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铮薛
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1 中信保诚人寿 [2017] 医疗保险 063 号请扫描以查询验证条款中信保诚附加住院津贴医疗保险附加住院津贴医疗保险条款条款阅读指引中信保诚附加住院津贴医疗保险附加住院津贴医疗保险产品产品提供提供住院住院津贴和重症监护室津贴津贴和重症监护室津贴保障保障为了帮助您更好地理解本条款, 我们先介绍几个本条款中的概念我们指中信保诚人寿保险有限公司您指投保人, 就是购买本保险并缴纳保险费的人被保险人指受本保险合同保障的人受益人指发生保险事故后领取保险金的人条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读本条款条款目录 1 我们保什么保多久保多久 1.1 基本保险金额 1.2 保险责任 1.3 保险期间 2 我们不保什么 2.1 除外责任 2.2 其他免责条款 3 如何支付保险费 3.1 您缴纳保险费的义务 4 如何领取保险金 4.1 受益人 4.2 保险金的申请 5 如何退保 5.1 解除保险合同 6 需关注的其他内容 6.1 保险合同的构成 6.2 保险金额 6.3 保险责任的开始 6.4 投保年龄 6.5 年龄与性别误告 6.6 合同效力的终止 6.7 适用主合同条款 7 名词释义

2 中信保诚附加住院津贴医疗保险 1 我们保什么保多久保多久这部分讲的是我们提供的保障以及我们提供保障的期间基本保险金额 1.1 本附加合同 ( 指您购买的中信保诚附加住院津贴医疗保险产品合同 ) 的基本保险金额以保险单位为基础, 由您与我们约定并在保险合同上载明如果该金额有所变更, 以变更后的基本保险金额为准保险责任 1.2 在本附加合同保险期间内, 被保险人因遭受意外伤害事故 ( 见 7 名词释义 ) 或在等待期届满后首次发生的疾病或症状在我们认可的我们认可的医院 ( 见 7 名词释义 ) 住院 ( 见 7 名词释义 ) 接受治疗, 我们将按以下约定给付保险金 : 举例您若投保本附加合同 2 个单位, 被保险人因疾病住院 12 天, 其中 3 天入住重症监护病房, 可获 : 1. 住院津贴保险金 : 25 元 / 单位 / 天 2 单位 (12 天 -2 天 )=500 元 2. 重症监护室津贴保险金 : 50 元 / 单位 / 天 2 单位 3 天 =300 元自本附加合同生效日起 30 天为等待期如果主合同有新增保险金额, 则自新增保险金额生效日起 30 天为该部分保险金额的等待期在等待期届满前, 若被保险人因发生的疾病或症状入住我们认可的医院治疗, 我们不承担保险责任 (1) 住院津贴保险金住院津贴保险金 = 住院津贴保险金每日给付额 (25 元 / 单位 / 天 ) 保险单位数住院天数 ( 实际住院天数 ( 见 7 名词释义 )-2 天 ) 同一次住院累计给付住院津贴保险金天数以 180 天为限 (2) 重症监护室津贴保险金如被保险人住院期间须入住重症监护室 ( 见 7 名词释义 ) 接受治疗, 我们在给付住院津贴保险金的同时, 按以下约定计算给付重症监护室津贴保险金 : 重症监护室津贴保险金 = 重症监护室津贴保险金每日给付额 (50 元 / 单位 / 天 ) 保险单位数在重症监护室接受治疗的天数同一次住院累计给付重症监护室津贴保险金天数以 30 天为限如果被保险人因同一意外伤害事故疾病或症状需间歇性住院治疗, 当前次出院与后次入院间隔时间少于 90 天的, 则视为同一次住院保险期间 1.3 本附加合同的保险期间由您与我们约定并在保险合同上载明 2 我们不保什么这部分讲的是我们不承担保险责任的情况除外责任 2.1 被保险人因以下情形之一造成被保险人接受住院治疗的, 我们不承担给付保险金的责任 : (1) 故意自伤故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ;

3 (2) 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; (3) 服用吸食或注射违禁药品, 成瘾性吸入有毒气体, 醉酒或斗殴 ; (4) 药物过敏食物中毒医疗事故 ( 见 7 名词释义 ) 导致的伤害或未遵医嘱私自服用涂用注射药物 ; (5) 酒后驾驶 ( 见 7 名词释义 ) 无合法有效驾驶证驾驶 ( 见 7 名词释义 ) 或驾驶无有效行驶证 ( 见 7 名词释义 ) 的机动车 ( 见 7 名词释义 ); (6) 参加潜水 ( 见 7 名词释义 ) 滑水跳伞攀岩 ( 见 7 名词释义 ) 蹦极跳赛马赛车摔跤探险活动 ( 见 7 名词释义 ) 及特技表演 ( 见 7 名词释义 ) 等高风险活动 ; (7) 因精神和行为障碍 ( 以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 为准 ) 而导致的 ; (8) 遗传性疾病 ( 见 7 名词释义 ), 先天性畸形变形或染色体异常 ( 见 7 名词释义 ); (9) 怀孕分娩流产不孕不育治疗人工受孕节育 ( 绝育 ) 产前产后检查非以治疗为目的之避孕及计划生育手术以及由以上原因引起的并发症 ; (10) 牙齿的保健洁牙美白矫形及种牙镶牙补牙拔牙, 视力矫正 ; (11) 矫形整容手术 ( 但因意外事故所致且为必要的治疗手段者, 不在此列 ); (12) 健康检查疗养静养或康复治疗 ; (13) 感染艾滋病病毒或患艾滋病 ( 见 7 名词释义 ) 期间因疾病而导致的 ; (14) 战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; (15) 原子能或核能装置所造成的爆炸辐射或污染其他免责条款 2.2 除第 2.1 条除外责任部分外, 本附加合同中还有一些我们不承担或部分承担保险责任的内容, 详见背景突出显示部分 3 如何支付保险费这部分讲的是您应当按时缴纳保险费, 如果不及时缴费可能会导致合同效力终止您缴纳保险费的义务 3.1 本附加合同的保险费缴费方式和缴费期限由您和我们约定并在保险合同上载明我们有权调整适用于本附加合同的费率, 费率调整将适用于所有被保险人我们进行保险费率调整后, 您须按照调整后续保当时的保险费率支付续保保险费, 保险费率调整前您已经支付的保险费不受影响每一年保险期间届满之前, 若我们未收到您不再继续投保的书面通知, 则视作您申请续保, 经我们审核同意并收取续保保险费后本附加合同将延续有效 1 年每一年保险期间届满之前, 若我们审核后不接受续保, 我们会以书面形式通知您, 您的保险合同自保险期间届满当日 24 时效力终止本附加合同可按以上续保方式续保, 但终止日不能超过主合同的保险期或被保险人满 65 周岁后的首个保单周年日 ( 见 7 名词释义 )( 若被保险人的出生月日与保单周年日相同, 则终止日不能超过主合同被保险人 65 周岁当日 ), 以较早到达者为准

4 4 如何领取保险金这部分讲的是发生保险事故后受益人如何领取保险金受益人 4.1 除另有约定外, 本附加合同各项保险金的受益人为被保险人本人保险金的申请 4.2 申领保险金时, 应向我们提供下列文件 : (1) 理赔申请书 ; (2) 保险合同 ; (3) 被保险人的法定身份证明 ( 见 7 名词释义 ) 文件 ; (4) 社会医疗保险结算清单或者结算证明 ( 若以社会医疗保险参保人员的身份在我们认可的医院住院且接受治疗, 则需提供 ); (5) 我们认可的医院诊断证明文件 ( 包括 : 完整的门诊及急诊病历出院小结及相关的检查检验报告 ); (6) 住院医疗费用收据正本及住院费用清单 ; (7) 您被保险人受益人与其他权利人所能提供的与确认保险事故的性质原因损失程度有关的证明和资料 ; (8) 保险金作为被保险人或保险金受益人的遗产被继承时, 必须提供有合法继承权的相关证明文件我们给付保险金后, 本附加合同在其有效期内仍然有效 5 如何退保这部分讲的是您可以随时申请退保, 退保可能会有损失解除保险合同 5.1 您可以随时向我们提出申请解除合同, 您在申请时应向我们提供下列资料 : (1) 保险合同 ; (2) 解除合同申请书 ; (3) 您的法定身份证明文件本附加合同的效力自我们收到解除合同申请书之日 24 时终止合同效力终止后, 我们将向您退还未满期净保险费 ( 见 7 名词释义 ) 6 需关注的其他内容这部分讲的是您应当注意的其他事项保险合同的构成 6.1 本附加合同由保险单保险条款所附的投保书其他与保险合同有关的投保文件合法有效的声明批注及其他书面协议构成保险金额 6.2 本附加合同的保险金额, 即我们根据第 1.2 条的约定, 承担给付保险金责任的最高限额

5 保险责任的开始 6.3 您向我们提出保险要求, 经我们同意承保, 保险合同成立经我们同意承保, 并自我们收到首期保险费 ( 以较后者为准 ) 的当日 24 时起保险合同生效, 我们开始承担保险责任我们将及时签发保险单作为保险凭证本附加合同的成立日与生效日以保险合同所载的日期为准投保年龄 6.4 投保年龄指您投保时被保险人的年龄, 以周岁 ( 见 7 名词释义 ) 计算年龄误告 6.5 您在申请投保时, 应填写与法定身份证明相符的被保险人的出生日期, 如果发生错误按照下列方式办理 : (1) 您申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本附加合同约定投保年龄限制的, 我们有权依照法律规定解除合同, 并退还您已缴的当期保险费的未满期保险费 ( 见 7 名词释义 ), 对于合同解除前发生的保险事故, 我们不承担给付保险金的责任 (2) 您申报的被保险人年龄不真实, 致使您实缴保险费少于应缴保险费的, 我们有权更正并要求您补缴保险费若已经发生保险事故, 在给付保险金时按实缴保险费和应缴保险费的比例给付 (3) 您申报的被保险人年龄不真实, 致使您实缴保险费多于应缴保险费的, 我们会将多收的保险费无息退还给您本附加合同的基本保险金额不因此改变合同效力的终止 6.6 以下任何一种情况发生时, 本附加合同效力终止 : (1) 您向我们申请解除合同 ; (2) 被保险人身故 ; (3) 主合同效力终止或变更为减额缴清合同 ; (4) 本附加合同一年保险期间届满之前, 您以书面形式通知我们不再续保或我们以书面形式通知您不接受续保, 本附加合同的效力于保险期间届满时终止 ; (5) 因主合同或本附加合同其他条款所列情况而终止适用主合同条款 6.7 下列各项条款, 适用主合同条款 : (1) 如实告知与保险合同的解除 ; (2) 保险事故的通知 ; (3) 保险金的给付 ; (4) 诉讼时效 ; (5) 变更保险合同 ; (6) 变更通讯方式 ; (7) 争议的处理 ;

6 (8) 特别约定 ; (9) 适用币种 7 名词释义意外伤害事故 7.1 指外来的不可预见的突发的非本意的非由疾病引起的, 并以此为直接原因使身体受到伤害的客观事件我们认可的医院 7.2 指经中华人民共和国卫生行政部门正式评定的二级或二级以上之公立医院, 但不包括精神病院专科疾病防治所及专供康复休养戒毒戒酒护理养老美容等非以直接诊治病人为目的之医疗机构, 也不包括各类诊所门诊部及台湾香港澳门的医疗机构该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备, 且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务您可以通过我们的网站及客户服务热线获知最新的医院名单若国家有关部门对于医院的评级标准有更改或取消, 我们保留调整医院定义的权利住院 7.3 指被保险人因遭受意外伤害事故或患有疾病以及因此而产生的并发症, 经医师诊断必须住院治疗, 且必须同时符合以下三个条件 : (1) 办理了入院及出院手续 ; (2) 全天 24 小时在医院内接受治疗 ; (3) 入住医院住院部的正式病床实际住院天数 7.4 以当地医疗收费标准所定义为准住院期间请假或外出离开医院的当日的住院津贴将不予给付, 具体请假或外出日期以医院的记录为准重症监护室 7.5 指医院内为患有严重疾病需要重症监护及医疗护理之病人而设立的设施, 有重症监护专科医生和护士提供 24 小时持续护理及治疗, 并设有精密监护及复苏抢救的设备, 例如 : 心脏除颤机, 人工呼吸机, 紧急药物, 作生命体征如心率血压持续测试等医疗事故 7.6 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律行政法规部门规章和诊疗护理规范常规, 过失造成患者人身损害的事故酒后驾驶 7.7 指经检测或鉴定, 发生保险事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过道路交通法规规定的饮酒后驾驶或醉酒后驾驶标准无合法有效驾驶证驾驶 7.8 指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ;

7 (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 驾驶员持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 未经公安交通管理部门同意, 持未审验的驾驶证驾驶 ; (5) 学习驾车时, 未持学习驾驶证明, 或无随车指导人员指导, 或不按指定时间路线学习驾车 ; (6) 公安交通管理部门规定的其他无有效驾驶证驾驶的情况无有效行驶证 7.9 指下列情形之一 : (1) 没有机动车行驶证 ; (2) 未在法律规定期限内按时进行或通过安全技术检验机动车 7.10 指以动力装置驱动或者牵引, 供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆潜水 7.11 指使用辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域进行的水下运动攀岩 7.12 指攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等运动探险活动 7.13 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而使自己置身于其中的行为, 如 : 江河漂流登山徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动特技表演 7.14 指进行马术杂技飞车驯兽等特殊技能的表演遗传性疾病 7.15 指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征先天性畸形变形或染色体异常 7.16 指被保险人出生时就具有的畸形变形或染色体异常先天性畸形变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定感染艾滋病病毒或患艾滋病 7.17 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病

8 保单周年日 7.18 本附加合同的保单周年日以保险合同所载日期为准本附加合同满第一个保单年度时所对应的保单周年日为首个保单周年日, 以此类推如果当月无对应的同一日, 则以该月的最后一日为对应日法定身份证明 7.19 指依据法律规定, 由有权机构制作颁发的证明身份的证件文件等, 如 : 出生证明居民身份证户口簿护照军人证外国人永久居留身份证等未满期净保险费 7.20 指本附加合同最后一期已缴保险费 (1- 手续费比例 ) (1- 该保险费所保障的已经过月数 / 该保险费所保障的月数 ), 经过月数不足月的按一个月计算, 手续费比例为 35% 周岁 7.21 指按法定身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计若不同法定身份证明文件上关于出生日期的记载不一致, 应当以出生证明记载的日期为准 ; 没有出生证明的, 以居民身份证记载的日期为准未满期保险费 7.22 指本附加合同最后一期已缴保险费 (1- 该保险费所保障的已经过月数 / 该保险费所保障的月数 ), 经过月数不足月的按一个月计算 ( 本页以下空白 )

信诚附加团体意外伤害保险条款

信诚附加团体意外伤害保险条款中信保诚人寿 [2017] 医疗保险 138 号中信保诚附加住院津贴团体医疗保险 B 款请扫描以查询验证条款保险合同的构成 1 中信保诚附加住院津贴团体医疗保险 B 款合同 ( 以下简称本附加合同 ) 为中信保诚人寿保险有限公司 ( 以下简称本公司 ) 与投保人约定保险权利义务关系的协议, 由保险单 ( 包括保险计划被保险人名册 ) 保险条款所附的投保书其他与本附加合同有关的投保文件