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1 中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2013, 38(3) DOI: /j.issn 三维斑点追踪技术评价高血压患者左室旋转及扭转 朱文晖 1, 童燕 1, 刘稳刚 1, 王艳 1, 李春艳 2 3, 张梦玺 (1. 中南大学湘雅三医院超声科, 长沙 ;2. 南华大学附属南华医院超声室, 湖南衡阳 ; 3. 中南大学湘雅三医院心内科, 长沙 ) [ 摘要 ] 目的 : 应用三维斑点追踪成像技术 (3D-STE) 分析不同构型原发性高血压 (EH) 患者左心室旋转及扭转特征 方法 : 将 106 例 EH 患者分为 4 组 : 左室正常构型 (LVN) 组 (n=30) 向心性重构 (CCR) 组 (n=31) 向心性肥厚 (CCH) 组 (n=29) 及离心性肥厚 (ECH) 组 (n=16); 选取健康者 (n=30) 作为正常对照组 ; 测量各组参数 : 左心射血分数 (LVEF) 左室心底水平旋转角度峰值 (Prot-B) 心尖水平旋转角度峰值 (Prot-A) 整体旋转角度峰值 (LVrot) 和整体扭转角度峰值 (LVtw), 比较各组指标间的差异 结果 : 高血压各组左室心肌质量指数高于正常对照组, 且呈递增趋势 (P<0.05); 与正常对照组 LVN 组 ECH 组比较,CCR 组和 CCH 组左室后壁舒张末期厚度 室间隔舒张末期厚度 相对壁厚度增高 (P<0.05) 正常对照组 LVN 组 CCR 组与 CCH 组间 LVEF 差异无统计学意义 (P>0.05), 而 ECH 组的 LVEF 显著低于其他各组 (P<0.05) 与正常对照组比较,LVN 组 CCR 组 CCH 组的 Prot-A,Prot-B,LVrot 及 LVtw 均明显增强 (P<0.05),3 组间呈递增趋势 (P<0.05);ECH 组的 Prot-A,Prot-B,LVrot 及 LVtw 显著低于其他各组 (P<0.05) 结论 :3D-STE 通过评价不同构型 EH 患者左室旋转及扭转特征, 可反映左室收缩功能的改变 [ 关键词 ] 三维斑点追踪技术 ; 超声心动图 ; 原发性高血压 ; 旋转 ; 扭转 3-dimensional speckle tracking echocardiography for left ventricular rotation and twist in patients with hypertension ZHU Wenhui 1, TONG Yan 1, LIU Wengang 1, WANG Yan 1, LI Chunyan 2, ZHANG Mengxi 3 (1. Department of Ultrasonography, Third Xiangya Hospital, Central South University, Changsha ; 2. Department of Ultrasonography, Affiliated Nanhua Hospital of University of South China, Hengyang Hunan ; 3. Department of Cardiology, Third Xiangya Hospital, Central South University, Changsha , China) ABSTRACT Objective: To analyze the characteristics of left ventricular rotation and twist in patients with essential hypertension (EH) of different left ventricular configurations by 3-dimensional speckle tracking echocardiography (3D-STE). Methods: A total of 106 EH patients were divided into 4 groups: a left ventricular normal configuration (LVN) group (n=30), a concentric remodeling (CCR) group (n=31), a concentric 收稿日期 (Date of reception): 作者简介 (Biography): 朱文晖, 博士, 主任医师, 主要从事超声医学临床应用及心血管超声研究 通信作者 (Corresponding author): 刘稳刚, @qq.com 基金项目 (Foundation item): 湖南省科技厅科技计划项目 (2011FJ3101) This work was supported by the Science and Technology Department of Hunan Province, P. R. China (2011FJ3101).

2 232 中南大学学报 ( 医学版 ), 2013, 38(3) hypertrophy (CCH) group (n=29), an eccentric hypertrophy (ECH) group (n=16), and a control group of 30 healthy subjects. The parameters of LVEF, peak basal rotation (Prot-B), peak apical rotation (Prot-A), left ventricular peak apical rotation (LV-rot), and left ventricular peak apical twist (LV-tw) were compared. Results: The left ventricular mass index in the EH groups, which kept increasing, was higher than that in the normal control group (P<0.05). Compared with the normal control group, LVN and ECH group, the left ventricular posterior wall thickness, interventricular septum at end-diastole, and relative wall thickness significantly increased in the CCH and CCR group (P<0.05). LVEF showed no significant difference among the normal control, LVN, CCR and CCH group (P>0.05), but LVEF was lower in the ECH group than in other groups (P<0.05). Compared with the normal control group, Prot-B, Prot-A, LVrot and LVtw were significantly higher in the LVN, CCR and CCH group (P<0.05), but decreased in the ECH group (P<0.05). Conclusion: 3D-STE can evaluate the left ventricular rotation and twist in EH patients with different configurations, and reflect changes in the left ventricular systolic function in EH of different configurations. KEY WORDS 3-dimensional speckle tracking; ultrasonography; essential hypertension; rotation; twist 原发性高血压 (essential hypertension,eh) 患者 随着心脏负荷增加, 血流动力学改变及神经体液因素 [1] 异常, 可诱发或促进心室重构 研究表明 : 左室收缩功能是高血压预后的强有力预测因素, 早期发现高血压患者左室收缩功能改变并对症治疗, 可显著降低充血性心力衰竭的发病率及死亡率, 对高血压治疗及预后极为重要 三维斑点追踪成像技术 (threedimensional speckle tracking echocardiography, 3D-STE) 以三维全容积成像为基础, 能真实反映心肌的三维运动, 准确评价心脏整体及局部功能 国内外有关于二维斑点追踪技术 (2D-STE) 及组织多普勒技术 (TDI) 评价 EH 患者左室收缩功能的报道, 但关于 3D-STE 对此的报道罕见 [2-4] 本研究应用 3D-STE 比较不同构型原发性高血压患者左室扭转 旋转运动, 从而评价左室不同构型高血压患者左室收缩功能的改变 1 对象与方法 1.1 对象原发性高血压患者组 : 为中南大学湘雅三医院 2011 年 5 月至 2012 年 3 月的门诊及住院患者 106 例, 男 65 例, 女 51 例, 年龄 31~55 (47.6±6.2) 岁 试验前向患者介绍了试验的研究内容及相关风险, 所有患者均签署 [5] 了书面知情同意书 按 Ganau 等左心室几何构型分类法, 依据左室质量指数 (left ventricular mass index,lvmi) 和相对室壁厚度 (relative wall thicknes,rwt) 将原发性高血压患者分为 4 组 :1) 左心室构型正常 (LVN) 组, 即 LVMI 和 RWT 均在正常范围内 [LVMI 116 g/m 2 ( 男 ) 或 LVMI 109 g/m 2 ( 女 ),RWT 0.42,30 例 ];2) 向心性重构 (CCR) 组 (LVMI 在正常范围,RWT>0.42, 31 例 );3) 向心性肥厚 (CCH) 组 (LVMI 与 RWT 均超出正常范围,29 例 );4) 离心性肥厚 (eccentric cardiac hypertrophy,ech) 组 (LVMI>116 g/m 2 或 109 g/m 2, 但 RWT<0.42,16 例 ) 病例入选标准:1) 高血压诊断按照 中国高血压防治指南 (2010 年修订版 ) 标准 ;2) 无心律失常或心脏传导异常 ;3) 无轻度以上二尖瓣和 ( 或 ) 主动脉瓣反流 ;4) 左心射血分数 (LVEF) 55%; 5) 无严重肝肾功能损害, 排除继发性高血压 冠心病 糖尿病 心肌病 肺源性心脏病者 正常对照组 : 我院年龄与性别匹配的健康体检者 30 例, 男 17 例, 女 13 例, 年龄 30~52(43.9±7.6) 岁, 均无高血压 冠心病史, 且经体格检查 心电图 二维超声心动图等检查均未见异常, 血糖 血脂均正常的健康成人 1.2 仪器采用 Toshiba Artida S880CV 彩色多普勒超声显像诊断仪, 配备 PST-30SBT 二维探头 ( 频率 2.5~5 MHz) PST-25SX 三维矩阵探头 ( 频率 1-3MHz), 配备 3DT 分析软件 1.3 方法 常规二维超声心动图测量患者舒张末期室间隔厚度 (interventricular septum at end-diastole,ivsd) 和左心室后壁厚度 (left ventricular posterior wall thickness,lvpwt) 计算左

3 三维斑点追踪技术评价高血压患者左室旋转及扭转朱文晖, 等 233 心室重量 LVMI 和 RWT D-STE 显示最佳心尖四腔心切面, 启动 4D, 仪 器自动收集连续两个心动周期的 的窄角 蛋糕块 立体图像, 形成 的宽角 金字 塔 样实时全容积成像三维数据库, 仪器自动计算 LVEF 左室心底水平旋转角度峰值 (peak basal rotation,prot-b) 左室心尖水平旋转角度峰值 (peak apical rotation,prot-a) 左室整体旋转角度峰值 (left ventricular rotation,lvrot) 及左室扭转角度峰值 (left ventricular twist,lvtw) 1.4 统计学处理采用 SPSS16.0 软件进行统计学分析, 计量资料以均数 ± 标准差 (x±s) 表示 多组间比较应用单因素方差分析, 以 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 正常对照组与不同构型高血压组的常规超声心动图测值的比较高血压各组 LVMI 高于正常对照组, 且呈递增趋势, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 正常对照组 LVN 组 ECH 组比较,CCR 和 CCH 组 LVPWT,IVSd,RWT 增高, 差异均具有统计学意义 (P<0.05); 正常对照组 LVN 组 CCR 组与 CCH 组间 LVEF 差异无统计学意义 (P>0.05), 而 ECH 组的 LVEF 显著低于其他各组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表 1) 2.2 正常对照组与不同构型高血压组的左室旋转及整体扭转参数的比较从心尖向心底水平看, 正常对照组收缩期心尖水平呈逆时针旋转, 心底水平呈顺时针旋转, 左室整体收缩期呈逆时针旋转 LVN 组 CCR 组 CCH 组心尖及心底水平收缩期旋转 左室整体扭转及左室整体旋转趋势与正常对照组基本一致, 但旋转及扭转幅度明显增强 ;ECH 组左室整体心肌扭转 旋转运动幅度较其他各组均显著减低 ( 图 1~2) 与正常对照组比较,LVN 组 CCR 组和 CCH 组 Prot-A,Prot-B,LVrot 及 LVtw 均明显增强 (P<0.05), 且呈递增趋势, 各组间的差异均有统计学意义 (P<0.05);ECH 组的 Prot-A,Prot-B,LVrot 及 LVtw 显著低于其他各组, 差异均有统计学意义 (P<0.05, 表 2) 表 1 正常对照组与不同构型高血压常规超声心动图测值比较 (x±s) Table 1 Comparison of routine ultrasound indicators between the normal control group and the hypertension group of different configurations (x±s) 组别 n LVPWT/mm IVSd/mm RWT LVMI/(g/cm 2 ) LVEF/% 正常对照组 ± ± ± ± ±7.51 LVN 组 ± ± ± ±7.51 * 67.32±6.1 CCR 组 ±1.17 *# 12.43±0.15 *# 0.52±0.12 *# ±12.68 *# 64.45±5.09 CCH 组 ±1.16 *# 13.27±0.22 *# 0.54±0.08 *# ±33.86 *# 56.75±4.18 ECH 组 ± ± ± ±43.58 *# *# 48.05±1.23 与正常对照组比较, * P<0.05; 与 LVN 组比较, # P<0.05; 与 CCR 组比较, P<0.05; 与 CCH 组比较, P<0.05 表 2 正常对照组与不同构型高血压组左室旋转及扭转参数的比较 (x±s) Table 2 Comparison of the parameters of left ventricular rotation and the twist between the normal control group and the hypertension of different configurations (x±s) 组别 n Prot-A Prot-B LVrot LVtw 正常对照组 ± ± ± ±2.19 LVN 组 ±4.21 * -7.81±2.03 * 4.15±1.74 * 12.76±3.43 * CCR 组 ±4.56 *# -7.65±2.63 *# 4.58±1.93 *# 13.54±3.68 *# CCH 组 ±4.86 *# -7.89±2.56 *# 4.68±4.56 *# 14.58±3.52 *# ECH 组 ±1.85 *# -3.43±1.58 *# 2.56±1.81 *# *# 5.45±1.56 与正常对照组比较, * P<0.05; 与 LVN 组比较, # P<0.05; 与 CCR 组比较, P<0.05; 与 CCH 组比较, P<0.05

4 234 中南大学学报 ( 医学版 ), 2013, 38(3) A B C D E C 图 1 左心室旋转曲线 A: 正常对照组 ;B:LVN 组 ;C:CCR 组 ;D:CCH 组 ;E:ECH 组 与正常对照组比较,LVN 组 CCR 组 CCH 组 LVrot 均明显增强,ECH 组 LVrot 显著低于其他各组 Figure 1 Profiles of left ventricular rotation. A-E: Normal control, LVN, CCR, CCH and ECH group, respectively. Compared with normal control group, LVrot was significantly higher in the LVN, CCR and CCH group, but decreased in the ECH group. A B C D E C 图 2 左心室整体扭转曲线 A: 正常对照组 ;B: LVN 组 ;C: CCR 组 ;D:CCH 组 ;E: ECH 组 与正常对照组比较,LVN 组 CCR 组 CCH 组 LVtw 均明显增强,ECH 组 LVtw 显著低于其他各组 Figure 2 Profiles of left ventricular twist. A-E: Normal control, LVN, CCR, CCH and ECH group, respectively. Compared with normal control group, LVtw was significantly higher in the LVN, CCR and CCH group, but decreased in the ECH group. 3 讨论 EH 是严重危害人类健康的常见及多发病, 特别是由 EH 引起的心脑血管并发症, 死亡率居我国疾病死亡率之首 随着人们生活水平提高和饮食结构等因素变化, 其发病率逐年上升并年轻化 EH 患者血流动力学负荷的增加是诱发左室重构的始发和基本的刺激因素 [6-7] 心室重构可导致心功能的改变, 最终发生充血性心力衰竭 因此, 早期诊断及控制左室不同构型 EH 的不良发展, 可从根本上减少心血管疾病的发生率和死亡率 超声心动图是当前临床上评价左室功能最常 用最简便的方法 常规二维超声心动图可反映整个心室的平面情况, 左室收缩功能传统评价方法主要是应用 Simpson 法测量 LVEF 但 Simpson 法较费时尤其是测量心内膜边缘模糊的 LVEF 时带有明显主观性 LVEF 评价心肌力学功能只占了心肌收缩力的 30%~40%,60%~70% 的收缩力未能计算在内, 其中包括心肌的扭转 旋转功能 大量的研究 [8 12] 表明 : 左室扭转 旋转运动在心脏射血和充盈过程中起重要作用, 并提出其可作为评价左室收缩及舒张功能的新指标, 有利于心血管疾病的早期诊断和治疗 心脏的扭转运动与心肌纤维螺旋走形密切相

5 三维斑点追踪技术评价高血压患者左室旋转及扭转朱文晖, 等 235 关 心内膜 心外膜下心肌纤维分别为右手螺旋走行 左手螺旋走行 从心尖方向看, 心外膜下肌纤维将心尖拉向逆时针方向旋转, 心底拉向顺时针方向旋转, 心内膜下肌纤维则正好相反, 由于心外膜下肌纤维远离心室轴线, 产生的旋转效应占优势, 决定心室整体的扭转趋势为逆时针方向 临床上心脏扭转方面的研究主要通过 MRI 技术心肌标记来完成, 但其昂贵 费时 低帧频 STE 将心脏机械运动力学研究由单纯左室短轴 长轴运动和 LVEF 评价转向心室空间形变特征研究, 包括左室旋转及 [13] 扭转, 成为评价心肌收缩功能新指标 Notomi 等应用 STE 技术测量左室扭转及扭转角度, 并与 MRI 测得的结果进行比较, 显示两种技术得出的结果具有强相关性 ( 从心尖向心底观察, 顺时针旋转为正值, 逆时针旋转为负值 ) 3D-STE 克服了 2D-STE 跨平面失追踪 的局限性, 能全面 准确反映左心室收缩功能 [14-16] 3D-STE 有望成为快速 准确 无创评价左室旋转和扭转的重要临床工具 [17-18] TDI 技术对心肌长轴方向运动的检测有很好的准确性, 但易受到角度依赖性的限制, 所以对于与声束夹角过大的组织, 如心尖部和短轴切面的检测则失去了真实性及可靠性 本研究结果显示 :LVN 组收缩期左室旋转及扭转角度峰值均高于正常对照组, 左室向向心性构型发展后, 左室旋转及扭转角度峰值进一步增高, 左室扭转运动增强, 其可能原因是 EH 患者心脏后负荷增加, 心肌通过增强收缩来代偿, 心肌应力增加, 心室扭转形变增大 另外, 由于 EH 患者心内膜下心肌灌注不良, 收缩力下降, 减弱了它对抗心外膜下心肌纤维收缩所引起的逆时针方向扭转, 从而使心室肌整体运动表现为逆时针扭转增强, 类似于一种 假性正常化 [19] 随着病程进展, 室壁的增厚, 向心性构型组患者可逐步发生心内膜下胶原纤维增多 心肌纤维化和心肌纤维重排等病理改变 [20], 这些因素改变可能导致心内膜下心肌灌注进一步减低, 从而进一步减弱心内膜下心肌纤维对抗心外膜下心肌纤维的逆时针方向扭转 本研究发现 EH 患者 ECH 组收缩期左室旋转及扭转角度测值均较其他各组明显减低, 其原因可能是离心性肥厚时, 心脏后负荷进一步增加, 心肌通过增强收缩对抗失代偿, 室壁增厚以对抗压力负荷, 心室扭转形变增大, 当容量负荷与压力负荷均过重, 左室整体心肌收缩功能明显减低 本研究中,LVN 组 CCR 组和 CCH 组 LVEF 均在正常范围内, 但应用 3D-STE 对 Prot-A,Prot-B, LVrot 及 LVtw 进行分析, 结果显示 LVN 组旋转及扭转角度峰值均高于正常对照组, 朝向心性构型发展 后, 旋转及扭转角度峰值进一步增高, 此结果说明大部分 EH 患者在 LVEF 测值正常时, 已存在收缩功能的改变 其原因可能是由于 EH 患者发生向心性构型改变在一定程度上代偿了心脏后负荷的增加, 虽然单个心肌细胞收缩力下降, 但是仍保持左室射血功能正常 ; 在向离心性肥厚构型发展后,LVEF 测值降低, 说明出现失代偿时 LVEF 测值才发生改变 因此,3D-STE 能较敏感 准确地评价 EH 患者心肌收缩功能的早期改变 综上所述,3D-STE 通过定量分析患者左室旋转及扭转运动, 可敏感反映左室不同构型 EH 患者左室收缩功能的改变, 对左室不同构型 EH 心肌功能的评价具有早期 快速 准确和无创 参考文献 1. Rovner A, de 1as Fuentes L, Waggoner AD, et al. Characterization of Left Ventricular Diastolic Function in Hypertension by use of Doppler tissue imaging and color M-mode techniques[ J]. J Am Soc Echocardiogr, 2006, 19(7): Han W, Xie M, Wang X, et al. Assessment of left ventricular global twist in essential hypertensive heart by speckle tracking imaging[ J]. J Huazhong Univ Sci Technol Med Sci, 2008, 28(1): 李楠, 任卫东, 靳忠民, 等. 超声斑点追踪显像评估原发性高血压患者的左室功能 [ J]. 中国医学影像技术, 2010, 12(9): LI Nan, REN Weidong, JIN Zhongmin, et al. Evaluation of left ventricular twist with speckle tracking echocardiography in patients with essential hypertension[ J]. Chinese Journal of Medical Imaging Technology, 2010, 12(9): 肖琳玲, 邓万俊. 组织多普勒成像测定 Tei 指数评价高血压患者左室功能 [ J]. 中华高血压杂志, 2006, 14(12): XIAO Linling, DENG Wanjun. Assessment of left ventricular function of hypertension with Tei index by tissue Doppler imaging[ J]. Chinese Journal of Hypertension, 2006, 14(12): Ganau A, Devereux RB, Roman MJ, et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension[ J]. J Am Coll Cardio, 1992, 19(7): De Simone G, Pasanisi F, Contaldo F. Link of nonhemodynamic factors to hemodynarnie determinants of left ventricular hypertrophy[ J]. Hypertension, 2001, 38(1): Caldwcoe A, Takahashi N, Izzo NJ, et al. Pressure and volume induced left ventricular hypertrophy are associated with distinct myocyte phenotype and diffential induction of peptide growth factor mrnas[ J]. Circulation, 1995, 92(9): Nagel E, Stuber M, Burkhard B, et al. Cardiac rotation and relaxation

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