Research of the Relationship between the Correlation of Liver and Emotions and the Pathogenesis Regularity of Primary Hypertension Specialty: Internal

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1 提 要 目的 : 探讨肝和情志关系及其在原发性高血压病发病中所起的作用 方法 : 通过理论研究和临床观察相结合的方法 1. 理论研究 : 首先通过对历代文献梳理, 寻找肝和情志对 头痛 眩晕 致病的机理和论据 ; 其次, 通过查阅现代医学的相关资料, 研究心理因素与原发性高血压病的相互关系 2. 临床调研 : 设计原发性高血压病证候调查表, 收集山东中医药大学附属医院 济南市中医院门诊及住院病人中确诊为原发性高血压病的患者的一般情况 临床表现和精神状况等诊断资料, 并进行辨证分型, 采用相关的统计方法, 分析与肝和情志密切相关的证型在原发性高血压病辨证分型和 SDS 情志量表中所占的比例及分布规律 结果 :1. 理论研究 : 肝和情志间由 气机 来联系, 人体脏腑气机活动正常则情志和调, 而肝主疏泄总司全身气机, 故而肝失疏泄可引发情志不畅, 同时情志也容易通过气机这一介导反作用于肝 故而不论是中医的 头痛 眩晕, 还是现代医学的心身疾病原发性高血压病, 往往同时存在肝失疏泄和情志不调的临床表现 2. 临床调研 : 入选病例 210 例, 女性多于男性, 患者主要为中老年人, 发病诱因中生气 抑郁 焦虑等不良心理因素居多 ; 具有家族遗传史和烟酒嗜好者各占 33.81% 和 27.62%; 患者并发冠心病 糖尿病和高血脂症的比例分别达 62.38% 27.14% 和 13.33%; 患者出现血糖血脂异常的数量合计 127 例 (60.48%); 辨证分型中以肝阳上亢证最多 (84 例,40%), 其后依次为痰湿壅盛证 (58 例,27.62%) 肝肾阴虚证(18 例,8.57%) 和气血亏虚证 (15 例,7.14%) 等 ; 其中与肝密切相关的证型 ( 肝阳上亢证 肝肾阴虚证 肝火亢盛证 ) 合计 112 例 (53.33%), 说明原发性高血压病与肝密切相关 ; 具有烟酒嗜好和血糖血脂代谢异常者易患肝阳上亢证和痰湿壅盛证 ; 当 SDS 抑郁积分 40 时表示患者有抑郁倾向, 此时共计 130 例 (61.90%), 在患有抑郁倾向或者抑郁的 130 例患者证型中, 与肝密切相关的证型合计 81 例 ( 占 62.31%), 这都说明肝和情志在原发性高血压病发病机理中有重要作用 结论 : 肝主疏泄, 调畅情志 ; 肝失疏泄, 气机不畅, 情志异常, 易致 眩晕 头痛 等证 关键词肝主疏泄 ; 情志 ; 原发性高血压病 ; 辨证分型 ; 发病规律

2 Research of the Relationship between the Correlation of Liver and Emotions and the Pathogenesis Regularity of Primary Hypertension Specialty: Internal medicine of TCM Author: Chen Qiang Tutor: Prof. Zhang Qingxiang Abstract Objective: To study the correlation of liver and emotions and the role of that in the pathogenesis regularity of primary hypertension. Methods: Adopt theoretical research and clinical research methods.1.theoretical research:refer to ancient works concerning TCM in order to search the mechanism and proof of headache and vertigo caused by liver and emotions. And then look up relevant information about modern medicine and investigate the relationship between psychological factors and primary hypertension. 2.Clinical research: From the Affiliated Hospital of Shandong University of TCM and Jinan City Hospital of TCM, through designing and applying questionnaires, collect primary hypertension cases' diagnostic materials such as general state of health clinical manifestation and mental health conditions, and then carry out syndrome differentiation. Process the relevant date by statistics and analyze the proportion of syndromes associated with liver and emotions in primary hypertension syndromes and SDS, as well as distribution. Results: 1.Theoretical studies: QI is the link between liver and emotions. If organs' QI works well, emotions can keep normal. Liver governing regulating dominates free flow and rise of Qi, and emotions become abnormal when liver fails to maintain the normal flow of QI. Meanwhile, emotions can also affect liver through QI. The clinical manifestation of the liver failing to maintain the normal flow of QI and abnormal emotions can be found in both "headache" and "vertigo" of TCM and psychosomatic diseases "primary hypertension" of modern medicine.2.clinical Investigation: 240 cases were investigated. The number of women exceed that of men and most patients are wrinkly. Predisposing factors mainly include anger depression and anxiety that are adverse psychological factors. The patients with family heredity and the habit of smoking and drinking occupy 33.81%

3 and 27.62% respectively. And these patients suffering from Hyperlipidemia Diabetes Mellitus or Coronary Atherosclerotic Heart Disease respectively occupy 13.33% 27.14% and 62.38%;Besides, the number of patients suffering from the abnormal metabolism of blood glucose and blood lipid is 127 cases(60.48%);of all the syndromes, hyperactivity of liver yang(84 cases,40%)tops. Besides, the main others are excessive accumulation of phlegm-dampness(58 cases, 27.62%) liver-kidney yin deficiency syndrome(18 cases, 8.57%) syndrome of dual deficiency of Qi and blood(15 cases,7.14%)and so on. And the syndromes closely associated with liver and emotions total 112 cases (53.33%), which indicates the close relationship betwwen liver and primary hypertension. Hyperactivity of liver yang and excessive accumulation of phlegm-dampness are main syndromes for patients with the habit of smoking and drinking and the abnormal metabolism of blood glucose and blood lipid. There are 130(61.90%)cases with the SDS scores beyond 40 which indicates depressive tendency. Of all the syndromes of 130 cases with depression tendency or depression, those syndromes closely associated with liver and emotions amount to 81 cases(62.31%), which indicates that liver and emotions play very significant role in the mechanism of primary hypertension. Conclusion: Liver governing regulating keeps emotions normal; If liver fails to maintain the normal flow of QI, abnormal emotions appear, which leads to both "headache" and "vertigo". Key words Liver governing regulating; Emotions; Primary Hypertension; Syndrome differ classification; Pathogenesis Regularity

4 目 录 引言... 1 第一部分理论研究... 2 一 中医学对眩晕 头痛的认识... 2 ( 一 ) 中医学对眩晕的认识... 2 ( 二 ) 中医学对头痛的认识... 4 二 中医学对肝主疏泄的认识... 5 三 肝与眩晕 头痛的关系研究... 6 ( 一 ) 肝与眩晕的关系研究... 7 ( 二 ) 肝与头痛的关系研究... 8 四 肝与情志的关系研究... 8 五 原发性高血压病中医辨证分型研究... 9 六 现代心理因素与原发性高血压病的关系 ( 一 ) 心理因素与原发性高血压病的相关性 ( 二 ) 心理因素引发原发性高血压病的机制 ( 三 ) 心理治疗在原发性高血压病中的作用 第二部分临床研究 一 临床调查 ( 一 ) 病例来源及数量 ( 二 ) 诊断标准 纳入标准 排除标准 ( 三 ) 调查内容 ( 四 ) 统计方法 ( 五 ) 调研结果 ( 六 ) 调研结论 二 讨论 结语... 36

5 参考文献 综述 附录 致谢... 51

6 引 言 当今社会快速发展, 整个人类社会正在发生着翻天覆地的变化, 生活方式 社会环境 饮食等的改变, 迫使人们长期处在紧张 过劳的状态中, 承受着巨大的心理压力 由此, 各种不良的生活习惯和外来的情志刺激也渐渐对人们的身体健康产生着不容忽视的损害, 并成为诱发人体各大系统疾病的重要病因, 并引起了广泛的关注和重视 而原发性高血压病作为一种严重危害人类生命和健康的重大疾病, 随着心身医学的创立和 生物 - 心理 - 社会 医学模式的发展, 其发病机理与心理因素间的相关性也日益成为医学研究的热点, 不论是中医还是现代医学均从各自的角度去尝试着探索这一命题 中医学认为情志为病, 起于脏腑气机活动失调, 而肝主疏泄调畅全身气机, 若肝气失于疏泄则会引起脏腑气机失调, 从而引发情志不畅 ; 同样情志不调又常常通过气机反作用于肝, 引起肝失疏泄, 因此肝和情志两者为病可互为因果 ; 而肝失疏泄又有太过与不及两端, 疏泄太过表现为肝气逆证, 疏泄不及表现为肝气郁证 中医学认为原发性高血压病发病与肝关系最为密切, 因为肝 体阴用阳 的生理特点, 肝主藏血 为阴, 肝主疏泄 为阳, 若肝失疏泄则机体气机失调, 或肝气郁, 或肝气逆, 且肝气郁结日久还可转化为肝气逆证, 或偱经上扰, 气血逆乱, 或化火耗阴, 导致脏腑阴阳失衡, 肝阳上亢, 则发为本病 正是由于肝和情志两者为病的互为因果, 因此中医学认为肝和情志密切相关在原发性高血压病发病中有重要作用 本研究采取流行病学调查的方法对原发性高血压病患者一般情况 临床表现 客观指标 精神状况等进行调查, 分析原发性高血压病的发病规律并进行辨证分型, 重点观察与肝和情志密切相关的证型分布特点, 并将证型与有关因素相结合进行分析, 此外还通过 SDS 抑郁量表反映患者中肝失疏泄的状况, 从多方面去求证肝和情志密切相关在原发性高血压病中是否具有重要的作用 1

7 第一部分理论研究 一 中医学对眩晕 头痛的认识 ( 一 ) 中医学对眩晕的认识 内经 最早记载了眩晕一病, 称为 眩冒, 并认为该病属肝所主, 此外还与机体髓海不充 感受外邪 阴血不足等有密切关系 如 素问 六元正纪大论 中的 木郁之发, 甚则耳鸣眩转, 以及 素问 至真要大论 中的 诸风掉眩, 皆属于肝, 这都表明眩晕发病与肝关系密切 ; 脑为髓之海, 髓海有余, 则轻劲多力, 自过其度 ; 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒 ( 灵枢 海论 ), 上气不足, 脑为之不满, 耳为之苦鸣, 头为之苦倾, 目为之眩 ( 灵枢 口问 ), 指出肾主藏精, 精可生髓, 而脑为髓海, 故而年老衰弱 房事不节或者劳倦过度等均可导致肾精亏虚, 使脑髓不足, 则发为眩晕 ; 上虚则眩 ( 灵枢 卫气 ), 认为由于清阳不升, 头目失荣则发为头痛 ; 故邪中于项, 因逢其身之虚 入于脑则脑转, 脑转则引目系急, 目系急则目眩以转矣 ( 灵枢 大惑论 ), 叙述了邪气趁虚而入, 中病于机体, 累计头项可致眩的认识 汉朝张仲景创立痰饮致眩晕的学说, 如 心下有支饮, 其人苦冒眩 ( 金匮要略 痰饮咳嗽病脉证并治 ), 假令瘦人脐下有悸, 吐涎沫而癫眩, 此水也 ( 金匮要略 痰饮咳嗽病脉证并治 ), 这些记载论述了眩晕病因责之于痰饮, 成为后世医家创立 无痰不作眩 学术观点的理论基础 隋代巢源方认为眩晕的发作是由于身体本虚, 又复感外来风邪所致, 因此其指出 腑脏虚, 风邪乘虚随目系入于脑, 则令脑转而目系急, 则的而眩也 ( 诸病源候论 目眩候 ), 此外还有 肝气胜为血有余, 则病目赤善怒, 逆则头晕 的相关论述, 指出肝气逆阻, 可以循经上扰头目发为眩晕 唐宋时期孙思邈首提 风眩 这一病名, 认为 夫风眩之病 鼓有高风面热之所为也 痰热相感而动风 故谓之风眩 ( 备急千金要方 风眩 ), 并据此论述提出了风 热 痰均可致眩的观点 而 全生指迷方 一书对于眩晕的描述中, 有 若头眩, 发则欲呕, 心下温温 以及 目瞑不能开 等临床表现 严用和认为 七情所感 郁而生涎, 结而为饮, 随气上逆, 令人眩晕 ( 证治汇补 气郁眩晕 ), 2

8 这表明情志失调, 脏腑气机不畅, 而气能生津行津保证体内水液代谢如常, 一旦气机不利, 津液代谢失常, 则痰饮骤生上泛可致眩 杨仁斋提出 瘀滞不行, 皆能眩晕 ( 仁斋直指方 ), 其认为血行瘀滞, 脉道阻塞不通, 可发为眩晕 至金元时代, 对眩晕的病因 病机和辨证治疗方面的认识有了新的发展 如 素问玄机原病式 五运主病 中 所谓风气甚, 而头目眩晕者, 由风木旺, 必是金衰而不能制木, 而木复生火, 风火皆属阳 阳主乎动, 两动相搏, 则为之旋转 的论述, 认为眩晕之机理可以根据从风从火皆属阳邪, 其性主动来立论 ; 朱丹溪则提出 无痰不作眩 的观点, 这可谓对张仲景痰饮致眩的继承和延伸 ; 补土派 代表人物李东垣从脾为 后天之本 气血生化之源 来立论, 强调脾胃虚弱 气血生化乏源, 无以荣养头目可致昏眩 ; 临证指南医案 中提到 精液有亏, 肝阴不足 则风阳上升, 窍络阻塞, 头目不清, 眩晕跌仆, 这段论述则指出眩晕病因在肾阴亏虚, 进而水不涵木, 终至肝精肝血不足, 肝脏阴阳失衡, 阴虚无以制约阳, 阳升太过或肝阳化风致眩, 其中风阳上犯为标, 肝肾阴虚为本 明清时期诸多医家对眩晕的认识各有见解, 风格迥异, 形成了多种鲜明观点 如 景岳全书 眩运 曰 : 眩运一证, 虚者居其八九, 而兼火兼痰者, 不过十中一二耳, 张景岳对于眩晕认为多是虚证, 并提出 无虚不作眩 的认识 ; 虞抟认为 大抵人肥白而作眩者, 治宜清痰降火为先 ; 人黑瘦而作眩者, 治宜滋阴降火为要 ( 医学正传 眩运 ), 指出眩晕病因在于痰湿为患和真阴不足之分, 并与人体体质类型密切相关, 此外该书还记载了 眩运者, 中风之渐也 ( 医学正传 眩运 ), 阐明了中风与眩晕之间关系 ; 陈修园承袭了 内经 关于眩晕的认识, 认为 肾主藏精, 精虚则脑海空虚而头重 故 内经 以肾虚及髓海不足立论, 其言虚者, 言其病根 ; 言其实者, 言其病象 ( 医学从众录 眩晕 ), 表明肾精不足, 髓海失养是导致该病的根本 ; 肾虚眩晕 人身阴阳, 相抱而不离, 故阳欲上脱, 阴下吸之 若淫梦过度, 肾家不能纳气归元, 使诸气逆奔而上, 此眩晕出于肾虚也 ( 证治汇补 ), 李用粹的论述指出肾虚精气不足, 脑髓失养致眩晕 ; 叶天士提出 所患眩晕者, 非外来之邪, 乃肝胆之风阳上冒耳 ( 临证指南医案 眩晕 ); 潘楫认为 眩晕者, 有因死血者, 薄则上虚而眩晕生 ( 医灯续焰 ), 阐明了瘀血与眩晕的关系 由以上历代文献以及医家学说不难看出, 眩晕病位在肝肾脾三脏, 且尤与肝关系最为密切, 并与髓海不足 血虚 邪中 痰饮 瘀血等诸多因素有关 3

9 ( 二 ) 中医学对头痛的认识头痛属中医学中 脑风 首风 等有关范畴, 首见于 内经 其病因病机复杂, 如 内经 表述六经病变皆可累及头痛发作, 素问 风论 认为外感六淫和内伤情志是头痛的主要病因, 而 素问 五脏生成篇 言 : 头痛颠疾, 下虚上实 甚则入肾, 表明头痛病机根本在于肾 汉代张仲景则提出了少阳 阳明 太阳和厥阴头痛的不同特点和相应的方药, 如厥阴头痛, 伤寒论 辨厥阴病脉证并治 中记载 干呕, 吐涎沫, 头痛, 吴茱萸汤主之 宋代时期, 济生方 头痛论治 认为 凡头痛者, 气血俱虚, 风寒暑湿之邪, 伤于阳经, 伏留不去者, 名曰厥头痛 盖厥者逆也, 逆壅而冲于头也 痛引脑巅, 甚而手足冷者, 名曰真头痛, 非药之能愈 又有风热痰厥, 气虚肾厥, 新沐之后, 露卧当风, 皆令人头痛, 说明头痛可因风寒暑湿外感, 又可因痰热发作, 应根据不同的病因病机论治 金元时期李东垣认为头痛病因主要包括内伤和外感两方面, 据其各自病因病机进行详细分类, 如内伤头痛有血虚头痛 气虚头痛 气血两虚头痛等, 而外感头痛则包括湿热头痛 伤寒头痛等, 此外还根据头痛的部位和经脉循行提出了少阴头痛和太阴头痛 ; 朱丹溪论述头痛从痰厥和气滞入手, 并提出了头痛分经论治时所选药物的特点, 即 如不愈各加引经药, 太阳川芎, 阳明白芷, 少阳柴胡, 太阴苍术, 少阴细辛, 厥阴吴茱萸 ( 丹溪心法 头痛 ) 明代张景岳认为 凡诊头痛者, 当先审久暂, 次辨表里 盖暂痛者, 必因邪气, 久病者, 必兼元气 以暂病言之, 则有表邪者, 此风寒外袭于经也 ; 有里邪者, 此三阳之火炽于内也, 治宜清降, 最忌升散, 此治邪之法也 其有久病者, 则或发或愈, 或以表虚者, 微感则发 所以暂病者, 当重邪气, 久病者, 当重元气, 此固其大纲也 然亦有暂病而虚者, 久病而实者, 又当因脉因证而详辨之, 不可执也 ( 景岳全书 头痛 ), 这段话表明了张景岳论头痛首分头痛之新久, 新起者强调多是实证, 久病者多为虚证, 然不必拘泥于此, 应审病因, 参脉症方得其要 证治准绳 头痛 曰 : 医书多分头痛头风为二门, 然一病也 浅而近者名头痛, 其痛猝然而至, 易于解散速安也 深而远者为头风, 其痛作止不常, 愈后遇触复发也, 这指出头痛和头风实为一病, 然依其病之新久名称有别, 即新病者为头痛, 久病者称头风 4

10 清代医家王清任提出瘀血致头痛的观点, 如 查患头痛者无表征, 无里证, 无气虚, 痰饮等证, 忽犯忽好, 百方不效, 用此方一剂而愈 ( 医林改错 头痛 ), 表明血府逐瘀汤可功专瘀血所致头痛, 至此, 对头痛的认识不断完善 综上所述, 头痛的病因主要包括内伤和外感两方面 其中内伤头痛多为肝阳亢扰 气血亏虚 肾精亏虚 痰湿中阻 瘀血阻滞等 ; 外感头痛主要责之于感受风 热 湿 寒等邪气, 而风为百病之长, 故而诸邪多以风邪为先导, 兼夹形成风热 风湿 风寒等不同类型头痛 就其转归和预后而言, 内伤头痛多病情复杂, 病势缠绵, 多用平肝潜阳 益肾填精 补气养血 化痰渗湿 活血通窍等治法为主, 外感头痛病势轻浅, 多以疏风解表散邪论治 二 中医学对肝主疏泄的认识 疏泄 一词最早见于 素问, 如 发生之纪, 是谓启陈, 土疏泄, 苍气达, 阳和布化, 阴气乃随, 生气淳化, 万物以荣 ( 素问 五常政大论 ), 木不及, 春有鸣条律畅之化 ( 素问 气交变大论 ), 以及 发生之纪 其令条舒 ( 素问 五常政大论 ), 可见 条达, 即对树木枝条伸展 舒展的描绘, 表达 通畅 和畅 和 宣畅 的意思 根据五行中肝属木应春时的配属关系进行取类比象, 推演出肝具有调畅气机的作用 金元时期, 朱丹溪在阐释郁证时首次提出 肝主疏泄 一词, 如 格致余论 阳有余阴不足论 曰 : 主闭藏者肾也, 司疏泄者肝也 两脏皆有相火, 而其系上属于心 心, 君火也 心动则相火亦动, 动则精自走, 相火翕然而起, 虽不交会, 亦暗流而疏泄矣, 指出随着人体本能冲动, 使得生理上出现变化, 由此使心身获得满足 而女子由于生理上经带胎产的特殊性, 且这些生理特性多与肝密切相关, 故称 女子以肝为先天, 因此郁证尤以妇人多见 明朝时期, 张介宾云 : 木气动, 生气达, 故土体疏泄而通也 苍气, 木气也 ( 类经 运气类 ), 以及 喜怒忧思, 气逆肝胆二经, 可知 土疏泄 指肝气条达, 而土得木制化则疏通, 指出肝气具有疏通 调畅的作用 ; 气为血之帅, 血随之而运行 ; 血为气之守, 气得之而静谧 ( 血证论 吐血 ), 指出气的升降出入与机体各脏腑有关, 且与肝联系最为紧密 清代医家王孟英曾言 七情之病, 必从肝起, 认为肝主疏泄, 可以调畅人体气机, 而情志失调, 可使肝气郁结, 疏泄失职 ; 张志聪认为肝气的疏泄可以调节机体水 5

11 液代谢, 如 肝主疏泄水液, 如癃非癃, 而小便频数不利者, 厥阴之气不化也 ( 黄帝内经素问集注 ) 周学海认为: 凡脏腑十二经气化, 皆必借肝胆之气化以鼓舞之, 始能调畅而不病 ( 读医随笔 证治篇 ), 可见肝主疏泄调畅气机, 在维持机体脏腑气机活动中起着极为重要的作用, 读医随笔 风厥痉痫 云 : 肝者, 贯阴阳, 统血气 握升降之枢者也 谓之脾胃为升降之本, 非也 脾者, 升降之所由之径 ; 肝者, 升降发始之根也, 可见肝在调理人体气机升降的过程中发挥枢机的作用 类证治裁 肝气 曰 : 凡上升之气, 自肝而出 肝木性升散, 不受遏郁, 郁则经气逆, 为嗳为胀, 为呕吐, 为暴怒胁痛, 为胸满不食, 为飧泄, 为溃疝, 皆肝气横决也 木郁则化火, 为吞酸胁痛, 为狂 皆肝火冲激也 风依于木, 木郁则化风, 为眩, 为舌麻, 为耳鸣, 为痉, 为痹, 为类中, 皆肝风震动也, 故诸病多自肝来, 这段论述提出了诸病多自肝来的观点, 并且列举了诸多肝气郁结导致的疾病来证明此观点 ; 何梦瑶云 : 郁而不舒, 则皆肝木之病矣, 故曰 : 知其要者, 一言而终 ( 医碥 杂症 ), 其认为肝处于中焦, 为机体气机枢纽, 若枢纽郁滞, 诸气安能舒畅 晚清唐容川提出 人之一身, 不外阴阳, 而阴阳二字即是水火, 水火二字即是气血 ( 血证论 阴阳水火气血论 ), 认为脏腑阴阳失调, 往往引起机体气血不和, 而肝主藏血, 又主疏泄, 因此与气血两者的关系极为密切, 木之性主于疏泄, 食气入胃, 全赖于肝木之气以疏泄之, 而水谷乃化, 设肝之清阳不升, 则不能疏泄水谷, 渗泻中满之证, 在所不免 ( 血证论 脏腑病机论 ) 因此, 肝主疏泄作为肝的基本生理功能, 其主要表现在于调畅人体气机, 使得机体脏腑气机活动, 情志调和, 血行顺畅, 津液输布运化正常, 从而保证人体生命活动保持正常 若肝气失于疏泄, 或太过, 或不及, 均可引起气机郁滞不畅, 导致脏腑气化活动失常, 情志失调, 血行瘀滞, 津液代谢失常聚湿生痰等, 且肝气郁结日久, 可偱经上逆, 引血上行, 气血逆乱, 或化火伤阴, 引起脏腑阴阳失衡, 从而导致疾病的发生 三 肝与眩晕 头痛的关系研究对于内伤之眩晕 头痛病因病机, 中医学多认为是由于长期情志失调 抑郁恼怒, 导致肝失疏泄, 气机郁结, 久郁化火, 或偱经上扰, 或耗液伤阴, 导致肝肾阴虚, 肝阳亢扰, 形成本虚标实之证, 或肝肾阴虚日久, 可发生阴损及阳, 终至阴阳两虚之证 ; 或肝气郁结, 肝气横逆犯脾, 致使脾运失健, 内生痰湿, 脾为湿困, 清阳不升, 无以 6

12 上荣头目, 或痰湿内盛, 阻塞血脉, 形成痰瘀互结 ; 或气为血帅, 若气郁日久, 影响血分, 瘀血内停于脉道, 也发为本病 ( 一 ) 肝与眩晕的关系研究眩晕病因病机复杂, 然自古至今, 医家多从肝肾脾论治, 且尤以肝为其要, 多用平肝 清肝 疏肝 息风 养肝等诸法使肝气得疏, 气机畅达, 治疗上亦是多获奇效, 受益匪浅 由此足见肝的生理功能正常与否, 与眩晕具有密切的内在联系 兹选取部分相关文献以证实肝主疏泄在眩晕病中所起的作用 素问 至真要大论 曰 : 诸风掉眩, 皆属于肝, 素问 六元正纪大论 认为 : 木郁之发, 甚则耳鸣眩转, 以及 素问 至真要大论 中 厥阴之胜, 耳鸣, 头眩 的记载, 皆表明 内经 中就已认为眩晕病机属肝所主, 肝气的调畅是防治眩晕的大法 汉代张仲景在 伤寒论 辨少阳病脉证并治 中认为 少阳之为病, 口苦咽干目眩也, 说明肝与胆相表里, 病邪可在脏腑之间传变, 少阳胆经病变, 传变于肝经, 使肝气郁滞, 可发作为眩 隋唐时代巢元方认为 肝气胜为血有余, 则病目赤善怒, 逆则头晕, 耳聋不聪 ( 诸病源候论 ), 指出肝失疏泄, 气机失调, 血随气逆, 循经上扰头目致眩 严用和提出 七情所感, 遂使脏气不平, 郁而生涎, 结而为饮, 随气上逆, 令人眩晕 ( 证治汇补 气郁眩晕 ), 这段论述简明扼要的指出情志失调, 气机郁而不舒, 影响肝之疏泄, 气滞遂使津液聚为痰饮水湿, 上扰清空作眩 肝气逆则面青多怒, 胁下苦满, 或时眩冒 ( 圣济总录 肝脏门 ), 详细描绘了肝气失于疏泄, 气机郁滞不畅的临床表现 金元时代, 刘完素言 : 所谓风气甚, 而头目眩晕者, 由风木旺, 必是金衰而不能制木, 而木复生火, 风火皆属阳 阳主乎动, 两动相搏, 则为之旋转 素问玄机原病式 五运主病, 认为眩晕的病机是由肝阳肝气过盛, 阳气生动无制则化风生火致眩 何书田认为 精液有亏, 肝阴不足 则风阳上升, 窍络阻塞, 头目不清, 眩晕跌仆 ( 医学妙蒂 ), 表明而肝阴不足是致眩的内在机理, 而风 火只是致眩表象 明清时期, 医家叶天士认为 所患眩晕者, 非外来之邪, 乃肝胆之风阳上冒耳 ( 临证指南医案 眩晕 ), 明确指明了眩晕一病的病因 病位 病机在于肝胆之气 7

13 太盛 医学正传 眩运 指出 人黑瘦而作眩者, 治宜滋阴降火为要, 而带抑肝之药, 认为肝肾阴虚之人, 除了要滋养肝肾之阴外, 还要辅之以平肝疏肝之品, 已达标本兼治之功 林佩琴认为 肝木性升散, 不受遏郁, 郁则经气逆, 为嗳为胀, 为呕吐, 为暴怒胁痛 皆肝气横决也 且相火附木, 木郁则化火, 为吞酸胁痛, 为狂 皆肝火冲激也 风依于木, 木郁则化风, 为眩, 为舌麻, 为耳鸣 皆肝风震动也 ( 类证治裁 肝气 ), 这段话详细讲解了肝失疏泄, 气机郁结, 所致各种临床表现, 并归结病因病机于诸病多自肝来这一点 ( 二 ) 肝与头痛的关系研究汉代张仲景论厥阴头痛, 即 干呕, 吐涎沫, 头痛, 吴茱萸汤主之 ( 伤寒论 辨厥阴病脉证并治 ), 指出足厥阴肝经寒凝, 致经气不利, 寒凝气滞搏结而为厥阴头痛 宋代 济生方 头痛论治 中记载 凡头痛者, 气血俱虚, 风寒暑湿之邪, 伤于阳经, 伏留不去者, 名曰厥头痛, 表明了气血亏虚, 感受外邪可发作头痛 金元时期朱丹溪提出痰厥头痛和气滞头痛, 并提出各种头痛的用药特点, 如 丹溪心法 头痛 记载 如不愈各加引经药, 太阳川芎, 阳明白芷, 少阳柴胡, 太阴苍术, 少阴细辛, 厥阴吴茱萸, 至今仍有临床指导意义 明朝时期徐春甫认为 : 头痛自内而致者 五脏气郁之病, 东垣论气虚 血虚 痰厥头痛之类是也 ( 古今医统大全 头痛大法分内外之因 ) 这表明脏腑气机郁滞不行, 一身气机不利, 则气血生化乏源, 津液停聚成为痰饮水湿为患, 发作头痛 清代沈金鏊指出了肝失疏泄表现为肝气郁和肝气逆, 且尤以肝气逆为多, 如 其性条达而不可郁, 其气偏于激暴易怒, 故其为病多逆, 逆则头痛耳聋 两胁下痛引少腹, 善怒善 ( 杂病源流犀烛 肝病源流 ) 叶天士认为 肝为风木之脏 体阴用阳 其性刚, 主动主升, 全赖肾水以涵之, 血液以濡之, 肺金清肃下降之令以平之, 中官敦阜之气以培之 则刚劲之质, 得柔和之体, 遂其条达畅茂之性, 何病之有 ( 临证指南医案 肝风 ), 这机体其他脏腑功能失调, 可导致肝气失于疏泄而发病 四 肝与情志的关系研究情志指的是人的精神状态, 是人对客观世界发展变化的一种机体反应, 在中医学中为 七情 和 五志 合称 中医学自 内经 始即有关于情志的记载, 如 素问 阴阳应象大论 曰 : 人有五脏化五气, 以生喜怒悲忧恐, 由此可见人体五脏气机活动生成并调控着人体情志活动, 假使脏腑气机失调必然导致情志为病, 而肝主疏泄是调 8

14 理一身脏腑气机如常的枢纽, 由此可见肝主疏泄与情志紧密相关 肝主疏泄通过调节人体气机实现了机体情志活动, 因而对情志的产生和正常起着至关重要的作用 素问 灵兰秘典论 记载有 肝者, 将军之官, 谋虑出焉, 这说明在 内经 中已经建立了肝与情志活动密切相关的联系 余知百病生于气也, 怒则气上, 喜则气缓, 悲则气消, 恐则气下 惊则气乱, 劳则气耗, 思则气结 ( 素问 举痛论 ), 可见七情致病关键在于气机失调 历代医家继承并发展了 内经 中情志致病的观点, 如 气血冲和, 万病不生, 一有怫郁, 诸病生焉 故人身诸病, 多生于郁 ( 丹溪心法 六郁 ), 七情起内之郁, 始而伤气, 继必及血 ( 类证治裁 郁症 ), 均表明情志失调, 气机郁滞不畅, 可导致气血失和, 遂使人体遭受疾病侵袭 五志过极皆能化火, 表明情志剧烈的变化超过了人体极限会导致疾病缠身 张景岳所述 怒盛伤肝, 肝气实也 ; 悲衰伤肝, 肝气虚也 但实不终实, 而虚则终虚耳 ( 景岳全书 杂证谟 ), 凡五气之郁, 则诸病皆有, 此因病而郁也 ( 景岳全书 郁证 ), 其还在 质疑录 论肝无补法 认为 足厥阴肝, 为风木之脏, 喜条达而恶抑郁, 故 经 云 : 木郁达之 是也, 均表明张景岳认为肝疏泄失常, 气机失调, 是疾病发生的重要病因 叶天士认为 肝为风木之脏 体阴用阳 其性刚, 主动主升, 全赖肾水以涵之 肺金清肃下降之令以平之, 中官敦阜之气以培之 则刚劲之质, 得柔和之体, 遂其条达畅茂之性, 何病之有 ( 临证指南医案 肝风 ), 这说明肝与诸脏腑互制互生, 其他脏腑功能失调皆可累及于肝而发病 故由以上可知, 肝和情志关系由气机维系 首先脏腑气机顺畅, 则机体情志活动正常, 因而情志为病, 病根责之脏腑气机失调, 而由肝主疏泄总司全身脏腑气机可知, 肝气疏泄太过或不及均可引起脏腑气机不利, 从而引起情志失调, 反之情志为病亦可通过气机引起肝气疏泄失常, 故而肝和情志关系密切 五 原发性高血压病中医辨证分型研究目前关于高血压的中医辨证分型认识尚不完全统一, 应用比较广泛的是 2002 年颁布的 中药新药治疗原发性高血压的临床指导原则 分型为 : 肝火亢盛型 阴虚阳亢型 阴阳两虚型 痰湿壅盛型, 部分病例无明显不适症状, 难以归为以上 4 组, 另立为未定型组 9

15 [1] 蔡氏对 1038 例原发性高血压病患者症候进行流行病学调研得出结论 : 肝阳上 [2] 亢 阴虚阳亢 肝肾阴虚以及肝风上扰是高血压的主要证型 ; 古氏对 5027 例原发性 高血压病临床证型的文献回顾分析得出结论 : 阴虚阳亢证是原发性高血压病最常见的 [3] 证型, 其次为肝肾阴虚证 肝火亢盛证 痰湿壅盛证 ; 程氏对原发性高血压病 602 例流行病学调研发现痰湿中阻型城市高于农村, 而肝肾阴虚及阴虚阳亢少于农村, 两 [4] 者阴阳两虚型的差异不大 ; 张荣珍等调查原发性高血压病人 3578 例, 发现肝火亢盛 965 例 阴虚阳亢 795 例 阴阳两虚 535 例 痰湿壅盛 932 例和 351 例无法确定证类 ; 白 [5] 春锦等选择原发性高血压病患者 395 例, 其中肝火亢盛证 54 例 阴虚阳亢证 177 例 [6] 痰湿壅盛证 62 例 阴阳两虚证 102 例 ; 张志斌分析了 170 例原发性高血压病患者, 发 现痰浊壅盛主要见于高血压病 Ⅰ 期, 阴阳两虚主要见于 3 期, 其他证类无此规律 [7] 邹志冬对原发性高血压病的临床研究资料分析时, 发现肝阳上亢证 痰浊上扰 证 肝肾阴虚证 瘀阻脑络证 肝火炽盛证 肝风内动六种证类是原发性高血压病主 [8] 要证型 ; 张威整理 70 例原发性高血压病病人医案时据临床表现, 分为肝火上炎证 脉络阻滞证 肝阳上亢证 脾虚痰湿证 肝肾阴虚证 心脑失养证 肾气不足等证类 ; [9] 王君琴把 Ⅱ Ⅲ 期原发性高血压病分为肝火上炎 肝阳上亢 肝风上扰 肝肾阴虚 [10] 肾阳不足五种类型 ; 雷氏认为原发性高血压病辨证主要是分清病机虚实, 故分虚实 [11] [12] 两型 ; 鞠大宏将原发性高血压病的分为痰瘀互结 毒损心络等症 ; 滕氏等调研后 将原发性高血压病分为肝火亢盛证 阴虚阳亢证 痰湿壅盛证 阴阳两虚证等证型 [13] 谷氏等流调得出结论原发性高血压病证型有心肾气虚 肝阳上亢 阴阳两虚 [14] 痰湿壅盛 瘀血阻络等 ; 李建松分析血压昼夜变化和证型间的规律时发现肝火亢盛 证 阴虚阳亢者夜间血压均值比白天下降超过 10%, 痰浊壅盛证夜间血压均值下降不 [15] 超过白天的 10%, 阴阳两虚证血压变化呈现 长柄勺 样曲线 ; 黎秋明把原发性高 血压病分为肝阳亢盛证 肝火旺盛证 水不涵木证 心肾阴虚证 气阴两虚证 阳虚 [16] 证六类 ; 程文江等调查城乡原发性高血压病时, 根据 10 版 实用内科学 分类标准 把原发性高血压病分为阴虚阳亢证 肝肾阴虚证 阴阳两虚证和痰湿中阻证四类, 其 余的一些证型较少出现 六 现代心理因素与原发性高血压病的关系 现代社会随着经济的高速发展, 生活水平的提高, 生活节奏的加快, 人民所承受 的社会和心理压力增大, 导致原发性高血压发病率逐年增高 心身医学的创始人 10

16 Alexander 提出高血压发病与心理因素密切相关, 其的心理诱因包括社会环境 心理 应激 心理障碍 内心性格等, 属于一种常见的心身疾病 心身医学的创立和发展, 使得医学模式开始出现转变 生物医学模式逐渐为所代替 在这种医学模式转变的背 景下, 心理因素在原发性高血压病发病机理中所起的作用引起人们广泛的关注和探 讨 2003 年发布的美国新高血压指南 (JNC-7) 在中西医结合领域鼓励更多的调节情绪, 保持心态平和, 这表明人们已经认识到情绪心理因素与原发性高血压病有密切的关 系, 并积极采取措施防治该病 ( 一 ) 心理因素与原发性高血压病的相关性 随着现代社会生活节奏日益加快, 以及紧张繁忙的工作, 使得人们承受的心理压 力日渐加大, 随之而来高血压病患者数量快速增多, 于是人们开始研究高血压病发病 机理与心理因素间的联系 [17] Bosworth 等对老年原发性高血压病患者进行了调查研究发现, 该病与不良的心 理情绪如焦虑 抑郁, 低社会支持以及高应激状态相关 ; 心理障碍如焦虑和抑郁, 其 长期地, 强烈地, 反复地持续存在可以导致原发性高血压病发生 [18] [19] ; 殷莉等研究证 实正常血压组人群汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表得分明显低于高血压病患 者组 ;Price [20] 通过调查美国上班族, 发现那些从事承担责任过重 精神长期高度紧 张 身体活动较少职业的人群, 更容易罹患高血压患病 ; 苏联卫国战争时期和列宁格 勒被围困期间 [21], 海湾战争期间以及 911 事件 [22], 研究发现遭遇这些事件的很多人出现 了程度不等的血压升高, 称为 围城高血压 现象 ; 临床上 白大衣现象 亦是常见 的心理因素致血压变化的证据 目前 A 型性格是已经被证实的, 可以引起原发性高血压病的致病因素 其性格特 征主要有进取心好胜心强, 要求过高, 目标远大, 不容易满足, 紧迫匆忙感, 缺乏耐 心, 情绪急躁 A 型性格的高血压病患者血中儿茶酚胺水平升高, 通过激活血小板, 损伤血管内皮, 从而导致血压升高 此外还有研究表明高血压病的发病, 与经济生活 状况 家庭和睦 生活满意程度 社会人际交往等相关, 因此重视改变这些条件可以 很好的保证患者精神状况处于良好的状态之中 [23] ( 二 ) 心理因素引发原发性高血压病的机制 现代研究揭示, 由心理应激源可引起的躯体机能改变, 这主要与与内在的性格特 征 心理状态以及外界的心理社会因素有关, 所有内在易感因素如遗传 个人性格 11

17 易感心理素质等, 以及一切来自外部的应激源如自然的 社会的等因素, 这两方面均能成为刺激源作用于机体并产生相应的情绪反应, 借助于神经 内分泌系统等中介以影响机体 [32] 原发性高血压病的发病机制与应激的强度和持续时间有关 研究表明各种应激事件所诱发的轻度且持续时间短暂的情绪波动并不会诱导疾病发作, 即使是较强的刺激所引起的暂时剧烈情绪波动, 但经人体的自我调节机制会减缓或者消除可能的伤害, 而凡是能导致躯体病变的只是那些强度超过机体适应能力的情绪波动 [24] 心理因素作用于人体后, 经机体中枢神经系统分析, 并由此产生愤怒 忧郁 紧张等各种不良情绪, 随之人体植物 - 内分泌反应被激活 其主要方式为 : 下丘脑功能失调, 血管收缩, 交感神经兴奋, 肾上腺髓质分泌激素增加, 同时心脏排血量增加, 全身小动脉痉挛, 导致血压增高 ; 下丘脑功能失调, 垂体 - 肾上腺皮质轴使得人体类固醇激素分泌增多, 导致水钠潴留, 血压升高 ; 下丘脑功能失调, 垂体加压素分泌增多, 导致肾脏缺血, 通过肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统引起水钠潴留使血压升高 [25] ( 三 ) 心理治疗在原发性高血压病治疗中的作用 了解什么样的人得了病, 比了解一个人得了什么病更为重要, 这句来自古希腊著名医生希波克拉底的名言, 以及我国 心病还须心药医 的谚语, 均说明了人的心理性格特征与疾病发生及采用的治疗措施联系紧密, 指出对有不良情绪因素的 EH 患者, 合理的心理治疗同药物治疗相比同样有具有重要作用 因此, 应帮助存在心理问题的原发性高血压病患者积极减缓或者消除不良情绪, 特别是对 A 型性格者 通过应减轻机体对外界应激源过度反应, 降低交感神经活性, 此外配合抗抑郁剂能有效地控制抑郁等情感障碍, 对失眠的原发性高血压病患者, 除应用降压药以外, 还可使用地西泮, 以稳定情绪 [26] 卫生工作人员还应积极加强对原发性高血压病患者的健康教育, 以帮助其了解该病特点, 积极配合治疗 [27] 由于心理社会因素作为原发性高血压的重要病因得到越来越多的关注, 通过了解原发性高血压病患者心理特点, 可以采取改善患者的心理状况的措施, 取得了较好疗效 [28] 家庭和睦 社会关系和谐 社交广泛等均可减少不良心理应激, 改善原发性高血压病患者精神心理状况 寻求心理咨询有助于原发性高血压病患者保持情绪正常和心态平和, 减轻和消除不良刺激 研究发现对于高血压病患者来说, 良好的社会支持可 12

18 以有效降低血压 [29] Ringdal 等的研究认为社会支持可以促进药物降压效果, 但却与应激反应呈负相关 [30] 由于紧张, 焦虑等不良情绪都可使血压升高, 当有较大精神负担时应及时倾吐心声, 或者欣赏柔和舒缓的音乐使心理得到减负 [31] 此外, 高血压病的治疗还可采用其他如气功疗法 音乐疗法 环境疗法 催眠疗法等治疗方法 [32] 13

19 第二部分临床研究 因此为了探讨原发性高血压病的发病规律及其与肝及情志致病之间的相关性, 设计此临床研究来对患者发病诱因 临床表现 精神状况等进行流行病学调查, 通过中医辨证分型 SDS( 抑郁自评量表 ) 情志评分等进行数据统计分析, 归纳总结发病特点 一 临床调查 ( 一 ) 病例来源及数量从山东中医药大学附属医院 济南市中医医院门诊及住院病人中, 收集确诊为原发性高血压病的病例共 210 例, 其中山东中医药大学附属医院 121 例 济南市中医医院 89 例 ( 二 ) 诊断标准 纳入标准 排除标准 1. 原发性高血压病诊断标准采用 中国高血压防治指南 (2005 年修订版 ) [33] 的诊断标准 : 收缩压 (SBP) 140mmHg 和 ( 或 ) 舒张压 (DBP) 90mmHg, 按血压测量值分为 3 级, 当收缩压和舒张压分属于不同分级时, 以较高的级别作为标准 分级收缩压 (mmhg) 舒张压 (mmhg) 1 级 ( 轻度 ) 140~159 90~99 2 级 ( 中度 ) 160~ ~109 3 级 ( 重度 ) 纳入标准 ( 参考 中药新药临床研究指导原则 [34] 制订该标准 ) (1) 年龄在 岁之间, 符合原发性高血压病的诊断标准及中医证型诊断标准, 并签署知情同意书 (2) 以 Ⅱ 期高血压为主要观察对象 (3) 原发性高血压病 1 周之内不同日 3 次测压, 血压达到诊断标准 (4) 未服药, 或服药但停药 2 周以上 3 排除标准 ( 参考 中药新药临床研究指导原则 [34] 制订该标准 ) (1) 年龄 18 岁以下或 80 岁以上 (2) 严重心衰 肾衰竭 卒中肢体功能障碍 血管性痴呆 类风湿关节炎等 14

20 (3) 继发性高血压或者虽有原发性高血压史, 近 3 个月未服药且血压正常者 (4) 过敏体质或对多种药物过敏者 (5) 妊娠期妇女 精神病者或其他原因不能配合者 ( 三 ) 调查内容原发性高血压病临床调研内容主要包括 :1. 一般情况 : 姓名 性别 年龄 家族史 既往史 生活及过敏史 平素精神状况 病程 烟酒嗜好 好发季节 发病诱因等基本信息 ;2. 原发性高血压病辨证分型情况 ( 参照 中药新药临床研究指导原则 [34] 中医诊断学 [35] 中医内科学 [36] 制订辨证分型 );3.SDS 抑郁量表应答信 息及不同证型的 SDS 积分情况 ( 四 ) 统计方法采用 SPSS17.0 统计软件, 对记数资料采用 X 2 检验或非参数检验 检验水准 : 取 P<0.05 为有统计学意义 ( 五 ) 调研结果 1. 一般情况分析 : 见表 1~ 表 8, 图 1~ 图 8 (1) 原发性高血压病性别分布表 1 原发性高血压病性别分布表性别病例数 ( 例 ) 百分比 (%) 性别比 ( 男 : 女 ) 男 女 :1.23 合计 原发性高血压病性别分布图 表 1 和图 1 表明 : 本调研 210 例原发性高血压病患者中, 男性有 94 例 (44.76%), 15

21 女性有 116 例 (55.24%), 男女性别比约为 1:1.23 经 X 2 检验,X 2 =2.305,P=0.129>0.05, 说明患者不同性别其总体构成比间差异不显著 (2) 原发性高血压病年龄分布表 2 原发性高血压病年龄分布表 年龄段 ( 岁 ) 病例数 ( 例 ) 构成比 (%) 平均年龄 ( X ±S) 最大年龄 最小年龄 岁 岁 岁 岁 岁 ±1O 岁 合计 图 2 原发性高血压病年龄分布图表 2 和图 2 表明 : 本调研收集的 210 例原发性高血压病患者最小年龄 25 岁, 最大年龄 79 岁, 平均年龄为 61.59±1O.772 岁, 各年龄段以 岁所占比例最大 (33.81%), 其次为 岁 (26.19%) 岁 (25.24%) 和 岁 (10.95%); 经 X 2 检验,X 2 = ,P=0.000<0.05 有统计学意义, 说明患者不同年龄段总体构成比之间具有显著性差异 由年龄分布可以看出该病多发于 40 岁以后, 约占收集病例的 96.19%,50 岁以后快速增长, 集中分布在 岁之间 在调查中发现该病以中老年患者居多, 但青中年也占一定比例, 说明原发性高血压病并非单纯是随着年龄增长而出现的虚性病变, 青中年罹患此病多为实证或虚实夹杂证 16

22 (3) 原发性高血压病发病诱因分布 表 3 原发性高血压病发病诱因分布表 诱因 频数 ( 次 ) 百分比 (%) 寒冷 饥饿 劳累 生气 紧张 焦虑 烟酒 其他 合计 注 : 其他 主要指无明显诱因 ; 频数 指患者诱病因素多不止一个,210 例患者共 505 个 诱因 图 3 原发性高血压病发病诱因分布图表 3 和图 3 表明 : 本调研中原发性高血压病的致病诱因共计 505 频次, 经 X 2 检验,X 2 = ,P=0.000<0.05 有统计学意义, 表明患者不同致病诱因总体构成比间存在显著差异 ; 其中生气 焦虑 紧张等情绪心理因素居多, 合计 270 频次 (53.47%), 其次是无明显诱因者 (92 频次,18.22%) 和劳累 (89 频次,17.62%) 也各占一定比例, 其他如寒冷 烟酒等因素所占比例较小 这说明该病的发生与情绪心理因素具有较大的相关性 17

23 (4) 原发性高血压病家族史分布 表 4 原发性高血压病家族史分布表 家族史情况 病例数 百分比 (%) 有家族史 无家族史 合计 图 4 原发性高血压病家族史分布图表 4 和图 4 表明 :210 例原发性高血压病患者中具有高血压病家族遗传病史者达 33.81%, 经 X 2 检验,X 2 =22.019,P=0.000<0.05 有统计学意义, 表明患者有无家族史总体构成比间存在显著差异, 说明该病具有一定的遗传相关性 (5) 原发性高血压病患者烟酒嗜好分布表 5 原发性高血压病患者烟酒嗜好分布表 嗜好 病例数 ( 例 ) 百分比 (%) 吸烟 饮酒 烟酒 无烟酒嗜好 合计

24 图 5 原发性高血压病患者烟酒嗜好分布图 表 5 和图 5 表明 :210 例患者中具有烟酒嗜好者合计 58 例 (27.62%), 经 X 2 检 验,X 2 = ,P=0.000<0.05 有统计学意义, 说明有无烟酒嗜好其总体构成比间存 在差异 ; 可见烟酒嗜好作为不良的生活习惯, 与原发性高血压病具有一定相关性 (6) 原发性高血压病患者一般精神状况分布 表 6 原发性高血压病患者一般精神状况分布表 一般精神状况 频数 ( 次 ) 百分比 (%) 精神不振 急躁易怒 精神抑郁 焦虑不安 善恐易惊 健忘 合计 注 : 较多患者同时伴有多种精神状态 图 6 原发性高血压病患者一般精神状况分布图 19

25 表 6 和图 6 表明 : 原发性高血压病患者平素不同的精神状况合计 547 频次, 经 X 2 检验,X 2 =75.497,P=0.000<0.05 有统计学意义, 说明患者平素不同的精神状况其总体构成比间存在差异 ; 其中患者平素精神状况以急躁易怒 焦虑不安 精神抑郁 善恐易惊等负面情绪居多, 共占 56.12%, 说明平素持久的不良情绪是原发性高血压病的重要诱发因素 (7) 原发性高血压病患者既往病史分布表 7 原发性高血压病患者既往病史分布表 既往病史频数 ( 次 ) 占样本百分比 (%) 冠心病 糖尿病 高脂血症 注 : 部分病人具有两种或两种以上疾病病史 图 7 原发性高血压病患者既往病史分布图表 7 和图 7 表明 :210 例患者既往史中并发冠心病 糖尿病和高血脂症的比例分别达 62.38% 27.14% 和 13.33%, 经 X 2 检验,X 2 =78.361,P=0.000<0.05 有统计学意义, 说明患者不同的既往史其总体构成比间存在差异 ; 其中与冠心病关系最为密切, 这说明高血压病是导致冠心病的重要危险因素 20

26 (8) 原发性高血压病患者血糖血脂情况分布 表 8 原发性高血压病患者血糖血脂情况分布表 血糖血脂情况病例数 ( 例 ) 百分比 (%) 血糖异常 血脂异常 血糖血脂异常 正常 合计 图 8 原发性高血压病患者血糖血脂情况分布图表 8 和图 8 表明 :210 例原发性高血压病患者辅助检查出现的血糖血脂异常情况中, 单纯血脂异常者 (84 例,40%) 所占比例最大, 其次为血糖血糖同时异常者 (32 例,15.24%), 单纯血糖异常者 (11 例,5.24%) 最少, 这些存在血糖血脂代谢异常的病例合计 127 例, 占所有患者的 60.48%; 经 X 2 检验,X 2 =77.429,P=0.000<0.05 有统计学意义, 说明患者不同的血糖血脂代谢情况其总体构成比间存在差异 因此, 可以看出原发性高血压病作为人体 代谢综合征 的一部分, 常常伴随着明显的血糖血脂代谢异常, 尤其是血脂代谢异常更为显著 21

27 2. 辨证分型分析 : 见表 9~ 表 16, 图 9~ 图 16 (1) 原发性高血压病证型分布 表 9 原发性高血压病证型分布表 证型 病例数 ( 例 ) 构成比 (%) 肝火亢盛 肝阳上亢 肝肾阴虚 与肝相关证型百分比 密切相关, 53.33% 阴阳两虚 痰湿壅盛 瘀血阻窍 其他,46.67% 气血亏虚 肾精不足 合计 % 注 : 证型指辨证时的主证, 一例病人对应一个, 共 210 例 图 9 原发性高血压病证型分布图表 9 和图 9 表明 :210 例原发性高血压病证型中, 肝阳上亢证最多 (84 例,40%), 其后依次为痰湿壅盛证 (58 例,27.62%) 肝肾阴虚证(18 例,8.57%) 和气血亏虚证 (15 例,7.14%) 阴阳两虚证(12 例,5.71%) 瘀血阻窍证(11 例,5.24%) 肝火亢盛证 (10 例,4.76%), 而肾精不足证 (2 例,0.95%) 最少 ; 其中与肝密切相关的证型 ( 肝阳上亢证 肝肾阴虚证 肝火亢盛证 ) 合计 112 例 (53.33%), 这说明原发性高血压病与肝密切相关 22

28 (2) 原发性高血压病证型 - 性别分布 表 10 原发性高血压病证型 - 性别分布表 证型 \ 病例数 男 病例数 ( 例 ) 构成比 (%) 病例数 ( 例 ) 构成比 (%) 女 合计 肝火亢盛 肝阳上亢 肝肾阴虚 阴阳两虚 痰湿壅盛 瘀血阻窍 气血亏虚 肾精不足 合计 图 10 原发性高血压病证型 - 性别分布图表 10 和图 10 表明 : 原发性高血压病中医证型和性别间的关系, 经 X 2 检验, X 2 =12.914,P=0.074>0.05, 说明原发性高血压病各中医证型的分布在不同性别之间差异不显著 23

29 (3) 原发性高血压病证型 - 年龄分布 表 11 原发性高血压病证型 - 年龄分布表 证型 \ 病例数 岁 岁 岁 岁 岁 岁 合计 肝火亢盛 肝阳上亢 肝肾阴虚 阴阳两虚 痰湿壅盛 瘀血阻窍 气血亏虚 肾精不足 合计 图 11 原发性高血压病证型 - 年龄分布图表 11 和图 11 表明 : 原发性高血压病中医证型和性别间的关系, 经 X 2 检验, X 2 = ,P=0.000<0.05 具有统计学意义, 说明原发性高血压病各中医证型的分布在不同年龄段之间差异显著, 不同的证型具有一定的年龄分布特点, 其中肝火亢盛证主要分布在 岁之间, 肝阳上亢证主要分布在 岁之间, 肝肾阴虚证主要分布在 岁之间, 阴阳两虚证主要分布在 岁之间, 痰湿壅盛证主要分布在 岁之间, 气血亏虚证主要分布在 之间, 瘀血阻窍证主要分布在 岁之间 24

30 (4) 青壮年 (18-49 岁 ) 原发性高血压病证型分布 表 12 青壮年 (18-49 岁 ) 原发性高血压病证型分布表 证型 \ 病例数 病例数 ( 例 ) 岁 岁 岁 构成比 (%) 病例数 ( 例 ) 构成比 (%) 病例数 ( 例 ) 构成比 (%) 合计 肝火亢盛 肝阳上亢 肝肾阴虚 阴阳两虚 痰湿壅盛 瘀血阻窍 气血亏虚 肾精不足 合计 图 12 青壮年 (18-49 岁 ) 原发性高血压病证型分布图表 12 和图 12 表明 : 青壮年组 (18-49 岁 ) 共计病例 31 例, 其中肝阳上亢证最多 (13 例,41.94%), 其次为肝火亢盛证 (9 例,29.03%) 和痰湿壅盛证 (8 例,25.81%), 肝肾阴虚证 (1 例,3.23%) 所占比例最小 ; 青壮年证型中实证 ( 肝火亢盛证和痰湿壅盛证 ) 合计 17 例 (54.84%), 虚实夹杂证 ( 肝阳上亢证 )13 例 (41.94%), 由此可见青壮年人身体壮实, 其病也多以实证为主, 兼有虚实夹杂证 25

31 (5) 中老年 (50-79 岁 ) 原发性高血压病证型分布 表 13 中老年 (50-79 岁 ) 原发性高血压病证型分布表 证型 \ 病例数 病例数 ( 例 ) 岁 岁 岁 构成比 (%) 病例数 ( 例 ) 构成比 (%) 病例数 ( 例 ) 构成比 (%) 肝火亢盛 肝阳上亢 肝肾阴虚 阴阳两虚 痰湿壅盛 瘀血阻窍 气血亏虚 肾精不足 合计 合计 图 13 中老年 (50-79 岁 ) 原发性高血压病证型分布图表 13 和图 13 表明 : 中老年组 (50-79 岁 ) 共计病例 179 例, 以肝阳上亢证 (71 例,39.66%) 为最多, 其次是痰湿壅盛证 (50 例,27.93%) 肝肾阴虚证(17 例,9.50%) 气血亏虚证 (15 例,8.38%) 阴阳两虚证(12 例,6.70%) 和瘀血阻窍证 (11 例, 6.15%) 等 ; 其中虚证 ( 肝肾阴虚证 阴阳两虚证 气血亏虚证 肾精不足证 )46 例, 占 25.70%, 虚实夹杂证 ( 肝阳上亢证 )71 例, 占 39.66%, 实证 ( 痰湿壅盛证 瘀血阻窍证 肝火亢盛证 )62 例, 占 34.64% 由以上可知中老年人脏腑衰弱, 气血津液不足或运化失调使得其发病也十分复杂, 常为虚实夹杂证 实证和虚证并存, 并具有多虚多瘀多痰湿的特点 26

32 (6) 原发性高血压病证型 - 病程分布 表 14 原发性高血压病证型 - 病程分布表 证型 \ 病例数 10 年 年 21 年合计 实证 虚实夹杂证 肝火亢盛 痰湿壅盛 瘀血阻窍 肝阳上亢 肝肾阴虚 虚证 阴阳两虚 气血亏虚 肾精不足 合计 图 14 原发性高血压病证型 - 病程分布图表 14 和图 14 表明 : 病程 10 年的患者共有 145 例, 其中实证证型 ( 肝火亢盛证 痰湿壅盛证 瘀血阻窍证 ) 共有 56 例 (38.62%), 虚实夹杂证 ( 肝阳上亢证 ) 有 60 例 (41.38%), 虚证证型 ( 肝肾阴虚证 阴阳两虚证 气血亏虚证 肾精不足证 ) 有 29 例 (20%); 病程 年的患者共有 43 例, 其中实证证型共计 17 例 (39.53%), 虚实夹杂证 15 例 (34.88%), 虚证证型共计 11 例 (25.58%); 病程 21 年的患者共有 22 例, 其中实证证型 6 例 (27.27%), 虚实夹杂证 9 例 (40.91%), 虚证证型 7 例 (31.81%) 经 X 2 检验,X 2 =75.680,P=0.000<0.05 具有统计学意义, 说明随着病程的不断增长原发性高血压病实证证型相对减少, 而虚证证型相对增多, 说明该病的发展过程具有如下特点 : 实证 虚实夹杂证 虚证 27

33 (7) 原发性高血压病证型 - 烟酒嗜好分布 表 15 原发性高血压病证型 - 烟酒嗜好分布表 证型 \ 病例数 烟酒嗜好 病例数 ( 例 ) 构成比 (%) 肝火亢盛 肝阳上亢 肝肾阴虚 阴阳两虚 痰湿壅盛 瘀血阻窍 气血亏虚 肾精不足 0 0 合计 图 15 原发性高血压病证型 - 烟酒嗜好分布图表 15 和图 15 表明 : 在 210 例原发性高血压病患者中具有吸烟或饮酒嗜好的共计 58 例, 在这 58 例患者的证型分布中, 肝阳上亢证所占比例最大 (24 例,41.38%), 其次为痰湿壅盛证 (20 例,34.48%), 而其他证型比例较小 ; 经 X 2 检验,X 2 =65.586, P=0.000<0.05 具有统计学意义, 说明具有烟酒嗜好患者的中医证型的总体构成比之间差异显著 因此, 根据烟酒患者主要以肝阳上亢证和痰湿壅盛证为主的分布情况, 可以看出长期吸烟和饮酒可能耗伤机体阴气或化湿生痰, 从而引起脏腑阴阳失衡或湿浊上扰 28

34 (8) 原发性高血压病证型 - 血糖血脂异常分布 表 16 原发性高血压病证型 - 血糖血脂异常分布表 证型 \ 病例数 血糖血脂异常 病例数 ( 例 ) 构成比 (%) 肝火亢盛 肝阳上亢 肝肾阴虚 阴阳两虚 痰湿壅盛 瘀血阻窍 气血亏虚 肾精不足 合计 图 16 原发性高血压病证型 - 血糖血脂异常分布图表 16 和图 16 表明 :210 例原发性高血压病患者中存在血糖或血脂代谢异常的共计 127 例, 其中肝阳上亢证 (51 例,40.16%) 所占比例最大, 其次为和痰湿壅盛证 (40 例,31.50%) 肝肾阴虚证(9 例,4.29%) 瘀血阻窍证(8 例,3.81%), 其他证型比例较小 ; 经 X 2 检验,X 2 = ,P=0.000<0.05 具有统计学意义, 说明具有血糖血脂异常患者其中医证型的总体构成比之间差异显著 由于肝阳上亢证和痰湿壅盛证所占比例明显多于其他证型, 说明人体血糖血脂代谢紊乱可能是导致机体脏腑阴阳失衡或气血津液运化和输布异常的重要诱发因素 29

35 3 SDS 量表分析 : 见表 17~ 表 19, 图 17~ 图 19 (1) 原发性高血压病 SDS 评分分布 表 17 原发性高血压病 SDS 评分分布表 SDS 积分 病例数 ( 例 ) 构成比 (%) 合计 图 17 原发性高血压病 SDS 量表评分分布图表 17 和图 17 表明 : 原发性高血压病患者 SDS 积分经 X 2 检验,X 2 = , P=0.000<0.05 具有统计学意义, 说明原发性高血压病患者 SDS 抑郁积分的总体构成比之间差异显著, 积分集中分布在 分之间, 共计 197 例 (93.81%); 当 SDS 积分 分时为有抑郁倾向,SDS 积分 50 分为轻度抑郁, 积分越高程度越重, 根据统计 210 例患者中 SDS 积分 40 分 ( 具有抑郁倾向或者抑郁 ) 者共计 130 例, 占所有患者的 61.90%, 说明原发性高血压病患者存在情志不畅的状况 30

36 (2) 原发性高血压病证型 -SDS 积分分布 表 18 原发性高血压病证型 -SDS 积分分布表 证型 \ 病例数 合计 肝火亢盛 肝阳上亢 肝肾阴虚 阴阳两虚 痰湿壅盛 瘀血阻窍 气血亏虚 肾精不足 合计 图 18 原发性高血压病证型 -SDS 积分分布图表 18 和图 18 表明 : 原发性高血压病各证型的 SDS 积分分布经 X 2 检验,X 2 = , P=0.000<0.05 具有统计学意义, 说明原发性高血压病各证型的分布在不同的 SDS 抑郁积分之间差异显著 ; 其中肝火亢盛证 SDS 积分主要在 之间, 肝阳上亢证 SDS 积分主要分布在 之间, 肝肾阴虚证 SDS 积分主要在 之间, 阴阳两虚证 SDS 积分主要在 之间, 痰湿壅盛证 SDS 积分主要集中在 之间, 其他因数量较少, 故不作详细分析 31

37 (3) 原发性高血压病 SDS 积分 40 的证型分布 表 19 原发性高血压病 SDS 积分 40 的证型分布表 证型 \ 病例数 合计 肝火亢盛 肝阳上亢 肝肾阴虚 阴阳两虚 痰湿壅盛 瘀血阻窍 气血亏虚 肾精不足 合计 图 19 原发性高血压病 SDS 积分 40 的证型分布图表 19 和图 19 表明 :210 例原发性高血压病患者中 SDS 积分 40( 即患有抑郁倾向或者抑郁 ) 者合计有 130 例 (61.90%), 其中肝阳上亢证 (59 例,45.38%) 所占比例最大, 其次为痰湿壅盛证 (33 例,25.38%) 肝肾阴虚证(13 例,10.00%) 阴阳两虚证 (10 例,7.69%) 和肝火亢盛证 (9 例,6.92%) 等 ; 在有抑郁倾向或者抑郁的 130 例患者证型中, 与肝密切相关的证型 ( 肝火亢盛证 肝阳上亢证 肝肾阴虚证 ) 在此范围内合计有 81 例 ( 占 62.31%), 这说明肝和情志因素密切相关, 其在原发性高血压病发病机理中有重要作用 ( 六 ) 调研结论 1. 临床调研的 210 例原发性高血压病病例中, 女性略多于男性, 男女比为 1:1.23; 病多发在 40 岁以后, 约占收集病例的 96.19%,50 岁以后快速增长, 集中分布在

38 岁之间 2. 常见发病诱因共计 505 频次, 其中生气 抑郁 焦虑 紧张等情绪心理因素居多, 合计 270 频次 (53.47%), 其次无明显诱因者 (92 频次,18.22%) 和劳累 (89 频次,17.62%); 具有明确高血压病家族遗传史的患者占 33.81%, 表明本病具有一定遗传因素 ; 烟酒不良嗜好者合计 58 例 (27.62%), 表明烟酒作为不良生活习惯与原发性高血压病有一定的相关性 3. 患者平素精神状况以急躁易怒 精神抑郁 焦虑不安和善恐易惊等情绪不稳定者居多, 共占 56.12%, 说明平素情绪因素是原发性高血压病的重要诱发因素 ; 患者既往史中并发冠心病 糖尿病和高血脂症的比例分别达 62.38% 27.14% 和 13.33%, 而在辅助检查中出现血糖血脂异常的病例合计 127 例, 占所有患者的 60.48%, 因此高血压病作为 代谢综合征 的一部分, 常伴随着血脂血糖的代谢异常 频次证型中, 原发性高血压病证型中, 肝阳上亢证最多 (84 例,40%), 其后依次为痰湿壅盛证 (58 例,27.62%) 肝肾阴虚证(18 例,8.57%) 气血亏虚证(15 例,7.14%), 而其他证型相对较少, 可见其病机主要为为本虚标实 ; 其中与肝密切相关的证型 ( 肝阳上亢证 肝肾阴虚证 肝火亢盛证 ) 合计 112 例 (53.33%), 这说明原发性高血压病与肝密切相关 ; 不同的证型具有不同的年龄分布特点, 肝火亢盛证主要分布在 岁之间, 肝阳上亢证主要分布在 岁之间, 肝肾阴虚证主要分布在 之间, 阴阳两虚证主要分布在 岁之间, 痰湿壅盛证主要分布在 岁之间, 气血亏虚证主要分布在 岁之间 ; 青中年组 (18-49 岁 ) 以实证证型 ( 肝火亢盛证和痰湿壅盛证 ) 为主, 兼有虚实夹杂证, 而中老年组 (50-79 岁 ) 为虚实夹杂证 实证和虚证并存, 具有多虚多瘀多痰湿的特点 ; 在病程的不断延长的情况下, 该病实证证型相对减少, 而虚证证型相对增多, 说明该病的发展过程具有如下特点 : 实证 虚实夹杂证 虚证 5. 具有烟酒不良嗜好的患者主要以肝阳上亢证和痰湿壅盛证为主, 说明烟酒过度可能会耗伤机体阴气或助湿生痰 ; 血糖血脂异常的患者主要以肝阳上亢证和痰湿壅盛证为主, 表明可能是由于人体代谢失常引起了脏腑阴阳失衡或气血津液运化输布异常 6. 在患有抑郁倾向或者抑郁的 130 例患者证型中, 与肝密切相关的证型合计 81 例 ( 占 62.31%), 这都说明肝和情志因素密切相关, 其在原发性高血压病发病机理中 33

39 有重要作用 二 讨论原发性高血压病临床特征主要表现为头晕 头痛 头胀, 常伴颈项板紧 耳鸣 心悸 失眠 疲劳等症状, 在紧张或劳累等诱发因素作用下可加重, 中医学无 原发发性高血压病 这一病名, 但根据其临床表现可归属于 头痛 眩晕 等范畴 其病位在肝脾肾, 尤其与肝关系最为密切 至于病因大多认为是由于脏腑阴阳平衡失调 痰湿中阻 饮食劳倦 情志内伤或精血亏虚等诱发, 并产生 风 火 痰 瘀 虚 的复杂病理变化, 病机主要为本虚标实 在论治本病时历代医家多是运用调肝理气之法, 并且重视情志内伤在诱发本病中的作用, 认为肝和情志两者可以相互为病, 互为因果 首先在生理上, 素问 阴阳应象大论篇 曰 : 人有五脏化五气, 以生喜怒悲忧恐, 由此可见是人体脏腑的气机活动生成并调控着情志活动, 而 读医随笔 中记载 凡脏腑十二经气化, 皆必借肝胆之气化以鼓舞之, 始能调畅而不病, 这段论述表明肝主疏泄是调畅机体气机活动的主宰 其次在病理上, 素问 明确指出 余知百病生于气也, 怒则气上, 喜则气缓, 悲则气消, 恐则气下 惊则气乱, 劳则气耗, 思则气结, 可见情志内伤又可以引发脏腑气机失调, 从而导致肝失疏泄 而肝失疏泄可引起肝阳 肝火 肝气等失调, 遂致 头痛 眩晕 的发作 中医学多认为是由于肝失疏泄, 致使气机郁结, 久郁化火, 肝火上攻 ; 或木旺耗水, 引起肝肾阴虚于下, 肝阳亢扰的于上, 形成上盛下虚, 本虚标实之证, 或肝肾阴虚日久, 阴损及阳, 最终阴阳两虚, 或肝气郁结, 脾运失健, 内生痰湿, 清阳不升, 无以上荣头目, 或气为血帅, 若气郁日久, 气滞血瘀, 瘀血阻塞脉道, 或痰湿壅盛, 与血搏结, 阻碍血行, 或肾精不足, 髓海失养 由于现代社会生活环境和方式的改变, 使得人们所承受的心理和精神压力越来越显著, 在医学模式向 生物 - 心理 - 社会 转变的背景下, 原发性高血压病作为一种危害严重心身疾病, 使得人们对精神心理因素在其发病中所起作用的探索也越来越广泛和深入 本课题通过中医理论研究, 根据历代医家积累的丰富经验, 结合流行病学调查, 对原发性高血压病进行辨证分型, 重点观察与肝密切相关证型的分布情况, 并与相关因素结合, 观察相关因素与证型间是否存在联系 通过对一般情况资料分析发现, 患者女性略多于男性, 而女子生理特性与肝关系密切, 这符合 女子以肝为先天 的理论 患病年龄多在 40 岁以后,50 岁以后快速 34

40 增长, 集中分布在 岁之间, 而人体多具有 阳常有余, 阴常不足 的特点, 随着年龄增长, 阴气易衰, 阴阳失衡导致疾病发作 该病多由生气 焦虑 紧张 劳累等因素诱发, 且以情绪心理因素居多 具有高血压病家族遗传病史者达 33.81%, 说明该病具有遗传因素 患者中烟酒嗜好者合计 58 例 (27.62%), 表明其与原发性高血压病有一定的相关性 患者平素精神状况以急躁易怒 焦虑不安 善恐易惊等不良情绪居多, 共占 56.12%, 说明持久的负面精神状态会引发原发性高血压病的发作和加重 该病患者常常并发高血脂症和糖尿病, 且辅助检查显示存在血糖血脂异常的病例合计 127 例, 占所有患者的 60.48%, 因此将原发性高血压病归为 代谢综合征 的一部分 在辨证分型中, 以肝阳上亢证所占比例最大 (40%), 其次为痰湿壅盛证 (27.62%) 肝肾阴虚证 (8.57%) 等, 其中与肝密切相关的证型共占 53.33%, 这说明肝在原发性高血压病发病中占有重要地位 不同的证型有不同的年龄分布特点 ; 青中年多以实证为主, 兼有虚实夹杂证, 而中老年多为虚实夹杂证 实证和虚证并存, 具有多虚多瘀多痰湿的特点 ; 此外随着病程的不断延长该病实证证型相对减少, 而虚证证型相对增多 ; 在 SDS 积分 40( 即患有抑郁倾向或者抑郁 ) 的 130 例患者证型中, 与肝密切相关的证型合计 81 例 ( 占 62.31%), 这说明肝和情志因素密切相关, 其在原发性高血压病发病机理中有重要作用 因此, 中医学重视肝在原发性高血压病发作中作用的认识是十分有道理的, 其不仅积累了大量的临床经验, 丰富和完善了理论体系, 而且这种认识也具有可靠的临床应用价值 35

41 结 语 本课题为探讨原发性高血压病证候规律, 以及肝在原发性高血压病发病中所起的作用, 通过临床调研的方式收集病例, 采集患者的基本信息 临床症状体征 SDS 抑郁量表等内容, 将收集到的病例辨证分型, 以与肝密切相关的证型为中心辐射点, 通过研究证型的分布特点及其与不同因素间的联系, 从不同的方面去反映原发性高血压病的证型分布规律, 以及肝在原发性高血压病的发病中具有的作用 调查结果如下 : 一 理论研究中医学多认为是肝失疏泄, 可使气机郁结, 久郁化火, 肝火上攻 ; 或木旺耗水, 引起肝肾阴虚于下, 肝阳亢扰的于上, 形成上盛下虚, 本虚标实之证, 或肝肾阴虚日久, 阴损及阳, 最终阴阳两虚, 或肝气郁结, 脾运失健, 内生痰湿, 清阳不升, 无以上荣头目, 或气为血帅, 若气郁日久, 气滞血瘀, 瘀血阻塞脉道, 或痰湿壅盛, 与血搏结, 阻碍血行, 或肾精不足, 髓海失养 二 临床研究 1 临床调研的 210 例原发性高血压病病例中, 女性多于男性, 主要以中老年人为主, 发病诱因多为生气 抑郁和焦虑等情绪心理因素为多, 患者多伴发高脂血症 糖尿病和冠心病, 且与冠心病关系最密切, 在 SDS 抑郁测量中具有抑郁倾向或抑郁者共占 61.90% 2 辨证分型中肝阳上亢证所占比例最大(84 例,40%), 其次是痰湿壅盛证 (58 例,27.62%) 肝肾阴虚证(18 例,8.57%) 等, 其中与肝密切相关的证型 ( 肝阳上亢证 肝肾阴虚证 肝火亢盛证 ) 合计共占 53.33%, 这说明原发性高血压病与肝密切相关 ; 青中年组以实证为主, 兼有虚实夹杂证, 而中老年组为虚实夹杂证 实证和虚证并存, 该病随病程增长呈现的的发病特点 : 实证 虚实夹杂正 虚证 ; 具有烟酒嗜好和血糖血脂代谢异常者主要以肝阳上亢证和痰湿壅盛证为主 ; 在具有抑郁倾向或抑郁的患者证型中, 与肝密切相关证型共计 81 例 ( 占 62.31%), 这都说明肝和情志密切相关, 其在原发性高血压病发病机理中有重要作用 由于时间 地域 经费及患者依从性等诸多原因, 所收临床病例数量有限, 所得结果不能反应全部问题, 故而还有待于今后进一步采用更为科学合理的研究方法, 作大样本, 多中心的临床研究 36

42 参考文献 [1] 蔡光先, 朱克俭, 韩育明, 等. 高血压病常见证候临床流行病学观察 [J]. 中医杂志,1999,40 (8): [2] 古炽明, 丁有钦. 高血压病证候文献分析述评 [J]. 中医药学刊,2003,2l(7): [3] 程文江, 覃志成, 郭峰, 等. 原发性高血压病 602 例中医证候流行病学研究 [J]. 浙江中西医结合杂志,2003,13(4):26l-262. [4] 张荣珍, 陈志祥, 胡素颖, 等.3578 例高血压中医证型构成临床调查研究 [J]. 中医药临床杂志,2007,19(4): [5] 白春锦, 周瀛, 王丽. 不同中医证型高血压患者的心血管危险因素分层 高血压分期 分级及血脂等指标变化特征 [J]. 中国临床康复,2005,9(23): [6] 张志斌. 甲状腺激素水平及原发性高血压及其中医证型的相关性研究 [J]. 现代中西医结合杂志,2008,17(4):490. [7] 邹志东, 范晔, 周小棠, 等 年北京地区高血压病中医证候分析 [J]. 中医杂志,2007,48(5):437. [8] 张威, 黄文政, 甄仲. 中医治疗各类证型高血压 70 例临床观察 [J]. 实用中医内科杂志,2006,20(3):222. [9] 王君琴.Ⅱ Ⅲ 期高血压的中医辨证论治分析 [J]. 光明中医,2010,25(1):4-5. [10] 雷燕, 胡锡衰. 高血压病虚实辨证与性激素及 β2 微球蛋白关系的探讨 [J]. 中国中西医结合杂志,1994,14(11):675~676. [11] 鞠大宏, 韩学杰, 谢雁鸣, 等. 络活胶囊水煎剂治疗高血压病临床及实验研究 [J]. 中国中医急症,2002,11(1): [12] 滕久祥, 谭洁, 彭芝配, 等. 湖南省原发性高血压中医证型分布及其相关因素的流行病学调查研究 [J]. 湖南中医药大学学报,2006,26,(6):55. [13] 谷万里, 史载祥, 余云旭, 等. 原发性高血压的中医证型特征 [J]. 中西医结合学报,2010,8(9):842. [14] 李建松, 林树乔, 朱艺成. 高血压病中医证型与血压变化相关性研究 [J]. 江西中医学杂志,2006,(12):24. [15] 黎秋明. 中医辨证分型治疗高血压病 103 例 [J]. 广西中医学院学 37

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45 综 述 中医学对原发性高血压病的研究进展 原发性高血压病 (primary hypertension) 是以血压升高为主要临床表现伴或不 伴多种心血管危险因素的综合症, 通常简称高血压 [1] 以持续动脉血压增高为主要特 征, 由于起病缓慢, 早期常无自觉症状, 可在体检时发现血压升高, 少数患者则在发 生心 脑 肾等并发症后才被发现 该病可导致高血压性心脏病 脑卒中 ( 脑梗塞和 脑出血 ) 冠心病 肾脏损害等并发症 目前其病因尚未阐明, 现代医学多认为胰岛 素抵抗 肾性水钠潴留 交感神经系统兴奋性增高等多种后天因素和一定的遗传因素 共同作用, 引起细小动脉痉挛收缩而致血压增高 随着现代社会快速发展, 人类生活方式 社会生活环境 饮食等的改变, 原发性 高血压病的发病率及死亡率有逐年上升, 其发病率高 致残率高 致死率高, 严重危 害着人们的身体健康, 因此受到广泛地重视和防范 同样, 中医学通过现代医学技术 手段, 利用尿常规 血糖 血脂 心电图和肾功能等检测手段通过对原发性高血压病 进行辨证分型, 为临床研究和治疗该病提进行了许多有益的探索 ( 一 ) 原发性高血压病的病因病机的探究 中医学虽无此病名, 但早有类似本病的记载, 可参照 头痛 眩晕 肝阳 肝风 等范畴 其病位主要在肝, 同脾肾关系密切 病情多虚实夹杂, 早期以实证 或本虚标实为主, 晚期以虚证为主 大多认为本病因脏腑阴阳平衡失调, 痰湿中阻, 饮食劳倦或因情志内伤等诱发, 导致 风 火 痰 瘀 虚 的复杂病理变化 [2] 陈建鸿等认为原发性高血压病的基本病机可分为虚实两个方面, 实为肝失疏 [3] 泄, 虚为脾气亏虚 肾阴不足 ; 钱元良认为风 火 痰 瘀 虚均是高血压病的基 [4] 本病机要素 ; 陈氏等则认为风 火 痰 湿 虚 瘀为原发性高血压病病因 瘀 被认为是原发性高血压病重要病理因素和主要病机, 包括血瘀 痰瘀 痰 [5] 瘀互结 靳立民认为原发性高血压病的基本病机为血停壅瘀, 而肝阳上亢 阴虚阳 [6] 亢 肾虚痰浊为其假象 ; 李雪苓认为肝肾阴虚是原发性高血压病的基础, 随着病情 进展可 久病成瘀 久病入络 而致血脉瘀滞, 因此 血瘀 贯穿于病程始终 ; 郑 [7] 林将原发性高血压病病机概括为肝肾的阴阳失衡 气血升降失常和血脉瘀阻 ; 徐树 [8] 楠认为原发性高血压病出现瘀血的病因是气滞 气虚 肝热 痰浊 阳亢和阳虚, 40

46 [9] 并且贯穿于本病全过程 ; 饶氏认为肝气失于疏泄引起营气运行壅滞不畅, 脉络瘀阻 [10] 引起血压升高 ; 魏氏通过分析血流变的异常以及微循环障碍, 认为血瘀是老年人原 [11] 发性高血压病基础 ; 王丹根据患者血压 血脂 血流变学 内皮素 (ET) 一氧化氮 (NO) 等指标, 证明原发性高血压病各证型与血瘀具有相关性, 尤其以痰湿壅盛证最明 显 [12] [13] 龚一萍认为痰浊内阻在高血压病形成的病理因素 ; 职利琴认为痰和瘀作为机 体病理产物是引发原发性高血压病的病理因素, 如高粱厚味, 精神紧张, 长时间可致 [14] 脏腑受损, 脾虚失运, 清阳不升, 津液不行, 遂成痰湿内阻血脉 ; 潘毅也认为痰瘀 [15] 是引发原发性高血压病的关键 ; 李成卫认为痰瘀互结是原发性高血压病的启动和促 [16] 进因素 ; 于向东等通过流行病学调查的方法发现原发性高血压病早 中 晚期都可 [17] 能存在痰瘀阻络的病机变化 ; 韩学杰认为病久不愈, 正气亏虚, 或外邪人侵, 或情 志郁怒, 病邪由气分深入血分, 终致痰浊与瘀血互结阻于络脉, 从而导致高血压病发 生 [18] 方素清等认为原发性高血压病根本在于肝肾阴阳失衡, 上实下虚, 本虚标实之 [19] 证, 其本为阴虚, 其标为阳亢 ; 李秋菊等认为该病病机是阴阳失调, 由于肝肾阴虚, [20] 水不涵木, 阳亢于上 ; 李连景则认为本病由情志 禀赋 劳倦等因素导致肝脾肾阴 阳失调, 致使肝火亢盛, 或痰浊上扰, 或肾阴不足, 阴不制阳, 病久阴损及阳, 可致 [21] 阴阳两虚 ; 宁氏认为绝经前后, 肾气渐衰, 冲任空虚, 阴阳失衡, 又因任脉为阴脉 之海, 阴血不足, 则阳气上浮致原发性高血压病, 用归脾汤治疗更年期高血压病 l02 例, 取得了较好疗效 [22] [23] 潘苏涌认为原发性高血压病多与肝肾心脾四脏关系密切 ; 李氏则由营卫气血 [24] 运行机理认为原发性高血压是脏腑组织供血不良所致 ; 杨氏则认为长期服用含利尿 [25] 剂成分的降压药, 可致肝血肝阴不足, 肝风内动, 导致血虚肝旺 ; 王氏认为脾胃内 伤, 中气亏虚, 清阳不升, 可发为收缩期高血压病, 用补中益气汤治疗取得了良好疗 效 [26] 刘氏认为, 情志失调是原发性高血压病的重要原因, 运用调肝宁心法, 疗效显 [27] 著 ; 王君琴认为该病与肝的关系甚为密切, 假使抑郁恼怒或过度紧张, 均可伤肝, 致肝气郁结, 气郁化火, 甚则肝火上炎, 火盛灼津, 进而阴虚阳亢, 肝阳升动无制发 生肝风内动 41

47 ( 二 ) 原发性高血压病的论治探究 1 原发性高血压病辨证分型 [28] 蔡氏对 1038 例原发性高血压病患者症候进行流行病学调研得出结论 : 肝阳上 [29] 亢 阴虚阳亢 肝肾阴虚以及肝风上扰是高血压的主要证型 ; 古氏对 5027 例原发性 高血压病临床证型的文献回顾分析得出结论 : 阴虚阳亢证是原发性高血压病最常见的 [30] 证型, 其次为肝肾阴虚证 肝火亢盛证 痰湿壅盛证 ; 程氏对原发性高血压病 602 例流行病学调研发现痰湿中阻型城市高于农村, 而肝肾阴虚及阴虚阳亢少于农村, 两 [31] 者阴阳两虚型的差异不大 ; 张荣珍等调查原发性高血压病人 3578 例, 发现肝火亢盛 965 例 阴虚阳亢 795 例 阴阳两虚 535 例 痰湿壅盛 932 例和 351 例无法确定证类 ; 白 [32] 春锦等选择原发性高血压病患者 395 例, 其中肝火亢盛证 54 例 阴虚阳亢证 177 例 [33] 痰湿壅盛证 62 例 阴阳两虚证 102 例 ; 张志斌分析了 170 例原发性高血压病患者, 发 现痰浊壅盛主要见于高血压病 Ⅰ 期, 阴阳两虚主要见于 Ⅲ 期, 其他证类无此规律 [34] 邹志冬对原发性高血压病的临床研究资料分析时, 发现肝阳上亢证 痰浊上扰 证 肝肾阴虚证 瘀阻脑络证 肝火炽盛证 肝风内动六种证类是原发性高血压病主 [35] 要证型 ; 张威整理 70 例原发性高血压病病人医案时据临床表现, 分为肝火上炎证 脉络阻滞证 肝阳上亢证 脾虚痰湿证 肝肾阴虚证 心脑失养证 肾气不足等证类 ; [27] 王君琴把 Ⅱ Ⅲ 期原发性高血压病分为肝火上炎 肝阳上亢 肝风上扰 肝肾阴虚 [36] 肾阳不足五种类型 ; 雷氏认为原发性高血压病辨证主要是分清病机虚实, 故分虚实 [37] [38] 两型 ; 鞠大宏将原发性高血压病的分为痰瘀互结 毒损心络等症 ; 滕氏等调研后 将原发性高血压病分为肝火亢盛证 阴虚阳亢证 痰湿壅盛证 阴阳两虚证等证型 [39] 谷氏等流调得出结论原发性高血压病证型有心肾气虚 肝阳上亢 阴阳两虚 [40] 痰湿壅盛 瘀血阻络等 ; 李建松分析血压昼夜变化和证型间的规律时发现肝火亢盛 证 阴虚阳亢者夜间血压均值比白天下降超过 10%, 痰浊壅盛证夜间血压均值下降不 [41] 超过白天的 10%, 阴阳两虚证血压变化呈现 长柄勺 样曲线 ; 黎秋明把原发性高 血压病分为肝阳亢盛证 肝火旺盛证 水不涵木证 心肾阴虚证 气阴两虚证 阳虚 [42] 证六类 ; 程文江等调查城乡原发性高血压病时, 根据 10 版 实用内科学 分类标准 把原发性高血压病分为阴虚阳亢证 肝肾阴虚证 阴阳两虚证和痰湿中阻证四类, 其 余的一些证型较少出现 2 中药治疗 42

48 [43] 雄上中等用中医辨证治疗老年高血压病 120 例, 共分肝阳上亢 阴虚阳亢 阴阳两虚 痰浊中阻 气虚血瘀 5 型, 分别采用天麻钩藤饮 杞菊地黄汤合镇肝熄风 汤 二仙汤 半夏白术天麻汤及赤风汤加减, 结果显效 48 例, 有效 60 例, 无效 12 [44] 例, 总有效率 90%; 覃春荣将清心降压饮用于治疗火热淤血型原发性高血压病 Ⅰ 期 [45] 42 例, 总有效率 85.8%, 优于复方罗布麻对照组 ; 高爱平采用平肝降压汤对肝风内 [46] 动 阴虚阳亢型原发性高血压病患者治疗 82 例, 有效率为 87.8%; 洪创维用参麦 注射液治疗原发性高血压病 30 例, 对照组用硝普钠治疗, 结果显示治疗组有效率 [47] 93.3%, 对照组为 60.0%, 有显著性差异 ; 宋纯清等对钩藤的成分进行了研究, 发 现其成分降压有异, 强度由大到小为 : 碱钩藤 > 碱异钩藤 > 钩藤总碱 > 钩藤非生物碱 [48] 魏霞用龙胆泻肝汤治疗肝火偏亢, 气血上冲型原发性高血压病 ; 杞菊地黄汤加减加 减治疗肝肾阴虚, 上实下虚型原发性高血压病 ; 半夏白术天麻汤治疗痰浊中阻, 清阳 不升原发性高血压病 ; 补阳还五汤治疗久病伤正, 瘀血阻络型原发性高血压病, 取得 良好疗效 2 针灸治疗 [49] 赵东杰等将 60 例原发性高血压病人随机分为治疗组 30 例 ( 以针刺太冲, 足三里, 丰隆, 三阴交, 关元穴 ) 和对照组 ( 单用改善生活方式等措施 )30 例, 结果表明针刺不 [50] 仅能降压, 而且可改善原发性高血压胰岛素抵抗 ; 匡海茜等采用耳穴贴压治疗高血 压病 100 例, 方法 : 三棱针耳尖放血 3~5 滴, 取耳穴心 降压沟 肝 皮质下 枕颞 额 内分泌 神门为主穴, 用苏子贴压 嘱病人每日按压穴位 3~5 次,3~5 min/ 次, 5 天为 1 个疗程, 连用 4 个疗程, 结果发现除降压外, 对病人其他症状如头痛 头晕 心烦易怒等也有效 参考文献 [1] 陆再英. 内科学 ( 七版 )[M]. 北京 : 中国医药科技出版社,2008:251. [2] 陈建鸿, 杜建. 缓进型高血压病中医病因病机及治疗原则探讨田 [J]. 福建中医学院学报,2006,16(6): [3] 钱元良. 中医对高血压病因病机的分析 [J]. 中医中药,2006,3(9):126. [4] 陈曦, 程广书, 王玉民. 原发性高血压病中医流行病学分析 [J]. 医药论坛 43

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52 附 录 附录 1. 原发性高血压病临床调研表 原发性高血压病临床调研表 一般情况 地区 : 编号 : 姓名 : 性别 : 男女 年龄 : 民族 : 婚况 : 已未职业 : 发病节气 : 家庭住址 : 联系电话 : 病史采集时间 : 病例来源 : 门诊住院健康查体 病案号 ( 门诊号 ): 发病诱因 : 过敏史 : 家族史 : 既往史 主诉 现病史 生 活 史 主症 : 好发季节 : 春夏秋冬季节交替其他 兼症 : * 加重 / 缓解因素 : T: P: 次 / 分 R: 次 / 分 BP: mmhg 嗜 烟 : 时间 每日量 戒烟时间 : 好 * 酒 : 时间 每日量 戒酒时间 : 其他 : 食欲 : 正常 多食易饥 食少 不思饮食 食后腹胀 饮食喜恶 : 冷热 / 饮料甜食酸食咸辛辣 肥腻 烧烤 肉食油炸 素食 其他 ( ) 饮水量 : 一般少多喜冷饮喜热饮不喜饮 * 工作性质体力脑力其他 * 工作强度轻松紧张一般 * 体育锻炼运动量 ( 大小 ) 不能活动喜恶恶热耐寒不耐寒喜热面部红润光泽红赤颧红淡青口唇红润色淡少华红干暗淡黧黑晦暗萎黄淡白苍白紫绀生疮唇周淡黄油垢易生痤疮浮肿精神状况精神不振烦躁易怒精神抑郁善叹息焦虑胆怯健忘注意力不集中 毛 发 正常浓密稀疏油性干性脱发花白 皮肤 润泽干枯油垢肌肤甲错肌肤瘙痒异常感觉 * 形体特征 匀称健壮瘦长肥胖素肥今瘦素瘦今肥身高 ( cm) 体重 ( Kg) 体 质 1. 平和质 2. 气虚质 3. 阳虚质 4. 阴虚质 5. 痰湿质 6. 湿热质 7. 瘀 血质 8. 气郁质 9. 特禀质 10. 其他 主症以及次症 * 眩晕 无发作次数 / 天 ( 少次数次多次 ); 持续时间 / 次 ( 数分钟 10 分钟 15 分钟以上 ); 疼痛程度 ( 不重较重剧烈 ); 口服降压药 ( 有时每次多次 ) * 头痛 无轻微 明显, 有时叹息样呼吸 如窒, 叹息不止 颈项板紧 无一般活动后发作稍活动即作不活动亦作 * 心 悸 无偶尔轻微不适 时有持续较长 明显不适经常惕惕而动难以平静 * 不寐无不沉易醒睡眠 <4 小时彻夜不眠 47

53 * 疲倦乏力 无 气力较差精神不振 全身无力精神疲乏气力精神严重疲乏 * 腰膝酸软 无轻微, 不影响工作较重, 略影响工作很重, 影响工作 头 * 目 正常干涩昏眩 面 * 耳 听觉正常耳鸣 ( 如潮如蝉 ) 听力正常减退耳聋其他 官口咽正常口 ( 咽 ) 干口苦口甜口咸咽痒咽痛咽肿咽异物感窍 * 头正常头晕头痛 ( 胀痛 刺痛 空痛 如裹 其他 ) 头昏沉 胸 部 正常痞闷 疼痛 ( 胀痛 刺痛 灼痛 其他 ) 心悸 腹 部 正常胀满痞闷 疼痛胁胀胁痛泛酸嘈杂干呕恶心呕吐肠鸣 腰 膝 正常腰膝酸软腰痛背痛四肢不温四肢疼痛关节疼痛麻木肢肿瞤动 大 便 正常便秘 ( 干 ) 泄泻初硬后溏时干时稀粘滞不爽其他 ( ) 小 便 正常黄赤短少尿频量多夜尿多排尿困难 尿痛淋漓不尽 睡 眠 正常失眠多寐 多梦 舌 舌色 淡红淡白 红 暗红 绛 青 紫瘀斑瘀点 质 舌体 正常老嫩胖大肿胀齿痕瘦小点刺裂纹舌下络脉 ( ) 舌 有薄厚 白黄灰黑 腻腐燥 润少 苔 无剥苔偏 全 其他 ( ) 脉 象 * 辅助检查 血压 : 尿常规 : 肾功能 : 其他 : 其 他 * 诊断中医诊断 西医诊断 病名 : 辨证分型 : 处方 : 1. 原发性高血压 2. 48

54 附录 2. 原发性高血压病辨证分型标准 ( 参考 中药新药临床研究 [ 郑筱萸主编. 北京 : 中国医药科技出版社,2002,5]; 中 医诊断学 [ 朱文锋主编. 北京 : 中国中医药出版社,2002,8]; 中医内科学 [ 周仲 瑛主编. 北京 : 中国中医药出版社,2005,2]) (1) 肝火亢盛型主症 : 眩晕, 头痛, 急躁易怒次症 : 面红, 目赤, 口干, 口苦, 便秘, 溲赤, 舌红苔黄, 脉弦数 (2) 肝阳上亢型主症 : 眩晕, 头痛, 腰膝酸软, 五心烦热次症 : 心悸, 失眠, 耳鸣, 健忘, 舌红苔少, 脉弦细而数 (3) 肝肾阴虚型主症 : 头晕, 目眩, 耳鸣, 健忘, 胁痛, 腰膝酸软, 口干咽燥, 失眠多梦, 五心烦热或低热, 颧红次症 : 男子遗精, 女子月经量少, 舌红少苔, 脉细数 (4) 阴阳两虚型主症 : 眩晕, 头痛, 腰酸膝软, 畏寒肢冷次症 : 耳鸣, 心悸, 气短, 夜尿频, 舌淡苔白, 脉沉细弱 (5) 痰湿壅盛型主症 : 眩晕, 头痛, 头如裹, 胸脘脘闷, 呕吐痰涎次症 : 视物旋转, 多寐, 口淡, 食少, 舌胖苔腻, 脉滑 (6) 气血亏虚型主症 : 眩晕, 头痛隐隐, 动则加剧, 劳累即发, 神疲乏力, 面色少华或晄白, 心悸少寐次症 : 倦怠懒言, 纳少腹胀, 唇甲不华, 发色不泽, 舌淡苔薄白, 脉细弱 (7) 瘀血阻窍型主症 : 头痛 眩晕经久不愈, 病处固定不移, 或头部外伤史, 面唇紫暗, 舌暗有瘀 49

55 斑, 脉涩次症 : 健忘, 失眠, 心悸, 精神不振, 耳鸣耳聋 (8) 肾精不足型主症 : 头痛且空, 眩晕, 腰膝酸软, 神疲乏力, 精神萎靡, 耳鸣, 脉细无力次症 : 少寐多梦, 健忘, 两目干涩, 或遗精, 滑精, 牙齿松动, 或颧红咽干, 五心烦热, 舌红少苔, 脉细数, 或形寒肢冷, 面色晄白, 舌淡嫩, 苔白, 脉弱尺甚 ( 注 : 在证候诊断时, 具有头痛, 眩晕, 头胀等主症之一, 其他症状具有 2 项及舌 脉支持者, 即可诊断 ) 50

56 附录 3.SDS 抑郁自测量表 抑郁自评量表 (Self-rating Depression Scale, SDS) 是由 Zung 于 1965 年编 制而成, 美国教育卫生部推荐用于精神药理学研究的量表之一, 由 Psychology Express 重新编辑和制作 能全面 准确 迅速地反映被试抑郁状态的有关症状及 其严重程度和变化 本测验为短程自评量表, 操作方便, 容易掌握, 不受年龄 性别 经济状况等因素影响, 应用范围颇广, 适用于各种职业 文化阶层及年龄段的正常人 或各类精神病人 包括青少年病人 老年病人和神经症病人, 也特别适用于综合医院 以早期发现抑郁症病人 填表注意事项 : 下面有 20 条题目, 请仔细阅读每一条, 把意思弄明白, 每一条文 字后有四个格, 分别表示 : a: 没有或很少时间 ( 过去一周内, 出现这类情况的日子不超过一天 ); b: 小部分时间 ( 过去一周内, 有 1-2 天有过这类情况 ) c: 相当多时间 ( 过去一周内,3-4 天有过这类情况 ) d: 绝大部分或全部时间 ( 过去一周内, 有 5-7 天有过这类情况 ) 根据你最近一个星期的实际情况在适当的方格里面打勾进行选择 评定采用 1 4 制记分, 和 20 题为反序记分 正序计分为 a 1 分 ;b 2 分 ;c 3 分 ;d 4 分 反序计分为 a 4 分 ;b 3 分 ;c 2 分 ;d 1 分 说明 : 主要统计指标为总分 把 20 题的得分相加为粗分, 粗分乘以 1.25, 四舍 五入取整数, 即得到标准分 抑郁评定的分界值为 50 分, 分数越高, 抑郁倾向越明 显 问 题 a b c d 问 题 a b c d 1. 我觉得闷闷不乐, 情绪低沉 11. 我的头脑跟平常一样清楚 2. 我觉得一天之中早晨最好 12. 我觉得做以前经常做的事并没有困难 3. 我一阵阵地哭出来或者觉得想哭 13. 我觉得不安而平静不下来 4. 我晚上睡眠不好 14. 我对将来抱有希望 5. 我吃的跟平常一样多 15. 我比平常容易激动 6. 我与异性密切接触时和以往一样感到愉快 16. 我觉得作出决定是容易的 7. 我发觉我的体重在下降 17. 我觉得自己是个有用的人, 有人需要我 8. 我有便秘的苦恼 18. 我的生活过得很有意思 9. 我心跳比平时快 19. 我认为如果我死了别人会生活得好些 10. 我无缘无故感到疲乏 20. 平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣 得分 : 51

57 致 谢 本课题是在导师张庆祥教授的悉心指导下完成的 课题从最初的设计 实施到论文的撰写以及修改, 凝聚了导师的心血和汗水, 在此向导师多年来的辛勤培育表示由衷的感谢! 对于导师严谨的治学态度, 忘我的工作作风, 高尚的医德医术, 诚挚的为人之道, 严于律己 宽以待人的崇高品格以及对学生认真负责 无微不至的态度都是我不断学习的楷模, 更是我一生受用不尽的宝贵财富! 同时特别要感谢山东中医药大学附属医院包培荣主任医师 李晓主任医师, 济南市中医院董桂英主任医师等老师, 在课题实施过程中, 给予的大力支持与协助, 在此亦深表谢意 感谢我的师兄王鑫, 师姐石磊, 师妹林霞 王霖泽 郝静, 师弟孟庆岩等在课题实施 临床调研 资料整理等方面给予我的无私帮助 感谢我的家人和朋友, 大学期间他们为我付出了许多, 正是他们的默默支持和鼓励, 才使我的学业得以顺利完成 最后, 向所有参加评审 答辩的专家 教授 老师们表示衷心的感谢! 52

58 肝和情志相关与原发性高血压病发病规律的研究 作者 : 陈强 学位授予单位 : 山东中医药大学 引用本文格式 : 陈强肝和情志相关与原发性高血压病发病规律的研究 [ 学位论文 ] 硕士 2012