Klinik Fall 21

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1 基础医学导论 MZR 肿瘤病理 毛峥嵘 PhD,Associate Prof. Pathology and Pathophysiology Department Zhejiang University, School of Medicine

2 四 肿瘤的复发与自发消退 肿瘤的复发 : 指由于手术或放疗未能完全切除或杀死瘤细胞, 以致在经过一段时间后, 又于原发部位再次长出与原发瘤相同肿瘤的情况. 多见于癌症, 但亦可见于某些良性瘤 肿瘤的自发消退 : 指临床和病理一致确诊为癌症, 在未经有效治疗的情况下, 癌症部分或全部消退, 甚至因其它原因死后尸检亦未再发现任何癌症现象的情况

3 第 5 节 肿瘤对机体的影响 一 良性肿瘤共有的影响 1 局部压迫 阻塞 2 功能障碍 3 疼痛 4 激素产物分泌改变致内分泌紊乱

4 二 恶性肿瘤对机体的影响 ( 一 ) 局部影响 : 压迫和阻塞 破坏结构和功能 出血 疼痛 ( 二 ) 全身影响 : 内分泌紊乱 感染 发烧 恶病质 1 恶病质 (cachexia): 指严重消瘦 无力 贫血和全身衰竭的状态

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6 2 副肿瘤综合症 (paraneoplastic syndrome): 由肿瘤产物或异常免疫反应或其他不明原因, 引起内分泌 神经 消化 造血 骨关节 肾 皮肤等系统的病变, 但出现的临床表现不是由原发瘤或转移瘤直接引起的

7 一些非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质, 引起内分泌紊乱的临床症状 此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤, 其所引起的临床症状称为异位内分泌综合征

8 第五节 良恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤 组织分化程度 分化好, 异型性小, 与原有组织的形态相似 分化不好, 异型性大, 与原有组织的形态差别大 核分裂像无或稀少, 不见病理核分裂像多见, 并可见病理性核分裂像 生长速度缓慢较快 生长方式 膨胀性或外生性生长, 前者常有包膜形成, 与周围组织一般分界清楚, 故通常可推动 浸润性或外生性生长, 前者无包膜, 一般与周围组织分界不清楚, 通常不能推动 ; 后者每伴有浸润性生长 继发改变很少发生坏死 出血常发生出血 坏死 溃疡形成等 转移不转移常有转移 复发手术切除后很少复发手术切除等治疗后较多复发 对机体影响 较小, 主要为局部压迫或阻塞 如发生在重要器官也可引起严重后果 较大, 除压迫 阻塞外还可以破坏原发处和转移处的组织, 引起坏死 出血 合并感染, 甚至造成恶病质

9 交界性肿瘤 (borderline tumor) 良性肿瘤与恶性肿瘤间有时并无绝对界限, 有些肿瘤的组织学形态介于二者之间, 称交界性肿瘤 (borderline tumor), 此类肿瘤有恶变倾向, 在一定的条件下可转变为恶性 例如 : 卵巢交界性乳头状囊腺瘤 唾腺的多形性腺瘤 膀胱乳头状瘤 甲状腺乳头状瘤

10 第六节 常见肿瘤 一 上皮性肿瘤 ( 一 ) 良性肿瘤 良性肿瘤 被覆上皮 乳头状瘤 腺上皮 腺瘤

11 1 乳头状瘤 (Papilloma) 好发部位 : 鳞状上皮移行上皮柱状上皮病变 : G: 乳头状 菜花状外生性生长 M: 乳头表面被覆上皮分化好由结缔组织间质构成乳头轴索症状 : 易摩擦受损 感染 溃疡 出血预后 : 好! 但发生于外耳道 阴茎 膀胱和结肠者存在潜在恶性, 易恶变!!

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13 2 腺瘤 好发部位 : 甲状腺 卵巢 乳腺 涎腺和肠等病变 : G: 息肉状, 结节状 界清, 常有包膜 M:(1) 腺体密集, 分布不均 (2) 排列紊乱, 无小叶结构及导管 (3) 分化好, 有分泌功能

14 按组织成分与形态分为 : (1) 囊腺瘤 (2) 纤维腺瘤 (3) 多形性腺瘤 (4) 息肉状腺瘤 : 管状腺瘤与绒毛状腺瘤

15 (1) 囊腺瘤 : 浆液性 粘液性 ( 卵巢 )

16 卵巢粘液性囊腺瘤 ( 大体观 )

17 (2) 纤维腺瘤 ( 乳腺 )

18 多形性腺瘤 ( 混合瘤 ) 镜下

19 (4) 息肉状腺瘤 ( 大肠 )

20 ( 二 ) 恶性肿瘤 癌 (Carcinoma) 类型 : 鳞状细胞癌基底细胞癌移行细胞癌腺上皮癌低分化癌未分化癌

21 共同特点 : 1 40 岁后多见 ; 2 占恶性瘤 90% 以上 ; 3 易形成癌性溃疡; 4 癌质地硬 灰白色 干燥 粗糙; 5 镜下呈巢状结构, 实质与间质分界清楚, 网状纤维位于癌巢周围 ; 6 早期多经淋巴道转移

22 1 鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma) 来源 正常鳞状上皮 宫颈 食道 皮肤 口腔化生而来 支气管 胆囊 肾盂 好发部位 : 宫颈 食道 皮肤 口腔病变 :G: 菜花状 蕈状 溃疡状浸润块 M: 似鳞状上皮反卷的细胞巢, 分化好者可见细胞间桥和角化珠

23 高分化鳞状细胞癌 角化珠

24 鳞状细胞癌 高中低

25 癌网状纤维染色 网状纤维 癌巢

26 2 基底细胞癌 (basal cell carcinoma) 好发部位 : 老年人面部如眼睑 颊 鼻翼等 病变 :G: 鼠啮状溃疡 (rodent ulcer) 有色素 易误诊为黑色素瘤 M: 由基底细胞样癌细胞构成癌巢 预后 : 生长慢, 局部浸润破坏, 低度恶性, 很少转移, 放疗敏感

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29 3 移行细胞癌 (transitional cell carcinoma) 好发部位 : 膀胱 肾盂病变 :G: 乳头状 M: 似移行上皮乳头状瘤, 但表面被覆上皮分化差 (1) 乳头粗大 (2) 上皮异型性 (3) 浸润性生长预后 : 易复发

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31 4 腺上皮癌 (Adenocarcinoma) 好发部位 : 胃肠 乳腺 甲状腺 胆囊等类型 : 腺癌粘液癌实性癌

32 (1) 腺癌 (adenocarcinoma) 好发部位 : 胃 肠 甲状腺 胆囊等病变 : 大小不等 形状不一 排列不规则的腺样结构, 细胞层次较多, 极性紊乱, 异型明显 乳头状腺癌 伴大量乳头状结构囊腺癌 腺腔高度扩张呈囊状乳头状囊腺癌 伴乳头状生长的囊腺癌

33 直肠腺癌

34 大肠腺体大肠腺瘤大肠管状腺癌

35 (2) 粘液癌 (mucoid carcinoma) 或胶样癌 (colloid carcinoma) 印戒细胞 (signet-ring cell): 肿瘤细胞内粘液积聚呈印戒状 以印戒细胞为主要成分称印戒细胞癌

36 粘液癌 ( 胶样癌 )

37 印戒细胞癌

38 (3) 实性癌 (solid carcinoma) 或单纯癌 (carcinoma simplex) 为低分化腺癌 硬癌 ( 实质 < 间质 ) 髓样癌 ( 实质 > 间质 )

39 实性癌 ( 单纯癌 )

40 硬癌 : 实质细胞少, 间质多

41 髓样癌或软癌 : 实质细胞多, 间质少

42 二 间叶组织肿瘤 ( 一 ) 良性间叶组织肿瘤 1 纤维瘤 (fibroma) 好发部位 : 四肢 躯干的皮下病变 :G: 灰白结节状, 有包膜, 纤维束编织状 M: 分化好的纤维细胞样瘤细胞束编织状排列,VG 染色为红色预后 : 好

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44 2 脂肪瘤 (lipoma) 好发部位 : 四肢近端及躯干的皮下病变 :G: 扁圆分叶状, 有包膜 M: 包膜 + 成熟脂肪组织预后 : 好, 但发生于腹膜后者有时不易切净

45 2). Lipoma

46 3 脉管瘤 (1) 血管瘤 (Hemangioma) 本质是先天性发育畸形, 非真性肿瘤小儿多见,3/4 出生时即出现 好发部位 : 皮肤 口腔粘膜, 其中 1/2 在头面部 ( 内脏以肝 肾多见 )

47 病变 :G: 紫红斑块, 分界不清, 无包膜 ( 皮肤 粘膜处 : 鲜红色 ) M: 增生之毛细血管网构成者 毛细血管瘤扩张之薄壁血窦构成者 海绵状血管瘤以上两者并存者 混合型血管瘤 预后 : 随身体发育而长, 成年后停止发展或自然消退

48 毛细血管瘤 ( 镜观 )

49 海绵状血管瘤镜观

50 (2) 淋巴管瘤 (lymphangioma) 病变 : M: 增生之淋巴管构成, 内含淋巴液 如扩大融合成囊 囊状水瘤

51 淋巴管瘤 ( 镜观 )

52 4 平滑肌瘤 (leiomyoma) 好发部位 : 子宫, 胃肠道病变 : G: 圆球状, 界清, 切面编织状 M: 平滑肌样瘤细胞束状编织排列

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54 5 骨瘤 (Osteoma) 好发部位 : 颅与面部的扁骨病变 : G: 局部隆起, 质硬 M: 主要由致密而成熟的板层骨构成

55 6 软骨瘤 (chondroma) 好发部位 : 手与足的小骨, 尤指 ( 趾 ) 骨的近心端病变 : G: 外生性软骨瘤 骨表面突起的分叶状肿块内生性软骨瘤 发生于骨干的骨髓腔内者, 骨膨胀, 外有薄骨壳 M: 成熟的透明软骨被疏松的纤维血管间质包绕 分隔成不规则分叶状

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57 ( 二 ) 恶性间叶组织肿瘤 癌与肉瘤的区别

58 癌 肉瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 较常见, 约为肉瘤 较少见, 大多见于 的 9 倍, 多 >40 岁 青少年 大体特点 质较硬 色灰白 质软 色灰红 较干燥 湿润 鱼肉状 组织学特征多形成癌巢, 实质 多弥漫分布, 实质与间 与间质分界清楚, 质分界不清, 间质血管 纤维组织有增生 丰富, 纤维组织少 网状纤维 癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维 转移 多经淋巴道转移 多经血道转移 免疫组化 Keratin(+) Vimentin(+)

59 1 纤维肉瘤 (fibrosarcoma) 好发部位 : 四肢尤下肢, 皮下及深部组织 病变 :G: 结节状, 切面鱼肉状 M: 分化好者似纤维瘤, 但有异型性分化差者细胞丰富, 异型明显, 核分裂多, 胶原纤维少 Vimentin(+)

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61 纤维肉瘤

62 2 脂肪肉瘤 (liposarcoma) 好发部位 : 与脂肪瘤不同, 极少在皮下脂肪层, 多在深部组织, 多见于大腿 腹膜后 病变 :G: 结节状 分叶状, 油腻感, 或粘 液样 鱼肉样 M: 形态多样

63 分型 : 分化成熟型粘液型圆形细胞型多形性 预后 : 差, 尤其后两型

64 圆形细胞型脂肪肉瘤

65 脂肪肉瘤 ( 苏丹 III 染色 )

66 3 平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma) 好发部位 : 子宫, 胃肠道, 与平滑肌瘤相同病变 :G: 呈圆球状, 界清, 切面编织状 M: 类似平滑肌瘤, 但有异型性, 易见核分裂平滑肌肿瘤良恶性判断 : 肿瘤大小 核分裂数 细胞丰富程度 有无坏死及发生部位

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68 4 横纹肌肉瘤 (rhabdomyosarcoma) 好发年龄 :10 岁以下婴幼儿及儿童好发部位 : 儿童 : 鼻腔 眼眶 泌尿生殖道成人 : 头颈 腹膜后分型 : 胚胎性腺泡状多形性诊断要点 : 肿瘤性横纹肌母细胞, 分化好者胞浆内可见纵横纹,myoglobin(+)

69 胚胎性横纹肌母细胞瘤

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72 5 骨肉瘤 (osteosarcoma) 好发年龄 : 青少年,2/3 介于 岁之间好发部位 : 长骨干骺端, 尤膝关节两端长骨病变 : G: 纵行肿块, 切面灰白鱼肉状, 侵犯破坏骨皮质 X 线上可见 Codman 三角和日光放射状阴影 M: 纤维肉瘤背景 + 肿瘤性骨样组织和骨组织预后 : 差, 早期血道转移

73 5).Ostosarcoma

74 5).Ostosarcoma

75 三 其它常见肿瘤 1 色素痣 (pigmented nevus) 良性错构瘤性增生, 有者可恶变 根据不同部位分为三型 : 交界痣 表皮和真皮交界处, 易恶变皮内痣 真皮内混合痣 交界痣和皮内痣共存

76 2 恶性黑色素瘤 (malignant melanoma) 好发年龄 :30 岁以上成人好发部位 : 足底 外阴及肛周病变 : 组织结构多样性瘤细胞常有粗大 明显嗜酸性核仁, 胞浆内常可见黑色素免疫组化 : HMB-45 (+) 电镜下可见黑色素小体预后 : 差

77 皮肤黑色素瘤

78 4 癌肉瘤 (Carcinosarcoma) 同一肿瘤中既有癌又有肉瘤成分, 相互混杂

79 第七节 癌前病变 非典型增生及原位癌 正确识别癌前病变 非典型增生 原位癌是防止肿瘤发展, 早期诊治肿瘤的重要环节 癌前病变 (precancerous lesion): 指具有癌变潜能的非癌病变, 如长期存在有可能癌变

80 常见的癌前病变 : 粘膜白斑慢性宫颈炎伴宫颈糜烂乳腺增生性纤维囊性病结 直肠息肉状腺瘤慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生溃疡性结肠炎皮肤慢性溃疡

81 慢性宫颈炎

82 结肠腺瘤性息肉病

83 非典型性增生 (dysplasia,atypical hyperplasia) 上皮细胞增生, 具有异型性, 但不足以诊断为癌 ( 细胞大小不等 极向紊乱 核浆比例增大 核大浓染 核分裂增多 ) 根据异型程度 及累及范围分为 : 轻度 异性细胞占上皮下 1/3 中度 异型细胞累及上皮下 2/3 重度 超过上皮 2/3, 易发展为原位癌

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85 原位癌 (carcinoma in situ) 指癌变仅局限于粘膜上皮层内或皮肤表 皮层内, 累及上皮的全层, 但尚未突破 基底膜往下浸润者, 又叫上皮内癌

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