 一 位 村 医 的 话 形 容 则 是 从 日 出 工 作 到 日 落, 节 假 日 也 不 能 休 息, 工 作 还 是 做 不 完 这 种 倒 金 字 塔 状 的 人 力 资 源 配 置 不 仅 使 优 质 人 力 滞 留 在 上 层, 而 且 引 致 多 个 大 脑 指 挥 一 只 脚 的 局 面, 大 大 降 低 了 艾 滋 病 医 疗 照 护 工 作 的 质 量 和 效 率 另 一 方 面, 有 限 卫 生 人 力 资 源 的 重 1 蒲 诗 璐 阎 正 民 等 : 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 / 艾 滋 病 患 者 纳 入 对 新 型 农 村 合 作 医 疗 统 筹 基 金 的 影 响 初 探, 中 国 循 证 医 学 杂 志,2005 年 第 5 卷 第 l1 期 16

17 后 记 心 偏 移 至 新 型 农 村 合 作 医 疗 业 务 以 昭 觉 县 为 例, 如 前 所 述, 昭 觉 县 半 数 以 上 的 乡 镇 卫 生 院 只 有 1 名 至 2 名 医 务 人 员 2003 年 之 前, 基 层 医 务 人 员 的 中 心 工 作 是 应 对 2 号 病 之 后, 基 层 医 务 人 员 的 工 作 重 心 则 转 向 开 展 新 型 农 村 合 作 医 疗 业 务 因 为 开 展 新 型 农 村 合 作 医 疗 业 务, 经 济 效 益 立 杆 见 影, 而 从 事 乡 村 公 共 卫 生 工 作, 做 得 越 好, 财 政 补 贴 越 多 用 凉 山 州 疾 控 中 心 官 员 的 话 说 就 是 资 源 有 限, 只 能 顾 一 头 第 二, 基 层 防 治 经 费 缺 乏 长 效 机 制, 可 持 续 性 大 受 影 响 从 抗 病 毒 治 疗 单 一 项 目 看, 现 行 政 策 规 定, 国 家 仅 向 艾 滋 病 患 者 提 供 抗 病 毒 治 疗 药 品, 与 之 相 关 的 检 查 和 督 导 等 费 用 不 在 其 列, 需 要 地 方 政 府 负 担 这 对 艾 滋 病 危 害 严 重 地 区 来 说, 影 响 很 大 一 方 面 这 些 地 区 发 病 感 染 者 人 数 在 不 断 增 加, 需 要 接 受 抗 病 毒 治 疗 的 人 数 也 在 相 应 增 多, 对 地 方 政 府 来 说, 与 之 相 关 的 检 查 费 督 导 费 不 是 个 小 数 另 一 方 面, 像 昭 觉 县 这 样 的 国 家 级 贫 困 县, 地 方 财 政 很 难 拿 出 上 述 金 额 不 菲 的 配 套 资 金 从 整 个 防 治 工 作 来 看, 防 治 工 作 中 的 行 政 成 本 基 本 为 零 预 算 如 河 南 省 目 前 的 艾 防 资 金 主 要 是 对 救 治 和 救 助 项 目 本 身 进 行 筹 资 和 拨 付, 对 基 层 的 行 政 成 本 考 虑 不 多 其 结 果 是, 执 行 机 构 没 有 动 力 去 开 展 工 作, 因 为 越 干 越 搭 钱 第 三, 基 层 防 治 工 作 缺 乏 基 本 的 设 施 设 备 从 全 国 情 况 看, 有 研 究 显 示, 平 均 而 言, 目 前 我 国 一 个 县 只 有 一 个 初 筛 实 施 室, 大 部 分 省 只 有 一 个 省 级 的 确 证 实 验 室 1 是 次 调 查 也 表 明, 受 访 地 基 层 艾 滋 病 防 治 设 备 缺 乏 和 落 后 如 昭 觉 县 除 疾 控 中 心 可 做 艾 滋 病 病 毒 初 筛 检 测 外, 全 县 所 有 乡 镇 卫 生 院 村 卫 生 所 至 今 不 能 进 行 简 单 的 艾 滋 病 快 诊 试 纸 检 测 上 蔡 县 CD4 检 测 设 备 落 后, 每 次 只 能 50 人, 如 果 要 对 全 县 所 有 艾 滋 病 人 做 一 次 检 测, 需 耗 时 4 个 月 13. 不 适 合 病 人 流 动 的 抗 病 毒 治 疗 管 理 模 式 为 满 足 艾 滋 病 患 者 免 费 抗 病 毒 治 疗 需 求, 艾 滋 病 流 行 严 重 地 区 普 遍 建 立 了 以 家 庭 为 基 础 社 区 为 依 托 专 业 机 构 为 指 导 的 抗 病 毒 治 疗 管 理 模 式, 即 : 国 家 免 费 抗 病 毒 治 疗 病 人 采 取 居 家 治 疗, 乡 镇 卫 生 院 管 理, 村 医 督 导 服 药, 定 期 对 病 人 进 行 随 访 和 督 导, 随 时 掌 握 病 人 服 药 后 的 身 体 状 况, 帮 助 解 决 感 染 者 和 病 人 的 困 难 例 如, 上 蔡 县 在 全 县 50 个 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 20 人 以 上 的 村 全 部 设 立 了 定 点 救 治 卫 生 所, 配 备 专 门 的 医 务 人 员 和 医 疗 设 备 ; 在 13 个 乡 镇 卫 生 院 设 立 了 艾 防 门 诊, 负 责 周 边 乡 镇 散 在 艾 滋 病 人 的 救 治 ; 在 县 医 院 和 中 医 院 设 立 了 爱 心 病 房, 负 责 重 症 病 人 的 救 治 ; 在 县 卫 生 局 成 立 了 艾 滋 病 救 治 专 家 领 导 小 组, 定 期 到 乡 村 两 级 定 点 救 治 机 构 进 行 巡 诊, 为 艾 滋 病 人 提 供 上 门 服 务 抗 病 毒 治 疗 采 取 较 具 人 性 的 三 级 督 导 管 理 模 式, 即 : 县 疾 控 中 心 指 导 村 卫 生 所 村 卫 生 所 指 导 服 药 督 导 员 服 药 督 导 员 指 导 病 人, 对 服 药 病 人 做 到 送 药 到 手 看 服 到 口 吐 了 再 补 不 服 不 走 瑞 丽 市 建 立 了 家 庭 随 访 治 疗 关 怀 制 度, 即 : 县 疾 控 中 心 负 责 技 术 指 导, 乡 村 医 务 人 员 入 户 随 访 责 任 到 人 追 踪 到 户 是 次 调 查 结 果 也 表 明, 这 种 基 于 家 庭 的 社 区 治 疗 管 理 模 式, 有 效 提 升 了 基 层 卫 生 网 络 的 服 务 能 力 和 服 务 质 量, 切 实 提 高 了 感 染 者 随 访 管 理 率 如, 河 南 省 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 艾 滋 病 病 人 的 管 理 率 达 到 94.1%, 比 全 国 平 均 水 平 (44.8%) 高 出 近 50 个 百 分 点 ; 德 宏 州 由 乡 村 医 生 管 理 的 感 染 者 和 病 人 4216 份, 占 全 州 管 理 个 案 的 73.3% 但 也 应 清 醒 地 认 识 到, 现 行 的 基 于 家 庭 的 社 区 抗 病 毒 治 疗 管 理 模 式 发 端 于 河 南 省, 疫 情 特 点 是 集 中 感 染 集 中 发 病 集 中 死 亡 目 标 人 群 是 既 往 有 偿 献 血 人 员, 人 群 特 点 是 大 部 分 1 卫 生 部 人 才 交 流 服 务 中 心 艾 滋 病 防 治 与 卫 生 系 统 发 展 策 略 研 究 课 题 组 (2007): 艾 滋 病 防 治 与 卫 生 系 统 发 展 策 略 研 究, 内 部 研 究 报 告 17

18 为 经 济 落 后 地 区 的 农 村 居 民, 分 布 相 对 集 中 流 动 性 小, 便 于 管 理 这 种 在 特 定 条 件 下 特 定 人 群 中 形 成 的 社 区 治 疗 管 理 模 式, 显 然 不 适 应 艾 滋 病 患 者 的 流 动 若 要 继 续 采 用 并 推 广 这 一 模 式, 将 会 面 临 巨 大 挑 战 第 一, 鼓 励 和 支 持 经 免 费 治 疗 后 恢 复 健 康 的 艾 滋 病 患 者 重 返 社 会 外 出 务 工, 是 艾 滋 病 患 者 改 善 家 庭 经 济 的 迫 切 需 要, 也 是 受 访 地 政 府 普 遍 采 取 的 生 产 自 救 政 策 可 以 预 见, 艾 滋 病 患 者 的 流 动, 未 来 将 会 得 到 加 强 在 这 种 背 景 下, 流 动 艾 滋 病 患 者 的 治 疗 用 药 问 题 将 会 进 一 步 突 显 出 来, 必 须 立 即 着 手 考 虑 第 二, 与 既 往 有 偿 献 血 人 员 相 比, 吸 毒 人 员 和 商 业 性 工 作 者 不 仅 流 动 性 更 强, 而 且 日 益 成 为 艾 滋 病 的 主 要 感 染 源 如 何 适 应 新 的 情 势, 探 索 建 立 新 的 抗 病 毒 治 疗 管 理 模 式, 已 成 为 未 来 艾 滋 病 防 治 工 作 的 重 点 和 难 点 之 一 14. 具 有 强 烈 区 隔 色 彩 的 社 区 医 疗 救 治 模 式 是 次 调 查 发 现, 不 论 上 蔡 县 还 是 沈 丘 县, 艾 滋 病 重 点 村 普 遍 设 有 两 个 卫 生 所, 一 是 专 门 针 对 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 艾 滋 病 病 人 的, 一 是 主 要 服 务 于 普 通 村 民 常 规 疾 病 的 两 者 可 谓 职 责 清 晰 对 象 分 明 进 一 步 分 析 显 示, 上 蔡 县 沈 丘 县 等 地 之 所 以 采 取 这 种 颇 具 区 隔 化 的 社 区 医 疗 救 治 模 式, 有 其 特 定 的 历 史 背 景 从 目 前 看, 这 一 模 式 也 发 挥 了 积 极 作 用 第 一, 建 立 专 门 性 的 艾 滋 病 定 点 卫 生 所, 有 助 于 为 艾 滋 病 患 者 提 供 优 质 医 疗 服 务 首 先, 上 蔡 县 农 村 当 时 落 后 的 医 疗 卫 生 条 件, 不 足 以 为 众 多 艾 滋 病 患 者 提 供 所 需 服 务 其 次, 上 蔡 县 也 尝 试 通 过 发 放 医 疗 代 金 券, 依 托 私 人 诊 所 提 供 服 务 的 方 式, 但 因 发 放 标 准 不 统 一 和 监 管 缺 乏, 其 实 际 作 用 十 分 有 限 第 二, 建 立 专 门 性 的 艾 滋 病 定 点 卫 生 所, 有 助 于 避 免 发 生 不 必 要 的 交 叉 传 播 当 时, 上 蔡 县 农 村 卫 生 所 的 医 疗 条 件 和 人 员 配 备, 不 足 于 保 证 艾 滋 病 患 者 与 普 通 村 民 因 共 用 一 套 诊 疗 设 备 而 不 发 生 交 叉 传 播 换 言 之, 在 当 时 的 农 村 社 区, 艾 滋 病 患 者 与 普 通 病 人 共 用 诊 所 的 条 件 并 不 具 备 第 三, 建 立 专 门 性 的 艾 滋 病 定 点 卫 生 所, 有 助 于 分 担 县 乡 镇 医 疗 机 构 的 负 荷, 化 解 可 能 引 致 的 社 会 危 机 如 上 所 述, 河 南 省 有 偿 献 血 人 群 爆 发 艾 滋 病 具 有 集 中 性 家 族 性 同 地 域 性 的 特 点 政 府 在 村 级 建 立 艾 滋 病 定 点 卫 生 所, 不 仅 有 助 于 解 决 因 病 人 集 中 县 乡 镇 治 疗 引 致 的 机 构 负 荷 过 重, 也 可 避 免 因 病 人 集 中 部 分 地 区 而 引 发 不 安 定 因 素 不 过, 采 取 区 隔 化 的 社 区 医 疗 救 助 模 式 不 可 避 免 的 会 带 来 两 个 方 面 的 问 题 : 第 一, 并 非 与 艾 滋 病 直 接 有 关 的 医 疗 服 务 难 以 满 足 例 如, 由 于 某 些 常 见 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 对 新 陈 代 谢 产 生 副 作 用, 艾 滋 病 患 者 患 上 心 血 管 疾 病 的 机 会 亦 较 大 随 着 他 们 老 化, 愈 来 愈 多 的 与 艾 滋 病 感 染 无 关 或 附 带 于 艾 滋 病 感 染 但 需 要 由 基 层 医 务 人 员 诊 治 的 疾 病 ( 如 高 血 压 糖 尿 病 腰 背 痛 关 节 炎 等 普 通 慢 性 疾 病 ) 将 会 更 常 出 现 如 果 继 续 维 持 区 隔 化 的 治 疗 方 式, 将 会 给 艾 滋 病 患 者 带 来 诸 多 不 便 第 二, 采 取 区 隔 化 的 社 区 医 疗 救 治 模 式 十 分 昂 贵, 一 般 地 方 财 政 难 以 负 担 调 查 显 示, 上 蔡 县 建 立 的 村 级 艾 滋 病 定 点 卫 生 所, 每 个 耗 资 都 在 数 十 万 元 甚 至 更 高, 如 上 蔡 县 文 楼 村 艾 滋 病 定 点 卫 生 所 建 设 投 资 近 2000 万 15. 财 政 拮 据 背 景 下 艾 滋 病 致 困 人 员 应 保 未 保 1 问 题 普 遍 以 受 毒 品 和 艾 滋 病 危 害 严 重 的 凉 山 德 宏 两 州 最 为 典 型 根 据 现 行 政 策, 国 家 对 艾 滋 病 致 孤 儿 童 实 行 免 费 上 学, 对 生 活 困 难 并 符 合 社 会 救 助 条 件 的 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 病 人 及 家 属 给 予 生 活 救 助 然 调 查 显 2 示, 凉 山 德 宏 两 州 艾 滋 病 致 孤 致 困 人 员 应 保 未 保 问 题 突 出 以 孤 儿 为 例, 据 凉 山 州 民 政 局 不 完 全 统 计, 截 止 2006 年 12 月 底, 全 州 共 有 孤 儿 4719 人, 其 中 享 受 城 市 最 低 生 1 所 谓 应 保 未 保 是 指 符 合 保 障 条 件 但 仍 没 有 享 受 最 低 生 活 保 障 待 遇 的 人 员 2 在 艾 滋 病 疫 情 高 发 地 区, 孤 儿 多 是 因 吸 毒 艾 滋 病 引 致 本 文 暂 不 区 分 是 否 是 艾 滋 病 致 孤 儿 童, 事 实 上 两 者 也 很 难 严 格 区 分 18

19 后 记 活 保 障 待 遇 的 58 人, 享 受 农 村 最 低 生 活 保 障 待 遇 的 1876 人, 享 受 其 它 临 时 补 助 的 126 人, 合 计 人 数 为 2060 人, 占 该 州 孤 儿 总 数 的 43.7% 换 言 之, 有 2659 名 (56.3%) 孤 儿 未 享 受 任 何 补 助, 只 有 依 靠 投 亲 靠 友 和 临 时 救 济 维 持 生 活 截 止 2008 年 1 月, 昭 觉 县 共 有 孤 儿 1181 名, 已 纳 入 农 村 低 保 的 421 人, 享 受 农 村 五 保 供 养 的 377 人 目 前 没 有 得 到 救 助 的 孤 儿 共 有 383 人, 占 该 县 孤 儿 总 数 的 32.4%, 近 三 分 之 一 据 瑞 丽 市 妇 联 人 士 反 映, 该 市 民 政 部 门 统 计 的 孤 儿 是 1000 多, 防 艾 办 统 计 的 是 830 多, 但 实 际 在 册 的 孤 儿 仅 为 192 人 再 以 农 村 五 保 和 低 保 对 象 为 例, 据 德 宏 州 扶 贫 办 提 供 的 数 据, 德 宏 州 年 人 均 纯 收 入 在 683 元 以 下 的 农 村 绝 对 贫 困 人 口 有 万 人, 而 实 际 纳 入 农 村 低 保 的 仅 有 6 万 人, 占 23.8% 是 次 调 查 显 示, 昭 觉 县 阿 并 洛 古 乡 总 人 口 5688 人, 最 新 摸 底 调 查 显 示, 年 人 均 收 入 在 695 元 以 下 的 农 村 绝 对 贫 困 人 口 有 1024 人, 占 18% 但 目 前 享 受 农 村 五 保 供 养 的 45 人, 享 受 农 村 低 保 的 295 人, 合 计 人 数 不 足 该 乡 农 村 绝 对 贫 困 人 口 的 三 分 之 一 用 当 地 乡 领 导 的 话 说, 农 村 五 保 基 本 上 是 死 一 个, 补 一 个 进 一 步 分 析 表 明, 地 方 财 政 拮 据 是 造 成 凉 山 德 宏 两 州 艾 滋 病 致 孤 致 困 人 员 应 保 未 保 问 题 严 重 的 最 主 要 因 素 大 家 知 道, 社 会 救 助 特 别 是 刚 刚 建 立 的 农 村 最 低 生 活 保 障 制 度, 资 金 筹 措 主 要 以 地 方 财 政 为 主 虽 然 凉 山 德 宏 两 州 都 属 贫 困 地 区, 省 以 上 财 政 也 给 予 了 相 当 比 例 的 转 移 支 付, 但 由 于 社 会 救 助 普 遍 存 在 越 是 贫 困 的 地 区, 需 要 救 助 的 对 象 就 越 多, 需 要 地 方 财 政 配 套 的 资 金 也 越 多 的 铁 律, 即 便 较 小 比 例 的 资 金 配 套, 两 地 政 府 财 政 也 难 以 承 受 为 弥 补 地 方 财 力 不 足, 昭 觉 县 和 瑞 丽 市 主 要 采 取 以 下 三 种 方 式 予 以 缓 解 : 第 一, 根 据 可 支 配 财 政 资 源, 区 分 轻 重 缓 急, 对 救 助 对 象 实 行 优 先 排 序 从 调 查 情 况 看, 孤 儿 救 助 相 对 较 好, 孤 老 鲜 有 人 关 注, 吸 毒 人 员 一 般 不 予 考 虑 第 二, 大 幅 度 降 低 救 助 对 象 的 保 障 水 平 以 艾 滋 病 致 孤 儿 童 为 例, 相 关 政 策 规 定, 孤 儿 的 保 障 水 平 应 不 低 于 当 地 居 民 社 会 平 均 生 活 水 平 然 调 查 了 解 到, 受 访 地 城 市 孤 儿 救 助 一 般 混 同 在 城 市 低 保 中 执 行, 农 村 孤 儿 主 要 享 受 农 村 五 保 或 农 村 低 保 待 遇 有 的 地 方 只 能 停 留 在 不 定 期 的 临 时 救 助 上 第 三, 各 级 各 部 门 积 极 向 境 内 外 组 织 争 取 项 目 支 持 如 瑞 丽 市, 市 妇 联 2003 年 至 2006 年 争 取 到 了 两 期 可 口 可 乐 艾 滋 病 致 孤 儿 童 社 区 关 怀 项 目, 市 民 政 局 争 取 到 了 美 国 妈 妈 协 会 的 项 目 资 金 凉 山 彝 族 妇 女 儿 童 发 展 中 心 等 社 会 组 织 也 向 国 际 社 会 募 集 了 不 少 孤 儿 救 助 资 金 和 项 目 特 别 需 要 指 出 的 是, 争 取 项 目 支 持 无 疑 有 助 于 弥 补 地 方 政 府 财 力 的 不 足, 但 也 会 带 来 两 方 面 的 问 题 : 一 是 项 目 可 持 续 性 问 题 我 们 知 道, 项 目 通 常 都 设 定 了 期 限, 一 旦 项 目 结 束, 就 意 味 着 救 助 中 断, 如 何 使 之 可 持 续, 成 为 一 种 长 效 救 助 机 制, 值 得 研 究 如 瑞 丽 市 勐 卯 镇 儿 童 安 置 救 助 站 建 立 至 今, 由 于 缺 乏 相 应 活 动 资 金 和 配 套 设 施, 救 助 站 的 功 能 无 法 真 正 有 效 发 挥 再 如, 瑞 丽 市 民 政 局 争 取 的 美 国 妈 妈 协 会 项 目, 旨 在 对 艾 滋 病 致 孤 儿 童 进 行 生 活 补 助, 标 准 为 每 人 每 年 500 元,2007 年 到 期 由 于 政 府 无 法 承 接 后 续 工 作, 民 政 部 门 只 能 力 争 实 施 第 二 期, 以 缓 燃 眉 之 急 二 是 存 在 重 复 救 助 问 题 以 瑞 丽 市 为 例, 针 对 艾 滋 病 致 孤 儿 童 的 救 助, 民 政 部 门 有 农 村 低 保 和 农 村 五 保 制 度, 妇 联 有 可 口 可 乐 艾 滋 病 致 孤 儿 童 社 区 关 怀 项 目, 世 界 宣 明 会 有 在 学 艾 滋 孤 儿 的 生 活 补 助 项 目, 等 等 由 于 各 项 目 设 定 的 条 件 不 一, 重 复 救 助 的 现 象 普 遍 存 在 16. 救 助 政 策 公 开 透 明 背 景 下 艾 滋 病 致 困 人 员 遁 形 问 题 突 出 在 受 毒 品 和 艾 滋 病 危 害 严 重 地 区, 这 种 现 象 普 遍 存 在, 但 大 中 城 市 如 北 京 市 尤 甚 据 专 家 介 绍, 自 2004 年 19

20 至 调 查 时 点, 北 京 市 仅 有 1 名 艾 滋 病 致 孤 儿 童 享 受 了 免 费 就 学 更 令 人 惊 讶 的 是, 当 地 教 委 也 好, 孩 子 所 在 学 校 也 好, 至 今 不 知 道 该 儿 童 是 感 染 者 的 孩 子, 只 知 其 父 母 都 已 死 亡, 目 前 跟 着 爷 爷 奶 奶 生 活 2005 年 底 西 城 区 主 要 领 导 要 求 民 政 部 门 把 辖 区 内 所 有 艾 滋 病 致 困 人 员 纳 入 低 保 制 度, 但 至 调 查 时 点, 享 受 最 低 生 活 保 障 待 遇 的 艾 滋 病 致 困 人 员 不 足 10 人 进 一 步 分 析 显 示, 造 成 艾 滋 病 致 困 人 员 大 量 遁 形 的 最 主 要 原 因 是 社 会 救 助 要 求 公 开 透 明 与 艾 滋 病 患 者 及 家 属 具 体 身 份 保 密 之 间 存 在 明 显 冲 突 基 于 公 开 透 明 的 原 则, 享 受 最 低 生 活 保 障 待 遇 的 对 象 须 经 下 列 程 序 : 个 人 申 请 社 区 核 实 ( 包 括 家 计 调 查 群 众 评 议 张 榜 公 布 等 ) 街 道 初 审 区 县 审 批 发 证 领 取 动 态 管 理 等 显 然, 上 述 各 环 节 特 别 是 街 道 ( 乡 镇 ) 民 政 部 门 社 区 居 ( 村 ) 委 会 对 所 有 申 请 对 象 履 行 的 群 众 评 议 张 榜 公 布 的 程 序, 将 会 使 艾 滋 病 患 者 及 家 属 的 身 份 暴 露 无 遗 而 艾 滋 病 防 治 条 例 明 确 规 定, 未 经 本 人 或 者 其 监 护 人 同 意, 任 何 单 位 或 者 个 人 不 得 公 开 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 艾 滋 病 病 人 及 其 家 属 的 姓 名 住 址 工 作 单 位 肖 像 病 史 资 料 以 及 其 他 可 能 推 断 出 其 具 体 身 份 的 信 息 在 此 情 况 下, 艾 滋 病 致 困 人 员 要 么 出 于 身 份 保 密 需 要, 拒 绝 申 请 享 受 社 会 救 助 待 遇 ; 要 么 艾 滋 病 防 治 单 位 不 愿 意 提 供 已 掌 握 的 艾 滋 病 患 者 名 单, 使 民 政 部 门 无 法 获 知 他 们 中 有 需 要 救 助 的 困 难 家 庭 成 员 更 有 甚 者, 相 关 单 位 以 无 法 得 到 救 助 对 象 名 单 为 托 词, 以 减 轻 地 方 财 政 的 压 力 17. 特 定 历 史 区 域 形 成 的 特 殊 救 助 政 策 的 公 平 性 和 可 持 续 性 问 题 以 不 规 范 采 供 血 严 重 地 区 尤 其 是 河 南 省 最 为 典 型 与 其 他 地 区 艾 滋 病 致 困 人 员 救 助 安 置 工 作 相 比, 河 南 省 的 相 关 政 策 颇 具 特 殊 性, 主 要 表 现 有 三 : 第 一, 救 助 范 围 更 宽 根 据 现 行 政 策, 农 村 最 低 生 活 保 障 对 象 是 家 庭 年 人 均 纯 收 入 低 于 当 地 最 低 生 活 保 障 标 准 的 农 村 居 民, 主 要 是 因 病 残 年 老 体 弱 丧 失 劳 动 能 力 以 及 生 存 条 件 恶 劣 等 原 因 造 成 生 活 常 年 困 难 的 农 村 居 民 而 调 查 发 现, 河 南 省 认 定 艾 滋 病 家 庭 是 否 应 享 受 农 村 最 低 生 活 保 障 待 遇 的 主 要 依 据 则 是 家 中 是 否 有 艾 滋 病 患 者 换 言 之, 不 论 艾 滋 病 患 者 家 庭 年 人 均 纯 收 入 是 否 低 于 当 地 最 低 生 活 保 障 标 准, 只 要 其 成 员 中 有 一 个 感 染 艾 滋 病 病 毒, 就 可 全 家 纳 入 到 农 村 低 保 制 度 中 第 二, 救 助 标 准 更 高 河 南 省 在 把 艾 滋 病 致 困 家 庭 全 部 纳 入 农 村 低 保 并 享 受 最 高 救 助 标 准 的 同 时, 对 艾 滋 病 单 亲 家 庭 未 成 年 子 女 和 艾 滋 病 致 孤 人 员 提 高 了 救 助 标 准 例 如, 上 蔡 县 目 前 对 艾 滋 病 单 亲 家 庭 未 成 年 子 女 的 救 助 标 准 为 每 人 每 月 65 元, 高 出 当 地 农 村 低 保 标 准 25 元 ; 对 艾 滋 病 致 孤 人 员 的 供 养 标 准 为 每 人 每 月 200 元, 高 出 当 地 农 村 五 保 平 均 供 养 标 准 近 90 元 第 三, 救 助 项 目 更 多 这 集 中 体 现 在 河 南 省 人 民 政 府 关 于 进 一 步 加 强 艾 滋 病 致 困 人 员 救 助 安 置 工 作 的 意 见 ( 豫 政 [2007]62 号 ) 文 件 中 主 要 包 括 艾 滋 病 致 困 人 员 的 生 活 救 助 医 疗 救 助 教 育 培 训 抚 养 方 式 集 中 供 养 机 构 相 关 优 惠 政 策 等 各 个 方 面 从 保 障 艾 滋 病 患 者 生 存 权 益 的 角 度 看, 河 南 省 在 特 定 历 史 条 件 下 在 特 定 区 域 内 实 行 的 特 殊 救 助 政 策, 无 疑 为 全 国 乃 至 世 界 艾 滋 病 防 治 工 作 提 供 了 学 习 的 样 板 但 从 构 建 社 会 保 障 体 系 的 角 度 看, 河 南 模 式 面 临 两 大 挑 战 第 一, 特 殊 救 助 政 策 打 破 了 相 关 政 策 的 平 衡, 其 公 平 性 受 质 疑 这 可 从 艾 滋 病 致 孤 儿 童 的 救 助 标 准 与 烈 士 遗 孤 福 利 补 助 的 比 较 中 可 见 一 斑 有 研 究 显 示,2004 年 河 南 农 村 的 烈 士 遗 孤 每 月 仅 有 195 元 的 抚 恤 金 而 艾 滋 病 致 孤 人 员 每 月 不 仅 可 得 到 160 元 的 救 助 金, 还 享 受 免 费 医 疗, 实 际 收 益 高 于 烈 士 遗 孤 1 显 然, 政 策 导 向 的 副 作 用 很 大 此 外, 在 低 保 资 金 总 量 既 定 的 情 况 下, 放 宽 艾 滋 病 致 困 人 员 的 准 入 1 河 南 省 艾 滋 遗 孤 救 助 政 策 浅 析, 河 南 省 民 政 厅 提 供 20

21 后 记 资 格, 实 际 上 是 排 挤 了 部 分 真 正 需 要 低 保 救 助 的 家 庭 第 二, 支 撑 特 殊 救 助 政 策 得 以 实 施 的 财 政 是 否 可 持 续 存 疑 由 于 河 南 省 艾 滋 病 致 困 人 员 救 助 安 置 政 策 的 资 金 筹 措 主 要 以 省 以 上 财 政 为 主, 地 方 财 力 还 能 勉 强 承 受 如 若 将 此 政 策 推 及 全 国, 在 现 行 筹 资 结 构 不 变 的 情 况 下, 地 方 财 政 不 可 持 续 问 题 将 会 更 加 突 显 18. 群 众 性 帮 扶 工 作 中 艾 滋 病 患 者 主 体 性 缺 失 问 题 在 与 艾 滋 病 魔 斗 争 的 过 程 中, 河 南 云 南 等 省 都 创 造 了 一 系 列 行 之 有 效 的 驻 村 帮 扶 救 助 措 施 如 河 南 省 为 改 善 艾 滋 病 患 者 的 生 产 生 活 条 件, 在 重 点 帮 扶 村 普 遍 建 立 了 六 个 一 工 程, 即 : 帮 助 所 驻 村 修 一 条 入 村 道 路 打 一 眼 深 水 井 建 一 所 学 校 建 一 个 标 准 卫 生 室 建 一 座 福 利 院 建 一 个 党 员 和 村 民 教 育 活 动 室 德 宏 州 以 禁 毒 防 艾 人 民 战 争 推 动 新 农 村 建 设, 三 年 来 全 州 共 组 成 574 支 驻 村 工 作 队 进 村 入 社, 确 定 经 济 发 展 项 目 2534 个 ; 建 设 文 化 活 动 室 644 个 篮 球 场 294 块 卫 生 厕 所 1797 个 乡 村 道 路 千 米 人 畜 饮 水 管 道 千 米 ; 组 织 各 类 科 技 培 训 4060 场 次 肯 定 地 说, 艾 滋 病 危 害 严 重 地 区 普 遍 开 展 的 群 众 性 帮 扶 救 助 工 作, 在 加 强 农 村 基 础 设 施 建 设 整 治 村 容 村 貌 改 善 患 者 生 产 生 活 条 件 方 面 办 了 许 多 好 事 实 事 但 也 应 看 到, 由 于 艾 滋 病 防 治 救 助 帮 扶 工 作 被 当 地 政 府 定 位 为 重 要 的 医 疗 卫 生 问 题 复 杂 的 社 会 问 题 敏 感 的 政 治 问 题, 各 地 在 具 体 落 实 过 程 中 不 免 存 在 些 这 样 那 样 的 问 题 和 矛 盾, 统 合 起 来, 主 要 有 三 : 第 一, 帮 扶 工 作 不 平 衡, 引 发 部 分 艾 滋 病 患 者 心 存 抱 怨 各 地 群 众 性 帮 扶 工 作 多 集 中 于 艾 滋 病 重 点 村 乡 县 如 上 蔡 县 通 过 帮 扶 办 驻 村 工 作 队 的 资 源, 引 入 帮 扶 项 目 78 个, 累 计 资 金 2000 万 仅 文 楼 村 就 建 有 食 用 菌 大 棚 106 座, 投 资 总 额 超 过 80 万 而 邻 县 沈 丘 县 的 帮 扶 力 度 就 弱 的 多 为 此, 不 论 是 有 关 领 导 还 是 感 染 者, 在 心 理 上 都 有 所 不 平, 同 是 因 为 献 血 感 染 了 艾 滋 病, 为 什 么 文 楼 村 的 救 助 就 比 我 们 好 呢? 第 二, 帮 扶 措 施 注 重 硬 件 设 施, 资 源 闲 置 和 可 持 续 发 展 问 题 呈 现 从 帮 扶 项 目 看, 主 要 集 中 在 一 些 硬 件 设 施 建 设 上, 如 修 路 打 井 建 校 舍 等, 这 些 帮 扶 项 目 对 改 善 当 地 生 产 生 活 条 件 确 实 起 了 积 极 作 用 然 调 查 显 示, 部 分 硬 件 设 施 已 出 现 闲 置 现 象 如 受 访 的 上 蔡 县 芦 岗 阳 光 家 园, 原 来 安 置 孤 儿 的 一 层 楼 都 已 闲 置, 原 因 是 艾 滋 孤 儿 初 中 毕 业 后, 出 去 上 学 或 打 工 了 其 次, 硬 件 设 施 的 后 续 管 理 经 费 配 套 困 难 目 前 上 蔡 县 每 年 救 助 经 费 中 一 大 块 是 帮 扶 村 的 免 费 供 水 经 费,2007 年 该 项 经 费 高 达 40.7 万 如 果 救 助 中 断, 这 笔 经 费 从 何 筹 措 是 个 不 小 的 问 题 处 理 不 好, 帮 扶 村 饮 水 工 程 就 是 个 摆 设 第 三, 艾 滋 病 患 者 生 产 自 救 缺 乏 资 金 调 查 发 现, 由 于 较 好 地 落 实 了 两 免 政 策, 上 蔡 县 沈 丘 县 等 地 的 大 部 分 艾 滋 病 患 者 病 情 趋 于 稳 定 然 他 们 身 体 状 况 毕 竟 不 同 于 常 人, 不 能 出 外 打 工, 只 能 从 事 一 些 简 单 的 生 产 或 养 殖 活 动 目 前 面 临 的 最 大 难 题 就 是 资 金 短 缺 因 为 没 有 机 构 或 个 人 敢 为 艾 滋 病 患 者 作 担 保, 信 贷 机 构 也 就 不 可 能 为 其 提 供 贷 款 ( 五 ) 社 会 组 织 在 艾 滋 病 防 治 方 面 作 用 明 显, 但 由 于 在 组 织 合 法 性 资 源 和 技 术 获 取 等 方 面 未 得 到 政 府 应 有 的 支 持 和 配 合, 社 会 组 织 总 体 上 不 发 育 调 查 发 现, 受 访 地 参 与 艾 滋 病 防 治 活 动 的 社 会 组 织 越 来 越 多, 领 域 越 来 越 广 泛, 发 挥 的 作 用 越 来 越 大, 已 成 为 当 地 艾 滋 病 防 治 工 作 中 不 可 或 缺 的 力 量 据 不 完 全 统 计, 目 前 云 南 全 省 累 计 已 有 100 多 家 社 会 组 织 参 与 到 艾 滋 病 防 治 工 作 中 自 2004 年 至 今, 云 南 省 从 这 些 组 织 中 争 取 到 的 项 目 资 金 就 达 万 元, 项 目 覆 盖 65 个 县 在 北 京, 一 些 社 群 组 织 也 积 极 21

22 参 与 到 目 标 人 群 预 防 工 作 中 来, 如 北 京 朝 阳 华 人 艾 滋 病 干 预 小 组 的 服 务 对 象 已 经 从 原 来 的 社 会 同 志 人 群 扩 展 到 大 学 生 中 的 同 志 人 群, 同 时 也 开 始 将 静 脉 注 射 吸 毒 人 群 纳 入 服 务 范 畴 ; 工 作 方 式 也 从 最 初 的 协 助 区 疾 控 中 心 推 广 自 愿 咨 询 检 测 服 务, 扩 展 到 包 括 利 用 文 艺 表 演 和 同 伴 教 育 深 入 社 区, 通 过 刊 物 印 发 提 高 大 众 认 知, 积 极 参 与 美 沙 酮 维 持 治 疗 和 针 具 交 换 等 政 府 委 托 事 项 凉 山 彝 族 妇 女 儿 童 发 展 中 心 以 受 毒 品 和 艾 滋 病 危 害 的 妇 女 儿 童 为 工 作 重 点, 在 全 州 所 辖 3 个 县 的 4 个 乡 镇 分 别 成 立 了 孤 儿 救 助 艺 术 团 同 伴 教 育 和 妇 女 职 业 技 能 培 训 四 个 工 作 站 昭 觉 县 部 分 村 寨 长 老 家 支 头 人 当 地 毕 摩 和 受 害 者 亲 属 等 自 发 组 织 起 来, 在 政 府 支 持 下 成 立 了 民 间 禁 毒 与 疾 病 防 治 协 会, 以 符 合 彝 族 习 俗 和 群 众 可 接 受 的 方 式 开 展 禁 毒 防 艾 斗 争 但 总 体 上 看, 我 国 艾 滋 病 防 治 领 域 的 社 会 组 织 尚 不 发 育, 远 不 能 满 足 发 展 中 的 艾 滋 病 防 治 工 作 的 需 要 以 四 川 省 为 例, 据 省 性 病 艾 滋 病 防 治 协 会 估 计, 目 前 全 省 各 级 各 类 民 间 艾 滋 病 防 治 组 织 有 40 余 个, 大 多 由 中 英 性 病 艾 滋 病 防 治 合 作 项 目 衍 生 而 来, 如 凉 山 彝 族 妇 女 儿 童 发 展 中 心 成 都 同 志 关 爱 小 组 遂 宁 市 红 丝 带 俱 乐 部 等 其 共 同 特 点 是, 会 员 主 要 由 专 业 防 治 机 构 专 业 人 员 志 愿 者 组 成 1 进 一 步 分 析 显 示, 造 成 艾 滋 病 防 治 领 域 社 会 组 织 总 体 上 不 发 育 的 一 个 重 要 原 因 是, 该 类 社 会 组 织 没 有 与 政 府 建 立 起 足 够 的 信 任 关 系 突 出 表 现 在, 第 一, 注 册 登 记 难 如 由 于 不 够 现 行 登 记 法 人 条 件 或 找 不 到 业 务 主 管 单 位 等 因 素 影 响, 四 川 省 超 过 80% 的 民 间 艾 滋 病 防 治 组 织 至 今 没 有 登 记 注 册 2 第 二, 争 取 资 金 难 以 男 男 性 行 为 人 群 组 织 的 社 群 小 组 为 例, 资 金 缺 乏 可 谓 是 社 群 小 组 目 前 最 大 的 制 约 因 素 由 此 导 致 的 后 果 有 三 : 一 是, 社 群 小 组 分 帮 结 派, 帮 派 之 间 内 讧 不 团 结, 互 相 攻 击, 给 艾 滋 病 的 防 治 工 作 带 来 了 诸 多 负 面 甚 至 恶 劣 影 响 二 是, 弄 虚 作 假, 为 了 节 约 资 金 维 持 机 构 生 存, 只 能 降 低 项 目 质 量 三 是, 社 群 小 组 无 法 正 常 开 展 持 续 有 效 的 艾 滋 病 干 预 活 动 详 细 分 析 可 参 阅 分 报 告 第 三, 能 力 建 设 难 艾 滋 病 防 治 领 域 的 社 会 组 织 不 仅 需 要 延 揽 受 艾 滋 病 影 响 人 群 医 务 工 作 者 社 会 热 心 人 士, 更 需 要 一 大 批 训 练 有 素 的 社 会 工 作 者 的 参 与 由 于 该 类 组 织 缺 乏 政 府 的 基 本 信 任, 其 人 才 队 伍 建 设 尚 未 纳 入 各 级 政 府 的 人 才 工 作 视 野, 组 织 的 培 育 和 发 展 工 作 缺 乏 人 才 支 撑 二 发 展 战 略 : 艾 滋 病 防 治 可 持 续 发 展 具 有 挑 战 性, 但 仍 然 切 实 可 行, 关 键 是 现 行 政 策 必 须 做 出 改 变 ( 一 ) 战 略 预 防 1. 继 续 把 禁 绝 毒 品 摆 在 政 府 特 别 是 因 静 脉 吸 毒 加 剧 艾 滋 病 传 播 的 地 方 政 府 重 要 且 优 先 的 位 置 2008 年 6 月, 国 际 红 十 字 会 在 年 度 报 告 世 界 灾 难 报 告 中 呼 吁 全 球 社 会 提 升 对 艾 滋 病 防 治 工 作 的 重 视 程 度, 将 防 治 艾 滋 病 列 为 应 对 灾 难 工 作 的 一 项 重 要 任 务 纳 入 主 流 工 作 3 而 在 已 知 的 艾 滋 病 传 播 途 径 中, 经 由 血 液 传 播 可 能 是 目 前 速 度 最 快 感 染 性 最 强 1 我 省 民 间 艾 滋 病 防 治 组 织 现 状 及 登 记 管 理 的 建 议, 2 我 省 民 间 艾 滋 病 防 治 组 织 现 状 及 登 记 管 理 的 建 议, 3 该 报 告 指 出, 受 到 艾 滋 病 严 重 困 扰 的 撒 哈 拉 以 南 非 洲 国 家 和 一 些 社 会 边 缘 群 体 来 说, 艾 滋 病 无 疑 是 一 场 灾 难 艾 滋 病 如 得 不 到 遏 制, 在 10 年 到 15 年 之 后, 它 仍 将 会 成 为 灾 难 报 告 的 一 个 主 题 另 据 据 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 的 统 计, 目 前 世 界 上 有 3300 万 人 感 染 艾 滋 病 毒 自 从 1981 年 以 来, 已 有 2500 万 人 因 此 丧 生 据 中 国 新 闻 网,2008 年 6 月 22

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内文(40期)(正确).FIT) 内 部 资 料 注 意 保 存 广 西 防 治 艾 滋 病 2013 年 第 3 期 ( 总 第 40 期 ) 广 西 壮 族 自 治 区 防 治 艾 滋 病 办 公 室 本 期 导 读 中 国 疾 控 中 心 性 艾 中 心 韩 孟 杰 书 记 一 行 到 我 区 调 研 艾 滋 病 有 关 工 作 1 广 西 加 强 艾 滋 病 防 治 信 息 管 理 和 实 验 室 建 设 2 2013 年

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