現 任 : 署 立 豐 原 醫 院 小 兒 科 主 任 醫 師 經 歷 : 中 華 民 國 小 兒 科 專 科 醫 師 中 國 醫 藥 大 學 兒 科 部 住 院 醫 師 中 國 醫 藥 大 學 兒 科 部 加 護 病 房 暨 重 症 醫 學 科 研 究 醫 師 中 國 醫 藥 大 學 兒 科 部
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1 預 防 注 射 與 嬰 幼 兒 常 見 問 題 署 立 豐 原 醫 院 小 兒 科 主 任 馬 志 豪 醫 師
2 現 任 : 署 立 豐 原 醫 院 小 兒 科 主 任 醫 師 經 歷 : 中 華 民 國 小 兒 科 專 科 醫 師 中 國 醫 藥 大 學 兒 科 部 住 院 醫 師 中 國 醫 藥 大 學 兒 科 部 加 護 病 房 暨 重 症 醫 學 科 研 究 醫 師 中 國 醫 藥 大 學 兒 科 部 總 醫 師 新 亞 東 婦 產 科 醫 院 小 兒 科 主 治 醫 師 中 華 民 國 重 症 醫 學 會 醫 師 會 員 中 華 民 國 醫 用 超 音 波 學 會 醫 師 會 員 學 歷 : 中 國 醫 藥 大 學 醫 學 系 醫 務 管 理 學 系 碩 士 兒 童 高 級 救 命 術 指 導 員 訓 練 及 格 PALS 兒 童 基 礎 重 症 醫 學 訓 練 及 格 PFCCS 進 階 氣 道 處 置 訓 練 及 格 AALS
3 嬰 幼 兒 預 防 注 射
4 五 合 一
5 肺 炎 疫 苗 A 型 肝 炎 流 感 疫 苗
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10 B 型 肝 炎 高 危 險 群 幼 兒 追 蹤 檢 查 與 追 加 接 種 作 業 計 畫 97 年 7 月 1 日 ( 含 ) 以 後 出 生 滿 12 個 月 且 其 母 親 為 高 傳 染 性 B 型 肝 炎 帶 原 者 (e 抗 原 陽 性 ) 之 幼 兒
11 目 前 國 內 上 市 使 用 之 自 費 疫 苗 新 型 三 合 一 疫 苗 B 型 嗜 血 桿 菌 疫 苗 (HIB) 四 合 一 五 合 一 六 合 一 疫 苗 X A 型 肝 炎 疫 苗 水 痘 疫 苗 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 輪 狀 病 毒 疫 苗 子 宮 頸 癌 疫 苗
12 適 合 接 種 年 齡 疫 苗 名 稱 建 議 替 代 疫 苗 名 稱 出 生 後 滿 24 小 時 B 型 肝 炎 疫 苗 第 1 劑 ; 卡 介 苗 ( 施 打 日 : 每 月 20 日 ) 出 生 滿 1 個 月 B 型 肝 炎 疫 苗 第 2 劑 出 生 滿 1.5 個 月 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗 ( 需 自 費 約 2500 元 ) 第 1 劑 出 生 滿 2 個 月 公 費 五 合 一 疫 苗 ( 白 喉. 百 日 咳. 破 傷 風. 小 兒 麻 痺.B 型 嗜 血 桿 菌 疫 苗 ) 雙 伏 威 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 十 價 ) ( 需 自 費 約 2700 元 ) 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 七 價 ) ( 需 自 費 約 3200 元 ) 第 1 劑 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 疫 苗 ( 自 費 約 3200 元 ) 出 生 滿 2.5 個 月 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗 ( 需 自 費 約 2500 元 ) 第 2 劑 出 生 滿 4 個 月 公 費 五 合 一 疫 苗 ( 白 喉. 百 日 咳. 破 傷 風. 小 兒 麻 痺.B 型 嗜 血 桿 菌 疫 苗 ) 雙 伏 威 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 十 價 ) ( 需 自 費 約 2700 元 ) 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 七 價 ) ( 需 自 費 約 3200 元 ) 第 2 劑 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 疫 苗 ( 自 費 約 3200 元 ) 出 生 滿 6 個 月 B 型 肝 炎 疫 苗 第 3 劑 公 費 五 合 一 疫 苗 ( 白 喉. 百 日 咳. 破 傷 風. 小 兒 麻 痺.B 型 嗜 血 桿 菌 疫 苗 ) 雙 伏 威 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 十 價 ) ( 需 自 費 約 2700 元 ) 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 七 價 ) ( 需 自 費 約 3200 元 ) 第 3 劑 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 疫 苗 ( 自 費 約 3200 元 ) 出 生 滿 1 歲 德 國 麻 疹. 麻 疹. 腮 腺 炎 疫 苗 (MMR) A 型 肝 炎 疫 苗 第 1 劑 ( 需 自 費 約 1000 元 ) ; 半 年 後 施 打 第 2 劑 水 痘 疫 苗 出 生 滿 1 歲 3 個 月 日 本 腦 炎 疫 苗 每 年 三 月 開 打 ( 第 1 劑, 第 2 劑 ) (2 劑 間 雙 伏 威 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 十 價 ) ( 需 自 費 約 2700 元 ) 隔 2 週 ) 出 生 滿 1 歲 1~6 個 月 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 七 價 ) ( 需 自 費 約 3200 元 ) 第 4 劑 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 疫 苗 ( 自 費 約 3200 元 ) 出 生 滿 1 歲 6 個 月 公 費 五 合 一 疫 苗 ( 白 喉. 百 日 咳. 破 傷 風. 小 兒 麻 痺.B 型 嗜 血 桿 菌 疫 苗 ) A 型 肝 炎 疫 苗 第 2 劑 ( 需 自 費 約 1000 元 ) 出 生 滿 2 歲 建 議 可 追 加 : 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 疫 苗 ( 滿 2-5 歲 設 籍 台 中 市 免 費 ) 增 加 保 護 力 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 (23 價 )( 需 自 費 約 1200 元 )( 副 作 用 較 大 ) 出 生 滿 2 歲 3 個 月 日 本 腦 炎 疫 苗 第 3 劑 9 歲 ~26 歲 HPV 4 價 子 宮 頸 癌 疫 苗 ( 須 打 3 劑 )- 接 種 時 程 第 0,2,6 月 ( 每 一 劑 需 自 費 約 3500 元 ) * 兩 歲 以 上 未 接 種 過 肺 炎 疫 苗 者, 選 擇 接 種 一 劑 即 可 (13 價 ); 若 屬 於 肺 炎 高 危 險 群 者 可 選 擇 兩 劑 ( 價 ) 都 接 種 ; 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 十 價 ) 目 前 僅 可 施 打 到 兩 歲
13 疫 苗 依 其 活 性 的 不 同 分 為 : 活 性 減 毒 疫 苗 : 可 同 時 接 種, 如 不 同 時 接 種 最 少 要 間 隔 1 個 月 口 服 Ø Ø Ø Ø 活 性 減 毒 疫 苗 可 與 活 性 減 毒 注 射 式 疫 苗 同 時 或 間 隔 任 何 時 間 接 種 卡 介 苗 (BCG) 口 服 小 兒 麻 痺 疫 苗 (OPV) 水 痘 疫 苗 (Varicella) ; 麻 疹 / 腮 腺 炎 / 德 國 麻 疹 混 合 疫 苗 (MMR) 輪 狀 病 毒 疫 苗 (Rota) 非 活 性 ( 不 活 化 ) 疫 苗 : 可 同 時 或 間 隔 任 何 時 間 接 種 Ø Ø Ø Ø Ø Ø A B 型 肝 炎 疫 苗 白 喉 / 百 日 咳 / 破 傷 風 混 合 疫 苗 (DTPa DTPw) 五 合 一 疫 苗 (DTaP-IPV-Hib) 日 本 腦 炎 疫 苗 (JE) ; 流 感 疫 苗 (Flu) 結 合 型 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 (PCV); 多 醣 體 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 (PPV) 人 類 乳 突 病 毒 疫 苗 (HPV)
14 活 性 減 毒 疫 苗 接 種 最 短 時 間 間 隔 1. 可 同 時 接 種, 如 不 同 時 接 種 最 少 要 間 隔 一 個 月 2. 接 受 一 般 肌 肉 注 射 免 疫 球 蛋 白 治 療 或 HBIG 者, 宜 間 隔 三 個 月 後 再 接 種 MMR 或 水 痘 疫 苗 3. 輸 過 血 或 接 受 靜 脈 注 射 血 液 製 品 者, 宜 間 隔 六 個 月 後 再 接 種 MMR 或 水 痘 疫 苗 (Washed RBCs 無 須 間 隔 ) 4. 曾 接 受 靜 脈 注 射 高 劑 量 免 疫 球 蛋 白 ( 1 g/kg) 治 療 時, 宜 間 隔 十 一 個 月 後 再 接 種 MMR 或 水 痘 疫 苗
15 疫 苗 接 種 禁 忌 嚴 重 的 過 敏 反 應 Ø 應 隨 時 備 妥 1:1000 的 腎 上 腺 素 溶 液, 以 便 發 生 這 種 反 應 時 能 夠 立 即 進 行 注 射 Ø 所 有 的 接 種 者 在 接 種 疫 苗 之 後 都 應 留 置 觀 察 約 半 小 時 對 患 有 急 性 發 燒 性 疾 病 的 人, 應 延 後 其 疫 苗 接 種 時 間
16 公 費 ( 免 費 ) 與 自 費 疫 苗 種 類 公 費 疫 苗 B 型 肝 炎 疫 苗 卡 介 苗 (BCG) 三 合 一 疫 苗 (DPTw) 五 合 一 疫 苗 (DPTa+Hib+IPV) 口 服 小 兒 麻 痺 疫 苗 (OPV) 麻 疹 疫 苗 水 痘 疫 苗 麻 疹 德 國 麻 疹 腮 腺 炎 (MMR) 日 本 腦 炎 疫 苗 減 量 破 傷 風 白 喉 非 細 胞 性 百 日 咳 混 合 疫 苗 (Tdap) 流 感 疫 苗 自 費 疫 苗 新 三 合 一 疫 苗 (DPTa) 四 合 一 疫 苗 (DPTa+Hib) 五 合 一 疫 苗 (DPTa+Hib+IPV) 六 合 一 疫 苗 (DPTa+Hib+IPV+HBV) 肺 炎 雙 球 菌 ( 鏈 球 菌 ) 疫 苗 輪 狀 病 毒 疫 苗 B 型 肝 炎 疫 苗 A 型 肝 炎 疫 苗 B 型 嗜 血 桿 菌 疫 苗 (Hib) 流 感 疫 苗
17 五 合 一 疫 苗 2002 年 12 月 13 日, 美 國 藥 物 食 品 管 理 局 (FDA) 核 准
18 七 價 肺 炎 雙 球 菌 ( 鏈 球 菌 ) 疫 苗 美 國 在 2000 年 2 月 開 始 針 對 嬰 幼 兒, 全 面 施 打 2005 年 10 月 初 台 灣 上 市
19 肺 炎 鏈 球 菌 導 致 多 種 嚴 重 疾 病 疾 病 嚴 重 性 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 疾 病 (IPD) 腦 膜 炎 菌 血 性 肺 炎 菌 血 症 肺 炎 急 性 中 耳 炎 Atkinson W, et al, eds. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. CDC Pink Book. 11th ed. Washington DC: Public Health Foundation; 2009:
20 台 灣 地 區 五 歲 以 下 兒 童 : 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 疾 病 好 發 的 族 群 人 / 每 十 萬 人 口 IPD Morbidity in 2008 <1 1 2~5 6~ 歲 數 五 歲 以 下 兒 童 及 年 長 者, 是 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 疾 病 好 發 的 族 群 Adapted from DOH98-DC-2028 台 灣 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 列 為 第 四 類 法 定 傳 染 病 後 之 監 測 評 估 與 流 行 病 學 分 析
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22 5 歲 以 下 高 危 險 群 幼 童 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 接 種 計 畫 六 大 類 高 危 險 群 ( 一 ) 脾 臟 功 能 缺 損 ( 二 ) 先 天 或 後 天 免 疫 功 能 不 全 ( 包 括 愛 滋 病 毒 感 染 者 ) ( 三 ) 人 工 耳 植 入 者 ( 四 ) 慢 性 疾 病 慢 性 腎 病 變 ( 包 含 腎 病 症 候 群 ) 先 天 發 紺 性 心 臟 病 ( 包 含 心 臟 衰 竭 ) 慢 性 肺 臟 病 ( 氣 喘 除 外 ) 糖 尿 病 ( 五 ) 腦 脊 髓 液 滲 漏 ( 六 ) 接 受 免 疫 抑 制 劑 或 放 射 治 療 的 惡 性 腫 瘤 及 器 官 移 植 者
23 上 市
24 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 結 合 型 疫 苗 FDA 年 4 月 11 日 上 市
25 輪 狀 病 毒 疫 苗
26 輪 狀 病 毒 疫 苗 2006 年 9 月 衛 生 署 核 准 了 輪 狀 病 毒 疫 苗 在 台 上 市 Rotarix GSK (Belgium) 葛 蘭 素 史 克 人 減 毒 型 的 單 價 輪 狀 病 毒 疫 苗 2 dose 2,4 Rotateq Merck (U.S.) 默 克 人 牛 的 重 組 型 弱 毒 性 輪 狀 病 毒 5 種 活 性 基 因 重 置 的 五 價 輪 狀 病 毒 疫 苗 3 dose 2,4, 年 四 月,Φ Α 核 准 2006 年 2 月 Φ Α 批 准 大 大 減 少 因 為 輪 狀 病 毒 感 染 所 需 的 住 院 治 療 的 機 會 ; 至 於 安 全 性 方 面, 截 至 目 前 為 止, 亦 均 無 增 加 腸 套 疊 或 其 他 重 大 不 良 反 應 的 報 告
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30 輪 狀 病 毒 之 感 染 特 性 n 感 染 的 糞 便 裡 每 毫 升 含 >100 億 隻 輪 狀 病 毒, 可 是 卻 只 要 每 毫 升 約 10 個 左 右 的 病 毒 量 就 能 感 染 嬰 幼 兒, 導 致 急 性 腸 胃 炎 >100 億 ~10
31 輪 狀 病 毒 這 種 病 毒 活 動 在 秋 冬 季 節, 喜 歡 侵 犯 出 生 6 個 月 至 3 歲 的 兒 童, 及 抵 抗 力 弱 的 老 人, 不 過 若 免 疫 力 差, 則 不 論 任 何 年 齡 都 有 可 能 感 染 主 要 是 由 飲 食 或 接 觸 傳 染 所 引 起, 潛 伏 期 1~3 天, 傳 染 力 極 強, 因 此 可 在 短 期 間 內, 造 成 普 遍 的 流 行 現 象 輪 狀 病 毒 主 要 侵 襲 腸 胃 道, 所 以 症 狀 以 嘔 吐 腹 瀉 發 燒 為 主 在 發 病 初 期 先 出 現 嘔 吐, 在 經 過 12 至 24 小 時 後, 轉 變 成 為 腹 瀉 和 發 燒, 嚴 重 者 腹 瀉 可 持 續 一 週! 因 此 若 照 護 處 置 不 當, 容 易 造 成 脫 水! 所 以 家 中 幼 兒 若 有 皮 膚 乾 燥 活 動 量 減 低 小 便 量 減 少 無 汗 眼 眶 凹 陷 囟 門 凹 陷 昏 迷 嗜 睡 等, 應 緊 急 送 醫, 以 防 脫 水 休 克 導 致 死 亡
32 小 兒 疫 苗 新 趨 勢 ~ 混 合 疫 苗 讓 寶 寶 少 挨 針 多 種 混 合 疫 苗, 是 未 來 預 防 醫 學 的 趨 勢, 一 針 就 能 預 防 多 種 嚴 重 傳 染 病, 提 高 預 防 注 射 接 種 率 混 合 疫 苗 會 不 會 減 少 個 別 疫 苗 的 保 護 效 果? 多 樣 化 疫 苗, 會 不 會 使 得 我 們 的 免 疫 系 統 無 法 負 荷? 我 的 寶 貝 會 不 會 是 新 型 混 合 疫 苗 的 白 老 鼠? 基 本 上 混 合 疫 苗 副 作 用 不 會 比 原 來 疫 苗 強, 否 則 大 概 不 可 能 在 市 場 推 廣, 混 合 疫 苗 成 分 若 會 互 相 干 擾 而 導 致 效 果 下 降 失 效, 也 會 導 致 不 可 能 在 市 場 推 廣
33 嬰 幼 兒 常 見 問 題
34 正 常 新 生 兒 之 生 理 徵 象 呼 吸 : 每 分 鐘 約 40 至 60 下 呼 吸 不 需 太 費 力, 無 呻 吟 聲 心 跳 : 每 分 鐘 約 120 至 160 下 前 囟 門 : 呈 鑽 石 形, 約 3 x 3 公 分, 多 在 一 歲 至 一 歲 半 閉 合 後 囟 門 : 呈 三 角 形, 較 小, 多 在 出 生 後 2 至 4 個 月 閉 合
35 脫 皮 : 出 生 後 2 至 4 週 之 正 常 現 象 眼 睛 分 泌 物 過 多 : 鼻 淚 管 阻 塞, 需 多 按 摩 眼 內 緣 結 膜 下 出 血 : 通 常 因 生 產 時 經 過 產 道 擠 壓 造 成, 多 在 二 週 內 自 行 吸 收 鬥 雞 眼 : 新 生 兒 的 鼻 樑 較 平, 相 對 地 兩 眼 的 間 距 較 寬, 易 誤 以 為 有 鬥 雞 眼 多 數 會 改 善
36 寶 寶 的 視 覺 嬰 兒 的 視 力, 大 約 只 有 0.1 的 視 力 寶 寶 距 離 25 公 分 左 右 的 東 西 看 得 最 清 楚 新 生 寶 寶 的 視 野 很 窄, 只 有 左 右 30 度 的 範 圍 三 個 月 大 寶 寶 才 會 開 始 跟 著 目 標 上 下 移 動 4~6 個 月 左 右 可 控 制 自 己 的 眼 睛 不 再 游 移 不 定 可 伸 手 從 所 看 到 的, 抓 取 自 己 想 要 的 一 歲, 寶 寶 的 視 野 才 會 開 展 得 和 大 人 差 不 多
37 New born 1 month 2 month 3 month 成 人 6 month
38 臍 帶 護 理 臍 部 潮 溼 不 潔, 則 寶 寶 很 容 易 遭 受 感 染 臍 部 被 尿 液 或 糞 便 弄 髒 時, 也 必 須 在 清 理 後 做 臍 帶 護 理 臍 息 肉 容 易 造 成 持 續 滲 液 慢 性 發 炎 及 肉 芽 組 織 之 增 生 臍 肉 芽 腫 臍 帶 發 炎 的 症 狀? 1. 肚 臍 眼 分 泌 膿 液 2. 四 周 皮 膚 發 紅 腫 膿
39 Q: 我 的 寶 寶 有 黃 疸 要 怎 麼 辦? 黃 疸 可 以 分 成 生 理 性 及 病 理 性 兩 種 生 理 性 黃 疸, 第 4 5 天 達 到 高 峰, 約 過 一 星 期 就 漸 漸 消 退 病 理 性 黃 疸, 如 新 生 兒 肝 炎 膽 道 堵 塞 過 量 產 生 膽 紅 素 ( 溶 血 ) 的 現 象 等 大 部 分 的 寶 寶 黃 疸 數 值 約 為 15 以 下,>15 以 上, 才 需 要 做 治 療
40 照 光 治 療 若 是 數 值 高 達 25~30 以 上, 就 需 要 做 換 血 治 療, 黃 疸 指 數 過 高, 會 使 腦 部 造 成 抽 筋 智 力 行 動 上 的 障 礙, 就 是 所 謂 的 核 黃 疸, 甚 至 有 可 能 導 致 死 亡
41 黃 疸 的 症 狀 為 從 頭 黃 到 腳, 粗 略 的 簡 易 判 別 為 : 若 寶 寶 臉 黃 身 體 不 黃, 指 數 約 為 7 左 右 ; 臉 黃 身 體 黃, 指 數 13 上 下 左 右 ; 腳 黃 的 寶 寶, 就 要 小 心 了, 一 定 要 趕 緊 送 醫 檢 查 寶 寶 吃 母 奶 常 有 較 高 程 度 的 黃 疸, 持 續 不 退 的 時 間 也 較 長, 倒 不 必 因 此 而 不 可 餵 食 母 乳 母 奶 引 起 的 黃 疸 較 不 會 導 致 併 發 症, 只 要 母 奶 暫 停 48 小 時 就 可 以 加 速 黃 疸 消 退
42 Q: 小 嬰 兒 的 鼻 塞? 寶 寶 鼻 子 哽 哽 的 鼻 塞 聲, 或 喉 嚨 呼 嚕 痰 聲 不 正 常? 大 多 是 因 為 新 生 嬰 兒 的 鼻 腔 和 喉 軟 骨 氣 管 尚 未 發 育 成 熟 所 造 成 的 嬰 兒 經 常 會 出 現 鼻 塞 的 現 象 這 是 因 為 嬰 兒 鼻 腔 比 較 起 來, 非 常 得 狹 窄, 鼻 竇 尚 未 發 育 成 熟, 鼻 腔 黏 膜 又 特 別 敏 感 的 緣 故 當 前 端 的 分 泌 物 積 存 了, 會 乾 燥 變 硬 變 成 鼻 屎 塊, 阻 塞 住 嬰 兒 狹 窄 的 鼻 腔, 伴 隨 每 次 的 呼 吸, 造 成 小 嬰 兒 的 鼻 子 有 哽 哽 的 鼻 塞 聲
43 Q: 舌 苔 與 鵝 口 瘡? 舌 苔 是 牛 奶 的 殘 渣 附 在 舌 頭 或 口 腔 黏 膜 上 鵝 口 瘡 則 是 口 腔 因 食 具 不 潔 受 到 黴 菌 感 染, 使 舌 頭 與 口 腔 黏 膜 上 長 出 一 塊 塊 白 色 奶 塊 狀 物 質 可 試 著 以 紗 布 沾 開 水 擦 拭 口 腔 黏 膜 ( 臉 頰 內 壁 或 嘴 唇 內 壁 ); 須 用 力 擦 才 會 剝 落 且 口 腔 內 壁 有 點 出 血 剝 落 處 凹 凸 不 平 則 為 鵝 口 瘡
44 Q: 我 的 小 孩 怎 麼 不 大 便? ( 怎 麼 大 這 麼 多 次? ) 胎 便 它 是 墨 綠 色, 滑 滑 黏 黏 的, 內 含 大 量 的 膽 汁 色 素 胎 毛 胎 脂 等 物 質, 以 及 一 些 腸 內 脫 屑 餵 食 母 乳 的 嬰 兒, 質 軟 不 成 型 的 糊 狀 物, 微 帶 酸 性 大 便 次 數 可 由 每 餐 一 次 到 每 日 數 次 或 隔 日 一 次 只 要 嬰 兒 排 便 舒 適, 無 困 難 現 象, 體 重 按 時 增 加, 大 便 次 數 多 寡 並 不 太 重 要 餵 食 奶 粉 的 嬰 兒, 排 便 呈 糊 狀 或 條 狀 軟 便, 顏 色 有 淺 黃 黃 褐 或 墨 綠 色 次 數 由 每 天 一 次 到 兩 三 次 不 等
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46 餵 食 母 乳, 每 餐 必 排 便, 嬰 兒 胃 部 裝 滿 食 物, 引 起 腸 管 蠕 動 而 有 便 意, 稱 為 胃 腸 反 射 性 排 便 過 些 時 候, 這 種 反 射 現 象 逐 漸 消 失 後, 大 便 次 數 自 然 減 少 了 吃 完 牛 奶 一 兩 小 時 後, 腹 部 順 時 鐘 按 摩 刺 激 腸 蠕 動 棉 棒 或 肛 門 溫 度 計, 在 前 端 塗 抹 凡 士 林, 輕 插 入 肛 門 兩 公 分 刺 激 可 在 剛 餵 奶 完 時 刺 激 肛 門 效 果 更 佳
47 嬰 兒 的 排 便, 性 質 的 改 變 比 次 數 顏 色 的 改 變 重 要 如 果 嬰 兒 的 生 長 發 育 一 直 很 好, 則 排 便 的 次 數 形 狀 的 差 異 都 不 必 太 計 較 次 數 突 然 增 加, 聞 起 來 酸 酸 臭 臭 的, 形 狀 也 變 得 稀 稀 水 水 的, 血 便 黏 液 便 等 異 常, 再 加 上 一 些 其 他 的 症 狀, 例 如 : 發 燒 嘔 吐 哭 鬧 不 安 等, 就 要 小 心 了
48 腹 瀉 ( 吃 母 奶 ) 食 慾 正 常 活 動 正 常 解 稀 便 大 便 顏 色 正 常, 略 帶 酸 味 次 數? 持 續? 新 生 兒 正 常 生 理 現 象 不 必 擔 心, 不 需 吃 藥 體 重 正 常 增 加 症 狀 逐 漸 改 善
49 腹 瀉 大 便 有 黏 液 或 血 絲 發 燒 脫 水 現 象 伴 有 噁 心 嘔 吐 腹 脹 哭 鬧 食 慾 減 退, 活 力 差 體 重 不 增 或 減 輕 腥 臭 味 大 便, 水 便 草 莓 果 醬 樣 大 便 就 醫
50 Q: 溢 奶 現 象 到 何 時 才 會 完 全 消 失? ❿ 一 般 的 新 生 兒 或 多 或 少 都 會 有 溢 奶 現 象, 這 是 因 為 位 於 食 道 與 胃 之 間 的 賁 門 未 發 育 成 熟 之 故, 通 常 4-8 個 月 大 以 後 會 逐 漸 改 善 ❿ 若 溢 奶 情 況 嚴 重, 就 應 請 小 兒 科 醫 師 診 療, 很 可 能 是 賁 門 的 結 構 有 問 題, 須 服 藥 或 手 術 治 療
51 胃 食 道 逆 流 溢 奶 減 少 溢 奶 的 處 理 方 式 : 選 擇 合 適 的 奶 嘴 餵 奶 時 及 餵 奶 後, 輕 拍 背 部, 幫 助 打 嗝 餵 完 奶, 抱 著 維 持 半 直 立 約 半 小 時, 躺 下 時 左 背 後 稍 墊 高, 床 頭 墊 高 30 角 餵 完 奶, 避 免 過 度 嬉 戲 哭 鬧 或 動 作 少 量 多 餐
52 嬰 兒 肥 厚 性 幽 門 狹 窄 嘔 吐 : 餵 奶 後 發 生, 不 含 膽 汁, 噴 射 性, 逐 漸 嚴 重, 第 一 週 至 第 五 月 時 發 生, 通 常 出 生 三 週 後 開 始 嘔 吐 吐 奶 後 想 再 吃 奶 脫 水 電 解 質 失 衡 營 養 不 良 體 重 不 增 加 很 多 是 男 嬰 第 一 胎 手 術 治 療
53 Q: 如 何 確 定 寶 寶 到 底 吃 得 夠 又 多? 如 果 寶 寶 吃 的 母 奶, 則 每 餐 每 邊 乳 房 哺 餵 分 鐘, 所 吃 的 量 應 該 足 夠, 且 通 常 可 支 撐 到 2 個 半 至 3 個 小 時 左 右, 但 若 其 間 寶 寶 還 想 吃, 則 建 議 還 是 讓 滿 足 其 需 求, 因 為 有 時 他 只 是 想 當 作 安 撫 奶 嘴 吸 吮 一 下 而 已 150~200cc 寶 寶 公 斤 數 = 寶 寶 一 天 正 常 的 總 奶 量 總 奶 量 / 每 日 哺 餵 數 = 每 次 餵 奶 量 Ex:6 kg x 150~200 / 6 = 150~200cc/ 餐
54 Q: 為 什 麼 我 的 寶 寶 到 半 夜 就 一 直 哭? 到 底 什 麼 是 嬰 兒 腸 絞 痛 呢? 在 嬰 兒 未 滿 四 個 月 之 前, 其 腸 壁 的 神 經 發 育 不 成 熟, 所 以 造 成 腸 道 蠕 動 不 規 則, 容 易 蠕 動 過 快, 糾 結 一 起 而 導 致 痙 攣 疼 痛 據 統 計 有 八 % 到 四 十 五 % 的 嬰 兒 都 曾 有 得 過 嬰 兒 腸 絞 痛 其 常 見 的 症 狀 為 腸 道 痙 攣, 腹 部 鼓 脹, 也 就 是 膨 風, 而 寶 寶 哭 聲 淒 厲, 非 常 躁 動 幾 乎 無 法 安 撫 等 到 腸 蠕 動 波 消 失, 而 有 排 氣 才 會 緩 解, 寶 寶 才 會 舒 緩 發 作 時 間 有 二 個 高 峰, 約 是 傍 晚 四 時 至 八 時, 以 及 半 夜 零 時 前 後
55 一 旦 是 腸 絞 痛 的 發 作, 寶 寶 常 以 高 分 貝 的 哭 聲 及 握 拳 踢 腿 的 肢 體 動 作 表 達, 父 母 可 以 先 用 薄 荷 油 塗 抹 腹 部 作 按 摩, 使 其 排 氣 也 可 使 用 溫 毛 巾 熱 敷 腹 部, 緩 和 腸 痙 攣 的 情 形 利 用 潤 滑 過 的 肛 溫 表 反 覆 刺 激 肛 門 也 許 會 幫 助 排 氣 當 然 哺 餵 母 奶 的 母 親 也 應 注 意 不 要 攝 取 刺 激 性 或 易 過 敏 性 食 物, 如 含 咖 啡 因 之 飲 料 牛 奶 及 堅 果 類 食 物
56 腸 套 疊 ( Intussusception ) ❿ 是 小 兒 常 見 的 腹 部 急 症 之 一, 乃 指 某 段 腸 管 凹 陷 入 於 其 遠 端 的 腸 管 中 ; 常 見 於 三 個 月 至 六 歲 之 兒 童, 約 80% 病 例 發 生 於 一 歲 內 ; 男 性 的 發 生 率 約 為 女 性 的 二 倍 ❿ 典 型 的 症 狀 為 突 發 的 痙 攣 性 腹 痛, 常 併 有 嘔 吐, 躁 動 不 安, 雙 腿 屈 曲 當 陣 發 性 疼 痛 過 後, 病 人 會 顯 得 倦 怠 蒼 白 或 出 冷 汗 腹 部 腫 塊 ; 粉 紅 色 果 膠 樣 大 便 ( currant jelly stoo1 )
57 腸 套 疊 ( Intussusception ) 臨 床 症 狀 以 嘔 吐 最 常 見 (83%), 血 便 (75%), 這 包 括 了 果 膠 性 血 便 肛 診 及 大 便 潛 血 反 應 陽 性 者, 腹 痛 或 煩 躁 不 安 (73%), 腹 部 腫 塊 (50%) 但 具 備 三 項 或 以 上 症 狀 者 僅 達 68% 亞 急 性 ( 症 狀 持 續 在 三 天 以 上 至 二 星 期 間 ) 或 慢 性 腸 套 疊 ( 超 過 二 星 期 以 上 ) 病 兒 的 症 狀 則 沒 有 這 麼 典 型, 通 常 只 以 單 一 症 狀 來 表 現, 常 常 只 以 間 歇 性 腹 痛 為 表 現, 或 只 顯 不 安 與 焦 慮 ;
58 皮 膚 問 題
59 Q: 我 的 小 朋 友 怎 麼 長 這 麼 多 疹 子? ❿ 毒 性 紅 斑 : 新 生 兒 紅 斑 新 生 兒 在 出 生 後 二 至 三 天, 在 軀 幹 上 出 現 潮 紅 的 斑 點 丘 疹 水 皰 甚 至 是 膿 皰, 並 沒 有 明 顯 的 症 狀, 病 灶 可 在 一 週 後 消 失 但 也 可 能 持 續 到 三 週 之 久 通 常 手 腳 掌 不 會 受 到 侵 犯
60 毒 性 紅 斑
61 粟 粒 疹 : 百 分 之 四 十 的 新 生 兒 在 臉 部 有 針 頭 大 小 白 點 狀 的 小 丘 疹, 丘 疹 內 含 表 皮 角 化 物 質, 多 在 一 星 期 左 右 消 失, 不 須 治 療
62 痱 子 及 結 晶 性 汗 疹 : 由 於 排 汗 不 良 所 造 成 結 晶 性 汗 疹 是 身 上 出 現 無 症 狀 的 易 破 小 水 皰, 這 在 新 生 兒 是 很 常 見 的 痱 子 則 是 具 有 搔 癢 感 的 紅 色 丘 疹, 有 時 也 會 出 現 水 皰 若 能 改 善 周 遭 的 溫 度, 除 去 過 多 的 衣 物, 就 會 自 行 改 善
63 蒙 古 斑 (Mongolian spot): 蒙 古 斑 好 發 於 東 方 人 的 臀 部, 它 的 外 觀 有 如 瘀 血 般 的 藍 黑 色, 也 因 為 這 個 特 性, 再 加 上 較 少 發 生 於 白 人, 看 到 這 種 東 方 小 孩, 還 誤 以 為 是 受 虐 兒 在 台 灣, 根 據 統 計, 它 的 發 生 率 高 達 六 成, 是 一 種 相 當 常 見 的 問 題, 而 大 多 數 的 人 在 三 至 四 歲 時 會 消 失 而 不 留 痕 跡
64 脂 漏 性 皮 膚 炎 : 在 出 生 二 至 十 週 時 在 頭 皮 面 部 脖 子 腋 下 及 尿 布 區 出 現 潮 紅 且 上 面 蓋 有 黃 色 鱗 屑 的 病 灶 此 病 常 會 復 發 且 具 癢 感 原 因 不 明, 可 能 與 皮 脂 腺 分 泌 過 多 且 清 潔 不 當 有 關, 異 位 性 體 質 亦 有 相 當 程 度 的 影 響 力
65 異 位 性 皮 膚 炎
66 異 位 性 皮 膚 炎
67 1. 適 當 的 清 潔 : 嬰 幼 兒 的 皮 膚 很 柔 嫩 也 很 脆 弱, 千 萬 不 能 用 太 刺 激 的 清 潔 用 品 2. 適 度 的 保 濕 : 必 須 視 個 人 膚 質 及 環 境 季 節 的 溫 濕 度, 適 度 地 補 充 油 膜 及 防 止 水 份 流 失 3. 適 當 的 溫 濕 度 環 境 : 嬰 幼 兒 本 身 的 排 汗 及 熱 調 節 能 力 都 未 能 完 全 作 用, 再 加 上 旺 盛 的 新 陳 代 謝 作 用 產 生 大 量 的 熱 與 汗, 平 時 的 衣 物 以 輕 薄 吸 汗 為 主 千 萬 不 要 隨 便 胡 亂 用 成 藥, 更 不 可 迷 信 及 亂 用 偏 方, 以 免 造 成 嚴 重 的 後 果
68 慕 之 恬 廊 舒 恬 良 柔 舒 霜 ( Mustela / Stelatopia Emollient Cream )
69 Q: 血 管 瘤 怎 麼 辦? 血 管 瘤 在 新 生 兒 的 發 生 率 為 6-25%, 最 常 見 的 是 平 平 的 淺 紅 鮮 紅 或 暗 紅 色, 多 發 生 於 後 頸 部 眼 瞼 兩 頰 或 兩 眼 中 間 之 額 頭 嚴 格 說 來, 應 該 是 微 細 血 管 擴 張, 而 非 真 正 的 血 管 瘤 在 前 6 個 月 常 會 變 大, 以 後 會 漸 漸 褪 化, 大 部 份 在 7 到 9 歲 時 會 褪 化 完 全 而 沒 留 下 什 麼 痕 跡
70 Salmon patches angel kisses
71 其 它 問 題
72 Q: 頭 頭 怎 麼 腫 ㄧ 包? 產 瘤 頭 部 血 腫 多 在 數 星 期 後 自 然 吸 收, 也 可 能 硬 化 後 殘 留 一 小 腫 塊
73 Q: 我 的 肚 臍 怎 麼 凸 凸 的? 臍 疝 氣 是 因 為 腹 壁 沒 有 完 全 密 合, 留 下 一 小 缺 損 臍 疝 氣 鼓 出 的 大 小 通 常 在 2-3 公 分 左 右 用 手 指 去 摸, 可 感 覺 缺 損 的 大 小, 一 般 都 在 一 公 分 左 右 較 小 的 臍 疝 氣 有 很 大 的 機 會 在 一 兩 歲 時 自 已 痊 癒, 通 常 不 必 開 刀, 但 如 果 腹 壁 缺 損 大 於 兩 公 分, 或 到 兩 歲 以 後 仍 未 痊 癒, 可 考 慮 手 術 治 療
74 Q: 我 的 蛋 蛋 怎 麼 兩 邊 不 一 樣 大? 陰 囊 水 腫 腹 股 溝 疝 氣 隱 睪 症
75 Q: 我 的 頭 頭 怎 麼 彎 一 邊? 斜 頸? 斜 頸 ( 肌 肉 性 斜 頸 ), 俗 稱 歪 脖 子, 是 因 為 頸 部 最 大 的 肌 肉 胸 鎖 乳 突 肌 發 生 纖 維 化 所 致 胸 鎖 乳 突 肌 位 於 頸 部 的 兩 側, 當 一 側 的 肌 肉 發 生 纖 維 化, 這 一 側 的 肌 肉 即 變 硬 變 短, 會 使 頭 部 往 該 側 歪 斜, 而 下 巴 則 斜 向 另 一 側
76 適 合 接 種 年 齡 疫 苗 名 稱 建 議 替 代 疫 苗 名 稱 出 生 後 滿 24 小 時 B 型 肝 炎 疫 苗 第 1 劑 ; 卡 介 苗 ( 施 打 日 : 每 月 20 日 ) 出 生 滿 1 個 月 B 型 肝 炎 疫 苗 第 2 劑 出 生 滿 1.5 個 月 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗 ( 需 自 費 約 2500 元 ) 第 1 劑 出 生 滿 2 個 月 公 費 五 合 一 疫 苗 ( 白 喉. 百 日 咳. 破 傷 風. 小 兒 麻 痺.B 型 嗜 血 桿 菌 疫 苗 ) 雙 伏 威 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 十 價 ) ( 需 自 費 約 2700 元 ) 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 七 價 ) ( 需 自 費 約 3200 元 ) 第 1 劑 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 疫 苗 ( 自 費 約 3200 元 ) 出 生 滿 2.5 個 月 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗 ( 需 自 費 約 2500 元 ) 第 2 劑 出 生 滿 4 個 月 公 費 五 合 一 疫 苗 ( 白 喉. 百 日 咳. 破 傷 風. 小 兒 麻 痺.B 型 嗜 血 桿 菌 疫 苗 ) 雙 伏 威 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 十 價 ) ( 需 自 費 約 2700 元 ) 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 七 價 ) ( 需 自 費 約 3200 元 ) 第 2 劑 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 疫 苗 ( 自 費 約 3200 元 ) 出 生 滿 6 個 月 B 型 肝 炎 疫 苗 第 3 劑 公 費 五 合 一 疫 苗 ( 白 喉. 百 日 咳. 破 傷 風. 小 兒 麻 痺.B 型 嗜 血 桿 菌 疫 苗 ) 雙 伏 威 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 十 價 ) ( 需 自 費 約 2700 元 ) 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 七 價 ) ( 需 自 費 約 3200 元 ) 第 3 劑 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 疫 苗 ( 自 費 約 3200 元 ) 出 生 滿 1 歲 德 國 麻 疹. 麻 疹. 腮 腺 炎 疫 苗 (MMR) A 型 肝 炎 疫 苗 第 1 劑 ( 需 自 費 約 1000 元 ) ; 半 年 後 施 打 第 2 劑 水 痘 疫 苗 出 生 滿 1 歲 3 個 月 日 本 腦 炎 疫 苗 每 年 三 月 開 打 ( 第 1 劑, 第 2 劑 ) (2 劑 間 雙 伏 威 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 十 價 ) ( 需 自 費 約 2700 元 ) 隔 2 週 ) 出 生 滿 1 歲 1~6 個 月 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 七 價 ) ( 需 自 費 約 3200 元 ) 第 4 劑 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 疫 苗 ( 自 費 約 3200 元 ) 出 生 滿 1 歲 6 個 月 公 費 五 合 一 疫 苗 ( 白 喉. 百 日 咳. 破 傷 風. 小 兒 麻 痺.B 型 嗜 血 桿 菌 疫 苗 ) A 型 肝 炎 疫 苗 第 2 劑 ( 需 自 費 約 1000 元 ) 出 生 滿 2 歲 建 議 可 追 加 : 沛 兒 肺 炎 鏈 球 菌 十 三 價 疫 苗 ( 滿 2-5 歲 設 籍 台 中 市 免 費 ) 增 加 保 護 力 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 (23 價 )( 需 自 費 約 1200 元 )( 副 作 用 較 大 ) 出 生 滿 2 歲 3 個 月 日 本 腦 炎 疫 苗 第 3 劑 9 歲 ~26 歲 HPV 4 價 子 宮 頸 癌 疫 苗 ( 須 打 3 劑 )- 接 種 時 程 第 0,2,6 月 ( 每 一 劑 需 自 費 約 3500 元 ) * 兩 歲 以 上 未 接 種 過 肺 炎 疫 苗 者, 選 擇 接 種 一 劑 即 可 (13 價 ); 若 屬 於 肺 炎 高 危 險 群 者 可 選 擇 兩 劑 ( 價 ) 都 接 種 ; 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 ( 十 價 ) 目 前 僅 可 施 打 到 兩 歲
77 謝 謝 聆 聽 祝 寶 寶 快 快 健 康 長 大
Microsoft Word - 2 第二章 鲁 迅 _上_.doc
第 二 章 鲁 迅 ( 上 ) 一 教 学 目 的 : 通 过 本 章 的 学 习, 着 重 掌 握 鲁 迅 的 生 平 和 创 作 ; 熟 知 鲁 迅 的 作 品 创 作 时 期 ; 把 握 鲁 迅 作 品 对 中 国 现 代 文 学 史 的 开 拓 性 贡 献 二 教 学 方 法 : 1 以 面 授 为 主 2 使 用 多 媒 体 课 件 三 本 章 重 点 : 鲁 迅 在 小 说 和 散 文
2 34 2 41 2 39 37
2 34 2 41 2 39 37 1955 64 14 1957 4 2 1972 3 1 138 7 20 79 8 7 28 66 14 60 25 2 9 79 17 12 189 190 6 43 1 138 1 2 166 174 145 163 468 31 34 358 1118 131 132 513 514 865 58 292 37 21 1 142 232 244
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衛 生 福 利 部 103 年 地 方 衛 生 機 關 防 疫 業 務 考 評 作 業 手 冊 中 華 民 國 102 年 12 月 ( 中 華 民 國 103 年 7 月 修 正 ) 103 年 地 方 衛 生 局 防 疫 業 務 考 評 作 業 計 畫 一 考 評 目 的 : 客 觀 衡 量 地 方 衛 生 局 103 年 防 疫 業 務 之 施 政 績 效 二 受 評 機 關 : 直 轄 市
Microsoft Word - Book 8 將軍行.doc
宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 八 部 將 軍 行 ( 疏 第 二 十 四 篇 二 0 八 集 至 二 一 六 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 目 錄 第 二 0 八 集 劍 馬 嘶 鳴 第 二 0 九 集 該 當 何 斷 第 二 一 0 集 流 水 落 花 第 二 一 一 集 一 往 情 深 第 二 一 二 集 冷 面 藏 情 第 二 一 三 集 心 海 湖 平
水 平 考 试 管 理 部 门 办 理 报 名 登 记 手 续, 由 县 ( 市 区 ) 学 业 水 平 考 试 管 理 部 门 建 立 学 业 水 平 考 试 考 籍 ( 三 ) 在 云 南 省 借 考 的 外 省 户 籍 考 生, 经 本 人 申 请, 持 户 籍 等 相 关 材 料, 到 借
附 件 1: 云 南 省 普 通 高 中 学 业 水 平 考 试 考 籍 管 理 办 法 ( 试 行 ) 第 一 条 本 办 法 适 用 于 参 加 云 南 省 普 通 高 中 学 业 水 平 考 试 考 生 的 考 籍 管 理 第 二 条 普 通 高 中 学 业 水 平 考 试 考 籍 管 理 包 括 考 生 的 学 业 水 平 考 试 资 格 报 名 审 核 及 变 更 学 业 水 平 考 试
1247 1249 1270 120 121 . 11901268 . [] 89 1986 []. 1969 1969 . 1991 14 2 1985 45 1986 [] 1991 0 0 876 0 0 1285 36 0 0 2 44 1993 6 . 1991 . . .. 1982 2 2223 1984
Microsoft Word - 103鐵路佐級-國文(二)
103 年 特 種 考 試 交 通 事 業 鐵 路 人 員 考 試 試 題 等 別 : 佐 級 鐵 路 人 員 考 試 類 科 : 事 務 管 理 機 械 工 程 機 檢 工 程 電 力 工 程 電 子 工 程 養 路 工 程 科 目 : 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 一 單 一 選 擇 題 : 下 列 成 語, 沒 有 錯 別 字 的 選 項 是 : 手 屈 一 指 載 罪 立
背 景 资 料 水 浒 传 写 的 是 北 宋 宣 和 年 间 (1119~1121 前 后 ) 宋 江 等 聚 众 起 义 的 故 事 全 书 描 写 北 宋 末 年 以 宋 江 为 首 的 一 百 零 八 人 在 山 东 梁 山 泊 聚 义 的 故 事 故 事 在 宋 史 和 宋 人 笔 记 里
水 浒 传 作 者 简 介 施 耐 庵 ( 约 1296~1370) 中 国 元 末 明 初 作 家 名 子 安, 一 说 名 耳 兴 化 ( 今 江 苏 兴 化 县 ) 人, 原 籍 苏 州 相 传 施 耐 庵 是 水 浒 传 的 作 者 明 嘉 靖 十 九 年 (1540), 高 儒 百 川 书 志 载 : 忠 义 水 浒 传 100 卷 钱 塘 施 耐 庵 的 本 罗 贯 中 编 次 嘉 靖
19 20 21 22 23 24 25 产 品 出 口 企 业 当 年 减 半 缴 纳 企 业 所 得 税 的 核 准 外 商 投 资 企 业 财 产 转 让 收 益 分 期 计 入 应 纳 税 所 得 额 的 核 准 外 商 投 资 企 业 技 术 开 发 费 加 计 扣 除 的 核 准 财 政
序 号 批 次 项 目 名 称 设 定 依 据 或 备 注 1 第 一 批 2 (10 项 ) 3 2002.11 对 指 定 企 业 经 营 高 税 率 贵 重 产 品 出 口 退 税 的 对 列 名 企 业 销 售 以 出 顶 进 国 产 棉 退 ( 免 ) 税 的 对 列 名 炼 油 厂 销 售 以 产 顶 进 成 品 油 免 税 的 国 家 税 务 局 对 外 经 济 贸 易 部 关 于 明
学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 栏 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次 全 体 会 议 公 报 渊 2016 年 1 月 14 日 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次
内 部 资 料 注 意 保 存 渊 第 三 期 冤 中 共 六 盘 水 市 委 讲 师 团 编 2016 年 3 月 15 日 学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 辑 音 学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 栏 淫 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次 全 体 会 议 公 报 渊 2 冤 淫
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临 沂 市 人 民 政 府 办 公 室 文 件 临 政 办 发 2016 12 号 临 沂 市 人 民 政 府 办 公 室 关 于 印 发 临 沂 市 乡 村 教 师 支 持 计 划 (2015-2020 年 ) 实 施 细 则 的 通 知 各 县 区 人 民 政 府, 市 政 府 各 部 门 各 直 属 机 构, 临 沂 高 新 技 术 产 业 开 发 区 管 委 会, 临 沂 经 济 技 术 开
中共山东省委高校工委
关 于 印 发 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 工 作 要 点 的 通 知 青 岛 淄 博 威 海 日 照 滨 州 市 委 高 校 工 委, 各 高 等 学 校 党 委 : 现 将 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 工 作 要 点 印 发 你 们, 请 认 真 学 习 领 会, 抓 好 贯 彻 落 实 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 1
标题
河 北 省 人 民 政 府 冀 政 函 2016 10 号 河 北 省 人 民 政 府 关 于 提 请 审 议 河 北 省 人 口 与 计 划 生 育 条 例 修 正 案 ( 草 案 ) 的 议 案 省 人 大 常 委 会 : 河 北 省 人 口 与 计 划 生 育 条 例 修 正 案 ( 草 案 ) 已 经 2016 年 2 月 23 日 省 政 府 第 76 次 常 务 会 议 通 过, 现 提
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最 高 人 民 检 察 院 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 最 高 人 民 检 察 院 概 况 一 主 要 职 能 二 单 位 构 成 第 二 部 分 最 高 人 民 检 察 院 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经 费
科学技术部2013年度部门预算
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一、二○○二年学校工作的简要回顾
北 华 校 字 [2016]13 号 北 华 大 学 2016 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作 办 法 为 做 好 我 校 2016 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作, 规 范 招 生 工 作 程 序, 加 强 招 生 制 度 建 设, 根 据 教 育 部 关 于 印 发 的
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第 一 部 分 中 国 气 象 局 职 责 及 概 况 一 主 要 职 责 ( 一 ) 拟 定 气 象 工 作 的 方 针 政 策 法 律 法 规 发 展 战 略 和 长 远 规 划 ; 制 定 发 布 气 象 工 作 的 规 章 制 度 技 术 标 准 和 规 范 并 监 督 实 施 ; 承 担
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社 会 保 障 局 权 责 清 单 ( 2015年 版 ) 韶 关 市 人 民 政 府 前 言 编 制 权 责 清 单 是 国 家 省 市 部 署 的 一 项 重 大 改 革 任 务 2015 年 8 月, 市 委 办 和 市 政 府 办 联 合 印 发 关 于 推 行 市 县 政 府 工 作 部 门 权 责 清 单 制 度 有 关 工 作 的 通 知 对 权 责 清 单 工 作 进 行 了 部 署
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三 亚 市 发 展 和 改 革 委 员 会 2015 年 9 月 一 代 建 制 的 定 义 二 代 建 范 围 规 定 三 代 建 单 位 入 库 资 格 及 要 求 四 代 建 单 位 的 职 责 七 代 建 单 位 管 理 费 拨 付 和 计 算 五 代 建 项 目 组 织 实 施 程 序 六 资 金 管 理 与 监 督 八 项 目 前 期 费 用 及 工 程 款 拨 付 九 代 建 项 目
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生 物 地 质 与 环 境 地 质 国 家 重 点 实 验 室 2015 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作 方 案 为 了 保 证 我 室 本 年 度 硕 士 研 究 生 复 试 录 取 工 作 顺 利 进 行, 根 据 教 育 部 关 于 印 发 的 通 知 ( 教 学 2014 13 号 ) 和
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标题
前 言 规 章 制 度 是 指 一 个 集 体 为 了 一 个 共 同 的 目 标, 要 求 成 员 共 同 遵 守 的 规 则, 法 规, 也 是 这 个 集 体 按 一 定 程 序 办 事 的 规 章, 具 有 一 定 的 约 束 力 和 强 制 性 建 立 建 全 规 章 制 度 能 保 证 各 项 工 作 有 秩 序 有 成 效 地 进 行, 使 工 作 科 学 化 规 范 化, 提 高 工
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西 北 政 法 大 学 十 二 五 事 业 改 革 和 发 展 规 划 (2011 年 1 月 21 日 西 北 政 法 大 学 第 三 届 第 五 次 教 职 工 代 表 大 会 表 决 通 过 ) 十 二 五 时 期, 是 我 校 改 革 和 发 展 的 攻 坚 时 期, 也 是 实 现 把 我 校 建 成 全 国 一 流 教 学 研 究 型 政 法 大 学 目 标 的 关 键 时 期 根 据
君泰所 稿纸
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左 传 目 录 隐 公 ( 元 年 ~ 十 一 年 )--------------------- ---------------------(2 16 页 ) 桓 公 ( 元 年 ~ 十 八 年 )-------------------- --------------------(17 17 31 页 ) 庄 公 ( 元 年 ~ 三 十 二 年 )----------------- -----------------(32
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（一）收入支出预算总表及情况说明
北 京 林 业 大 学 2016 年 度 部 门 预 算 2016 年 5 月 为 进 一 步 规 范 2016 年 预 算 公 开 工 作, 根 据 党 的 十 八 届 三 中 全 会 中 共 中 央 关 于 全 面 深 化 改 革 若 干 重 大 问 题 的 决 定 ( 以 下 简 称 决 定 ) 中 华 人 民 共 和 国 政 府 信 息 公 开 条 例 ( 以 下 简 称 信 息 公 开 条
五 增 加 一 条 作 为 第 三 十 五 条, 内 容 为 : 按 照 消 防 技 术 标 准 不 需 要 设 置 火 灾 自 动 报 警 系 统 的 养 老 院 福 利 院 寄 宿 制 学 校 幼 儿 园 学 生 校 外 托 管 机 构 小 旅 店 小 型 娱 乐 场 所 以 及 生 产 存 储
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民 政 部 废 止 的 政 策 性 文 件 目 录 序 号 标 题 文 号 社 会 组 织 管 理 1 民 政 部 关 于 转 发 民 政 部 财 政 部 关 于 进 一 步 明 确 社 会 团 体 会 费 政 策 的 通 知 的 函 民 函 2006) 240 号 2 民 政 部 关 于 进 一
亏 77- 夕 民 政 部 公 告 第 373 号 民 政 部 政 策 性 文 件 清 理 结 果 公 告 根 据 国 务 院 办 公 厅 关 于 做 好 行 政 法 规 部 门 规 章 和 文 件 清 理 工 作 的 要 求, 民 政 部 对 改 革 开 放 以 来 以 民 政 部 和 民 政 部 办 公 厅 名 义 印 发 的 政 策 性 文 件 进 行 了 全 面 清 理 经 清 理, 决 定
国家信访局部门预算公开信息说明
国 家 信 访 局 2015 年 部 门 预 算 公 开 信 息 说 明 一 国 家 信 访 局 职 能 ( 一 ) 负 责 处 理 国 内 群 众 境 外 人 士 法 人 及 其 他 组 织 通 过 信 访 渠 道 给 党 中 央 国 务 院 及 领 导 同 志 的 来 信 来 电, 接 待 来 访 ( 二 ) 负 责 向 党 中 央 国 务 院 及 中 共 中 央 办 公 厅 国 务 院 办 公
目 录 第 一 部 分 国 家 能 源 局 概 况 一 主 要 职 能 二 基 本 情 况 说 明 三 部 门 决 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 能 源 局 2015 年 度 部 门 决 算 表 一 收 入 支 出 决 算 总 表 二 收 入 决 算 表 三 支 出 决 算 表 四 财
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证券代码：601678 股票简称：滨化股份 公告编号：2010-001
证 券 代 码 :601678 股 票 简 称 : 滨 化 股 份 公 告 编 号 : 临 2015-008 滨 化 集 团 股 份 有 限 公 司 第 二 届 董 事 会 第 三 十 一 次 会 议 决 议 公 告 本 公 司 董 事 会 及 全 体 董 事 保 证 公 告 内 容 的 真 实 准 确 和 完 整, 对 公 告 的 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 负 连
证券代码：600963 证券简称：岳阳林纸 公告编号：2015-037
证 券 代 码 :600963 证 券 简 称 : 岳 阳 林 纸 公 告 编 号 :2016-050 公 司 债 券 代 码 :122257 公 司 债 券 简 称 :12 岳 纸 01 岳 阳 林 纸 股 份 有 限 公 司 非 公 开 发 行 股 票 增 加 定 价 原 则 涉 及 关 联 交 易 的 公 告 本 公 司 董 事 会 及 全 体 董 事 保 证 本 公 告 内 容 不 存 在
17 省 物 价 委 员 会 关 于 甘 肃 省 档 案 馆 实 行 利 用 档 案 收 费 的 批 复 甘 价 综 1988 95 号 1988 年 5 月 30 日 省 物 价 委 18 省 物 价 委 员 会 广 播 电 视 厅 文 化 厅 关 于 制 定 我 省 电 影 电 视 录 像 带
附 件 : 序 号 文 件 名 称 文 号 发 布 日 期 发 布 部 门 1 省 物 价 委 员 会 文 化 厅 旅 游 局 关 于 调 整 我 省 文 物 参 观 点 门 票 的 通 甘 价 综 1986 14 号 1986 年 2 月 5 日 省 物 价 委 省 文 化 厅 省 旅 游 局 2 省 物 价 委 员 会 关 于 调 整 涉 外 宾 馆 ( 饭 店 ) 客 房 收 费 标 准 的
宜 都 改 革 开 放 30 年 宜 都 年 鉴 编 纂 委 员 会 主 任 院 陈 行 甲 副 主 任 院 张 白 华 宋 化 力 胡 卫 东 委 员 院 陈 微 向 家 金 沈 绪 文 王 德 清 郑 蕾 艳 ( 女 ) 张 红 桥 ( 女 ) 张 鸿 庞 友 春 夏 友 生 史 玉 英 ( 女
2011 中 共 宜 都 市 委 宜 都 市 人 民 政 府 宜 都 市 党 史 地 方 志 办 公 室 主 办 主 编 宜 都 改 革 开 放 30 年 宜 都 年 鉴 编 纂 委 员 会 主 任 院 陈 行 甲 副 主 任 院 张 白 华 宋 化 力 胡 卫 东 委 员 院 陈 微 向 家 金 沈 绪 文 王 德 清 郑 蕾 艳 ( 女 ) 张 红 桥 ( 女 ) 张 鸿 庞 友 春 夏 友 生
中共中央党校2011年部门决算
2014 年 度 中 央 党 校 部 门 决 算 二 0 一 五 年 七 月 1 目 录 一 中 央 党 校 概 况 ( 一 ) 主 要 职 能 ( 二 ) 部 门 决 算 单 位 构 成 二 中 央 党 校 2014 年 度 部 门 决 算 报 表 ( 一 ) 公 共 预 算 收 入 支 出 决 算 总 表 ( 二 ) 公 共 预 算 收 入 决 算 表 ( 三 ) 公 共 预 算 支 出 决 算
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四 川 省 彭 州 中 学 2014级 8月 考 试 语 文 试 题 满 分 150分 考 试 用 时 150分 钟 注 意 事 项 : 1 答 题 前, 务 必 将 自 己 的 姓 名 准 考 证 号 班 级 填 写 在 答 题 卡 规 定 位 置 上 2 答 选 择 题 时, 必 须 使 用 2B铅 笔 将 机 读 卡 上 对 应 题 目 的 答 案 标 号 涂 黒, 如 需 改 动, 用 像
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诸 暨 市 教 育 局 文 件 诸 教 2016 97 号 关 于 印 发 二 一 六 学 年 教 育 工 作 意 见 的 通 知 各 直 属 学 校 ( 单 位 ) 镇 乡 ( 街 道 ) 学 校 : 2016 学 年 是 实 施 十 三 五 规 划 的 开 局 之 年, 为 进 一 步 明 确 目 标, 理 清 思 路, 确 保 各 项 重 点 工 作 顺 利 推 进, 特 制 定 二 一 六
鬼 與 亡 魂 的 故 事 事 (3) 亡 魂 返 回 與 人 贈 物 三 類 (1) 亡 魂 返 回 家 人 身 邊 : 最 難 以 割 捨 的 情 感 便 是 親 情 了, 因 此 許 多 亡 魂 返 回 都 是 為 了 關 心 親 人 過 的 是 否 平 安 例 如 探 視 母 親 是 否 於
第 六 章 鬼 與 亡 魂 的 故 事 自 從 先 秦 思 想 興 盛 以 來, 中 國 民 族 深 受 到 儒 家 思 想 的 影 響, 對 鬼 神 更 抱 持 著 未 知 生, 焉 知 死 與 敬 鬼 神 而 遠 之 的 態 度, 也 從 子 不 語 : 怪 力 亂 神 顯 示 出 了 不 談 論 鬼 神 之 事, 因 此 可 以 看 出 儒 家 對 於 鬼 神 是 抱 持 著 存 而 不 論
关 于 在 全 省 县 处 级 以 上 领 导 干 部 中 开 展 三 严 三 实 专 题 教 育 实 施 方 案 根 据 中 共 中 央 办 公 厅 印 发 < 关 于 在 县 处 级 以 上 领 导 干 部 中 开 展 三 严 三 实 专 题 教 育 方 案 > 的 通 知 ( 中 办 发 20
中 共 山 东 省 委 办 公 厅 文 件 鲁 办 发 2015 16 号 中 共 山 东 省 委 办 公 厅 印 发 关 于 在 全 省 县 处 级 以 上 领 导 干 部 中 开 展 三 严 三 实 专 题 教 育 实 施 方 案 的 通 知 各 市 党 委, 省 军 区 党 委, 省 委 各 部 委, 省 政 府 各 部 门 党 组 ( 党 委 ), 各 人 民 团 体 党 组, 各 高 等
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赣 高 法 2014 178 号 全 省 各 级 人 民 法 院 南 昌 铁 路 运 输 两 级 法 院 : 江 西 省 高 级 人 民 法 院 关 于 适 用 新 型 执 行 措 施 若 干 问 题 的 指 导 意 见 经 我 院 审 判 委 员 会 2014 年 8 月 21 日 第 二 十 一 次 会 议 讨 论 通 过, 现 印 发 给 你 们, 请 结 合 实 际 认 真 遵 照 执 行
目 录 第 一 部 分 中 国 科 协 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 决 算 单 位 构 成 第 二 部 分 中 国 科 协 2015 年 度 部 门 决 算 表 一 收 入 支 出 决 算 总 表 二 收 入 决 算 表 三 支 出 决 算 表 四 财 政 拨 款 收 入 支 出 决 算
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圍 很 廣, 不 能 僅 局 限 於 漢 族 與 少 數 民 族 之 間, 少 數 民 與 少 數 民 族 之 間 同 一 種 族 的 兩 個 不 同 政 權 之 間, 也 有 比 較 豐 富 的 和 親 內 容 和 親 的 多 種 多 樣, 無 論 目 的 為 何, 最 終 都 是 出 於 為 我
從 和 親 到 反 和 親 - 論 漢 武 帝 對 匈 政 策 的 轉 變 一 前 言 中 國 歷 史 五 千 年, 各 朝 各 代 都 有 各 自 面 對 外 族 入 侵 時 的 應 對 方 法 常 見 的 方 法 多 半 是 和 親, 上 至 遠 古 傳 說 時 代, 下 至 清 代, 歷 時 幾 千 年 1 因 各 時 代 的 不 同 因 素, 所 代 表 的 意 義 和 目 的 並 非 全
《聊齋志異》 ＜蓮香＞ 蒲松齡
聊 齋 志 異 < 蓮 香 > 蒲 松 齡 桑 生, 名 曉, 字 子 明, 沂 州 人, 少 孤, 館 於 紅 花 埠 桑 為 人 靜 穆 自 喜, 日 再 出, 就 食 東 鄰, 餘 時 堅 坐 而 已 東 鄰 生 偶 至, 戲 曰 : 君 獨 居 不 畏 鬼 狐 耶? 笑 答 曰 : 丈 夫 何 畏 鬼 狐? 雄 來 吾 有 利 劍, 雌 者 尚 當 開 門 納 之 鄰 生 歸, 與 友 謀,
川人发〔2008〕74号
四 川 省 人 事 厅 四 川 省 教 育 厅 关 于 印 发 四 川 省 高 等 学 校 义 务 教 育 学 校 中 等 职 业 学 校 等 教 育 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 实 施 工 作 的 三 个 指 导 意 见 ( 试 行 ) 的 通 知 川 人 发 2008 74 号 各 市 ( 州 ) 人 事 局 教 育 局, 省 级 各 部 门, 各 省 属 高 等 学 校 : 根 据
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泉 州 市 人 民 政 府 文 件 泉 政 文 2012 186 号 泉 州 市 人 民 政 府 关 于 印 发 泉 州 市 国 家 知 识 产 权 示 范 城 市 工 作 方 案 通 知 各 县 ( 市 区 ) 人 民 政 府 泉 州 开 发 区 泉 州 台 商 投 资 区 管 委 会, 市 人 民 政 府 各 部 门 各 直 属 机 构, 各 大 企 业, 各 高 等 院 校 : 泉 州 市 国
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白 招 办 发 [2016]45 号 白 银 市 高 等 学 校 招 生 委 员 会 办 公 室 关 于 转 发 省 招 委 关 于 做 好 2016 年 甘 肃 省 普 通 高 校 招 生 定 向 培 养 士 官 试 点 工 作 的 通 知 的 通 知 各 县 ( 区 ) 招 生 办 公 室 : 现 将 省 招 委 关 于 做 好 2016 年 甘 肃 省 普 通 高 校 招 生 定 向 培 养
目 录 安 徽 公 证 目 录 争 鸣 34 夫 妻 野 忠 实 协 议 冶 公 证 的 可 行 性 分 析 / 卓 礼 刚 39 对 野 侵 害 他 人 合 法 权 益 或 者 违 反 法 律 禁 止 性 规 定 的 方 法 冶 的 一 点 理 解 / 张 孝 稳 41 关 于 申 请 出 具 执
目 录 关 注 03 信息动态 声 音 04 安徽省公证员助理管理指导规范 06 安徽省公证员任职前实习管理办法渊试行冤 08 公证质量事故野零容忍冶活动考核验收办法 二〇一二年 聚 焦 第4期 09 把握公证定位 步提升要要 要零容忍活动第二次督查情况综述 主 管院安徽省司法厅 主 办院安徽省公证协会 委院王翠凤 张 霞 方文来 朱自全 主 11 浅谈公证核实与公证质量评价/陈春林 方贤淮 13
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人 身 保 险 公 司 管 理 人 员 法 律 法 规 指 引 手 册 序 人 身 保 险 公 司 的 管 理 人 员 在 日 常 经 营 中 依 法 合 规 地 实 施 管 理 行 为, 不 仅 能 够 有 效 地 防 范 和 化 解 保 险 经 营 风 险, 同 时 也 能 更 好 地 服 务 于 投 保 人 和 被 保 险 人, 保 护 投 保 人 和 被 保 险 人 的 合 法 权 益, 维