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苗宓
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3428 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 论著预后营养指数在食管腺癌患者预后评估中的价值研究王岩, 陶仁海, 曹玉, 高峰, 殷金环, 张立敏, 周军, 刘俊峰摘要目的探讨预后营养指数 (PNI) 在食管腺癌患者预后评估中的影响方法选取 2008 2010 年就诊于河北医科大学第四医院的食管腺癌患者 128 例

1 3428 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 论著预后营养指数在食管腺癌患者预后评估中的价值研究王岩, 陶仁海, 曹玉, 高峰, 殷金环, 张立敏, 周军, 刘俊峰摘要目的探讨预后营养指数 (PNI) 在食管腺癌患者预后评估中的影响方法选取年就诊于河北医科大学第四医院的食管腺癌患者 128 例收集患者人口学和临床病理资料, 包括性别年龄组织学分化程度肿瘤位置肿瘤大小淋巴结转移 TNM 分期术后排气时间术后排便时间有无残端受侵有无脉管瘤栓收集患者术前 1 周内血清蛋白和外周血淋巴细胞计数资料, 计算 PNI 以手术日期为观察起点, 随访至 , 随访终点为死亡或截至随访日期采用 Kaplan-Meier 法计算生存率,Log-rank 检验比较生存率,Cox 比例风险回归模型分析影响食管腺癌患者预后的因素结果 128 例患者完成随访 120 例, 随访率为 93 8% 以患者平均 PNI (40 82) 为界, 分为高 PNI 组 (n=41) 和低 PNI 组 (n=79) 高 PNI 组和低 PNI 组患者肿瘤大小淋巴结转移 TNM 分期术后排气时间比较, 差异均有统计学意义 (P<0 001) 单因素分析结果显示, 不同肿瘤大小淋巴结转移 TNM 分期术后排气时间术后排便时间 PNI 水平者预后比较, 差异均有统计学意义 (P<0 05) Cox 比例风险回归模型结果显示,TNM 分期 PNI 为影响食管腺癌患者预后的独立因素 (P<0 05) 以患者平均年龄 (61 5 岁 ) 为界值, <61 5 岁为中青年组 (n=63), 61 5 岁为老年组 (n=57) 单因素分析结果显示, 中青年组中, 不同性别肿瘤大小淋巴结转移 TNM 分期术后排气时间术后排便时间 PNI 水平者预后比较, 差异均有统计学意义 (P<0 05) 老年组中, 不同性别肿瘤大小 TNM 分期术后排便时间 PNI 水平者预后比较, 差异均有统计学意义 (P<0 05) Cox 比例风险回归模型结果显示,TNM 分期术后排气时间 PNI 为影响中青年食管腺癌患者预后的独立因素 (P<0 05);PNI 为影响老年食管腺癌患者预后的独立因素 (P<0 05) 结论 PNI 能较好地评估食管腺癌患者的手术风险, 是一项较有价值的术前评估和分析预后的指标关键词食管肿瘤 ; 营养评价 ; 预后中图分类号 R735 1 文献标识码 A DOI: /j isn 王岩, 陶仁海, 曹玉, 等预后营养指数在食管腺癌患者预后评估中的价值研究 [J]. 中国全科医学,2016,19 (28): [www chinagp net] WANGY,TAORH,CAOY,etal Investigationinprognosticvalueofprognosticnutritionalindexinpatientswith esophagealadenocarcinoma[j].chinesegeneralpractice,2016,19(28): InvestigationinPrognosticValueofPrognosticNutritionalIndexinPatientswithEsophagealAdenocarcinoma WANG Yan,TAORen-hai,CAOYu,GAOFeng,YINJin-huan,ZHANGLi-min,ZHOUJun,LIUJun-feng Departmentof ThoracicSurgery,FourthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050011,China Corespondingauthor: LIU Jun- feng, DepartmentofThoracicSurgery, Fourth HospitalofHebeiMedicalUniversity, Shijiazhuang050011,China; @163 com Abstract Objective Toinvestigatetheprognosticvalueofprognosticnutritionalindexinpatientswithesophageal adenocarcinoma Methods 128casesofesophagealadenocarcinomatreatedinFourthHospitalofHebeiMedicalUniversity betweenjanuary1st2008anddecember31st2010wereretrospectivelyanalyzed Demographicandclinicopathologicaldataof patientswerecolected, includinggender, age, degreeofhistologicaldiferentiation, tumourlocationandsize, lymphatic metastasis,tnm clasification, postoperativeexhausttime, postoperativedefecationtime, diagnosisofstumpinvasionand tumourthrombus ThecalculationofPNIwasbasedonthecountdataofserumalbuminandperipheralbloodlymphocytescolected withinoneweekbeforesurgery Thedateofsurgerywassetasstartingpoint,andthedateofdeathortheenddateoffolow-up (December31st2015)asendpoint ThesurvivalratewascalculatedbyKaplan-Meieranalysis;thediferencesbetweengroups 基金项目 : 河北省医学科学研究重点课题计划 ( ) 作者单位 : 河北省石家庄市, 河北医科大学第四医院胸外科 ( 王岩, 高峰, 殷金环, 张立敏, 刘俊峰 ), 手术室 ( 陶仁海 ); 河北省肿瘤研究所 ( 曹玉 ); 定州市武警 8640 部队医院 ( 周军 ) 通信作者 : 刘俊峰, 河北省石家庄市, 河北医科大学第四医院胸外科 ; @163 com

htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 3429 werecomparedusinglog-ranktest Coxproportionalhazardregresionmodelwasusedtoanalyzethefactorswhichmayafectthe prognosisofthepatients Results

2 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 3429 werecomparedusinglog-ranktest Coxproportionalhazardregresionmodelwasusedtoanalyzethefactorswhichmayafectthe prognosisofthepatients Results 120outof128casescompletedfolow-up,sothatthefolow-upratewas93 8% Patients weredividedintohighpnigroup(n=41)andlowpnigroup(n=79) bytheaveragevalueofpni(40 82) Thetumour size,lymphaticmetastasis, TNM clasificationandpostoperativeexhausttimeofthepatientswerecompared, andalthe diferenceshadstatisticalsignificance(p<0 001) Theresultsofsingle-factoranalysisindicatedthatthereweresignificant diferencesinthetumoursize,lymphaticmetastasis,tnm clasification,postoperativeexhausttime,postoperativedefecation timeandpni(p<0 05) TheresultsofCoxproportionalhazardregresionmodelshowedthatTNMclasificationandPNIwere theindependentfactorsthatafectedtheprognosisofthepatientswithesophagealadenocarcinoma(p<0 05) Thepatientswere dividedintoyoung&middle-agedgroup(n=63) andseniorgroup(n=57) bytheaverageage(61 5yearsold) The resultsofsingle-factoranalysisindicatedthatinyoung& middle-agedgroupthereweresignificantdiferencesingender, tumoursize,lymphaticmetastasis,tnm clasification,postoperativeexhausttime,postoperativedefecationtimeandpni(p <0 05); inseniorgroup, thereweresignificantdiferencesingender, tumoursize, TNM clasification, postoperative defecationtimeandpni(p<0 05) TheresultsofCoxproportionalhazardregresionmodelshowedthatTNM clasification, postoperativeexhausttimeandpniweretheindependentfactorsthatafectedtheprognosisoftheyoung&middle-agedpatients withesophagealadenocarcinoma(p<0 05);PNIwastheindependentfactorthatafectedtheprognosisoftheseniorpatients withesophagealadenocarcinoma(p<0 05) Conclusion PNIisabletoasesthesurgicalriskforpatientswithesophageal adenocarcinoma,anditisavaluableclinicalmarkerofpreoperativeestimationaswelasprognosisprediction Keywords Esophagealneoplasms;Nutritionasesment;Prognosis 近年来, 恶性肿瘤患者的免疫 - 营养学指标与预后的关系成为研究热点预后营养指数 (prognostic nutritionalindex,pni) 通过结合血清蛋白和外周血淋巴细胞计数两项指标, 可综合反映患者的营养水平和免疫状态 [1] 多项临床研究认为,PNI 与胃癌结直肠癌胰腺癌等癌症的预后存在密切关系 [2-4] 本研究分析 PNI 与食管腺癌患者临床病理特征及预后的关系, 探讨 PNI 在食管腺癌患者预后评估中的价值 1 资料与方法 1 1 一般资料选取年就诊于河北医科大学第四医院的食管腺癌患者 128 例入选标准 :(1) 经术后病理证实为食管腺癌 ; (2) 术前未行新辅助治疗 ; (3) 术前 1 周内获得血清蛋白和外周血淋巴细胞计数指标 ;(4) 术前未输血无血液系统疾病无严重感染排除标准 :(1) 病理证实为非食管腺癌 ; (2) 合并或既往存在其他肿瘤 ; (3) 术前行新辅助治疗 ; (4) 术前 1 周内存在明显感染征象 ;(5) 出现远处转移 1 2 数据收集收集患者人口学和临床病理资料, 包括性别年龄组织学分化程度肿瘤位置肿瘤大小淋巴结转移 TNM 分期术后排气时间术后排便时间有无残端受侵有无脉管瘤栓收集患者入院后术前 1 周内血常规和生化指标, 包括血清蛋白和外周血淋巴细胞计数, 计算 PNI,PNI= 血清蛋白 (g/l) +5 外周血淋巴细胞计数 ( 10 9 /L) 1 3 随访以手术日期为观察起点, 出院患者采取电话随访的方式, 第 1 年每 3 个月随访 1 次, 第 2 年开始每 6 个月随访 1 次, 末次随访日期为生存时间为手术日期至死亡日期或截至随访日期 1 4 统计学方法采用 SPSS20 0 软件进行统计学分析, 计数资料的分析采用 χ 2 检验 ; 采用 Kaplan-Meier 法计算生存率, 生存率的比较采用 Log-rank 检验 ; 采用多因素 Cox 比例风险回归模型分析预后的独立影响因素以 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 PNI 与食管腺癌患者临床病理特征的关系 128 例患者完成随访 120 例, 随访率为 93 8% 120 例患者年龄 31~78 岁, 平均年龄 (61 5±8 2) 岁 ; PNI 为 23 15~61 10, 平均 (40 82±7 11) 以 PNI 定义为 PNI 升高结果显示, 高 PNI 组 41 例 (34 2%), 低 PNI 组 79 例 (65 8%) 高 PNI 组和低 PNI 组患者性别年龄组织学分化程度肿瘤位置术后排便时间残端受侵脉管瘤栓比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05); 两组肿瘤大小淋巴结转移 TNM 分期术后排气时间比较, 差异均有统计学意义 (P<0 05, 见表 1) 2 2 影响食管腺癌患者预后的单因素及多因素分析 120 例患者随访 8~66 个月, 截至随访日期,28 例患者生存 ; 患者 1 年 3 年和 5 年生存率分别为 88 3% 46 7% 和 8 3%, 中位生存时间 32 个月单因素分析结果显示, 不同性别年龄组织学分化程度肿瘤位置残端受侵脉管瘤栓者预后比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05); 不同肿瘤大小淋巴结转移 TNM 分期术后排气时间术后排便时间 PNI 水平者预后比较, 差异均有统计学意义 (P<0 05, 见表 2 图 1)

3 3430 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 表 1 高 PNI 组与低 PNI 组患者临床病理特征比较 n(%) Table1 Comparisonofclinicalfeaturesbetweenhigh-PNIgroupandlow -PNIgroup 因素高 PNI 组 (n=41) 低 PNI 组 (n=79) χ2 值 P 值性别男 94 29(70 7) 65(82 3) 女 26 12(29 3) 14(17 7) 年龄 ( 岁 ) < (48 8) 43(54 4) (51 2) 36(45 6) 组织学分化程度中分化 84 29(70 7) 55(69 6) 低分化 36 12(29 3) 24(30 4) 肿瘤位置下段 79 25(61 0) 54(68 4) 其他 41 16(39 0) 25(31 6) 肿瘤大小 T (53 4) 5(6 3) T (22 0) 18(22 8) T (24 6) 56(70 9) 淋巴结转移 N (85 4) 34(43 0) N (9 8) 31(39 2) N (4 8) 13(16 5) N (1 3) TNM 分期 ( 期 ) Ⅰ 36 31(75 6) 5(6 3) Ⅱ 52 6(14 6) 46(58 2) Ⅲ 32 4(9 8) 28(35 5) < < <0 001 术后排气时间 (d) < (95 1) 58(73 4) (4 9) 21(26 6) 术后排便时间 (d) < (61 0) 38(48 1) (39 0) 41(51 9) 残端受侵有 6 1(2 4) 5(6 3) 无 (97 6) 74(93 7) 脉管瘤栓有 8 2(4 9) 6(7 6) 无 (95 1) 73(92 4) 注 :PNI= 预后营养指数以患者预后 ( 赋值 : 生存 =0, 死亡 =1) 为因变量, 以肿瘤大小 ( 赋值 :T 1 =0,T 2 =1,T 3 =2) 淋巴结转移 ( 赋值 :N 0 =0,N 1 =1,N 2 =2,N 3 =3) TNM 分期 ( 赋值 :Ⅰ 期 =0,Ⅱ 期 =1,Ⅲ 期 =2) 术后排气时间 ( 赋值 : <4 5d=0, 4 5d=1) 术后排便时间 ( 赋值 : <7 1d=0, 7 1d=1) PNI( 赋值 : <40 82 =0, 40 82=1) 为自变量代入 Cox 比例风险回归模型, 结果显示,TNM 分期 PNI 为影响食管腺癌患者预后的独立因素 (P<0 05, 见表 3) 表 2 影响食管腺癌患者预后的单因素分析 (%) Table2 Univariateanalysisoninfluencingfactorsforprognosisofpatients 因素 withesophagealadenocarcinoma 生存率 1 年 3 年 5 年 χ 2 值 P 值性别男女年龄 ( 岁 ) < 组织学分化程度中分化低分化肿瘤位置下段其他肿瘤大小 T T T 淋巴结转移 N N N N TNM 分期 ( 期 ) Ⅰ Ⅱ Ⅲ 术后排气时间 (d) < < < < <0 001 术后排便时间 (d) < 残端受侵有无脉管瘤栓有无 PNI 水平低高 <0 001

4 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 3431 响中青年食管腺癌患者预后的独立因素 (P<0 05, 见表 5) 老年组多因素分析, 以预后为因变量, 以单因素分析有统计学意义的变量作为自变量代入 Cox 比例风险回归模型, 结果显示,PNI 为影响老年食管腺癌患者预后的独立因素 (P<0 05, 见表 6) 表 5 影响中青年组食管腺癌患者预后的 Cox 比例风险回归分析 Table5 Coxproportionalhazardmodelanalysisoninfluencingfactorsfor theprognosisofpatientswithesophagealadenocarcinomainyoung &middle-agedgroup 注 :PNI= 预后营养指数图 1 高 PNI 组与低 PNI 组食管腺癌患者生存曲线 Figure1 Survivalcurvesofpatientswith esophagealadenocarcinoma betweenhigh-pnigroupandlow-pnigroup 表 3 影响食管腺癌患者预后的 Cox 比例风险回归分析 Table3 Coxproportionalhazardmodelanalysisoninfluencingfactorsfor theprognosisofpatientswithesophagealadenocarcinoma 因素 β SE Waldχ 2 值 HR(95%CI) P 值肿瘤大小 (0 839,3 008) 淋巴结转移 (0 525,1 491) TNM 分期 (1 300,7 339) 术后排气时间 (0 943,2 357) 术后排便时间 (0 653,1 910) PNI (0 054,0 246)<0 001 因素 β SE Waldχ 2 值 HR(95%CI) P 值性别 (0 771,4 261) 肿瘤大小 (0 443,2 667) 淋巴结转移 (0 282,1 469) TNM 分期 (1 885,30 530) 术后排气时间 (1 046,4 547) 术后排便时间 (0 402,1 759) PNI (0 067,0 591) 表 6 影响老年组食管腺癌患者预后的 Cox 比例风险回归分析 Table6 Coxproportionalhazardmodelanalysisoninfluencingfactorsfor theprognosisofpatientswithesophagealadenocarcinomainsenior group 因素 β SE Waldχ 2 值 HR(95%CI) P 值性别 (0 439,2 172) 肿瘤大小 (0 845,6 496) TNM 分期 (0 465,6 083) 术后排便时间 (0 513,3 340) PNI (0 024,0 259)< 影响不同年龄组食管腺癌患者预后的单因素及多因素分析以平均年龄 61 5 岁为界值, <61 5 岁为中青年组 (n=63), 61 5 岁为老年组 (n=57) 单因素分析结果显示, 中青年组中, 不同组织学分化程度肿瘤位置残端受侵脉管瘤栓者预后比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05); 不同性别肿瘤大小淋巴结转移 TNM 分期术后排气时间术后排便时间 PNI 水平者预后比较, 差异均有统计学意义 (P< 0 05) 老年组中, 不同组织学分化程度肿瘤位置淋巴结转移术后排气时间残端受侵脉管瘤栓者预后比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05); 不同性别肿瘤大小 TNM 分期术后排便时间 PNI 水平者预后比较, 差异均有统计学意义 (P<0 05, 见表 4 图 2~ 3) 中青年组多因素分析, 以预后为因变量, 以单因素分析有统计学意义的变量作为自变量 ( 性别赋值 : 男 =0, 女 =1; 余指标赋值同上 ) 代入 Cox 比例风险回归模型, 结果显示,TNM 分期术后排气时间 PNI 为影图 2 中青年食管腺癌患者高 PNI 组与低 PNI 组生存曲线 Figure2 Survivalcurvesofpatientswithesophagealadenocarcinomainyoung& middle-agedbetwenhigh-pnigroupandlow-pnigroup

5 3432 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 因素表 4 影响不同年龄组食管腺癌患者预后的单因素分析 Table4 Univariateanalysisoninfluencingfactorsforprognosisofpatientswithesophagealadenocarcinomaindiferentagegroups 中青年组 (n=63) 生存率 1 年 3 年 5 年 χ 2 值 P 值老年组 (n=57) 生存率 1 年 3 年 5 年 χ 2 值 P 值性别 < <0 001 男女组织学分化程度中分化低分化肿瘤位置下段其他肿瘤大小 < <0 001 T T T 淋巴结转移 < N N N N TNM 分期 ( 期 ) < <0 001 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 术后排气时间 (d) < < 术后排便时间 (d) < 残端受侵有无脉管瘤栓有无 PNI 水平 < <0 001 低高讨论近年来, 随着生活水平的提高, 食管腺癌在我国的发病率有所提高 [1] 因此, 有必要对食管腺癌的临床病理特征进行总结, 并分析影响其预后的因素 JEMAL [2] 等报道食管腺癌发病男性较女性多见, 两者比例为 3 ~4 1, 本研究 120 例患者中男女比例为 3 6 1, 与既往研究结果一致本研究病例中, 胸下段食管腺癌患者占 65 8%, 而上段和中段总和占 34 2% 说明 Baret 食管 - 食管腺癌模式是食管腺癌发生发展过程中主要因素本研究结果显示,PNI 与肿瘤大小淋巴结转移有关, 其原因可能是随着疾病的进展, 患者免疫状态逐渐下降, 同时, 由肿瘤引起的经口进食量的减少, 导致患者营养状态降低 ; 术后排气时间反映胃肠功能在术后恢复的快慢, 本研究结果亦显示,PNI 与术后排气时间有关, 说明患者术前的营养状态影响术后胃肠功能的恢复, 进而与患者的住院时间和住院费用相关然而, PNI 作为预测患者住院时间和住院费用的一项指标有待进一步研究证实国外多项临床研究观察到 PNI 是一项独立于肿瘤 TNM 分期以外的预后指标 [4-5] 有研究表明, 在胃癌和食管鳞癌患者中, 低 PNI 组较高 PNI 组的预后差 [2-3] [4] [6] KANDA 等和 TAKUSHIMA 等分别在对胰腺癌和妇科肿瘤患者中也发现了相似的结果本研究结果显示, 高 PNI 组患者的预后优于低 PNI 组, 可能由于高 PNI 组

6 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 3433 图 3 老年食管腺癌患者高 PNI 组与低 PNI 组生存曲线 Figure3 Survivalcurvesofpatientswithesophagealadenocarcinomain seniorbetweenhigh-pnigroupandlow-pnigroup 患者处于疾病较早期且经口进食量受肿瘤影响较小所致, 而低 PNI 组患者预后差, 说明在术前的低免疫 - 营养状态减低了机体包绕肿瘤和杀伤腺癌细胞的能力, 相对增强了癌细胞在食管腺癌患者体内的繁殖能力和活跃程度多因素分析结果显示,PNI 是影响食管腺癌患者预后的独立因素, 提示 PNI 有可能成为预测食管腺癌患者预后的新指标此外, 多因素分析还发现 TNM 分期是影响食管腺癌患者预后的独立因素, 与目前多数研究结果一致 [7-8] 随着人类预期寿命的延长, 进行外科手术治疗的老年食管癌患者越来越多有学者认为高龄本身不能作为手术的禁忌证, 然而随着患者年龄的增加, 心功能呼吸功能肝肾功能和内分泌功能等减低, 均使临床对于高龄食管癌手术患者的选择慎之又慎 [9-10] 因此本研究对不同年龄组的患者生存情况进行分层分析, 结果显示,TNM 分期术后排气时间和 PNI 为影响中青年食管腺癌患者预后的独立因素 ;PNI 是影响老年食管腺癌患者预后的独立因素 PNI 作为中青年及老年食管腺癌患者预后的独立影响因素, 其简便廉价且不增加癌症患者的痛苦和负担, 对于食管腺癌患者判断预后是一项敏感的指标, 对于临床选择合适的手术患者及改善患者预后起到重要作用作者贡献 : 王岩进行试验设计与实施资料收集整理撰写论文成文并对文章负责 ; 陶仁海曹玉高峰殷金环张立敏周军进行试验实施评估资料收集 ; 刘俊峰进行质量控制及审校本文无利益冲突欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍本文要点 : (1) 预后营养指数 (PNI) 通过计算外周血淋巴细胞计数和血清蛋白两项客观性指标, 反映患者的营养状态, 对接受手术治疗的癌症患者预后进行评估, 其计算方法省时方便 (2) 食管腺癌与食管鳞癌的起源不同, 病理发生机制不同, 将食管腺癌作为一种独立疾病进行分析, 可以发现其独特的临床病理特征, 对于指导食管腺癌治疗, 改善预后有重要意义 (3) 由于老年患者普遍存在体质差营养不良, 本研究对不同年龄组进行了分层分析, 发现 PNI 是老年患者预后的独立影响因素参考文献欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍 [1] FAN Y J,SONG X,LIJL,etal Esophagealandgastriccardia cancerson4238 Chinesepatientsresidinginmunicipalandrural regions:ahistopathologicalcomparisonduring24-yearperiod[j]. WorldJSurg,2008,32(9): [2]JEMALA,BRAYF,CENTERM M,etal Globalcancerstatistics [J].CACancerJClin,2011,61(2):69-90 [3] 芮红霞, 郑红霞, 徐玉兰, 等. 胃癌手术患者营养风险筛查及营养支持现况分析 [J]. 安徽医学,2015,36(10): RUIHX,ZHENGH X,XUYL,etal.Ascreeningofnutrition riskandanalysisofnutritionsupportstatusingastriccarcinomapatients undergoingoperation[j].anhuimedicaljournal,2015,36(10): [4] KANDA M,FUJIT,KODERA Y,etal Nutritionalpredictorsof postoperativeoutcomeinpancreaticcancer[j].brjsurg,2011, 98(2): [5] PINATO D J, NORTH B V, SHARMA R A novel, externaly validatedinflammation-basedprognosticalgorithm inhepatocelular carcinoma:theprognosticnutritionalindex(pni) [J]. BrJ Cancer,2012,106(8): [6] TAKUSHIMAY,ABEH,YAMASHITA S Evaluationofprognostic nutritionalindex (PNI) asa prognostic indicatorin multimodal treatmentforgynecologicalcancerpatients[j]. Gan ToKagaku Ryoho,1994,21(5): [7] NOZOE T, KIMURA Y, ISHIDA M, et al Corelation of preoperativenutritionalconditionwithpost-operativecomplications insurgicaltreatmentforoesophagealcarcinoma[j]. EurJSurg Oncol,2002,28(4): [8] 常栋, 王天佑, 魏锦昌, 等原发性食管腺癌的外科治疗 [J]. 中华外科杂志,2007,45(10): CHANG D, WANG T Y, WEIJC, etal Surgicaltreatmentof primaryesophagealcarcinoma[j].chinjsurg,2007,45 (10): [9]SCHWEIGERTM,SOLYMOSIN,DUBECZA,etal Curentoutcome ofesophagectomyintheveryelderly:experienceofagermanhigh- volumecenter[j].amsurg,2013,79(8): [10]TAPIASLF,MUNIAPPANA,WRIGHTCD,etal Shortandlong -term outcomesafteresophagectomyforcancerinelderlypatients [J].AnnThoracSurg,2013,95(5): ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 贾萌萌 )

二基本情况三肺癌胃癌肝癌患者的随机截尾数据的获得

二基本情况三肺癌胃癌肝癌患者的随机截尾数据的获得基于福建省某医院从年肿瘤患者的调查张志强马骅王洁丹一引言二基本情况三肺癌胃癌肝癌患者的随机截尾数据的获得四肺癌胃癌肝癌患者的寿命分布模型石婷赵力张志良陈毅琳南京市玄武区肺癌死亡率的趋势分析和预测中国公共卫生金华基于平均生存时间两种分类方法的比较统计研究尹桂成茅亚达刘明等例不同病程恶性肿瘤患者生存分析现代预防医学顾海雁黄萍萍李申生