第期刘子莲. 例恶性皮肤肿瘤及癌前病变的回顾性分析 * 为恶性皮肤实体肿瘤以及癌前病变的病例共. 例排除资料有缺失或病理结果有疑问的病例. 例最终共. 例患者进入回顾性分析 / 方法收集. 例患者的一般资料如年龄性别发病年龄发病部位及肿瘤数量等参照中国临床皮肤. 病学! 第版

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菊眷时
5 years ago
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1 年月第卷第期!"#$%!&'!$!" ()!" 临床研究! 例恶性皮肤肿瘤及癌前病变的回顾性分析刘子莲张倩吴雯婷张春雷马川北京大学第三医院皮肤科北京摘要目的分析北京大学第三医院皮肤科恶性皮肤实体肿瘤以及癌前病变的发病特点为其可能的发病机制预防措施提供线索方法采用系统性回顾的方法对至 * 年间. 例恶性皮肤实体肿瘤以及癌前病变患者的临床病理资料进行分析结果非黑素瘤性皮肤肿瘤 8$! &&$ )# 共例癌前病变 * 例 )# 中基底细胞癌 * 例鳞状细胞癌 + 例角化棘皮瘤 + 例基底细胞癌各亚型鳞状细胞癌门诊就诊比例呈逐年升高 )# 男女比例差异不大均以老年人 * 岁为主基底细胞癌好发于头面部 +*? 以鼻部为著侵袭性鳞癌好发于头面部 *? 原位鳞癌好发于躯干 *? 癌前病变中日光性角化最多结论北京大学第三医院 )# 门诊就诊比逐年升高以头面部基底细胞癌增长最快且以老年患者为主提示关注环境危险因素紫外线汽车尾气,#. 对恶性皮肤肿瘤发病的影响以及早期预防教育早期筛查的必要性关键词恶性皮肤肿瘤癌前病变回顾性分析中图分类号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皮肤是人体最大的器官恶性皮肤肿瘤是人体最常见的恶性肿瘤国内外恶性皮肤肿瘤及癌前病变的发生率在逐年提高本文对北京大学第三医院皮肤科确诊的相关病例进行了回顾性分析现报告如下 / 对象与方法 / 年间因皮肤肿物就诊于北京大学第三医院皮肤科经活检和病理检查确诊 $%!"0 78!&L:*6& 网络出版时间 ;+ ;. 网络出版地址 0 " 6&!6$"&%$"!6** "

2 第期刘子莲. 例恶性皮肤肿瘤及癌前病变的回顾性分析 * 为恶性皮肤实体肿瘤以及癌前病变的病例共. 例排除资料有缺失或病理结果有疑问的病例. 例最终共. 例患者进入回顾性分析 / 方法收集. 例患者的一般资料如年龄性别发病年龄发病部位及肿瘤数量等参照中国临床皮肤. 病学! 第版以及皮肤病理学与临床的联系! * 的分类标准对病理进行分型 / 统计学方法采用, 软件对数据进行统计学分析采用非参数 C8>! 检验年龄差异采用检验比较不同性别不同部位的差异以 -. 为差异有统计学意义 / 结果 / 年间北京大学第三医院在皮肤科门诊确诊恶性皮肤实体肿瘤及癌前病变病例共. 例占该时期皮肤科门诊总量的.? 病理活检例数的 *? / 病理分型. 例患者中恶性黑色素瘤 $ ## 者共例.? 非黑素瘤性皮肤肿瘤 8$8! &&$ )# 共例 **? 癌前病变共 * 例? 进一步对 )# 进行分型其中基底细胞癌 &$&&! * 例鳞状细胞癌 E&$&&! + 例其中侵袭性例原位.. 例角化棘皮瘤 "&"0 C+ 例帕哲病 $"D%!$$ * 例其他罕见恶性肿瘤及转移癌共例隆突性皮肤纤维肉瘤 %$"!& "$, 例恶性外周神经鞘瘤例神经内分泌来源恶性肿瘤例高分化脂肪肉瘤例皮肤转移癌例癌前病变中日光性角化 &"!!&$"! C 例皮角 + 例鲍温样丘疹病例详见表表 / 恶性皮肤肿瘤及癌前病变的病理分型 :*/;''(- ''2'$)%&&%%&2)%% 2!""0 )$&$ ## 7!"0$!" &$&&! * 3!$E&$&&! E&$&&! &+.. C"&"0 + )#,$"D%!$$ * 4"0$ $"!& "$ =!& #!"$!0$$!$ )$$%&!$&&! #$"""!&&&!,$&&$ &"!!&$"! 1$!%,! "$0 + $478$! &&$6 / 年本院皮肤科恶性实体肿瘤及癌前病变的门诊就诊构成比为.? 其中侵袭性以及原位门诊就诊比逐年升高常见 )# 亚型的就诊情况如图所示其中就诊比从 N 升至 N 增长最为明显 "/ 性别构成本研究中男性患者共. 例? 男性 ## 患者. 例.? )# 中男性患者. 例? 癌前病变中男性患者 ** 例 +? 中男女比例最为接近为其中侵袭性中男性患者比例较高 **+? 原位中女性患者比例较高.?, 患者均为女性各亚型男性占比详见表 / 发病年龄. 例患者的中位数年龄为 + 不同肿瘤类型的中位数年龄差异有统计学意义 -. 其中和 C 患者中位数年龄超过 + 岁

3 * 第卷各病理分型的年龄分布详见表将所有病例分为个年龄段进行分析岁例. 至. 岁 * 例 * 岁者例和 C 的发病人数占比均是随年龄的增加而增加例, 患者中例发生于岁以下的年轻女性各病理分型的年龄分布详见表图 / 年各型皮肤肿瘤门诊就诊构成比 9(/''2%'&' $'-%$%2''%'2&( ' / 发病部位及肿瘤数量. 例患者中肿瘤发生在头面部的共. 例 *? 发生在肢端例? 发生在躯干及外阴例? 发生在四肢. 例 +? 另有例同时累及头面部及躯干其中侵袭性 C 及 C 以头面部为主分别占各自发病人数的 +*?*?+**? 和.? 较其他部位高差异有统计学意义 -. 原位则好发于躯干.? 例, 中例发生在躯干例发生在颈后部. 例头面部中发生在鼻部者有 + 例 +? 多发病例患者肿瘤数目个一共有 * 例均为其中例仅累及头面部例同时累及头面部及躯干不同类型肿瘤的好发部位占比情况详见表表 / 常见恶性皮肤肿瘤以及癌前病变的性别年龄部位分布 :*/:%&$(%%& (%%'$7)%&&%%&2)%%,"0!&"$,"! $? $ ,$%!$&"!!"$? #$ 6. ** 79"$!"!$+*6 &$&&! 6 **+* 2$% G$&+6* 3!$E&$&&! **6+ ++* 2$% G$&*6 E&$&&! &+ 6 +*+ /6* C"&"0.6 *.++ 2$% G$&+*6*,$"D%!$$ *6+ *.+ /**6+ $"!& "$ 6 * "+.6 &"!!&$"! $% G$&.6-6* 6 6 / 讨论 7 是人类最常见的恶性肿瘤其中 ( 和占所有 7 的 ( 患病人数是的到. 倍 + 本研究回顾性分析了北医三院皮肤科最近年间的. 例相关病例其中.* 例为恶性实体肿瘤以 7 为主男女比例以 * 岁以上的老年人为主. 例相关病例中病理分型中占比前位的依次是 ( 和 ( 和中男性患者占比相对略小中男女比例接近但其中侵袭性中男性患者比例稍高而原位则女性患者略多这与国内外文献基本相似本研究 ( 发病部位以头面部为主 +* 其中鼻部患者数目显著高于其他区域额颊下颌

4 第期刘子莲. 例恶性皮肤肿瘤及癌前病变的回顾性分析 *. 等可能的原因主要是一方面紫外线暴露可导致 $. 等基因突变对 ( 发病有一定作用 + 而头面部是紫外线暴露最显著的部位另一方面 ( 表皮基底层汗腺以及皮脂腺!"% 水平表达较低而!"%!"% 与肿瘤细胞凋亡密切相关解释了 ( 好发于光暴露显著的头面部且更易发生于皮脂腺丰富的鼻部的这一现象有文献指出男性四肢躯干部位第一次诊断 ( 时年龄较小等是多发性 ( 潜在的高风险因素文献报道多发性 ( 较多发性更多见本研究仅 * 例多发病例全部为 ( 其中男性. 例女性例有例同时累及头面部和躯干符合文献中多发性 ( 的特点描述因此尤其在已经发现 ( 的较年轻患者中还需警惕不要遗漏多发性病例的存在本研究中侵袭性好发于头面部原位则好发于躯干四肢长期紫外线暴露是发生发展的关键因素所以光暴露部位的发生率更高本研究中发生于头面部的患者超过半数尤以侵袭性为著而原位发生于躯干四肢等非曝光部位居多说明侵袭性与紫外线暴露的关系相对明确而原位的发生和紫外线暴露相关性较弱的原位会进展为侵袭性这可能与炎性反应缺氧. 及血管生成相关通路有关 * 所以明确原位的病因以及如何进展为侵袭性是将来一个可能的研究方向除了日光中紫外线头面部皮肤亦是汽车尾气和. 等环境污染物最易接触的部位而汽车尾气中 + 的多环芳烃化合物和. 也有致癌的作用近. 年来由于环境恶化的加剧多环芳烃化合物和. 显著增高是否与恶性皮肤实体肿瘤如 ( 和持续增多或高发于头面部的特征具有显著相关性还需要进一步数据搜集和统计学分析但是提醒广大临床医师对于皮肤恶性实体肿瘤的发生除了日光中的紫外线环境中其他有害因素也不能忽视本研究的局限性首先在于本研究纳入的样本为年中来本院就诊的患者由于对自身美观度和社会层面的考虑女性更倾向于医院就诊存在一定的选择偏倚第二由于部分恶性皮肤实体肿瘤发病率本身较低其好发部位可能存在偏倚例如和 3! 例中发生于肢端的居多例 3! 中以发生于躯干部位的年轻女性居多故不在本文中详细讨论这类恶性肿瘤的相关情况待收集更多数据后做进一步分析总之恶性皮肤实体肿瘤尤其是 7 近年来持续快速的增多已成为值得重点关注的全球性健康问题而其患病机制及致病因素并不唯一临床上应避免遗漏非曝光部位的不典型皮损警惕多发性 7 的可能性未来可继续收集职业暴露环境因素等方面相关资料探讨上述因素在 7 发生发展中的作用 "/ 参考文献 "$&% -"0"$" 72$" 0 ")&$ $ "$&. *. *. "0*"7 "$"" 1*+%+ 13 &#"1+#".+ %0 &,""#+ +$%0 )")&$%)$&& "+ "#%$+ #+ $& & *+. ""- ""% +#$+ &#"&++ )" #$&% %0 )")&$3&$"#+$")#+)&# + + * 焦亚宁葛新红董灵娣等宁夏地区皮肤基底细胞癌鳞状细胞癌及黑素瘤 + 例回顾性分析临床皮肤科杂志赵辨中国临床皮肤病学版南京江苏科学技术出版社.+ +. *)&&6 "+;& $"#&$ 皮肤病理学与临床的联系朱学骏孙建方译版北京北京大学医学出版社 + ++$+" 3+ + # 3?$)+ &#"%0 ")#+$% +$."%")&)"$)+" "&#&$"&" +"#+ $+&+$&)$&"#+"% &,+%$&&"$ & $)* 3&$"#+ +* * 1%& 6+%#"2+&" $&)&+&"+"%0 )")&$$%0 1"/"&%& ( ")&$.. 刘梅朱红尹新江等皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌.* 例回顾性分析中国医科大学学报 &&6 " &&4 &#"!"%" %&,$&%& +$"%0 " %+&)"#"&+%"")&%($ 3&$"#+ *!"*$"" 6+/& '+%/0& &#" "#&%+ #*&""&&#++&"+"%0 )")&$ 7 6&"#*)"$& ("%& +.

5 ** 第卷 +"% &+"$(&& ("#*6&,#"! %%#&"#) $&&/+/+$/&)&)&++&"+"%0 )") &$($3&$"#+ **.* 7&" 1 1% (+#&2"# 3 &#")" *%#+ + )"" #*&$"&#)&"#$&%+.+/&%%&"%& + +$*+.$+ +. 禚欣欣康定华徐春兴等鲍温病 ** 例临床分析中国麻风皮肤病杂志. 2 "" &#"3&$&#"$+ #&+)""%%+")#)0&$"#+%% (+/&%%&"%&" )#"&+%%"+%)&)"$)+". ".&$&& 3&$"#+) * * 孙怡田清华王辉等皮肤鳞状细胞癌组织 &)" 和乙酰肝素酶表达及临床意义中华肿瘤防治杂志 *+* #"$ * 9"*"" 9 &#""$&#& %+0&)+&%"#&)& +,"#&37 ""&" #% $&+" *" )&$)")")&$)&% #)+ + 胥芹刘龙王超等. 对人群发病和死亡影响研究中统计学模型的应用. *.. 收稿日期 + 编辑陈瑞芳

女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科神经系统疾病临床研究女中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科脾胃病临床研究女中医七 11 第一临床医学院 ( 江

女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科神经系统疾病临床研究女中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科脾胃病临床研究女中医七 11 第一临床医学院 ( 江 2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果学号性别班级录取医院录取专业录取专业名称录取方向名称 032011142 女中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科肿瘤临床研究 032011108 女中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床