柴光德. 中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展年第 37 卷第 6 期综述评论对其主要症状及治疗方法进行了详尽描述金匮要略胸痹心痛短气病篇曰 : 夫脉当取太过不及, 阳微阴弦, 即胸痹而痛, 所以然者, 责其极虚也由此可见阳微阴弦即是胸痹的主要病机, 其病机关键在于阴阳

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妻恬符
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1 中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展综述柴光德 ( 河北省总工会温塘工人疗养院, 石家庄 ) 摘要 : 冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足, 心肌急剧缺血缺氧引起的, 以胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征该病是近年来最常见的心血管疾病, 具有较高的发病率和死亡率, 且呈逐年增加趋势中医药在冠心病心绞痛治疗方面具有一定 432 优势, 高效安全方便, 可有效解决远期介入后的再狭窄, 改善冠心病心绞痛患者的预后, 弥补现代医学常用特效心绞痛缓解药物介入治疗及血管重建手术的不足, 具有重要意义本文综述近年来中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展, 旨在为冠心病心绞痛的治疗提供新思路关键词 : 中医药 ; 辩证 ; 冠心病心绞痛中图分类号 :R256.22;R243 文献标志码 :A 文章编号 : (2016) DOI: /j.wph Research progress on traditional Chinese medicine in the treatment of coronary heart disease angina pectoris CAI Guang-de (The Workers' Sanatorium of Hebei General Trade Union, Shijiazhuang , China) Abstract: Coronary heart disease angina pectoris is caused by coronary artery insufficiency, myocardial ischemia or hypoxia. The clinical syndrome manifests as chest pain or chest discomfort. The disease is the most common cardiovascular disease in recent years with a high incidence and mortality rate, and shows an increasing trend year by year. The traditional Chinese medicine (TCM) is an efficient, safe and convenient treatment to coronary heart disease angina pectoris. It can effectively solve restenosis problem after interventional forward and improve the prognosis in patients with coronary heart disease angina pectoris. This article reviews the research progress of TCM in the treatment of coronary heart disease angina pectoris and provides a new idea for the treatment of coronary heart disease angina pectoris. Key words: traditional Chinese medicine (TCM); dialectical; coronary heart disease angina pectoris 冠心病, 古称胸痹, 是一种最常见的心脏病, 是指因冠状动脉狭窄供血不足而引起的心肌机能障碍和 ( 或 ) 器质性病变, 又称缺血性心脏病冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足, 心肌急剧缺血缺氧引起的, 以胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征该病是目前影响人类健康威胁人类生命收稿日期 : ; 修回日期 : 作者简介 : 柴光德, 副主任医师, 现任中国职工疗养协会物理医学专业委员会副主任委员, 世界中医药联合会理事研究方向 : 内科疾病诊断和中西医结合治疗基金项目 : 河北省中医药管理局计划课题 ( 编号 : ) 安全的主要疾病之一如何预防和治疗冠心病心绞痛是医学领域的一个重要课题, 中医药治疗冠心病心绞痛有其独特的优势并逐渐得到医学界的认可, 本文综述近年来中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展, 旨在为冠心病心绞痛的治疗提供新思路中医学典籍中并无冠心病心绞痛这一疾病名称, 但文献中提到的厥心痛真心痛及心痛的症状描述与冠心病心绞痛症状相似此类病变常以胸闷心前区压榨样疼痛等为显著临床特征汉代张仲景在金匮要略中正式提出胸痹, 并

2 柴光德. 中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展年第 37 卷第 6 期综述评论对其主要症状及治疗方法进行了详尽描述金匮要略胸痹心痛短气病篇曰 : 夫脉当取太过不及, 阳微阴弦, 即胸痹而痛, 所以然者, 责其极虚也由此可见阳微阴弦即是胸痹的主要病机, 其病机关键在于阴阳寒热失调, 气机逆乱, 导致气血瘀滞心脉痹阻和不通则痛正如素问痹论篇中所说 : 心痹者脉不通因此, 气虚血瘀或气滞血瘀, 是冠心病心绞痛及心肌梗死的主要中医病理基础历代医家认为该病的发生多与外邪侵袭, 年老体衰, 情志失调, 劳逸失度, 饮食不当等有关素问举痛论篇认为寒气客于脉中而气不通, 故卒然而痛寒邪凝于心脉, 导致胸痛 ; 太平圣惠方认为思虑烦多则损心, 心虚故邪乘之, 说明七情也可引起胸痛血证论认为思则气结, 脾津不得正常输布, 凝聚成痰, 阻滞气机儒门事亲认为饮食不当损伤脾胃, 生湿生痰, 阻滞气机, 而致心痛年老体衰或久病, 导致肾气不足 ; 肾阳虚导致心气不足或心阳不振, 营血虚少, 脉道不充, 血液运行不畅而发病此外, 过劳可耗气伤阴, 使脉络失养 ; 过逸则气血运行滞缓, 导致脉络阻滞, 心之络脉不畅, 也可诱发心绞痛因此, 冠心病心绞痛是以脏腑虚损气血阴阳不足为本, 以寒凝血瘀气滞痰浊等有形之邪为标的本虚标实之证由于该病病因复杂, 症状各异, 医者的认识尚不统一, 如杨利等虚导致痰瘀诱发冠心病心绞痛 ; 黄厚华等 [1] 认为脾气 [2] 认为冠心病心绞痛的病机中 : 虚为阴阳气血亏虚, 实为瘀血痰浊阴寒还有医家认为冠心病心绞痛以脾虚为本, 邪实为标, 气郁为先 [3] 此外, 吴以岭从中医络病学说的角度提出病机根本在于心气虚乏, 心之脉络瘀阻而发病还有医者认为该病以心肾两虚胸阳不振为其病机导致心脉不通或心脉细急而致病 [5], 说明临床对该病的认识有待深化尽管如此, 金匮要略中关于胸痹的因证脉和治的理念对当今中医诊治冠心病心绞痛, 仍发挥着极其重要的指导作用临床上, 心绞痛发病和其他疾病发生类似, 并非单纯的虚症或者实症, 而是以虚实相见, [4] 互相夹杂的形式出现 1 辨证分型冠心病心绞痛归属于中医的胸痹真心痛和厥心痛范畴目前关于该病的辨证分型并没有统一规范的标准, 不同研究者有不同的分型方法, 但存在较多交叉处, 说明中医学对冠心病心绞痛的认识有很多一致的地方如 2002 年修订的中药新药临床研究指导原则将冠心病心绞痛分为心血瘀阻气虚血瘀气滞血瘀痰阻心脉阴寒凝滞气阴两虚心肾阴虚阳气虚衰等 8 个证型 [6] ; 中医内科学中将该病分为心血瘀阻气滞心胸痰浊闭阻寒凝心脉气阴两虚心肾阴虚和心肾阳虚等 7 个证型 [7] 各医家在大量的临床实践中, 又有着不同的划分标准, 如钟氏将该病分为气滞血瘀型痰浊阻络型胸阳不振型心肾阳虚型气阴两虚型和肝肾阴虚型等 6 型 [8] 中医学的分型和治疗密切相关, 深入研究冠心病心绞痛的分型有助于针对不同类型的患者开展个性化治疗, 冠心病心绞痛的分型尚需更深入研究 2 辨证论治冠心病心绞痛发病机制是本虚标实, 本虚为心之气血阴阳不足, 标实为气滞血瘀早在黄帝内经和素问举痛论中就有对该疼痛的描述, 曰 : 客于脉外则血少, 客于脉中则气不通, 故卒然而痛, 阐述了疼痛的病机后世医家学者又根据疼痛病机概括出虚实两个方面, 确立了实证疼痛病机为不通则痛, 虚证疼痛病机为不荣而痛因此, 目前的理论大多采用从虚实两方面辨证论治 :1 从虚证论治 : 益气养阴法益气活血通络法及温阳通络法等 ;2 从实证论治 : 活血化瘀法疏肝理气化瘀法及祛痰化瘀法等 2.1 从虚证论治益气养阴沈琳 [9] 认为益气养阴是胸痹的重要治疗原则, 因为气阴亏虚而产生的瘀血痰浊, 治标首要应当活血化瘀, 祛痰通络, 如要治本则必须益气养阴方 S13

3 S14 贺克勤等 [10] 用益气养阴法治疗冠心病 22 例, 总有效率达 95.4%, 无病情加重病例出现张崇泉等用黄芪人参生地麦冬葛根丹参赤芍瓜蒌红花水蛭和甘草组方的冠心通络胶囊治疗冠心病心绞痛患者 52 例 ( 治疗组 ), 与使用山海丹胶囊治疗的 50 例患者 ( 对照组 ) 比较, 结果显示, 治疗组患者心功能各项指标红血胞压积指标和心绞痛的改善情况等均明显优于对照组, 且硝酸甘油用药情况明显改善孙静等 [12] [11] 使用静脉滴注益气复脉注射液治疗冠心病心绞痛 136 例, 观察评价治疗 14 d 患者疗效, 结果显示, 经治疗患者心绞痛发作频率和分级明显降低, 心电图好转率高达 68.5%, 益气复脉注射液对肝肾功能无明显影响, 安全性较高由此可见, 采用益气养阴法治疗气阴两虚型心绞痛, 效果十分显著益气活血通络中医学认为气能助心推动血液在脉管中运行, 流注全身, 发挥营养和滋润作用心气推动血液, 使血液充盈于脉管, 运行不止, 环周不休气虛则血行无力, 心脉痹阻, 导致血瘀, 其病理变化包括冠心病心绞痛的发生, 因此治疗上也提出了益气活血化瘀通络的方法如董扬洲等 [13] 将 64 例符合标准的冠心病心绞痛患者, 随机分为对照组和治疗组, 每组各 32 例, 分别给予地奥心血康胶囊和益气活血复脉汤治疗治疗期间可在必要时给予硝酸甘油片含服, 其他症状仍按常规治疗方式给药,1 个月为一个疗程结果表明, 疗程结束后, 治疗组患者心绞痛症状及心电图的改善情况均优于对照组赵元琛等 [14] 将冠心病心绞痛患者 120 例随机分为两组, 每组 60 例, 对照组给予异搏定和单硝酸异山梨醇酯, 治疗组予补气活血方,2 周为一个疗程结果表明, 治疗组在临床症状及血脂改善等方面均优于对照组, 说明补气活血方可显著改善冠心病心绞痛患者症状, 并同时具有调脂的功效 2.2 从实证论治活血化瘀由于冠心病在中医辩证分型中以气滞血瘀气虚血瘀和痰浊血瘀最为常见, 治疗上活血化瘀的研究也相对较多刘治卿 [15] 研究桃红四物汤加味治疗冠心病心绞痛的作用, 分别给予治疗组 (n=78) 和对照组 (n=78) 桃红四物汤加味和常规西医治疗, 以心绞痛发作频率心电图改变及不良反应作为观察指标结果发现, 治疗组有效率优于对照组, 表明桃红四物汤具有扩张冠状动脉, 改善心肌缺血状况, 且不良反应较小, 同时说明活血化瘀治疗冠心病心绞痛, 效果确切吴玉虎 [16] 应用血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛患者 30 例,4 周为一个疗程, 治疗期间, 除心绞痛发作时含服硝酸甘油外, 停用其他抗心绞痛药物结果表明, 经过 1 个疗程治疗, 治疗组总有效率高达 86.7%, 对照组总有效率为 60.0%, 说明血府逐瘀汤对心血癖阻患者可改善其临床症状心电图及血脂指标, 疗效显著疏肝理气化瘀谢滨等 [17] 应用疏肝益气通瘀汤治疗心绞痛患者 ( 气滞血瘀型 )70 例, 并且进行临床观察对照组给予普通常规治疗, 治疗组予疏肝益气通瘀汤,4 周为一个疗程结果显示, 治疗组总有效率及心电图改善情况均高于对照组杨素勤 [18] 选择气滞血瘀型冠心病心绞痛患者 90 例, 随机分为 2 组, 每组 45 例, 对照组予普通常规治疗, 治疗组在此基础上加用活血通络汤, 以临床症状及心电图改变作为疗效评判标准结果表明, 治疗组有效率高于对照组 (82.22% 对 62.22%), 说明疏肝理气化瘀对气滞血瘀型冠心病心绞痛疗效显著 3 治疗用单味中药及其主要成分 3.1 丹参丹参为唇形科多年生草本植物, 具有活血化瘀养血安神凉血消痈和排脓生肌等作用 [19] 现代研究证实, 丹参的有效成分为脂溶性二萜类化合物和水溶性酚酸类化合物, 包括丹参酚丹参素和丹参酮等多种化学成分, 其中脂溶性的丹参酮类活性以改善血液循环抗菌和抗炎为主, 而水溶性丹酚类

4 柴光德. 中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展年第 37 卷第 6 期综述评论的抗氧化抗凝血抗血栓形成和细胞保护作用明显临床研究显示, 口服复方丹参滴丸安全有效, 不良反应小, 可有效改善心绞痛症状 3.2 黄芪 [20] 黄芪为豆科植物, 具有显著的益气强心作用, 常用于治疗冠心病心绞痛 [21] 现代研究表明, 黄芪的化学成分主要有皂苷类黄酮类多糖类及氨基酸类等, 黄芪总黄酮可清除多种自由基, 并且对自由基所致细胞膜蛋白质以及 DNA 损伤有保护作用律颖等 [22] 研究发现, 单用黄芪可有效治疗冠心病心绞痛, 疗效与硝酸甘油相当陈永厚 [23] 观察发现, 黄芪不仅可明显缓解冠心病心绞痛患者的临床症状, 而且能够改善患者的心肌缺血血液流变性和左心功能, 尤其对心电图的改善作用显著, 改善心电图的总有效率为 83.5% 总之, 黄芪用于治疗气虚血瘀的冠心病心绞痛可有效缓解症状, 减少心绞痛的发作频率, 还具有远期疗效 3.3 当归当归具有补血活血调经止痛和润肠通便的功能现代研究表明, 当归能通过促进体内一氧化氮的生成, 抑制巨噬细胞在非梗死区的浸润和聚积, 阻断炎症反应和反应性纤维化, 从而发挥防治和逆转左室重构, 改善心脏功能的作用 [24] 当归粗多糖可提高大鼠心肌组织抗氧化酶 ( 超氧化物歧化酶等 ) 的活性, 降低丙二醛的含量, 清除自由基, 具有抗氧化作用 [25] 此外, 冠心病的发生发展还与 PGI2- TXA2 平衡有关, 冠心病患者使用当归注射液调节 PGI2-TXA2 平衡, 抑制血小板聚集, 可明显改善胸痛胸闷等临床症状和心电图缺血性 ST-T 变化, 临床将其用于治疗气血虚的冠心病心绞痛, 疗效显著 4 结语 [26] 中医药是古人创立的天人感应医学系统 ( 理纶方法和技术 ) 和以自然产物为药的药物体系, 崇尚顺应自然, 具有整体观, 重视用药安全中医的虚实理论对辩别疾病的本质与假象有重要的指导意义中医常将多种药物组合 ( 即处方 ) 用于预防和治疗疾病, 按照药物在处方中发挥功效的程度, 分为君药臣药佐药和使药但中医淡化了疾病的病理状况和因果关系, 对生理病理药理和医理的描术模糊, 有些甚至违背现代科学事实, 再加上君臣佐使难以理解, 故处方理论难以被现代医学接受并广泛应用另外, 许多中药所含的化学成分不耐高温, 而中药处方通常情况下都需煎煮, 药物疗效难以发挥到最大值, 此外, 煎煮工序繁琐口感较差等因素限制了中医药的推广应用冠心病心绞痛是严重威胁人类健康的常见病, 中医药治疗冠心病心绞痛的优势在于辩证论治, 根据不同证型分别或综合采用行气止痛活血化瘀祛痰化浊行气滋阴和补阳等治疗方法, 通过扩张冠状动脉, 增加血流量, 改善局部循环等多途径多靶点的整体作用发挥效果, 强调个性化治疗, 因而能取得显著疗效此外, 相对于化学药物可能导致的不良反应, 中药制剂不良反应相对较小未来还需进一步关注中药有效成分的开发利用, 以期早日实现中药现代化参考文献 : [1] 杨利, 邓铁涛. 冠心三论 [J]. 湖南中医药导报, 2004, 10(6): [2] 黄厚华, 董广卫, 许传玉. 冠心病心绞痛的中医治疗近况 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2005, 3(11): [3] 叶志中, 李思宁. 陈镜合教授论治冠心病的临证思路 [J]. 中国中医急症, 2005, 14(7): [4] 吴以岭. 从络病学说论治冠心病心绞痛 [J]. 中国中医基础医学杂志, 2001, 7(4): [5] 邓宝澄. 自拟冠心通汤防治不稳定性心绞痛 35 例 [J]. 辽宁中医杂志, 2002, 29(2): [6] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则 [M]. 北京 : 中国医药科技出版社, 2002: [7] 周仲瑛. 中医内科学 [M]. 北京 : 中国中医药出版社, 2008: [8] 钟新林, 匡肇, 刘雄. 中医辨证分型治疗冠心病不稳定性心绞痛 62 例临床观察 [J]. 中医药导报, 2008, 14 (5): [9] 沈琳. 益气养阴法为主治疗胸痹体会 [J]. 甘肃中医, 2005, 18(12): S15

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食品与生物技术学报第卷列入我国的植物多酚黄酮抗氧剂防治高血脂和心血管疾病

食品与生物技术学报第卷列入我国的植物多酚黄酮抗氧剂防治高血脂和心血管疾病第卷第期年月食品与生物技术学报植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康尤新中国食品添加剂和配料生产应用工业协会北京主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性其内容包括茶多酚甘草黄酮竹叶黄酮大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分如葡萄提取物杨梅提取物橄榄提取物乌饭树果提取物等介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位多酚黄酮健康食品与