上海中医药大学教案首页

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1 上海中医药大学教案首页 学年 : 2005~2006 学期 : 第二课程名称 : 中内题目 : 头痛时数 :3 本次课程要求与需要解决的问题 : 1. 掌握头痛的定义 2. 熟悉头痛的病因病机 3. 熟悉头痛与中风 头痛与真头痛的鉴别 4. 熟悉头痛的分经用药 5. 掌握头痛的辨证论治及治疗原则 授课组织形式 : 1. 班级集中授课, 以老师讲授为主 2. 授课方式以多媒体幻灯演示为主, 结合少量板书 3. 老师讲解结合师生问答, 活跃课堂气氛 4. 病例分析结合分型论治的传授, 逐步开展 PBL 教学方式尝试

2 上海中医药大学授课教案 课程名称 : 头痛 授课教师 : 顾军花 授课时间 :2005~2006 年度 第二 学期 第十二 周 内 容 教具 时间分配 使用教材和参考书 一 本课的目的和要求掌握头痛的定义 掌握辨证方法及治疗原则 了解祖国医学对本证生理病理及病因病机方面的认识 要求通过本次课程的学习, 能正确辨证论治 二 本课的重点 难点重点为定义 类证鉴别及辨证难点为病机转变及辨证三 内容安排 ( 含教学程序 主要内容 小结 复习思考题 下节课预习范围及后续课程介绍 ) 概述 1. 定义 : 一种头部疼痛的自觉症状 2. 别称 : 脑风 首风 按程度不同分为浅而近者 -- 头痛深而远者 -- 头风 历史沿革 1. 内经 : 病名 : 首风 - 新沐中风, 则为首风 ; 首风之状, 头面多汗, 恶风 脑风 - 风气循风府而上, 则为脑风 ; 症状为 项背怯寒, 脑户极冷 病因 :1) 外邪 : 风 寒 湿 热 ;2) 内因 : 六经皆有头痛, 主要与肝肾不足 肝风上扬 气机逆乱 痰火上逆有关 治则 : 夫年长求之于腑, 年少则求之于经, 年壮则求之于脏 2. 难经 : 厥头痛 - 乃五脏不平之气上逆 ( 气厥头痛 ), 或浊阴不降 ( 痰厥头痛 ), 阻遏清阳上升而产生的头痛 ( 秦伯未 ) 真头痛 - 天门真痛, 上引泥丸, 夕发旦死, 旦发夕死 脑为髓海, 真气之所聚, 卒不受邪, 受邪则死不可治, 与黑锡丹, 灸百会, 猛进参沉乌附, 或可生 ( 王肯堂 ) 3. 汉 张仲景 : 分经辨证, 并提出具体治法用药 : 伤寒论 : 太阳之为病, 脉浮头项强痛而恶寒 ; 阳明病, 反无汗而小便利, 二三日呕而咳, 手足厥者, 必苦头痛 ; 伤寒, 脉弦细, 头痛发热者, 属少阳 ; 干呕吐涎沫, 头痛者, 吴茱萸汤主之 金匮要略 : 语声啾啾然, 细而长者, 头中痛 ; ( 头痛 ) 不 教具 : 多媒体结合板书教材 : 中医内科学 ( 七年 ) 参考书 : 中医内科学考试题析 中医内科学教学参考 时间 :5 分钟幻灯启发提问讲清定义时间 :15 分钟幻灯提问讲解

3 恶寒, 反恶热, 胃实也, 调胃承气汤 ; 少阳头痛, 往来寒热, 不可发汗, 用柴胡汤调解之 ; 厥阴头痛, 干呕吐涎沫, 用吴茱萸汤 4. 晋 王叔和 脉经 头痛 : 足厥阴与少阳气逆, 则头目痛, 耳聋不聪, 颊肿 - 认识到肝胆气逆是头痛的重要原因 5. 隋 诸病源候论 : 描述头风 首风 -- 主要为体虚伤于风邪引起的头痛 ; 提出治疗方法 : 举手左右导引, 手掩两耳, 治头风 ; 端坐伸腰, 左右倾头, 闭目以鼻内气, 除头风 6. 唐 外台秘要 : 承上启下地提出了治疗体虚风袭 风热及脾虚痰湿头痛的方剂 7. 宋 严用和 济生方 提出 偏正头风 : 偏正头风, 妇人气盛血虚, 产后失血过多, 气无所主, 皆致头痛 8. 金 李东垣 : 明确将头痛分为外感及内伤头痛 : 内证头痛有时而作, 有时而止 ; 外感头痛, 常常有之, 直须传入里实方罢 根据症状及病因不同分为伤寒 湿热 气虚 血虚 气血俱虚 厥逆头痛等, 并补充了太阴头痛及少阴头痛 开始分经用药 : 三阳头痛, 羌活 防风 荆芥 升麻 葛根 白芷 柴胡 川芎 芍药 细辛 葱白连须, 分两旋加 ; 若阴证头痛, 只用温中药足矣, 乃理中姜附之类也 大病后气虚头痛, 四桂散, 另茶一撮煮服 9. 元 朱丹溪 : 补充了痰厥头痛及气滞头痛 ; 头痛不愈, 可加引经药 : 头痛需用川芎, 如不愈各加引经药, 太阳川芎, 阳明白芷, 少阳柴胡, 太阴苍术, 少阴细辛, 厥阴吴茱萸 10. 明 李中梓 医宗必读 : 须知新而暴者, 但名头痛 ; 深而久者, 名为头风 提出 雷头风 一证 : 雷头风, 头痛而起核块, 或头中如雷鸣, 震为雷 此乃湿热酒毒挟痰上冲, 治用清震汤合普济消毒饮, 以除湿化痰, 清热解毒 11. 明 王肯堂 证治准绳 : 医书多分头痛头风为二门, 然一病也, 但有新久去留之分耳 浅而近者名头痛, 其痛卒然而至, 易于解散速安也 ; 深而远者为头风, 其痛作止不常, 愈后遇触复发也 12. 明 徐春甫 古今医统大全 : 头痛自内而致者, 气血痰饮, 五脏气郁之病, 东垣论气虚血虚 痰厥头痛之类是也 ; 自外而致者, 风寒暑湿之病, 仲景伤寒 东垣六经之类是也 13. 清 陈士铎提出 非风 之说, 主张头痛不可概加风药 14. 清 王清任 医林改错 倡瘀血致病论, 用血府逐瘀汤治之 范围 时间 :5 分钟幻灯本篇讨论内科范围内以头痛为主诉的病证 举例说明临床范围常见的包括 :

4 颅内病变 : 颅内感染 脑血管意外 高血压脑病 脑供血不足 颅内占位性病变 偏头痛及各种血管性头痛 头痛型癫痫等 颅外病变 : 神经性头痛 紧张性头痛 颞动脉炎 五官疾病所致 头痛 颈源性头痛等 全身性疾病 : 急性感染 ( 如流感 伤寒 疟疾 钩端螺旋体病等 ) 心血管疾病 ( 如高血压 脑动脉硬化 心衰等 ) 中毒( 如铅 一氧化碳 酒精 有机磷等 ) 中暑及其他疾病 神经官能症 : 神经衰弱 癔病 病因病机 寒 - 寒凝血滞, 阻遏脉络 感受外邪 - 风热 - 上扰清空, 气血逆乱 湿 - 蒙蔽清窍, 清阳不升 情志不和 肝气不舒 郁而化火 脏 肝 火盛伤阴 腑 肾水不足 肝肾阴亏 肝阳上亢 功 肾 禀赋不足 不能上充于脑 脑髓空虚 能 肾精久亏 阴损及阳 肾阳衰微 清阳不升 失 劳倦过度 气血生化之源不足 脑失濡养 调 脾 病后体虚 脾胃受伤 饮食不节 痰湿内生 阻遏清阳 跌仆损伤 血行不畅 脉络瘀阻 脑失濡养 久病入络 脑络不通 类证鉴别 1. 头痛与类中风 : 头痛同时是否伴见半身不遂或舌强语謇 2. 头痛与真头痛 : 后者疼痛程度更甚, 且持续不减, 甚至伴见呕 吐如喷 肢厥 抽搐 昏迷等 辨证论治 一. 辨证要点 1. 辨外感与内伤头痛 : 分类表证起病及程度 疼痛性质 病理性质 外感有 起病急, 痛势剧 掣痛 跳痛 灼痛 重多实证 头痛 痛 痛无休止 内伤无 起病缓慢, 痛势缓隐痛 空痛 昏痛痛势多虚证或 头痛 绵绵, 时作时止 虚中夹实 2. 辨头痛性质 : 重坠或胀 - 痰湿 ; 胀痛并作 - 肝阳 ; 跳痛掣痛 - 肝火 ; 刺痛固定 - 瘀血 ; 晨起为重 - 气虚隐痛空痛 - 虚证午后尤甚 - 阴血亏虚 3. 辨头痛部位 : 1) 按脏腑辨 : 全头作痛 - 气血亏虚, 肝肾阴虚 ; 痛在枕部, 连及颈肌 - 肝阳上亢 ; 痛在两颞 - 肝火上炎 ; 时间 :15 分钟幻灯提问启发讲解要求理解并熟悉 重点讲解病因病机之间的关系及转化 ( 第一节课结束, 休息十分钟 ) 时间 :10 分钟幻灯要求基本熟悉各种与头痛相似的病证, 并熟记其鉴别要点 时间 :30 分钟重点讲解辨证要点及基本治疗原则, 引导同学推演出各基本证型表现, 阐明各型的主症特点 治法 方药 药物加减 并适当举例 ( 第二节课结束, 休息十分钟 )

5 偏头痛则痛在一侧, 连及同侧眼齿 2) 按经络辨 : 太阳 - 头后, 下连于项 ; 阳明 - 前额及眉棱骨处 ; 少阳 - 头之两侧, 并连于耳 ; 厥阴 - 巅顶, 或连于目系 4. 辨诱因 : 过劳加重 - 气虚 ; 情绪激动诱发 - 肝火 ; 天气变化加重 - 寒湿 ; 饮酒或暴食而加重 - 阳亢 ; 失眠而作 - 肝肾阴虚 5. 辅助检查 : 1) 测血压 : 血压过高 过低 脉压差过小 ( 20mmHg) 或血压骤降 ( 降辐超过 20mmHg 以上 ) 均可致头痛 2)TCD: 排除脑血管痉挛 脑动脉供血不足等脑血管病变 ; 颈椎摄片 : 排除颈椎疾病 ; 脑电图 : 排除头痛型癫痫 ; 头颅 CT MRI: 排除颅内占位性病变 ; 腰穿 : 剧烈头痛, 原因不明者, 据此以测颅内压, 做脑脊液生化及培养以排除蛛网膜下腔出血 脑膜炎 脑炎 全身性检查 : 血常规 血脂 血流变等 五官科及眼科检查 : 排除耳 鼻 眼等引起的头痛 二. 治疗原则 1. 初病多实, 治宜祛邪 ; 久病多虚, 治宜补虚为要 2. 兼顾通络 : 慢性头痛可加虫类通络药 - 地龙 地鳖虫 全蝎 蜈蚣等 3. 药宜轻灵, 以达上窍 4. 分经论治, 选用引经药 : 太阳 - 羌活 蔓荆子 川芎 ; 阳明 - 葛根 白芷 知母 ; 少阳 - 柴胡 黄芩 川芎 ; 厥阴 - 吴萸 藁本 ; 太阴 - 苍术 ; 少阴 - 细辛 三. 分型论治 1. 外感头痛 : 风寒头痛 : 头痛较剧, 痛连项背, 口不渴, 苔薄白, 脉浮 治法 : 疏风散寒 ; 方药 : 川芎茶调散 加减 : 寒邪侵犯厥阴经 - 吴茱萸汤加减 ; 寒邪客于少阴经脉 - 麻附细辛汤加减 风热头痛 : 头痛而胀, 或头痛如裂, 口渴面赤, 便秘溲黄, 苔薄黄舌红, 脉浮数 治法 : 疏风清热 ; 方药 : 桑菊饮 加减 : 热甚伤津 ; 热结肠腑 - 黄连上清丸 ; 雷头风 - 清震汤风湿头痛 : 头重如裹, 纳呆困重, 苔白腻, 脉濡 治法 : 祛风胜湿 ; 方药 : 羌活胜湿汤 加减 : 湿浊中阻 ; 小便短少 ; 恶心呕吐 ; 暑湿内侵 - 黄连香薷饮加减 2. 内伤头痛

6 1) 肝阳头痛 : 胀痛而眩, 心烦易怒, 胁痛口苦, 苔薄黄, 脉弦 治法 : 平肝潜阳 ; 方药 : 天麻钩藤饮 ; 加减 : 肝肾阴虚 ; 肝火上炎 ; 肾阴亏虚 - 杞菊地黄丸 加减 :1) 头痛甚者 ;2) 久病气血不足者 2) 肾虚头痛 : 空痛眩晕, 腰膝酸软, 遗精带下, 耳鸣少寐, 舌红少苔, 脉细无力 治法 : 补肾养阴 ; 方药 : 大补元煎 ; 加减 : 平时 - 杞菊地黄丸 ; 肾阳不足 - 右归丸 ; 外感寒邪侵犯少阴经脉 - 麻附细辛汤 3) 血虚头痛 : 头痛而晕, 心悸神疲, 面色不华, 爪甲失荣, 舌淡苔薄白, 脉细弱 治法 : 养血为主 ; 方药 : 加味四物汤 加减 : 气血两亏 ; 肝血不足 ; 肝阴亏损 4) 痰浊头痛 : 头痛昏蒙, 头重脘闷, 呕恶痰涎, 苔白腻, 脉滑 治法 : 健脾化痰, 降逆止痛 ; 方药 : 半夏白术天麻汤加减 : 痰郁化热 5) 瘀血头痛 : 刺痛不移, 经久不愈, 或有头部外伤史, 舌紫有瘀斑, 苔薄白 治法 : 通窍活血化瘀 ; 方药 : 通窍活血汤加减 : 头痛甚者 ; 久病气血不足者 ; 头晕健忘, 不寐多梦者 ; 气虚瘀阻 - 当归补血汤 演变与预后 外感头痛预后好, 极少数可转为痉证, 也可转为内伤头痛 ; 内伤头痛一般病程较长, 较难治愈, 日久可演变为中风 预防及护理 情志 饮食 寒温调护, 并尽早明确病因 医案举例 小结 复习思考题 1 简述头痛的病因病机要点 2 试述头痛的分经辨治要点 3 如何分清外感头痛与内伤头痛? 时间 :10 分钟幻灯适当介绍本病的转变及预后 时间 :5 分钟幻灯简单介绍本病的护理与预防 时间 :15 分钟幻灯对照今天所学内容, 进行小组病案分析讨论, 在师生问答中分析所举医案的病因病机及方药, 最后老师作总结分析 时间 :10 分钟板书老师总结今天上课的重点内容, 布置复习思考题 ( 第三节课结束 ) 撰写人顾军花教研室中医内科撰写日期

7 上海中医药大学备课稿 学院龙华临床医学院 教研室 中内 课程名称中医内科学 教师 顾军花 授课时间 2006 年 5 月 11 日 一 教学目的 掌握头痛的定义 熟悉辨证方法及治疗原则 了解祖国医学对本证生理病理及病因病机方面的认识 要求通过本次课程的学习, 能正确辨证论治 二 教学重点 难点 重点为定义 类证鉴别及辨证难点为病机转变及辨证 三 教学过程 参见前面 授课教案 中 内容 部分的内容 ( 可附页 ) 四 小结 头痛是患者自觉头部疼痛的一种病证 其病机涉及外感 内伤等多方面, 病位与肝脾肾相关, 其治疗须详辨外感与内伤, 虚证与实证, 重视分经辨治 五 作业 金匮要略 在继承 内经 理论的基础上, 对头痛的理论和临床有新的发挥, 提出多种方剂进行治疗, 请予以总结 六 教后感 学生上课专心, 思维活跃, 积极回答问题, 师生互动, 感觉很好

头痛

头痛 头痛 Headache Dr Igor Micunovic Ph.D 概述 summary 定义 concept : 指患者自觉头部疼痛的一类疾病 main complains as headache 分类 :classifications: 1 根据发病的缓急 : 急性 ( 二周内 ) 亚急性 ( 三个月内 ) 和慢性头痛 ( 三个月以上 );acutewithin 2 weeks, over 3

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