0# 85 ( #% #, : #$0 明显上升的趋势同时由于老年膀胱癌患者机体衰弱且保健意识相对较差被确诊时往往已步入晚期此时的肿瘤分化较差且具有较高的恶性程度这使得治疗变的十分棘手由于恶性肿瘤是多环节多因素多阶段的复杂疾病仅靠单一手段无法达到满意的抗肿瘤效果所以根据疾病的特

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种郊经
5 years ago
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1 现代泌尿外科杂志 #$0 年 # 月第 #% 卷第 # 期 0#% 临床研究三维适形放疗同步吉西他滨联合多西他赛方案化疗治疗老年晚期膀胱癌的疗效观察陈利军 0 马焱 # 0 新乡市中心医院放疗科河南新乡 4%$$$# 新疆医科大学附属肿瘤医院妇外一科新疆乌鲁木齐 %$$$$ 3/ / / / 4 /! /5/// / ' # 01 +/*+ <+ + <+ +4%$$$#,+*. + ; *+ < (+- *+ (+ %$$$$/+ #$%&#'&+!!!% #! # # % & #& ' + #!& ".! ' & 0"#$040 #$0 ' # ' "+ % + ## % #! # % & +".! '$!#!! & 3. # %##, %## #0%#%' # &'' " +!! ' 4 "%%@ '!!!&'' $"$4".!#! 3., %## ' ' &! # ' $"$4"+'%!!!&''! #& ' &#! # # ' # # $"$4"+0% ' $" %@4 "%%@ #%' %" 4@ ##" #@ $"$4" +% #! # #& ' + ## %!! #!& "!! & # #$ #% 0%#% "&! #" % #! # # & # & % 摘要目的探讨三维适形放疗同步吉西他滨联合多西他赛 ; 方案化疗治疗老年晚期膀胱癌的疗效方法将 #$04 年 0 月至 #$0 年月新乡市中心医院收治的老年晚期膀胱癌患者例按照随机数字表法分为对照组与研究组每组例对照组仅给予 ; 方案进行化疗研究组在此基础上给予同步三维适形放疗周为 0 个疗程均治疗 # 个疗程对比两组临床疗效后尿膀胱癌抗原 (7/ 透明质酸 ' 核基质蛋白 ## 5 ## 水平治疗期间不良反应发生情况及 0 # 年生存率结果研究组总有效率为高于对照组的 4 %%@$ $4 研究组 (7/ ' 5 ## 水平与对照组相比较低 $ $4 两组患者血小板降低白细胞降低恶心呕吐脱发肝功能损害下尿路症状和肠道反应不良反应发生率对比差异无统计学意义 $ $4 研究组 0 年生存率为 $ %@# 年生存率为 % 4@ 对照组 0 年生存率为 4 =%%@# 年生存率为 ## #@ 研究组 0 年生存率 # 年生存率均高于对照组 $ $4 结论三维适形放疗联合 ; 化疗治疗老年晚期膀胱癌疗效较好可以有效抑制肿瘤标志物水平提高 0 # 年生存率且未增加不良反应适于临床推广关键词三维适形放疗吉西他滨多西他赛化疗老年晚期膀胱癌中图分类号 1 % 0 文献标志码 ' (0$ % +** 0$$# 0 #$0 $# $0$ 膀胱癌是原发于膀胱黏膜上皮的恶性肿瘤在我国发病率约为 #0$ 万位居泌尿生殖系统肿瘤的收稿日期 #$0 $ 0# 修回日期 #$0 00 $ 作者简介陈利军 0 女汉族本科副主任医师研究方向肿瘤放射治疗 2 + *+ 0 首位膀胱癌好发于老年人有报道显示 $ 岁以上的老年人膀胱癌发病率是 44 岁老年人的 # # % 倍是 44 岁以下人群的 04#$ 倍近年来随着我国老龄化人口数量的扩增膀胱癌的发生率也呈

2 0# 85 ( #% #, : #$0 明显上升的趋势同时由于老年膀胱癌患者机体衰弱且保健意识相对较差被确诊时往往已步入晚期此时的肿瘤分化较差且具有较高的恶性程度这使得治疗变的十分棘手由于恶性肿瘤是多环节多因素多阶段的复杂疾病仅靠单一手段无法达到满意的抗肿瘤效果所以根据疾病的特征采用多种方案联 % 合治疗已成为抗肿瘤治疗的重要发展趋势三维适形放疗是目前放射治疗的主流技术其主要特点表现为可根据计算机断层扫描 /; 扫描靶区肿瘤形状来设计照射野使得正常组织接受较低的照射剂量但同时存在前期准备时间长接受放疗过程长等缺点吉西他滨联合多西他赛 + :+ :+!+; 方案是目前临床上常用的治疗膀胱癌化疗方案联合三维适形放疗具有较好的效果为了进一步完善老年晚期膀胱癌患者的治疗方案笔者对我院收治的晚期膀胱癌老年患者进行了对照研究现报道如下 ) 资料与方法 ) ) 临床资料选择我院于 #$04 年 0 月至 #$0 年月收治的例老年晚期膀胱癌患者纳入标准所有患者均符合欧洲泌尿外科会议膀胱癌诊断治疗 4 纲要中膀胱癌诊断标准并经病理检查确诊均为移行上皮癌经影像学检查至少有 0 个可观察的病灶研究前未采取过化疗及放疗治疗 ; 5 分期期预计生存期在 % 个月以上放化疗血红蛋白在 0$$ 及以上白细胞计数在? 0$ 及以上血小板在 0$$?0$ 及以上患者对本次研究内容均知情同意排除标准放化疗禁忌证者肝肾功能异常者资料不全者主动退出者及未完成本研究中所有调查项目者所有患者均伴有一定程度的心血管疾病采用随机数字表将其分为对照组与研究组每组各例对照组男 # 例女 #0 例年龄 $ 4 岁平均 %4 % 岁 ; 5 分期期 %# 例期 0 例肿瘤数目 0 个平均 # $ % 个肿瘤大小约 4 0 平均 =%% $ 研究组男 %0 例女 0 例年龄 $ 岁平均 4 40 岁 ; 5 分期期 %% 例期 04 例肿瘤数目 04 个平均 # $ 4 个肿瘤大小约平均 40 $= # 两组临床资料比较差异无统计学意义 $ $4 本研究已通过医院伦理委员会批准 ) * 方法所有患者均行根治性经尿道膀胱肿瘤电切术 * + : ;(17; 治疗 ;(17; 后两组患者化疗预防过敏药物均采用地塞米松预防胃肠道反应均采用帕洛司琼与苯海拉明在此基础上对照组给予 ; 方案化疗方法第 0 天及第天时静脉注入 0$$$ # 吉西他滨第 # 静脉注入 $ # 多西他赛周为 0 个疗程间歇期为 % 周共治疗 # 个疗程研究组在对照组基础上给予同步三维适形放疗方法在结束一个疗程的化疗后每隔 % 周复查 0 次肝肾功能血常规待各项指标均正常后实施同步放疗若出现指标异常者则给予对症治疗指标正常后即可行放疗患者定位扫描采用 0 层螺旋 /; 肿瘤体积 ** - ; 为原发肿瘤病灶与转移淋巴结的范围根据 /; 定位图像规划照射靶体积 ++ - /; 为 ; 向外扩展 $ 40 计划靶体积 + - ; 为在 /; 的基础上外扩 0 选择适形调强放疗仪对患者进行放疗治疗设置非共面不对称照射野 4 个以 ; 为中心采用 $@ 等剂量曲线法设计照射剂量并通过等剂量曲线及照射剂量直方图对其进行优化处理患者于放疗前 0 排空膀胱之后将 $ 盐水注入膀胱内保证膀胱充盈状态以确保与定位时等状态 5 < 线照射 # 次 0 次 4 次周周为 0 个疗程疗程结束后间歇期为 % 周共进行 # 个疗程的治疗 ) + 观察指标根据实体瘤疗效标准 ** *+ 12/9.; 评价两组患者 # 个疗程后的临床疗效完全缓解 +**+/1 与相比肿瘤最大直径减小 $@ 以上且持续时间在周以上部分缓解 + +**+ 1 与相比肿瘤最大直径减小 %$@ $@ 且持续时间在周以上稳定 * : +* *. 与相比肿瘤最大直径减小不足 %$@ 或无变化进展 ** +* * 与相比肿瘤最大直径增大或见新病灶总有效率 /1 1 总病例数?0$$@ 所有患者的疗效评价均由同一经验丰富的医生完成所有患者于 0 # 个疗程结束后采集清晨空腹静脉血 %4$$+ 离心 0$ + 离心半径分离血清应用酶联免疫吸附试验检测两组患者后尿膀胱癌抗原 + : + (7/ 透明质酸 + + ' 核基质蛋白 ## + + ## 5 ## 的水平试剂盒购自上海酶联有限公司操作步骤根据试剂盒说明书进行观察对比两组治疗期间的不良反应包括血小板降低白细胞降低恶心呕吐脱发肝功能损害下尿路症状和肠道反应等随访所有

3 现代泌尿外科杂志 #$0 年 # 月第 #% 卷第 # 期患者通过门诊及电话进行为期 # 年的随访以生存率为纵坐标生存时间为横坐标绘制生存曲线比较两组生预后生存情况 ), 统计学处理本研究数据均采用...#$ $ 软件进行统计分析 (7/ ' 5 ## 等计量资料以均数标准差表示用检验临床疗效表示用 # 检验生存资表 ) 两组患者临床疗效对比 0#4 料建立!"#!$%&&' 生存模型生存率比较为 $ '! 检验 $ $4 为差异有统计学意义 * 结果 * ) 两组患者临床疗效比较研究组总有效率为对照组为 4 %%@# 研究组总有效率高于对照组 $ $4 表 0 组别例数 /1 1. 总数研究组 0$#$ % # 4 %% 0 # 0 % 0 对照组 0 #$ 0 0$#$ % 0$#$ % # 4 %% 注 /1 完全缓解 1 部分缓解. 稳定进展与对照组相比 $ $4 * * 两组患者后血 :$'6#;1 3** 的水平比较两组 (7/ ' 5 ## 的水平对 5 ## 与对照组相比较低 $ $4 表 # 比无差异 $ $4 研究组 (7/ ' 表 * 两组患者后血 :$'6#;1 3** 的水平比较组别 (7/ " ' " 5 ##( 研究组 #% #% % 44 0% #0 0 # 0 4 % 0$ 4 4 %# 4 %% 0 $# % 4 00 # 0 %0 对照组 ## 4 % 0 4% % $ 0$ % % $ 0 0 4% $ % # #% 0 $# 0# $ $% % $# $ $0 $ 0## $ $$$ $ 0 # $ $#% 注 (7/ 尿膀胱癌抗原 ' 透明质酸 5 ## 核基质蛋白 ## 与相比 $ $4 * + 两组患者治疗期间的不良反应比较两组患者血小板降低白细胞降低恶心呕吐脱发肝功能损害下尿路症状表现为尿频尿急尿失禁和肠道反应不良反应发生率对比差异无统计学意义 $=$4 表 % *, 两组患者 )* 年的生存率比较所有患者均完成随访随访期间研究组 0 年生存率为 $ %@% # 年生存率为 % 4@#0 对照组 0 年生存率为 4 %%@ ## 年生存率为 ## #@ 00 研究组 0 年生存率 # 年生存率均高于对照组经 $'! 检验 # 4 0$ $#% 两组 65 生存曲线见图 0 图 ) 两组 1 生存曲线图表 + 两组患者治疗期间的不良反应比较组别血小板降低白细胞降低恶心呕吐脱发肝功能损害下尿路症状肠道反应研究组 # 4 0 #$ 0 %4 # # % 4 $$ % #4 04 %% 对照组 #44# $ ## 4 % % 4 $$ % $ % % #4 0 4 % #4 # $ $ # $ 0 $ $4 $ #00 $ $$$ $ # $ 04# $ % $0 $ 0 $ 0 $$$ $% $ + 讨论中晚期老年膀胱癌患者普遍存在局部或远处转移情况加之机体功能衰弱不适合根治性手术临床上主要采取全身化疗来延长患者的生存时间 ; 是目前中晚期膀胱癌患者最为常用的化疗方案其中

4 0# 85 ( #% #, : #$0 多西他赛属于紫杉类化合物抗肿瘤药吉西他滨则为周期特异性抗肿瘤药物具有抑制有丝分裂及稳定血管的作用二者联合可以有效提高抗癌活性然而部分研究发现单纯 ; 治疗中晚期膀胱癌的效果有限整体收效仍有所欠缺需要联合其他方案来增进抗肿瘤作用放疗是利用放射线来治疗恶性肿瘤的一种局部治疗措施传统放疗主要以方形照射野为主但极易导致正常组织发生放射性损伤且放射剂量以手工方式计算无法正确确定膀胱癌靶区内 0$ 的剂量分布情况使得复发率仍相对较高三维适形放疗技术是近年来研发的照射技术较传统的放疗技术而言其具有能够将照射剂量分布与照射靶区状态一致的优势临床中可显著提高剂量分布的准确性与靶向性减少正常组织发生不避要的损伤提高局部控制率保证生存质量本文研究结果显示研究组的总有效率为高于对照组的 4 %%@$ $4 研究组 0 # 年生存率均高于对照组 $ $4 由此可见三维适形放疗联合 ; 方案化疗可以有效提高老年 00 晚期膀胱癌患者的临床疗效与 5' 9 等研究结果相符分析其原因主要是在 ; 化疗的基础上联合适形放疗可大幅度提高局部肿瘤组织的放射敏感度的有效性同时放疗没有杀灭处于. 期的肿瘤的能力仅对 5 期和期的肿瘤细胞有作用功效而 ; 方案中的吉西他滨在肿瘤细胞. 期有选择性作用消除耐受放射的. 期细胞提高放射的敏感度 0# 两种治疗方案相互补充进一步强化了临床疗效本研究还对两组患者后 (7/ ' 5 ## 的水平进行了比较结果显示研究组 (7/ ' 5 ## 低于对照组与 5 ## 是核基质蛋白的一种是构成核有丝分裂蛋白的主要成分研究表明泌尿系统上皮肿瘤会引起机体 5 0% ## 水平升高其水平与肿瘤的增殖关系密切 (7/ 是细胞角质蛋白和细胞角质蛋白 0 的片段主要来源于膀胱癌细胞其水平评价膀胱癌的重要标 0 志物 ' 是一种在肿瘤细胞表面上生成保护层的透明质酸并协助肿瘤细胞脱离宿主的免疫及监控另癌细胞的增殖可进一步增加 ' 合成二者相 04 互作用可使肿瘤不断进展与恶化本研究发现三维适形放疗联合 ; 方案可有效抑制中晚期老年膀胱癌患者的肿瘤标志物水平这主要是由于三维适形放疗通过靶向照射有效的提高剂量分布的准确性起到杀灭肿瘤原发病灶肿瘤细胞的作用而 ; 方案则可以降低全身残留肿瘤细胞两者结合有效的杀灭患者体内的肿瘤细胞从而使肿瘤标志物水平降低同时也反映出三维适形放疗联合 ; 方案可以抑制肿瘤细胞分裂增殖从安全性来看两组血小板降低白细胞降低恶心呕吐脱发肝功能损害下尿路症状和肠道反应等不良反应发生率对比无差异 $ $4 此结果表明三维适形放疗联合 ; 方案有较好的安全性不会增加抗肿瘤治疗的不良反应其原因可能是三维适形放可使照射剂量分布在三维方向上使照射与靶区域高度一致提高了放疗的靶向性和减少了正常组织的受照量因此不会明显增加患者的不良反应综上所述三维适形放疗联合 ; 化疗治疗老年晚期膀胱癌疗效较好可以有效抑制肿瘤标志物水平且未增加不良反应临床治疗效果更佳适于临床推广参考文献 0 王华李方印章伟等非肌层浸润性膀胱癌治疗现状及进展 8 肿瘤学杂志 #$0 #% 44 # 张硕赵向荣于甬华等放疗在肌层浸润性膀胱癌治疗中的应用进展 8 中华泌尿外科杂志 #$0 % #04 04 % 房杰群黄建生肖克峰等膀胱部分切除术配合辅助化疗治疗盆腔淋巴结阴性的肌层浸润性膀胱癌临床疗效及其预后影响因素分析 8 国际泌尿系统杂志 #$0 % 0 王金万曹虎强三维适形放疗联合化疗治疗恶性膀胱肿瘤的疗效和安全性 8 实用临床医药杂志 #$ 邱志磊牛海涛孙光等 #$$4 年欧洲泌尿外科会议膀胱癌诊断治疗纲要 8 临床泌尿外科杂志 #$$ #0 %0 %#$ 王正赵瑞峰王娟等 0,,2; /; 及实体瘤疗效评价标准评价肺癌早期化疗效果的临床研究 8 肿瘤研究与临床 #$04# $ 李再尚周芳坚对高龄膀胱癌患者选择根治性膀胱切除要慎重 8 现代泌尿外科杂志 #$04#$4# 商迪尹胜杰季洪波等多西他赛或吉西他滨联合替吉奥二线治疗晚期食管鳞癌的临床疗效和安全性分析 8 癌症进展 #$0 04 $4 $ 4% 9(. 9' 789' 2- +! * +++: + * : * 8, #$0 0$ 0$ 黄金明经尿道膀胱肿瘤切除术联合髂内动脉栓塞化疗治疗高龄高危浸润性膀胱癌的临床效果 8 中国内镜杂志 #$0 #% %0$% 00 5' 9 8'..2../ 9.2'! *+ + *++* * * + : #$0 %04 0# 温力吉西他滨联合顺铂新辅助化疗对膀胱癌根治术患者预后

5 现代泌尿外科杂志 #$0 年 # 月第 #% 卷第 # 期 0# 的影响 8 实用癌症杂志 #$0 %0 0 04$$ 0% 邱峰浦金贤张炜等 5 ## 在尿路上皮肿瘤中的诊断价值及相关干扰因素分析 8 现代泌尿生殖肿瘤杂志 #$04 ##% $ % 0$ 04 &3,7 ' )211.;3 )2 7(1 8(2 * + * +2551* + #$ # : * 0 黄益恒周念徐勋等联合检测特异性核基质蛋白 A 膀胱癌 ++ * 8 3#$0 0 ## # # 抗原在膀胱癌早期诊断中的意义 8 实用医学杂志 #$0 %$ 编辑王玮关于作者投稿注册与修稿的注意事项自从本刊应用在线办公系统以来在广大作者的配合下稿件周转速度明显加快缩短了出版时间但在投稿修稿过程中存在的一些问题提请作者注意投稿注册信息在线办公系统默认的联系人是作者注册留下的第一作者及其通信作者的姓名联系电话 2 + 地址关于稿件的任何进展信息编辑部都会与投稿系统默认的联系人联系在实际工作中发现有的作者留的是别人与第一作者作者无关的姓名联系电话 2 + 地址结果导致稿件迟迟不能修回注册作者对编辑部的多次联系置之不理使稿件处理时程延搁也给编辑部增加了不必要的工作量所以注册信息特别重要一定要留取第一作者及其通信作者真实的联系信息修稿作者收到稿件退改函时请务必下载附件附件是编辑花费时间精力对您稿件逐字阅读后认为需要修改补充的内容所以需要您在其基础上结合外审专家意见逐条修改切勿不看附件自己随意修改或将原稿不做任何修改反复返回编辑部稿件符合修稿要求后编辑部才能安排出版时间所以不按照要求修改的稿件会永远停留在退改阶段不能进入到下一个等待安排刊期出版环节稿件就会无法刊出敬请作者重视以上信息并不吝赐稿支持我刊不断发展现代泌尿外科杂志编辑部

南通大学杂志社南通大学学报医学版. */(& 0 1&( () (' / ' '-& -' (- 评价血清 %'8$ 在肝细胞肝癌诊断中的作用张玉邵建国陈琳卞兆连管海涛南京中医药大学南京江苏省南通市第三人民医院肝病研究所摘要目的探讨血清 %'8$ 作为一种新的生物标志

南通大学杂志社南通大学学报医学版. */(& 0 1&( () (' / ' '-& -' (- 评价血清 %'8$ 在肝细胞肝癌诊断中的作用张玉邵建国陈琳卞兆连管海涛南京中医药大学南京江苏省南通市第三人民医院肝病研究所摘要目的探讨血清 %'8$ 作为一种新的生物标志 .*/& 0 1&) '/' '-& -'- 评价血清 %'8$ 在肝细胞肝癌诊断中的作用张玉邵建国陈琳卞兆连管海涛南京中医药大学南京江苏省南通市第三人民医院肝病研究所摘要目的探讨血清 %'8$ 作为一种新的生物标志物在肝细胞肝癌 2&-*&/ -&/-'%&3 44 诊断中的作用方法采用实时定量聚合酶链式反应 /&$'% 9*&'&' 2%/& -&' /&-'3