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1 治療指引觀察站 (Guideline Watch) 導讀系列 2017 年兒童青少年預防接種時程 2017 Childhood & Adolescent Immunization Schedule 小兒部劉彥麟 2017 年 12 月 26 日 1

2 請問您的身份為? 1. 兒科主治醫師 2. 非兒科主治醫師 3. 護理師 4. 藥師 5. 住院醫師 6. 實習醫學生 2

3 Today s Guideline Review by 3

4 U.S. Immunization Schedule

5 Major Comment The 2017 childhood immunization schedule contains no dramatic changes but provides clarification on administration of some vaccines, particularly in adolescents, and features a new table dedicated to the immunization of special populations The schedule can be found at: 5

6 Key Points U.S. CDC Tw-CDC y/o categorized separately because of their need for a booster dose of meningococcal conjugate vaccine Live attenuated influenza vaccine (LAIV), no longer recommended and removed from recommendation 7-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV7) is no longer included in the schedule (replaced by PCV13) Human papillomavirus vaccine (HPV) administered to age 9 10 y/o regardless of risk status; # of doses outlined. Footnote revised: A monovalent dose of hepatitis B virus vaccine (HepB) to all newborns within 24 hours of birth Meningococcal B vaccine may be administered to people aged years at the clinician s discretion. A new table specific conditions including pregnancy, immunosuppression, cochlear implant, and diabetes y/o Table (MCV in HR only) Inactivated influenza (IIV) PCV y/o 自費 ( 弱勢 / 地區公費 ) HBV(1) before 24 h Age 0 55 by Risk Transplants, Ca, immunodef., CKD 6

7 主題 1: 美國的預防接種 U.S. Immunization Schedules R2 林大耀 R3 蕭俊丰 7

8 臨床情境題 #1 剛滿 12 個月大的我國健康幼兒, 在臺北市信義區出生及居住, 已完成我國所有公費疫苗注射 最近準備隨父母移民遷往美國洛杉磯, 希望在國內先完成美國常規預防接種, 其中不包括? A. 水痘疫苗 (VZV) 1 B. 疫苗麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 (MMR) (1) C. 自費輪狀病毒口服疫苗 (Rota) 2 or 3 D. 提早接種白喉破傷風非細胞性百日咳 b 型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一 (DTaP-Hib-IPV) (4) E. 以上皆應接種 8

9 Ref: 版台灣疾管局我國現行兒童預防接種時程

10 Ref: 2017 Child and Adolescent Schedule U.S. CDC 10

11 Catch-up vaccination Rotavirus: Hib: 1 st dose maximum age: 14+6 week 2 nd dose maximum age: 8 month 已超過最大接種年齡, 無須補接種 Routine: month for 3 doses and 1dose in month for booster 應補接種五合一疫苗一劑 11

12 一歲前已接種 PCV13 二劑, 並於 月大接種第三劑 (booster), 故無需補接種 Ref: 2017 Child and Adolescent Schedule U.S. CDC 12

13 Catch-up vaccination HAV: Routine: 2-dose HepA vaccine at ages months Minimal interval: 6 month 應補接種第一劑 HAV 並於相隔 6 個月後施打第二劑, 最遲應於 23 月大前接種 13

14 臨床情境題 #1: Ans. 剛滿 12 個月大的我國健康幼兒, 在臺北市信義區出生及居住, 已完成我國所有公費疫苗注射 最近準備隨父母移民遷往美國洛杉磯, 希望在國內先完成美國常規預防接種, 其中不包括? A. 水痘疫苗 (VZV) 1 B. 疫苗麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 (MMR) (1) C. 自費輪狀病毒口服疫苗 (Rota) 2 or 3 D. 提早接種白喉破傷風非細胞性百日咳 b 型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一 (DTaP-Hib-IPV) (4) E. 以上皆應接種 + 自費 A 型肝炎第一劑 HAV(1) 14

15 臨床情境題 #2 剛滿 15 個月大的我國健康幼兒, 在美國出生及居住, 依美國 CDC 建議時程準時接種常規疫苗, 最近剛搬回臺北市信義區長期居住, 應補接種哪些疫苗? A. 結合型肺炎鏈球菌疫苗 (PCV13) (4) B. 卡介苗 (bcg) 1 C. 自費輪狀病毒口服疫苗 (Rota) 2 or 3 D. 提早接種白喉破傷風非細胞性百日咳 b 型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一 (DTaP-Hib-IPV) (4) E. 以上皆應接種 15

16 Ref: 2017 Child and Adolescent Schedule U.S. CDC 18

17 Ref: 版台灣疾管局我國現行兒童預防接種時程

18 Catch-up vaccine recommendations BCG 1 歲以上幼兒在接種卡介苗前需進行結核菌素測驗 (TST) MMR 水痘疫苗的接種可能抑制 TST 反應, 應間隔至少 4 週以後 PCV 13 已接種 3+1 劑 PCV13 疫苗, 無須補接種 日本腦炎病毒疫苗 JE 依規定建議時程接種 ( 第 15 月大 第 27 月大 ) 20

19 Catch-up vaccine recommendations 21

20 Ref: 版台灣疾管局

21 臨床情境題 #3 剛滿 15 個月大的我國幼兒, 戶籍地為臺北市信義區, 何時應建議其自費接種四價結合型流行性腦脊髓膜炎疫苗 (MCV4 or MenACWY)? A. 持續性補體缺損 B. 脾臟功能缺損 C. 人類免疫缺乏病毒感染 D. 居住或往返於流行地區 E. 以上皆應接種 23

22 什麼是 流腦 疫苗? 流行性腦脊髓膜炎疫苗 (Meningococcal Vaccine; MCV4) 流行性腦脊髓膜炎疫苗是一種不活化疫苗, 現用疫苗是純化 A C W-135 Y 四種血清型細菌的細胞壁多醣體後, 以白喉類毒素做為載體蛋白, 結合製成疫苗, 對其他血清型的腦膜炎雙球菌 ( 如 B 型 ) 並沒有保護效果 2-55 歲者採單劑接種 (0.5 ml),9 個月以上未滿 2 歲的嬰幼兒則需接種 2 劑,2 劑間隔至少 3 個月, 接種均採肌肉注射 9 個月以下嬰兒 56( 含 ) 歲以上成人尚無足夠的安全性 有效性資料 接種後約 7~10 天可產生保護力, 保護力約可維持 4 年, 如持續暴露於高風險環境, 可考慮每 4 年追加接種一劑疫苗 24

23 流行性腦脊髓膜炎流行地區

24 流行性腦脊髓膜炎 傳播方式 : 主要由飛沫與接觸傳染 感染症狀 : 感染後約 2~10 天會出現症狀, 多數病患沒有明顯的症狀 或只有輕微的上呼吸道症狀, 但嚴重者也可能引起肺炎 敗血症和腦膜炎, 發作時會突然出現發燒 劇烈頭痛 噁心 嘔吐 頸部僵直等症狀 預防方式 : 接種流行性腦脊髓膜炎疫苗, 在高風險地區保持個人衛生 戴口罩, 避免接觸有呼吸道症狀病人 哪些地方有感染風險 : 腦膜炎雙球菌全球都有感染個案, 最主要的流行地區位於撒哈拉沙漠以南橫跨非洲中部的 非洲流腦帶 地區, 好發於春 冬二季 ( 約每年 11 月至隔年 3 月 )

25 臨床情境題 #4 剛滿 15 個月大的我國幼兒因不幸罹患惡性腦瘤, 現正接受化學治療, 是否應建議其接種今年冬季的公費不活化三價流感疫苗 (IIV)? A. 應建議接種 B. 不建議接種, 因為出現嚴重併發症機率增加 C. 不建議接種, 因為免疫力不足 打了也沒效 27

26 癌症病童在化療期間接種流感疫苗是安全的, 但免疫反應較差 截至 , 納入 1 篇 randomised controlled trial (level 1) 和 9 篇 controlled clinical trials (level 2),N = 770 這些研究都沒有報告臨床治療成績, 而是報告流感免疫力與疫苗副作用 5 篇研究比較 272 位化療中與 166 位非化療中病童的免疫反應 4 篇研究比較 236 位化療病童與 142 位健康孩童對流感疫苗的反應 評估免疫反應的方式包括 : 接種後抗體效價上升 4 倍 (seroresponse) 血液凝集抑制效價 (haemagglutination inhibition titre; HI titre)>32(seroprotective) 接種前後的幾何平均效價 (geometric mean titres; GMT) 等 化療中病童的免疫反應 ( 四倍上升的比例為 38% 至 65%), 一致地較已完成化療者 (50% 至 86%) 和健康孩童 (53% 至 89%) 為差 副作用方面,391 位接種流感疫苗的小兒腫瘤病患所提副作用包括 : 輕微局部反應和低度發燒, 並沒有威脅生命或持續性副作用的報告 Goossen GM, Kremer LCM, van de Wetering MD. Influenza vaccination in children being treated with chemotherapy for cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. CD DOI: / CD pub3 28 Updated Chinese translation from: 劉彥麟, 盧孟佑 : 中華民國血液病學會 & 中華民國血液及骨髓移植學會聯合會訊,

27 兒癌與流感 : 本土資料 (Level 2b: Retrospective cohort) 25 childhood ca. pts receiving 2009 H1N1 influenza virus A vaccine Seroresponse Rate: 33% Absolute Lymphocyte Count > 1,500/mL = Better response 中國醫大小兒感染科顏廷聿醫師 Yen TY, Jou ST, Yang YL, et al., Pediatr Blood Cancer 2011;57:

28 2017 公費流感疫苗 : y Since

29 Immunization for Special Conditions 31

30 主題二 : 常規接種 Routine Schedule R1 黃姿瑜 R2 賴承廷 32

31 臨床情境 #5 剛滿 15 個月大的我國健康幼兒, 設籍臺北市信義區, 週一下午來本院健兒門診預計施打疫苗 檢查其已完成的預防接種, 應不包含下列何者? A. A 型肝炎疫苗 (HAV) 2 B. B 型肝炎疫苗 (HBV) 3 C. 水痘疫苗 (VZV) 1 D. 13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗 (PCV13) 3 E. 白喉破傷風非細胞性百日咳 b 型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗 (DTaP-Hib-IPV) 3 33

32 Ref: 版台灣疾管局我國現行兒童預防接種時程

33 HepA 公費施打對象 : 30 個山地鄉 9 個鄰近山地鄉之平地鄉 金門連江兩縣等地區 出生滿 個月接種第 1 劑, 間隔 6 個月以上接種第 2 劑 自 107 年 1 月起, 提供民國 106 年 ( 含 ) 以後出生之幼兒接種 研議中 35

34 HAV in Taiwan 臺灣地區 15 歲以下的孩童幾乎都沒有感染過 A 型肝炎,16-30 歲有 70% 沒有感染過 A 型肝炎 未感染過的人由於無抗體, 因此容易因感染而造成 A 型肝炎大流行 2003 年 11 月, 美國賓州爆發超過 500 位民眾集體感染 A 型肝炎, 並奪走了三條人命, 由此可見 A 型肝炎集體感染的危險性決不可輕忽 預防 A 型肝炎最經濟有效之方法為注射 A 型肝炎疫苗, 要達到理想的免疫效果, 必須以 6-12 個月的間隔接種二劑, 其保護效果在 97% 以上, 並可以持續達二十年以上 由於孩童發生率高, 且感染之孩童為主要的 A 型肝炎傳染源之一, 美國疾病管制局建議孩童應為 A 型肝炎疫苗首要的接種對象 台灣由於公共衛生進步整體環境改善,A 型肝炎個案數大幅減少,100 年個案數為 104 人, 而台灣地區 15 歲以下的孩童幾乎都沒有 A 型肝炎抗體, 一旦受感染即有爆發流行的風險 除了目前已在實施之山地 離島及高危險群接種計畫外, 應持續監測國內流行病學資訊 及積極爭取財源, 評估考量將 A 型肝炎納入幼兒常規接種 衛生福利部疾病管制署 ( ): 充實國家疫苗基金及促進國民免疫力第二期計畫 36

35 CEA for HAV Vaccine (Level 1a) Cost-effectiveness analyses of hepatitis A vaccine: a systematic review to explore the effect of methodological quality on the economic attractiveness of vaccination strategies. Systemic review of 12 cost-utility studies For universal vaccination, 50% of the Incremental costeffectiveness ratios (ICERs) were <$US20,000 per QALY or life-year gained For targeted vaccination, cost effectiveness was highly dependent on the risk of infection. Pharmacoeconomics. 2008;26(1):

36 為何 WHO 建議全面施打 B 肝疫苗? June 26, 1997 張美惠院士陳建仁院士賴美淑教授... 等 Chang MH, Chen CJ, Lai MS, et al.: NEJM 1997;337:

37 Data from 3 Registries Divided into 3 Age Groups TW National Cancer Registry Childhood HCC Registration (17 Hosp.) National Mortality Registry (July to June) Birth Yr Age Obs. Yr Chang MH, Chen CJ, Lai MS, et al.: NEJM 1997;337:

38 2. Annual Incidence of HCC & Brain Tumor in 6-14 y/o (P < 0.01) Chang MH, Chen CJ, Lai MS, et al.: NEJM 1997;337:

39 Fig. 1. Comparison of liver cancer incidence Age- & birth yr-adjusted RR 0.34 (P = 0.03) Chang MH, Chen CJ, Lai MS, et al.: NEJM 1997;337:

40 4. Incidence of liver ca. (per 100,000) before & after vaccination P< had HBsAg (+) mom, s/p perinatal HBIG,but HBsAg & HBeAg (+) at Dx; 1 had HBsAg (-) mom, but liver tissue (+) HBV DNA Chang MH, Chen CJ, Lai MS, et al.: NEJM 1997;337:

41 Discussion Since the institution of TW s universal HBV vaccination, incidence of HCC in children has ed Data from 3 registration systems showed Childhood brain tumor & liver ca. in <5 y/o Childhood HCC but liver ca. >14 y/o Herd immunity may horizontal infection among unvaccinated older children Level 2b: Retrospective cohort, prevention study Chang MH, Chen CJ, Lai MS, et al.: NEJM 1997;337:

42 臨床情境 #5: Answer 剛滿 15 個月大的我國健康幼兒, 設籍臺北市信義區, 週一下午來本院健兒門診預計施打疫苗 檢查其已完成的預防接種, 應不包含下列何者? A. A 型肝炎疫苗 (HAV) 2 Only the 1st dose B. B 型肝炎疫苗 (HBV) 3 C. 水痘疫苗 (VZV) 1 D. 13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗 (PCV13) 3 E. 白喉破傷風非細胞性百日咳 b 型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗 (DTaP-Hib-IPV) 3 44

43 卡介苗應何時施打 為什麼? (1)105 年 1 月 1 日 ( 含 ) 以後出生或 105 年以前就出生但尚未接種卡介苗之嬰幼兒, 適合接種年齡為出生滿 5 個月 ( 建議接種時間為出生滿 5-8 個月 ); (2)104 年 12 月 31 日 ( 含 ) 之前要接種卡介苗之嬰幼兒, 原則上適合接種年齡為出生 24 小時後, 但家屬可以選擇於出生滿 5 個月接種 45

44 延後卡介苗接種時間 卡介苗骨髓炎個案的接種時間均為出生後 3 個月內, 雖無法完全確認卡介苗骨髓炎是否與接種時間有關, 但規劃透過延後卡介苗適合接種年齡, 減少卡介苗骨髓炎案例 卡介苗適合接種年齡為出生滿 5 個月 ( 建議接種時間為出生滿 5-8 個月 ), 催種時間原則上會在嬰幼兒出生滿 4-12 個月之間 1 歲以上幼兒在接種卡介苗前需進行結核菌素測驗 (TST) 46

45 哪些疫苗會影響結核菌素測驗 (TST) 反應? 測驗時間的安排應注意哪些事項? 由於麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 (MMR) 水痘疫苗的接種可能抑制 TST 反應, 因此這 2 種疫苗與 TST 的時間間隔, 可選擇下列任一方式 : (1)MMR 水痘疫苗的接種可與 TST 同時進行 ; 或 (2) 先進行 TST 再接種 MMR 水痘疫苗 (3) MMR 水痘疫苗接種後間隔至少 4 週以後, 再執行 TST 47

46 臨床情境 #6 剛滿 6 個月大的我國健康幼兒, 設籍臺北市信義區, 由父母帶來健兒門診打 HBV 及六合一疫苗, 家長同時詢問是否應自費注射 13 價肺炎鏈球菌疫苗第 3 劑? A. 建議自費接種 PCV13 (3), 今天打 ( 共 2 針 ) B. 建議自費接種 PCV13 (3), 下週回診打 C. 建議不用自費接種 PCV13 (3) 48

47 侵襲性肺炎鏈球菌感染症 (IPD) 肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae, pneumococcus) 能引起多種侵襲性疾病, 主要包括敗血症 肺炎 腦膜炎 關節炎 骨髓炎 心包膜炎 溶血性尿毒症 腹膜炎等, 中耳炎 鼻竇炎 支氣管炎非屬侵襲性肺炎鏈球菌感染疾病, 症狀表現較為緩和 IPD 自民國 96 年納入通報以來, 個案之分離株以 19A 3 14 及 23F 等四種血清型為主, 約佔所有型別總數的 5 成以上 七價肺炎鏈球菌疫苗 (PCV7) 或十價肺炎鏈球菌疫苗 (PCV10) 可涵蓋的第 14 及 23F 型, 所佔比率逐年滑落, 可見疫苗接種已收到一定成效 ; 另第 3 型為超過 18 歲的成年疾病管制署族群所感染之最重要血清型別 49

48 結合型肺炎鏈球菌疫苗 19A 則主要為 5 歲以下的嬰幼兒所感染之最重要血清型別, 所佔比率逐年遽增 (101 年佔 62%;102 年佔 53%;103 年佔 47.9%) 結合型肺炎鏈球菌疫苗為不活化疫苗, 目前提供的疫苗為 PCV13, 係含有 13 種肺炎鏈球菌血清型抗原 ( A 6B 7F 9V 14 18C 19A 19F 23F 疾病管制署 50

49 結合型肺炎鏈球菌疫苗 為預防幼童因感染導致嚴重合併症, 同時降低住院率及死亡率, 並降低幼童的鼻咽帶菌率, 減少肺炎鏈球菌的傳播, 間接保護其他族群, 以達群體免疫成效 政府自 104 年 1 月 1 日起將 PCV13 納入公費幼兒常規接種, 採 2+1(2 劑基礎劑,1 劑追加劑 ) 之 3 劑接種時程 但是過去的自費時代是採取 3+1(3 劑基礎劑,1 劑追加劑 ) 之 4 劑接種時程 疾病管制署 51

50 結合型肺炎鏈球菌疫苗 3+1 : 過去自費的標準肺炎鏈球菌疫苗結合型接種時程 在 個月共施打四劑 ( 一歲前 3 劑 一歲後 1 劑 ) 2+1 : 新的公費接種計畫時程 在 個月須接種共三劑的肺炎鏈球菌疫苗結合型 ( 一歲前 2 劑 一歲後 1 劑 ) 問題 : 是否要在 6 個月時自費注射第三劑? 52

51 結合型肺炎鏈球菌疫苗 2+1 vs. 3+1 Removing the third dose of PCV13 would annually save $500 million (in 2011$) but would also result in an estimated 2.5 additional deaths among inpatients with pneumonia or invasive pneumococcal disease. Such dose removal would also result in 261,000 estimated otitis media and 12,000 estimated pneumonia cases annually. These additional illnesses could be prevented through modest increases in coverage. (Level 1b economic analysis) Stoecker C, Hampton LM, Link-Gelles R, et al. Cost-effectiveness of using 2 vs 3 primary doses of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine. Pediatrics 2013;132(2):e

52 54

53 結合型肺炎鏈球菌疫苗 2+1 vs 3+1 其它國家的公費 PCV13 接種時程, 採用 2+1 和 3+1 的大約各占一半 世界衛生組織建議, 可以採用其中任一時程 美國疾病管制及預防中心發表的成本效益分析, 認為 3+1 與 2+1 時程主要的差異, 在於 6-12 月間 3+1 時程的的保護效益可能高一點 以政府角度觀之, 相對於 2+1 時程, 3+1 時程並不符合成本效益 該報告也認為, 如果 2+1 時程的疫苗接種率達到 93% 以上, 多出來的群體免疫效果, 會使得 2+1 時程的保護效果與 3+1 時程沒有明顯差別 Stoecker C, Hampton LM, Link-Gelles R, et al. Cost-effectiveness of using 2 vs 3 primary doses of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine. Pediatrics 2013;132(2):e

54 結合型肺炎鏈球菌疫苗 如果 5 歲以下幼兒屬於高危險群, 則可接受完整的 4 劑公費疫苗補助 ( 需檢付診斷證明書 ): 1. 脾臟功能缺損 2. 先天或後天免疫功能不全 ( 包括愛滋病毒感染者 ) 3. 人工耳植入者 4. 慢性疾病 慢性腎病變 ( 包含腎病症候群 ) 先天發紺性心臟病 ( 包含心臟衰竭 ) 慢性肺臟病 ( 氣喘除外 ) 糖尿病 5. 腦脊髓液滲漏 6. 接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤及器官移植者 56

55 Spacing of Vaccines 不活化疫苗與其他不活化疫苗可同時 ( 分開不同部位接種 ) 或間隔任何時間接種 活性減毒疫苗可同時接種, 如不同時接種最少要間隔 4 週 不活化疫苗與活性減毒疫苗可同時 ( 分開不同部位接種 ) 或間隔任何時間接種

56 Spacing of Live Attenuated Vaccines Live attenuated vaccines must replicate to create enough of the organism to stimulate an immune response Circulating antibody interferes with replication of the organism in the body Circulating antibody declines as the antibodies bind to the antigen or simply break down Ref: The 13th Edition Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases from U.S. CDC

57 臨床情境 #6: My Practice 剛滿 6 個月大的我國健康幼兒, 設籍臺北市信義區, 由父母帶來健兒門診打 HBV 及六合一疫苗, 家長同時詢問是否應自費注射 13 價肺炎鏈球菌疫苗第 3 劑? A. 建議自費接種 PCV13 (3), 今天打 ( 共 2 針 ) B. 建議自費接種 PCV13 (3), 下週回診打 C. 建議不用自費接種 PCV13 (3) 59

58 主題二 : 補接種 Catch-up Schedule R1 李雅琳 60

59 臨床情境題 #7 剛滿 15 個月大的我國健康幼兒, 因某些非身體因素而完全沒有接種任何疫苗, 現希望安排追加施打, 不包含下列何者? A. A 型肝炎疫苗 (HAV) 2 B. B 型肝炎疫苗 (HBV) 3 C. 日本腦炎疫苗 (JE) 2 D. 13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗 (PCV13) 3 E. 白喉破傷風非細胞性百日咳 b 型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗 (DTaP-Hib-IPV) 3 61

60 Ref: 版台灣疾管局我國現行兒童預防接種時程

61 BBE DDE

62 15 15,16, ,17,19,25/31 15,17, ,21 Ref: 版台灣疾管局

63 Catch-up vaccine recommendations bcg 1 歲以上幼兒在接種卡介苗前需進行結核菌素測驗 (TST) MMR 水痘疫苗的接種可能抑制 TST 反應, 因間隔至少 4 週以後 MMR 水痘疫苗 MMR 兩劑需間隔 4 週 自然感染並經醫師確診水痘則不需補打 五合一 不建議用於超過 7 歲的孩童, 所含的白喉類毒素及百日咳抗原的量可能引起較大的局部反應 發燒 第 4 劑若於 4 歲以後才接種, 滿 5 歲之 Tdap-IPV 疫苗可不再接種 65

64 各縣市結核菌素測驗服務醫療院所一覽表

65 107 年臺北市結核菌素測驗服務單位一覽表 開立結核菌素測驗證明 ( 需自費 ) 北醫附醫感染科週一晚上 6 9 週三下午 2 5 週六上午

66 Catch-up vaccine recommendations 68

67 臨床情境題 #7: Ans 剛滿 15 個月大的我國健康幼兒, 因某些非身體因素而完全沒有接種任何疫苗, 現希望安排追加施打, 不包含下列何者? A. A 型肝炎疫苗 (HAV) 2 B. B 型肝炎疫苗 (HBV) 3 C. 日本腦炎疫苗 (JE) 2 D. 13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗 (PCV13) 3 2 劑即可 E. 白喉破傷風非細胞性百日咳 b 型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗 (DTaP-Hib-IPV) 3 69

68

69 臨床情境題 #8 剛滿 15 歲的我國健康國中女生, 設籍臺北市信義區, 就讀國小前已施打所有公費疫苗, 之後不再有施打其他任何疫苗 最建議其接種 / 追加哪一項疫苗? A. 水痘疫苗 (VZV) 1 B. B 型肝炎疫苗 (HBV) 1 C. 日本腦炎疫苗 (JE) 1 D. 人類乳突病毒疫苗 (HPV) 1 E. 白喉破傷風非細胞性百日咳 b 型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗 (DTaP-Hib-IPV) 1 71

70 Ref: 2017 Child and Adolescent Schedule U.S. CDC 72

71 Tdap Flu HPV Ref: 版台灣疾管局青少年預防接種建議

72 青少年預防接種建議註解 74

73 臨床情境題 #8: Ans. 剛滿 15 歲的我國健康國中女生, 設籍臺北市信義區, 就讀國小前已施打所有公費疫苗, 之後不再有施打其他任何疫苗 最建議其接種 / 追加哪一項疫苗? A. 水痘疫苗 (VZV) 1 B. B 型肝炎疫苗 (HBV) 1 C. 日本腦炎疫苗 (JE) 1 D. 人類乳突病毒疫苗 (HPV) 1 E. 五合一 (DTaP-Hib-IPV) 1 改自費追加 Tdap 75

74 主題三 : 中國預防接種 Immunization Schedules in China R2 林大耀 R3 蕭俊丰 76

75 臨床情境題 #9 剛滿 15 個月大的健康幼兒, 在中國上海出生及居住, 依上海市常規公費預防注射, 最近剛搬回臺北市信義區長期居住, 應補接種何項疫苗? A. A 型肝炎 (HAV) (1) B. 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 (MMR) (1) C. 自費輪狀病毒口服疫苗 (Rota) 2 or 3 D. 提早接種白喉破傷風非細胞性百日咳 b 型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一 (DTaP-Hib-IPV) (4) E. 以上皆應接種 77

76 中国疾控中心免疫规划中心 预防接种工作规范 (2016 版 ) 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明 (2016 年版 ) 78

77 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表 (2016 年版 ) 疫苗种类 接种年 ( 月 ) 龄 名称缩写出生时 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 8 月 9 月 乙肝疫苗 HepB 卡介苗 BCG 1 脊灰灭活疫苗 IPV 1 18 月 2 岁 3 岁 4 岁 5 岁 6 岁 脊灰减毒活疫苗 OPV 百白破疫苗 DTaP 白破疫苗 DT 1 麻风疫苗 MR 1 麻腮风疫苗 MMR 1 乙脑减毒活疫苗或乙脑灭活疫苗 1 A 群流脑多糖疫苗 A 群 C 群流脑多糖疫苗 甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗 2 JE-L 1 2 JE-I MPSV- A MPSV- AC HepA- L 1 2 HepA-I 注 :1. 选择乙脑减毒活疫苗接种时, 采用两剂次接种程序 选择乙脑灭活疫苗接种时, 采用四剂次接种程序 ; 乙脑灭活疫苗第 1 2 剂间隔 7~10 天 ; 1 2. 选择甲肝减毒活疫苗接种时, 采用一剂次接种程序 选择甲肝灭活疫苗接种时, 采用两剂次接种程序 79

78 中國預防接種卡 ( 參考格式 ) 乙肝疫苗 卡介苗 脊灰疫苗 疫苗与剂次 百白破疫苗 白破疫苗麻风疫苗 麻腮风疫苗 A 群流脑多糖疫苗 A 群 C 群流脑多糖疫苗 接种日期 接种部位 疫苗批号 疫苗有效期 生产企业 接种人员 备注 80

79 中國預防接種卡 ( 參考格式 ) 疫苗与剂次 接种日期 接种部位 疫苗批号 疫苗有效期 生产企业 接种人员 备注 乙脑减毒活疫苗 1 2 乙脑灭活疫苗 甲肝减毒活疫苗 甲肝灭活疫苗

80 中國大陸地區嬰幼兒預防接種項目對照表 82

81 中國大陸地區嬰幼兒預防接種項目對照表 83

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85 臨床情境題 #9: Ans. 剛滿 15 個月大的健康幼兒, 在中國上海出生及居住, 依上海市常規公費預防注射, 最近剛搬回臺北市信義區長期居住, 應補接種何項疫苗? A. A 型肝炎 (HAV) (1) B. 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 (MMR) (1) C. 自費輪狀病毒口服疫苗 (Rota) 2 or 3 D. 提早接種白喉破傷風非細胞性百日咳 b 型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一 (DTaP-Hib-IPV) (4) E. 以上皆應接種 91

86 15 個月大, 由中國回臺, 需補接種 : 1.B 型嗜血桿菌 (Hib) 2. 肺炎鏈球菌疫苗 (PCV13) 3. 水痘疫苗 (VZV) 4. 流感疫苗 (IIV) 以上為中國地區非公費施打 5. 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 (MMR) 中國地區第一劑施打為不含腮腺炎之疫苗

87 臨床情境題 #10 剛滿 15 個月大的我國健康幼兒, 在臺北市信義區出生及居住, 已按時接種臺北市所有公費疫苗 最近準備隨父母遷往中國上海長住, 希望在臺灣先完成中國常規預防接種, 應如何建議? A. A 型肝炎 (HAV) (1) B. 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 (MMR) (1) C. 四價結合型流行性腦脊髓膜炎疫苗 (MCV4, ACWY) D. 提早接種白喉破傷風非細胞性百日咳 b 型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一 (DTaP-Hib-IPV) (4) E. 以上皆應接種 93

88

89 需補接種 : 1. 流行性腦脊髓膜炎疫苗 2. A 型肝炎疫苗 以上為中國地區公費施打

90 A 型肝炎疫苗 96

91 臨床情境題 #10: Ans. 剛滿 15 個月大的我國健康幼兒, 在臺北市信義區出生及居住, 已按時接種臺北市所有公費疫苗 最近準備隨父母遷往中國上海長住, 希望在臺灣先完成中國常規預防接種, 應如何建議? A. A 型肝炎 (HAV) (1) B. 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 (MMR) (1) C. 四價結合型流行性腦脊髓膜炎疫苗 (MCV4, ACWY) D. 提早接種白喉破傷風非細胞性百日咳 b 型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一 (DTaP-Hib-IPV) (4) E. 以上皆應接種 97

92 No Major Changes U.S. CDC Tw-CDC y/o categorized separately because of their need for a booster dose of meningococcal conjugate vaccine Live attenuated influenza vaccine (LAIV), no longer recommended and removed from recommendation 7-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV7) is no longer included in the schedule (replaced by PCV13) Human papillomavirus vaccine (HPV) administered to age 9 10 y/o regardless of risk status; # of doses outlined. Footnote revised: A monovalent dose of hepatitis B virus vaccine (HepB) to all newborns within 24 hours of birth Meningococcal B vaccine may be administered to people aged years at the clinician s discretion. A new table specific conditions including pregnancy, immunosuppression, cochlear implant, and diabetes y/o Table (MCV in HR only) Inactivated influenza (IIV) PCV y/o 自費 ( 弱勢 / 地區公費 ) HBV(1) before 24 h Age 0 55 by Risk Transplants, Ca, immunodef., CKD 98

93 謝謝聆聽 99

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